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張敏副主任技師 東昌府區(qū)婦幼保健院 中醫(yī)科 患兒男，來診時(shí) 11個(gè)月，診察時(shí)可以明顯看到患兒向左側(cè)歪斜。 視診左側(cè)胸鎖乳突肌有明顯的包塊，觸診可明顯感覺包塊較硬，約3cm*2cm坐位時(shí)患兒不可直腰坐且左側(cè)扭頭受限，較右扭頭又明顯差距。 經(jīng)詢問，患兒在杭州， 東陽(yáng)，義烏，重慶，江西等地均治療過。感覺治療效果不佳，通過微信了解來到聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院閘口院區(qū)。 根據(jù)孩子的年齡，病情制定相應(yīng)的治療方案。 經(jīng)過康復(fù)醫(yī)師檢查后決定由東昌府區(qū)婦幼保健院閘口院區(qū)斜頸治療團(tuán)隊(duì)中李春梅治療師為患兒的主治康復(fù)治療師。 李春梅康復(fù)治療師，長(zhǎng)期耕耘在小兒斜頸治療，尤其擅長(zhǎng)腫塊型的治療，在二十余年的治療中，總結(jié)出了一套獨(dú)有的按摩手法。以輕柔旋寰按摩放松為主外加牽拉拉伸為輔。 根據(jù)患兒的患病特點(diǎn)特制定以下治療方案：斜頸按摩 蠟療 生物反饋，脊柱調(diào)整。 因患兒年齡較大，配合度低，需要孩子在放松狀態(tài)下治療。故……李大夫每次都是在患兒沉睡狀態(tài)下完成治療。 患兒經(jīng)過4個(gè)療程的治療，有明顯的改善，可以肉眼觀察到患兒患側(cè)的包塊變軟 變小且現(xiàn)在可以獨(dú)立直腰坐玩耍。左側(cè)扭頭幅度也較治療前有很大改觀，家長(zhǎng)對(duì)治療效果認(rèn)可。 腫塊型的斜頸在治療過程中會(huì)有腫塊變軟變小的一個(gè)過程，在此過程中，會(huì)伴隨著患側(cè)肌肉力量突然變小，會(huì)出現(xiàn)比治療前更加歪斜的情況。出現(xiàn)這種現(xiàn)象是正常的，因腫塊為硬塊時(shí)，處于纖維化的肌肉缺乏彈性，延展性差，自由支配可參與調(diào)動(dòng)的肌肉群少，會(huì)出歪斜并伴隨扭頭受限，撐著患兒的胸鎖乳突肌處于一個(gè)直立狀態(tài)。經(jīng)過專業(yè)手法的按摩外加蠟療等輔助手法的治療，使患側(cè)的肌肉逐漸恢復(fù)彈性，血運(yùn)增加，讓纖維化的肌肉得以恢復(fù)，飽滿度增加，協(xié)調(diào)性的肌肉群配合性增加。但是在這一個(gè)過程中，原來纖維化的肌肉恢復(fù)彈性后，但是力量缺乏。力量的缺乏會(huì)導(dǎo)致患兒歪斜加劇。 所以根據(jù)以上特點(diǎn)，調(diào)整患兒的治療方案：以提高患側(cè)力量為主，提高患兒主動(dòng)性。 在此基礎(chǔ)上，李春梅治療師調(diào)整按摩手法，以牽拉肌肉為主，按摩放松為輔。增加牽拉的力度與角度，使患側(cè)胸鎖乳突肌得到更大的延展。生物反饋治療方案調(diào)整為增加力量，用生物反饋的電刺激反饋肌肉，被動(dòng)提高胸鎖乳突肌與斜方肌的力量。運(yùn)動(dòng)治療主要主動(dòng)式的鍛煉患兒的患側(cè)肌肉，利用身體的翻正反射，從仰臥—拉起—跪—站—Bobath球全方位提高患側(cè)的肌肉。此過程并不是單單針對(duì)患側(cè)胸鎖乳突肌，而是針對(duì)的患側(cè)大的肌肉群。 在二十余年的治療過程中，我們經(jīng)過不斷的總結(jié)改進(jìn)再總結(jié)。發(fā)現(xiàn)，在治療中，如果只是針對(duì)患側(cè)的胸鎖乳突肌這一塊肌肉，治療效果并不佳并且會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的情況。人體是一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡，當(dāng)頭部處于靜態(tài)直立位置時(shí)，只需要頸部的肌肉支撐。但是，當(dāng)處于活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，需要的不僅僅是一塊肌肉，而是多塊肌肉的協(xié)同，原動(dòng)肌，拮抗肌總是處于一個(gè)平衡狀態(tài)。才可以維持正常的活動(dòng)。所以，在我們的治療過程中不僅僅是要求豎頭要正并且要求在動(dòng)態(tài)扭頭，低頭拾物中都是正的狀態(tài)。 在此理論基礎(chǔ)上，根據(jù)獨(dú)創(chuàng)的按摩手法，使患兒的康復(fù)有效率達(dá)到95%以上。2020年10月09日
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宋福祥副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復(fù)科 呃，諸位大家好，今天呢，來跟大家談一談小兒協(xié)警的話題，先天性的斜頸，大部分的原因呢，都是胎兒在宮內(nèi)的一些姿勢(shì)的問題，引起了胸鎖乳頭肌的呃，水腫啊，或者是呃胸側(cè)露頭肌的問題，那這個(gè)問題方面我們就不過多的去跟大家探討，那孩子的表現(xiàn)是什么樣的呢？就是呃，孩子頭啊歪向一側(cè)，下頜啊轉(zhuǎn)向健側(cè)頭，呃，頭歪向的這一側(cè)呀，他的這個(gè)呃，臉是變小的啊，眼睛也能看到要比呃另一側(cè)的要呃小一些。 呃，出了這樣的問題，那我們一定要，呃，到醫(yī)院啊，請(qǐng)醫(yī)生來看一看啊，醫(yī)生會(huì)通過觸診來摸一摸兩側(cè)，呃，胸鎖乳突肌的緊張的程度啊，是不是有包塊，然后可能會(huì)建議你去做一下。 B超看看兩側(cè)肌肉的厚度啊，有無包塊，再者呢，嗯，醫(yī)生如果懷疑啊，有其他的問題，可能還讓你去拍一個(gè)頸椎頸部的X光片來區(qū)別，呃，骨性的斜景啊，如果一旦確定了啊，這個(gè)孩子是先天性的斜警，那我們就應(yīng)該積極的去呃治療。 先天性襲警的治療手段啊，主要是分為以下幾種啊，第一種呢，就是呃推拿治療，那也就是呃，中醫(yī)的治療師啊，通過手法來把這個(gè)包塊和緊張的部分啊，呃用手法把它打開啊，變得柔軟，呃，使兩側(cè)的肌肉等長(zhǎng)，再者呢，就是呃，由于出現(xiàn)了呃斜頸，就存在著頸部和肩部2020年10月06日1386
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 在小兒有一種特殊的疾病叫“斜頸”，俗稱“歪脖兒”。 斜頸多種原因，包括肌性斜頸，骨性斜頸，眼源性斜頸和習(xí)慣性斜頸。必須明確引發(fā)斜頸的原因，對(duì)因治療，孩子才能徹底康復(fù)。 骨性斜頸，是頸椎發(fā)育異常引起的斜頸。 眼性斜頸，是由先天性眼外肌麻痹等原因引起的斜頸。 習(xí)慣性斜頸，指除外肌性、骨性、眼性斜頸，是由于大人或孩子的不當(dāng)習(xí)慣引發(fā)的斜頸。 今天讓我們重點(diǎn)談一下肌性斜頸。 肌性斜頸，顧名思義就是肌肉異常引發(fā)的斜頸。這個(gè)肌肉指的是“胸鎖乳突肌”。胸鎖乳突肌位于我們頸部?jī)蓚?cè)。當(dāng)一些先天的原因?qū)е乱粋?cè)這個(gè)肌肉發(fā)生攣縮時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)“斜頸”。 許多家長(zhǎng)會(huì)問“為什么？”，“是什么原因?qū)е逻@個(gè)肌肉會(huì)發(fā)生了攣縮？”，很遺憾，我只能告訴您，目前此病原因不明確，現(xiàn)有的病因解釋也只是一些學(xué)說和猜想。有人認(rèn)為可能與胎位異常，宮內(nèi)受壓，胸鎖乳突血運(yùn)障礙，致使該肌發(fā)生缺血性纖維化有關(guān)。也有人認(rèn)為與難產(chǎn)、產(chǎn)傷等因素有關(guān)。 肌性斜頸有哪些表現(xiàn)？ 1.斜頸畸形 患兒頭部向患側(cè)傾斜，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，下頜指向健側(cè)肩部，頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。 2.頸部腫塊 一般在出生后1-2周，在患側(cè)頸部出現(xiàn)一個(gè)包塊，包塊位于胸鎖乳突肌中下段。此腫塊呈梭形，約成人指頭大小，質(zhì)硬，無壓痛，一般在3個(gè)月后逐漸消退。腫塊消退并不代表疾病痊愈了，胸鎖乳突肌短縮依然存在，斜頸依然存在。 3.顏面部畸形 如果斜頸早期未得到有效治療，1歲后即會(huì)面部不對(duì)稱，即大小臉。表現(xiàn)為健側(cè)顏面部圓而飽滿，患側(cè)則扁而平。 肌性斜頸需要做哪些檢查？ 最主要的是醫(yī)生的體格檢查，明確是否存在一側(cè)胸鎖乳突肌短縮。 其次是超聲檢查，明確胸鎖乳突肌是否有纖維化及纖維化程度。 肌性斜頸如何治療？ 肌性斜頸的治療包括康復(fù)治療和手術(shù)治療。一般1歲內(nèi)選擇康復(fù)治療，越早進(jìn)行效果越好，6個(gè)月后才進(jìn)行康復(fù)者往往效果不佳。 康復(fù)治療的重點(diǎn)： 姿勢(shì)很重要。 平臥，要使光線、聲音（如電視機(jī)、玩具等）位于孩子的患側(cè)，這樣受光線、聲音的吸引，孩子會(huì)主動(dòng)將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，起到牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌的作用。睡覺時(shí)可以將枕頭墊在患側(cè)，讓頭偏向健側(cè)。 俯臥，大人在孩子的患側(cè)，引導(dǎo)孩子把頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。 橫抱，患側(cè)向下，用手臂反復(fù)抬起頭部，牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌。 豎抱，將孩子的頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，另一側(cè)靠在大人胸前或肩上。宜選擇左側(cè)患病左手抱，右側(cè)患病右手抱。 還有一種“膝上鍛煉”。大人靠墻坐著，雙膝曲起。將孩子放于兩腿中間，頭部位于膝上，患側(cè)向上，利用重力使頭垂向健側(cè)，牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌。利用這個(gè)姿勢(shì)也可以同時(shí)進(jìn)行推拿治療。 手法要正確。 康復(fù)中的推拿主要是按摩和牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌，動(dòng)作要緩和輕柔。不正確的手法會(huì)損傷胸鎖乳突肌，加重纖維化。 重點(diǎn)有三： 1、熱敷患側(cè)胸鎖乳突包塊。2、拿捏推揉患側(cè)胸鎖乳突肌包塊。3、牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌。 牽拉方法如下：仰臥體位，兩個(gè)動(dòng)作 （1）一手固定孩子身體，另一手將頭往患側(cè)旋轉(zhuǎn)。（2）一手固定患側(cè)肩膀，另一手將頭向?qū)?cè)牽拉。 也可以將牽拉和轉(zhuǎn)頭兩個(gè)動(dòng)作連起來做。一手固定患側(cè)肩膀，另一手將頭部向?qū)?cè)牽拉，并順勢(shì)將面部轉(zhuǎn)向患側(cè)。 牽拉的目的是逐漸拉長(zhǎng)患側(cè)胸鎖乳突肌，使其與健側(cè)長(zhǎng)度力量相等，這樣才能治愈斜頸。這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，必須持之以恒方能見效。孩子往往會(huì)對(duì)推拿治療強(qiáng)烈排斥，治療過程中哭鬧不止，使治療難以持續(xù)?？梢赃x擇在孩子熟睡時(shí)或與孩子玩耍的同時(shí)進(jìn)行推拿治療，即治療了疾病，又有利于孩子身心發(fā)育，家長(zhǎng)還樂于接受。 手術(shù)治療。 先天性肌性斜頸，一般1歲前進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)于康復(fù)治療效果不佳者，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)一般選擇在1歲左右進(jìn)行，需要切斷胸鎖乳突肌的胸骨頭和所骨頭，操作簡(jiǎn)單，可獲得理想的治療效果。2020年08月31日3291
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曹金海副主任醫(yī)師 山東醫(yī)專附屬醫(yī)院 骨科 先天性肌斜頸是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，頸部和頭面部向患側(cè)偏斜畸形，很多是由于胎兒臀位產(chǎn)、產(chǎn)傷及牽拉等因素導(dǎo)致胸鎖乳突肌損傷、出血，血腫機(jī)化攣縮而形成，此外還有遺傳，子宮內(nèi)、外感染等因素！ 嬰兒出生后一側(cè)胸鎖乳突肌有腫塊，生后10天至兩周腫塊變硬，不活動(dòng)，呈梭形，5-8個(gè)月，逐漸消退，乳突肌纖維性攣縮變短，條索狀！下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，肩部、面部健側(cè)飽滿，患側(cè)變小，眼睛不在同一條水平線上！嚴(yán)重者導(dǎo)致頸椎側(cè)凸畸形！ 治療：早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果顯著，晚期斜徑可以手術(shù)矯正，合并的大小臉則很難矯正！1.手法矯正治療：一歲以內(nèi)，新生兒確診后按摩，熱敷，適當(dāng)向健側(cè)牽拉頭部，可用砂枕固定，隨著患兒生長(zhǎng)，板正力度增加，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，每日數(shù)次扳正，多數(shù)患兒恢復(fù)較好！ 2.手術(shù)療法：適合一歲以上患兒，1-4歲可進(jìn)行乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭切斷術(shù)！對(duì)四歲以上患兒，切除胸鎖乳突肌鎖骨頭和胸骨頭，還要將攣縮的胸鎖乳突肌切除，并頭頸胸石膏固定3-4周！2020年08月31日2224
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趙繼輝主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復(fù)科 （原創(chuàng)謝絕轉(zhuǎn)載）自兒童發(fā)育（斜頸）專病診療開設(shè)兩年來，最有價(jià)值的是教會(huì)了家長(zhǎng)如何早期發(fā)現(xiàn) 和如何盡早關(guān)注斜頸伴隨的發(fā)育問題！ 今天在這里科普一下（有包塊和無包塊 兩個(gè)類型）希望幫助更多焦慮中的家長(zhǎng).....雙側(cè)顏面或耳朵等不對(duì)稱的患兒，應(yīng)盡早積極給予局部按摩，大部分在一歲內(nèi)均可發(fā)育對(duì)稱！輕微差別的患兒 不用手法也可自愈。 肌性斜頸 以胸鎖乳突肌增厚為主，彩超數(shù)值中 后面的數(shù)（厚度）是關(guān)鍵！比如：33mm*13mm. 確定有包塊了，彩超和觸感再確定大??！硬度！ 部位！是的，部位！很多人覺得 部位不就是胸鎖乳突肌嗎？ 但是，該肌肉呈條形，包塊在上，下段的（接近骨骼的 恢復(fù)較慢）。 早期保守治療的治愈率很高！推拿手法，牽拉等在4個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持治療效果很明顯。 病程演變： 包塊從大（團(tuán)塊）變小，沒有包塊時(shí)可摸到較硬的條形"粗筋"， 逐漸變細(xì)變軟至基本正常。 但是！包塊消失不是治愈該病的金標(biāo)準(zhǔn)，頭居中，左右扭轉(zhuǎn)幅度正常不受限即可！此時(shí)，哪怕還略有“粗筋”也無大礙。 推拿手法的治療價(jià)值很高，但對(duì)于4個(gè)月后的患兒應(yīng)積極結(jié)合 功能訓(xùn)練等，使患兒頸肩和上肢的整體功能得到矯正和促進(jìn)！ 提醒：肌性斜頸患兒 大多數(shù)伴有肌張力異常，積極關(guān)注—避免治好了脖子，發(fā)現(xiàn)了肢體運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后！ 非肌性斜頸（2019全國(guó)會(huì)議上我們做了重點(diǎn)呼吁）比肌性斜頸更值得重視！ 涉及發(fā)育問題多，涉及肌肉多，療程較長(zhǎng)，容易被忽視遺留功能問題！ 單純推拿治療 效果不好！ 結(jié)合發(fā)育規(guī)律 和家庭訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)，感統(tǒng)，推拿，等全面結(jié)合，定期復(fù)查才會(huì)有保障。 無論 肌性或非肌性斜頸，常見的以下伴隨癥狀符合越多，該患兒越需要重視及早治療！歪頭，顏面扭轉(zhuǎn)，患側(cè)頸肩易聳起，習(xí)慣用單側(cè)上肢，大小臉（眼，耳），高低肩，眼隨頭歪，單側(cè)肌肉發(fā)育不飽滿或缺失，頸背部（豎脊?。┝α坎粚?duì)稱........國(guó)內(nèi)基礎(chǔ)的診療方案尚不全面，該病又需及早治療，而且歪脖子不只是脖子的問題！多數(shù)患兒和部分醫(yī)療同行易有誤區(qū)，我們要從兒童全面發(fā)育的角度整體看待， 比如 視力型，骨性，等少數(shù)確實(shí)需要手術(shù)，一旦明確就不用花時(shí)間保守治療！大部分還是需要醫(yī)患協(xié)同及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早治療！ 視頻為 一例4歲患兒，疑難性斜頸 發(fā)育障礙（無包塊）：局部手法演示供家長(zhǎng)觀摩，在這個(gè)年齡手法不是主要的。更多是 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，平衡功能，形體矯正等為基礎(chǔ)。2020年08月21日2512
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陳強(qiáng)主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 惠僑醫(yī)療中心 肌性斜頸會(huì)導(dǎo)致頭頸部偏斜，臉部變形，需要手術(shù)治療。 手術(shù)治療需要注意要點(diǎn)，一個(gè)需要充分評(píng)估嚴(yán)重程度 ，否則手術(shù)治療無法估計(jì)恢復(fù)效果。第二要重視皮膚切口，減少疤痕，又能充分滿足手術(shù)暴露需要。第三，要重視深層重要神經(jīng)血管的保護(hù)，以及可能的松解組織結(jié)構(gòu)，做到保護(hù)重要結(jié)構(gòu)與充分松解的平衡。只有注意以上情況，才能達(dá)到好的手術(shù)效果。2020年08月20日2024
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 斜頸，顧名思義，就是頭向一側(cè)不正常歪斜。斜頸可分為先天性肌性斜頸和先天性骨性斜頸。前者是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮引起的頭頸歪斜的先天性頸部畸形，相當(dāng)多見；后者則是因頸椎骨質(zhì)發(fā)育畸形所致的斜頸。斜頸在嬰兒期是可以通過手法松解矯正的，個(gè)別嚴(yán)重的情況最好在5歲前做手術(shù)。如果拖到成年，不僅頸椎會(huì)畸形，還會(huì)導(dǎo)致臉型不對(duì)稱影響外貌，治療非常困難，很難達(dá)到完全正常。這個(gè)小伙子就患有先天肌性斜頸，導(dǎo)致頭部長(zhǎng)期偏斜，自言感到緊繃疲累。面診檢查后，我為他在門診進(jìn)行局麻手術(shù)，半小時(shí)搞掂。好久沒做這類手術(shù)了，手感手式依舊，還有很多年輕醫(yī)生圍觀。手術(shù)完成后小伙子感嘆，一下子就覺得脖子輕松多了。這是斜頸手術(shù)后第9天，效果非常不錯(cuò)。小伙子說自己的頭部終于位置也正了，形象更自信了。今天來復(fù)診后，我關(guān)照她到支架室做一個(gè)頸托，一段時(shí)間后再來復(fù)診，效果還會(huì)更好。所以說成人做斜頸手術(shù)進(jìn)行矯正也是很有效果的，因此已經(jīng)成年的斜頸患者也要盡早就醫(yī)，以免影響健康和外貌。2020年08月14日5069
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趙章帥主治醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 小兒外科 1、怎樣區(qū)別孩子是哪種斜頸？ 為了確保孩子不被誤診，盡量到專業(yè)的醫(yī)院去就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查和查體去判斷孩子的類型。2、先天性肌性斜頸的原因？先天性肌性斜頸是由于胸鎖乳突肌病變引起的，但引起病變的具體原因還不清楚。3、頸部的胸鎖乳突肌腫塊是怎么回事？ 胸鎖乳突肌腫塊是因?yàn)樾劓i乳突肌纖維化攣縮所形成的硬結(jié)，是一種假性腫瘤，隨時(shí)間和治療腫塊會(huì)消失。4、怎么治療先天性肌性斜頸？ 分為保守治療和手術(shù)治療，對(duì)于小于1歲的患兒首選保守治療，一旦確診為肌性斜頸就應(yīng)立即治療，早治療效果好，治療的療程一般根據(jù)孩子的病情而定。如果保守治療不能取得最終的治愈應(yīng)選擇手術(shù)治療，同樣可以治愈。5、姿勢(shì)性斜頸自己在家鍛練有效果嗎？ 姿勢(shì)性斜頸，按照家中訓(xùn)練的方法定時(shí)定量的完成，如每天完成50-100次抬頭旋轉(zhuǎn)下巴的動(dòng)作，是可以獲得不錯(cuò)的效果的。6、孩子的面部不對(duì)稱怎樣糾正？ 暫時(shí)沒有直接糾正肌性斜頸患兒面部不對(duì)稱的方法，在治療肌性斜頸的過程能有效避免面部不對(duì)稱的加重，頸部肌肉攣縮治愈后，隨著年齡的增長(zhǎng)面部不對(duì)成的情況會(huì)逐漸改善。2020年07月31日1395
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趙章帥主治醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 小兒外科 兒童斜頸是一種在生活中經(jīng)常見到的一種疾病，其最主要的癥狀就是頸部歪斜，即歪脖子。根據(jù)斜頸的病因可以分為以下幾種。1.先天性肌性斜頸：因胸鎖乳突肌纖維性攣縮，頭向患側(cè)歪斜，下頦（即下巴）偏向健側(cè)?？蓲屑盎紓?cè)胸鎖乳突肌彈性差，小年齡患兒常伴有胸鎖乳突肌的腫塊。2.姿勢(shì)性斜頸：在成長(zhǎng)過程中因父母對(duì)患兒的習(xí)慣抱姿、喂奶姿勢(shì)及固定的睡眠姿勢(shì)所導(dǎo)致的一種斜頸，此類斜頸可以通過改變習(xí)慣或加強(qiáng)習(xí)慣性鍛練得以糾正。3.骨性斜頸：因頸椎發(fā)育畸形、頸椎腫瘤等所引起的斜頸。4.眼性和耳性斜頸：因斜視或聽力差異所致斜頸。5.急性斜頸：因外傷、劇烈活動(dòng)或頸部炎癥所導(dǎo)致的寰樞關(guān)節(jié)半脫位形成的斜頸，多伴有疼痛和頸部活動(dòng)受限。診治流程圖2020年07月24日1715
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。在本期『名醫(yī)訪談』中，有幸邀請(qǐng)到深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科張昊教授，來和大家一起聊一聊頸椎病這一話題。25、落枕后應(yīng)如何治療？對(duì)于落枕的治療要根據(jù)落枕的類型、程度去考慮。一般屬于肌肉損傷類型的落枕，大部分患者一周內(nèi)可以自行恢復(fù)。關(guān)節(jié)型落枕有骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的紊亂變化，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院找醫(yī)生診治，進(jìn)行牽引、手法復(fù)位。經(jīng)醫(yī)生復(fù)位后可在家中配合一些理療、中藥敷等康復(fù)方法。26、頻繁發(fā)生落枕說明什么問題？頻繁發(fā)生落枕的病人與偶然發(fā)生落枕的表現(xiàn)有所不同，落枕后除肌肉癥狀外，多表現(xiàn)為頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥狀。頸椎發(fā)生退行性變后，椎體間隙變窄，椎體邊緣與小關(guān)節(jié)突增生，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差，因此降低了對(duì)睡眠時(shí)體位的耐受能力，睡姿與體位稍有不良就會(huì)發(fā)生像落枕樣的癥狀。因此頻繁的落枕說明頸椎已存在一定的退行性病理變化，為頸椎病早期階段的一種表現(xiàn)。27、什么叫頸椎小關(guān)節(jié)紊亂？引起頸椎小關(guān)節(jié)紊亂有哪些因素？頸椎正常的小關(guān)節(jié)可嚴(yán)密對(duì)合，周圍由關(guān)節(jié)囊包裹，具有相應(yīng)的穩(wěn)定性。當(dāng)外力作用或某種因素作用，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)的吻合關(guān)系發(fā)生變化，出現(xiàn)錯(cuò)動(dòng)、偏移，稱為小關(guān)節(jié)紊亂。引起小關(guān)節(jié)可有以下幾種原因：頸部扭傷、慢性勞損因素、不良的睡眠體位因素、退行性變。28、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂有哪些表現(xiàn)？頸椎小關(guān)節(jié)紊亂涉及了關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的變化，可有頸部、肩背部疼痛，身體轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)稍有牽動(dòng)頭頸，即可發(fā)生劇烈疼痛。由于頸椎側(cè)彎，可使椎動(dòng)脈受壓，病人發(fā)生頭部供血不足而伴有頭暈癥狀，頸部活動(dòng)多以側(cè)轉(zhuǎn)、后仰受限明顯，發(fā)病部位有明顯的壓痛與扣擊痛。29、什么是寰樞關(guān)節(jié)脫位？寰樞關(guān)節(jié)脫位是指頸椎的第一節(jié)（寰椎）、第二節(jié)（樞椎）之間的關(guān)節(jié)失去正常的對(duì)合關(guān)系。這是一種少見但嚴(yán)重的疾患，其可以引起延髓、高位頸脊髓受壓，嚴(yán)重者致四肢癱瘓、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致殘、致死率高，必須及時(shí)進(jìn)行診斷和處理。30、哪些原因可引起少兒頸椎寰樞椎脫位？少兒頸椎寰樞椎脫位并不少見，少數(shù)患者由外傷引起，多數(shù)則由于炎癥間接所致。外傷因素多由跌倒時(shí)頭部觸地或頸部突然屈轉(zhuǎn)發(fā)生損傷。炎癥因素來源于鼻咽喉部的感染，如急性扁桃體炎、急性咽炎等。炎癥使頸寰樞椎關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生松弛，頸部肌肉發(fā)生痙攣，頸椎失去穩(wěn)定性而發(fā)生關(guān)節(jié)前脫位，也可因?yàn)轭^頸部肌肉的攣縮而發(fā)生單側(cè)脫位。31、寰樞椎脫位有哪些表現(xiàn)？寰樞椎脫位后主要表現(xiàn)為頸部疼痛，旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重，頸部歪斜、活動(dòng)受限，低頭時(shí)引起頭痛反應(yīng)。患者常反映后腦部麻木，部分病人出現(xiàn)上肢麻木、無力、走路步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。32、少兒寰樞椎脫位有哪些治療方法？少兒寰樞椎脫位應(yīng)及時(shí)就診，由醫(yī)生或?qū)I(yè)技師進(jìn)行手法復(fù)位。由于炎癥間接造成脫位的患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行抗感染治療，以消除發(fā)病因素。復(fù)位后應(yīng)用頸圍領(lǐng)進(jìn)行固定保護(hù)，一般固定3～4周即可。在此期間進(jìn)行避免頸部活動(dòng)加重癥狀。33、何謂斜頸？斜頸是指由于某些原因?qū)е骂^和脖子偏向一側(cè)的統(tǒng)稱，是兒童期較常見的疾病。如果沒有未得到及時(shí)的矯正治療，斜頸畸形可以延續(xù)到成年。隨頸部的畸形變化，面部五官可能有相應(yīng)變形，因此在幼兒期應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)矯正。34、斜頸的發(fā)病原因有哪些？形成斜頸的原因很多，最常見的肌性斜頸主要是由于患兒出生前胎位不正，頭頸部扭曲，致頸部肌肉供血發(fā)生障礙，肌肉變形、逐漸攣縮，引起頸部?jī)蓚?cè)肌肉平衡失調(diào)，使頭部偏向變性攣縮的一側(cè)，形成頭頸側(cè)傾。也可由于頸部骨骼因素導(dǎo)致斜頸，如頸椎的先天性畸形，稱為“骨性斜頸”。 也可因聽力、視力障礙導(dǎo)致患者頭頸部長(zhǎng)期偏向功能更強(qiáng)的一側(cè)，這類頸部肌肉骨骼以外的疾病導(dǎo)致的斜頸稱為假性斜頸。35、斜頸有哪些治療方法？由于斜頸的發(fā)病機(jī)制不同，可采用手術(shù)與非手術(shù)療法進(jìn)行治療。（1）肌性斜頸：對(duì)于輕度攣縮的嬰幼兒可采用非手術(shù)療法，主要是按摩治療。（2）骨性斜頸：由于頸椎骨骼畸形引起的骨性斜頸，須根據(jù)骨骼畸形的具體情況，采用相應(yīng)方法的矯形手術(shù)治療。（3）假性斜頸：需要到耳科、眼科進(jìn)一步檢查，確診后進(jìn)行相關(guān)的治療。36、治療頸椎病的非手術(shù)療法有哪些？除少數(shù)患者需要手術(shù)治療外，絕大部分患者都可以通過非手術(shù)治療獲得滿意的效果。治療方法主要包括藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、牽引治療、理療、按摩推拿等。37、哪些藥物可以用于頸椎病的治療？頸椎病患者可選擇性應(yīng)用止痛藥（如阿司匹林、布洛芬）、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對(duì)癥狀的緩解有一定的效果?？蓢L試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療。這些軟骨保護(hù)劑具有一定程度的抗炎、延緩病情進(jìn)展作用。38、功能活動(dòng)鍛煉在頸椎病康復(fù)中有何作用？功能鍛煉為頸椎病恢復(fù)中的一項(xiàng)主要方法，可以通過多種動(dòng)作鍛煉頸部肌肉，如頸部前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)等。各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開始活動(dòng)鍛煉以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。39、頸椎病患者在哪些情況下不適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能鍛煉？頸椎病的運(yùn)動(dòng)功能鍛煉是患者普遍運(yùn)用進(jìn)行的康復(fù)療法，但并非每位患者在任何情況下都可以隨意進(jìn)行，要結(jié)合自己的病況。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。40、怎樣用理療方法治療頸椎??？理 療是物理療法的簡(jiǎn)稱，就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病目的的方法。理療對(duì)治療頸椎病有很多 的療效，可根據(jù)頸椎病的不同型，不同時(shí)期采用不同的理療方法,可選擇干擾電療,音頻電療,直流電離子導(dǎo)入,超聲波,紅外線,激光和蠟療等,這些方法對(duì)改善 頸部的血液循環(huán),止痛,消除神經(jīng)根的炎癥水腫及緩解粘連均起積極作用、41、哪些頸椎病需要手術(shù)治療？出現(xiàn)以下情況的患者需要手術(shù)治療：有急性進(jìn)行性脊髓壓迫癥狀如上肢麻木、頭暈頭痛等；經(jīng)CT、核磁共振或脊髓造影證實(shí)脊髓壓迫，采用非手術(shù)療法不可逆轉(zhuǎn)者；椎間孔明顯變窄，產(chǎn)生明顯神經(jīng)根壓迫癥狀；長(zhǎng)期頻繁發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，經(jīng)非手術(shù)治療無效，嚴(yán)重影響日常工作與生活。42、高枕睡眠與頸椎病的發(fā)生有關(guān)系嗎？頸椎病的發(fā)生與長(zhǎng)年睡覺枕頭過高有很大的關(guān)系。人的睡眠一般分為仰位與側(cè)臥位，當(dāng)置于仰臥位時(shí)，枕頭過高就會(huì)使頸部處于輕度前屈。正常的頸椎有向前突的生理曲度，長(zhǎng)時(shí)間使頸部處于微屈位就會(huì)使正常的頸椎生理曲度發(fā)生改變，變直或反張后凸。椎間盤在屈位 下后位壓力增大易向外膨出或突出。當(dāng)睡姿處于側(cè)臥位時(shí)，枕頭過高就會(huì)使頸部發(fā)生側(cè)傾，韌帶、關(guān)節(jié)受到長(zhǎng)期牽拉，易使肌肉彈性降低而形成勞損。43、日常中應(yīng)從哪方面注意預(yù)防頸椎?。款i椎病的普遍發(fā)生，最關(guān)鍵的是人們?nèi)狈?duì)頸部保健與健康的意識(shí)。預(yù)防頸椎病首先要對(duì)頸椎病有清楚的認(rèn)識(shí)，重視它的危害。主要是糾正生活中的不良習(xí)慣與姿勢(shì)，防止頸肩外力損傷，調(diào)整工作體位，加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉。肩頸部肌肉的力量訓(xùn)練，有利于保持頸肩肌肉張力與彈性，維持頸椎關(guān)節(jié)的內(nèi)在平衡。同時(shí)注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞2020年06月24日1583
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