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郭旭朝主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 問：忽然發(fā)現(xiàn)寶寶脖子歪向一側(cè)，這是怎么回事？大多數(shù)寶寶一般會在3個(gè)月抬頭，這時(shí)頸部兩側(cè)肌肉有可能力量不平衡，造成頭偏向一側(cè)，這是最常見的一種原因，也是我們常說的姿勢性斜頸，除此之外還有一種需要引起家長注意的是寶寶出生后頸部有“包塊”的情況，這往往提示寶寶患有肌性斜頸，肌性斜頸的早期往往不會出現(xiàn)明顯的頭頸偏斜，但若不干預(yù)的話，頭頸偏斜會逐漸出現(xiàn)，而且日后手術(shù)的概率很大。除外之外引起斜頸的其他原因還包括：眼睛的斜視、頸部骨骼的發(fā)育畸形、寰樞椎半脫位、頸部淋巴結(jié)炎癥、落枕等。問：寶寶需要做什么檢查嗎？臨床中最常見的斜頸是姿勢性斜頸，一般確診的話需要行超聲檢查，除外肌肉原因引起的先天性肌性斜頸。除此之外，若要除外眼睛及頸椎畸形的話，還需要于眼科會診并行頸椎的X線檢查。問：寶寶出生后發(fā)現(xiàn)頸部有“包塊”，并已經(jīng)確診為先天性肌性斜頸，該如何治療？早期的話，可以采取斜頸枕，配合手法扳正牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌進(jìn)行保守治療。如果寶寶到了一歲左右，還是存在頭頸偏斜，超聲也提示兩側(cè)肌肉發(fā)育存在差別，那么就應(yīng)該采取手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)該盡早進(jìn)行，以免斜頸造成寶寶大小臉。成年后不能恢復(fù)臉部畸形，甚至導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)嚴(yán)重問題，造成終生遺憾。本文系郭旭朝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月19日
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徐開壽主任技師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 康復(fù)科 什么是斜頸？先天性肌性斜肌是一種良性的兒童骨關(guān)節(jié)肌肉畸形常見病，俗稱“歪脖子”。其分類有：①腫塊型：最嚴(yán)重的類型，患側(cè)胸鎖乳突肌探及肌性纖維化腫塊（頸部纖維瘤），頸部主動、被動關(guān)節(jié)活動度受限；②肌緊張型：患側(cè)胸鎖乳突肌僅觸及肌肉攣縮，頸部關(guān)節(jié)活動度受限；③姿勢型：程度最輕，僅有頭部歪斜的表現(xiàn)，但無胸鎖乳突肌腫塊、肌緊張以及被動關(guān)節(jié)活動受限。臨床上絕大多數(shù)都以肌性斜頸為主，但我們也需要與下列疾病進(jìn)行鑒別：a.先天性骨性斜頸，像頸椎半椎體、齒狀突畸形、頸椎間融合、顱底凹陷等先天性骨性畸形也會引起斜頸，頸部活動受限。我們可通過X線、CT或MRI檢查鑒別。b.眼性斜頸，屈光不正、斜視、上斜視麻痹、外直肌麻痹、眼球震顫癥等可引起斜頸，在視力矯正后斜頸可消失。我們可以去眼科視力檢查鑒別。2.斜頸的危害？①顏面部不對稱，影響美觀；②由于長期一側(cè)著床導(dǎo)致斜頭；③由于長期頸椎活動受限，會導(dǎo)致頸椎側(cè)畸形及胸椎代償性側(cè)凸；④由于斜頸患兒雙眼不在同一水平位，可能出現(xiàn)繼發(fā)性斜視；⑤由于繼發(fā)性畸形導(dǎo)致外觀不佳，會隨著年齡的增長對其心理發(fā)育起負(fù)面作用。3.斜頸有什么治療方法？早期的治療手段包括按摩，牽伸治療，主被動的關(guān)節(jié)活動，肌力訓(xùn)練，肌效貼，電刺激，矯形器等。其中牽伸治療是應(yīng)用最為廣泛，也是斜頸早期首選治療方法。如果治療到一歲半還沒達(dá)到臨床治愈，可考慮外科手術(shù)介入。4.斜頸需要治療多長時(shí)間及預(yù)后怎樣？家長都會關(guān)心自己寶寶要是得了斜頸要多長時(shí)間才能康復(fù)。一般來說，斜頸治療時(shí)間需要半年左右。姿勢性斜頸越早發(fā)現(xiàn)治療周期就越短，對于腫塊性和肌緊張性的患兒，有研究提示，出生后1個(gè)月內(nèi)接受治療的斜頸患兒，90%可以在2個(gè)半月內(nèi)恢復(fù)正常的頸部關(guān)節(jié)活動度，出生1個(gè)月后的才治療的患兒，治療時(shí)間大概需要6個(gè)月左右，3-6個(gè)月后才發(fā)現(xiàn)并治療，治療需要半年以上，而且最可能需要外科手術(shù)的介入；而出生6月后才開始干預(yù)的，治療時(shí)間更長，而且可能有少部分患兒不能恢復(fù)正常的頸部關(guān)節(jié)活動度。越早治療，效果越好。斜頸患兒的預(yù)后都是比較良好的，一般來說，我們在患兒達(dá)到臨床治愈后，也應(yīng)定期復(fù)查，追蹤到患兒1歲半，防止再次出現(xiàn)斜頸。5.斜頸患兒的日常生活應(yīng)注意什么？①家庭康復(fù)早期應(yīng)保證一定的牽伸治療量；②哺乳時(shí)，患兒取患側(cè)臥位(患側(cè)在下方)；③睡覺時(shí)頭盡量保持在中立位或下巴轉(zhuǎn)向患側(cè)；④視聽覺的刺激也要來自患側(cè)上方；⑤橫抱嬰兒也是患側(cè)在下。本文系徐開壽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月24日6247
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袁俊英主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 在臨床工作中，經(jīng)常可以看到歪脖的孩子，一般被稱為斜頸。斜頸往往會導(dǎo)致顏面發(fā)育的不對稱性，一邊臉大一邊臉小，嚴(yán)重者還會影響肩胛以及頸椎的發(fā)育。不僅影響美觀，還會導(dǎo)致功能甚至結(jié)構(gòu)的發(fā)育異常，影響孩子的心理及生理，應(yīng)該及早糾正。下面簡單介紹下斜頸的常見病因及糾正方式。 一肌性斜頸:肌性斜頸是歪頭的常見病因之一，出生時(shí)孩子脖子里有個(gè)腫塊，隨著時(shí)間延長，腫塊會維持不變或變小。其病理基礎(chǔ)是在宮內(nèi)時(shí)的胸鎖乳突肌的纖維瘤化所致，纖維瘤化的一側(cè)胸鎖乳突肌過度牽拉導(dǎo)致臉偏向?qū)?cè)，胸鎖乳突肌彩超檢查可以確診。一般一歲之內(nèi)可以采取保守治療，一歲以上考慮手術(shù)治療 。保守治療可以: 1.按摩病變一側(cè)的胸鎖乳突肌，尤其是腫塊處使其松解； 2.牽拉病變側(cè)的胸鎖乳突??； 3.在家庭中可以采用一些溫?zé)岱椒ㄜ浕黠@的腫塊處； 4.注意姿勢控制,盡量使頭部保持正中位或轉(zhuǎn)向反方向。 二.視性斜頸:有的孩子由于一側(cè)視野的缺失導(dǎo)致歪頭，這種情況需要先到眼科就診。 三.姿勢性斜頸:姿勢性斜頸近年來在臨床非常常見。這種情況主要由于平時(shí)喂養(yǎng)或者是懷抱時(shí)長期使孩子處于一個(gè)姿勢所致，頸部見不到明顯腫塊，視野亦無缺失。平時(shí)主要需要注意經(jīng)常變換姿勢，一旦已經(jīng)形成姿勢性斜頸，可以用玩具或者孩子感興趣的東西誘導(dǎo)孩子盡量向?qū)?cè)活動，并在平時(shí)的喂養(yǎng)中改變原來姿勢。 四.不隨意運(yùn)動型腦癱所致的"斜頸"，嚴(yán)格說來，這種不算斜頸，這種孩子是兩邊活動度沒有明顯固定差異，但不是往左邊偏就是往右邊偏，無法保持在中立位。訓(xùn)練的重點(diǎn)應(yīng)放在中立位的保持上。 個(gè)人原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處。 本文系袁俊英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月06日11688
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李心遠(yuǎn)主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是痙攣性斜頸？答：痙攣性斜頸是一種以頸肌扭轉(zhuǎn)或陣攣性傾斜為特征的疾患。多見于中、青年，發(fā)病開始時(shí)癥狀輕微，起病緩慢，頭部不隨意的向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，頸部則向另一側(cè)屈曲，逐漸加重至不能控制，轉(zhuǎn)向定位時(shí)可出現(xiàn)顫抖。在緊張、情緒激動以及疲勞時(shí)癥狀加重，睡眠時(shí)頸枕部受支撐時(shí)癥狀完全消失。由于涉及到不同的頸部肌群，發(fā)病時(shí)頸部向一側(cè)歪斜或者后仰，還可表現(xiàn)為頸部不停的旋轉(zhuǎn)。反復(fù)的痙攣發(fā)作讓患者頸肩部肌肉疼痛不堪，病人焦慮不安，失眠，情緒低落，甚至對生活失去信心。2.痙攣性斜頸的特點(diǎn)?答：脖子反復(fù)扭轉(zhuǎn)，不由自主地向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，肩頸部酸痛，癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，那么，要當(dāng)心患上了痙攣性斜頸。3. 痙攣性斜頸的發(fā)病原理？答：頸部肌肉由腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)纖維支配，其中部分纖維傳導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)發(fā)出讓肌肉收縮的指令，另外部分神經(jīng)纖維傳導(dǎo)讓肌肉松弛的命令，由于痙攣性斜頸患者腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞病變后功能失調(diào)，持續(xù)發(fā)出讓肌肉收縮的指令，如同剎車失靈因而病人頸部肌肉群不由自主痙攣，患者頭部出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎、后仰等異常姿勢。4.如何治療，各種治療的評估？答：目前醫(yī)學(xué)上還沒有讓神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常功能的辦法。肉毒素頸部肌肉注射只能暫時(shí)緩解部分痙攣癥狀，反復(fù)注射可能導(dǎo)致頸部肌群硬化留下后遺癥，病人不愿接受。上世紀(jì)90年代起，醫(yī)生采用胸鎖乳突肌或者頸部肌肉切斷的方法治療痙攣性斜頸，由于難以確定究竟是導(dǎo)致痙攣發(fā)生的責(zé)任肌肉，因此療效不佳，現(xiàn)在已逐步棄用。目前國際上前沿的方法是對病變神經(jīng)松解（讓踩油門的腳放下來），難點(diǎn)在精確辨認(rèn)病變神經(jīng)。先進(jìn)的電生理監(jiān)測技術(shù)，在手術(shù)前通過肌電圖監(jiān)測來判斷責(zé)任肌肉，在手術(shù)中以誘發(fā)肌電位監(jiān)測手段精準(zhǔn)辨別病損的神經(jīng)，顯微鏡下微創(chuàng)松解該神經(jīng)，從而既達(dá)到治愈痙攣性斜頸的目的又避免了并發(fā)癥的發(fā)生。本文系李心遠(yuǎn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月22日17810
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倪磊副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 肌性斜頸是由于胸鎖乳突肌的攣縮導(dǎo)致的斜頸，需要和頸椎發(fā)育異常、斜視等原因造成的斜頸相鑒別。通常在出生后2-3周左右發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為頸部的包塊，質(zhì)地較硬，活動度欠佳。不管治療與否，頸部的包塊通常都會在6個(gè)月大左右消失?；純簳霈F(xiàn)頭頸歪向患側(cè)，下巴及面部轉(zhuǎn)向健側(cè)的表現(xiàn)。所以在治療上，需要早期牽拉病變的肌肉，防止出現(xiàn)變性攣縮而導(dǎo)致頭頸歪斜活動受限。但不是所有患兒都能夠成功。如果肌肉持續(xù)攣縮，影像孩子頭頸旋轉(zhuǎn)，一般在18個(gè)月大后手術(shù)治療。牽拉的方法是臉轉(zhuǎn)向有包塊的那一側(cè)，頭歪向健康的那側(cè)，要在孩子放松配合的情況下做，這樣效果比較好！ 本文系倪磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月22日3625
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朱光輝主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 骨科 全麻是一種手術(shù)時(shí)經(jīng)常需要采用的麻醉方式，這種麻醉方式可以讓病人在一定時(shí)間內(nèi)意識和感覺完全消失，在接受手術(shù)治療時(shí)毫無痛苦。對于年幼的孩子，手術(shù)需要麻醉的情況更多。那么，全麻對孩子的大腦有影響嗎？會使孩子變傻嗎？這是許多需要接受手術(shù)治療的患兒家長普遍存在最大疑慮。要回答這個(gè)問題首先就要搞清楚什么是全麻。全麻就是全身麻醉的簡稱，是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，或經(jīng)靜脈、肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，使手術(shù)病人痛覺消失、肌肉松弛、反射活動減弱等，這種抑制狀態(tài)是可以控制的，也是可逆的，在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生要根據(jù)病人的情況及對各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，調(diào)整麻醉藥的用量，手術(shù)結(jié)束，麻醉藥物會逐漸代謝消失，孩子會慢慢醒來。術(shù)后一周內(nèi)，病人可能會出現(xiàn)不同程度的失眠和短時(shí)間的記憶障礙。于是有些家長就將孩子手術(shù)后的這些變化歸結(jié)為麻醉引起的智力下降。其實(shí)，患兒手術(shù)是一個(gè)經(jīng)歷創(chuàng)傷的過程，康復(fù)需要一定的時(shí)間，這并不意味著孩子的智力發(fā)育已經(jīng)受到影響。我國每年有成千上萬的兒童因需要手術(shù)治療而接受全麻。有些還經(jīng)歷多次，但并無資料顯示全麻對患兒智力會產(chǎn)生不良影響。況且智力不像高度和重量那樣能夠精確地進(jìn)行測量。即使最完全的智力測試也存在局限性。所以家長不要因?yàn)楹⒆幽炒沃橇y試或考試成績不盡人意，就把原因歸結(jié)于手術(shù)時(shí)所做的全麻。 這里有一個(gè)問題必須指出，那就是手術(shù)麻醉后仍有極少病人可能出現(xiàn)無法預(yù)見的“蘇醒延遲”，“不醒”，甚至心跳、呼吸驟停的危險(xiǎn)。那是麻醉意外，其發(fā)生率極低。這可能與患兒存在個(gè)體差異、原發(fā)病的嚴(yán)重程度和急劇變化、手術(shù)設(shè)備及方式的局限、患兒對麻醉藥物敏感度過高，即“特異質(zhì)”等因素有關(guān)，難以完全防范。手術(shù)和麻醉時(shí)可造成機(jī)體一系列病理生理改變，特別是接受麻醉的患兒本身有疾病的情況下，在這一時(shí)期可加劇疾病的進(jìn)程，最終導(dǎo)致大腦缺血缺氧，造成不可逆的損害，所以只有在具備良好的醫(yī)療、技術(shù)條件的正規(guī)醫(yī)院，您孩子的麻醉、手術(shù)安全才能真正得到保證。為了手術(shù)病人能舒適安全地渡過手術(shù)關(guān)，應(yīng)拋開麻醉會使人傻的顧慮，大膽地選擇全身麻醉。2016年03月10日31180
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王嘯主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 推拿科 (1)頭傾向一側(cè)，下巴朝對側(cè)肩膀。2~3周后斜頸畸形更加明顯。(2)頸部出現(xiàn)硬塊：一般在出生后或出生后2周內(nèi)可觸及頸部腫塊，位于一側(cè)胸鎖乳突肌中下段，左右兩側(cè)均可見到。此腫塊呈梭形，無壓痛，一般在1~2個(gè)月后達(dá)到最大，之后逐漸縮小至完全消失，此類患兒中有一部分可發(fā)生腫塊不消失并產(chǎn)生肌肉纖維化和攣縮引起斜頸畸形。(3)臉部左右大小不對稱：先天性肌性斜頸早期未得到有效治療，2歲后即會出現(xiàn)顏面部畸形，主要表現(xiàn)為面部不對稱，雙側(cè)眼外角至口角的距離不對稱，患側(cè)距離縮短，健側(cè)增長?；紓?cè)眼睛位置平面降低，因雙眼不在同一水平線上，易產(chǎn)生視力疲憊而出現(xiàn)視力減退。健側(cè)顏面部圓而飽滿，患側(cè)則窄而平。頸椎可發(fā)生代償性側(cè)凸畸形。此外，患兒整個(gè)面部，包括鼻、耳等也可出現(xiàn)不對稱性改變。(4)頸部活動受限制：患兒往往向患側(cè)轉(zhuǎn)頭受影響，表現(xiàn)為向患側(cè)轉(zhuǎn)頭較對側(cè)幅度小，下頜不能抬起，向健側(cè)側(cè)屈受限制。這些癥狀可能一出生就有，也可能在后來才慢慢出現(xiàn)，有個(gè)別癥狀也可能不經(jīng)治療而自己消失。2016年01月17日6430
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王艷國主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 推拿科 來源：天津媽媽網(wǎng) 很多因?yàn)閷π盒鳖i病癥不了解和家里老人的“諱疾忌醫(yī)”而錯過治療的最佳時(shí)期。本來可以通過按摩療法就能治愈的最后只能通過手術(shù)，效果還不好。那么，小兒斜頸都有哪些臨床表現(xiàn)？形成原因是什么？都有哪些治療方法呢？為了讓各位媽媽們對小兒斜頸更加了解，天津媽媽網(wǎng)特別邀請了中醫(yī)一附屬的小兒推拿專家王艷國主任來為大家揭秘關(guān)于小兒斜頸的那些事兒專訪嘉賓：王艷國天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，天津首位推拿醫(yī)學(xué)博士。在小兒肌性斜頸方面，首創(chuàng)“五部禪揉法”，該技術(shù)具有“獨(dú)特禪揉手法，安全快速散結(jié)，局部整體兼顧，適應(yīng)不同月齡”特點(diǎn)。針對目前推拿治療小兒肌性斜頸時(shí)間較長以及高月齡療效差等現(xiàn)狀，歷經(jīng)十余年臨床探索創(chuàng)新，總結(jié)出“五部禪揉法”，該技術(shù)根據(jù)嬰兒頸部肌群發(fā)育規(guī)律和中醫(yī)經(jīng)筋的科學(xué)內(nèi)涵，選用適合不同月齡患兒的獨(dú)特推拿手法，以及相應(yīng)的手法力量和頻率，安全快速消散胸鎖乳突肌硬結(jié)，同時(shí)調(diào)理頸部整體肌群的力學(xué)平衡，相比傳統(tǒng)推拿法，“五部禪揉法”極大降低了低月齡肌性斜頸治愈時(shí)間，同時(shí)使大部分高月齡難治型患兒免除手術(shù)之痛，避免面部及頭頸肩部畸形發(fā)生。采編記者：什么叫小兒斜頸？主任先給我們簡單介紹一下吧王主任：臨床中一般分兩種，主要是根據(jù)頸部肌肉有無硬結(jié)，分為腫塊型和非腫塊型。發(fā)病原因主要是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化攣縮導(dǎo)致的頭部向患側(cè)偏斜。現(xiàn)在小兒斜頸的發(fā)病率很高，可以到達(dá)新生兒的千分之五，甚至到百分之一水平。采編記者：小兒斜頸的形成原因是什么？王主任：小兒斜頸形成的原因一般有幾點(diǎn)： 1.懷孕期間子宮宮腔壓力過大，宮腔壓力大的原因也很多，像胎位不正、巨大兒等，尤其是胎位不正。 2.孕期的習(xí)慣，從國外的論文等資料提示，左側(cè)臥可能是個(gè)危險(xiǎn)因素，在我治療總結(jié)的1000多例肌性斜頸患兒中，媽媽在孕期大概有70%是左側(cè)臥。 3.生產(chǎn)時(shí)發(fā)生的損傷，但是現(xiàn)在的生產(chǎn)技術(shù)很發(fā)達(dá)，這種原因其實(shí)很少了。其實(shí)小兒斜頸真正的形成原因，目前仍不太明確。但是孕期習(xí)慣很重要，懷孕期間提倡適度活動。肌性斜頸的共同特點(diǎn)是因?yàn)樾劓i乳突肌血管受到壓迫，供血不足，致肌肉發(fā)育不良以及產(chǎn)生不同程度的纖維化改變。就像肌肉外傷后，會逐漸變硬了，就發(fā)生纖維化改變，不是正常的肌肉組織。只不過孕期沒有外傷。腫塊的血液循環(huán)不好，所以摸起來會特別硬。采編記者：小兒斜頸可以預(yù)防嗎？王主任：因?yàn)槭窃趹言衅陂g發(fā)生的事情，小兒斜頸其實(shí)不太好提前干預(yù)。重點(diǎn)還是應(yīng)該放在出生之后的及時(shí)觀察和發(fā)現(xiàn)。在臨床中，很多病例都是月嫂發(fā)現(xiàn)的，月嫂在護(hù)理新生兒的時(shí)候，包括做撫觸時(shí)，就發(fā)現(xiàn)出脖子上有一個(gè)疙瘩。所以家長能掌握發(fā)現(xiàn)肌性斜頸的方法是很有必要的。采編記者：孩子是否斜頸，家長可以自己在家檢查出來嗎？外在都有什么表現(xiàn)呢？王主任：家長在家其實(shí)可以自己檢查，而且并不復(fù)雜，只要仔細(xì)觀察，很容易判斷出來。方法主要有以下三點(diǎn)。 1.摸脖子兩側(cè)肌肉是否有疙瘩?？梢灾苯尤ッ⒆硬弊觾蓚?cè)，應(yīng)該主要摸胸鎖乳突肌，沿耳朵后面的乳突處的胸鎖乳突肌的起點(diǎn)斜著觸摸到胸骨和鎖骨的止點(diǎn)處，如果有疙瘩，那就可能是小兒肌性斜頸。另外胸鎖乳突肌周圍如果有小的硬結(jié)有可能是淋巴結(jié)腫大，與斜頸無關(guān)。新生兒大概出生一兩天就可以摸出來了，很容易分辨出來。肌肉上的疙瘩按壓一般不痛，除非是是生產(chǎn)時(shí)損傷導(dǎo)致的。大部分斜頸患兒是在媽媽懷孕期間得病的，所以距出生至少得病一兩個(gè)月不止。 2.觀察頭是否經(jīng)常向一側(cè)歪斜。如果你不會摸，通過觀察也是可以的。頭經(jīng)常往一側(cè)歪就要引起高度重視。即使沒有摸出疙瘩，最晚出了滿月之后也要到醫(yī)院去看一看。同時(shí)經(jīng)常向一側(cè)歪的孩子，他們的頸椎兩側(cè)轉(zhuǎn)頭的角度不一樣，頭歪的一側(cè)活動范圍明顯較另一側(cè)減小。 3.看臉兩邊是否對稱。斜頸患兒經(jīng)常會有臉面一側(cè)大，一側(cè)小，即大小臉，兩側(cè)不對稱。采編記者：小兒斜頸的治療方式有哪些？王主任：治療小兒斜頸一般是兩種方法，一種是物理療法，另外一種就是手術(shù)物理療法主要以推拿為主，以牽引、熱敷、物理頻譜及針刺為輔助。用推拿的方法中醫(yī)原理就是舒筋活血，消腫散結(jié)。通俗一點(diǎn)就是把肌肉疙瘩揉捻開，把硬的肌肉組織吸收掉，手法需要捏揉捻提法等復(fù)試操作，技巧性較高，在臨床上經(jīng)常有家長自己給患兒按摩導(dǎo)致肌肉變硬和病情加重的病例，所以應(yīng)該由醫(yī)院的小兒推拿專業(yè)醫(yī)生來做。其實(shí)國外也提倡用按摩法操作治療肌性斜頸，他們的按摩方法與中醫(yī)推拿的原理是類似的。牽引就是向與頭歪斜的反方向牽拉脖子，這個(gè)手法可以由家長在家里自行操作，我們推薦每天至少五組，每組20次，等孩子習(xí)慣后每次牽拉可停留20秒，循序漸進(jìn)的來。還有熱敷，熱敷分為純溫度和配藥外敷，可以促進(jìn)血液循環(huán)，也是可以家長來操作，但是要注意溫度的把握。在這里我重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下，斜頸患兒不用治療靠自己恢復(fù)的可能性很小，若不治療隨著時(shí)間推遲，肌肉疙瘩越變越硬，纖維化程度加重，最后只能用手術(shù)解決。手術(shù)治療的時(shí)間在一歲以上，但手術(shù)不是萬能的，一部分斜頸患兒手術(shù)后，仍存在頭頸兩側(cè)活動不對稱，頸胸椎側(cè)彎等問題。采編記者：什么程度的斜頸可以用推拿治療？推拿可以完全治愈嗎？王主任：小兒推拿是治療小兒斜頸的主要方法，在所有的物理療法中是治療效果最好的。推拿的治愈率能到達(dá)90%以上，但還是要越早治療效果才越好。不過像骨性斜頸和眼源性斜頸，小兒推拿就沒有太大用處了。采編記者：治療小兒斜頸的最佳年齡段是什么時(shí)候？王主任：越早越好，如果剛出生時(shí)就發(fā)現(xiàn)有問題，最晚出滿月就來治療。我之前治療過一個(gè)出生16天的患兒，當(dāng)時(shí)疙瘩又硬又大，彩超顯示疙瘩的大小為37mmX10mm，大概治療了20天左右疙瘩就幾乎沒有了。推拿治療的開始時(shí)間不要最好不要超過三月齡。采編記者：在確診了小兒斜頸以后，家長日常護(hù)理需要注意什么呢？王主任：通過枕頭、玩具等引導(dǎo)孩子偏向相反方向，哺乳的姿勢也很重要，比如是右側(cè)斜頸，哺乳的時(shí)候就把孩子放在左側(cè)。同時(shí)每天對頭部牽拉手法。采編記者：如果不能痊愈會留下什么后遺癥？王主任：留下的后遺癥主要有脖子歪，兩邊臉不對稱、一大一小。頸椎、胸椎會側(cè)彎畸形?？傮w會影響孩子頸部肌肉和骨骼的正常發(fā)育。另外會長遠(yuǎn)影響孩子的心理健康。采編記者：小兒斜頸痊愈的標(biāo)準(zhǔn)都有什么？王主任：主要有三條。 1.頸部胸鎖乳突肌無疙瘩，這個(gè)通過彩超、用手摸等方式確認(rèn)，就是兩側(cè)肌肉的軟硬度和形態(tài)都完全正常。 2.頭沒有歪斜。 3.頸椎活動角度對稱，頸椎活動有前后屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等六個(gè)方向。在以上方向活動的角度都應(yīng)該是一致的。在臨床中經(jīng)常會遇上這樣的患兒，即頸部的疙瘩幾乎摸不到了，但脖子轉(zhuǎn)頭向患側(cè)活動角度比健側(cè)明顯減少，這說明患側(cè)的胸鎖乳突肌的伸縮功能還沒有完全恢復(fù)，仍然需要繼續(xù)推拿鞏固治療。采編記者：那治愈后會有復(fù)發(fā)的可能嗎？王主任：一般情況下，完全治愈后幾乎不會復(fù)發(fā)。但治愈的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該由醫(yī)生判斷，而不是家長自己主觀的認(rèn)為。2015年05月03日8745
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謝幼專主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 斜頸能不能治療？斜頸一般以肌性斜頸多見，即一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮引起。如果出生后就發(fā)現(xiàn)斜頸，可行按摩等保守治療。如果錯過了保守治療時(shí)間，可以進(jìn)行手術(shù)松解。斜頸小時(shí)候沒有治療，成年了還能治療嗎？面部歪斜和肩部不等高能糾正嗎？成年后肌性斜頸仍然可以矯正，改善頸部活動度。但斜頸引起的面部畸形和肩部不等高因骨骼已發(fā)育成熟不能矯正。斜頸手術(shù)后需要康復(fù)多久？能上班嗎？一般而言，斜頸手術(shù)住院治療3-5天。成年人術(shù)后一般要佩戴支具3個(gè)月，糾正不良的姿勢和視物習(xí)慣。術(shù)后可以上班。小時(shí)候曾做過斜頸矯正術(shù)，效果不理想，還能再手術(shù)嗎？斜頸術(shù)后復(fù)發(fā)，可能由于松解不徹底或粘連發(fā)引起，可以再次手術(shù)。斜頸術(shù)后疤痕大嗎？斜頸術(shù)后有疤痕，但我們采用小切口松解，并采用美容縫合，盡可能減少疤痕。其次，疤痕的大小與體質(zhì)有關(guān)。本文系謝幼專醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月31日11384
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王隼主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 好大夫在線——小兒肌性斜頸電話采訪采訪對象：王隼副主任醫(yī)師上海市兒童醫(yī)院骨科采訪主題：小兒肌性斜頸保守治療你家孩子適合嗎？孩子給整個(gè)家庭帶來了希望與喜悅，可是偶然間發(fā)現(xiàn)孩子肩頸部出現(xiàn)腫塊，而且腦袋總是偏向一側(cè)，家長憂心忡忡帶著孩子去醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)是先天性肌性斜頸。而更讓家長滿心疑慮的是，孩子還這么小，有沒有不開刀的治療方法呢？一、小兒肌性斜頸通過保守治療可以治愈嗎？什么情況下適合保守治療？小兒肌性斜頸可以采用保守治療，該方法的治愈率能達(dá)到50%～60%。保守治療適用于1歲以內(nèi)的肌性斜頸患兒，特別是新生兒和不滿半周歲的嬰兒，更應(yīng)該積極采用保守治療，以促進(jìn)血腫早期吸收，防止肌纖維攣縮和硬化。1歲以內(nèi)的患兒一旦確診為小兒肌性斜頸，便可以開始保守治療，一直治療到到滿一周歲。超過1歲的患兒再進(jìn)行推拿按摩等治療便很難達(dá)到效果了，這個(gè)時(shí)候就需要帶孩子去專門的骨科尋求手術(shù)治療的方法。二、保守治療小兒肌性斜頸的方法有哪些？保守治療的方法主要是進(jìn)行局部的推拿按摩，還有頸部的牽拉、固定等。具體方法如下：①手法按摩：家長可先帶患兒在專業(yè)的醫(yī)院按摩，同時(shí)家長也可以學(xué)習(xí)按摩的技巧，掌握相應(yīng)的按摩部位、力度和頻率后，便可以在家為孩子進(jìn)行規(guī)范的按摩治療了，既方便操作也易于堅(jiān)持治療。具體方法是用手指揉捏攣縮的胸鎖乳突肌，柔和地捻散、捋順，邊揉邊捻，每次15分鐘，每日2～3次，動作輕柔。堅(jiān)持一段時(shí)間后，輕度攣縮的胸鎖乳突肌可以逐漸得到舒展，頭頸姿勢也隨之恢復(fù)正常。②沙袋固定：將患兒平放于床上，臉向患側(cè)，枕部向健側(cè)，用沙袋（或米袋）固定，保持頭在以上體位。③局部按摩：在手上涂滑石粉，用拇指或食指在腫塊上反復(fù)按摩，可活血、消腫、散結(jié)、解痙，促進(jìn)腫塊吸收，達(dá)到治療目的。④牽拉：持續(xù)將頭牽向健側(cè)，每日30～50次左右，可分次做。操作時(shí)把患兒平放于床上，家長用雙手輕輕按住孩子的頭部，將孩子的下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)肩部（即頸部包塊處），轉(zhuǎn)過去之后停頓1分鐘左右，讓肌肉處于拉長伸展?fàn)顟B(tài)，手法要輕柔，防止使用暴力。⑤體位療法：家長在喂養(yǎng)孩子或者抱著孩子睡覺時(shí)，調(diào)整自己在喂奶和睡覺時(shí)與孩子的的位置關(guān)系，比如孩子是右側(cè)斜頸，在喂奶和睡覺時(shí)就要把孩子放于家長的左側(cè)，反之亦然。三、推拿按摩等方法對孩子生長發(fā)育會不會有不利影響？有的家長會擔(dān)心推拿按摩過程中對孩子造成繼發(fā)性的損傷，但其實(shí)只要按照規(guī)范方法操作，把握好合適的力度和頻率，勿操之過急，幾乎不會發(fā)生繼發(fā)性損傷的情況。四、單純的佩戴頸托能夠矯正斜頸嗎？矯形支具——頸托一般是手術(shù)治療后進(jìn)行矯正而使用的。沒有進(jìn)行保守治療或者手術(shù)治療時(shí)，單純的佩戴頸托是達(dá)不到治愈效果的。五、保守治療后，小兒肌性斜頸會復(fù)發(fā)嗎？通過保守治療后，只要是治愈了，肌性斜頸就不會復(fù)發(fā)。往往肌性斜頸復(fù)發(fā)只是因?yàn)榛純旱男鳖i并沒有做到真正意義上的治愈，比如家長只是覺得孩子頸部腫塊消失了，就不繼續(xù)治療了，那么過段時(shí)間肌性斜頸還是會復(fù)發(fā)的。所以，在保守治療的過程中，一定要堅(jiān)持徹底治愈。當(dāng)肩頸部腫塊消失后，還應(yīng)該繼續(xù)推拿，直至頸部活動正常為止；否則斜頸很容易復(fù)發(fā)。（采編：好大夫在線劉秀）2014年12月26日42220
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