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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 斜頸寶寶的痊愈是有標(biāo)準(zhǔn)的，可以說各地不一樣或者每個(gè)醫(yī)生的痊愈標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，下面我講一下我這里的痊愈標(biāo)準(zhǔn)。濃縮后是一句話：立頭穩(wěn)定不歪，自己左右扭頭幅度一樣！標(biāo)準(zhǔn)是兩個(gè)字兩個(gè)字的去理解，下面我分開詳細(xì)講一下：1、立頭：指的是患兒三個(gè)月后，豎抱起來或扶坐，這時(shí)候逗引患兒，讓他自己立起頭來目視前方。2、穩(wěn)定：指的是孩患兒三個(gè)月后立頭立的穩(wěn)定，不會左右晃，晃就說明患兒脖子力量差，這樣容易反復(fù)，也容易歪向健側(cè)。真正的穩(wěn)定是無論如何生病也不反復(fù)。3、不歪：指的是患兒立起頭目視前方的時(shí)候從后面看他的雙耳垂的連線是否在同一水平線上，這是診斷歪不歪的金標(biāo)準(zhǔn)！如下圖。哪怕左右低一點(diǎn)都不算痊愈，有的人說低5度內(nèi)或者10度內(nèi)也算痊愈，但我不這么認(rèn)為，歪哪怕一點(diǎn)點(diǎn)也是沒徹底痊愈。4、自己：看患兒左右扭頭是用玩具逗引患兒，讓他自己左右看的，而不是醫(yī)生用手牽拉時(shí)判斷他的左右扭頭受不受限。5、左右扭頭：看的就是患兒自己向左向右扭頭的幅度，不看患兒向上或者向下的，有的患兒向患側(cè)上方看時(shí)有些夾脖子，有的低頭有點(diǎn)歪，這些我會具體再講，但是痊愈只看往前看的時(shí)候。6、幅度一樣：左右扭頭最大幅度一樣就說明胸鎖乳突肌不緊張，功能正常，如果扭頭受限說明胸鎖乳突肌是緊張的，功能還沒得到恢復(fù)。有的地方把肌肉厚度列為痊愈標(biāo)準(zhǔn)之一，但我這里痊愈不看胸鎖乳突肌的厚度或者腫塊粗筋消沒消，原因是見過太多的病例：1、兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度一樣但是也歪的。2、兩側(cè)胸鎖乳突肌一側(cè)厚，一側(cè)薄，但是有的歪薄的，有的歪厚的那側(cè)。3、腫塊型的后期腫塊粗筋消失，兩側(cè)厚度差不多，但是還是歪。4、腫塊型的后期腫塊粗筋還在，但是患兒立頭不歪，自己扭頭不受限，這種帶著腫塊粗筋也是痊愈。所以說痊愈不看肌肉厚度。低頭歪和夾脖子我會在以后的并發(fā)癥的文章里系統(tǒng)的講一下，這里只說為什么不看患兒這點(diǎn)。因?yàn)檫@只是偶爾或者短時(shí)間內(nèi)，但是患兒不可能一直低頭看和夾著脖子看，不論什么時(shí)候，目視前方是我們?nèi)祟愖疃嘧畛Ｓ玫臓顟B(tài)。此痊愈標(biāo)準(zhǔn)適用于各種類型斜頸。這就是我這里用了十幾年的痊愈標(biāo)準(zhǔn)。本文系劉澤旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月09日
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 顧名思義，習(xí)慣性斜頸是由異常習(xí)慣導(dǎo)致的斜頸。但真正的習(xí)慣性斜頸極少，要形成習(xí)慣性的需要有以下條件：1、存在異常的姿勢2、長期保持這個(gè)異常姿勢只有滿足這兩點(diǎn)才會形成習(xí)慣性斜頸。一、如何區(qū)分嬰幼兒肌性和習(xí)慣性斜頸？1、剛出生的斜頸寶寶不存在以上的兩點(diǎn)。（排除長期保持這個(gè)異常姿勢）2、他喜歡看向健側(cè)，向患側(cè)扭頭受限，這個(gè)是患側(cè)胸鎖乳突肌緊張導(dǎo)致，這個(gè)是肌肉原因?qū)е露皇潜ё恕⑺嘶虺阅虒?dǎo)致的。（排除抱姿、睡姿或吃奶導(dǎo)致只看向一側(cè)）3、斜頸患兒往往出生后就有大小臉、眼。這是宮內(nèi)壓迫導(dǎo)致，而不是睡覺睡出來的。（排除睡覺習(xí)慣導(dǎo)致大小臉、眼）綜合以上三點(diǎn)可以得出抱姿、睡姿和吃奶的習(xí)慣是不會導(dǎo)致寶寶斜頸的，（正常的寶寶怎么抱、睡覺、吃奶也不會出現(xiàn)斜頸）這是先天性肌性斜頸，是出生就有的。二、什么是習(xí)慣性斜頸？真正的習(xí)慣型斜頸常出現(xiàn)在大月齡患兒身上，（最常見于學(xué)走路的患兒）是由長期未痊愈的肌性斜頸引出的。（肌性斜頸導(dǎo)致的歪頭就屬于異常的姿勢）表現(xiàn)是目視前方不歪、兩側(cè)自己扭頭不受限，但看人、走路、跑步時(shí)歪的明顯。一旦出現(xiàn)習(xí)慣性斜頸后即使把患兒肌肉問題都解決掉，患兒能目視前方時(shí)不歪，但走路、跑步時(shí)頭還是歪的。這才是真正的習(xí)慣性斜頸。有的人說孩子小的時(shí)候就是喜歡看向一側(cè)，吃奶睡覺抱著也是喜歡往一側(cè)看，時(shí)間長了不就形成習(xí)慣性的了嗎？但是家長有沒有想過這是為什么？為什么正常的寶寶怎么睡覺、抱著、吃奶都不會出現(xiàn)斜頸？是因?yàn)樗紓?cè)的胸鎖乳突肌緊張導(dǎo)致喜歡看向健側(cè)，是肌肉問題導(dǎo)致的。三、習(xí)慣性斜頸的治療總之，習(xí)慣型斜頸是由肌性斜頸長期未愈而引出的，它的治療方法主要是以下：1、把肌性斜頸治愈，這樣就沒有了異常的姿勢，從源頭解決習(xí)慣性斜頸出現(xiàn)的條件2、糾正已出現(xiàn)的習(xí)慣性斜頸，可通過長期的逗引鍛煉、頸托等來糾正異常習(xí)慣一旦出現(xiàn)習(xí)慣性斜頸治療時(shí)間就會大大延長，所以我建議斜頸是越早治療越好，最好是在寶寶學(xué)走路前把肌性斜頸徹底治愈。盡量避免由肌性引出習(xí)慣性斜頸！本文系劉澤旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月06日16724
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 顧名思義，肌肉有問題導(dǎo)致的歪頭屬于肌性斜頸，眼睛有問題導(dǎo)致的歪頭屬于眼性斜頸。重點(diǎn)一個(gè)是肌肉一個(gè)是眼睛。但兩者有時(shí)會相互影響！一、 肌性斜頸的特點(diǎn)是:由于患側(cè)胸鎖乳突肌的緊張、攣縮或纖維化，部分患兒伴有頸項(xiàng)肌群以及斜方肌的發(fā)育不良，從而導(dǎo)致的頭歪向患側(cè)，臉轉(zhuǎn)向健側(cè)的疾病。最新的研究表明，肌性斜頸不單弟是患側(cè)胸鎖乳突肌有問題， 同時(shí)患側(cè)的頸項(xiàng)肌群和斜方肌有問題同樣也會導(dǎo)致斜頸，所以很多家長拿著胸鎖乳突肌的B超結(jié)果問我，肌肉厚度兩側(cè)相差不太或者沒有差別，所就診的大夫有的說B超結(jié)果沒問題，肯定不是肌性斜頸，可能是習(xí)慣性的或者等大了看眼睛，現(xiàn)在回去多觀察糾正吧。這其實(shí)是錯(cuò)誤的， 因?yàn)樗豢葱劓i乳突肌有沒有腫塊或增厚， 沒有意識到患側(cè)的肌肉薄、力量差也會導(dǎo)致斜頸。這是肌性斜頸中的發(fā)育不良型。如何判斷肌性斜頸:肌牲斜頸是宮內(nèi)壓迫原因?qū)е碌模窍忍煨缘?。其特點(diǎn)是：有大小臉、扭頭受限、喜歡看健側(cè)、立頭不穩(wěn)、容易反復(fù)、有時(shí)歪向健側(cè)等！二、眼性斜頸的特點(diǎn)是各種眼睛問題導(dǎo)致的歪頭，如各種斜視，上斜肌麻痹等。既然是眼睛問題那么肯定肌肉是沒問題的，尤其是剛出生的患兒，先天性眼性斜頸患兒出生后不會有大小臉，不會有扭頭受限，不會有生病時(shí)加重歪斜，不會左右歪等這些典型的肌性斜頸問題。尤其是大小臉，這個(gè)是區(qū)分肌性和眼性的最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。出生后大小臉都是宮內(nèi)原因等致的，睡覺扭頭抱姿是不會引起大小臉的。還有重要的一點(diǎn)， 肌性斜頸歪斜的時(shí)間長了，會引起斜視，（這類斜視一般都很輕微，） 這一點(diǎn)是得到全國各大眼科和斜頸科醫(yī)生的認(rèn)同的。后期斜頸引出的斜視會和斜頸相互影響， 不對癥的治療效果比較差。所以一定要區(qū)分開先天性斜視和后天斜頸導(dǎo)致的斜視。還有一點(diǎn)需要注意。因?yàn)楹芏嗟尼t(yī)生不了解發(fā)育不良型斜頸的通常給家長的解釋就是肌肉沒問題，不是肌性斜頸， 回去多糾正等大了就好了或者去看眼睛。這種情況下孩子容易由肌性斜頸引出斜視，年齡大點(diǎn)去檢查有的就能查出來斜視了，認(rèn)為就是斜視導(dǎo)致的斜頸，這個(gè)是錯(cuò)誤的，通常這類斜視患兒光解決眼睛的問題是不夠的，也就是說即使眼睛做了手術(shù)，但是有的有改善但沒痊愈、有的則改善不明顯。因?yàn)檫€有肌肉的問題沒有解決。真正的斜視導(dǎo)致的斜頸一般把眼睛間題解決了脖子很快就能正了。另外一種情況就是斜視引出的斜頸時(shí)間長了，肌肉相應(yīng)的也會出現(xiàn)問題，所以斜頸和斜視是相互影響的。建議大年齡段的斜頸患兒如果推拿效果比較慢的情況下可以去檢查一下眼睛?？吹竭@里大家應(yīng)該明白了如何簡單的區(qū)分肌性和眼性的斜頸了吧。就看患兒符不符合肌性斜頸的特點(diǎn)，眼性斜頸則沒有大小臉沒有扭頭受限!本文系劉澤旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月04日7398
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郭良斌主治醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 影像醫(yī)學(xué)中心 這段時(shí)間陸陸續(xù)預(yù)約檢查了幾十個(gè)寶寶，大部分都達(dá)到臨床治愈。有些家屬很關(guān)心孩子臨床治愈后如何處理，甚至有些家屬仍然到處求醫(yī)繼續(xù)治療，希望改善孩子病情，針對這些問題，特寫這篇文章，供大家參考和學(xué)習(xí)。 小兒斜頸治愈，我們分兩大類：結(jié)構(gòu)治愈和臨床治愈，前面我有文章提及，這里不在贅述。達(dá)到臨床治愈，意味著沒有達(dá)到結(jié)構(gòu)治愈，胸鎖乳突肌還是存在增厚、纖維化、拉傷等等改變，功能恢復(fù)90%及以上功能。這時(shí)，我們會建議孩子回家，定期復(fù)查。 為什么我們要建議孩子回家，定期復(fù)查？1、根據(jù)我們對國內(nèi)外600-700名斜頸寶寶的研究顯示，孩子經(jīng)過一段時(shí)間正規(guī)治療后，短期改變了胸鎖乳突肌彈性和血供，促進(jìn)其發(fā)育，改善肌肉功能，達(dá)到臨床治愈，但要短期改變肌肉結(jié)構(gòu)，幾乎不可能。 2、肌肉是生長發(fā)育，隨著孩子年齡不斷增大，肌肉會變長，肌纖維會變粗，肌肉功能會越來越強(qiáng)，從而歪頭現(xiàn)象會越來越好。 3，達(dá)到臨床治愈后，要經(jīng)常做一些肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動，比如體操、游泳等等運(yùn)動，一則有利于胸鎖乳突肌發(fā)育，二則有利于周邊肌肉代替胸鎖乳突肌功能，從而改善歪頭情況。 4，一般達(dá)到臨床治愈很少有復(fù)發(fā)?；丶液?，我們要定期觀察，建議回家2～3月，6～8個(gè)月，1年～1年半復(fù)查，后面復(fù)查時(shí)間可以繼續(xù)拉長，一般孩子在12～15歲，肌肉基本定型。超聲復(fù)查，主要評估肌肉厚度、彈性、纖維化等情況，以便評估肌肉生長發(fā)育情況。 本文系郭良斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月23日3336
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 不會！可以肯定的告訴您。頸部是人體多功能，多關(guān)節(jié)，非常靈活的部位。追述斜頸病的病因：都是因神經(jīng)，肌肉，骨骼的變化引起頸斜的畸形和因其他原因引起頭頸歪斜的代償姿勢。都是引起肌肉和骨骼變化的結(jié)果。 "肉毒素解痙技術(shù)"和"微創(chuàng)小針刀松解技術(shù)"都是解除失去主觀控制的痙攣頸肌或有牽引力纖維化、攣縮的頸肌，都是用來調(diào)整頸周圍肌肉的平衡。 手術(shù)是切斷患側(cè)胸鎖乳突肌肌腱（頭），而保留肌肉，一般不會把整個(gè)肌肉全部切除。并且頸部肌肉多，層次多，縱橫交錯(cuò)多，頸部肌群。切斷患肌肌腱，患側(cè)胸鎖乳突肌雖然功能部分受影響，但也不可能向另一邊歪頭。我們已有近百例手術(shù)實(shí)踐的證實(shí)，無一例出現(xiàn)向另一邊歪頭的情況。 請各位家長解除顧慮，特別是痙攣性斜頸的患兒，放心地接受肉毒素解痙技術(shù)和微創(chuàng)小針刀松解技術(shù)的治療吧。 本文系謝功能醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月23日3601
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 斜視很多人都聽說過，但是斜頸可能很多人沒接觸過也沒見到過。其實(shí)這個(gè)病的發(fā)病率并不低，新生兒患先天性斜頸的發(fā)生率為0.4%，也就是千分之四。2016年全國新生兒1850萬，按照這個(gè)比例，也有將近七八萬名先天性斜頸的患兒。 這個(gè)病雖然不致命，但是治療不及時(shí)會導(dǎo)致斜視、面部畸形、體態(tài)改變等一系列問題。尤其患者成年后，即使手術(shù)治療了斜頸，由此形成的面部和姿態(tài)、心理等改變也很難糾正，給患者一生帶來難以挽回的影響，而對于絕大多數(shù)患兒，只需要早期發(fā)現(xiàn)早期治療，并不需要吃藥動刀，就能夠矯正。所以，我認(rèn)為很有必要給大家討論下這個(gè)病，哪怕能多讓一名患兒得到早期發(fā)現(xiàn)和治療，這篇文章就是值得的。 注意：可能造成先天性斜頸的因素眾多，包括肌性斜頸、頸椎發(fā)育異常等，但是其中最常見的是肌性斜頸。兩者的鑒別需要到醫(yī)院拍X片才能鑒別。本文在沒有特殊說明的情況下，均指肌性斜頸。先天性斜頸的原因： 確切的病因尚不完全清楚，但是目前的研傾向于下面幾種原因之一：A：宮內(nèi)頭位不正。這影響到了一側(cè)頸部的肌肉發(fā)育。就相當(dāng)于你睡覺時(shí)候頭總是歪向一邊，每天都這么歪著，久而久之，也會落枕了。有一點(diǎn)要注意的是，有先天性斜頸的患兒中有大約20%合并有先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，這是一種可能致畸的病，所以我個(gè)人建議，有斜頸的患兒應(yīng)該注意拍個(gè)X片排查下髖關(guān)節(jié)，早發(fā)現(xiàn)早治療。B：產(chǎn)傷。產(chǎn)程困難導(dǎo)致的頸部肌肉撕裂、血腫、日后形成瘢痕攣縮。C：一側(cè)頸部肌肉感染導(dǎo)致肌肉變性。D：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的因素。E：遺傳因素。先天性斜頸的早期表現(xiàn) 患兒出生4周內(nèi)即可發(fā)現(xiàn)頭頸部向一側(cè)傾斜，下巴偏斜旋轉(zhuǎn)向一邊。頭往哪邊偏說明那邊是不好的一邊，而另一邊就是有問題的一邊（臉會轉(zhuǎn)向好的一邊）。 因?yàn)閷?dǎo)致斜頸的常常是胸鎖乳突肌，這個(gè)肌肉下面連著鎖骨，上面連到耳朵附近，這根肌肉一攣縮變短，就把這邊的腦袋拉下來了。就想象一下現(xiàn)在讓你用你的脖子和你右邊的肩膀夾住一個(gè)枕頭，你的下巴就會轉(zhuǎn)向左邊。 如果沒有在出生后幾周就發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題，隨著孩子的長大，可能會出現(xiàn)面部和顱骨兩側(cè)發(fā)育不對稱，患側(cè)面部扁平，出現(xiàn)一邊臉大一邊臉小。 有時(shí)可以在患兒頸部摸到一個(gè)硬的團(tuán)塊，這在出現(xiàn)后6周內(nèi)較容易摸到，再往后團(tuán)塊會逐漸縮小甚至消失，常被家長忽略。先天性斜頸延誤治療會有什么后果？ 隨著孩子的生長發(fā)育，面部會出現(xiàn)明顯的不對稱，而總是斜著看東西也容易出現(xiàn)斜視。還有就是頸椎總是歪著，容易出現(xiàn)畸形發(fā)育，而兩肩膀不等高、兩鎖骨不等高，也是常常出現(xiàn)的結(jié)果。先天性斜頸如何治療？1歲以內(nèi)發(fā)現(xiàn)的，90%的孩子可以保守治療。①出生后的3個(gè)月內(nèi)，嬰兒尚不能自己轉(zhuǎn)頭，這時(shí)候嬰兒床應(yīng)該放置在孩子容易向患側(cè)轉(zhuǎn)頭的位置，媽媽呼喚孩子時(shí)也應(yīng)該在其患側(cè)進(jìn)行。②更換尿布時(shí)可以隨手給孩子頸部施加矯正的力量③也可以在摸到硬塊的胸鎖乳突肌處進(jìn)行輕柔的按摩④甚至可以去醫(yī)院在攣縮的肌肉周圍打一針封閉后再施加手法牽拉矯正 經(jīng)過一段時(shí)間的按摩、牽拉后，一般在1歲半以內(nèi)會有所改進(jìn)。僅剩10%需要手術(shù)治療。 如果是1歲后才發(fā)現(xiàn)的，或者雖然發(fā)現(xiàn)早，但是經(jīng)過半年保守治療無效的，需要盡早手術(shù)治療。 越早治療該病對面部等的影響越小，也越不容易殘留后遺癥。我們的建議是孩子應(yīng)該在學(xué)齡前進(jìn)行手術(shù)，否則的話，到了學(xué)校，異常的姿勢可能會給孩子帶來不少嘲笑，影響孩子心理健康。 手術(shù)就是在頸部橫行的做一個(gè)3~4cm的小切口，將攣縮的肌肉切斷，并松解周圍粘連的組織。 術(shù)后記得多鼓勵(lì)患兒早期活動，術(shù)后頭頸固定于“矯枉過正”位置3周，并注意在之后的很長一段時(shí)間里，讓其往患病一側(cè)側(cè)臥睡覺，并墊高一些的枕頭，起到防止再次攣縮的作用。成人和青少年斜頸該怎么辦？ 雖說這個(gè)病多見于兒童，但是也有未及時(shí)發(fā)現(xiàn)的或者病情較重的一直拖到青少年甚至成年。 此時(shí)來就診的患者往往面部畸形已經(jīng)形成、還有很多甚至已經(jīng)有斜視。鑒別診斷的事情可以交給醫(yī)生，我們說的就是你確診是這個(gè)肌性斜頸后，對于是否需要手術(shù)，目前醫(yī)療界仍然存在爭議。 有一部分醫(yī)生認(rèn)為，顏面部和視力的改變已經(jīng)很長時(shí)間，骨骼和軟組織的短縮已經(jīng)鑄成，很難糾正，且患者已經(jīng)適應(yīng)習(xí)慣。這時(shí)候給他手術(shù)矯正，反而可能讓患者很不適應(yīng)。所以主張12歲以上的患者不予手術(shù)。 但是有一些研究證實(shí)，對于12~18歲的患兒，面部畸形仍然可以得到部分糾正。但是20歲以上的患者面部矯正很難。 我個(gè)人認(rèn)為，無論患者是大齡兒童，還是青年甚至成年人，除非受限于經(jīng)濟(jì)等因素，一旦發(fā)現(xiàn)斜頸，還是應(yīng)該盡早手術(shù)治療。因?yàn)槭中g(shù)本身創(chuàng)傷很小，風(fēng)險(xiǎn)很小，不做，沒有希望，繼續(xù)一輩子影響生活和形象，做了，多少還有希望糾正一些。 成人做完手術(shù)后最好用頭胸支具固定，維持“矯枉過正”位置至少3周。去除支具后每天對著鏡子活動頸部、糾正姿勢，拉伸患側(cè)的頸部肌肉。 我們上面講的是最常見的情況，如果你從小到大都是好好的，突然近期出現(xiàn)了斜頸，或者每次生氣時(shí)、情緒改變時(shí)都出現(xiàn)斜頸或者陣發(fā)性的出現(xiàn)斜頸，應(yīng)該到醫(yī)院去檢查下病因，排查是否存在感染、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)異常和精神心理因素。2018年02月27日5535
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楊文成副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 脊柱外科 概述 先天性斜頸分為兩種，一種是在頸椎發(fā)育缺陷的基礎(chǔ)上發(fā)生的，即先天性骨性斜頸，很少見。另一種是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化和縮短而引起的，即先天性肌性斜頸，相當(dāng)常見。 病因 病因不明?？赡転椋海?）胎位不正或受到不正常的子宮壁壓力，使頸部姿勢異常而阻礙一側(cè)胸鎖乳突肌血液循環(huán)，致該肌缺血、萎縮、發(fā)育異常、引起斜頸。（2）分娩時(shí)一側(cè)胸鎖乳突肌受到產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓或牽拉而受傷出血，血腫肌化進(jìn)一步攣縮纖維化所致。（3）胸鎖乳突肌營養(yǎng)動脈栓塞，靜脈回流障礙，導(dǎo)致肌肉纖維化而形成斜頸。（4）遺傳或先天性發(fā)育異常所致?？傊虿幻鳌? 臨床表現(xiàn)…… 分型…… 輔助檢查…… 診斷…… 鑒別診斷…… 預(yù)后…… 非手術(shù)治療…… 手術(shù)治療…… 注意……2017年12月17日5876
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曹雋主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 （一）定義 先天性肌性斜頸(Congenital Muscular Torticollis，CMT)是由于胸鎖乳突肌攣縮所致畸形。嬰幼兒胸鎖乳突肌假性腫瘤(Sternocleidomastoid Pseudotumorof Infancy, SCMPOI)，是嬰幼兒胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoidues, SCM)發(fā)生的硬性包塊，常在生后２-３周出現(xiàn)，腫塊能自行消失，出現(xiàn)多種轉(zhuǎn)歸。一部份病兒發(fā)生斜頸，隨年齡增長出現(xiàn)頭面和脊柱畸形。該病是小兒骨科領(lǐng)域的常見病、多發(fā)病。發(fā)病率從0.0084－2.1％不等，在中國人嬰幼兒中的斜頸發(fā)病率可高達(dá)1.3％,嚴(yán)重危害兒童的身心健康。雖然對該病在有記錄的研究已有300余年歷史，但是未能系統(tǒng)地、全面地認(rèn)識該病的病因、病理及臨床病理過程。手術(shù)治療雖然是一種有效的方法，但遺留了頸部疤痕，術(shù)后患側(cè)出現(xiàn)頸部塌陷、不對稱，嚴(yán)重影響了美觀。 (二)病因 （三）基本病理變化 （四）臨床病理表現(xiàn)與自然病史 （五）分類 對嬰幼兒斜頸病人，可作如下分類： 誤區(qū)防范2017年12月09日12245
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汪飛副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 很多家長因?yàn)閼岩尚∨笥延行鳖i前來就診，但和他們的溝通過程我們發(fā)現(xiàn)很多家長并不知道斜頸是怎么一回事，而關(guān)于斜頸的治療更是有各種聽來的奇異方案。特別是前段時(shí)間媒體披露的一些機(jī)構(gòu)采用“劇烈晃動”給孩子做治療，是具有較大的安全隱患的。在這里給大家分享一下兒童斜頸診療的常規(guī)過程。 懷疑斜頸來就診的患兒主要分為兩個(gè)年齡段：嬰兒和兒童。 1. 新生兒期，因頸部包塊就診新生嬰兒在出生后不久被家長摸到脖子的一邊有硬硬的疙瘩。這個(gè)就是我們通常所說的先天性胸鎖乳突肌包塊。如圖下展示的這樣： 此種情況通常需要先做個(gè)頸部的超聲來評估包塊的大小： 根據(jù)先天性胸鎖乳突肌包塊的自然史，大部分包塊在一周歲內(nèi)是逐漸減小的趨勢。所以要求家長每隔三個(gè)月復(fù)查一次，監(jiān)測變化趨勢。 如果在此期間患兒的頭有一側(cè)偏斜，每日可以扶著寶寶的頭進(jìn)行頸部活動鍛煉，但是不建議對包塊處進(jìn)行按、捏、揉。 2. 嬰兒期，因頭頸偏斜就診如果在新生兒期并沒有頸部包塊，兩側(cè)的胸鎖乳突肌發(fā)育也沒有不對稱，但還是覺得寶寶頭部偏斜，需要排除眼科疾病引起的繼發(fā)性斜頸，頸椎發(fā)育畸形引起的斜頸，神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的斜頸，以及姿勢性斜頸。當(dāng)然這些類型的斜頸需要進(jìn)行相關(guān)的檢查來排除。 若患兒存在導(dǎo)致繼發(fā)斜頸的具體原因，需要要專科去就診。如果排除以上繼發(fā)斜頸可能并判斷為姿勢性斜頸，可以通過改變喂奶或睡眠時(shí)姿勢或引導(dǎo)頭頸各向活動等方式來改善。 通常肌性斜頸和姿勢性斜頸預(yù)后良好，少部分孩子頸部包塊在1歲后仍不能消退的。若造成兩側(cè)胸鎖乳突肌不對稱并仍能在外觀上看出來一側(cè)緊張的，可以繼續(xù)通過頭頸活動鍛煉來改善，不建議進(jìn)行肌肉局部的按摩。 2. 兩歲以上，因頭頸偏斜就診對于2歲以上來就診的患兒，需要仔細(xì)詢問既往病史，判斷斜頸的類型。若無繼發(fā)因素，主觀上能接受目前外形，建議繼續(xù)行頭頸部活動鍛煉，但不建議行患側(cè)肌肉局部按摩。若外觀偏斜明顯，B超提示雙側(cè)不對稱，在排除繼發(fā)因素后，可以進(jìn)行手術(shù)治療。 3. 斜頸術(shù)后注意事項(xiàng)由于斜頸手術(shù)通常需要留皮片引流，術(shù)后第一天進(jìn)行傷口換藥判斷引流量。然后開始佩戴斜頸帽維持矯形效果。 術(shù)后2天拔引流皮片，定期換藥。術(shù)后一周開始佩戴如下的矯形支具維持矯形效果，佩戴時(shí)間需半年左右。 希望所有的小朋友都能得到合適的治療，并擁有美麗人生！2017年09月07日22837
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郭旭朝主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 問：忽然發(fā)現(xiàn)寶寶脖子歪向一側(cè)，這是怎么回事？大多數(shù)寶寶一般會在3個(gè)月抬頭，這時(shí)頸部兩側(cè)肌肉有可能力量不平衡，造成頭偏向一側(cè)，這是最常見的一種原因，也是我們常說的姿勢性斜頸，除此之外還有一種需要引起家長注意的是寶寶出生后頸部有“包塊”的情況，這往往提示寶寶患有肌性斜頸，肌性斜頸的早期往往不會出現(xiàn)明顯的頭頸偏斜，但若不干預(yù)的話，頭頸偏斜會逐漸出現(xiàn)，而且日后手術(shù)的概率很大。除外之外引起斜頸的其他原因還包括：眼睛的斜視、頸部骨骼的發(fā)育畸形、寰樞椎半脫位、頸部淋巴結(jié)炎癥、落枕等。問：寶寶需要做什么檢查嗎？臨床中最常見的斜頸是姿勢性斜頸，一般確診的話需要行超聲檢查，除外肌肉原因引起的先天性肌性斜頸。除此之外，若要除外眼睛及頸椎畸形的話，還需要于眼科會診并行頸椎的X線檢查。問：寶寶出生后發(fā)現(xiàn)頸部有“包塊”，并已經(jīng)確診為先天性肌性斜頸，該如何治療？早期的話，可以采取斜頸枕，配合手法扳正牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌進(jìn)行保守治療。如果寶寶到了一歲左右，還是存在頭頸偏斜，超聲也提示兩側(cè)肌肉發(fā)育存在差別，那么就應(yīng)該采取手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)該盡早進(jìn)行，以免斜頸造成寶寶大小臉。成年后不能恢復(fù)臉部畸形，甚至導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)嚴(yán)重問題，造成終生遺憾。本文系郭旭朝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月19日9211
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