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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 寶媽提問：寶媽提問：孩子四個月了，三個月會抬頭，豎著抱往前看的時候頭是歪的，請問正常嗎？是因?yàn)椴弊榆涍€是斜頸？醫(yī)生回答：僅看你描述，不能判斷是不是斜頸，建議去醫(yī)院確診，早發(fā)現(xiàn)早治療。斜頸是小兒外科常見疾病，發(fā)病率可達(dá)1.3％。主要包括先天性肌性斜頸和姿勢性斜頸。先天性肌性斜頸納入標(biāo)準(zhǔn)：1、頭頸向一側(cè)歪斜，下頜偏向健側(cè)，頭頸向患側(cè)側(cè)彎，頭面不對稱，患側(cè)面小；2、體格檢查無短頸、頸蹼、顱面畸形等?；紓?cè)胸鎖乳突肌粗硬，可捫及腫塊，下頜向患側(cè)旋轉(zhuǎn)活動受限；3、彩超發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌回聲異常，有多種回聲，表現(xiàn)為增粗增厚。雖然部分先天性肌性斜頸患兒可以自愈，但是早期對顱面部的影響不可忽視。所以多數(shù)專家認(rèn)為先天性肌性斜頸應(yīng)早期進(jìn)行保守治療，早期和長期手法牽拉可使91.1％的患兒獲得良好效果，5.1％的患兒需要手術(shù)治療。對于最終手術(shù)的患兒早期保守治療同樣可以改善顱面部的發(fā)育。另外先天性肌性斜頸更容易伴發(fā)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。姿勢性斜頸納入標(biāo)準(zhǔn)1、頭頸向一側(cè)歪斜，下頜偏向?qū)?cè)，頭頸向患側(cè)側(cè)彎；2、體格檢查無短頸、頸蹼、顱面畸形等，兩側(cè)胸鎖乳突肌對稱，下頜向患側(cè)旋轉(zhuǎn)活動不受限；3、彩超比較兩側(cè)胸鎖乳突肌，未發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸鎖乳突肌異常。長時間固定的睡眠姿勢可以增加后天獲得性斜頸的發(fā)生率，即姿勢性斜頸，同樣也受到父母對患兒的抱姿、喂奶姿勢的影響。改善患兒生活中的抱姿、喂姿、睡姿，加強(qiáng)頭頸部的活動，隨患兒頸部肌力的加強(qiáng)和對稱，姿勢性斜頸一般均可達(dá)到滿意的恢復(fù)。除了以上兩種還有骨性斜頸：骨頭發(fā)育不好，骨骼異常引起的。因頸椎先天性畸形(融合、缺如、骨化)或后天傷病所致異常為主癥，導(dǎo)致頸斜者為骨性斜頸，多出現(xiàn)頸短粗，活動受限。異常張力造成的斜頸：比如腦性麻痹兒童，因不對稱性張力性頸部反射而造成斜頸。（以上圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2019年09月16日
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劉虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 正常人的頭部往往是正直的，無論是注視遠(yuǎn)方的物體還是閱讀書報(bào)雜志，視線總是指向前方，頭部保持正直。如果注視目標(biāo)不是位于觀察者的正前方，超出實(shí)用注視野的范圍（13度），一般情況下，頭部會隨之轉(zhuǎn)動。如果注視目標(biāo)偏離正前方視野太遠(yuǎn)，身體也會隨之轉(zhuǎn)動，以保持頭部正直。由于各種原因，寶寶的頭部向一側(cè)傾斜，俗稱歪頭、歪脖子、斜頸。 一、斜頸的原因： 1、最常見的是外科斜頸。比如頸部某一側(cè)的肌肉異常、最常見的有胸鎖乳突肌的攣縮，或者頸椎半椎體、頸椎結(jié)核、寰樞椎半脫位等。 2、其次是眼性斜頸。病因主要是斜視。斜視病人常常表現(xiàn)異常頭位，這樣能夠避免復(fù)視，實(shí)現(xiàn)雙眼融合功能。 3、另一種常見的病因是一側(cè)耳朵的聽力下降等，寶寶可能表現(xiàn)面部轉(zhuǎn)向某一側(cè)。 二、眼性斜頸的定義及意義 由于斜視引起的異常頭位常常位于代償位置，也就是說，當(dāng)頭歪到這個位置，具有代償作用，所以稱代償頭位，或眼性斜頸。病人選擇的代償頭位往往是最佳位置，所謂最佳位置是指頭位偏斜的角度最小，給病人帶來的不方便最小。頭位異常正好代償眼球運(yùn)動的缺陷，使麻痹肌放松，保持雙眼視軸平衡。頭位的歪斜所向取決于麻痹肌，一般將頭位取回避麻痹肌作用方向，視線投向與麻痹肌相反的注視野，這樣做的目的不外乎兩個：一是為了消除復(fù)視和視混淆，二是為了獲得較佳視力。 三、眼性斜頸的病因 眼性斜頸的病因很多，如麻痹性斜視、特發(fā)性眼球震顫、單眼深度弱視（閱讀時異常頭位明顯）、機(jī)械因素限制眼球運(yùn)動（如眼球后退綜合征、固定性斜視、眶壁骨折等）、上瞼下垂、A-V綜合癥、斜軸散光等。 四、眼性斜頸的表現(xiàn) 麻痹性斜視造成的眼性斜頸最常見。其中上斜肌麻痹最多見。這種病的表現(xiàn)，就是兩只眼睛一個低一個高，但是由于度數(shù)很小，所以我們通常用肉眼是看不出來的，最主要的表現(xiàn)就是歪頭，因?yàn)槿苏]有斜視的時候，兩個眼睛是平行的，是很正的，這個時候兩個眼睛看見的物體可以融合成一個，聚在一個點(diǎn)上，孩子如果由于患有先天性麻痹性斜視以后，眼睛就出現(xiàn)了問題，一個高一個低，這個時候孩子的眼中出現(xiàn)的是兩個物像，一個高一個低，所以孩子有時候看到媽媽是兩個媽媽，這樣他很難受，我們臨床上叫做復(fù)視，但是人有一種代償功能，能矯正這種情況。他通過頭向一邊偏斜，兩個眼睛就平行了，孩子看東西就變成了一個，所以這種歪頭是矯正這種由于斜視造成的復(fù)視。如果你把頭擺正以后，又會出現(xiàn)兩個媽媽，這個時候分不清哪個是真的。 五、眼性斜頸和外科斜頸的區(qū)別： 1、眼性斜頸合并眼球運(yùn)動的異常 2、眼性斜頸的孩子遮蓋一只眼睛后，由于消除了融合功能，斜頸好轉(zhuǎn)或者消失。（單眼遮蓋法對于鑒別有重要參考價值） 3、眼性斜頸的孩子早期沒有頸椎的異常 4、眼性斜頸的孩子沒有胸鎖乳突肌的異常 5、眼性斜頸的孩子同視機(jī)檢查和三棱鏡檢查存在眼睛的不同程度的異常。 六、斜頸的危害： 如果斜頸的病因不能得到及時治療會出現(xiàn)以下癥狀： 1、顏面部逐漸發(fā)育不對稱，某一側(cè)面部發(fā)育比另一側(cè)豐滿； 2、雙眼瞼裂的連線，與口角的連線不平行，兩條線之間的距離不等，患側(cè)縮短，患側(cè)眼睛的位置也稍微偏低； 3、頸椎、脊柱出現(xiàn)側(cè)彎。 4、眼性斜頸造成雙眼視功能損害。 七、斜頸的治療： （一）、外科斜頸 1、非手術(shù)治療： 患兒1歲之內(nèi)可先使用保守治療：推拿按摩腫塊，手法扳正，每日數(shù)次；睡覺時患側(cè)墊沙袋矯正；或用支具矯正，輔以物理治療。對于輕型斜頸此方法多有效，但對于嚴(yán)重病例及大于1歲的患兒，上述方法多效果不佳，須采取手術(shù)治療。 2、手術(shù)治療： 手術(shù)可在局麻下進(jìn)行，對于不能合作者在全麻下進(jìn)行。將縮短的肌肉切斷，充分松解肌肉對頸部的牽拉限制，術(shù)后用頸托外固定，以鞏固手術(shù)效果，防止復(fù)發(fā)。長期斜頸的患者手術(shù)后，常會出現(xiàn)復(fù)視、身體平衡失調(diào)，過一段時間后會自行恢復(fù)。但對于出現(xiàn)面部不對稱畸形的年齡較大的患者，還需進(jìn)一步手術(shù)整形。 3、骨性斜頸者須矯正其原發(fā)的骨性畸形，需要在骨科治療。 （二）、眼性斜頸 1、雖然先天性斜肌麻痹的兒童，視覺功能可以因?yàn)榇鷥旑^位（歪頭、斜頸等）得以保護(hù)。但是，這種保護(hù)是很多情況下都只是暫時的。如果，眼肌異常的情況長期不能得到改善，可能會造成所謂"眼球運(yùn)動不共同性的擴(kuò)散"，使更多的眼肌受累。此時，歪頭的現(xiàn)象可能減輕了，但是，對視覺功能的保護(hù)也同時沒有了。往往造成一只眼睛的抑制，以避免復(fù)視，其結(jié)果是造成被抑制的那只眼產(chǎn)生弱視。患兒失去立體視覺功能。基于以上種種原因，因先天性眼肌麻痹造成的斜頸應(yīng)該早治。 (1)、手術(shù)治療：根據(jù)斜視性質(zhì)采取不同的術(shù)式。術(shù)后歪頭現(xiàn)象會得到治療，由此引起的脊柱側(cè)彎等問題也隨之會慢慢消失。 （2）、保守治療：年齡小的、不配合檢查的，或家長不接受手術(shù)的可以暫時配戴三棱鏡。堅(jiān)持戴鏡，只能夠調(diào)整他的頭位保持正位，對顏面部、頸部的發(fā)育起到保護(hù)作用,也可保護(hù)雙眼視功能進(jìn)一步損害。但配戴三棱鏡眼鏡只是過渡，是為了更好保證以后手術(shù)效果。 2、斜軸散光造成的斜頸可通過散瞳驗(yàn)光配鏡矯正。 我們在門診，遇到年齡很小的有歪頭孩子，首診的是外科，外科檢查未發(fā)現(xiàn)頸部異常，然后要經(jīng)眼科醫(yī)生檢查，確定有無眼性斜頸。經(jīng)過確診，通過對癥治療，孩子很快就恢復(fù)正常，歪頭現(xiàn)象會得到治療，由此引起的脊柱側(cè)彎等問題也隨之會慢慢好轉(zhuǎn)。2019年08月01日7929
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 大家下午好，我是斜勁醫(yī)生劉澤旭今天給大家講一下關(guān)于哪些肌肉可以導(dǎo)致斜勁。 肌性斜頸，他是雞肉有問題導(dǎo)致的，所以說我們要找出來哪些肌肉像胸鎖乳突肌，這是最常見能導(dǎo)致斜勁的一個肌肉修復(fù)乳突肌，它的功能是向一側(cè)收縮的時候，它的頭會歪向同側(cè)同時連轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，這是它的一個迅速的突擊的一個功能，第二就是頸項(xiàng)肌群，頸項(xiàng)肌群在脖子正后方它的一個功能是把脖子撐起來，把頭撐住，如果說他的力量差他的頭會歪向一側(cè)，因?yàn)閾尾蛔∧X袋，還有一次還有一大塊肌肉群叫斜方肌群，斜方肌群的呃某處。 他的一個斜方肌群的一個作用，是在肩膀固定的情況下斜方肌收縮的話，它的頭會歪向同側(cè)，所以說最常見，這是最常見的三大塊肌肉，呃，我們要分清楚它的一個肌肉具體情況再進(jìn)行一個對癥的治療。2019年06月19日35901
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 來說，先天性斜頸包括兩大類，一個是先天性骨性斜頸，還有一個是先天性肌性斜頸先天的骨性斜頸的臨床表現(xiàn)，它主要表明他在外頭方面歪頭的使出的時間比較久，歪頭的這個角度程度比較大，而且它會隨著發(fā)育外頭的角度程度會越來越加重，先天性肌性斜頸，它的主要表現(xiàn)是在一個功能性的一個改變表現(xiàn)在狀態(tài)功能和一個肌肉彈性內(nèi)性的改變，還有一個就是包括了軟硬度的感覺，再一個就是包括了一個大小的一個感覺都是它的臨床表現(xiàn)，從這個輔助檢查也可以看得出來骨性斜頸的話，可以通過X光CT3維重建可以清晰地看到，主治發(fā)熱，如果是肌性斜頸的話，它是一個B超一個表。2019年06月15日38392
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 各位家長，大家下午好，今天講一下炎性斜頸和肌性斜勁的一個關(guān)系炎性斜勁是眼睛問題導(dǎo)致的最常見的是一個上斜肌麻痹導(dǎo)致的一個頭戴耳機(jī)性斜勁是肌肉問題向胸鎖乳突肌頸項(xiàng)肌群，斜方肌群共同有問題導(dǎo)致的一個外泄，它們兩個是相互影響，相互關(guān)聯(lián)的你像眼性斜頸，如果說他的頭歪斜的時間長了，那么他會相應(yīng)的引起肌肉的一個問題，耳機(jī)性斜勁外頭時間長了，它會導(dǎo)致看東西是不在一個水平面上，時間長了也會影響一個斜視，他會引出斜視的，這個也是斜勁的一個并發(fā)癥，所以說眼性斜頸和肌性斜勁，他們是相互關(guān)聯(lián)，相互影響的，像這種情況一定要及時對癥的治療急性鞋，經(jīng)抓緊時間去做推拿按摩耳眼性斜頸則需要先去解決眼睛的問題，然后再去做推拿在去做康復(fù)。2019年06月02日11528
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 各位家長，大家下午好，我是斜勁醫(yī)生劉澤旭今天給大家分享一下關(guān)于眼性斜頸的一些相關(guān)知識，眼性斜頸是眼睛問題導(dǎo)致的頭歪向一側(cè)像這種情況他常有以下表現(xiàn)第一頭歪向一側(cè)，但是它沒有明顯的一個扭頭受限，第二是他的一個沒有明顯的大小臉，第三就是它的一個推拿按摩效果不好，像這種情況常常與發(fā)育不良型斜徑相混淆，所以說要找專業(yè)的醫(yī)生去區(qū)分一下，呃，上學(xué)期呃，上學(xué)期麻痹是最常見的眼性斜頸他，他是眼部的一塊肌肉麻痹導(dǎo)致的，他的一個表現(xiàn)是頭轉(zhuǎn)向患側(cè)的時候，他的一個健側(cè)眼睛有點(diǎn)往上飄，就是有點(diǎn)翻白眼，像這種情況，他是非常隱蔽的，一般是一歲以后患兒才能表現(xiàn)出來，所以說要查這個上學(xué)記第一要去專業(yè)的眼科醫(yī)院，第二就是必須要等到孩子一歲以后才能查出來，所以說一定要鑒別。2019年06月02日17368
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王嘯主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 推拿科 小兒斜頸是指頭歪向患側(cè)下頜及顏面部轉(zhuǎn)向健側(cè)為表現(xiàn)的一種疾病，那么，到底哪是患側(cè)哪是檢測，有些家長說我孩子向左歪頭向右歪頭兒，有的時候有的家長說的這個方向和我們說的方向正好是相反的，他說向左歪頭，實(shí)際上想表達(dá)的意思是孩子喜歡向左扭頭喜歡向左扭頭的孩子，其實(shí)他的頭頂是往右歪的，他是頭頂向右歪下頜及顏面部向左旋轉(zhuǎn)，那么它實(shí)際上右側(cè)是萬冊，如果醫(yī)生不仔細(xì)追問分析，仔細(xì)檢查孩子很有可能就被家長誤導(dǎo)了錯誤的認(rèn)為左側(cè)是患側(cè)，所以家長朋友在敘述病情的時候，一定要注意孩子豎起頭來頭頂往哪側(cè)傾斜才能說他想拿歪頭哪側(cè)就是患側(cè)，比如說他頭頂向右傾斜，那么就是向右白頭右側(cè)就是患側(cè)而不是臉轉(zhuǎn)向的那一側(cè)向右白頭臉習(xí)慣性轉(zhuǎn)向左側(cè)叫做向左扭頭不叫向左歪頭臉轉(zhuǎn)向的這一側(cè)其實(shí)是健側(cè)。2019年06月01日56039
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 大家下午好，我是斜勁醫(yī)生劉澤旭今天在這里給大家分享一下小兒斜勁的常見的三種分型，第一種是先天性肌性斜勁也是最常見的小兒斜勁，它是由于患側(cè)的胸鎖乳突肌攣縮導(dǎo)致的頭歪向患側(cè)臉轉(zhuǎn)向健側(cè)的一種疾病，像這種情況，他還往往會伴隨有頸項(xiàng)肌群和斜方肌群的發(fā)育不良，第二種是先天性骨性斜頸這種類型的患兒，它是由于頸椎骨頭發(fā)育不好導(dǎo)致的呃，常見的是要發(fā)出關(guān)節(jié)半脫位，頸椎綜合呃，先天性短徑等，像這種情況需要拍一個X光片來確診，嗯，這個類型的話禁止的第三種是先天性眼性斜頸向上斜肌麻痹，然后斜視等，這些問題導(dǎo)致的此類患兒推拿效果比較差，建議要去國內(nèi)頂尖的眼科醫(yī)院去排除一下，尤其是像上斜肌麻痹是目前最。2019年05月29日34040
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 各位家長大家好，我是斜頸醫(yī)生劉澤旭在這里給大家稍微分享一下斜徑的一些相關(guān)知識，首先邪勁呢，斜徑，它是一個癥狀，也是一個疾病。 可以有很多的疾病共同導(dǎo)致這一個血性的一個癥狀，所以說我們要分清楚她頭歪的原因是什么，他這個肌性斜頸，它的一個特點(diǎn)是什么呢，它的特點(diǎn)是頭歪向患側(cè)同時連轉(zhuǎn)向健側(cè)這樣一個特點(diǎn)，同時還會伴有顏面部的一個對不對稱患側(cè)的臉小眼小嗯，這這種大小臉?biāo)追Q是大小臉，還有如果說不得到如果得不到一個及時有效的一個治療，那么它還會出現(xiàn)一個繼發(fā)性的頭顱顏面還有脊柱的一個不對相應(yīng)的一個畸形，并逐漸加重?fù)p害他的一個年貌和他的一個形體，尤其是在現(xiàn)在這種講究顏值的一個時代，它嚴(yán)重地影響了一個患兒的一個外觀，尤其是主大年齡段的話，而你像嗯，上小學(xué)之后或者初中之后會引起孩子的一個自卑感。 嗯。 因?yàn)樗囊粋€外貿(mào)，嗯不好看，所以說像這種情況一定要抓緊時間去治療，尤其是在現(xiàn)在這種呃大環(huán)境下，斜頸的發(fā)病率是逐年上升的，目前是排在新生兒常見病的前五位是發(fā)病率是非常非常高的好，今天這一節(jié)課先講到這里。2019年05月28日16876
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 一、什么叫斜頸？斜頸是一個癥狀也是一個疾病，俗稱“歪脖”。斜頸是由于患側(cè)胸鎖乳突肌的緊張、攣縮或纖維化，部分患兒伴有頸項(xiàng)肌群以及斜方肌的發(fā)育不良，從而導(dǎo)致的頭歪向患側(cè)，臉轉(zhuǎn)向健側(cè)的疾病。如得不到及時有效地治療，將出現(xiàn)頭顱、顏面和脊柱的相應(yīng)畸形，并逐漸加重，損壞面貌和體形，尤其在當(dāng)下講究“顏值”的時代，嚴(yán)重影響了患兒的身心健康。近幾年斜頸的發(fā)病率逐年上升，目前在嬰幼兒常見病中排前五名。二、斜頸臨床表現(xiàn)。1、患兒頭向左或向右歪斜，同時臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。如下圖，該患兒明顯左歪，是左側(cè)斜頸。2、患兒出生后即可發(fā)現(xiàn)有大小臉，大小眼。通常是患側(cè)的臉、眼稍小一點(diǎn)。如下圖，該患兒左側(cè)臉、眼稍小一點(diǎn)，同時喜歡看右側(cè)，可以確診是左側(cè)斜頸。3、偏頭。斜頸的患兒多多少少都有點(diǎn)偏頭，原因是長時間看一側(cè)睡覺導(dǎo)致。如下圖，該患兒右歪，喜歡看左側(cè)睡，時間長了左側(cè)頭壓平了，右側(cè)頭凸出來了。這是典型的斜頸偏頭。三、斜頸的分類1、發(fā)育不良型斜頸，是最多最常見的斜頸，表現(xiàn)是頭歪但是脖子無腫塊，B超顯示無明顯異常等，具體看我寫的《2019年01月19日86841
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