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2021年02月06日
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童頸肌炎兒童頸肌炎也叫急性斜頸、急性歪脖、寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位、落枕等。起因可以是自發(fā)性的、輕微外傷、上呼吸道感染后、嚴(yán)重的咽炎、中耳炎、頭頸部手術(shù)后或者原因不明。一、臨床表現(xiàn)頭旋轉(zhuǎn)向一側(cè)，同時向另外一側(cè)傾斜（圖1）?；純翰荒軐㈩^轉(zhuǎn)過中線，任何轉(zhuǎn)動頭部的動作都會引起頭部的疼痛，可以有一側(cè)的胸鎖乳突肌疼痛或者背部肌肉疼痛，神經(jīng)學(xué)檢查一般正常。圖1 急性斜頸外觀，頭偏向一側(cè)二、影像學(xué)檢查寰樞椎之間有關(guān)節(jié)及較多韌帶連接（圖2），同時有很多的肌肉連接，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜。圖2 寰樞椎解剖結(jié)構(gòu)示意圖主要的影像檢查有X線檢查、CT檢查、MRI檢查。X線張口位及側(cè)位可以看出寰樞椎兩側(cè)間隙不等、側(cè)位可看出頸部生理曲度改變（如3）。圖3 張口位及側(cè)位X線表現(xiàn)CT橫斷面檢查，很多好的顯示寰樞椎之間的脫位情況及脫位示意圖（圖4）圖4 寰樞椎脫位CT橫斷面情況MRI檢測，可以看清楚韌帶的損傷情況，一般較小患兒及不配合患兒較難完成該檢查，檢查前需要鎮(zhèn)靜處理。三、分型Fieldings和Hawkins根據(jù)影像學(xué)特點(diǎn)分成4型（圖5）。Ⅰ型，最常見，寰椎繞齒狀突的單側(cè)向前旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)軸心在齒狀突，橫韌帶保持完整。Ⅱ型，寰椎單側(cè)的向前半脫位，旋轉(zhuǎn)軸心在對策C1-C2關(guān)節(jié)突。寰齒間隙不超過5mm。III型，寰樞雙側(cè)關(guān)節(jié)突向前半脫位，伴有橫韌帶損傷。Ⅳ型，寰椎向后脫位，伴有齒狀突的缺如或者發(fā)育不全。圖5 Fieldings和Hawkins分型四、治療首選牽引。特別是在早期，頭頸部枕頜帶牽引（圖6）是合適的，可以同時熱敷加快肌肉放松。大多數(shù)斜頸的兒童通過該牽引1周左右可以得到緩解。圖6 枕頜帶牽引示意圖對于超過一周或者更久沒有緩解的患兒，可以考慮頸托、石膏固定；對于陳舊性斜頸可以考慮手術(shù)治療（圖7）。圖7 斜頸頸托、石膏圖片，陳舊性斜頸術(shù)后X線片總的來講，非手術(shù)治療適用于新鮮的半脫位，起病1周內(nèi)可有自行復(fù)位；如果不能復(fù)位可行牽引或者手法復(fù)位（不推薦，若非專業(yè)醫(yī)師可有進(jìn)一步加重病情的風(fēng)險）；對于復(fù)發(fā)性或者陳舊性的脫位患兒可選擇手術(shù)治療。出現(xiàn)患兒頸肌炎后，建議?？凭驮\，盡早明確診斷，決定最佳治療方案，千萬不能自行糾正復(fù)位。注：部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)。2021年01月10日1479
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小朋友的斜頸治療越早越好。年輕的爸爸媽媽在小寶寶出生以后，一定要注意觀察，如果他的頭總是偏向一側(cè)，必須看看他的頸小兒斜頸是一種比較常見的小兒頭頸部先天性疾病，該病在早期進(jìn)行正確有效的非手術(shù)治療，大多數(shù)患兒可以完全得以治愈。 1、越部有無包塊。一旦是斜頸，不要驚慌，盡快去看醫(yī)生。早一天治療就增加一分治療成功的希望。 2、局部進(jìn)行藥物封閉。這對促進(jìn)局部腫塊的吸收作用非常明顯，常選用強(qiáng)的松龍或透明質(zhì)酸酶，加適量利多卡因進(jìn)行局部封閉。由于是在頸部，注射時要十分小心。 藥液要注射在腫塊中央，不能過深注射，以免注入血管內(nèi)引起意外。如果注射過淺于皮下，除無作用外，還容易引起注射部位的感染。在開始時由于包塊質(zhì)地硬，所以注射時阻力較大，應(yīng)該緩慢推注。一般每周一次，大多數(shù)患兒一般用6次即可使腫塊逐漸消失。但有些對藥物不敏感者或治療時間較晚者，其效果可能不明顯。 3、局部按摩。涂以滑石粉，用拇指或食指在腫塊反復(fù)按摩。 4、持續(xù)反復(fù)轉(zhuǎn)頭，保持頭頸處在矯正位，這對治療非常重要。具體方法是：每日30～50次左右，可分次做。做時把患兒平放于床上，父母用雙手按住其頭，將其下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)肩部(即頸部包塊處)，轉(zhuǎn)過去之后停頓1分鐘左右，讓肌肉處于拉長伸展?fàn)顟B(tài)，然后再反復(fù)轉(zhuǎn)動。但在轉(zhuǎn)動的過程中，手法要輕柔，防止用暴力，防止損傷頸部肌肉甚至頸椎?？勺?個小的沙袋(用青沙或黃沙，用水淘洗干凈，放在太陽下暴曬或用鐵鍋加熱消毒。選擇雙層布縫制，直徑約為20×10厘米大小即可)，在患兒睡覺時將沙袋放置其頭部兩側(cè)，可固定其處于矯正位。此治療應(yīng)該持續(xù)6個月以上。 5、母親要根據(jù)不同的病變位置，選擇自己在喂奶和睡覺時的位置關(guān)系。比如說孩子是右側(cè)斜頸，就要在喂奶和睡覺時把孩子放于您的左側(cè)，反之亦然。這樣將有利于患兒矯正。 應(yīng)該告訴大家，任何方法都有成功或失敗的，如果保守療法失敗，應(yīng)該選擇進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)年齡多在1歲左右，最好不要超過1歲半。手術(shù)也可達(dá)到理想的治療效果。2020年11月28日2010
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張敏副主任技師 東昌府區(qū)婦幼保健院 中醫(yī)科 斜頸——臨床上多以腫塊型與發(fā)育不良型多見。治療這兩類斜頸時，多以聯(lián)合治療療法作為主要的治療手段。通過二十多年的臨床治療，康復(fù)有效率達(dá)95%以上。 何為聯(lián)合療法？ 以傳統(tǒng)的中醫(yī)按摩手法為主輔以蠟療或生物反饋療法，通過兩種或三種以上的治療手段，綜合性的糾正歪斜狀態(tài)。 中醫(yī)按摩手法：以按 揉 拿捏 牽拉為主要手法，對不同類型的斜頸配以不同的手法，時時根據(jù)病情的變化采取不同的按摩手法，以達(dá)到最佳的治療效果。 蠟療：蠟療法可促進(jìn)病肌血液循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)，防止肌肉結(jié)蹄組織變粗或硬化，延緩肌肉萎縮，增加延展性。 生物反饋： 通過對運(yùn)動肌肉的電刺激引起的微弱肌電信號，將患者有意識的肌肉收縮轉(zhuǎn)化為放大的反饋電流，再刺激肌肉收縮，使患側(cè)運(yùn)動幅度加大。 電子生物反饋有很多種治療模式，針對斜頸的寶寶，我們會根據(jù)，寶寶肌肉的發(fā)育程度采取提高肌肉力量或者緩解肌肉痙攣。 通過三種治療手段的綜合治療，從而縮短了患兒治療療程并大大提高了斜頸的有效康復(fù)率 。2020年11月23日1619
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 推拿治療小兒血檢有效嗎？這時許多家長非常高興的問題，應(yīng)該來說推然進(jìn)在學(xué)習(xí)似乎又是最好的這但是經(jīng)過改革開放和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，目前這種治療方法我們已經(jīng)淘汰使用了推拿是因?yàn)樗膯我坏姆椒ê苣鼙ＷC整治的時間，整治的最佳時間出有效的，但是進(jìn)展非常，而且很難達(dá)到民種自由的標(biāo)準(zhǔn)，更多說它的根正。 如果你用結(jié)合中期治療的方法，那么效果就更加的明顯突出，而且可以達(dá)到事半多倍的效果，特別是結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)戰(zhàn)略基礎(chǔ)，就可以更快高效的達(dá)到真正。2020年10月15日2433
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王艷國 主任醫(yī)師
天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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