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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 首先說一下，我不是骨科、外科醫(yī)生，具體怎么手術(shù)我也不懂，我只是把我所知道的斜頸需不需要做手術(shù)、做手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)、以及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后會發(fā)生的一些情況等跟大家講一下，讓大家對手術(shù)治療斜頸有個(gè)初步的認(rèn)識。 在日常的診療過程中經(jīng)常會被問到孩子能不能做手術(shù)？手術(shù)后還歪不歪？或者說不推拿了等大了直接一刀切了等情況，下面就針對這些問題詳細(xì)講一下： 1、手術(shù)治療適用于什么類型的斜頸？適用于腫塊型斜頸后期、以及患側(cè)胸鎖乳突肌緊張攣縮明顯的，發(fā)育不良型斜頸是不能手術(shù)的！ 2、手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。斜頸的手術(shù)是有指征的，達(dá)不到不能做。常見的指征是“一歲后胸鎖乳突肌緊張或者纖維化，同時(shí)扭頭受限伴歪斜明顯”，能達(dá)到才能做手術(shù)，達(dá)不到則不能。 一、為什么有的可以做有的達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)不能做？原因有幾下幾點(diǎn)：…… 二、手術(shù)前、后的注意事項(xiàng)?！?/a>2018年12月02日
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 斜頸這個(gè)病是需要治療的，目前公認(rèn)最有效的治療方法就是及早的推拿，但不是所有的寶寶都喜歡推拿，往往在推拿的過程中出現(xiàn)哭鬧、抗拒等不配合的情況，下面就對這個(gè)問題分析下。患兒哭鬧是有原因的，找對原因再對癥處理往往事半功倍。小兒推拿手法的特點(diǎn)是：輕快、柔和、平穩(wěn)、著實(shí)！違背了這四點(diǎn)的手法是不正確的，尤其是很重、很暴力的按摩牽拉手法。手法做到了輕快柔和則患兒比較舒適，無痛感，做到了平穩(wěn)著實(shí)則手法有效，能治病。以輕手法為例，推拿中最常見的哭鬧行為有以下幾個(gè)原因：1、患兒年齡在三個(gè)月內(nèi)，這個(gè)年齡段的患兒無明顯痛覺，一般就是睡覺，醒著時(shí)間很少。所以腫塊型的這段時(shí)間推拿效果最好，這個(gè)年齡段的患兒哭一般是餓了、困了、尿了、拉粑粑了，所以餓了可以邊吃奶邊治療。困了就哄睡覺，睡著了再治療。尿了、拉粑粑了則給患兒換尿布或尿不濕，一般都會配合治療的。2、四個(gè)月的患兒是最難配合的，這個(gè)年齡段的患兒剛開始認(rèn)人、有自己的意識想法但又處于似懂非懂、十分敏感的階段，所以這個(gè)月份的患兒十分難帶，往往對外界刺激比較敏感，所以哭鬧也比較嚴(yán)重。處理方法一般是睡著了、吃著奶推拿。3、五個(gè)月到一歲的患兒往往意識、想法比較成熟，所以哭鬧相對較多，因?yàn)樾枨蠖嗔耍热缬械幕純褐纴磲t(yī)院是要做推拿的，一進(jìn)醫(yī)院的大門就開始哭，因?yàn)樗ε?。所以對于這年齡段的患兒可以采取吃奶、睡覺、玩玩具、看動畫片等方式來轉(zhuǎn)移孩子注意力。4、一歲后的孩子智力已相對成熟，有些方法不容易轉(zhuǎn)移注意力了，但是對新鮮玩具和動畫片很感興趣，所以可以用這個(gè)轉(zhuǎn)移注意力。但是有的患兒脾氣很大，不論怎么逗引都是哭，這類患兒往往是因?yàn)橛羞^缺氧史，腦子興奮，對外界極度敏感，所以配合很差，這類患兒建議睡著了再治療。在家可以多做撫觸、被動操等緩解她的緊張。有的患兒“護(hù)頭”，就是你可以按摩他身上的任何部位，他都不會哭，但是不能碰他的脖子和頭，一碰就哭，這類患兒也是配合比較差的，同樣也是建議睡著了治療。不論患兒年齡大小、病情如何，哭鬧會嚴(yán)重的影響治療效果，所推拿的手法十分的重要，輕柔不哭的手法才是正確的。例如我現(xiàn)在所治療的外地患兒，來得時(shí)候家長都會告訴我在當(dāng)?shù)刂委熆薜煤軈柡?，但是我治療基本就不哭，哪怕有個(gè)別剛開始哭，但是治療幾天后就不哭了，這是真實(shí)的，孩子不哭家長也高興，這樣配合度也高，恢復(fù)效果也比較快。綜上所述，患兒的配合程度直接影響治療效果，所以家長和治療師找對配合方法很重要！本文系劉澤旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月23日18043
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 許多斜頸家長都想自己寶寶能早點(diǎn)痊愈，為了此目的各種方法、偏方、不管有用沒用都愿意嘗試，在此詳細(xì)的講一下我的觀點(diǎn)。詳見視頻教學(xué)：為何我不建議自己治療？我是不建議自己在家治療的，我建議在家多鍛煉。總有家長納悶為什么，有以下幾個(gè)原因：1、斜頸是個(gè)疾病，它不僅僅只是胸鎖乳突肌緊張導(dǎo)致的，它是由患側(cè)脖子肌肉群有問題導(dǎo)致?？梢哉f是許多條肌肉共同導(dǎo)致，而且最重要的是家長不會辯證，不會辯證就不能對癥治療！家長自己按摩不光是位置找不對，手法也不對，推拿的手法是分腫塊型和發(fā)育不良型的，按中醫(yī)小兒推拿來說又分補(bǔ)法和瀉法。而且小兒推拿和成人的推拿是不一樣的，小兒推拿的特點(diǎn)是 吸定、滲透、持久、輕快、柔和、平穩(wěn)、著實(shí)！這些是很難掌握的，必須經(jīng)過長期的訓(xùn)練才可以。家長手法沒有經(jīng)過訓(xùn)練，達(dá)不到正確有效的治療，發(fā)育不良型往往是無效果或者效果不明顯，而腫塊型有的經(jīng)過家長治療腫塊會軟化好轉(zhuǎn)一些，認(rèn)為自己就能治好，但是這往往會麻痹大意，因?yàn)榛純翰∏槭菚兓?，家長只按摩腫塊，其它肌肉的問題解決不了即使腫塊消了脖子還是歪的。因?yàn)槠渌∪獾膯栴}解決不了或者根本不清楚哪些肌肉還有問題、需要什么樣的手法。往往這類家長治療有效果的如果當(dāng)時(shí)去正規(guī)醫(yī)院治療那么恢復(fù)的會很快。有的患兒經(jīng)過家長治療效果差不說還耽誤了治療時(shí)間，有的不正確的手法會讓患兒產(chǎn)生抵觸，即使以后正確的治療手法孩子也是抵觸的、不配合，即錯過了最佳時(shí)間又加大了治療的難度。2、手法是有風(fēng)險(xiǎn)的，患兒脖子里有頸動脈竇，這個(gè)是不能按摩的，它的具體功能去百度一下就行。它的位置很靠近胸鎖乳突肌，所以治療時(shí)要避開，但是家長不知道。這就存在較高的風(fēng)險(xiǎn)。而且家長自己治療無法排除其他疾病的，必須要去醫(yī)院確診為肌性斜頸。習(xí)慣性的、無腫塊粗筋，找不到原因的去看我的其他文章。牽拉手法的角度和力度家長也掌握不了，可能家長看著就是簡單的掰兩下脖子，但是里面學(xué)問大著呢，怎樣的牽拉是安全的？怎樣的牽拉是有效的？什么樣的角度能牽拉到有問題的肌肉？這些家長都不知道。而且最重要的是牽拉手是風(fēng)險(xiǎn)最高的，因?yàn)楹⒆有?，頸部肌肉骨骼嬌嫩，是嚴(yán)禁重手法牽拉的。一旦拉傷肌肉，輕則孩子嚴(yán)重哭鬧不配合，嚴(yán)重的可能會撕裂肌肉，形成腫塊。因?yàn)榧顾枋菑念i椎里，而神經(jīng)血管從頸椎過，所以一旦頸椎出問題，輕則高位截癱，重則死亡。這點(diǎn)不是嚇唬人，可以去百度一下。3、在家里完全不管嗎？這也是不對的，在家可以做輔助治療：①給患兒加強(qiáng)家庭鍛煉，這點(diǎn)很重要的。正確的鍛煉能有效的加速斜頸的恢復(fù)，并且能預(yù)防其反復(fù)。比在家給患兒做治療有效的多。鍛煉方法看我的文章。②在家可以做熱敷，能有效的緩解肌肉緊張、軟化腫塊。最好的熱敷是蠟療，條件不允許也可以用大鹽里放布袋里封上，用微波爐加熱。溫度控制在40-50度左右，一次20-30分鐘，視患兒具體情況而定。如果是腫塊型的需要堅(jiān)持每天兩次的熱敷，直至腫塊消失。在醫(yī)院治療后可以等孩子睡了輕輕地按揉一會腫塊，僅此而已，不建議牽拉，發(fā)育不良型的不需要按揉，只需要加強(qiáng)鍛煉?？偠灾?，斜頸這是個(gè)病，而且相對復(fù)雜。早期對癥治療是痊愈的關(guān)鍵。2018年11月15日49408
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 臨床上見到許多家長有個(gè)困惑：為什么孩子沒有腫塊、粗筋但是也會歪呢？這種是肌性斜頸嗎？ 為什么有的醫(yī)生說是習(xí)慣性的或者抱姿睡姿導(dǎo)致的？下面來講一下。 首先，這是斜頸。也是在臨床上最常見的斜頸，80%左右的斜頸寶寶是沒有腫塊的。這類患兒絕大多數(shù)屬于發(fā)育不良型斜頸。…… 這個(gè)類型的斜頸往往有以下特點(diǎn)： 1、患兒做B超顯示胸鎖乳突肌的變化不大，有的患側(cè)稍微增厚、有的患側(cè)薄、甚至有的兩側(cè)厚度完全一致。…… 這種發(fā)育不良型斜頸往往因癥狀輕、認(rèn)識不足而麻痹大意。常見的情況是：1、老人覺得這個(gè)等孩子大大就能自己過來。……2018年11月07日62856
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 顧名思義，習(xí)慣性斜頸是由異常習(xí)慣導(dǎo)致的斜頸。但真正的習(xí)慣性斜頸極少，要形成習(xí)慣性的需要有以下條件：1、存在異常的姿勢2、長期保持這個(gè)異常姿勢只有滿足這兩點(diǎn)才會形成習(xí)慣性斜頸。一、如何區(qū)分嬰幼兒肌性和習(xí)慣性斜頸？1、剛出生的斜頸寶寶不存在以上的兩點(diǎn)。（排除長期保持這個(gè)異常姿勢）2、他喜歡看向健側(cè)，向患側(cè)扭頭受限，這個(gè)是患側(cè)胸鎖乳突肌緊張導(dǎo)致，這個(gè)是肌肉原因?qū)е露皇潜ё?、睡姿或吃奶?dǎo)致的。（排除抱姿、睡姿或吃奶導(dǎo)致只看向一側(cè)）3、斜頸患兒往往出生后就有大小臉、眼。這是宮內(nèi)壓迫導(dǎo)致，而不是睡覺睡出來的。（排除睡覺習(xí)慣導(dǎo)致大小臉、眼）綜合以上三點(diǎn)可以得出抱姿、睡姿和吃奶的習(xí)慣是不會導(dǎo)致寶寶斜頸的，（正常的寶寶怎么抱、睡覺、吃奶也不會出現(xiàn)斜頸）這是先天性肌性斜頸，是出生就有的。二、什么是習(xí)慣性斜頸？真正的習(xí)慣型斜頸常出現(xiàn)在大月齡患兒身上，（最常見于學(xué)走路的患兒）是由長期未痊愈的肌性斜頸引出的。（肌性斜頸導(dǎo)致的歪頭就屬于異常的姿勢）表現(xiàn)是目視前方不歪、兩側(cè)自己扭頭不受限，但看人、走路、跑步時(shí)歪的明顯。一旦出現(xiàn)習(xí)慣性斜頸后即使把患兒肌肉問題都解決掉，患兒能目視前方時(shí)不歪，但走路、跑步時(shí)頭還是歪的。這才是真正的習(xí)慣性斜頸。有的人說孩子小的時(shí)候就是喜歡看向一側(cè)，吃奶睡覺抱著也是喜歡往一側(cè)看，時(shí)間長了不就形成習(xí)慣性的了嗎？但是家長有沒有想過這是為什么？為什么正常的寶寶怎么睡覺、抱著、吃奶都不會出現(xiàn)斜頸？是因?yàn)樗紓?cè)的胸鎖乳突肌緊張導(dǎo)致喜歡看向健側(cè)，是肌肉問題導(dǎo)致的。三、習(xí)慣性斜頸的治療總之，習(xí)慣型斜頸是由肌性斜頸長期未愈而引出的，它的治療方法主要是以下：1、把肌性斜頸治愈，這樣就沒有了異常的姿勢，從源頭解決習(xí)慣性斜頸出現(xiàn)的條件2、糾正已出現(xiàn)的習(xí)慣性斜頸，可通過長期的逗引鍛煉、頸托等來糾正異常習(xí)慣一旦出現(xiàn)習(xí)慣性斜頸治療時(shí)間就會大大延長，所以我建議斜頸是越早治療越好，最好是在寶寶學(xué)走路前把肌性斜頸徹底治愈。盡量避免由肌性引出習(xí)慣性斜頸！本文系劉澤旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月06日16724
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 小兒有一種特殊的疾病叫“斜頸”，俗稱“歪脖兒”。 斜頸有多種原因，包括肌性斜頸，骨性斜頸，眼源性斜頸和習(xí)慣性斜頸。必須明確引發(fā)斜頸的原因，對因治療，孩子才能徹底康復(fù)。 骨性斜頸，是頸椎發(fā)育異常引起的斜頸。 眼性斜頸，是由先天性眼外肌麻痹等原因引起的斜頸。 習(xí)慣性斜頸，指除外肌性、骨性、眼性斜頸，是由于大人或孩子的不當(dāng)習(xí)慣引發(fā)的斜頸。 今天讓我們重點(diǎn)談一下肌性斜頸。 肌性斜頸，顧名思義就是肌肉異常引發(fā)的斜頸。這個(gè)肌肉指的是“胸鎖乳突肌”。胸鎖乳突肌位于我們頸部兩側(cè)。當(dāng)一些先天的原因?qū)е乱粋?cè)這個(gè)肌肉發(fā)生攣縮時(shí)，即會出現(xiàn)“斜頸”。 很多家長會問“為什么？”，“是什么原因?qū)е逻@個(gè)肌肉會發(fā)生了攣縮？”，很遺憾，我只能告訴您，目前此病原因不明確，現(xiàn)有的病因解釋也只是一些學(xué)說和猜想。有人認(rèn)為可能與胎位異常，宮內(nèi)受壓，胸鎖乳突血運(yùn)障礙，致使該肌發(fā)生缺血性纖維化有關(guān)。也有人認(rèn)為與難產(chǎn)、產(chǎn)傷等因素有關(guān)。2018年10月04日3923
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 斜視很多人都聽說過，但是斜頸可能很多人沒接觸過也沒見到過。其實(shí)這個(gè)病的發(fā)病率并不低，新生兒患先天性斜頸的發(fā)生率為0.4%，也就是千分之四。2016年全國新生兒1850萬，按照這個(gè)比例，也有將近七八萬名先天性斜頸的患兒。 這個(gè)病雖然不致命，但是治療不及時(shí)會導(dǎo)致斜視、面部畸形、體態(tài)改變等一系列問題。尤其患者成年后，即使手術(shù)治療了斜頸，由此形成的面部和姿態(tài)、心理等改變也很難糾正，給患者一生帶來難以挽回的影響，而對于絕大多數(shù)患兒，只需要早期發(fā)現(xiàn)早期治療，并不需要吃藥動刀，就能夠矯正。所以，我認(rèn)為很有必要給大家討論下這個(gè)病，哪怕能多讓一名患兒得到早期發(fā)現(xiàn)和治療，這篇文章就是值得的。 注意：可能造成先天性斜頸的因素眾多，包括肌性斜頸、頸椎發(fā)育異常等，但是其中最常見的是肌性斜頸。兩者的鑒別需要到醫(yī)院拍X片才能鑒別。本文在沒有特殊說明的情況下，均指肌性斜頸。先天性斜頸的原因： 確切的病因尚不完全清楚，但是目前的研傾向于下面幾種原因之一：A：宮內(nèi)頭位不正。這影響到了一側(cè)頸部的肌肉發(fā)育。就相當(dāng)于你睡覺時(shí)候頭總是歪向一邊，每天都這么歪著，久而久之，也會落枕了。有一點(diǎn)要注意的是，有先天性斜頸的患兒中有大約20%合并有先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，這是一種可能致畸的病，所以我個(gè)人建議，有斜頸的患兒應(yīng)該注意拍個(gè)X片排查下髖關(guān)節(jié)，早發(fā)現(xiàn)早治療。B：產(chǎn)傷。產(chǎn)程困難導(dǎo)致的頸部肌肉撕裂、血腫、日后形成瘢痕攣縮。C：一側(cè)頸部肌肉感染導(dǎo)致肌肉變性。D：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的因素。E：遺傳因素。先天性斜頸的早期表現(xiàn) 患兒出生4周內(nèi)即可發(fā)現(xiàn)頭頸部向一側(cè)傾斜，下巴偏斜旋轉(zhuǎn)向一邊。頭往哪邊偏說明那邊是不好的一邊，而另一邊就是有問題的一邊（臉會轉(zhuǎn)向好的一邊）。 因?yàn)閷?dǎo)致斜頸的常常是胸鎖乳突肌，這個(gè)肌肉下面連著鎖骨，上面連到耳朵附近，這根肌肉一攣縮變短，就把這邊的腦袋拉下來了。就想象一下現(xiàn)在讓你用你的脖子和你右邊的肩膀夾住一個(gè)枕頭，你的下巴就會轉(zhuǎn)向左邊。 如果沒有在出生后幾周就發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題，隨著孩子的長大，可能會出現(xiàn)面部和顱骨兩側(cè)發(fā)育不對稱，患側(cè)面部扁平，出現(xiàn)一邊臉大一邊臉小。 有時(shí)可以在患兒頸部摸到一個(gè)硬的團(tuán)塊，這在出現(xiàn)后6周內(nèi)較容易摸到，再往后團(tuán)塊會逐漸縮小甚至消失，常被家長忽略。先天性斜頸延誤治療會有什么后果？ 隨著孩子的生長發(fā)育，面部會出現(xiàn)明顯的不對稱，而總是斜著看東西也容易出現(xiàn)斜視。還有就是頸椎總是歪著，容易出現(xiàn)畸形發(fā)育，而兩肩膀不等高、兩鎖骨不等高，也是常常出現(xiàn)的結(jié)果。先天性斜頸如何治療？1歲以內(nèi)發(fā)現(xiàn)的，90%的孩子可以保守治療。①出生后的3個(gè)月內(nèi)，嬰兒尚不能自己轉(zhuǎn)頭，這時(shí)候嬰兒床應(yīng)該放置在孩子容易向患側(cè)轉(zhuǎn)頭的位置，媽媽呼喚孩子時(shí)也應(yīng)該在其患側(cè)進(jìn)行。②更換尿布時(shí)可以隨手給孩子頸部施加矯正的力量③也可以在摸到硬塊的胸鎖乳突肌處進(jìn)行輕柔的按摩④甚至可以去醫(yī)院在攣縮的肌肉周圍打一針封閉后再施加手法牽拉矯正 經(jīng)過一段時(shí)間的按摩、牽拉后，一般在1歲半以內(nèi)會有所改進(jìn)。僅剩10%需要手術(shù)治療。 如果是1歲后才發(fā)現(xiàn)的，或者雖然發(fā)現(xiàn)早，但是經(jīng)過半年保守治療無效的，需要盡早手術(shù)治療。 越早治療該病對面部等的影響越小，也越不容易殘留后遺癥。我們的建議是孩子應(yīng)該在學(xué)齡前進(jìn)行手術(shù)，否則的話，到了學(xué)校，異常的姿勢可能會給孩子帶來不少嘲笑，影響孩子心理健康。 手術(shù)就是在頸部橫行的做一個(gè)3~4cm的小切口，將攣縮的肌肉切斷，并松解周圍粘連的組織。 術(shù)后記得多鼓勵患兒早期活動，術(shù)后頭頸固定于“矯枉過正”位置3周，并注意在之后的很長一段時(shí)間里，讓其往患病一側(cè)側(cè)臥睡覺，并墊高一些的枕頭，起到防止再次攣縮的作用。成人和青少年斜頸該怎么辦？ 雖說這個(gè)病多見于兒童，但是也有未及時(shí)發(fā)現(xiàn)的或者病情較重的一直拖到青少年甚至成年。 此時(shí)來就診的患者往往面部畸形已經(jīng)形成、還有很多甚至已經(jīng)有斜視。鑒別診斷的事情可以交給醫(yī)生，我們說的就是你確診是這個(gè)肌性斜頸后，對于是否需要手術(shù)，目前醫(yī)療界仍然存在爭議。 有一部分醫(yī)生認(rèn)為，顏面部和視力的改變已經(jīng)很長時(shí)間，骨骼和軟組織的短縮已經(jīng)鑄成，很難糾正，且患者已經(jīng)適應(yīng)習(xí)慣。這時(shí)候給他手術(shù)矯正，反而可能讓患者很不適應(yīng)。所以主張12歲以上的患者不予手術(shù)。 但是有一些研究證實(shí)，對于12~18歲的患兒，面部畸形仍然可以得到部分糾正。但是20歲以上的患者面部矯正很難。 我個(gè)人認(rèn)為，無論患者是大齡兒童，還是青年甚至成年人，除非受限于經(jīng)濟(jì)等因素，一旦發(fā)現(xiàn)斜頸，還是應(yīng)該盡早手術(shù)治療。因?yàn)槭中g(shù)本身創(chuàng)傷很小，風(fēng)險(xiǎn)很小，不做，沒有希望，繼續(xù)一輩子影響生活和形象，做了，多少還有希望糾正一些。 成人做完手術(shù)后最好用頭胸支具固定，維持“矯枉過正”位置至少3周。去除支具后每天對著鏡子活動頸部、糾正姿勢，拉伸患側(cè)的頸部肌肉。 我們上面講的是最常見的情況，如果你從小到大都是好好的，突然近期出現(xiàn)了斜頸，或者每次生氣時(shí)、情緒改變時(shí)都出現(xiàn)斜頸或者陣發(fā)性的出現(xiàn)斜頸，應(yīng)該到醫(yī)院去檢查下病因，排查是否存在感染、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)異常和精神心理因素。2018年02月27日5535
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 斜頸寶寶治療不配合，其實(shí)有較多原因可以導(dǎo)致。 首先，與家長沒有正確的引導(dǎo)有很大的關(guān)系。有部分寶寶在家調(diào)皮或不聽話時(shí)，家屬以醫(yī)院打針或按摩為由，來嚇唬、恐吼，導(dǎo)致寶寶對醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈的反感與抗拒，有些還會形成恐懼的條件反射。 其次，與寶寶在哭鬧或不配合時(shí)，家長抓握太重、按壓肩膀太緊了有很大關(guān)系，而并不是因?yàn)獒t(yī)生治療時(shí)，操作手法太重了或不舒服了。特別是夏天時(shí)，寶寶衣服穿得比較少，有時(shí)候可以看到因?yàn)榧覍僦讣组L，按壓時(shí)有把皮膚劃破的痕跡。 其二，與沒有改良的傳統(tǒng)按摩手法有關(guān)，因?qū)殞毱つw嫩且敏感，相對的傳統(tǒng)按摩手法苯絀、粗暴、用力不均勻、不輕柔，且力度與壓強(qiáng)也較大，給寶寶一種不舒服的感覺或痛感，而沒有一種安全感時(shí)，反而哭鬧得更加厲害了。而Mckenzin(麥肯基)力學(xué)技術(shù)與PNF易化牽伸術(shù)、麥特蘭德動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)，與傳統(tǒng)按摩相比較且恰恰相反，操作中尤如睡在搖籃里，手法輕柔，動作嫻熟且變化多樣，對角旋轉(zhuǎn)與易化牽伸的角度、方向，均在生理、功能、解剖范圍之內(nèi)，大部分寶寶不但不哭，反而還會睡覺，當(dāng)慢慢習(xí)慣以后，特別是隨著病情的好轉(zhuǎn)與進(jìn)展，逐漸地變成了一種享受。 其三，與寶寶有其它的基礎(chǔ)病也有關(guān)，如，濕疹、疝氣、發(fā)燒等；與其它環(huán)境不舒服也有關(guān)，如，大小便、太熱了、餓了、渴了等；與其它寶寶哭鬧也有關(guān)。特別是有先天性心臟病、凝血功能障礙等疾病的，家屬要主動告知醫(yī)生，而積極配合醫(yī)生治療。所以，家屬也要特別的細(xì)心。 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院北院（兒童醫(yī)院） 斜頸專病?？? 謝功能 本文系謝功能醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月18日7087
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楊文成副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 脊柱外科 概述 先天性斜頸分為兩種，一種是在頸椎發(fā)育缺陷的基礎(chǔ)上發(fā)生的，即先天性骨性斜頸，很少見。另一種是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化和縮短而引起的，即先天性肌性斜頸，相當(dāng)常見。 病因 病因不明?？赡転椋海?）胎位不正或受到不正常的子宮壁壓力，使頸部姿勢異常而阻礙一側(cè)胸鎖乳突肌血液循環(huán)，致該肌缺血、萎縮、發(fā)育異常、引起斜頸。（2）分娩時(shí)一側(cè)胸鎖乳突肌受到產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓或牽拉而受傷出血，血腫肌化進(jìn)一步攣縮纖維化所致。（3）胸鎖乳突肌營養(yǎng)動脈栓塞，靜脈回流障礙，導(dǎo)致肌肉纖維化而形成斜頸。（4）遺傳或先天性發(fā)育異常所致?？傊虿幻?。 臨床表現(xiàn)…… 分型…… 輔助檢查…… 診斷…… 鑒別診斷…… 預(yù)后…… 非手術(shù)治療…… 手術(shù)治療…… 注意……2017年12月17日5876
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汪飛副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 很多家長因?yàn)閼岩尚∨笥延行鳖i前來就診，但和他們的溝通過程我們發(fā)現(xiàn)很多家長并不知道斜頸是怎么一回事，而關(guān)于斜頸的治療更是有各種聽來的奇異方案。特別是前段時(shí)間媒體披露的一些機(jī)構(gòu)采用“劇烈晃動”給孩子做治療，是具有較大的安全隱患的。在這里給大家分享一下兒童斜頸診療的常規(guī)過程。 懷疑斜頸來就診的患兒主要分為兩個(gè)年齡段：嬰兒和兒童。 1. 新生兒期，因頸部包塊就診新生嬰兒在出生后不久被家長摸到脖子的一邊有硬硬的疙瘩。這個(gè)就是我們通常所說的先天性胸鎖乳突肌包塊。如圖下展示的這樣： 此種情況通常需要先做個(gè)頸部的超聲來評估包塊的大?。?根據(jù)先天性胸鎖乳突肌包塊的自然史，大部分包塊在一周歲內(nèi)是逐漸減小的趨勢。所以要求家長每隔三個(gè)月復(fù)查一次，監(jiān)測變化趨勢。 如果在此期間患兒的頭有一側(cè)偏斜，每日可以扶著寶寶的頭進(jìn)行頸部活動鍛煉，但是不建議對包塊處進(jìn)行按、捏、揉。 2. 嬰兒期，因頭頸偏斜就診如果在新生兒期并沒有頸部包塊，兩側(cè)的胸鎖乳突肌發(fā)育也沒有不對稱，但還是覺得寶寶頭部偏斜，需要排除眼科疾病引起的繼發(fā)性斜頸，頸椎發(fā)育畸形引起的斜頸，神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的斜頸，以及姿勢性斜頸。當(dāng)然這些類型的斜頸需要進(jìn)行相關(guān)的檢查來排除。 若患兒存在導(dǎo)致繼發(fā)斜頸的具體原因，需要要?？迫ゾ驮\。如果排除以上繼發(fā)斜頸可能并判斷為姿勢性斜頸，可以通過改變喂奶或睡眠時(shí)姿勢或引導(dǎo)頭頸各向活動等方式來改善。 通常肌性斜頸和姿勢性斜頸預(yù)后良好，少部分孩子頸部包塊在1歲后仍不能消退的。若造成兩側(cè)胸鎖乳突肌不對稱并仍能在外觀上看出來一側(cè)緊張的，可以繼續(xù)通過頭頸活動鍛煉來改善，不建議進(jìn)行肌肉局部的按摩。 2. 兩歲以上，因頭頸偏斜就診對于2歲以上來就診的患兒，需要仔細(xì)詢問既往病史，判斷斜頸的類型。若無繼發(fā)因素，主觀上能接受目前外形，建議繼續(xù)行頭頸部活動鍛煉，但不建議行患側(cè)肌肉局部按摩。若外觀偏斜明顯，B超提示雙側(cè)不對稱，在排除繼發(fā)因素后，可以進(jìn)行手術(shù)治療。 3. 斜頸術(shù)后注意事項(xiàng)由于斜頸手術(shù)通常需要留皮片引流，術(shù)后第一天進(jìn)行傷口換藥判斷引流量。然后開始佩戴斜頸帽維持矯形效果。 術(shù)后2天拔引流皮片，定期換藥。術(shù)后一周開始佩戴如下的矯形支具維持矯形效果，佩戴時(shí)間需半年左右。 希望所有的小朋友都能得到合適的治療，并擁有美麗人生！2017年09月07日22837
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