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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 肌性斜頸在出生后或不久就出現(xiàn)頭部偏斜一側(cè)、下巴轉(zhuǎn)向?qū)?cè)的自發(fā)性斜頸不良姿勢，除了頸部活動度受限外，患側(cè)胸鎖乳突肌還可能觸摸到肌性腫塊或者肌緊張。常見原因：可有胎位不正、臍帶繞頸、羊水過少、強(qiáng)迫左側(cè)臥位、腹部擠壓或難產(chǎn)、產(chǎn)程過長史?；紓?cè)與健側(cè)：頭向一側(cè)偏歪(為患側(cè))，面部及下頰轉(zhuǎn)向?qū)?cè)(為健側(cè))。典型表現(xiàn)：患側(cè)胸鎖乳突肌或可扣及卵圓形腫塊或條索狀腫塊，質(zhì)地或軟或硬，或者沒有腫塊但觸及肌緊張。伴隨癥狀：患側(cè)面部發(fā)育遲緩、輪廓較小，眼裂偏小，耳尖略低，頭頸向健側(cè)傾斜活動受限，可有肩關(guān)節(jié)上提及頸椎向健側(cè)側(cè)彎、上胸椎向患側(cè)側(cè)彎。一般檢查：二維超聲及彩色多普勒超聲應(yīng)作為首選檢查，頸椎X線檢查可輔助鑒別診斷。對肌性斜頸來說，患側(cè)和健側(cè)往往同時(shí)存在問題，患側(cè)緊張攣縮有力，健側(cè)往往無力，干預(yù)需要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行。2022年09月27日1013
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龔靜文副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 眼科 暑期，一個(gè)12歲的小男孩，因近視來我院眼科篩查視力，接診的龔醫(yī)師確發(fā)現(xiàn)他歪著腦袋，經(jīng)詢問，患兒家長主訴在孩子6個(gè)月時(shí)就喜歡把頭偏向左側(cè)，尤其是在看電視的時(shí)候。剛開始大人們并不是很在意，以為只是他的一個(gè)不良習(xí)慣，但隨著時(shí)間推移，孩子歪頭看東西的行為并沒有改善，于是孩子父親帶他去兒童醫(yī)院的外科及骨科檢查，并采取局部熱敷，按摩，推拿，手法板正等各種治療方法，但歪頭沒有得到絲毫的改善。此后孩子一家輾轉(zhuǎn)至多家醫(yī)院就診，但均治療未果。幸運(yùn)的是，此次給孩子做眼科檢查的恰好是斜弱視?？频凝忈t(yī)師。龔醫(yī)師發(fā)現(xiàn)孩子總是歪頭，且右眼比左眼要高一點(diǎn)，便又給他做了單眼遮蓋，歪頭試驗(yàn)及雙眼視功能檢查。最后確定孩子歪頭是由先天性上斜肌麻痹導(dǎo)致的，只有通過眼肌手術(shù)才能改善異常的頭位。但遺憾的是，由于孩子長期歪頭，導(dǎo)致頸部肌肉緊張，且面部發(fā)育不對稱，此例患兒即使眼肌手術(shù)非常成功，手術(shù)以后歪頭也不能夠徹底治愈。龔醫(yī)師在這里提醒各位家長，孩子歪頭視物是不容忽視的大問題，許多家長潛意識里認(rèn)為“歪脖子”，是頸部肌肉或骨頭出現(xiàn)了問題而到外科或骨科就診，事實(shí)上并不盡然。孩子“歪頭視物”眼部疾病亦莫輕視，要及時(shí)到眼科找眼肌專家進(jìn)行檢查。如一旦確診由斜視導(dǎo)致的歪頭應(yīng)盡早手術(shù)治療，通過斜視手術(shù)，不僅能糾正歪頭，還可以保護(hù)患兒的雙眼視功能。孩子出現(xiàn)歪頭視物常見原因有哪些？非眼性原因：先天性肌性或骨性斜頸：由于頸部胸鎖乳突肌或頸椎發(fā)育異常引起，需外科或骨科治療。眼性原因：1、屈光不正：如果兒童有近視，遠(yuǎn)視或散光，可以表現(xiàn)為孩子歪著頭，面轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)，斜著看電視。一般認(rèn)為面部轉(zhuǎn)向是通過眼瞼之間狹小的間隙來看，類似“瞇眼”機(jī)制，可以幫助患兒看得更清楚。對于這樣的患兒，需到眼科進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，戴鏡矯正之后，歪頭也會治愈。2、麻痹性斜視：表現(xiàn)為頭向一側(cè)肩膀傾斜，大多是先天性疾病。孩子通過歪頭，使雙眼視線平行，以避免發(fā)生復(fù)視和混淆視。對于此類患兒，只有矯正了眼位，才能矯正頭位。若不及時(shí)治療，長期的歪頭，還可引起骨骼和面部發(fā)育不對稱。目前主要的治療方法是眼肌手術(shù)，配戴三棱鏡以及頸部肉毒素的注射等。3、特發(fā)性眼球震顫：歪頭表現(xiàn)比較多樣。有些患兒在向某個(gè)方向注視時(shí)眼震會減輕或停止，視物更清楚，因此孩子就會采取這個(gè)固定的頭位視物。目前主要的治療方法是進(jìn)行眼肌手術(shù)或佩戴三棱鏡來幫助減輕眼顫、消除頭位。4、雙眼視力不等：有時(shí)兒童會轉(zhuǎn)臉將視力較好的眼移到離目標(biāo)更近。5、上瞼下垂：可表現(xiàn)為下頜上抬，幫助眼球從下垂的眼皮下面看到物體。鑒別眼性斜頸與非眼性斜頸辦法？做單眼遮蓋試驗(yàn)即可確定診斷。如果頭傾是由緊縮的頸部肌肉引起，遮蓋一眼，頭傾程度維持不變。如果頭傾是由眼性原因?qū)е?，例如斜視，遮蓋一眼后，頭傾應(yīng)會改善。長期歪頭帶來哪些不良后果？長期歪頭可以導(dǎo)致頸部肌肉持續(xù)緊縮，引起慢性頸部疼痛或者頭痛；異常頭位還可以引起頸部和面部骨骼生長異常，造成頸椎的側(cè)彎和面部發(fā)育不對稱。發(fā)現(xiàn)孩子歪頭怎么辦？應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院相應(yīng)的?？疲ㄍ饪?，骨科，眼科）檢查。家長也可以自行在家里做一些簡單的檢查，以便決定到外科還是眼科就診，少走彎路。檢查方法如下：用紗布將孩子的一只眼睛遮蓋一段時(shí)間（最少20分鐘），觀察孩子頭位是否糾正過來或好轉(zhuǎn)，如果遮蓋一只眼后孩子不歪頭了，基本可以確定是眼睛的原因，應(yīng)到眼科檢查以明確診斷。若由頸部肌肉攣縮導(dǎo)致的先天性斜頸可以做理療。而由斜視，眼球震顫和上瞼下垂導(dǎo)致的異常頭位需盡早進(jìn)行手術(shù)治療。若由屈光不正引起的可以配鏡治療，由一眼視力差（弱視）可以進(jìn)行遮蓋治療。2021年04月19日4688
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童頸肌炎兒童頸肌炎也叫急性斜頸、急性歪脖、寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位、落枕等。起因可以是自發(fā)性的、輕微外傷、上呼吸道感染后、嚴(yán)重的咽炎、中耳炎、頭頸部手術(shù)后或者原因不明。一、臨床表現(xiàn)頭旋轉(zhuǎn)向一側(cè)，同時(shí)向另外一側(cè)傾斜（圖1）?；純翰荒軐㈩^轉(zhuǎn)過中線，任何轉(zhuǎn)動頭部的動作都會引起頭部的疼痛，可以有一側(cè)的胸鎖乳突肌疼痛或者背部肌肉疼痛，神經(jīng)學(xué)檢查一般正常。圖1 急性斜頸外觀，頭偏向一側(cè)二、影像學(xué)檢查寰樞椎之間有關(guān)節(jié)及較多韌帶連接（圖2），同時(shí)有很多的肌肉連接，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜。圖2 寰樞椎解剖結(jié)構(gòu)示意圖主要的影像檢查有X線檢查、CT檢查、MRI檢查。X線張口位及側(cè)位可以看出寰樞椎兩側(cè)間隙不等、側(cè)位可看出頸部生理曲度改變（如3）。圖3 張口位及側(cè)位X線表現(xiàn)CT橫斷面檢查，很多好的顯示寰樞椎之間的脫位情況及脫位示意圖（圖4）圖4 寰樞椎脫位CT橫斷面情況MRI檢測，可以看清楚韌帶的損傷情況，一般較小患兒及不配合患兒較難完成該檢查，檢查前需要鎮(zhèn)靜處理。三、分型Fieldings和Hawkins根據(jù)影像學(xué)特點(diǎn)分成4型（圖5）。Ⅰ型，最常見，寰椎繞齒狀突的單側(cè)向前旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)軸心在齒狀突，橫韌帶保持完整。Ⅱ型，寰椎單側(cè)的向前半脫位，旋轉(zhuǎn)軸心在對策C1-C2關(guān)節(jié)突。寰齒間隙不超過5mm。III型，寰樞雙側(cè)關(guān)節(jié)突向前半脫位，伴有橫韌帶損傷。Ⅳ型，寰椎向后脫位，伴有齒狀突的缺如或者發(fā)育不全。圖5 Fieldings和Hawkins分型四、治療首選牽引。特別是在早期，頭頸部枕頜帶牽引（圖6）是合適的，可以同時(shí)熱敷加快肌肉放松。大多數(shù)斜頸的兒童通過該牽引1周左右可以得到緩解。圖6 枕頜帶牽引示意圖對于超過一周或者更久沒有緩解的患兒，可以考慮頸托、石膏固定；對于陳舊性斜頸可以考慮手術(shù)治療（圖7）。圖7 斜頸頸托、石膏圖片，陳舊性斜頸術(shù)后X線片總的來講，非手術(shù)治療適用于新鮮的半脫位，起病1周內(nèi)可有自行復(fù)位；如果不能復(fù)位可行牽引或者手法復(fù)位（不推薦，若非專業(yè)醫(yī)師可有進(jìn)一步加重病情的風(fēng)險(xiǎn)）；對于復(fù)發(fā)性或者陳舊性的脫位患兒可選擇手術(shù)治療。出現(xiàn)患兒頸肌炎后，建議?？凭驮\，盡早明確診斷，決定最佳治療方案，千萬不能自行糾正復(fù)位。注：部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)。2021年01月10日1479
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 在小兒有一種特殊的疾病叫“斜頸”，俗稱“歪脖兒”。 斜頸多種原因，包括肌性斜頸，骨性斜頸，眼源性斜頸和習(xí)慣性斜頸。必須明確引發(fā)斜頸的原因，對因治療，孩子才能徹底康復(fù)。 骨性斜頸，是頸椎發(fā)育異常引起的斜頸。 眼性斜頸，是由先天性眼外肌麻痹等原因引起的斜頸。 習(xí)慣性斜頸，指除外肌性、骨性、眼性斜頸，是由于大人或孩子的不當(dāng)習(xí)慣引發(fā)的斜頸。 今天讓我們重點(diǎn)談一下肌性斜頸。 肌性斜頸，顧名思義就是肌肉異常引發(fā)的斜頸。這個(gè)肌肉指的是“胸鎖乳突肌”。胸鎖乳突肌位于我們頸部兩側(cè)。當(dāng)一些先天的原因?qū)е乱粋?cè)這個(gè)肌肉發(fā)生攣縮時(shí)，即會出現(xiàn)“斜頸”。 許多家長會問“為什么？”，“是什么原因?qū)е逻@個(gè)肌肉會發(fā)生了攣縮？”，很遺憾，我只能告訴您，目前此病原因不明確，現(xiàn)有的病因解釋也只是一些學(xué)說和猜想。有人認(rèn)為可能與胎位異常，宮內(nèi)受壓，胸鎖乳突血運(yùn)障礙，致使該肌發(fā)生缺血性纖維化有關(guān)。也有人認(rèn)為與難產(chǎn)、產(chǎn)傷等因素有關(guān)。 肌性斜頸有哪些表現(xiàn)？ 1.斜頸畸形 患兒頭部向患側(cè)傾斜，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，下頜指向健側(cè)肩部，頸部旋轉(zhuǎn)活動受限。 2.頸部腫塊 一般在出生后1-2周，在患側(cè)頸部出現(xiàn)一個(gè)包塊，包塊位于胸鎖乳突肌中下段。此腫塊呈梭形，約成人指頭大小，質(zhì)硬，無壓痛，一般在3個(gè)月后逐漸消退。腫塊消退并不代表疾病痊愈了，胸鎖乳突肌短縮依然存在，斜頸依然存在。 3.顏面部畸形 如果斜頸早期未得到有效治療，1歲后即會面部不對稱，即大小臉。表現(xiàn)為健側(cè)顏面部圓而飽滿，患側(cè)則扁而平。 肌性斜頸需要做哪些檢查？ 最主要的是醫(yī)生的體格檢查，明確是否存在一側(cè)胸鎖乳突肌短縮。 其次是超聲檢查，明確胸鎖乳突肌是否有纖維化及纖維化程度。 肌性斜頸如何治療？ 肌性斜頸的治療包括康復(fù)治療和手術(shù)治療。一般1歲內(nèi)選擇康復(fù)治療，越早進(jìn)行效果越好，6個(gè)月后才進(jìn)行康復(fù)者往往效果不佳。 康復(fù)治療的重點(diǎn)： 姿勢很重要。 平臥，要使光線、聲音（如電視機(jī)、玩具等）位于孩子的患側(cè)，這樣受光線、聲音的吸引，孩子會主動將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，起到牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌的作用。睡覺時(shí)可以將枕頭墊在患側(cè)，讓頭偏向健側(cè)。 俯臥，大人在孩子的患側(cè)，引導(dǎo)孩子把頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。 橫抱，患側(cè)向下，用手臂反復(fù)抬起頭部，牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌。 豎抱，將孩子的頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，另一側(cè)靠在大人胸前或肩上。宜選擇左側(cè)患病左手抱，右側(cè)患病右手抱。 還有一種“膝上鍛煉”。大人靠墻坐著，雙膝曲起。將孩子放于兩腿中間，頭部位于膝上，患側(cè)向上，利用重力使頭垂向健側(cè)，牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌。利用這個(gè)姿勢也可以同時(shí)進(jìn)行推拿治療。 手法要正確。 康復(fù)中的推拿主要是按摩和牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌，動作要緩和輕柔。不正確的手法會損傷胸鎖乳突肌，加重纖維化。 重點(diǎn)有三： 1、熱敷患側(cè)胸鎖乳突包塊。2、拿捏推揉患側(cè)胸鎖乳突肌包塊。3、牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌。 牽拉方法如下：仰臥體位，兩個(gè)動作 （1）一手固定孩子身體，另一手將頭往患側(cè)旋轉(zhuǎn)。（2）一手固定患側(cè)肩膀，另一手將頭向?qū)?cè)牽拉。 也可以將牽拉和轉(zhuǎn)頭兩個(gè)動作連起來做。一手固定患側(cè)肩膀，另一手將頭部向?qū)?cè)牽拉，并順勢將面部轉(zhuǎn)向患側(cè)。 牽拉的目的是逐漸拉長患側(cè)胸鎖乳突肌，使其與健側(cè)長度力量相等，這樣才能治愈斜頸。這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，必須持之以恒方能見效。孩子往往會對推拿治療強(qiáng)烈排斥，治療過程中哭鬧不止，使治療難以持續(xù)?？梢赃x擇在孩子熟睡時(shí)或與孩子玩耍的同時(shí)進(jìn)行推拿治療，即治療了疾病，又有利于孩子身心發(fā)育，家長還樂于接受。 手術(shù)治療。 先天性肌性斜頸，一般1歲前進(jìn)行康復(fù)治療，對于康復(fù)治療效果不佳者，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)一般選擇在1歲左右進(jìn)行，需要切斷胸鎖乳突肌的胸骨頭和所骨頭，操作簡單，可獲得理想的治療效果。2020年08月31日3290
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 呃，大家好，我是劉醫(yī)生呃，有的斜頸寶寶脖子沒有腫塊，但是治了很長時(shí)間效果不好，那這種情況下就要考慮是不是有眼睛的問題了，因?yàn)橛袀€(gè)眼睛的問題，叫上斜肌麻痹，它直接會導(dǎo)致頭歪的這種情況下，呃往往需要年齡偏大一點(diǎn)去檢查一般呃，要到一歲以后一歲以內(nèi)像七八個(gè)月網(wǎng)上也有，但是相對明顯的那些可以看出來有些不太確診的需要，定期檢查，這種情況下，他非常隱蔽，往往需要去國內(nèi)頂尖的那幾個(gè)眼科醫(yī)院讓專家去檢查，普通的呃，普通的醫(yī)生一般是看不出來的，所以說他非常麻煩。 這種情況下一般如果有眼睛的問題往往是先去治療眼睛只有把眼睛問題解決掉他的脖子才能看到效果才能掙。2020年01月28日17090
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 曾經(jīng)斜頸的診斷主要是接診醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)做出靠觸診來確定,對腫塊明顯者尚可確診,但對腫塊不明顯或萎縮型的病兒往往漏診,只是籠統(tǒng)的稱之為“發(fā)育不良性斜頸”。 超聲診斷的價(jià)值 現(xiàn)在應(yīng)用超聲診斷可直接多切面連續(xù)掃查胸鎖乳突肌,高頻率超聲分辨率高,圖像清晰,能實(shí)時(shí)顯示胸鎖乳突肌圖像，對沒有腫塊的患兒也可以做到確診。將嬰幼兒肌性斜頸的確診率提高到了100%。 正常胸鎖乳突肌聲像圖 超聲聲像圖 橫切面呈透鏡狀,中間見網(wǎng)狀、線狀分隔及點(diǎn)狀高回聲；縱切橫切厚度與寬度一致相等,肌膜纖維組織為斑點(diǎn)狀回聲。 正常胸鎖乳突肌前后徑為0.6cm～0.8cm。 彩色多普勒血流成像CDFI顯示：肌肉內(nèi)部彩色血流信號豐富。 腫塊型胸鎖乳突肌聲像圖 通過測量胸鎖乳突肌前后徑可明確診斷,患側(cè)胸鎖乳突肌前后徑小于健側(cè)胸鎖乳突肌前后徑,提示患者側(cè)胸鎖乳突肌有發(fā)育不良或萎縮的可能。 彩超、肌骨超聲是診斷先天肌性斜頸的金指標(biāo)，也是效果評估最好的參考依據(jù)，可是在全國且沒有幾家醫(yī)院比我們兒童醫(yī)院做得這么詳細(xì)并描述得這么仔細(xì)。俗話說得好，“細(xì)節(jié)決定成敗”，B超越詳細(xì)，指導(dǎo)臨床診治越有參考價(jià)值，具有不可替代的輔助檢查之一。 關(guān)鍵是B超的描述與結(jié)論是斜頸診斷與效果評估最重要的參考手段，同時(shí)也是我們斜頸專病?？瓶偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)的“法寶”，也是根據(jù)個(gè)人不同病情而針對治療手段改良與創(chuàng)新的指導(dǎo)“利器”。2020年01月11日9124
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 呃，大家好，我是劉醫(yī)生發(fā)育不良，協(xié)進(jìn)還會有以下的特點(diǎn)，第一就是立頭不穩(wěn)力氣投籃搖搖晃晃的，第二就是B超X光片，X光片檢查都是正常的，因?yàn)檫@些檢查看不出來肌肉的力量，它往往需要做一個(gè)生物反饋肌電評估這個(gè)檢查能看出來脖子兩側(cè)肌肉力量的對比，呃，第三，這種協(xié)定他使勁的狀態(tài)下會掙一點(diǎn)放松的時(shí)候會歪一點(diǎn)，尤其是精神不好的時(shí)候會歪的明顯第四，這種斜徑容易反復(fù)，他會掙一段時(shí)間可能過段時(shí)間又歪了，第五，這種斜徑它左右扭頭都可以的，沒有明顯的一個(gè)受限，但是還是喜歡看見測多一點(diǎn)，你讓他往患側(cè)扭頭他也可以扭到第五，這個(gè)協(xié)定他患側(cè)脖子側(cè)面和后面肌肉往往跟缺塊肉似的。 這就說明，患側(cè)脖子肌肉沒有發(fā)育好力量差，那么他在力圖的過程中，撐不住腦袋，所以呢，會導(dǎo)致他的歪斜，這種情況下，一定要把力量提上來，只有力量上來才能他，他才能撐得住才能掙。2020年01月11日23185
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夏磊醫(yī)生的科普號
夏磊 副主任醫(yī)師
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姚子明醫(yī)生的科普號
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