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2019年02月15日
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 門診經(jīng)常有因歪頭來(lái)就診的孩子，大多家長(zhǎng)以為孩子是斜頸或者睡姿引起的，其實(shí)有一部分孩子是由于腦發(fā)育異常引起的。所以說(shuō)歪頭別忘了檢查腦神經(jīng)系統(tǒng)。 下面我從常見(jiàn)病和大家熟知的疾病先講起： 一，斜頸：為頭頸歪斜的先天性頸部畸形。 斜頸可分為先天性肌性斜頸和先天性骨性斜頸。前者是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮引起的頭頸歪斜的先天性頸部畸形，相當(dāng)多見(jiàn)；后者是因頸椎骨質(zhì)發(fā)育畸形所致的斜頸，較少見(jiàn)。 下面主要講肌性斜頸：肌性斜頸主要表現(xiàn)為：患兒頭歪向一側(cè)，其次就是可觸及頸部腫塊。 頭歪的特點(diǎn)：頭歪向患側(cè)，面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，下頜指向健側(cè)肩部。2～3周后斜頸畸形更加明顯。將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)明顯受限，癥狀較輕者應(yīng)仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)。此癥狀隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育日益加重。 頸部包塊特點(diǎn)：一般在出生后或出生后2周內(nèi)可觸及頸部腫塊，位于胸鎖乳突肌中下段，以發(fā)生于右側(cè)者多見(jiàn)。此腫塊呈梭形，無(wú)壓痛，一般在1～2個(gè)月后達(dá)到最大。 治療：一般做彩超就能明確診斷，治療主要就是推拿，理療治療。如果1歲后還沒(méi)有改善，建議手術(shù)治療。 二，歪頭癥 歪頭癥和斜頸的癥狀很相似，但頸部無(wú)包塊，常見(jiàn)的原因有姿勢(shì)性“歪頭”，視聽(tīng)障礙性歪頭，炎癥性歪頭(咽喉炎，扁桃體炎)，腦發(fā)育異常性歪頭。所謂姿勢(shì)性歪頭就是在一定體位下才會(huì)出現(xiàn)歪頭，平時(shí)正常；視聽(tīng)障礙性歪頭大多都有聽(tīng)力障礙或斜視、散光等；炎癥性歪頭大多合并有寰樞關(guān)節(jié)半脫位，表現(xiàn)為歪頭反復(fù)性，發(fā)作時(shí)頭不能轉(zhuǎn)動(dòng)，漸加重。 三，在什么情況下要考慮為腦發(fā)育異常引起的歪頭？ 1，頸部彩超排除肌性斜頸。 2，孩子仰臥位、豎抱位或扶坐位頭歪向一側(cè)，頸部觸摸無(wú)包塊，孩子仰臥位追聲追物時(shí)頭旋轉(zhuǎn)幅度不受影響。 3，孩子生后大運(yùn)動(dòng)發(fā)育較同齡兒落后(如3個(gè)月俯臥位抬頭能力差，5個(gè)月翻身費(fèi)勁，7個(gè)月坐不穩(wěn))。 4，反射異常(下肢伸展、屈曲及交叉反射異常，頭頸的矯正反射、傾斜反射、側(cè)位伸展反射異常)。 出現(xiàn)以上2--4情況時(shí)應(yīng)高度懷疑腦發(fā)育異常。2019年01月30日8020
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 大家好，我是斜頸醫(yī)生劉澤旭。專業(yè)治斜頸已近十年。在臨床治療過(guò)程中經(jīng)常遇到有肌張力問(wèn)題和斜頸并存的患兒，今天就講一下它倆之間的關(guān)系?？梢哉f(shuō)它倆是沒(méi)有直接關(guān)系的。 肌張力，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。肌張力高患兒會(huì)出現(xiàn)：“勁很大”、肌肉僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活、易激惹、易打挺、下肢伸直、內(nèi)收交叉，呈剪刀狀等；肌張力低患兒會(huì)出現(xiàn)：四肢軀干無(wú)力呈“軟面條狀”，肢體不能抵抗重力，不會(huì)站立、坐等。肌張力高的患兒是非常常見(jiàn)的，而肌張力低則極少見(jiàn)。肌張力和肌力不是一個(gè)概念，肌力是指肌肉收縮的力量，肌張力高的同時(shí)也會(huì)伴隨著肌力低??！2019年01月10日9017
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2019年01月09日8958
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 大家好， 我是斜頸醫(yī)生劉澤旭，我只治療斜頸，其他的病一概不看！今天講一下困擾的N多人的一個(gè)問(wèn)題:往左歪應(yīng)該是往右看才對(duì)呀，為啥要看左側(cè)？尤其是老年人，很多人轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)這個(gè)彎！向左右扭頭最重要的肌肉就是胸鎖乳突肌，它的功能簡(jiǎn)單的說(shuō)就是，左側(cè)收縮臉轉(zhuǎn)向右側(cè)，也就是看右邊，反之亦然。這跟它的肌肉位置是有很大的關(guān)系的。它的胸骨頭起自胸骨柄前面（圖一紅色圈），鎖骨頭起自鎖骨內(nèi)1/3段上緣（圖一藍(lán)色圈），該肌行向上后外方，止于乳突外面及上項(xiàng)線外側(cè)1/3（圖一紫色圈） 。這是胸鎖乳突肌的位置走向，很重要的一點(diǎn)就是它是斜著向后的。所以該肌肉在胸骨端和鎖骨端固定的情況下收縮，那么會(huì)牽拉乳突端向前轉(zhuǎn)動(dòng)，產(chǎn)生扭頭的動(dòng)作。向左扭頭是右側(cè)胸鎖乳突肌收縮，向右扭頭是左側(cè)收縮！斜頸的寶寶往往存在胸鎖乳突肌的緊張，也就是喜歡看一側(cè)，不喜歡看另一側(cè)。拿左側(cè)斜頸舉例：左側(cè)斜頸的患兒往往喜歡看右側(cè)，不喜歡看左側(cè)，這就是左側(cè)胸鎖乳突肌緊張導(dǎo)致，所以在平時(shí)糾正時(shí)要讓他看左側(cè)，看左側(cè)才是牽拉左側(cè)的胸鎖乳突肌。所以斜頸患兒要看患側(cè)。還有一個(gè)超簡(jiǎn)單的方法就是：還是拿左側(cè)斜頸患兒舉例，他已經(jīng)很喜歡看他的右側(cè)了，那么家長(zhǎng)還讓他看右側(cè)嗎？是該向他的相反方向糾正了吧，右側(cè)的反方向不就是左側(cè)了，所以還是要多看患側(cè)的！看完懂了吧，這就是為什么斜頸患兒要看患側(cè)的原因！2019年01月06日68497
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 高低肩是指各種原因?qū)е氯梭w兩肩不一樣高的現(xiàn)象，常見(jiàn)于青少年及成年人，患有斜頸的嬰幼兒常伴有高低肩這一癥狀。但斜頸導(dǎo)致的高低肩相對(duì)復(fù)雜且病情變化快，需要對(duì)癥的治療糾正。 導(dǎo)致原因： 成年人：?jiǎn)渭绫嘲?、睡覺(jué)姿勢(shì)不對(duì)、長(zhǎng)期玩電腦、打游戲、躺在床上看書、看電視都會(huì)引起經(jīng)常使用的那一側(cè)肩部肌肉緊張，造成這一側(cè)的肩比較高。 嬰幼兒：則是脊柱兩側(cè)肌肉力量不均衡、患有斜頸等導(dǎo)致。 下面著重講嬰幼兒的高低肩！ 一、高低肩是斜頸患兒常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常見(jiàn)的斜頸高低肩分兩種：…… 二、斜頸患兒表現(xiàn)出不一樣的高低肩是與其斜頸類型、頸肩部肌肉狀態(tài)有關(guān)系的。講一下導(dǎo)致高低肩的肌肉：…… 三、高低肩的治療和預(yù)防?！? 四、高低肩的危害?！?/a>2018年12月17日11659
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 斜頸的并發(fā)癥很多，常見(jiàn)的有：大小臉和眼、偏頭、高低肩、斜視、脊柱側(cè)彎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、馬蹄內(nèi)翻足等，有些是伴隨斜頸出生就有的，有些是斜頸時(shí)間長(zhǎng)了由斜頸引出的。 今天講一下斜頸患兒的偏頭。這是最常見(jiàn)的斜頸并發(fā)癥之一。偏頭患兒有可能是斜頸患兒，也有可能沒(méi)有斜頸，是正常的寶寶，所以要先區(qū)分這兩點(diǎn)： 剛初生的寶寶，其頭顱骨尚未完全骨化，各個(gè)骨片之間仍有成長(zhǎng)空隙，有相當(dāng)?shù)目伤苄?，加上出生兒的頸部肌肉尚無(wú)力轉(zhuǎn)動(dòng)沉重的頭部，當(dāng)某一方位的骨片長(zhǎng)期承受整個(gè)頭部重量的壓力時(shí)，其生長(zhǎng)的形狀就會(huì)受影響了。只能說(shuō)，不漂亮的頭型大多是睡出來(lái)的。2018年12月14日6674
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 寶寶得了斜頸，當(dāng)家長(zhǎng)的最關(guān)心的問(wèn)題就是孩子能不能痊愈？什么時(shí)候能好？都是恨不能立馬就好，但是斜頸這個(gè)病并不簡(jiǎn)單，斜頸所牽扯到的肌肉太多，達(dá)幾十條，所以病情復(fù)雜，即是同類型同月齡同樣的治療方法治療的患兒恢復(fù)情況也不相同,它受很多因素影響，所以建議大家有必要了解一下影響斜頸恢復(fù)的因素有哪些，在日常的治療中盡量避免，提高患兒的療效。下面就講一下影響斜頸恢復(fù)的幾種情況: 1、患兒哭鬧、不配合。這是最影響治療效果的，因?yàn)榛純嚎摁[時(shí)身體使勁，尤其是頸部肌肉更是高度緊張，首先緊張的肌肉會(huì)抵消推拿時(shí)所傳遞到肌肉上的力量，其次是牽拉時(shí)患兒使勁抵抗，不僅加重疼痛感也使得牽拉不到位，所以直接影響到治療效果。所以不哭的患兒往往比哭鬧的患兒恢復(fù)快。如何避免請(qǐng)看我的另一篇文章《患兒不配合治療怎么辦》。 2、生病、不舒服。這是導(dǎo)致病情反復(fù)最主要的因素。患兒頸部肌肉力量差，穩(wěn)定性差，容易受到生病的影響而加重，原因是生病期間患兒精神不好、身體力量更差所導(dǎo)致的。提高頸部的力量可以有效的預(yù)防其反復(fù)，部分患兒力量提上來(lái)后也會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的情況，但是等病好了自己就能正過(guò)來(lái)?！?/a>2018年11月26日11429
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 在日常診療過(guò)程中，最常被問(wèn)到的問(wèn)題就是孩子能不能自己好？下面講一下這個(gè)問(wèn)題。自愈，就是自己好了的意思，最常理解為：什么都不管他，他就自己痊愈了。但是這種情況極少見(jiàn)，通常認(rèn)為是不可能的。原因有以下幾方面：1、確診患兒所患斜頸類型，如果是眼性、骨性的話，不做手術(shù)好不了，所以不考慮。如果是肌性斜頸，那么肌肉肯定是有問(wèn)題的，問(wèn)題解決不了那么肯定是好不了的。解決肌肉問(wèn)題就需要對(duì)癥治療和鍛煉。2、有些人，尤其是老人會(huì)說(shuō)孩子長(zhǎng)大了就能過(guò)來(lái)，如果信的話就耽誤了患兒最佳治療時(shí)間。首先斜頸患兒的最佳恢復(fù)時(shí)間是有限的，年齡越大恢復(fù)越慢，其次部分斜頸確實(shí)長(zhǎng)大了不明顯，但這是代償了，不是真的痊愈了。而且這是建立在外人不知情或者不會(huì)觀察的情況下，但這類患兒往往還存在大小臉、高低肩、嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、斜視等斜頸并發(fā)癥。3、有少數(shù)斜頸患兒確實(shí)可以自愈，但是不是什么都不管，而是通過(guò)正確的家庭鍛煉和糾正痊愈的，但這類患兒往往癥狀很輕微，歪斜不明顯，屬于輕度的發(fā)育不良型。但是如果是腫塊型就不用考慮自愈的可能性了，基本等于零。但不管什么類型的肌性斜頸都需要堅(jiān)持正確的鍛煉，能有效地縮短斜頸恢復(fù)時(shí)間，鞏固其治療效果。4、腫塊型斜頸是不用考慮自愈的，因?yàn)椴豢赡?，腫塊型的都是非常嚴(yán)重的肌性斜頸，肌肉攣縮的比較厲害，一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間那么極易纖維化，纖維化后推拿效果很差建議手術(shù)。具體看我的文章《斜頸的腫塊是如何進(jìn)展變化的？》《斜頸寶寶能做手術(shù)嗎？》（今天和一寶媽聊天，她說(shuō)她見(jiàn)了一個(gè)兩歲多的很輕微的斜頸寶寶，斜頸真的很輕微，但是已經(jīng)有了脊柱側(cè)彎了。這種患兒見(jiàn)過(guò)太多了，這么多年我也治過(guò)許多的大年齡段的患兒，問(wèn)其原因都說(shuō)老人認(rèn)為長(zhǎng)大了就能過(guò)來(lái)，結(jié)果等到一歲多還是過(guò)不來(lái)就開(kāi)始著急了。這種患兒恢復(fù)起來(lái)真的很慢，所以告誡家長(zhǎng)，真的不要嘗試等他自愈）斜頸的治療原則就是：早發(fā)現(xiàn)早治療早痊愈！自愈的可能很低，不建議去賭。2018年11月15日45709
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 我的許多文章講過(guò)很多次斜頸的診斷，這次把新生兒的單獨(dú)講一講。先天性肌性斜頸是先天性的，出生就有的。也就是斜頸患兒一出生就有斜頸，只是癥狀不明顯或者家長(zhǎng)不注意而忽略了。及早的發(fā)現(xiàn)斜頸有助于斜頸患兒早期得到正確的治療，能極大地提高患兒的痊愈率！新生兒斜頸的表現(xiàn)：1、患兒有大小臉、眼。因?yàn)樾鳖i是宮內(nèi)壓迫導(dǎo)致，在宮內(nèi)患側(cè)臉受到壓迫或者患側(cè)脖子里頸動(dòng)脈受到壓迫導(dǎo)致患側(cè)血液循環(huán)不好，導(dǎo)致患側(cè)臉、眼小。 這個(gè)有的出生后非常明顯，但有的不明顯，這里教給大家怎么去觀察。面對(duì)患兒觀察時(shí)，將患兒的眉心、鼻尖、人中、下巴連起來(lái)，仔細(xì)看兩側(cè)臉蛋大小，如果臉蛋不明顯，可以看人中兩邊的嘴角，患側(cè)人中到嘴角距離短。還有一個(gè)方法就是從個(gè)頭發(fā)際線往下看患兒兩側(cè)臉蛋的輪廓，患側(cè)沒(méi)有健側(cè)飽滿。眼睛比較好觀察，有個(gè)小經(jīng)驗(yàn)，就是往往患兒剛出生時(shí)先睜開(kāi)健側(cè)眼睛，然后再睜開(kāi)患側(cè)。如下圖，該患兒左臉、眼小，左嘴角明顯小于右嘴角。2、患兒喜歡看健側(cè)、扭頭受限。如下圖，該患兒就是下巴向右，臉的中線偏向右側(cè)，正常寶寶平躺時(shí)臉的中線應(yīng)與身體中線是連成一條直線的?，F(xiàn)在的新生兒出生后怕嗆奶，所以都是左右側(cè)身睡，這樣不好觀察。但是患兒平躺時(shí)還是可以看出來(lái)的，一般患側(cè)胸鎖乳突肌緊張的有明顯的喜歡看健側(cè)的情況，有的腫塊比較嚴(yán)重的出生后做B超就能看出患側(cè)增厚或者有腫塊的雛形。早期的側(cè)身睡會(huì)導(dǎo)致有的患兒偏頭情況跟正常的斜頸患兒相反，注意一下，就是患兒側(cè)身睡時(shí)要左右都睡，不要只側(cè)睡一邊。偏頭具體原因會(huì)在以后的并發(fā)癥文章里詳細(xì)講。結(jié)合以上兩點(diǎn)就能診斷新生兒是否患有肌性斜頸。早診斷早治療對(duì)于斜頸的恢復(fù)至關(guān)重要！正確及時(shí)對(duì)癥的治療絕大多數(shù)患兒都會(huì)痊愈！最重要的一點(diǎn)是：斜頸無(wú)法預(yù)防，只能早發(fā)現(xiàn)早治療！本文系劉澤旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月12日28860
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