精選內(nèi)容
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孩子斜視,多大手術(shù)最好?
斜視患兒多大手術(shù)最好?要看是哪種類型的斜視。如果是內(nèi)斜視,尤其是先天性內(nèi)斜視,也就是說孩子出生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)病的,我們會(huì)在前期做好驗(yàn)光等基本檢查,排除弱視等因素,一般建議孩子在兩歲左右手術(shù)。對(duì)于間歇性斜視,比如最常見的間歇性外斜視,患兒眼睛處于斜視狀態(tài)的時(shí)間不長(zhǎng),頻率也不高,也就是不是總處在斜視狀態(tài),這種情況可以等到4歲后再手術(shù)。對(duì)于垂直性斜視,尤其是患兒出現(xiàn)了代償頭位,也就是有歪頭現(xiàn)象,那就越早做手術(shù)越好。因?yàn)楹⒆娱L(zhǎng)期歪頭容易形成習(xí)慣,很難改正過來。所以,一般發(fā)現(xiàn)孩子有垂直性斜視,并且有歪頭現(xiàn)象,只要孩子能配合檢查,就要做手術(shù)了,一般一歲左右就可以。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載
朱德海醫(yī)生的科普號(hào)2016年01月31日8659
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外斜視手術(shù)時(shí)機(jī)
除個(gè)別孩子出生后即表現(xiàn)為恒定性外斜視外,多數(shù)孩子外斜視表現(xiàn)為進(jìn)行性加重。最初是戶外看遠(yuǎn)間歇外斜,這時(shí)候孩子會(huì)強(qiáng)光下閉一只眼;進(jìn)一步會(huì)在看近的時(shí)候出現(xiàn)間歇外斜;如果看遠(yuǎn)恒定外斜或者看近恒定外斜說明斜視導(dǎo)致雙眼視功能的完全破壞,通俗講就是大腦不能完全控制兩個(gè)眼了。要盡量在疾病的早期階段手術(shù),避免在最晚期手術(shù),目的是盡量保留大腦控制雙眼的能力。因?yàn)檫@種能力完全喪失后是不能恢復(fù)的。 我是如何判斷門診外斜患兒需要手術(shù)1. 首先需要有正常的矯正視力。特別是很多孩子外斜視的發(fā)生進(jìn)展和近視有關(guān)系。這樣的孩子要帶足矯的近視鏡后才能正確的測(cè)量斜視度數(shù)。很少一部分孩子存在弱視,也需要遮蓋治療弱視后才能手術(shù)。 2. 遮蓋去遮蓋試驗(yàn)是最重要的依據(jù)。我會(huì)讓孩子注視遠(yuǎn)處視標(biāo),遮蓋孩子任一眼數(shù)秒,然后去掉遮蓋,觀察去遮蓋的眼需要多久回歸正位。如果瞬間歸位,定義為0級(jí);如果1秒歸位,定義為1級(jí);如果需要5秒或更長(zhǎng)時(shí)間才能回位,甚至1分鐘后仍然保持外斜,此時(shí)我就要建議手術(shù)了。 本文系王琪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
王琪醫(yī)生的科普號(hào)2016年01月26日4261
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您了解斜視嗎?
斜視當(dāng)兩只眼睛不能同時(shí)看一個(gè)目標(biāo)時(shí),一眼注視目標(biāo),另一眼偏離目標(biāo),就稱為斜視。斜視的兒童,經(jīng)常表現(xiàn)為眼睛斜著看東西,也有時(shí)表現(xiàn)為歪著頭看東西。斜視的眼睛可能向內(nèi)偏斜或者向外偏斜,也有可能垂直斜。斜視的分類斜視一般分為共同性斜視和麻痹性斜視。有水平性斜視、垂直性斜視、旋轉(zhuǎn)型斜視。斜視的鑒別歪頭斜視:通常是由先天性眼部肌肉麻痹造成的,這種麻痹會(huì)使眼球位置出現(xiàn)偏斜,且伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙,看東西時(shí)常出現(xiàn)重影,寶寶為了消除或減輕這種不適即出現(xiàn)歪頭。先天性斜頸:出生后即發(fā)現(xiàn)頸部向一側(cè)傾斜的畸形,常表現(xiàn)為頸部腫塊,斜頸,面部不對(duì)稱和其他并發(fā)癥等。 假性內(nèi)斜(內(nèi)眥贅皮):是外觀上的錯(cuò)覺,即外觀上看類似斜視,而實(shí)際上眼位是正的,視軸是平行的,角膜映光點(diǎn)位于瞳孔中心,在遮蓋去遮蓋試驗(yàn)中,不會(huì)出現(xiàn)眼位移動(dòng)。常見于肥胖,鼻根部過寬,有明顯內(nèi)眥贅皮或瞳孔間距過小者。斜視的危害1.斜視是形成弱視的重要原因之一。2.影響雙眼視功能的發(fā)育,不能建立正常的雙眼視覺。3.斜視兒童為了消除斜視產(chǎn)生的復(fù)視,有時(shí)候會(huì)調(diào)節(jié)頭位來縮小復(fù)視的程度,長(zhǎng)久的頭位偏斜會(huì)影響兒童脖子的發(fā)育,影響外觀,造成心理發(fā)育障礙。斜視的治療1.早發(fā)現(xiàn),早治療。2.若兒童為先天性斜視,佩戴眼鏡無法矯正者,則應(yīng)在2-3歲時(shí)手術(shù)治療。3.對(duì)于2歲以后發(fā)生的內(nèi)斜多與調(diào)節(jié)過度有關(guān),這種斜視首先要佩戴眼鏡矯正;戴鏡3-6個(gè)月后,能矯正者則無需手術(shù);若不能完全矯正者,對(duì)于殘存的斜視應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。4.對(duì)于顯性外斜視者,排除明顯的屈光不正后,應(yīng)盡早手術(shù)。本文系楊暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
楊暉醫(yī)生的科普號(hào)2016年01月11日6781
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眼睛斜視如何治療
斜視是指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo),屬眼外肌疾病,可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。前者以眼位偏斜,眼球運(yùn)動(dòng)無障礙,無復(fù)視為主要臨床特征,麻痹性小時(shí)則有眼球運(yùn)動(dòng)受限,復(fù)視,并伴有眩暈,惡心等癥狀。斜視病因復(fù)雜,以針對(duì)病因及手術(shù)治療為主。 斜視首先是外觀的影響,這也是使患者就醫(yī)的主要?jiǎng)訖C(jī),同時(shí)會(huì)有頭痛,眼酸痛,畏光,這是持續(xù)使用神經(jīng)肌肉的儲(chǔ)備力而引起眼肌疲勞。更重要的是,斜視影響雙眼視覺功能,嚴(yán)重者沒有良好的立體視力,立體視力是只有人類和高級(jí)動(dòng)物才有的高級(jí)視覺功能,是人們從事精細(xì)工作的先決條件之一,如果沒有良好的立體視覺,在學(xué)習(xí)和就業(yè)方面將受到很多限制。 大部分斜視患者都同時(shí)患有弱視,由于斜視患者長(zhǎng)期一只眼注視,另一只眼將造成廢用性視力下降或停止發(fā)育,即使佩戴眼鏡也不能達(dá)到正常視力。在兒童時(shí)期患有斜視,還會(huì)影響全身骨骼發(fā)育,如先天性麻痹斜視的代償頭位,可使頸部肌肉攣縮和脊柱發(fā)生病理性彎曲,及面部發(fā)育不對(duì)稱。 斜視的治療原則是盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療,首先是針對(duì)弱視,以促使兩眼良好的勢(shì)力發(fā)育,其次為矯正偏斜的眼位。治療方法包括:戴眼鏡,戴眼罩遮蓋,眼視軸矯正訓(xùn)練,眼肌手術(shù)及各種方法的綜合治療。本文系肖瑛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
肖瑛醫(yī)生的科普號(hào)2015年12月11日11050
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斜視常見問題解答
斜視是來眼科門診就診的常見問題,如果您是正在求醫(yī)的患者或家長(zhǎng),也許我的解答能給您提供一些幫助。1.什么是斜視?斜視是指兩眼視軸不能同時(shí)注視同一目標(biāo),當(dāng)一眼注視目標(biāo)時(shí),另一眼發(fā)生偏斜。有時(shí)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒兩眼一起斜向注視物體(斜著看),那不是斜視,一般稱之為側(cè)視,多由于不良的習(xí)慣或屈光不正所致。2. 按眼位偏斜的方向,斜視分為以下4類: (1) 內(nèi)斜視:眼位向內(nèi)偏斜,一般俗稱“斗雞眼”。 (2) 外斜視: 眼位向外偏斜,一般俗稱“斜白眼”。 外斜視有間歇性和恒定性,在兒童中最常見的是間歇性外斜視。間歇性外斜視就是有時(shí)正位,有時(shí)表現(xiàn)出外斜,尤其在疲乏時(shí)或走神時(shí)容易表現(xiàn)出斜視,經(jīng)提醒可控制到正位。這類斜視兒童常常在太陽(yáng)下閉一只眼睛,閉眼是為了避免外斜導(dǎo)致的復(fù)視。若不治療,間歇性外斜視會(huì)逐漸發(fā)展成恒定性外斜視。(3) 垂直斜視:即眼位向上或向下偏斜,垂直斜視常伴有歪頭,俗稱“歪脖子”。斜視不一定歪頭,但歪頭一定要警惕斜視。(4) 旋轉(zhuǎn)斜視:旋轉(zhuǎn)斜視一般外觀看不出偏斜,只有經(jīng)過??茩z查才會(huì)發(fā)現(xiàn)。3. 斜視有什么危害呢?(1) 影響美觀,這是患者及其家長(zhǎng)對(duì)斜視最直觀的認(rèn)識(shí) 。(2) 斜視會(huì)導(dǎo)致立體視功能的喪失。立體視功能不健全的人不能從事航天、航空、駕駛、醫(yī)療等精細(xì)操作的工作,嚴(yán)重影響以后的就業(yè)和擇業(yè)。因此強(qiáng)調(diào)斜視要早治療,盡可能恢復(fù)一部分立體視功能。(3) 有些類型斜視會(huì)影響視力,導(dǎo)致弱視。4. 斜視應(yīng)如何治療?大多數(shù)斜視都是需要手術(shù)治療,有一種斜視戴上眼鏡后斜視消失,不需手術(shù),戴眼鏡就是最佳的治療方法,還有一些斜視既需要戴鏡又需要手術(shù)治療。盲目認(rèn)為斜視可以隨年齡增長(zhǎng)而消失的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。斜視一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該立即到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的眼科檢查,以免耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。5. 戴眼鏡能治療好斜視嗎?只有一種稱為完全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視通過戴眼鏡能矯正好斜視。這種斜視是由于遠(yuǎn)視導(dǎo)致的內(nèi)斜視,戴上合適的眼鏡就可以矯正內(nèi)斜視。完全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視強(qiáng)調(diào)要用慢的散瞳藥阿托品眼液或眼膏充分散瞳,遠(yuǎn)視度數(shù)一定要檢查準(zhǔn)確,而且眼鏡度數(shù)要足配。因此內(nèi)斜視第一次就診時(shí),一定要用慢的散瞳藥阿托品充分散瞳。若戴上眼鏡后斜視消失,就不需手術(shù),隨年齡增加遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸變小,當(dāng)小到一定程度。摘鏡后也不出現(xiàn)斜視時(shí),就可以徹底摘掉眼鏡了。而且這類斜視一定不能手術(shù),若手術(shù),隨著時(shí)間推移會(huì)變外斜。6. 患兒歪頭,為什么要做斜視手術(shù)?歪頭又稱為斜頸,歪頭常見有兩種原因:一種是由于斜視導(dǎo)致的斜頸稱為眼性斜頸,另一種由于頸部肌肉異常導(dǎo)致的斜頸稱為肌性斜頸。眼性斜頸需要行斜視矯正術(shù),肌性斜頸需要行頸部手術(shù)。歪頭可導(dǎo)致面部不對(duì)稱,一側(cè)面部豐滿,一側(cè)面部瘦小。歪頭還可導(dǎo)致頸椎的側(cè)彎和下頜骨的發(fā)育畸形。因此若孩子有歪頭,建議盡快看斜視專科和骨科,查明原因,應(yīng)早治療。7. 斜視手術(shù)安全嗎?斜視手術(shù)會(huì)不會(huì)引起視力下降?斜視手術(shù)已有150年的歷史,也是最安全的手術(shù)之一,手術(shù)過程不會(huì)打開眼球,因此一般不會(huì)影響視力,術(shù)后第二天打開紗布就可以正常視物,基本不影響正常生活,風(fēng)險(xiǎn)較小。有少數(shù)患者由于術(shù)后出現(xiàn)的視覺干擾等原因會(huì)引起短暫視力下降,下降的視力也極易恢復(fù)。8. 斜視手術(shù)是只做“斜眼”嗎? 斜視一般是一個(gè)雙眼的問題,當(dāng)斜視的眼注視時(shí),對(duì)側(cè)眼(平時(shí)不斜視的眼)就會(huì)表現(xiàn)出斜視。因此斜視手術(shù)并非只做“斜眼”,有時(shí)需做兩只眼,有時(shí)需做平時(shí)不斜視的眼。9. 斜視手術(shù)的全麻對(duì)智力的有影響嗎??jī)和币暿中g(shù)一般需要全身麻醉,全麻對(duì)智力是沒有影響的?,F(xiàn)在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家,由于他們經(jīng)濟(jì)水平較高,成人斜視手術(shù)也采用全身麻醉,全麻可以為病人提供舒適的治療,病人在整個(gè)手術(shù)過程中不會(huì)有疼痛和恐懼了。本文系劉紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
劉紅醫(yī)生的科普號(hào)2015年05月31日22828
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外斜視手術(shù)治療的時(shí)機(jī)選擇和手術(shù)前后的注意事項(xiàng)
一、孩子有外斜視,何時(shí)手術(shù)為宜?這是家長(zhǎng)朋友經(jīng)常困惑的問題??梢詮?個(gè)方面考慮這個(gè)問題:1.孩子眼睛是否經(jīng)常出現(xiàn)偏斜?這里不僅指在室內(nèi)和看近處時(shí),一定要觀察看遠(yuǎn)時(shí)一只眼睛是否向外偏斜了。間歇性外斜視往往容易在看遠(yuǎn)時(shí)出現(xiàn)偏斜,而看近時(shí)能控制正位,使家長(zhǎng)不易發(fā)現(xiàn)孩子有斜視。孩子戶外瞇上一只眼睛時(shí)也提示這只眼處于偏斜狀態(tài)了。經(jīng)常呈外斜視眼位是手術(shù)的一個(gè)指征。2.雙眼視覺功能受損了,或者變差了,是手術(shù)矯正外斜視的一個(gè)指征。孩子有外斜視要到醫(yī)院來檢查雙眼視功能,包括近立體視,如:各種隨機(jī)點(diǎn)、紅藍(lán)、紅綠立體視銳度檢測(cè)圖,Titmus等;還有遠(yuǎn)立體視,如同視機(jī)三級(jí)功能檢查;我科還有Nikon綜合檢查儀也可以進(jìn)行遠(yuǎn)立體視檢查。此外,進(jìn)行同視機(jī)融合范圍、兩眼同時(shí)視功能檢查等。如果以上檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)沒有遠(yuǎn)或近立體視功能了,提示宜盡快手術(shù)矯正斜視了。如果融合范圍與以前的檢查相比范圍變小了,是雙眼視功能變差的征象,結(jié)合斜視頻繁程度加重,也提示宜盡快手術(shù)。3.如果有近視眼或者近視散光,戴鏡矯正有利于控制眼位,要在配戴合適眼鏡的前提下進(jìn)行斜視度測(cè)定和雙眼視功能檢查。有中高度遠(yuǎn)視眼,也要先戴矯正眼鏡再檢查,遠(yuǎn)視鏡有利于放松調(diào)節(jié)會(huì)增加外斜視程度。評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)最好在戴鏡的前提下進(jìn)行。此外,如果兩眼視力差距大,會(huì)影響眼位控制,也會(huì)使雙眼視功能檢查結(jié)果變差,宜先提升視力,包括配戴矯正眼鏡以及治療弱視提升視力,然后再評(píng)估和考慮手術(shù)問題。當(dāng)然,如果兩眼視力差別并不大,或者單眼弱視已經(jīng)放棄治療多年,提升視力的可能性渺茫的情況下,則依據(jù)實(shí)際情況加以綜合考慮和斟酌,以選擇對(duì)患者最有利和實(shí)用的方案。4.手術(shù)年齡問題。經(jīng)常有家長(zhǎng)問幾歲手術(shù)合適?對(duì)此,各家醫(yī)院或醫(yī)生本人掌握的尺度可能不同。我們掌握的原則是:先天性恒定型外斜視可以早做手術(shù),能夠確切查準(zhǔn)斜視度,并確定不需要遮蓋弱視治療時(shí)可以考慮手術(shù);間歇性外斜視,則爭(zhēng)取4歲后再手術(shù),但是要定期隨診觀察變化。二、成人有斜視,何時(shí)手術(shù)為宜?我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn),不僅孩子手術(shù)時(shí)間常常令家長(zhǎng)存在困惑,其實(shí)成人斜視患者往往有更多的困惑!困惑之一:我都這么大了,還能做斜視矯正手術(shù)嗎?困惑二: 斜了這么多年了還能矯正好嗎??jī)芍谎劬υ缇筒荒芸吹揭黄鹑チ?,術(shù)后能恢復(fù)雙眼一起看東西嗎?如果還是不能一起看,會(huì)不會(huì)很快又斜回去了?困惑三:在眼睛上動(dòng)手術(shù)疼不疼啊?如果我還能控制住眼睛少往外偏斜,是不是堅(jiān)持到歲數(shù)大一些,就不在乎外觀了,總比手術(shù)動(dòng)刀強(qiáng)吧?其實(shí),外斜視不僅對(duì)雙眼視功能破壞比較嚴(yán)重,對(duì)外觀影響也蠻大。而這種外觀影響是可以通過手術(shù)明顯改善的。手術(shù)創(chuàng)傷不大,恢復(fù)很快,而且短時(shí)間的全麻可以讓手術(shù)完全無痛。由于手術(shù)多數(shù)可以在半小時(shí)完成,大角度復(fù)雜斜視也多在一小時(shí)以內(nèi)完成,麻醉藥用量較小。希望局麻手術(shù)的病人也可以通過術(shù)中使用鎮(zhèn)痛藥使術(shù)中盡可能舒適少痛。1.只要身體健康、沒有麻醉禁忌,內(nèi)科體檢許可手術(shù),有手術(shù)改善斜視需求的患者,都可以手術(shù)。無論斜視出現(xiàn)多久了都可以考慮手術(shù)矯正。2.恒定型外斜視長(zhǎng)時(shí)間兩眼“不一起看東西”,而且到了成人,斜視度往往已經(jīng)變得很大,術(shù)后恢復(fù)雙眼視功能的可能性確實(shí)小,但是一般也極少有眼睛又“斜回去”的情況。絕大多數(shù)眼睛恢復(fù)正位,外觀改善很大,不再有影響外觀的明顯斜視出現(xiàn)。少數(shù)有再出現(xiàn)小角度外斜視的情況,大多并不影響外觀而無需再次手術(shù)。3.成人的間歇性外斜視,往往斜視度也比較大,盡管可以有意識(shí)地去控制正位,但是容易引起視疲勞甚至假性近視,造成不適甚至給生活工作帶來困擾。如果您經(jīng)常需要控制眼睛不偏斜,并由此帶來視疲勞和困擾,其實(shí)不如手術(shù)矯正外斜視更可能讓您獲益和輕松。三、手術(shù)會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)?答案是肯定的,會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。沒有百分之百的成功率。風(fēng)險(xiǎn)往往不是由于手術(shù)設(shè)計(jì)或者手術(shù)步驟不成功,而是由于人體的復(fù)雜和差異使手術(shù)效果沒有達(dá)到預(yù)期的程度。當(dāng)然也有手術(shù)設(shè)計(jì)步驟不能完美契合個(gè)體的已有病理、功能變化,而難于取得理想效果的情況。人體是非常復(fù)雜的有機(jī)體,個(gè)體間也有非常繁復(fù)細(xì)微的差異,這些差異和復(fù)雜性是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)水平還不能夠完全認(rèn)識(shí),不能各個(gè)都給與完美的、徹底的修復(fù)的。人類對(duì)自身機(jī)體各個(gè)方面的認(rèn)識(shí)并沒有透徹到知悉所有組織結(jié)構(gòu)的組成和每一種組織細(xì)胞的所有的功能,有些方面知道的還很有限。比如,我們知道大腦的一些區(qū)域和細(xì)胞在控制眼睛的運(yùn)動(dòng),但是具體以多少種方式控制著它們的運(yùn)動(dòng),多少區(qū)域、組織和細(xì)胞以及神經(jīng)介質(zhì)等參與影響這一個(gè)或者幾個(gè)功能的行使還不是很明確;雖然發(fā)現(xiàn)了有些人就會(huì)出現(xiàn)斜視,大多數(shù)人就不出現(xiàn),但是這些斜視患者究竟是哪些組織細(xì)胞或機(jī)制發(fā)生了問題還不能一一明確辨別。那么,這是否意味著就不要去手術(shù)矯正斜視了。事實(shí)是,幾百年前,早期的醫(yī)學(xué)家和視覺科學(xué)家就開始探索斜視的治療問題,幾百年前就開始進(jìn)行斜視矯正手術(shù)的探索和不斷完善了。經(jīng)過幾百年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)展出一系列解決各種斜視的成熟手術(shù)方式,證實(shí)目前這些手術(shù)方式最大限度地改善了斜視的外觀和功能,使大多數(shù)患者恢復(fù)了視力健康,進(jìn)而大大促進(jìn)了他們的心理健康和正常學(xué)習(xí)與工作。目前全世界的眼科醫(yī)生(斜視醫(yī)生)都在使用這些術(shù)式,證實(shí)了這些術(shù)式的效果和安全性。只有很少數(shù)人會(huì)偏離手術(shù)預(yù)期效果,大多數(shù)人是能夠得到預(yù)期效果的。 那么,少數(shù)偏離預(yù)期效果的患者能不能再次手術(shù)加以改善呢,答案是肯定的。盡管有些患者由于自身功能或結(jié)構(gòu)比較差等原因使得手術(shù)效果不理想,但是仍然可以通過再次手術(shù)而爭(zhēng)取更好的結(jié)果。經(jīng)過嘗試和努力,最終效果仍然不理想者畢竟是少數(shù)。四、決定手術(shù)前患者和家長(zhǎng)要注意什么?1.在已經(jīng)明確診斷和詳細(xì)、確切地進(jìn)行了雙眼視功能狀況評(píng)價(jià)和斜視度測(cè)量后與醫(yī)生溝通,了解手術(shù)是否必要和時(shí)間選擇。2.斜視矯正手術(shù)屬于擇期手術(shù),非急診手術(shù),可以在做好充分思想及身體準(zhǔn)備后再做手術(shù)。3.充分理解手術(shù)收益,理性預(yù)期;充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并理性對(duì)待。4.理智分析手術(shù)帶來的損傷和病痛,不要嚇唬孩子或自己,同時(shí)做好承擔(dān)這些必然過程的準(zhǔn)備。五、手術(shù)前的準(zhǔn)備1.在決定手術(shù)后,要進(jìn)行抽血化驗(yàn)及其他必要檢查,比如血尿常規(guī)、凝血功能、必要的生化指標(biāo)及抗感染篩查;心電圖、胸片或胸透。有全身疾病者還要到內(nèi)科做其他查體除外手術(shù)和全麻禁忌。抽血前我們建議孩子可以喝白開水,這樣孩子不渴,血容量大一些利于抽血,也不妨礙化驗(yàn)檢查。但是不可以喝含有其他物質(zhì)的飲料,不可以吃含固體的食物。前一天不要食過于油膩的食物。2.手術(shù)前幾天宜食清談些的食物,并多喝白開水,防感冒咳嗽。感冒咳嗽咳痰不能全麻會(huì)延誤手術(shù)時(shí)間;成人咳嗽也妨礙手術(shù),需要在全身疾病痊愈后再做斜視手術(shù)。3.住院前建議家長(zhǎng)結(jié)合孩子的性格和養(yǎng)育特點(diǎn)正面地和孩子談?wù)撌中g(shù)問題,讓他知道手術(shù)時(shí)會(huì)輸液“扎一小針”,會(huì)有點(diǎn)疼,但是可以忍受也需要忍受,其他并沒有很疼痛的事情,然后睡一小會(huì)兒做個(gè)夢(mèng)手術(shù)就完成了。醒來時(shí)眼睛被蒙上了,說明手術(shù)已經(jīng)做完了,可以出手術(shù)室見媽媽了。爸爸媽媽一直在手術(shù)室門口守候著他,相信他是一個(gè)特別勇敢和聰明的孩子,能夠明白這是件對(duì)自己有利的事并能夠做到不哭不鬧。能夠理解家長(zhǎng)心疼幼小的孩子,但是也不妨把這次住院手術(shù)看做是孩子成長(zhǎng)和承擔(dān)能力提高的一個(gè)機(jī)會(huì)。4.一般術(shù)前點(diǎn)3天抗生素眼藥水,比如托百士眼水,每日3-4次,創(chuàng)造更好的眼環(huán)境進(jìn)行手術(shù)。5.手術(shù)當(dāng)日要提前8小時(shí)禁食禁水,也就是任何東西不能入口,以保證麻醉安全。術(shù)后4小時(shí)后就可以吃東西了。局麻患者術(shù)前也要禁食禁水,但是術(shù)后可以提早一些時(shí)間吃東西。六、術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)畢竟屬于損傷,盡管傷口很小,比所謂微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口還要小,手術(shù)設(shè)計(jì)的部位也很少損傷很小,但是術(shù)后還是要有輕度的紅腫的,術(shù)后第2、3、4天相對(duì)明顯一些,一般術(shù)后第5天開始有明顯的消腫。手術(shù)可能會(huì)有出血,1、2滴血也會(huì)讓眼白(球結(jié)膜下)有少量積血,2周左右就會(huì)吸收的,一般斜視手術(shù)出血量很小,幾滴而已。家長(zhǎng)要理解這些必然的生理過程,要耐心和安心等待手術(shù)創(chuàng)傷慢慢恢復(fù)。2.術(shù)后需要點(diǎn)用抗生素眼水,有些需要加用抗炎眼水或激素類眼水,醫(yī)生交代清楚后要遵循醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼。一般術(shù)后用藥2周或者3周。3.外斜視兒童手術(shù)后可能短期內(nèi)有內(nèi)斜視的外觀或者小角度的內(nèi)斜視,屬于正?,F(xiàn)象,醫(yī)生都會(huì)事先解釋。研究認(rèn)為術(shù)后短期小角度內(nèi)斜有利于防止外斜視復(fù)發(fā)。需要家長(zhǎng)放松心情,等待數(shù)周甚至數(shù)月,一般會(huì)慢慢恢復(fù)至正位。不要天天觀察給孩子制造緊張氛圍,精神緊張的心理暗示不利于孩子恢復(fù)。4.要遵醫(yī)囑復(fù)查,有些孩子需要術(shù)后增加一些功能訓(xùn)練幫助孩子恢復(fù)雙眼視功能,有些則需要及時(shí)更換眼鏡矯正屈光不正,提升視物清晰度。這些需要在復(fù)查時(shí)選擇時(shí)機(jī)。
李曉清醫(yī)生的科普號(hào)2015年04月30日32732
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什么是斜視?
1.斜視治療不能等場(chǎng)景:一男青年羞澀的進(jìn)入診室,長(zhǎng)長(zhǎng)的劉海遮住左眼,“醫(yī)生,因?yàn)槲易笱塾袃?nèi)斜和弱視,考駕照體檢后不讓報(bào)名,我該怎么辦呀?”經(jīng)詳細(xì)病史詢問和體格檢查,該青年被診斷為“先天性內(nèi)斜視,左眼弱視”,醫(yī)生詳細(xì)講解告知患者手術(shù)后左眼弱視難以提高,而且立體視功能仍不能恢復(fù)正常,他的駕車夢(mèng)想恐怕難以實(shí)現(xiàn)。手術(shù)后小伙子的斜視成功矯正,高興的剪掉了長(zhǎng)長(zhǎng)的劉海,但還是因?yàn)樽笱垡暳Φ拖潞土Ⅲw視異常而留有遺憾。 (1)斜視不少見,人群中大約有1-3%的患病率,大部分斜視由于顯著的不美觀而容易由自己和家人早期發(fā)現(xiàn),但有些人由于覺得關(guān)系不大或不好意思就診而延誤了診治,從而可能導(dǎo)致治療效果欠佳。幼兒時(shí)期發(fā)生的斜視可能導(dǎo)致弱視發(fā)生和影響立體視功能發(fā)育,更應(yīng)該要及時(shí)就診、盡早治療,早期合理的治療多能獲得較好的效果。斜視表現(xiàn)小貼士:嬰幼兒有以下情況時(shí)要盡早到眼科篩查、體檢2.孩子斜視,影響的不僅僅是外觀“醫(yī)生,我家小囡有“斗雞眼”,太不好看了,我想在她上學(xué)前做手術(shù),可以嗎?”,奶奶帶著已經(jīng)6歲的小璐璐第一次來到醫(yī)院檢查?!盀槭裁催@么大才帶過來看???”“醫(yī)生,我們覺得斗雞眼就是有點(diǎn)不好看,沒什么關(guān)系嘛,這不現(xiàn)在要開始讀書啦,就要治好她啰”??墒牵夏棠萄?,你可知道斜視影響的不僅僅是孩子的外觀啊。兒童斜視對(duì)患兒的影響是全方位的,包括正常雙眼視功能尤其是立體視的發(fā)育;弱視的形成和眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的障礙;兒童心理健康的負(fù)面影響。很多父母僅僅從孩子的最明顯的外觀變化去考慮,想在孩子年齡稍大的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療而“一勞永逸”的解決問題,其實(shí),現(xiàn)在只要及時(shí)就診專業(yè)的眼科醫(yī)生就能獲得較合適的處理和建議,為孩子的理想治療效果少走彎路。3.兒童斜視影響立體視的發(fā)育媽媽抱著16個(gè)月大的琪琪,一臉擔(dān)憂的看著醫(yī)生:“這么小的小孩,就做手術(shù),她能耐受嗎?可以到3-4歲時(shí)再手術(shù)嗎?”醫(yī)生輕聲的解釋道:“琪琪在4個(gè)月大時(shí)就發(fā)現(xiàn)有內(nèi)斜視了,我們現(xiàn)在診斷她是先天性內(nèi)斜視,這種斜視對(duì)雙眼視功能的正常發(fā)育影響很大,盡量考慮在18月齡前手術(shù)矯正斜視,希望能獲得一些立體視功能”。斜視會(huì)影響兒童的立體視發(fā)育,越小年齡發(fā)生的斜視對(duì)兒童立體視的發(fā)育影響越大,一般在5-6歲以上發(fā)生的斜視對(duì)立體視的影響要輕微些。而且向內(nèi)偏斜的內(nèi)斜視比向外偏斜的外斜視對(duì)立體視正常發(fā)育影響更大。立體視屬于雙眼視功能的最高級(jí)功能,要理解雙眼視功能和立體視功能的重要性,就需要先了解為什么人們都有兩只眼睛。 (1)我們?yōu)槭裁从袃芍谎劬??其?shí),通過一個(gè)小實(shí)驗(yàn)就能發(fā)現(xiàn)造物主給我們兩只眼睛的妙處了:準(zhǔn)備一個(gè)玻璃杯,幾顆黃豆,站在離杯子約1250px的距離,雙眼看的時(shí)候?qū)ⅫS豆一顆顆扔進(jìn)杯子里,是不是覺得很輕松、簡(jiǎn)單呢?但如果閉住一只眼睛試試,是不是覺得很難定位、不容易把黃豆扔進(jìn)去?這就是由于我們有兩只眼睛,而具有良好立體感的原因。我們兩只眼睛的視線能充分重疊,從而形成了雙眼視覺功能,由于良好的雙眼視覺功能,我們才能更準(zhǔn)確地獲得外界物體形狀、方位、距離等信息,其中立體視功能最重要、最高級(jí)的雙眼視覺功能。在日常生活中,如駕駛、球類運(yùn)動(dòng)、上下樓梯等等都離不開良好的立體視功能,一些精細(xì)作業(yè),如使用顯微鏡進(jìn)行眼科手術(shù)、繪畫、建筑設(shè)計(jì)等尤其需要良好的立體視功能。雙眼視功能的生活影響(2)正常雙眼視功能形成的條件:正常視功能形成需要幾個(gè)基本條件,如雙眼視力基本相同、雙眼位置正常(即沒有斜視)、雙眼能同時(shí)看東西而且眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)等。而且雙眼視功能的發(fā)育成熟也有年齡限制性,在5-6歲以前的不利因素就可能妨礙正常雙眼視的建立。正常雙眼視覺發(fā)育基本條件因此,兒童斜視會(huì)影響正常雙眼視功能的發(fā)育,尤其是影響立體視的正常發(fā)育,需要盡早治療。4.眼睛斜視,殃及心理4歲的薇薇從小就有明顯的內(nèi)斜視,但是爺爺奶奶因?yàn)閾?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),一直都沒有手術(shù)矯正。3歲時(shí)薇薇上幼兒園了,爺爺奶奶卻發(fā)現(xiàn)她是班上最膽小、內(nèi)向的,不敢和其他小朋友玩耍,也不愿意和幼兒園阿姨接觸。爸爸媽媽憂心忡忡的對(duì)醫(yī)生說:“2歲前的薇薇很討人喜歡,一點(diǎn)都不怕生,后來總被人家說有‘斗雞眼’,她慢慢的也知道自己的眼睛和別的小朋友不一樣,后來就漸漸的變的內(nèi)向、膽小了,上幼兒園以后就更加明顯了?!? 眼睛是心靈的窗戶,是我們對(duì)外交流的重要器官,斜視導(dǎo)致顯著的不美觀,同時(shí)社會(huì)對(duì)斜視患者的標(biāo)簽化,均對(duì)患者的心理健康有顯著的負(fù)面影響。研究發(fā)現(xiàn)斜視患者普遍存在不自信、多疑和羞于與人交往的心理障礙。對(duì)兒童患者,更需要重視其心理的健康發(fā)育,一般兒童在進(jìn)入幼兒園等集體生活后就會(huì)在意他人對(duì)其外表的評(píng)價(jià)了,因此對(duì)于兒童斜視患者需要盡早進(jìn)行治療,爸爸媽媽平時(shí)要注意給予合適的心理輔導(dǎo)。5.斜視和弱視的關(guān)系斜視和弱視緊密聯(lián)系,互相影響:一般發(fā)病早(4-5周歲以內(nèi))的斜視會(huì)導(dǎo)致弱視,而且單眼的斜視容易引起弱視,而雙眼能交替偏斜的斜視較少引起弱視;相對(duì)向外偏斜的外斜視來說,向內(nèi)偏斜的內(nèi)斜視更容易引起弱視。對(duì)幼兒和兒童斜視患者,首先是矯治伴發(fā)的弱視。部分嚴(yán)重的弱視,如由于先天性白內(nèi)障導(dǎo)致的弱視,可能也會(huì)導(dǎo)致斜視,這種情況的弱視治療好后,有些斜視也能改善。弱視治療成功或達(dá)到目的后,如果還有斜視,就需要手術(shù)治療斜視了,能進(jìn)一步鞏固弱視治療效果。斜視和弱視的關(guān)系6.戴眼鏡可以治療好斜視嗎4歲的小雨發(fā)現(xiàn)有斜視半年了,1周前到醫(yī)院檢查,診斷為“內(nèi)斜視,雙眼遠(yuǎn)視”,醫(yī)生給小雨配上眼鏡了,并囑咐小雨的爸爸媽媽一定要記得給小雨按時(shí)戴眼鏡??墒钦{(diào)皮的小雨根本就不愿意戴眼鏡,被折騰苦了的媽媽禁不住抱怨了,“我家小雨明明是要治療斜視的,醫(yī)生為什么要給他戴眼鏡啊,是不是搞錯(cuò)了?”其實(shí),配戴合適的矯正眼鏡是斜視治療的重要步驟,通過戴鏡一方面可以提高孩子的視力和治療存在的弱視,另外也對(duì)斜視有矯正作用。(1)部分類型的斜視如調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,則主要通過配戴屈光矯正眼鏡而控制斜視,患者通過配戴眼鏡能成功矯正斜視,雖然取下眼鏡時(shí)可能仍會(huì)表現(xiàn)出內(nèi)斜視,但是大部分兒童患者隨著遠(yuǎn)視度數(shù)的不斷降低,到成年時(shí)可以成功的不用戴眼鏡就能控制斜視了。還有一類稱為部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的斜視,戴眼鏡可以矯正部分斜視,剩余的斜視再通過手術(shù)進(jìn)行治療。另外,臨床上一部分間歇性外斜視也能通過配戴矯正眼鏡而較好的控制斜視。(2)除了我們常用的眼鏡外,臨床上還有一類三棱鏡,對(duì)一些伴有復(fù)視癥狀的斜視患者,就可以通過佩戴合適的三棱鏡眼鏡達(dá)到矯正斜視、改善癥狀的作用。但一般這類三棱鏡眼鏡矯正的斜視程度有限,多適用在一些斜視度數(shù)不太大的患者或短時(shí)期的使用,對(duì)程度明顯的斜視一般不長(zhǎng)期佩戴這種眼鏡。7.斜視都要手術(shù)治療嗎 除了一部分斜視可以通過配戴矯正眼鏡治療外,大部分斜視都需要通過矯正手術(shù)治療獲得較好的效果。臨床治療時(shí)首先會(huì)評(píng)估戴眼鏡對(duì)斜視的矯正效果,然后再考慮手術(shù)治療。另外,還有一部分斜視如由于神經(jīng)麻痹或肌肉炎癥等病變導(dǎo)致的,則需要先進(jìn)行藥物治療,隨診觀察治療效果后再考慮手術(shù)治療。斜視治療小貼士
余新平醫(yī)生的科普號(hào)2014年12月24日10732
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連續(xù)性內(nèi)斜視治療 北京兒童醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)篇
一、什么叫做連續(xù)性內(nèi)斜視外斜視術(shù)后出現(xiàn)的內(nèi)斜視稱作繼發(fā)性內(nèi)斜視,也稱為連續(xù)性內(nèi)斜視,在概念的解析中,無論是“繼發(fā)性內(nèi)斜視”還是“連續(xù)性內(nèi)斜視”都不是外斜視術(shù)后繼發(fā)內(nèi)斜視的唯一的表述。因?yàn)椋B續(xù)性內(nèi)斜視既包括外斜視術(shù)后發(fā)生的內(nèi)斜視又包括由外斜視自然轉(zhuǎn)歸發(fā)生的內(nèi)斜視,由于自然轉(zhuǎn)歸的類型非常少見,習(xí)慣上經(jīng)常把外斜視術(shù)后的內(nèi)斜視稱為連續(xù)性內(nèi)斜視;繼發(fā)性內(nèi)斜視則既包括外斜視矯正術(shù)后發(fā)生的內(nèi)斜視,又包括由于視力低下造成知覺融合障礙發(fā)生的知覺性內(nèi)斜視,因此,外斜視術(shù)后發(fā)生的內(nèi)斜視應(yīng)該稱為繼發(fā)性還是連續(xù)性內(nèi)斜視,目前文獻(xiàn)上二者皆有,尚未統(tǒng)一。作者認(rèn)為其實(shí)際是一種繼發(fā)于手術(shù)的繼發(fā)性內(nèi)斜視。還有稱之為“續(xù)發(fā)性內(nèi)斜視”。二、連續(xù)性內(nèi)斜視的發(fā)生率是多少:外斜視術(shù)后繼發(fā)性內(nèi)斜視的發(fā)生率為約6%~20%三、連續(xù)性內(nèi)斜視的發(fā)病原因是什么?連續(xù)性內(nèi)斜視發(fā)生不僅和手術(shù)相關(guān),還和患者的自身的調(diào)節(jié)以及斜視的類型以及大腦對(duì)于眼位的調(diào)控相關(guān)。1、手術(shù)過矯外斜視手術(shù)早期過矯超過20PD容易發(fā)生繼發(fā)性內(nèi)斜視,術(shù)后早期超過17PD的過矯是繼發(fā)性內(nèi)斜視發(fā)生的危險(xiǎn)因素;輕度過矯對(duì)年長(zhǎng)的兒童和成年人更合適,對(duì)于兒童不宜過矯,北京兒童醫(yī)院采用調(diào)整縫線技術(shù),有效的預(yù)防了手術(shù)早期過矯,對(duì)于防止連續(xù)性內(nèi)斜視的發(fā)生起到很好的作用。2、側(cè)方運(yùn)動(dòng)的非共同性3、調(diào)節(jié)的問題(1)、屈光調(diào)節(jié)的問題:兒童的調(diào)節(jié)能力較強(qiáng),尤其是在手術(shù)后如果存在屈光未充分矯正時(shí),過強(qiáng)的調(diào)節(jié)加重集合,分開融合不能控制就會(huì)加重繼發(fā)性內(nèi)斜視,因此,在外斜視手術(shù)后,一旦發(fā)生術(shù)后的過矯,首先想到患兒是否有屈光調(diào)節(jié)的因素,必要時(shí)給予阿托品睫狀肌麻痹散瞳驗(yàn)光確定并減輕調(diào)節(jié)的因素。(2)、中樞調(diào)節(jié)的問題:繼發(fā)性內(nèi)斜視一般均為恒定的內(nèi)斜視,有些患兒存在中樞調(diào)節(jié)的問題,比如我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)一些周期性的繼發(fā)性內(nèi)斜視,經(jīng)治療術(shù)后眼位置非常正,但是隨著時(shí)間,患者逐漸形成外斜視,因此繼發(fā)性內(nèi)斜視之所以發(fā)生是否還可能有中樞的調(diào)節(jié)的因素,有待于從神經(jīng)層面去發(fā)現(xiàn)。4、高AC/A研究認(rèn)為,調(diào)節(jié)過強(qiáng),AC/A高均是內(nèi)斜視發(fā)生的原因。間歇性外斜視中遠(yuǎn)近斜視度數(shù)相差較多的患者可能存在高AC/A的情況,如果這些患者同時(shí)合并遠(yuǎn)視,使得一些較強(qiáng)調(diào)節(jié)的患者手術(shù)后眼位正位或者過矯后,較強(qiáng)的調(diào)節(jié)以及AC/A得不到糾正處理,加重內(nèi)斜視的發(fā)生。5、合并其他斜視雙眼視功能重建困難是發(fā)生再斜視的原因。外斜視術(shù)后繼發(fā)性內(nèi)斜視往往合并垂直斜視,包括DVD和V征等,繼發(fā)性內(nèi)斜視合并垂直斜視等其他斜視的患者發(fā)生率占(58.9%)認(rèn)為非單純性外斜視手術(shù)后更容易發(fā)生繼發(fā)性內(nèi)斜視。這可能與手術(shù)設(shè)計(jì)上較為復(fù)雜,互為影響6、其他:一些觀點(diǎn)認(rèn)為繼發(fā)性內(nèi)斜視發(fā)生的危險(xiǎn)因素還包括高度近視,弱視,另外和間歇性外斜視的類型,視遠(yuǎn)和視近的斜視度差異以及手術(shù)方式相關(guān)。三、連續(xù)性內(nèi)斜視的診斷由于外斜視術(shù)后出現(xiàn)的內(nèi)斜視部分隨著時(shí)間可能消失或減輕,因有人認(rèn)為外斜視手術(shù)1~2周內(nèi)早期發(fā)現(xiàn)過矯,小度數(shù)者(10~15△),多為暫時(shí)性,會(huì)隨著時(shí)間逐漸減小或消失,2周內(nèi)可不進(jìn)行任何治療,因此把外斜視術(shù)后繼發(fā)性內(nèi)斜視認(rèn)為術(shù)后2周出現(xiàn)視遠(yuǎn)或視近+10PD就視作出現(xiàn)繼發(fā)性內(nèi)斜。同時(shí)合并下列癥狀:復(fù)視:繼發(fā)性內(nèi)斜視可能發(fā)生同側(cè)復(fù)視,尤其是伴有外展受限的患者向兩側(cè)注視時(shí)候出現(xiàn)復(fù)視距離增大。弱視:兒童繼發(fā)性內(nèi)斜視容易造成單眼注視性弱視。眼球運(yùn)動(dòng)障礙:主要包括單眼或雙眼均有的眼球運(yùn)動(dòng)障礙,尤其是外轉(zhuǎn)受限多;代償頭位:多見面轉(zhuǎn)向外轉(zhuǎn)受限的麻痹;雙眼融合功能減弱或消失:繼發(fā)性內(nèi)斜視外展融合不能克服就會(huì)發(fā)生雙眼融合功能障礙。四、連續(xù)性內(nèi)斜視一定要手術(shù)嗎?連續(xù)性內(nèi)斜視保守治療非常重要,因此繼發(fā)性內(nèi)斜視一旦發(fā)生,應(yīng)當(dāng)找出繼發(fā)性內(nèi)斜視的形成原因,采取積極保守治療。外斜視手術(shù)1~2周內(nèi)早期發(fā)現(xiàn)過矯,小度數(shù)者(10~15△),多為暫時(shí)性,會(huì)隨著時(shí)間逐漸減小或消失,2周內(nèi)可不進(jìn)行任何治療。外斜視術(shù)后早期出現(xiàn)大于17 △的內(nèi)斜視,遠(yuǎn)期發(fā)生繼發(fā)性內(nèi)斜視的機(jī)會(huì)將大大增加。手術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)的復(fù)視或經(jīng)過2周的觀察斜視偏差仍不能改善時(shí),要進(jìn)行干預(yù)以建立融合,減小偏差。方法包括:(1)選擇性遮蓋:為了防止弱視的發(fā)生,部分學(xué)者采取選擇性遮蓋方法進(jìn)行訓(xùn)練。還能減少雙眼的調(diào)節(jié)集合的程度,降低內(nèi)斜視發(fā)生的幾率。(2)三棱鏡療法: 對(duì)于沒有屈光調(diào)節(jié)因素的小度數(shù)內(nèi)斜視,可以考慮三棱鏡進(jìn)行過渡治療,應(yīng)用雙眼底向外的三棱鏡治療1、有利于雙眼視功能的重建2、消除復(fù)視和混淆3、刺激融合性分開,有利于減輕繼發(fā)性內(nèi)斜視。目前我們常用的膜狀壓貼三棱鏡對(duì)于患者佩戴的依從性很好。外斜視術(shù)后繼發(fā)性內(nèi)斜視佩戴雙眼底向外的三棱鏡,斜視下降速度平均每6個(gè)月下降2.9PD,1年內(nèi)脫鏡率32%,92%患者的立體視較術(shù)前得到提高。但是1年內(nèi)脫鏡的患者內(nèi)斜視度數(shù)變化更快,更容易出現(xiàn)外斜漂移。(3)局部點(diǎn)用縮瞳劑:針對(duì)高AC/A的患者,我們還可以應(yīng)用局部縮瞳劑如依可酯,二乙氧膦酰硫膽堿劑等能夠刺激中樞性減輕調(diào)節(jié)性集合。(4)屈光矯正。合并遠(yuǎn)視調(diào)節(jié)因素的患者,早期去除調(diào)節(jié)因素的方法一般選用遠(yuǎn)視屈光矯正。我們的經(jīng)驗(yàn)是,在術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)斜視要立即行阿托品散瞳驗(yàn)光,檢查屈光調(diào)節(jié),佩戴合適的遠(yuǎn)視眼鏡,減少調(diào)節(jié)因素,促進(jìn)融合功能。交替遮蓋、三棱鏡治療、滴用縮瞳劑(依可酯,二乙氧膦酰硫膽堿劑)治療,經(jīng)過4周,72%的患者遠(yuǎn)近斜視角均小于10△,僅有6%的患者大于20△,需要二次手術(shù)。因此,外斜視手術(shù)后近期繼發(fā)性內(nèi)斜視的保守治療非常重要。五、連續(xù)性內(nèi)斜視何時(shí)手術(shù)外斜視術(shù)后繼發(fā)性內(nèi)斜視如持續(xù)6個(gè)月以上,內(nèi)斜視度數(shù)15△以上時(shí),保守治療無效考慮手術(shù)治療。六、北京兒童醫(yī)院針對(duì)連續(xù)性內(nèi)斜視的特殊處理1、調(diào)整縫線技術(shù)的應(yīng)用繼發(fā)性內(nèi)斜視的手術(shù)有較大的不可預(yù)測(cè)性,應(yīng)用可調(diào)整縫線,有效的減少連續(xù)性內(nèi)斜視的發(fā)生幾率。同時(shí),連續(xù)性內(nèi)斜視再次手術(shù),應(yīng)用調(diào)縫線調(diào)整后,手術(shù)治愈率達(dá)到82.3%2、肉毒毒素局部注射對(duì)繼發(fā)性內(nèi)斜視的內(nèi)直肌進(jìn)行局部注射,部分患者最終回復(fù)正常的眼位,部分需要進(jìn)一步內(nèi)斜視手術(shù)治療,但是2/3的患者需要多次注射,而對(duì)那些沒有潛在融合功能的患者效果差。七、治療繼發(fā)性內(nèi)斜視術(shù)后效果評(píng)價(jià)繼發(fā)性內(nèi)斜視的手術(shù)成功率報(bào)道為76.9%,研究表明,在外直肌復(fù)位術(shù)后,眼位會(huì)有向外斜視方向轉(zhuǎn)變的傾向,有人將之稱為外直肌的韁繩效應(yīng),也就是加強(qiáng)手術(shù)后,可能會(huì)有一定程度的眼位回退傾向。
劉麗麗醫(yī)生的科普號(hào)2014年12月23日4929
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間歇性外斜視
間歇性外斜視是兒童最常見的外斜視,發(fā)病年齡不一,但常發(fā)生于6月齡~4歲。幾乎所有間歇性外斜視患者都具有某種程度的融合功能,但是由于顳側(cè)視網(wǎng)膜有一個(gè)較深的抑制,這種小范圍的周邊融像,常常在注意力不集中、疲勞及近距離閱讀后由于融像機(jī)能低下而被打破,逐漸由隱斜發(fā)展成顯斜。兒童間歇性外斜視最常見的癥狀是強(qiáng)光下喜閉上一只眼睛,家長(zhǎng)往往以患兒強(qiáng)光下喜閉一只眼或時(shí)有一眼向外偏斜為主訴就診,成人則主訴與視力相關(guān)癥狀就診,如復(fù)視、視疲勞、閱讀時(shí)間長(zhǎng)時(shí)眼脹痛、頭痛等。外斜視手術(shù)的目的是恢復(fù)雙眼正位,建立良好的雙眼視。間歇性外斜視的患者應(yīng)根據(jù)融合功能及雙眼單視功能的情況,決定手術(shù)時(shí)機(jī),以利于雙眼單視功能的重建和鞏固,當(dāng)斜視呈間歇性時(shí),在疲倦的狀態(tài)下或警覺時(shí)容易出現(xiàn),此時(shí)可通過眨眼或改變注視來消除,這時(shí)手術(shù)可以防止抑制性盲點(diǎn)的形成。 如果患者為了視物而只能閉上或遮蓋一只眼,這說明外斜度數(shù)已大到不能通過融合性集合來控制正位了,這樣患者視物重影,只能通過閉上或遮蓋一眼來消除復(fù)視,這時(shí)手術(shù)矯正以改善癥狀是必要的。間歇性外斜視的斜視度不穩(wěn)定,表現(xiàn)為視近物、注意力集中時(shí)眼位正;強(qiáng)光照射、視遠(yuǎn)、疲勞、注意力不集中或遮蓋一眼時(shí)出現(xiàn)外斜視。間歇性外斜視多呈交替性注視。故雙眼視力多正常;眼位正時(shí),可有雙眼視,但多不健全,隨著斜視度數(shù)增加、外斜視出現(xiàn)的頻率增加,雙眼視多遭破壞。斜視發(fā)現(xiàn)頻率高時(shí)盡早手術(shù)
王連豐醫(yī)生的科普號(hào)2014年08月23日9994
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斜視是什么?包括哪些種類
大家知道,斜視是兒童以及幼兒眼部常見的異常狀況,那么什么是斜視呢?通俗來講:斜視是原本應(yīng)該對(duì)稱的眼球位置出現(xiàn)了不對(duì)稱,視功能產(chǎn)生一系列生理、病理的變化。斜視分為很多種:斜視從方向上:分為:內(nèi)斜視、外斜視、垂直斜視;斜視從是否共同性:共同性斜視、麻痹性斜視;斜視從是否存在調(diào)節(jié)因素:調(diào)節(jié)性斜視、部分調(diào)節(jié)性斜視、非調(diào)節(jié)性的斜視;斜視從是否持續(xù)出現(xiàn):間歇性斜視、持續(xù)性斜視、周期性;發(fā)生特征:原發(fā)性、繼發(fā)性;另外還有一些特殊類型的斜視,比如垂直分離偏斜,A-V征、眼球后退綜合癥。眼外肌廣泛纖維化等等
劉麗麗醫(yī)生的科普號(hào)2014年04月22日5223
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斜視相關(guān)科普號(hào)

許麗敏醫(yī)生的科普號(hào)
許麗敏 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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陶遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號(hào)
陶遠(yuǎn) 副主任醫(yī)師
濟(jì)南市第二人民醫(yī)院
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楊積文醫(yī)生的科普號(hào)
楊積文 主任醫(yī)師
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推薦熱度5.0朱文卿 主治醫(yī)師上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科
斜視 236票
弱視 2票
屈光不正 1票
擅長(zhǎng):擅長(zhǎng)斜視的診斷與手術(shù)治療、近視遠(yuǎn)視散光是否配戴眼鏡的判斷、弱視的個(gè)性化治療,結(jié)膜炎的治療,倒睫的治療等,善于用孩子的語言和孩子溝通檢查,也很理解成人斜視患者的心情進(jìn)行全方位治療 -
推薦熱度4.8史學(xué)鋒 主任醫(yī)師天津市眼科醫(yī)院 斜視弱視與小兒眼科
斜視 160票
眼球震顫 1票
弱視 1票
擅長(zhǎng):斜視、弱視、眼球震顫及小兒眼科疾病的診治 -
推薦熱度4.5劉虎 主任醫(yī)師江蘇省人民醫(yī)院 眼科
斜視 82票
眼外傷 6票
眼部疾病 4票
擅長(zhǎng):斜視、弱視、兒童青少年近視防控及兒童眼病,尤其擅長(zhǎng)各類斜視的非手術(shù)和手術(shù)矯正、兒童近視、遠(yuǎn)視和散光的治療、弱視視功能康復(fù)以及甲狀腺相關(guān)眼病等眼眶疾病的診治