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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 前面給大家介紹過關(guān)于斜頸的分類和常見病因。其中最容易引起家長(zhǎng)和兒?？漆t(yī)生關(guān)注的小嬰兒先天性斜頸?？紤]到該病對(duì)后期頭面部發(fā)育和姿勢(shì)方面的不良影響，患兒一旦確診，就應(yīng)該馬上啟動(dòng)物理治療，糾正和管理這些姿勢(shì)不對(duì)稱，預(yù)防不良預(yù)后。本文參考近年來(lái)有關(guān)國(guó)際最新文獻(xiàn)，就先天性斜頸做一個(gè)全面介紹，供大家參考，也歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā)分享2020年04月24日1189
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 1.手術(shù)指征（適應(yīng)癥）: ①持續(xù)的胸鎖乳突肌攣縮,頭部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限超過12-15個(gè)月; ②持續(xù)性的胸鎖乳突肌攣縮伴進(jìn)行性一側(cè)顏面部發(fā)育不良; ③超過1歲以上才確診的肌性斜頸，或經(jīng)保守治療1年未改善者,應(yīng)考慮手術(shù)治療。 2.手術(shù)方法: (1)胸鎖乳突肌松解術(shù):5歲內(nèi)可單純行鎖骨頭和胸骨頭切斷松解術(shù),大于六歲需加做乳突頭松解。 (2)胸鎖乳突肌Z形延長(zhǎng)術(shù)為了使病人術(shù)后頸部外形美觀,有些學(xué)者采用胸鎖乳突肌“Z”形延長(zhǎng)術(shù)。 術(shù)中應(yīng)避免損傷鎖骨下動(dòng)脈、靜脈及頸總靜脈和副神經(jīng)2020年02月12日5157
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 對(duì)于這種癥狀一般是在仔細(xì)的體格檢查之后發(fā)現(xiàn)得更加明顯，因?yàn)檫@主要是由于手術(shù)失敗造成的。 如果第一次手術(shù)失敗后，應(yīng)該在合適的時(shí)候再次進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)后且及時(shí)（術(shù)后約7天）予以功能康復(fù)治療非按摩包括包括PNF易化牽伸術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、旋轉(zhuǎn)對(duì)準(zhǔn)模式、麥肯基力學(xué)矯正等技術(shù)與家庭輔助功能鍛煉與訓(xùn)練來(lái)緩解與改善松解胸鎖乳突肌的疤痕粘連或隨著發(fā)育兩側(cè)肌肉不對(duì)稱。 這樣才能夠使孩子的病情得到緩解才能夠達(dá)到不復(fù)發(fā)、不加重而達(dá)到根治的目標(biāo)。 如果這種情況是由于沒有注意日常功能康復(fù)治療與術(shù)后的傷口護(hù)理而造成的，那我們一定要引起足夠的重視，應(yīng)該按照醫(yī)生的囑咐,隨著逐漸地發(fā)育、長(zhǎng)高的時(shí)，注意來(lái)醫(yī)院定期的跟蹤、隨訪、觀察、治療。 而且，在日常生活中注意胸鎖乳突的功能鍛煉與訓(xùn)練,平時(shí)也不需要使用頸托（頭頸矯正器）進(jìn)行固定,因?yàn)榘杨^頸部固定了又可以導(dǎo)致其它肌肉的萎縮而更加不利于鍛煉與功能家康復(fù)。 其實(shí)還有正確的睡姿矯正，也是有效的家庭輔助配合治療方法之一。俯臥睡時(shí)將患者的下巴對(duì)準(zhǔn)患側(cè)的肩峰，每天累計(jì)兩個(gè)小時(shí)。 總而言之,如果孩子在做完斜頸手術(shù)之后出現(xiàn)頭還歪的情況,那么我們一定要引起足夠的重視,因?yàn)檫@種情況既有可能是由于手術(shù)失敗而造成的,也有可能是由于手術(shù)后沒有定期的去醫(yī)院觀察、隨訪、治療，在家也沒有注意家庭輔助功能康復(fù)鍛煉與訓(xùn)練而造成的,這都會(huì)對(duì)病情的恢復(fù)造成非常大的影響。 所以我們千萬(wàn)不能掉以輕心。我們應(yīng)該盡早的去醫(yī)院進(jìn)行定期復(fù)查,找出病因,然后再進(jìn)行針對(duì)性的處理,這樣才能夠盡快的緩解孩子的病情，早日達(dá)到根治的目的。2020年02月12日5838
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徐婷主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 寶媽：“總喜歡歪著頭，睡覺時(shí)候沒事，玩玩具、走路總是頭往一邊歪。”寶媽：“平時(shí)還好，一專心起來(lái)，頭就歪了。”醫(yī)生：“看眼科?！? 說(shuō)到小兒斜頸，常就想到了“歪脖子”，醫(yī)學(xué)上形容的是由于頸部或眼部的原因，造成的頭部歪斜或轉(zhuǎn)向一側(cè)的現(xiàn)象。一發(fā)現(xiàn)寶寶歪頭，大部分家長(zhǎng)都直接就向了骨科，頸部B超、CT。。。卻發(fā)現(xiàn)沒有什么異?；蛑挥休p微的肌肉增厚。然后就是按摩、按摩、按摩，有的還做了手術(shù)。。。卻沒有任何好轉(zhuǎn)，或者短時(shí)間好轉(zhuǎn)慢慢的寶寶又開始歪著頭了。 這時(shí)候要記得，看眼科?。? 歪脖子為什么要看眼科呢？這要從小兒斜頸的原因說(shuō)起。小兒斜頸常見的病因有四類：骨性斜頸、痙攣性斜頸、肌性斜頸、眼性斜頸。其中最難鑒別的就是肌性斜頸與眼性斜頸。讓我們逐條來(lái)看： 1、骨性斜頸：較少見，由頸椎骨發(fā)育畸形所致——一個(gè)胸片即可讓其無(wú)處遁形。 2、痙攣性斜頸：多為成年起病，起病緩慢，大多在活動(dòng)時(shí)、工作緊張時(shí)、情緒激動(dòng)時(shí)加重，休息后癥狀減輕，睡眠時(shí)消失。具體原因待明確，懷疑為病錐體外系或神經(jīng)生化代謝障礙或基底節(jié)及額葉投射原因（腦部原因）所致——原因多典型。 3、肌性斜頸：常由一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮所致，頭頸部向患側(cè)歪斜、顏面部旋向健側(cè)，引起頸部活動(dòng)受限。B超或CT常常會(huì)發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌血腫機(jī)化增粗，或可以直接摸到局部腫塊硬結(jié)等——這種是可以按摩的。 4、眼性斜頸：這種斜頸是寶寶為了維持較好視力，或者雙眼同時(shí)看東西（雙眼視）而采取的代償頭位。 事實(shí)上，這種眼性斜頸是最容易被忽視的一種。門診我們也常常會(huì)碰到家長(zhǎng)輾轉(zhuǎn)反復(fù)的給孩子按摩、理療，有的甚至還做了脖子手術(shù)，但是效果卻一直不明顯，走了很多彎路，最后才想起到眼科看看，才發(fā)現(xiàn)是眼性斜頸。去除眼性的病因，脖子自然就正了。 在這里教大家一個(gè)在家快速判斷是否是眼性斜頸的小方法：?jiǎn)窝壅谏w法。趁著寶寶專心玩耍的時(shí)候，用紗布遮蓋住一眼睛，只用另一只眼看。遮蓋半小時(shí)后，看寶寶的歪脖子有無(wú)改善。然后換另一只眼睛，同樣遮蓋半小時(shí)，看有無(wú)改善。如果遮上眼睛，寶寶原先的歪脖子就好轉(zhuǎn)了，甚至消失了，就說(shuō)明是與眼睛相關(guān)，屬于眼性斜頸。然后就要到小兒眼科讓醫(yī)生協(xié)助檢查眼睛位置、眼外肌功能、歪頭試驗(yàn)、立體視等?？紤]到寶寶在診室配合度上的問題，家長(zhǎng)平時(shí)可以提前準(zhǔn)備點(diǎn)寶寶的照片，最好是從寶寶的正方或正后方拍照，距離略遠(yuǎn)最好。另外由于寶寶的視力是一個(gè)逐漸發(fā)育的過程，因此不能一次確診的寶寶，一定要堅(jiān)持復(fù)查。2019年12月05日2489
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 先天性斜頸的病因，目前仍有許多不同意見，多數(shù)認(rèn)為胎兒胎位不正或受到不正常的子宮壁的壓力，使頭頸部姿態(tài)異常而阻礙一事胸鎖乳突肌的血液循環(huán)，致該肌缺血萎縮，發(fā)育不良，攣縮引起斜頸。也有人認(rèn)為由于分娩的時(shí)候，一側(cè)胸鎖乳突肌受產(chǎn)道或產(chǎn)前擠壓或牽引而受傷出血，血腫機(jī)化激發(fā)肌肉攣縮而致，還有人認(rèn)為胸鎖乳突肌的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈栓塞或靜脈回流受阻，導(dǎo)致的肌纖維發(fā)生退行性變，進(jìn)而形成斜頸，但是一些來(lái)自新生兒的病理報(bào)告根據(jù)胸鎖乳頭肌纖維化的程度，推測(cè)這一疾病可能在出生前已存在，難產(chǎn)不是原因。兒童的先天性斜頸非手術(shù)治療局部手法按摩及牽拉最為常用措施，適用于一歲內(nèi)，尤其是六個(gè)月以內(nèi)嬰兒。90%患兒可獲得良好效果，手法治療，應(yīng)于出生后兩周開始，且須緩慢輕柔手法，辦證時(shí)須將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，并逐漸把它抬高，同時(shí)把頭偏向健側(cè)，每日3到4次，每次手法前后應(yīng)按摩患側(cè)胸鎖乳突肌、熱敷。非手術(shù)治療法，要堅(jiān)持3到6個(gè)月才可望矯正。物理療法。包括超短波、旋磁等，其作用與手法治療相似，目的是通過機(jī)械的摩擦產(chǎn)生微細(xì)的按摩效應(yīng)，是堅(jiān)硬的結(jié)締組織延長(zhǎng)變軟，同時(shí)超短的熱作用可促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部血供，利于包塊的軟化。局部注射激素。醋酸潑尼松龍或合并注射透明質(zhì)酸酶。前者可抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，防止黏連及瘢痕形成，后者為蛋白分解酶，可分解透明質(zhì)酸，促進(jìn)局部藥液擴(kuò)散，藥物注射療法應(yīng)慎用。兒童的先天性斜頸手術(shù)治療適應(yīng)癥：守法持續(xù)六個(gè)月，仍然存在頭部斜頸頸部向一側(cè)偏斜，偏斜角大于15度，肌肉緊縮或有硬結(jié)；持續(xù)的胸鎖乳突肌攣縮，頭部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限；持續(xù)性的胸鎖乳突肌攣縮伴進(jìn)行性一側(cè)面部發(fā)育不良。兒童的先天性斜頸不僅影響兒童的美觀，而且會(huì)影響面部的發(fā)育不良等。但如果不早期治療，以后兒童長(zhǎng)大成年之后心理方面會(huì)受到影響。包括日后的讀書就業(yè)都會(huì)受到影響的，所以一般有先天性斜頸的小朋友要盡快治療。所以呢，先天性斜頸就是這么治療的。2019年11月15日2469
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任剛主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 說(shuō)起習(xí)慣性斜頸，相信很多寶爸寶媽都深有體會(huì)，而且為之苦惱。為什么呢？自己明明每天看著自己的寶寶就是脖子老是朝一邊歪著，焦慮的擔(dān)心不會(huì)是歪脖（臨床上稱為先天性肌性斜頸，會(huì)有專題講述）吧？但是呢，好不容易掛上號(hào)，醫(yī)生一通問診查體后告訴我們這是習(xí)慣性斜頸，回家改正生活習(xí)慣，慢慢就好了。再次追問醫(yī)生，那怎么矯正生活習(xí)慣呢？醫(yī)生會(huì)說(shuō)，比如喂奶姿勢(shì)，睡覺姿勢(shì)等等，都和之前反過來(lái)。帶著這個(gè)答案從診室出來(lái)感覺自己懂了，但是回到家還是無(wú)從下手，一頭霧水。 什么是習(xí)慣性斜頸？ 習(xí)慣性斜頸在各種教科書、專業(yè)書中都沒有它的身影，嚴(yán)格意義上來(lái)講，不是一種疾病。從其名字就可以看出由來(lái)，對(duì)，就是習(xí)慣性。所謂的習(xí)慣性斜頸，就是頭習(xí)慣性的朝向一側(cè)歪著。舉個(gè)例子，有的人是右撇子，在拿筷子的時(shí)候就喜歡用右手，但是呢，讓他用左手拿筷子，他也可以拿，只是沒有右側(cè)熟練。時(shí)間久了，只要吃飯，他就會(huì)一直用右手拿筷子。 習(xí)慣性斜頸是怎么引起的？ 其實(shí)就是要知道是什么原因引起寶寶喜歡朝一側(cè)歪頭，而不喜歡朝另一側(cè)歪頭呢？剛剛出生的寶寶，全身肌肉力量都比較弱，這也就是為什么新生兒全身非常軟的原因。在這個(gè)時(shí)候，寶寶的睡覺、吃奶以及其他所有的姿勢(shì)都是由我們的寶爸寶媽們決定的。在不同的姿勢(shì)下，身體的不同部位的肌肉的鍛煉程度都是不同的。寶爸寶媽和寶寶在家中的相對(duì)位置、喂養(yǎng)習(xí)慣都是相對(duì)固定的，于是，經(jīng)過一段時(shí)間，寶寶身體的不同部位的肌肉力量便開始不一樣了。由于頸部在睡覺和喂養(yǎng)時(shí)的活動(dòng)度比較大，維持姿勢(shì)的時(shí)間比較長(zhǎng)，頸部?jī)蓚?cè)的肌肉力量會(huì)最先出現(xiàn)不平衡。對(duì)于寶寶來(lái)說(shuō)，他們也喜歡用自己力量的的肌肉，因?yàn)榫S持這個(gè)姿勢(shì)不費(fèi)勁。這也是習(xí)慣性斜頸一般出現(xiàn)在寶寶4個(gè)月到10個(gè)月左右的原因。 怎么才能確診習(xí)慣性斜頸？ 確診習(xí)慣性斜頸的過程，從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，其實(shí)是一個(gè)做排除法的過程。在確診之前，一般都需要檢查寶寶頸部的胸鎖乳突肌是否有包塊、是否一側(cè)較對(duì)側(cè)明顯緊張以排除先天性肌性斜頸可能；檢查寶寶頸部的活動(dòng)度，頸椎是否有異常的彎曲，甚至需要拍攝X線片，以排除頸胸椎椎體畸形、脫位的可能；檢查寶寶眼睛的活動(dòng)，看東西時(shí)的表現(xiàn)，以排除眼性斜頸的可能等。（具體的每一種可能，會(huì)在以后的文章中詳細(xì)闡述，在此不一一介紹）經(jīng)過排除這些可能的因素后，結(jié)合寶爸寶媽的描述，以及對(duì)寶寶的查體，最后來(lái)確定是否為習(xí)慣性斜頸。 習(xí)慣性斜頸應(yīng)該怎么治療？ 知道了習(xí)慣性斜頸的發(fā)生原因，相信大家應(yīng)該對(duì)治療方法就比較容易理解了。習(xí)慣性斜頸的治療方法其實(shí)就是想盡一切辦法鍛煉弱側(cè)的肌肉力量，讓頸部雙側(cè)的肌肉力量盡量平衡，讓寶寶頭朝向任何一側(cè)都很輕松。那么具體應(yīng)該鍛煉哪一側(cè)呢？舉個(gè)例子，如果寶寶習(xí)慣頭向右側(cè)傾斜，下巴朝向左側(cè)，說(shuō)明右側(cè)的肌肉力量要強(qiáng)一些，那么就要鍛煉左側(cè)的力量。怎么鍛煉呢？如果寶寶頭習(xí)慣朝向右側(cè)同時(shí)下巴朝向左側(cè)，他看到的是他身體左側(cè)的事物，那么寶爸寶媽最好就要在他的身體右側(cè)引起他的注意。喂奶的時(shí)候也要讓他盡量頭朝向左側(cè)，下巴朝向右側(cè)才能喝到，同樣的道理，睡覺也要相應(yīng)的幫他朝向另一側(cè)睡覺。只要寶寶生活中接觸到的生活姿勢(shì)，寶爸寶媽都可以向相反的方向來(lái)糾正。記住，糾正的目的就是讓寶寶鍛煉對(duì)側(cè)的肌肉力量。 習(xí)慣性斜頸需要按摩或者熱敷嗎？ 在寫這篇文章之前，我查閱了很多資料，也在網(wǎng)上看到了許多家長(zhǎng)的困惑，習(xí)慣性斜頸是否需要按摩或者熱敷被多次提及?？催^前面的內(nèi)容，相信寶爸寶媽們應(yīng)該心里有了答案。被動(dòng)的幫助寶寶向左右側(cè)活動(dòng)頸部的按摩是可以的，因?yàn)檫@可以幫助寶寶鍛煉頸部的肌肉。而單一的手法按摩胸鎖乳突肌，熱敷頸部肌肉，對(duì)于習(xí)慣性斜頸是沒有作用的。 習(xí)慣性斜頸有自愈的可能嗎？ 基于其發(fā)生原理，習(xí)慣性斜頸自愈的可能性很大。許多寶寶都是在不知不覺中就糾正了。不能糾正的，大部分通過矯正生活習(xí)慣也可以得到很好的矯正。 為啥我家寶寶這么難糾正，而且還反復(fù)？ 許多難以糾正的寶寶，多伴有產(chǎn)后頭皮血腫、長(zhǎng)時(shí)間一側(cè)睡姿引起的偏頭畸形等原因。在糾正習(xí)慣性斜頸的同時(shí)，也要糾正這些問題。對(duì)于這些問題，求助于定型枕，協(xié)助頭部朝向一側(cè)的定位枕頭，都不失為好的方法。 還有一部分寶寶可能并不是習(xí)慣性斜頸，在嘗試了這些方法后還是沒有效果，就需要到醫(yī)院就診，明確診斷，找到真正的病因所在了。2019年10月10日6392
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斜頸相關(guān)科普號(hào)
謝幼專醫(yī)生的科普號(hào)
謝幼專 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
骨科
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姚子明醫(yī)生的科普號(hào)
姚子明 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
骨科
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邵玉鳳醫(yī)生的科普號(hào)
邵玉鳳 主任醫(yī)師
深圳市第二人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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