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“歪脖子“也要記得看眼科

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徐婷主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院斜視與小兒眼科寶媽?zhuān)骸翱傁矚g歪著頭，睡覺(jué)時(shí)候沒(méi)事，玩玩具、走路總是頭往一邊歪?！睂殝?zhuān)骸捌綍r(shí)還好，一專(zhuān)心起來(lái)，頭就歪了?！贬t(yī)生：“看眼科?！? 說(shuō)到小兒斜頸，常就想到了“歪脖子”，醫(yī)學(xué)上形容的是由于頸部或眼部的原因，造成的頭部歪斜或轉(zhuǎn)向一側(cè)的現(xiàn)象。一發(fā)現(xiàn)寶寶歪頭，大部分家長(zhǎng)都直接就向了骨科，頸部B超、CT。。。卻發(fā)現(xiàn)沒(méi)有什么異?；蛑挥休p微的肌肉增厚。然后就是按摩、按摩、按摩，有的還做了手術(shù)。。。卻沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，或者短時(shí)間好轉(zhuǎn)慢慢的寶寶又開(kāi)始歪著頭了。這時(shí)候要記得，看眼科?。? 歪脖子為什么要看眼科呢？這要從小兒斜頸的原因說(shuō)起。小兒斜頸常見(jiàn)的病因有四類(lèi)：骨性斜頸、痙攣性斜頸、肌性斜頸、眼性斜頸。其中最難鑒別的就是肌性斜頸與眼性斜頸。讓我們逐條來(lái)看： 1、骨性斜頸：較少見(jiàn)，由頸椎骨發(fā)育畸形所致——一個(gè)胸片即可讓其無(wú)處遁形。 2、痙攣性斜頸：多為成年起病，起病緩慢，大多在活動(dòng)時(shí)、工作緊張時(shí)、情緒激動(dòng)時(shí)加重，休息后癥狀減輕，睡眠時(shí)消失。具體原因待明確，懷疑為病錐體外系或神經(jīng)生化代謝障礙或基底節(jié)及額葉投射原因（腦部原因）所致——原因多典型。 3、肌性斜頸：常由一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮所致，頭頸部向患側(cè)歪斜、顏面部旋向健側(cè)，引起頸部活動(dòng)受限。B超或CT常常會(huì)發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌血腫機(jī)化增粗，或可以直接摸到局部腫塊硬結(jié)等——這種是可以按摩的。 4、眼性斜頸：這種斜頸是寶寶為了維持較好視力，或者雙眼同時(shí)看東西（雙眼視）而采取的代償頭位。事實(shí)上，這種眼性斜頸是最容易被忽視的一種。門(mén)診我們也常常會(huì)碰到家長(zhǎng)輾轉(zhuǎn)反復(fù)的給孩子按摩、理療，有的甚至還做了脖子手術(shù)，但是效果卻一直不明顯，走了很多彎路，最后才想起到眼科看看，才發(fā)現(xiàn)是眼性斜頸。去除眼性的病因，脖子自然就正了。在這里教大家一個(gè)在家快速判斷是否是眼性斜頸的小方法：?jiǎn)窝壅谏w法。趁著寶寶專(zhuān)心玩耍的時(shí)候，用紗布遮蓋住一眼睛，只用另一只眼看。遮蓋半小時(shí)后，看寶寶的歪脖子有無(wú)改善。然后換另一只眼睛，同樣遮蓋半小時(shí)，看有無(wú)改善。如果遮上眼睛，寶寶原先的歪脖子就好轉(zhuǎn)了，甚至消失了，就說(shuō)明是與眼睛相關(guān)，屬于眼性斜頸。然后就要到小兒眼科讓醫(yī)生協(xié)助檢查眼睛位置、眼外肌功能、歪頭試驗(yàn)、立體視等?？紤]到寶寶在診室配合度上的問(wèn)題，家長(zhǎng)平時(shí)可以提前準(zhǔn)備點(diǎn)寶寶的照片，最好是從寶寶的正方或正后方拍照，距離略遠(yuǎn)最好。另外由于寶寶的視力是一個(gè)逐漸發(fā)育的過(guò)程，因此不能一次確診的寶寶，一定要堅(jiān)持復(fù)查。

2019年12月05日

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歪頭就是斜頸嗎？如何判斷寶寶是否有斜頸？

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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院小兒骨科寶媽提問(wèn)：寶媽提問(wèn)：孩子四個(gè)月了，三個(gè)月會(huì)抬頭，豎著抱往前看的時(shí)候頭是歪的，請(qǐng)問(wèn)正常嗎？是因?yàn)椴弊榆涍€是斜頸？醫(yī)生回答：僅看你描述，不能判斷是不是斜頸，建議去醫(yī)院確診，早發(fā)現(xiàn)早治療。斜頸是小兒外科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率可達(dá)1.3％。主要包括先天性肌性斜頸和姿勢(shì)性斜頸。先天性肌性斜頸納入標(biāo)準(zhǔn)：1、頭頸向一側(cè)歪斜，下頜偏向健側(cè)，頭頸向患側(cè)側(cè)彎，頭面不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)面??；2、體格檢查無(wú)短頸、頸蹼、顱面畸形等?；紓?cè)胸鎖乳突肌粗硬，可捫及腫塊，下頜向患側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限；3、彩超發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌回聲異常，有多種回聲，表現(xiàn)為增粗增厚。雖然部分先天性肌性斜頸患兒可以自愈，但是早期對(duì)顱面部的影響不可忽視。所以多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為先天性肌性斜頸應(yīng)早期進(jìn)行保守治療，早期和長(zhǎng)期手法牽拉可使91.1％的患兒獲得良好效果，5.1％的患兒需要手術(shù)治療。對(duì)于最終手術(shù)的患兒早期保守治療同樣可以改善顱面部的發(fā)育。另外先天性肌性斜頸更容易伴發(fā)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。姿勢(shì)性斜頸納入標(biāo)準(zhǔn)1、頭頸向一側(cè)歪斜，下頜偏向?qū)?cè)，頭頸向患側(cè)側(cè)彎；2、體格檢查無(wú)短頸、頸蹼、顱面畸形等，兩側(cè)胸鎖乳突肌對(duì)稱(chēng)，下頜向患側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)不受限；3、彩超比較兩側(cè)胸鎖乳突肌，未發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸鎖乳突肌異常。長(zhǎng)時(shí)間固定的睡眠姿勢(shì)可以增加后天獲得性斜頸的發(fā)生率，即姿勢(shì)性斜頸，同樣也受到父母對(duì)患兒的抱姿、喂奶姿勢(shì)的影響。改善患兒生活中的抱姿、喂姿、睡姿，加強(qiáng)頭頸部的活動(dòng)，隨患兒頸部肌力的加強(qiáng)和對(duì)稱(chēng)，姿勢(shì)性斜頸一般均可達(dá)到滿(mǎn)意的恢復(fù)。除了以上兩種還有骨性斜頸：骨頭發(fā)育不好，骨骼異常引起的。因頸椎先天性畸形(融合、缺如、骨化)或后天傷病所致異常為主癥，導(dǎo)致頸斜者為骨性斜頸，多出現(xiàn)頸短粗，活動(dòng)受限。異常張力造成的斜頸：比如腦性麻痹?xún)和?，因不?duì)稱(chēng)性張力性頸部反射而造成斜頸。（以上圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）

2019年09月16日

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【視頻詳解】發(fā)育不良型斜頸需要做什么檢查？（下）

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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院兒童康復(fù)科大家下午好，我是斜勁醫(yī)生劉德續(xù)接上一期做什么檢查可以確診是發(fā)育不良性斜勁，我們?cè)僦v一下關(guān)于發(fā)育不良邪勁，他需要的做的就是一個(gè)生物反饋肌電評(píng)估去去看脖子兩側(cè)的一個(gè)力量，因?yàn)樗械倪阑純核囊粋€(gè)病情不同，所以說(shuō)他的一個(gè)肌肉具體情況也不一樣，有的這個(gè)羞澀突擊緊張，有的是解放幾緊張，有的是發(fā)育不良，所以說(shuō)，每個(gè)孩子的病情都不同。所以說(shuō)，根據(jù)這種檢查結(jié)果它并不能完全確診是發(fā)育不良，還要結(jié)合孩子的一個(gè)臨床表現(xiàn)，它通過(guò)孩子臨床表現(xiàn)，再結(jié)合他的一個(gè)檢查結(jié)果我們才能確診孩子他具體的一個(gè)病情試試，還有他的一個(gè)肌肉具體的情況，根據(jù)他具體肌肉的情況，我們?cè)龠M(jìn)行一個(gè)對(duì)癥的治療，比如說(shuō)他緊張，那么這塊肌肉緊張，那么我們可以單獨(dú)放松，他再去比如說(shuō)后面發(fā)育不良，我們?cè)偃ヌ崃α?，這才是辨證治療。

2019年06月16日

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【視頻詳解】發(fā)育不良型斜頸需要做什么檢查？（上）

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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院兒童康復(fù)科大家下午好，我是斜勁醫(yī)生劉澤旭今天給大家稍微講一下關(guān)于發(fā)育不良型斜徑需要做什么檢查發(fā)育不良型斜徑，它也是肌性斜頸中的一種，它的表現(xiàn)是頸部沒(méi)有腫塊兒他去做B超兩側(cè)的胸鎖乳突肌厚度是相差不大的，有的是完全一樣，像這種情況下，B超檢查結(jié)果是正常的，所以說(shuō)有些家長(zhǎng)去問(wèn)，哎，為什么我的檢查結(jié)果是正常的，但是頭還歪。這就說(shuō)明，修那個(gè)做B超對(duì)于呃，對(duì)于確診發(fā)育不良型斜徑?jīng)]有太大的一個(gè)意義。因?yàn)榘l(fā)育不良性斜勁，他的主要問(wèn)題是頸部力量差導(dǎo)致的，所以說(shuō)我們需要再做做一個(gè)頸部的兩側(cè)肌肉力量的一個(gè)對(duì)比，這個(gè)檢查叫生物反饋肌電評(píng)估只有做這個(gè)節(jié)做了這個(gè)檢查才能看出來(lái)他雙側(cè)的迅速突擊斜方肌力量的一個(gè)對(duì)比，往往是一側(cè)力量差這這樣就可以明顯的看出來(lái)斜頸。

2019年06月16日

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【視頻詳解】小兒斜頸需要做什么檢查？

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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院兒童康復(fù)科大家下午好，我是斜勁醫(yī)生劉德旭，今天給大家講一下關(guān)于斜徑要做什么檢查，呃，像呃，斜徑一般分三類(lèi)肌性斜頸骨性斜頸眼性斜頸相眼性斜頸，他一般比較隱蔽，需要去國(guó)內(nèi)最頂尖的那些眼科醫(yī)院去排查一下，其次就是骨性斜頸骨性斜頸是禁止推拿的，所以說(shuō)做治療前一定要先拍一個(gè)X光片確認(rèn)一下是否有頸椎問(wèn)題，只要拍只要拍CT或者說(shuō)是X光片，排除了沒(méi)有問(wèn)題，那么我們就可以做推拿，像他這種肌性斜徑一般需要做一個(gè)B超B超它的一個(gè)作用是看一下胸鎖乳突肌兩側(cè)的胸鎖乳突肌的厚度以及胸鎖乳突肌上有沒(méi)有腫塊兒，因?yàn)橛心[塊，腫塊邪勁，他只做一個(gè)B超就可以確診就能看出腫塊的一個(gè)大小，但是他最要最重要的作用就是排除一下有沒(méi)有頸部腫塊和其他的一些疾病。

2019年06月16日

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先天性斜頸有哪幾種類(lèi)型？

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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院兒童康復(fù)科來(lái)說(shuō)，先天性斜頸包括兩大類(lèi)，一個(gè)是先天性骨性斜頸，還有一個(gè)是先天性肌性斜頸先天的骨性斜頸的臨床表現(xiàn)，它主要表明他在外頭方面歪頭的使出的時(shí)間比較久，歪頭的這個(gè)角度程度比較大，而且它會(huì)隨著發(fā)育外頭的角度程度會(huì)越來(lái)越加重，先天性肌性斜頸，它的主要表現(xiàn)是在一個(gè)功能性的一個(gè)改變表現(xiàn)在狀態(tài)功能和一個(gè)肌肉彈性?xún)?nèi)性的改變，還有一個(gè)就是包括了軟硬度的感覺(jué)，再一個(gè)就是包括了一個(gè)大小的一個(gè)感覺(jué)都是它的臨床表現(xiàn)，從這個(gè)輔助檢查也可以看得出來(lái)骨性斜頸的話，可以通過(guò)X光CT3維重建可以清晰地看到，主治發(fā)熱，如果是肌性斜頸的話，它是一個(gè)B超一個(gè)表。

2019年06月15日

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什么是寶寶眼性斜頸？與肌性斜頸的區(qū)別是什么？

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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院兒童康復(fù)科各位家長(zhǎng)，大家下午好，我是斜勁醫(yī)生劉澤旭今天給大家分享一下關(guān)于眼性斜頸的一些相關(guān)知識(shí)，眼性斜頸是眼睛問(wèn)題導(dǎo)致的頭歪向一側(cè)像這種情況他常有以下表現(xiàn)第一頭歪向一側(cè)，但是它沒(méi)有明顯的一個(gè)扭頭受限，第二是他的一個(gè)沒(méi)有明顯的大小臉，第三就是它的一個(gè)推拿按摩效果不好，像這種情況常常與發(fā)育不良型斜徑相混淆，所以說(shuō)要找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生去區(qū)分一下，呃，上學(xué)期呃，上學(xué)期麻痹是最常見(jiàn)的眼性斜頸他，他是眼部的一塊肌肉麻痹導(dǎo)致的，他的一個(gè)表現(xiàn)是頭轉(zhuǎn)向患側(cè)的時(shí)候，他的一個(gè)健側(cè)眼睛有點(diǎn)往上飄，就是有點(diǎn)翻白眼，像這種情況，他是非常隱蔽的，一般是一歲以后患兒才能表現(xiàn)出來(lái)，所以說(shuō)要查這個(gè)上學(xué)記第一要去專(zhuān)業(yè)的眼科醫(yī)院，第二就是必須要等到孩子一歲以后才能查出來(lái)，所以說(shuō)一定要鑒別。

2019年06月02日

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家長(zhǎng)如何自己判斷寶寶是否有斜頸？

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沈品泉主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院小兒骨科

2019年04月09日

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＆＃8203;寶寶斜頸需要做什么檢查？發(fā)育不良型需要做什么確診？

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小兒斜頸的診治——讓脖子改“斜”歸正

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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院兒外科小兒有一種特殊的疾病叫“斜頸”，俗稱(chēng)“歪脖兒”。斜頸有多種原因，包括肌性斜頸，骨性斜頸，眼源性斜頸和習(xí)慣性斜頸。必須明確引發(fā)斜頸的原因，對(duì)因治療，孩子才能徹底康復(fù)。骨性斜頸，是頸椎發(fā)育異常引起的斜頸。眼性斜頸，是由先天性眼外肌麻痹等原因引起的斜頸。習(xí)慣性斜頸，指除外肌性、骨性、眼性斜頸，是由于大人或孩子的不當(dāng)習(xí)慣引發(fā)的斜頸。今天讓我們重點(diǎn)談一下肌性斜頸。肌性斜頸，顧名思義就是肌肉異常引發(fā)的斜頸。這個(gè)肌肉指的是“胸鎖乳突肌”。胸鎖乳突肌位于我們頸部?jī)蓚?cè)。當(dāng)一些先天的原因?qū)е乱粋?cè)這個(gè)肌肉發(fā)生攣縮時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)“斜頸”。很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)“為什么？”，“是什么原因?qū)е逻@個(gè)肌肉會(huì)發(fā)生了攣縮？”，很遺憾，我只能告訴您，目前此病原因不明確，現(xiàn)有的病因解釋也只是一些學(xué)說(shuō)和猜想。有人認(rèn)為可能與胎位異常，宮內(nèi)受壓，胸鎖乳突血運(yùn)障礙，致使該肌發(fā)生缺血性纖維化有關(guān)。也有人認(rèn)為與難產(chǎn)、產(chǎn)傷等因素有關(guān)。

2018年10月04日

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斜頸

“歪脖子“也要記得看眼科

歪頭就是斜頸嗎？如何判斷寶寶是否有斜頸？

【視頻詳解】發(fā)育不良型斜頸需要做什么檢查？（下）

【視頻詳解】發(fā)育不良型斜頸需要做什么檢查？（上）

【視頻詳解】小兒斜頸需要做什么檢查？

先天性斜頸有哪幾種類(lèi)型？

什么是寶寶眼性斜頸？與肌性斜頸的區(qū)別是什么？

家長(zhǎng)如何自己判斷寶寶是否有斜頸？

＆＃8203;寶寶斜頸需要做什么檢查？發(fā)育不良型需要做什么確診？

小兒斜頸的診治——讓脖子改“斜”歸正

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