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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 小兒血點(diǎn)并化癥一般包括有大小臉，大小臉，高低肩，脊柱側(cè)彎，還有的有些有斜視等等，根據(jù)月齡的發(fā)綠，逐漸的長(zhǎng)高，脖質(zhì)的長(zhǎng)長(zhǎng)，那么并發(fā)癥呢，也會(huì)隨著發(fā)育不均衡越來(lái)越明顯，越來(lái)越加重，越來(lái)越多，最嚴(yán)重的并化癥就是脊柱側(cè)麻或年齡部變形，如果達(dá)到了這個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療起來(lái)就非常的困難，而且呢，效果也不好，所以只是希望有邪精的孩子盡早的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，達(dá)到最佳治療狀態(tài)。2021年04月06日
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童頸肌炎兒童頸肌炎也叫急性斜頸、急性歪脖、寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位、落枕等。起因可以是自發(fā)性的、輕微外傷、上呼吸道感染后、嚴(yán)重的咽炎、中耳炎、頭頸部手術(shù)后或者原因不明。一、臨床表現(xiàn)頭旋轉(zhuǎn)向一側(cè)，同時(shí)向另外一側(cè)傾斜（圖1）?；純翰荒軐㈩^轉(zhuǎn)過(guò)中線(xiàn)，任何轉(zhuǎn)動(dòng)頭部的動(dòng)作都會(huì)引起頭部的疼痛，可以有一側(cè)的胸鎖乳突肌疼痛或者背部肌肉疼痛，神經(jīng)學(xué)檢查一般正常。圖1 急性斜頸外觀(guān)，頭偏向一側(cè)二、影像學(xué)檢查寰樞椎之間有關(guān)節(jié)及較多韌帶連接（圖2），同時(shí)有很多的肌肉連接，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜。圖2 寰樞椎解剖結(jié)構(gòu)示意圖主要的影像檢查有X線(xiàn)檢查、CT檢查、MRI檢查。X線(xiàn)張口位及側(cè)位可以看出寰樞椎兩側(cè)間隙不等、側(cè)位可看出頸部生理曲度改變（如3）。圖3 張口位及側(cè)位X線(xiàn)表現(xiàn)CT橫斷面檢查，很多好的顯示寰樞椎之間的脫位情況及脫位示意圖（圖4）圖4 寰樞椎脫位CT橫斷面情況MRI檢測(cè)，可以看清楚韌帶的損傷情況，一般較小患兒及不配合患兒較難完成該檢查，檢查前需要鎮(zhèn)靜處理。三、分型Fieldings和Hawkins根據(jù)影像學(xué)特點(diǎn)分成4型（圖5）。Ⅰ型，最常見(jiàn)，寰椎繞齒狀突的單側(cè)向前旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)軸心在齒狀突，橫韌帶保持完整。Ⅱ型，寰椎單側(cè)的向前半脫位，旋轉(zhuǎn)軸心在對(duì)策C1-C2關(guān)節(jié)突。寰齒間隙不超過(guò)5mm。III型，寰樞雙側(cè)關(guān)節(jié)突向前半脫位，伴有橫韌帶損傷。Ⅳ型，寰椎向后脫位，伴有齒狀突的缺如或者發(fā)育不全。圖5 Fieldings和Hawkins分型四、治療首選牽引。特別是在早期，頭頸部枕頜帶牽引（圖6）是合適的，可以同時(shí)熱敷加快肌肉放松。大多數(shù)斜頸的兒童通過(guò)該牽引1周左右可以得到緩解。圖6 枕頜帶牽引示意圖對(duì)于超過(guò)一周或者更久沒(méi)有緩解的患兒，可以考慮頸托、石膏固定；對(duì)于陳舊性斜頸可以考慮手術(shù)治療（圖7）。圖7 斜頸頸托、石膏圖片，陳舊性斜頸術(shù)后X線(xiàn)片總的來(lái)講，非手術(shù)治療適用于新鮮的半脫位，起病1周內(nèi)可有自行復(fù)位；如果不能復(fù)位可行牽引或者手法復(fù)位（不推薦，若非專(zhuān)業(yè)醫(yī)師可有進(jìn)一步加重病情的風(fēng)險(xiǎn)）；對(duì)于復(fù)發(fā)性或者陳舊性的脫位患兒可選擇手術(shù)治療。出現(xiàn)患兒頸肌炎后，建議專(zhuān)科就診，盡早明確診斷，決定最佳治療方案，千萬(wàn)不能自行糾正復(fù)位。注：部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)。2021年01月10日1479
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程會(huì)芳醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復(fù)科 家長(zhǎng)朋友，大家好，我是河南省中醫(yī)院兒康科的陳惠芳很多寶媽問(wèn)我寶寶頭總是偏偏的是不是就一定是邪勁，如果孩子有斜頸的問(wèn)題，那么發(fā)現(xiàn)晚了可能是需要手術(shù)的今天呢，教給大家?guī)讉€(gè)在家里檢查孩子是否有斜頸的方法，首先呢，我們看孩子在豎立的狀態(tài)下有沒(méi)有頭總是偏到一個(gè)方向。 然后呢，看他的耳朵有沒(méi)有在一條平行線(xiàn)上有沒(méi)有一側(cè)耳朵是偏低的呃，然后呢，看一看他的下巴有沒(méi)有總是偏向一側(cè)臉有沒(méi)有轉(zhuǎn)向。 另外一側(cè)啊，然后呢，再看一下他的這個(gè)臉有沒(méi)有一側(cè)大一側(cè)小一般情況下是歪向哪一側(cè)哪側(cè)的臉會(huì)小一些，如果您的孩子存在以上幾種問(wèn)題的話(huà)呢，很大程度上是有邪性的問(wèn)題，建議寶媽們呢，到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院咨詢(xún)醫(yī)生。2020年12月07日1789
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任剛主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 小肉粽最近狀況頻出，上呼吸道感染一周終于快好了，昨天早上睡醒突然脖子歪了。老人們都說(shuō)，這孩子應(yīng)該睡覺(jué)姿勢(shì)不對(duì)，落枕了。小肉粽爸媽昨天忙活了一天，帶著他又是拔罐、又是按摩的，就是不見(jiàn)好。今早反而加重了，脖子固定在一個(gè)位置根本不敢動(dòng)，于是趕緊掛了個(gè)骨科門(mén)診看看，醫(yī)生查完體又拍了個(gè)片子說(shuō)是“脖子脫位了”。什么？感個(gè)冒發(fā)個(gè)燒還會(huì)引起脖子脫位？風(fēng)馬牛不相及的兩件事居然還有聯(lián)系？脖子突然歪了，不就是扭了或落枕的事嗎？帶著這些問(wèn)題，今天任醫(yī)生給大家詳細(xì)說(shuō)一下脖子突然歪了都是什么原因引起的。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院骨科任剛孩子突然脖子歪了，都有那些情況？孩子由于各種原因引起的突然歪脖子，我們可以稱(chēng)他們?yōu)榧毙缘男鳖i。一般主要包括以下兩種情況。第一種是大家都知道的落枕或者是脖子扭子，稱(chēng)為急性斜頸，主要是由于一側(cè)的肌肉損傷、痙攣等引起的。第二種就是小肉粽的這種情況，在臨床上稱(chēng)為“環(huán)樞椎半脫位”，主要是第一頸椎和第二頸椎之間的錯(cuò)位引起的。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是，一種是肌肉問(wèn)題引起的，另一種是骨骼問(wèn)題引起的。那么什么是急性斜頸呢？都有什么表現(xiàn)呢？發(fā)生了應(yīng)該怎么辦呢？急性斜頸一般是由頸部長(zhǎng)時(shí)間不正確姿勢(shì)引起，比如落枕；或者一側(cè)頸部肌肉受到外傷引起，比如突然被同學(xué)推了一下。那么都有什么表現(xiàn)呢？急性斜頸表現(xiàn)為頸背部的疼痛，頭頸向一側(cè)傾斜、扭轉(zhuǎn)，稍活動(dòng)頭部就會(huì)感到頸背拉扯樣的痛。由于患側(cè)肌肉疼痛緊張，導(dǎo)致頭頸部限制在一個(gè)位置上。到底是什么引起這樣的表現(xiàn)呢？首先，需要知道的是，我們的身體是最優(yōu)化的力學(xué)設(shè)計(jì)。脊柱作為人體的支柱，像天平的中柱，兩側(cè)肌肉的張力就像兩側(cè)的砝碼。正常情況下，兩側(cè)肌肉的張力是一樣的，所以我們的身體在不用力的情況下就可以保持直立。脊柱是天平的中軸兩側(cè)的肌肉是砝碼在之前的文章里我講過(guò)，人體的體位和姿勢(shì)是由肌肉的收縮來(lái)確定的。一側(cè)的肌肉收縮，頸部就會(huì)向收縮側(cè)傾斜。當(dāng)外傷或者痙攣引起一側(cè)肌肉的張力變大時(shí)，我們的頸椎就會(huì)向這一側(cè)傾斜，并被迫保持在這個(gè)位置上。急性斜頸的這種表現(xiàn)，便是由于一側(cè)的胸鎖乳突肌、背闊肌、頭頸夾肌以及斜角肌等肌肉緊張痙攣引起的。下圖顯示的是頸部的肌肉，急性斜頸多引起的就是這些肌肉的緊張或者痙攣。#青云計(jì)劃#藍(lán)標(biāo)頸部淺層肌肉藍(lán)標(biāo)頸部深層肌肉了解了急性斜頸的發(fā)病原理，治療方法也就很容易理解和想到了。治療的目的就是緩解患側(cè)肌肉的異常緊張和痙攣，消除肌肉的損傷。具體方法有熱敷、按摩等，嚴(yán)重的可以使用消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物。小肉粽既然不是單純的落枕，那是什么呢？根據(jù)對(duì)小肉粽的查體和影像學(xué)檢查，任醫(yī)生告訴家長(zhǎng)的是“脖子脫位”了，臨床上稱(chēng)為環(huán)樞椎半脫位。1 所謂的環(huán)樞椎到底是什么？我們的頸椎一共有七節(jié)，第一頸椎因?yàn)樾螤钕裰腑h(huán)所以稱(chēng)為環(huán)椎，環(huán)椎第二頸椎椎體的像門(mén)樞一樣所以稱(chēng)為樞椎，在椎體的上方有一牙齒樣凸起，叫齒狀突。2 為什么環(huán)樞椎容易出現(xiàn)脫位？環(huán)椎和樞椎之間有四個(gè)關(guān)節(jié)，這里我們統(tǒng)稱(chēng)其為環(huán)樞關(guān)節(jié)。環(huán)樞椎容易脫位，主要是由以下幾個(gè)方面引起的。關(guān)節(jié)穩(wěn)定靠韌帶：小兒時(shí)期環(huán)樞椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定幾乎完全取決于其周?chē)捻g帶結(jié)構(gòu)?；顒?dòng)幅度特別大：頸部旋轉(zhuǎn)功能約有50%發(fā)生在環(huán)樞節(jié)段。瘦長(zhǎng)體型易扭傷：環(huán)樞椎的椎管高度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他頸椎，在旋轉(zhuǎn)事容易受傷。藍(lán)標(biāo)的為環(huán)樞椎的韌帶基于以上原因，輕度的扭轉(zhuǎn)外力就可以引起環(huán)樞椎半脫位，在臨床上稱(chēng)為創(chuàng)傷性環(huán)樞椎脫位，往往由頭部遭受打擊、體育運(yùn)動(dòng)傷、交通事故傷等損傷史。3 那到底是什么引起小肉粽的脖子脫位？現(xiàn)在肯定有人要問(wèn)，小肉粽沒(méi)有受過(guò)外傷怎么也會(huì)引起脖子脫位呢？小肉粽的脖子脫位主要是由咽部炎性像周?chē)鷶U(kuò)散浸潤(rùn)引起的，在臨床上稱(chēng)為自發(fā)性環(huán)樞椎脫位。啊？??！咽部的炎癥向周?chē)鷶U(kuò)散浸潤(rùn)，還會(huì)影響到頸椎？任醫(yī)生不是開(kāi)玩笑吧？任醫(yī)生從來(lái)不開(kāi)玩笑，如果開(kāi)玩笑也是認(rèn)真的開(kāi)。大家都感覺(jué)咽部很淺，因?yàn)橐谎劬湍芸匆?jiàn)，頸椎很深，因?yàn)槊己茈y摸到。其實(shí)不然，從解剖上來(lái)說(shuō)，咽部和我們的頸椎就像是鄰居，中間僅僅隔著一道墻，也就是頸椎的前縱韌帶。這也是為什么上頸椎的手術(shù)可以通過(guò)口腔入路完成?？隙ㄓ性S多人還是不敢相信，可以看下面這張圖。通過(guò)上圖可以看出，咽部和我們的環(huán)樞椎是如此的相近，關(guān)系就像一層很容易捅破的窗戶(hù)紙。當(dāng)上呼吸道感染、頸部周?chē)馨徒Y(jié)炎、扁桃體炎等引起咽部炎癥時(shí)，炎癥因子就會(huì)跨過(guò)這層窗戶(hù)紙，抵達(dá)環(huán)樞椎，并引起環(huán)樞椎的穩(wěn)定系統(tǒng)--韌帶團(tuán)隊(duì)的松懈。韌帶團(tuán)隊(duì)的松懈，就會(huì)引起環(huán)樞椎穩(wěn)定的關(guān)系破裂，形成環(huán)樞椎的半脫位，甚至是脫位。就會(huì)表現(xiàn)為頭頸部?jī)A斜畸形、疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，寰枕交界處有壓痛，極少數(shù)還會(huì)出現(xiàn)頸髓受壓的癥狀和體征。樞椎齒狀突與寰椎兩側(cè)塊間距也從對(duì)稱(chēng)，變成不對(duì)稱(chēng)，這種表現(xiàn)可以在X線(xiàn)上看的明明白白的。當(dāng)雙側(cè)齒突側(cè)塊間距差（VBLADSs） >2mm時(shí)，我們就可以診斷為環(huán)樞椎半脫位。正常情況半脫位表現(xiàn)應(yīng)該怎么治療呢？是不是會(huì)很容易復(fù)發(fā)啊？以后應(yīng)該注意些什么？創(chuàng)傷性和自發(fā)性環(huán)樞椎半脫位，首先需要的就是要針對(duì)脫位進(jìn)行緩慢的復(fù)位，并使環(huán)樞椎維持在正確的位置上。大部分寶寶的癥狀都比較輕，通過(guò)佩戴頸托就可以治愈，但是務(wù)必給寶寶連續(xù)佩戴，也就是24小時(shí)佩戴。嚴(yán)重的可以通過(guò)枕頸帶的牽引進(jìn)行治療，更加嚴(yán)重的就需要手術(shù)了。當(dāng)然，具體寶寶的嚴(yán)重程度和治療方法要由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)確定。#兒研所兒醫(yī)說(shuō)#像小肉粽這種情況，除了治療脫位，更重要的是要治療引起脫位的疾病，也就是引起咽炎的疾病，我們也稱(chēng)為原發(fā)病。如果原發(fā)病沒(méi)有治療好，即便是環(huán)樞椎通過(guò)通過(guò)治療恢復(fù)了位置，由于炎癥的存在，也是不穩(wěn)定的，還是會(huì)再次脫位，引起復(fù)發(fā)。好了，今天關(guān)于寶寶脖子脫位的問(wèn)題就給大家講解到這里了，大家有什么問(wèn)題，歡迎給我留言，或者關(guān)注我給我私信。我會(huì)第一時(shí)間給大家解答。1 Clinical significance of imaging findings for atlantoaxial rotatory subluxation in children.Zhang XB , Luo C.Turk J Med Sci 2018 Apr;48 (2): 332-338.2 《實(shí)用骨科學(xué)》：555-556.3 《骨科臨床解剖學(xué)》：73-77.2020年11月29日6797
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蘇維維主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 中醫(yī)科 很多寶媽反應(yīng)在寶寶在四五月齡，豎抱時(shí)發(fā)現(xiàn)脖子歪向一側(cè)，老喜歡看向同一個(gè)方向，喜歡側(cè)睡或臉總轉(zhuǎn)向同一邊。 很多奶爸寶媽著急，到醫(yī)院做了很多檢查也差不出原因，到底得了什么??？ 別急，你的寶寶可能需要一個(gè)專(zhuān)業(yè)的斜頸醫(yī)生。 斜頸是什么??？臨床上常見(jiàn)的斜頸全名稱(chēng)先天性肌性斜頸（Congenital muscular torticollis，CMT），分為腫塊型斜頸和非腫塊型斜頸，是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮纖維變性或者萎縮發(fā)育不良牽拉致使頸部歪斜，頭偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)的特殊畸形姿勢(shì)，如未及時(shí)行合理治療，隨著年齡增長(zhǎng)，畸形加重，則出現(xiàn)面部不對(duì)稱(chēng)、大小眼、斜視、脊柱側(cè)彎及眼耳平面不對(duì)稱(chēng)等后遺癥。2020年11月18日2691
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單海軍副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復(fù)科 先天性肌性斜頸的主要表現(xiàn)是頭總是歪向患側(cè)，而面部和下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，伴有頸部活動(dòng)受限，頭無(wú)法很好的轉(zhuǎn)向健側(cè)。時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)出現(xiàn)大笑臉、大小眼、高低肩，患側(cè)的臉和眼小于健側(cè)，雙肩高低不等，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)頭顱變形和脊柱畸形，脊柱畸形包括頸椎側(cè)彎、胸椎側(cè)彎，甚至出現(xiàn)腰椎側(cè)彎。有些患兒還會(huì)伴有偏側(cè)肢體功能障礙和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。2020年11月12日979
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單海軍副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復(fù)科 先天性肌性斜頸的發(fā)病率為0.3-2%，加上其它類(lèi)型的斜頸，斜頸的發(fā)病率大概在1-2%以上，按此發(fā)病率，我國(guó)每年新增斜頸患者10萬(wàn)-30萬(wàn)。臨床相對(duì)還是比較常見(jiàn)的一種兒童疾病。 有包塊的先天性肌性斜頸發(fā)現(xiàn)時(shí)間較早，一般在生后1-2周到3-4周，因?yàn)檫@種包塊一般在生后1-2周出現(xiàn)，3-4周逐漸增大，位置在一側(cè)的頸部胸鎖乳突肌上，細(xì)心的家長(zhǎng)在護(hù)理孩子的時(shí)候很容易發(fā)現(xiàn)，同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的頭老是歪向一側(cè)。無(wú)包塊的肌性斜頸和其它類(lèi)型的斜頸一般在3個(gè)月左右會(huì)被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)?個(gè)月是孩子豎頭的月份，此時(shí)家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的頭老是歪的，豎不直。2020年11月12日2085
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 在小兒有一種特殊的疾病叫“斜頸”，俗稱(chēng)“歪脖兒”。 斜頸多種原因，包括肌性斜頸，骨性斜頸，眼源性斜頸和習(xí)慣性斜頸。必須明確引發(fā)斜頸的原因，對(duì)因治療，孩子才能徹底康復(fù)。 骨性斜頸，是頸椎發(fā)育異常引起的斜頸。 眼性斜頸，是由先天性眼外肌麻痹等原因引起的斜頸。 習(xí)慣性斜頸，指除外肌性、骨性、眼性斜頸，是由于大人或孩子的不當(dāng)習(xí)慣引發(fā)的斜頸。 今天讓我們重點(diǎn)談一下肌性斜頸。 肌性斜頸，顧名思義就是肌肉異常引發(fā)的斜頸。這個(gè)肌肉指的是“胸鎖乳突肌”。胸鎖乳突肌位于我們頸部?jī)蓚?cè)。當(dāng)一些先天的原因?qū)е乱粋?cè)這個(gè)肌肉發(fā)生攣縮時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)“斜頸”。 許多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)“為什么？”，“是什么原因?qū)е逻@個(gè)肌肉會(huì)發(fā)生了攣縮？”，很遺憾，我只能告訴您，目前此病原因不明確，現(xiàn)有的病因解釋也只是一些學(xué)說(shuō)和猜想。有人認(rèn)為可能與胎位異常，宮內(nèi)受壓，胸鎖乳突血運(yùn)障礙，致使該肌發(fā)生缺血性纖維化有關(guān)。也有人認(rèn)為與難產(chǎn)、產(chǎn)傷等因素有關(guān)。 肌性斜頸有哪些表現(xiàn)？ 1.斜頸畸形 患兒頭部向患側(cè)傾斜，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，下頜指向健側(cè)肩部，頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。 2.頸部腫塊 一般在出生后1-2周，在患側(cè)頸部出現(xiàn)一個(gè)包塊，包塊位于胸鎖乳突肌中下段。此腫塊呈梭形，約成人指頭大小，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，一般在3個(gè)月后逐漸消退。腫塊消退并不代表疾病痊愈了，胸鎖乳突肌短縮依然存在，斜頸依然存在。 3.顏面部畸形 如果斜頸早期未得到有效治療，1歲后即會(huì)面部不對(duì)稱(chēng)，即大小臉。表現(xiàn)為健側(cè)顏面部圓而飽滿(mǎn)，患側(cè)則扁而平。 肌性斜頸需要做哪些檢查？ 最主要的是醫(yī)生的體格檢查，明確是否存在一側(cè)胸鎖乳突肌短縮。 其次是超聲檢查，明確胸鎖乳突肌是否有纖維化及纖維化程度。 肌性斜頸如何治療？ 肌性斜頸的治療包括康復(fù)治療和手術(shù)治療。一般1歲內(nèi)選擇康復(fù)治療，越早進(jìn)行效果越好，6個(gè)月后才進(jìn)行康復(fù)者往往效果不佳。 康復(fù)治療的重點(diǎn)： 姿勢(shì)很重要。 平臥，要使光線(xiàn)、聲音（如電視機(jī)、玩具等）位于孩子的患側(cè)，這樣受光線(xiàn)、聲音的吸引，孩子會(huì)主動(dòng)將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，起到牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌的作用。睡覺(jué)時(shí)可以將枕頭墊在患側(cè)，讓頭偏向健側(cè)。 俯臥，大人在孩子的患側(cè)，引導(dǎo)孩子把頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。 橫抱，患側(cè)向下，用手臂反復(fù)抬起頭部，牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌。 豎抱，將孩子的頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，另一側(cè)靠在大人胸前或肩上。宜選擇左側(cè)患病左手抱，右側(cè)患病右手抱。 還有一種“膝上鍛煉”。大人靠墻坐著，雙膝曲起。將孩子放于兩腿中間，頭部位于膝上，患側(cè)向上，利用重力使頭垂向健側(cè)，牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌。利用這個(gè)姿勢(shì)也可以同時(shí)進(jìn)行推拿治療。 手法要正確。 康復(fù)中的推拿主要是按摩和牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌，動(dòng)作要緩和輕柔。不正確的手法會(huì)損傷胸鎖乳突肌，加重纖維化。 重點(diǎn)有三： 1、熱敷患側(cè)胸鎖乳突包塊。2、拿捏推揉患側(cè)胸鎖乳突肌包塊。3、牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌。 牽拉方法如下：仰臥體位，兩個(gè)動(dòng)作 （1）一手固定孩子身體，另一手將頭往患側(cè)旋轉(zhuǎn)。（2）一手固定患側(cè)肩膀，另一手將頭向?qū)?cè)牽拉。 也可以將牽拉和轉(zhuǎn)頭兩個(gè)動(dòng)作連起來(lái)做。一手固定患側(cè)肩膀，另一手將頭部向?qū)?cè)牽拉，并順勢(shì)將面部轉(zhuǎn)向患側(cè)。 牽拉的目的是逐漸拉長(zhǎng)患側(cè)胸鎖乳突肌，使其與健側(cè)長(zhǎng)度力量相等，這樣才能治愈斜頸。這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，必須持之以恒方能見(jiàn)效。孩子往往會(huì)對(duì)推拿治療強(qiáng)烈排斥，治療過(guò)程中哭鬧不止，使治療難以持續(xù)?？梢赃x擇在孩子熟睡時(shí)或與孩子玩耍的同時(shí)進(jìn)行推拿治療，即治療了疾病，又有利于孩子身心發(fā)育，家長(zhǎng)還樂(lè)于接受。 手術(shù)治療。 先天性肌性斜頸，一般1歲前進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)于康復(fù)治療效果不佳者，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)一般選擇在1歲左右進(jìn)行，需要切斷胸鎖乳突肌的胸骨頭和所骨頭，操作簡(jiǎn)單，可獲得理想的治療效果。2020年08月31日3290
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 有許多寶寶在出生后會(huì)出現(xiàn)頭歪的現(xiàn)象，主要是因?yàn)閷殞毑懦錾?，沒(méi)有太多自主性，很多是父母擺成啥樣就是啥樣，如果針頭或者被子歪了，孩子的頭就偏向了一側(cè)，時(shí)間長(zhǎng)了可能就有點(diǎn)側(cè)偏的嫌疑。這時(shí)候我們應(yīng)該觀(guān)察寶寶，看孩子的頭是歪向哪里，如果是有時(shí)候向左歪，有時(shí)候向右歪，有時(shí)候又是正常的，那這就是正常的現(xiàn)象，過(guò)一段時(shí)間后就會(huì)恢復(fù)，寶媽們就可以放下心來(lái)了。但是如果孩子一段時(shí)間后沒(méi)有恢復(fù)正常，有可能就是其他原因?qū)е碌?，那么我們?yīng)立即帶孩子前往醫(yī)院。那么孩子頭歪有可能是哪些原因引起的呢？1、常見(jiàn)的疾病有先天性肌性斜頸、神經(jīng)性斜頸、骨性斜頸、炎癥性斜頸等，孩子頭一直歪向一邊，一段時(shí)間不恢復(fù)正常的話(huà)，這時(shí)候應(yīng)該趕快帶寶寶去醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的治療。2、頸椎發(fā)育不良、椎體有一部分缺失、椎體畸形等，也會(huì)導(dǎo)致頭部一直歪斜，可以找專(zhuān)業(yè)的骨科醫(yī)生治療，同時(shí)也要佩戴頸托保護(hù)。3、斜視，寶寶眼睛如果有斜視的問(wèn)題，也會(huì)導(dǎo)致孩子頭部只轉(zhuǎn)向一邊，需要找眼科醫(yī)生治療。4、因?yàn)閷殞毸X(jué)的時(shí)候長(zhǎng)期用一個(gè)姿勢(shì)睡覺(jué)，會(huì)造成頸部?jī)蓚?cè)的肌肉發(fā)育不對(duì)稱(chēng)，也會(huì)造成頸部歪斜。請(qǐng)大家關(guān)注公眾號(hào)“姚教授育兒園”大量?jī)和L(zhǎng)高、形體知識(shí)，并可以提供疾病咨詢(xún)及預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。2020年06月02日2514
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李浩主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 肌性斜頸有如下一些臨床表現(xiàn)：1.頸部包塊這是常見(jiàn)的癥狀，也是最早的表現(xiàn)，剛發(fā)現(xiàn)包塊的時(shí)候孩子頸部可能不偏或偏向健側(cè)（包塊較大，占位效應(yīng)）。頸部包塊一般是孩子在出生的時(shí)候由醫(yī)護(hù)人員或母親發(fā)現(xiàn)，也可能出生數(shù)日后，由家人發(fā)現(xiàn)。包塊容易觸及，位于胸鎖乳突肌內(nèi)，呈梭形，長(zhǎng)2-4cm，寬1-2cm，質(zhì)地較硬，無(wú)壓痛，依包塊大小可能影響頸部轉(zhuǎn)動(dòng)，于出生后第3-4周時(shí)較為明顯，3個(gè)月后逐漸消失或變小。2.斜頸由于一側(cè)胸鎖乳突肌緊張，患有肌性斜頸的孩子頭部會(huì)傾向患側(cè)，而臉面則會(huì)轉(zhuǎn)向健側(cè)（即沒(méi)有發(fā)生病變的一側(cè)），隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育斜頸畸形逐漸明顯。3.面部不對(duì)稱(chēng)一般于2歲以后顯示面部不對(duì)稱(chēng)，主要表現(xiàn)為：(1)顏面變形：由于緊張的胸鎖乳突肌牽拉頭部旋轉(zhuǎn)，致雙側(cè)面部大小不一，健側(cè)較大，顯得較豐滿(mǎn)，患側(cè)較小，顯得較狹小而平坦。(2)下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)：也是由于胸鎖乳突肌緊張導(dǎo)致患側(cè)乳突前移而出現(xiàn)整個(gè)下頜向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。(3)患側(cè)眼睛下降：由于胸鎖乳突肌攣縮，致使患側(cè)眼睛位置由原來(lái)的水平位置向下方移位，而健側(cè)眼睛則相對(duì)位置較高，即雙側(cè)眼睛不在同一水平線(xiàn)上。(4)眼外角線(xiàn)至口角線(xiàn)距離不等長(zhǎng)：測(cè)量雙眼外角至同側(cè)口角線(xiàn)的距離顯示患側(cè)變短，且隨年齡增加而日益明顯。(5)鼻、耳均逐漸出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的改變。4.其他表現(xiàn)(1)伴發(fā)畸形：檢查有無(wú)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、頸椎畸形等。(2)視力障礙：因斜頸引起雙眼不在同一水平線(xiàn)上，長(zhǎng)期斜頸易產(chǎn)生視力疲勞而影響視力。(3)寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位：由于長(zhǎng)期頭頸部偏斜導(dǎo)致寰樞椎關(guān)節(jié)對(duì)位不良，長(zhǎng)期斜頸有可能導(dǎo)致難治性的寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位。(4)頸椎側(cè)凸：主要是由于頭頸長(zhǎng)期旋轉(zhuǎn)不對(duì)稱(chēng)引起的頸椎代償性側(cè)凸。隨著孩子逐漸長(zhǎng)大，上述面部不對(duì)稱(chēng)等表現(xiàn)越來(lái)越明顯，并于成年時(shí)基本定型。長(zhǎng)期斜頸也可能導(dǎo)致視力障礙、寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位、頸椎側(cè)凸等并發(fā)癥。因此，對(duì)于肌性斜頸的治療提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療，力爭(zhēng)在學(xué)齡前進(jìn)行，不宜遲于12歲，較晚的治療即使緊張的胸鎖乳突肌松解了，面部不對(duì)稱(chēng)也難以糾正。就診指南：周四下午：骨科特需門(mén)診（肌性斜頸、足踝畸形）出診地點(diǎn)：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，門(mén)診四樓2020年04月01日6348
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