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徐開(kāi)壽主任技師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 康復(fù)科 什么是斜頸？先天性肌性斜肌是一種良性的兒童骨關(guān)節(jié)肌肉畸形常見(jiàn)病，俗稱(chēng)“歪脖子”。其分類(lèi)有：①腫塊型：最嚴(yán)重的類(lèi)型，患側(cè)胸鎖乳突肌探及肌性纖維化腫塊（頸部纖維瘤），頸部主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限；②肌緊張型：患側(cè)胸鎖乳突肌僅觸及肌肉攣縮，頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限；③姿勢(shì)型：程度最輕，僅有頭部歪斜的表現(xiàn)，但無(wú)胸鎖乳突肌腫塊、肌緊張以及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。臨床上絕大多數(shù)都以肌性斜頸為主，但我們也需要與下列疾病進(jìn)行鑒別：a.先天性骨性斜頸，像頸椎半椎體、齒狀突畸形、頸椎間融合、顱底凹陷等先天性骨性畸形也會(huì)引起斜頸，頸部活動(dòng)受限。我們可通過(guò)X線、CT或MRI檢查鑒別。b.眼性斜頸，屈光不正、斜視、上斜視麻痹、外直肌麻痹、眼球震顫癥等可引起斜頸，在視力矯正后斜頸可消失。我們可以去眼科視力檢查鑒別。2.斜頸的危害？①顏面部不對(duì)稱(chēng)，影響美觀；②由于長(zhǎng)期一側(cè)著床導(dǎo)致斜頭；③由于長(zhǎng)期頸椎活動(dòng)受限，會(huì)導(dǎo)致頸椎側(cè)畸形及胸椎代償性側(cè)凸；④由于斜頸患兒雙眼不在同一水平位，可能出現(xiàn)繼發(fā)性斜視；⑤由于繼發(fā)性畸形導(dǎo)致外觀不佳，會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)對(duì)其心理發(fā)育起負(fù)面作用。3.斜頸有什么治療方法？早期的治療手段包括按摩，牽伸治療，主被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌力訓(xùn)練，肌效貼，電刺激，矯形器等。其中牽伸治療是應(yīng)用最為廣泛，也是斜頸早期首選治療方法。如果治療到一歲半還沒(méi)達(dá)到臨床治愈，可考慮外科手術(shù)介入。4.斜頸需要治療多長(zhǎng)時(shí)間及預(yù)后怎樣？家長(zhǎng)都會(huì)關(guān)心自己寶寶要是得了斜頸要多長(zhǎng)時(shí)間才能康復(fù)。一般來(lái)說(shuō)，斜頸治療時(shí)間需要半年左右。姿勢(shì)性斜頸越早發(fā)現(xiàn)治療周期就越短，對(duì)于腫塊性和肌緊張性的患兒，有研究提示，出生后1個(gè)月內(nèi)接受治療的斜頸患兒，90%可以在2個(gè)半月內(nèi)恢復(fù)正常的頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度，出生1個(gè)月后的才治療的患兒，治療時(shí)間大概需要6個(gè)月左右，3-6個(gè)月后才發(fā)現(xiàn)并治療，治療需要半年以上，而且最可能需要外科手術(shù)的介入；而出生6月后才開(kāi)始干預(yù)的，治療時(shí)間更長(zhǎng)，而且可能有少部分患兒不能恢復(fù)正常的頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度。越早治療，效果越好。斜頸患兒的預(yù)后都是比較良好的，一般來(lái)說(shuō)，我們?cè)诨純哼_(dá)到臨床治愈后，也應(yīng)定期復(fù)查，追蹤到患兒1歲半，防止再次出現(xiàn)斜頸。5.斜頸患兒的日常生活應(yīng)注意什么？①家庭康復(fù)早期應(yīng)保證一定的牽伸治療量；②哺乳時(shí)，患兒取患側(cè)臥位(患側(cè)在下方)；③睡覺(jué)時(shí)頭盡量保持在中立位或下巴轉(zhuǎn)向患側(cè)；④視聽(tīng)覺(jué)的刺激也要來(lái)自患側(cè)上方；⑤橫抱嬰兒也是患側(cè)在下。本文系徐開(kāi)壽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月24日
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張貴福副主任醫(yī)師 成武縣人民醫(yī)院 兒科 你的寶寶頭是歪的嗎？ 當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己的寶寶是歪的時(shí)候，第一件要做的事就是看看頸部是否能放正，如果放不正或放正后一側(cè)頸部有東西凸出來(lái)應(yīng)該立即到醫(yī)院骨科看醫(yī)生，因?yàn)楹芸赡艿貌×耍@個(gè)病名叫先天性斜頸。先天性斜頸是一種因胸鎖乳突肌等軟組織攣縮（即變短 ）而導(dǎo)致頸部運(yùn)動(dòng)受限的疾病。 先天性斜頸病人有哪些表現(xiàn)呢？ 先天性斜頸病人主要表現(xiàn)有：新生兒在出生后7-14天常被發(fā)現(xiàn)受累的胸鎖乳突肌中下部，有一質(zhì)硬的橢圓形腫塊，可逐漸增大。兩個(gè)月后腫塊開(kāi)始縮小，最后完全消失，該肌即成為無(wú)彈性的纖維索。乳突附麗處肌肉呈索狀也較常見(jiàn)。頭逐漸被牽拉而傾向患側(cè)，頸部扭轉(zhuǎn)，面部?jī)A斜，下頜偏向健側(cè)。如不予矯正，患側(cè)面部發(fā)育較慢，形成顏面和頭顱逐漸變形；患側(cè)面頰、下頜及眼睛較??；后面觀可見(jiàn)枕、頸椎及上胸椎，呈脊柱側(cè)彎畸形。嚴(yán)重患者頸部放正后可出現(xiàn)復(fù)視（看東西為雙影）。 先天性斜頸這種病是什么時(shí)候得的呢？ 先天性斜頸一般在出生前或分娩時(shí)患病，往往被親屬認(rèn)為是胎帶的（即先天性的）且自認(rèn)為難以治愈或未予重視，從而不及時(shí)治療。 先天性斜頸有什么影響呢？ 先天性斜頸可以影響面部、眼睛、耳朵和頸椎發(fā)育，還影響視力、聽(tīng)力和心理健康等；成年后易出現(xiàn)患側(cè)肩部升高、頸椎變形、頸椎病、大腦供血不足（出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、智力下降等）。 先天性斜頸如何治療呢？ 一般1歲以?xún)?nèi)保守治療（非手術(shù)療法）、1歲以后仍未治愈必須盡快手術(shù)治療。 1、非手術(shù)療法 適用于一歲以?xún)?nèi)的嬰兒，包括局部熱敷、按摩、手法扳正和固定頭部。其目的在與使腫塊及早消散，防止肌肉纖維發(fā)生攣縮。病兒睡眠時(shí)取仰臥位，下頦向患側(cè)，枕部向健側(cè)，并用棉墊和潔凈的小砂袋固定頭部于上述位置。出生兩周之后，即可進(jìn)行。手法扳正于出生后二周才開(kāi)始，且須緩慢用輕柔力量進(jìn)行。手法扳正時(shí)，須將下頦轉(zhuǎn)向患側(cè)，并逐漸把它抬高，同時(shí)把頭偏向健側(cè)。每日3～4次，每次手法前后，應(yīng)按摩患側(cè)胸鎖乳突肌，或用熱敷。上述非手術(shù)療法要堅(jiān)持3～6個(gè)月，才可能將斜頸矯正。 2、手術(shù)療法 適用于1歲以上的病兒。在12歲以上者，雖然臉部和頸部畸形難于矯正，但手術(shù)治療仍可使畸形有所改善。 2.1普通手術(shù)治療：手術(shù)方法多用胸鎖乳突肌切斷術(shù)，切斷胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭或切斷乳突頭，術(shù)后會(huì)留下蜈蚣樣瘢痕。 2.2微創(chuàng)整形治療：這是由我院研究成功的創(chuàng)傷小、不留瘢痕且達(dá)到“三美（局部美、體形美、身姿美）一體”的先天性斜頸治療方法，效果優(yōu)于其他手術(shù)治療結(jié)果。 2.3術(shù)后處理：將頭固定于頭偏向健側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向患側(cè)的位置至少3周。年齡較大的病兒，應(yīng)固定約4～6周。固定解除后，必須每日作上述手法扳正和向過(guò)度矯正方向作自主活動(dòng)。 先天性斜頸最佳治療時(shí)機(jī)是何時(shí)？ 先天性斜頸治療越早越好（年齡越小越好）、手術(shù)治療一般在1歲后為好，微創(chuàng)整形治療在各年齡治療效果均很好，微創(chuàng)整形治療對(duì)曾經(jīng)手術(shù)治療而效果不好的患者進(jìn)行再治療效果也很好。 先天性斜頸治療后效果如何？ 治療越早效果越好。在嬰兒期如堅(jiān)持采用非手術(shù)療法，部分病人可以治愈；在兒童或胸鎖乳突肌攣縮不嚴(yán)重者，需手術(shù)治療，可以治愈；胸鎖乳突肌攣縮嚴(yán)重、顏面不對(duì)稱(chēng)很明顯，且年齡較大患者，也可有明顯效果，但不能達(dá)到正常，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)短時(shí)期復(fù)視。成人先天性斜頸治療改變是斜頸，是為了防止頸椎發(fā)生或阻止頸椎病的發(fā)展，可以改變牽拉性畸形（如肩膀高低、耳朵高低、頸部筋突出等），不能改變發(fā)育性畸形（如臉的大小不對(duì)稱(chēng)、眼睛的大小不對(duì)稱(chēng)）。 成人先天性斜頸要不要治療呢？ 成人先天性斜頸一般是由于少年先天性斜頸未及時(shí)治療所致；由于先天性斜頸易出現(xiàn)還影響頸椎變形、頸椎病、大腦供血不足（出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、智力下降等）、視力、聽(tīng)力和心理健康等；所以成人先天性斜頸也應(yīng)得到及時(shí)治療。 預(yù)后： 治療越早畸形就越少。在嬰兒期如堅(jiān)持采用非手術(shù)療法，部分病人可以治愈；在兒童或胸鎖乳突肌攣縮不嚴(yán)重者，需手術(shù)治療，可以治愈。年齡較大患者，胸鎖乳突肌攣縮嚴(yán)重、顏面不對(duì)稱(chēng)很明顯；高質(zhì)量的手術(shù)治療后頸部歪斜可以完全糾正，顏面不對(duì)稱(chēng)也可有明顯改善。2016年04月29日6608
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顏廷鋒主治醫(yī)師 濟(jì)寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 兒童康復(fù)中心 本人從2002年在濟(jì)寧市婦幼保健院上班至今己十三年了，由于我們是地級(jí)市婦幼保健院，一直從事小兒斜頸工作?；純褐鹉暝龆唷，F(xiàn)和大家共同淺談小兒斜頸，共同學(xué)習(xí)，以下是本人拙見(jiàn)，由于是普及，盡量使用白話，讓大家明白，不當(dāng)之處，敬請(qǐng)諒解。 一 小兒斜頸的定義小兒斜頸俗稱(chēng)“歪脖子”，故名釋義，頭歪向患側(cè)，下頜（即下巴）轉(zhuǎn)向健側(cè)，即老百姓講的這個(gè)小孩怎么歪頭呀。斜頸易引起大小臉，大小眼，大小耳，偏頭等，主要是患側(cè)氣血運(yùn)行不暢引起的。 二 小兒斜頸的分型1 小兒先天性斜頸，也叫小兒肌性斜頸，用手摸患側(cè)脖子里有明顯的腫塊，或硬如骨頭，或小的如花生米大的疙瘩，做B超檢查最直接。 2 習(xí)慣性斜頸，也叫姿勢(shì)性斜頸，患兒一個(gè)姿勢(shì)一個(gè)方向睡覺(jué)，患兒只吃一邊的奶，家長(zhǎng)光會(huì)用左手抱孩子等造成的，做B超檢查正常，但經(jīng)常歪頭。 3 骨性斜頸，由于椎體病變引起的歪頭，罕見(jiàn)，本人13年來(lái)未發(fā)現(xiàn)一例，X線檢查確診。 4 斜視性斜頸，由于小兒眼睛斜視，長(zhǎng)期造成的歪頭，較少見(jiàn)，遇到過(guò)幾例，可請(qǐng)眼科會(huì)診。 5 運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩引起的斜頸，即小兒大腦發(fā)生病變引起的，斜頸只是一個(gè)癥狀，病根在大腦，如腦積水等，可做腦CT或磁共振確診，打一段時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)針如鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子或神經(jīng)節(jié)甘脂就好了，碰到過(guò)五例，應(yīng)引起重視。 三 小兒斜頸產(chǎn)生的原因1 胎位不正 2 臍帶繞頸 3 產(chǎn)鉗擠壓 4 遺傳 5 不明原因 現(xiàn)在老百姓的生活條件都好了，尤其是孕婦，受到全家人的保護(hù)，吃的好，不干活，老公還給洗腳，不出去運(yùn)動(dòng)，上班時(shí)同事都照顧，往沙發(fā)一躺，新生兒體重普遍重，即老百姓說(shuō)的在宮內(nèi)擠的造成斜頸，所以患兒逐年增多。 四 小兒斜頸的治療2歲以?xún)?nèi)保守治療，2歲以后好不了做手術(shù)。常見(jiàn)的有熱療，光療，磁療，穴位注射等，推拿治療小兒斜頸的治愈率還是比較高的，最實(shí)用，最可靠?；純涸叫⌒Ч胶茫钚〉幕純?2天，奶奶抱著來(lái)，媽媽出滿(mǎn)月來(lái)的，還有不少媽媽沒(méi)出滿(mǎn)月就抱著來(lái)，為了孩子，真是世上只有媽媽好。四個(gè)月以?xún)?nèi)的患兒一般治療在三個(gè)月左右。 關(guān)于一次治療時(shí)間問(wèn)題，推拿的原則是持久，有力，滲透。一天治療三次，一次半個(gè)小時(shí)，可分早中晚做，自己掌握時(shí)間分開(kāi)。最好在醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生治療一次，剩下兩次自己在家做，有人說(shuō)半個(gè)小時(shí)小孩受不了，只要手法正確，是沒(méi)問(wèn)題的，請(qǐng)放心。 治療中我們碰到過(guò)好多七八個(gè)月才來(lái)看的，他們說(shuō)早就發(fā)現(xiàn)了，當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)沒(méi)事，回家自己做，好不了一歲多做手術(shù)，越大越明顯，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，越大小孩越不配合治療，效果差。但不否認(rèn)有些小孩不用做大了就好了，像腫塊如黃豆粒大的就不用做自己就好了，但那畢竟是少數(shù)，還是去正規(guī)醫(yī)院看看放心。 五 推拿治療小兒斜頸推拿治療小兒斜頸原則是舒筋活血，軟堅(jiān)消腫，基本手法是推，揉，拿，扳。具體方法是，在患側(cè)胸鎖乳突肌施用推揉法，提拿患側(cè)胸鎖乳突肌，一手按住患側(cè)肩部，另一手扶住頭頂，使頭部漸漸向健側(cè)傾斜，逐漸拉長(zhǎng)患側(cè)胸鎖乳突肌，往患側(cè)旋轉(zhuǎn)頭，逐漸使下頜能轉(zhuǎn)到患側(cè)肩部。 本文系顏廷鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月30日4998
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朱光輝主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 骨科 彤彤1個(gè)月的時(shí)候，爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)她的頭習(xí)慣側(cè)向一邊、總是歪著脖子。開(kāi)始以為是習(xí)慣問(wèn)題，就變換喂奶和睡覺(jué)的姿勢(shì)和習(xí)慣。但兩個(gè)月過(guò)去了，孩子的歪脖子還沒(méi)有明顯改善。家里人很著急，趕緊到醫(yī)院來(lái)看病。醫(yī)生告訴他們，孩子的歪脖子是“先天性肌性斜頸”導(dǎo)致的，是一種病理性的斜頸，需要治療。小兒斜頸是嬰幼兒常見(jiàn)的畸形，大部分屬于生理性斜頸，很多孩子會(huì)在1歲前慢慢改善。但也有病理性斜頸的情況。生理性斜頸的歪脖往往不是固定地朝向一側(cè)，即孩子可以向兩側(cè)歪頭，只是多數(shù)時(shí)間是向某一側(cè)歪。這種情況多見(jiàn)于小嬰兒，與孩子在此發(fā)育階段頸部肌肉沒(méi)有力量控制頭頸姿勢(shì)及懷抱嬰兒的固定姿勢(shì)有關(guān)。隨著孩子的發(fā)育及改變抱孩子的習(xí)慣，大部分都能痊愈。病理性斜頸在嬰幼兒期常見(jiàn)的癥狀有頸部腫塊、面部不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)臉大、一次臉??；頭固定偏向一側(cè)；嚴(yán)重的還有嘴眼歪斜和耳朵一高一低等等。這些癥狀會(huì)持續(xù)存在，而且進(jìn)行性的加重，如果還沒(méi)有得到及時(shí)的治療，到了學(xué)齡期還會(huì)出現(xiàn)肩膀的一高一低，脊柱的彎曲，以及繼發(fā)性斜視導(dǎo)致的視覺(jué)疲勞等。病理性斜頸中最常見(jiàn)的是肌性斜頸。但是也有一些其他原因?qū)е碌男鳖i，所以需要到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行檢查，由醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷：1. 斜視 斜視患者以頸部偏斜協(xié)調(diào)視物，也可表現(xiàn)為斜頸。2. 骨性斜頸 頸椎骨骼異常如寰樞椎半脫位、頸椎半椎體、脊柱側(cè)彎等也可表現(xiàn)為歪脖子， X線檢查可確診。3. 頸部炎癥 頸部炎癥可導(dǎo)致歪脖子，一般有頸部的淋巴結(jié)腫大，頸部局部壓痛。4. 雙耳聽(tīng)力不對(duì)稱(chēng) 因先天性因素導(dǎo)致的雙耳聽(tīng)力不對(duì)稱(chēng)，孩子習(xí)慣用聽(tīng)力好的一側(cè)耳朵，也可表現(xiàn)為歪脖子。5. 其他 顱內(nèi)腫瘤、胃食管返流也可引起斜頸。需要特殊的檢查如核磁共振、胃鏡等確診。那么，斜頸如何針對(duì)性的治療呢？如果診斷是生理性斜頸，則只要注意改變喂養(yǎng)習(xí)慣，采取體位療法，即家長(zhǎng)在喂養(yǎng)孩子或者抱著孩子睡覺(jué)時(shí)，調(diào)整自己與孩子的位置關(guān)系，比如孩子是右側(cè)肌性斜頸，在喂奶和睡覺(jué)時(shí)就要把孩子放于家長(zhǎng)的左側(cè)，反之亦然。隨著孩子的發(fā)育，大部分生理性斜頸都能痊愈。診斷是肌性斜頸的孩子，早發(fā)現(xiàn)、早期治療效果顯著，有半數(shù)以上可以保守治愈，免除手術(shù)。發(fā)現(xiàn)較晚、嚴(yán)重的病例可以手術(shù)治療。1.手法矯正治療 新生兒確診為肌性斜頸后，每天采用手法被動(dòng)牽拉，適度向健側(cè)牽拉頭部，每天數(shù)次，每次10-15下。睡眠時(shí)應(yīng)用沙枕固定。隨著患兒生長(zhǎng)，手法扳正力度增加，枕部旋向健側(cè)，下頜向患側(cè)，每日數(shù)次扳正，多數(shù)可獲滿(mǎn)意療效。2.手術(shù)療法 適合2歲左右、保守治療后頸部偏斜嚴(yán)重、胸鎖乳突肌攣縮的孩子。一般采用鎖骨近端上一橫指處橫切口，對(duì)2-4歲患兒、病情輕者，僅切斷胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭，術(shù)后應(yīng)用頸部支具保持于過(guò)度矯正位，并經(jīng)常幫助孩子下頜向患側(cè)，枕部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。對(duì)4歲以上、斜頸嚴(yán)重者，可行上、下兩端胸鎖乳突肌切斷松解術(shù)，術(shù)后支具矯形。但合并的面部不對(duì)稱(chēng)畸形在術(shù)后仍不能完全恢復(fù)正常。其他原因引起的病理性斜頸則需要根據(jù)病因進(jìn)行對(duì)癥治療。本文系朱光輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月18日17320
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王艷國(guó)主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 推拿科 來(lái)源：天津媽媽網(wǎng) 很多因?yàn)閷?duì)小兒斜頸病癥不了解和家里老人的“諱疾忌醫(yī)”而錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)期。本來(lái)可以通過(guò)按摩療法就能治愈的最后只能通過(guò)手術(shù)，效果還不好。那么，小兒斜頸都有哪些臨床表現(xiàn)？形成原因是什么？都有哪些治療方法呢？為了讓各位媽媽們對(duì)小兒斜頸更加了解，天津媽媽網(wǎng)特別邀請(qǐng)了中醫(yī)一附屬的小兒推拿專(zhuān)家王艷國(guó)主任來(lái)為大家揭秘關(guān)于小兒斜頸的那些事兒專(zhuān)訪嘉賓：王艷國(guó)天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，天津首位推拿醫(yī)學(xué)博士。在小兒肌性斜頸方面，首創(chuàng)“五部禪揉法”，該技術(shù)具有“獨(dú)特禪揉手法，安全快速散結(jié)，局部整體兼顧，適應(yīng)不同月齡”特點(diǎn)。針對(duì)目前推拿治療小兒肌性斜頸時(shí)間較長(zhǎng)以及高月齡療效差等現(xiàn)狀，歷經(jīng)十余年臨床探索創(chuàng)新，總結(jié)出“五部禪揉法”，該技術(shù)根據(jù)嬰兒頸部肌群發(fā)育規(guī)律和中醫(yī)經(jīng)筋的科學(xué)內(nèi)涵，選用適合不同月齡患兒的獨(dú)特推拿手法，以及相應(yīng)的手法力量和頻率，安全快速消散胸鎖乳突肌硬結(jié)，同時(shí)調(diào)理頸部整體肌群的力學(xué)平衡，相比傳統(tǒng)推拿法，“五部禪揉法”極大降低了低月齡肌性斜頸治愈時(shí)間，同時(shí)使大部分高月齡難治型患兒免除手術(shù)之痛，避免面部及頭頸肩部畸形發(fā)生。采編記者：什么叫小兒斜頸？主任先給我們簡(jiǎn)單介紹一下吧王主任：臨床中一般分兩種，主要是根據(jù)頸部肌肉有無(wú)硬結(jié)，分為腫塊型和非腫塊型。發(fā)病原因主要是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化攣縮導(dǎo)致的頭部向患側(cè)偏斜?，F(xiàn)在小兒斜頸的發(fā)病率很高，可以到達(dá)新生兒的千分之五，甚至到百分之一水平。采編記者：小兒斜頸的形成原因是什么？王主任：小兒斜頸形成的原因一般有幾點(diǎn)： 1.懷孕期間子宮宮腔壓力過(guò)大，宮腔壓力大的原因也很多，像胎位不正、巨大兒等，尤其是胎位不正。 2.孕期的習(xí)慣，從國(guó)外的論文等資料提示，左側(cè)臥可能是個(gè)危險(xiǎn)因素，在我治療總結(jié)的1000多例肌性斜頸患兒中，媽媽在孕期大概有70%是左側(cè)臥。 3.生產(chǎn)時(shí)發(fā)生的損傷，但是現(xiàn)在的生產(chǎn)技術(shù)很發(fā)達(dá)，這種原因其實(shí)很少了。其實(shí)小兒斜頸真正的形成原因，目前仍不太明確。但是孕期習(xí)慣很重要，懷孕期間提倡適度活動(dòng)。肌性斜頸的共同特點(diǎn)是因?yàn)樾劓i乳突肌血管受到壓迫，供血不足，致肌肉發(fā)育不良以及產(chǎn)生不同程度的纖維化改變。就像肌肉外傷后，會(huì)逐漸變硬了，就發(fā)生纖維化改變，不是正常的肌肉組織。只不過(guò)孕期沒(méi)有外傷。腫塊的血液循環(huán)不好，所以摸起來(lái)會(huì)特別硬。采編記者：小兒斜頸可以預(yù)防嗎？王主任：因?yàn)槭窃趹言衅陂g發(fā)生的事情，小兒斜頸其實(shí)不太好提前干預(yù)。重點(diǎn)還是應(yīng)該放在出生之后的及時(shí)觀察和發(fā)現(xiàn)。在臨床中，很多病例都是月嫂發(fā)現(xiàn)的，月嫂在護(hù)理新生兒的時(shí)候，包括做撫觸時(shí)，就發(fā)現(xiàn)出脖子上有一個(gè)疙瘩。所以家長(zhǎng)能掌握發(fā)現(xiàn)肌性斜頸的方法是很有必要的。采編記者：孩子是否斜頸，家長(zhǎng)可以自己在家檢查出來(lái)嗎？外在都有什么表現(xiàn)呢？王主任：家長(zhǎng)在家其實(shí)可以自己檢查，而且并不復(fù)雜，只要仔細(xì)觀察，很容易判斷出來(lái)。方法主要有以下三點(diǎn)。 1.摸脖子兩側(cè)肌肉是否有疙瘩?？梢灾苯尤ッ⒆硬弊觾蓚?cè)，應(yīng)該主要摸胸鎖乳突肌，沿耳朵后面的乳突處的胸鎖乳突肌的起點(diǎn)斜著觸摸到胸骨和鎖骨的止點(diǎn)處，如果有疙瘩，那就可能是小兒肌性斜頸。另外胸鎖乳突肌周?chē)绻行〉挠步Y(jié)有可能是淋巴結(jié)腫大，與斜頸無(wú)關(guān)。新生兒大概出生一兩天就可以摸出來(lái)了，很容易分辨出來(lái)。肌肉上的疙瘩按壓一般不痛，除非是是生產(chǎn)時(shí)損傷導(dǎo)致的。大部分斜頸患兒是在媽媽?xiě)言衅陂g得病的，所以距出生至少得病一兩個(gè)月不止。 2.觀察頭是否經(jīng)常向一側(cè)歪斜。如果你不會(huì)摸，通過(guò)觀察也是可以的。頭經(jīng)常往一側(cè)歪就要引起高度重視。即使沒(méi)有摸出疙瘩，最晚出了滿(mǎn)月之后也要到醫(yī)院去看一看。同時(shí)經(jīng)常向一側(cè)歪的孩子，他們的頸椎兩側(cè)轉(zhuǎn)頭的角度不一樣，頭歪的一側(cè)活動(dòng)范圍明顯較另一側(cè)減小。 3.看臉兩邊是否對(duì)稱(chēng)。斜頸患兒經(jīng)常會(huì)有臉面一側(cè)大，一側(cè)小，即大小臉，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)。采編記者：小兒斜頸的治療方式有哪些？王主任：治療小兒斜頸一般是兩種方法，一種是物理療法，另外一種就是手術(shù)物理療法主要以推拿為主，以牽引、熱敷、物理頻譜及針刺為輔助。用推拿的方法中醫(yī)原理就是舒筋活血，消腫散結(jié)。通俗一點(diǎn)就是把肌肉疙瘩揉捻開(kāi)，把硬的肌肉組織吸收掉，手法需要捏揉捻提法等復(fù)試操作，技巧性較高，在臨床上經(jīng)常有家長(zhǎng)自己給患兒按摩導(dǎo)致肌肉變硬和病情加重的病例，所以應(yīng)該由醫(yī)院的小兒推拿專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)做。其實(shí)國(guó)外也提倡用按摩法操作治療肌性斜頸，他們的按摩方法與中醫(yī)推拿的原理是類(lèi)似的。牽引就是向與頭歪斜的反方向牽拉脖子，這個(gè)手法可以由家長(zhǎng)在家里自行操作，我們推薦每天至少五組，每組20次，等孩子習(xí)慣后每次牽拉可停留20秒，循序漸進(jìn)的來(lái)。還有熱敷，熱敷分為純溫度和配藥外敷，可以促進(jìn)血液循環(huán)，也是可以家長(zhǎng)來(lái)操作，但是要注意溫度的把握。在這里我重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下，斜頸患兒不用治療靠自己恢復(fù)的可能性很小，若不治療隨著時(shí)間推遲，肌肉疙瘩越變?cè)接?，纖維化程度加重，最后只能用手術(shù)解決。手術(shù)治療的時(shí)間在一歲以上，但手術(shù)不是萬(wàn)能的，一部分斜頸患兒手術(shù)后，仍存在頭頸兩側(cè)活動(dòng)不對(duì)稱(chēng)，頸胸椎側(cè)彎等問(wèn)題。采編記者：什么程度的斜頸可以用推拿治療？推拿可以完全治愈嗎？王主任：小兒推拿是治療小兒斜頸的主要方法，在所有的物理療法中是治療效果最好的。推拿的治愈率能到達(dá)90%以上，但還是要越早治療效果才越好。不過(guò)像骨性斜頸和眼源性斜頸，小兒推拿就沒(méi)有太大用處了。采編記者：治療小兒斜頸的最佳年齡段是什么時(shí)候？王主任：越早越好，如果剛出生時(shí)就發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，最晚出滿(mǎn)月就來(lái)治療。我之前治療過(guò)一個(gè)出生16天的患兒，當(dāng)時(shí)疙瘩又硬又大，彩超顯示疙瘩的大小為37mmX10mm，大概治療了20天左右疙瘩就幾乎沒(méi)有了。推拿治療的開(kāi)始時(shí)間不要最好不要超過(guò)三月齡。采編記者：在確診了小兒斜頸以后，家長(zhǎng)日常護(hù)理需要注意什么呢？王主任：通過(guò)枕頭、玩具等引導(dǎo)孩子偏向相反方向，哺乳的姿勢(shì)也很重要，比如是右側(cè)斜頸，哺乳的時(shí)候就把孩子放在左側(cè)。同時(shí)每天對(duì)頭部牽拉手法。采編記者：如果不能痊愈會(huì)留下什么后遺癥？王主任：留下的后遺癥主要有脖子歪，兩邊臉不對(duì)稱(chēng)、一大一小。頸椎、胸椎會(huì)側(cè)彎畸形?？傮w會(huì)影響孩子頸部肌肉和骨骼的正常發(fā)育。另外會(huì)長(zhǎng)遠(yuǎn)影響孩子的心理健康。采編記者：小兒斜頸痊愈的標(biāo)準(zhǔn)都有什么？王主任：主要有三條。 1.頸部胸鎖乳突肌無(wú)疙瘩，這個(gè)通過(guò)彩超、用手摸等方式確認(rèn)，就是兩側(cè)肌肉的軟硬度和形態(tài)都完全正常。 2.頭沒(méi)有歪斜。 3.頸椎活動(dòng)角度對(duì)稱(chēng)，頸椎活動(dòng)有前后屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等六個(gè)方向。在以上方向活動(dòng)的角度都應(yīng)該是一致的。在臨床中經(jīng)常會(huì)遇上這樣的患兒，即頸部的疙瘩幾乎摸不到了，但脖子轉(zhuǎn)頭向患側(cè)活動(dòng)角度比健側(cè)明顯減少，這說(shuō)明患側(cè)的胸鎖乳突肌的伸縮功能還沒(méi)有完全恢復(fù)，仍然需要繼續(xù)推拿鞏固治療。采編記者：那治愈后會(huì)有復(fù)發(fā)的可能嗎？王主任：一般情況下，完全治愈后幾乎不會(huì)復(fù)發(fā)。但治愈的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該由醫(yī)生判斷，而不是家長(zhǎng)自己主觀的認(rèn)為。2015年05月03日8745
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鄭偉主任醫(yī)師 斜頸相對(duì)來(lái)說(shuō)常見(jiàn)。 大約0.4%的出生兒會(huì)有。 通常是在3個(gè)星期大的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。很多孩子會(huì)在一歲前慢慢改進(jìn)。 成因 還不大清楚。 人們懷疑一些胎兒的體位有影響。 癥狀和體征孩子的頭往一側(cè)扭轉(zhuǎn)， 由于這個(gè)情況，嬰兒的頭有可能睡扁了（從頭頂向下看最容易）。 更有些大一點(diǎn)的孩子，面部肌肉開(kāi)始不對(duì)稱(chēng)。 開(kāi)始行走的孩子也會(huì)有一些補(bǔ)償性的脊柱彎。仔細(xì)檢查孩子，一些孩子的胸鎖乳頭?。i部前面的肌肉）摸上去會(huì)特別緊。 一些有腫物。 正常的孩子的頭可以側(cè)轉(zhuǎn)90度， 這些孩子的一側(cè)轉(zhuǎn)頭會(huì)有限（小于90度 ）。 在開(kāi)始治療前，最重要的是辨別一些其他引起斜頸的原因：斜視： 一些孩子由于一側(cè)眼肌肉弱， 出現(xiàn)斜視。為了避免雙重影像，孩子會(huì)側(cè)頭，變成“斜頸”頸脊椎發(fā)育不良。引起頸部歪斜， 這和胸鎖乳頭肌無(wú)關(guān)。小腦的問(wèn)題，使頸部肌肉痙攣，引起“斜頸”習(xí)慣性斜頸， 孩子雙側(cè)轉(zhuǎn)頭沒(méi)有問(wèn)題， 只不過(guò)“習(xí)慣”將頭轉(zhuǎn)向一方。處理治療方法:在一歲前， 處理方法多是物理治療， 很多孩子會(huì)有改進(jìn)。有些醫(yī)生局部注射肉毒素， 這效果不大好。一歲后， 如果斜頸更加嚴(yán)重，或沒(méi)有改善的話，如果面部肌肉開(kāi)始不對(duì)稱(chēng)的話，可以考慮手術(shù)。 手術(shù)是胸鎖乳頭肌的下部開(kāi)個(gè)切口。多是日間手術(shù)，不必住院。術(shù)后不必做物理治療。一般一星期后轉(zhuǎn)頭可以達(dá)到正常角度。術(shù)后， “扁頭”也許要幾年才恢復(fù)正常。手術(shù)并發(fā)癥：很少， 主要是血腫， 復(fù)發(fā)率不會(huì)多于3%。2014年07月03日7585
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李程主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 鑒別眼性斜頸和肌性斜頸的方法很，家長(zhǎng)在家里可以采取最簡(jiǎn)單的方法就是用東西將寶寶的一只眼睛遮蓋一定的時(shí)間（最少20分鐘），觀察寶寶頭是否正過(guò)來(lái)或好轉(zhuǎn)，如果遮蓋一只眼后寶寶不歪頭了，基本可以確定是眼睛的原因，你可帶寶寶到眼科檢查以明確診斷。、遮蓋試驗(yàn)還可以判斷手術(shù)后的矯正效果。我們通常鑒別孩子是不是由于眼科斜視引起的歪頭，在臨床上有一個(gè)最簡(jiǎn)單的方法就是把孩子的一只眼睛用紗布遮住，遮蓋后如果孩子的歪頭癥狀減輕或者消失，這時(shí)應(yīng)該高度警惕先天性斜視造成的代償頭位。2012年12月12日4850
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彭海鷹主任醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 小兒眼科與斜視專(zhuān)業(yè)組 小玲5歲了，因?yàn)榧议L(zhǎng)發(fā)現(xiàn)她總是喜歡歪著頭看東西，帶他去某醫(yī)院看外科，醫(yī)生建議她做斜頸的手術(shù)。但家長(zhǎng)不放心，又帶他到河南省人民醫(yī)院來(lái)看骨科，骨科醫(yī)生通過(guò)頸部肌肉和頸椎詳細(xì)檢查后，建議看看眼科。原來(lái)小玲的歪頭即斜頸是由于眼部疾病所致。 引起斜頸的原因是多方面的，一旦發(fā)現(xiàn)孩子常歪著頭看東西就需要帶到醫(yī)院眼科、外科等科室進(jìn)行檢查，以免因?yàn)檎`診采取錯(cuò)誤的治療而給孩子帶來(lái)傷害或者漏診而延誤治療。斜頸的病因有肌性、骨性、眼性、神經(jīng)性。肌性斜頸是外科斜頸最常見(jiàn)病因，常見(jiàn)的原因是由于產(chǎn)傷或其他原因造成的胸鎖乳突肌損傷，引起肌肉異常攣縮等。神經(jīng)性斜頸是由于腦性麻痹致頸部活動(dòng)受限。骨性斜頸是由于頸椎發(fā)育異常。眼性斜頸多數(shù)是由于先天性眼部肌肉麻痹所造成的。最常見(jiàn)的是單眼或雙眼的上斜肌麻痹。由于眼球肌肉在某些方向運(yùn)動(dòng)障礙，造成雙眼視物成雙（復(fù)視），孩子為避免復(fù)視而歪頭視物。孩子采取這種頭位時(shí)，可以減輕由于斜視帶來(lái)的不適，維持雙眼視覺(jué)，對(duì)視覺(jué)功能起保護(hù)作用。雖然先天性斜肌麻痹的兒童，視覺(jué)功能可以因?yàn)榇鷥旑^位（歪頭、斜頸等）得以保護(hù)。但是，這種保護(hù)一般來(lái)說(shuō)只是暫時(shí)的。如果，眼肌異常的情況長(zhǎng)期不能得到改善，可能會(huì)導(dǎo)致“眼球運(yùn)動(dòng)非共同性擴(kuò)散"，使其他眼肌受累。此時(shí)，歪頭的現(xiàn)象可能減輕了甚至消失，但這時(shí)往往已經(jīng)出現(xiàn)一只眼睛的抑制，造成單眼弱視，患兒也失去了立體視覺(jué)功能。 同時(shí)長(zhǎng)期的歪頭同時(shí)也會(huì)帶來(lái)許多不良后果。首先，是由于歪頭帶來(lái)的面部不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)面部豐滿(mǎn)，另一側(cè)面部瘦小。其次，是對(duì)頸部骨骼的影響，造成頸椎的側(cè)彎。另外，也可能引起下頜骨的發(fā)育畸形。 基于以上種種原因，因先天性眼肌麻痹造成的斜頸應(yīng)該做到早治療。目前，省人民醫(yī)院眼科每年都要收治許多歪脖子的小患者，最小的患者年齡為1歲9個(gè)月。對(duì)于“先天性麻痹性斜視”所造成的歪頭(代償頭位)的治療采用：斜視矯正手術(shù)、佩戴三棱鏡矯正殘留斜視、手術(shù)后戴頸托糾正脖子異常的綜合療法，對(duì)兒童斜視造成的眼性斜頸收到了良好的效果。（河南省人民醫(yī)院眼科博士 彭海鷹）2011年10月16日5870
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李承鑫主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 在骨科門(mén)診時(shí)常看到家長(zhǎng)抱者孩子來(lái)看“斜頸”，這類(lèi)“病兒”多數(shù)為嬰幼兒，表現(xiàn)為長(zhǎng)期（慢性）的歪脖姿勢(shì)，有的還在基層醫(yī)院經(jīng)過(guò)“按摩”治療但不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。我們首先要明確是習(xí)慣姿勢(shì)還是疾病所致。前者的歪脖往往不是固定地朝向一側(cè)的，即孩子可以向?qū)?cè)歪頭，只是多數(shù)時(shí)間是向某一側(cè)歪，這種情況多見(jiàn)于小嬰兒，多與孩子在此發(fā)育階段頸部的肌肉尚無(wú)力量控制頭頸姿勢(shì)及母親懷抱嬰兒的固定姿勢(shì)有關(guān)。隨著孩子的發(fā)育及母親改變自己的抱孩習(xí)慣情況會(huì)自然好轉(zhuǎn)。后者最常見(jiàn)的是肌性斜頸，與胎兒期宮內(nèi)姿勢(shì)及出生時(shí)產(chǎn)傷等因素有關(guān)，嬰兒表現(xiàn)為固定地朝一側(cè)歪頭，不能糾正，反向活動(dòng)受限，細(xì)心的家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)同側(cè)頸部的肌肉可觸及一個(gè)拇指蓋兒大小的無(wú)痛性堅(jiān)硬包塊兒，這種情況需要來(lái)醫(yī)院就診，確診后要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行牽拉物理治療，治療早及方法得當(dāng)則效果好，多數(shù)可以消退，如果1-3歲后仍不好轉(zhuǎn)且有明顯的肌肉緊張，有必要行手術(shù)治療。斜視可以導(dǎo)致斜頸，往往在患兒注視某物時(shí)明顯，骨科檢查發(fā)現(xiàn)頸部即無(wú)包塊也無(wú)肌肉緊張，頭頸活動(dòng)也不受限，這種情況要請(qǐng)眼科醫(yī)生進(jìn)一步鑒定。比較少見(jiàn)的情況還有頸椎先天性融合及半椎體畸形，表現(xiàn)為頭頸活動(dòng)可以不明顯受限或完全受限程度不同，外觀有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)孩子脖子短，這種情況需要拍X線片加以明確。此外，新生兒臂叢神經(jīng)麻痹及脊髓腫瘤也可以引起斜頸。家長(zhǎng)要根據(jù)孩子的其它表現(xiàn)選擇何時(shí)就醫(yī)及如何就醫(yī)。本文系李承鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年12月15日56927
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