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2018年11月16日
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 臨床上見到許多家長有個困惑：為什么孩子沒有腫塊、粗筋但是也會歪呢？這種是肌性斜頸嗎？ 為什么有的醫(yī)生說是習(xí)慣性的或者抱姿睡姿導(dǎo)致的？下面來講一下。 首先，這是斜頸。也是在臨床上最常見的斜頸，80%左右的斜頸寶寶是沒有腫塊的。這類患兒絕大多數(shù)屬于發(fā)育不良型斜頸?！? 這個類型的斜頸往往有以下特點： 1、患兒做B超顯示胸鎖乳突肌的變化不大，有的患側(cè)稍微增厚、有的患側(cè)薄、甚至有的兩側(cè)厚度完全一致?！? 這種發(fā)育不良型斜頸往往因癥狀輕、認(rèn)識不足而麻痹大意。常見的情況是：1、老人覺得這個等孩子大大就能自己過來?！?/a>2018年11月07日62826
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 小兒有一種特殊的疾病叫“斜頸”，俗稱“歪脖兒”。 斜頸有多種原因，包括肌性斜頸，骨性斜頸，眼源性斜頸和習(xí)慣性斜頸。必須明確引發(fā)斜頸的原因，對因治療，孩子才能徹底康復(fù)。 骨性斜頸，是頸椎發(fā)育異常引起的斜頸。 眼性斜頸，是由先天性眼外肌麻痹等原因引起的斜頸。 習(xí)慣性斜頸，指除外肌性、骨性、眼性斜頸，是由于大人或孩子的不當(dāng)習(xí)慣引發(fā)的斜頸。 今天讓我們重點談一下肌性斜頸。 肌性斜頸，顧名思義就是肌肉異常引發(fā)的斜頸。這個肌肉指的是“胸鎖乳突肌”。胸鎖乳突肌位于我們頸部兩側(cè)。當(dāng)一些先天的原因?qū)е乱粋?cè)這個肌肉發(fā)生攣縮時，即會出現(xiàn)“斜頸”。 很多家長會問“為什么？”，“是什么原因?qū)е逻@個肌肉會發(fā)生了攣縮？”，很遺憾，我只能告訴您，目前此病原因不明確，現(xiàn)有的病因解釋也只是一些學(xué)說和猜想。有人認(rèn)為可能與胎位異常，宮內(nèi)受壓，胸鎖乳突血運障礙，致使該肌發(fā)生缺血性纖維化有關(guān)。也有人認(rèn)為與難產(chǎn)、產(chǎn)傷等因素有關(guān)。2018年10月04日3923
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孫均重副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 推拿科 臨床上經(jīng)常能碰到一些斜頸的患兒，由于家長發(fā)現(xiàn)的比較晚而錯過了最佳的保守治療時期，從而影響了療效，一部分延長了療程，一部分只好手術(shù)治療了。家長后悔，孩子痛苦。那么，怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)自己的寶寶得了小兒斜頸？這也是許多新爸爸新媽媽所關(guān)心的問題。小兒斜頸，俗稱“歪脖子”， 是以患兒一側(cè)胸鎖乳突肌纖維攣縮、觸摸有包塊、頭頸部向一側(cè)歪斜為主的病癥。如果剛出生的小寶寶有下列情況，就要高度警惕斜頸的發(fā)生：1、產(chǎn)前媽媽檢查有胎位不正、臀位、臍帶繞頸、羊水少、胎兒體重過大或者難產(chǎn)。2、出生后寶寶兩側(cè)顏面不對稱，一個臉大，一個臉小。兩個眼一個大一個小，并且眼小的一般睜得較眼大的睜得晚。3、生后寶寶喜歡朝一個方向睡，媽媽糾正過來后不久頭又轉(zhuǎn)過來朝喜歡的那個方向睡。如果寶寶有上述情況，寶媽寶爸就要注意了，每天最好摸摸寶寶兩側(cè)脖子，看看有沒有異常?？梢杂檬种篙p柔而又仔細(xì)地?fù)崦殞毜念i部前側(cè)肌肉，可以兩側(cè)對比一下，是否一側(cè)的肌肉較另一側(cè)緊張，是否可以摸到腫塊。一般斜頸的患兒脖子的包塊會在7-10天就會有，如果寶寶過了15天脖子沒有包塊一般就不會有了。當(dāng)然，寶爸寶媽如果發(fā)現(xiàn)孩子有包塊也不用緊張，要抓緊抱到醫(yī)院確診，確診以后通過小兒推拿來治療，一般療效還是可以的，大部分都可以痊愈。千萬不要等到滿月以后，要知道，越早治療，療程越短，療效越好。本文系孫均重醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月09日9657
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王艷國主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 推拿科 來源：天津媽媽網(wǎng) 很多因為對小兒斜頸病癥不了解和家里老人的“諱疾忌醫(yī)”而錯過治療的最佳時期。本來可以通過按摩療法就能治愈的最后只能通過手術(shù)，效果還不好。那么，小兒斜頸都有哪些臨床表現(xiàn)？形成原因是什么？都有哪些治療方法呢？為了讓各位媽媽們對小兒斜頸更加了解，天津媽媽網(wǎng)特別邀請了中醫(yī)一附屬的小兒推拿專家王艷國主任來為大家揭秘關(guān)于小兒斜頸的那些事兒專訪嘉賓：王艷國天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，天津首位推拿醫(yī)學(xué)博士。在小兒肌性斜頸方面，首創(chuàng)“五部禪揉法”，該技術(shù)具有“獨特禪揉手法，安全快速散結(jié)，局部整體兼顧，適應(yīng)不同月齡”特點。針對目前推拿治療小兒肌性斜頸時間較長以及高月齡療效差等現(xiàn)狀，歷經(jīng)十余年臨床探索創(chuàng)新，總結(jié)出“五部禪揉法”，該技術(shù)根據(jù)嬰兒頸部肌群發(fā)育規(guī)律和中醫(yī)經(jīng)筋的科學(xué)內(nèi)涵，選用適合不同月齡患兒的獨特推拿手法，以及相應(yīng)的手法力量和頻率，安全快速消散胸鎖乳突肌硬結(jié)，同時調(diào)理頸部整體肌群的力學(xué)平衡，相比傳統(tǒng)推拿法，“五部禪揉法”極大降低了低月齡肌性斜頸治愈時間，同時使大部分高月齡難治型患兒免除手術(shù)之痛，避免面部及頭頸肩部畸形發(fā)生。采編記者：什么叫小兒斜頸？主任先給我們簡單介紹一下吧王主任：臨床中一般分兩種，主要是根據(jù)頸部肌肉有無硬結(jié)，分為腫塊型和非腫塊型。發(fā)病原因主要是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化攣縮導(dǎo)致的頭部向患側(cè)偏斜?，F(xiàn)在小兒斜頸的發(fā)病率很高，可以到達(dá)新生兒的千分之五，甚至到百分之一水平。采編記者：小兒斜頸的形成原因是什么？王主任：小兒斜頸形成的原因一般有幾點： 1.懷孕期間子宮宮腔壓力過大，宮腔壓力大的原因也很多，像胎位不正、巨大兒等，尤其是胎位不正。 2.孕期的習(xí)慣，從國外的論文等資料提示，左側(cè)臥可能是個危險因素，在我治療總結(jié)的1000多例肌性斜頸患兒中，媽媽在孕期大概有70%是左側(cè)臥。 3.生產(chǎn)時發(fā)生的損傷，但是現(xiàn)在的生產(chǎn)技術(shù)很發(fā)達(dá)，這種原因其實很少了。其實小兒斜頸真正的形成原因，目前仍不太明確。但是孕期習(xí)慣很重要，懷孕期間提倡適度活動。肌性斜頸的共同特點是因為胸鎖乳突肌血管受到壓迫，供血不足，致肌肉發(fā)育不良以及產(chǎn)生不同程度的纖維化改變。就像肌肉外傷后，會逐漸變硬了，就發(fā)生纖維化改變，不是正常的肌肉組織。只不過孕期沒有外傷。腫塊的血液循環(huán)不好，所以摸起來會特別硬。采編記者：小兒斜頸可以預(yù)防嗎？王主任：因為是在懷孕期間發(fā)生的事情，小兒斜頸其實不太好提前干預(yù)。重點還是應(yīng)該放在出生之后的及時觀察和發(fā)現(xiàn)。在臨床中，很多病例都是月嫂發(fā)現(xiàn)的，月嫂在護(hù)理新生兒的時候，包括做撫觸時，就發(fā)現(xiàn)出脖子上有一個疙瘩。所以家長能掌握發(fā)現(xiàn)肌性斜頸的方法是很有必要的。采編記者：孩子是否斜頸，家長可以自己在家檢查出來嗎？外在都有什么表現(xiàn)呢？王主任：家長在家其實可以自己檢查，而且并不復(fù)雜，只要仔細(xì)觀察，很容易判斷出來。方法主要有以下三點。 1.摸脖子兩側(cè)肌肉是否有疙瘩?？梢灾苯尤ッ⒆硬弊觾蓚?cè)，應(yīng)該主要摸胸鎖乳突肌，沿耳朵后面的乳突處的胸鎖乳突肌的起點斜著觸摸到胸骨和鎖骨的止點處，如果有疙瘩，那就可能是小兒肌性斜頸。另外胸鎖乳突肌周圍如果有小的硬結(jié)有可能是淋巴結(jié)腫大，與斜頸無關(guān)。新生兒大概出生一兩天就可以摸出來了，很容易分辨出來。肌肉上的疙瘩按壓一般不痛，除非是是生產(chǎn)時損傷導(dǎo)致的。大部分斜頸患兒是在媽媽懷孕期間得病的，所以距出生至少得病一兩個月不止。 2.觀察頭是否經(jīng)常向一側(cè)歪斜。如果你不會摸，通過觀察也是可以的。頭經(jīng)常往一側(cè)歪就要引起高度重視。即使沒有摸出疙瘩，最晚出了滿月之后也要到醫(yī)院去看一看。同時經(jīng)常向一側(cè)歪的孩子，他們的頸椎兩側(cè)轉(zhuǎn)頭的角度不一樣，頭歪的一側(cè)活動范圍明顯較另一側(cè)減小。 3.看臉兩邊是否對稱。斜頸患兒經(jīng)常會有臉面一側(cè)大，一側(cè)小，即大小臉，兩側(cè)不對稱。采編記者：小兒斜頸的治療方式有哪些？王主任：治療小兒斜頸一般是兩種方法，一種是物理療法，另外一種就是手術(shù)物理療法主要以推拿為主，以牽引、熱敷、物理頻譜及針刺為輔助。用推拿的方法中醫(yī)原理就是舒筋活血，消腫散結(jié)。通俗一點就是把肌肉疙瘩揉捻開，把硬的肌肉組織吸收掉，手法需要捏揉捻提法等復(fù)試操作，技巧性較高，在臨床上經(jīng)常有家長自己給患兒按摩導(dǎo)致肌肉變硬和病情加重的病例，所以應(yīng)該由醫(yī)院的小兒推拿專業(yè)醫(yī)生來做。其實國外也提倡用按摩法操作治療肌性斜頸，他們的按摩方法與中醫(yī)推拿的原理是類似的。牽引就是向與頭歪斜的反方向牽拉脖子，這個手法可以由家長在家里自行操作，我們推薦每天至少五組，每組20次，等孩子習(xí)慣后每次牽拉可停留20秒，循序漸進(jìn)的來。還有熱敷，熱敷分為純溫度和配藥外敷，可以促進(jìn)血液循環(huán)，也是可以家長來操作，但是要注意溫度的把握。在這里我重點強調(diào)一下，斜頸患兒不用治療靠自己恢復(fù)的可能性很小，若不治療隨著時間推遲，肌肉疙瘩越變越硬，纖維化程度加重，最后只能用手術(shù)解決。手術(shù)治療的時間在一歲以上，但手術(shù)不是萬能的，一部分斜頸患兒手術(shù)后，仍存在頭頸兩側(cè)活動不對稱，頸胸椎側(cè)彎等問題。采編記者：什么程度的斜頸可以用推拿治療？推拿可以完全治愈嗎？王主任：小兒推拿是治療小兒斜頸的主要方法，在所有的物理療法中是治療效果最好的。推拿的治愈率能到達(dá)90%以上，但還是要越早治療效果才越好。不過像骨性斜頸和眼源性斜頸，小兒推拿就沒有太大用處了。采編記者：治療小兒斜頸的最佳年齡段是什么時候？王主任：越早越好，如果剛出生時就發(fā)現(xiàn)有問題，最晚出滿月就來治療。我之前治療過一個出生16天的患兒，當(dāng)時疙瘩又硬又大，彩超顯示疙瘩的大小為37mmX10mm，大概治療了20天左右疙瘩就幾乎沒有了。推拿治療的開始時間不要最好不要超過三月齡。采編記者：在確診了小兒斜頸以后，家長日常護(hù)理需要注意什么呢？王主任：通過枕頭、玩具等引導(dǎo)孩子偏向相反方向，哺乳的姿勢也很重要，比如是右側(cè)斜頸，哺乳的時候就把孩子放在左側(cè)。同時每天對頭部牽拉手法。采編記者：如果不能痊愈會留下什么后遺癥？王主任：留下的后遺癥主要有脖子歪，兩邊臉不對稱、一大一小。頸椎、胸椎會側(cè)彎畸形?？傮w會影響孩子頸部肌肉和骨骼的正常發(fā)育。另外會長遠(yuǎn)影響孩子的心理健康。采編記者：小兒斜頸痊愈的標(biāo)準(zhǔn)都有什么？王主任：主要有三條。 1.頸部胸鎖乳突肌無疙瘩，這個通過彩超、用手摸等方式確認(rèn)，就是兩側(cè)肌肉的軟硬度和形態(tài)都完全正常。 2.頭沒有歪斜。 3.頸椎活動角度對稱，頸椎活動有前后屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等六個方向。在以上方向活動的角度都應(yīng)該是一致的。在臨床中經(jīng)常會遇上這樣的患兒，即頸部的疙瘩幾乎摸不到了，但脖子轉(zhuǎn)頭向患側(cè)活動角度比健側(cè)明顯減少，這說明患側(cè)的胸鎖乳突肌的伸縮功能還沒有完全恢復(fù)，仍然需要繼續(xù)推拿鞏固治療。采編記者：那治愈后會有復(fù)發(fā)的可能嗎？王主任：一般情況下，完全治愈后幾乎不會復(fù)發(fā)。但治愈的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該由醫(yī)生判斷，而不是家長自己主觀的認(rèn)為。2015年05月03日8745
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楊毅軍主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 骨科 孩子的頭向一邊傾斜，就可以診斷斜頸。 但是斜頸可以大致可以分為肌性斜頸、骨性斜頸、斜視性斜頸、習(xí)慣性斜頸四種。 肌性斜頸最常見，具體致病原因不詳，目前主流觀點認(rèn)為是出生前、或者出生時肌肉受到刺激纖維化，或者肌肉內(nèi)有血腫后機化導(dǎo)致肌肉彈性變差引起，其典型病史是生后不久發(fā)現(xiàn)頸部有無痛性包塊，一般大部分出現(xiàn)在胸鎖乳突肌內(nèi)，做B超可以確診，這種包塊目前認(rèn)為是肌肉內(nèi)血腫機化而成，一般不做特殊處理則大約半歲以后消失，但是相當(dāng)一部分會形成肌性斜頸，需要手術(shù)。 骨性斜頸大多是頸椎的發(fā)育畸形導(dǎo)致，常見的是頸椎半椎體，需要手術(shù)治療，風(fēng)險大。 斜視性斜頸是因為斜視導(dǎo)致孩子偏頭看物，但是斜視和斜頸可以互為因果，斜視性斜頸需要先治療原發(fā)病斜視后再糾正斜頸。 排除上面三種情況的斜頸可以診斷習(xí)慣性斜頸，一般不需要手術(shù)治療，可以支具保守治療。如果你還有不明白的問題可以咨詢我。2012年08月04日8723
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韓惠芳主任醫(yī)師 河北省眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 在生活中經(jīng)常遇到視物歪頭的孩子，有些是因為眼睛斜視引起的代償性頭位異常，也叫眼性斜頸，在臨床上經(jīng)常被誤診為先天性外科斜頸，而做了頸部手術(shù)。這不僅給家長造成不必要的經(jīng)濟損失，也給孩子身心造成創(chuàng)傷，更重要的是延誤了引起斜頸的眼部疾病的治療時機，引起面部畸形，甚至喪失雙眼視覺。 正確掌握鑒別眼性斜頸和外科斜頸的基本方法，是眼科醫(yī)生、外科醫(yī)生和斜視患兒家長都應(yīng)具有的常識。一般可以通過一下檢查，綜合考慮加以鑒別： 1、單眼遮蓋實驗：任意遮蓋一只眼，用另一只眼看東西，觀察患兒的頭位是否有變化，遮蓋時間最少半小時。如果原先異常頭位改善，甚至消失了，說明是眼睛斜視引起的斜頸，稱眼性斜頸。如果沒有變化，應(yīng)該進(jìn)一步檢查是否患先天性斜頸。 2、觸摸胸鎖乳突肌檢查：原發(fā)外科斜頸肌肉強直，眼性斜頸胸鎖乳突肌正常。 3、被動轉(zhuǎn)動頭頸試驗：將頭位歪向?qū)?cè)，無阻力者為眼性斜頸；有阻力說明可能是先天性斜頸。4、眼位檢查：眼性斜頸有斜視；外科斜頸眼位正常。如果遇到斜頸患兒，既應(yīng)檢查外科，也應(yīng)檢查眼科，找到斜頸的真正病因，才能使患兒得到正確的治療。2011年08月04日6740
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2008年06月08日14364
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斜頸相關(guān)科普號
戴進(jìn)醫(yī)生的科普號
戴進(jìn) 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
骨科
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謝幼專醫(yī)生的科普號
謝幼專 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
骨科
4918粉絲14.9萬閱讀
夏磊醫(yī)生的科普號
夏磊 副主任醫(yī)師
淮安市第一人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
349粉絲25.1萬閱讀