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徐煒主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 骨外科 正常的半月板外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較?。簧厦嫖?，與股骨內(nèi)外髁相適應；下面平坦，與脛骨平臺關(guān)節(jié)面相接。呈半月形而得名。（參見另一患教文章：半月板的形態(tài)和功能）。盤狀軟骨又叫盤狀半月板，顧名思義長得像盤子而不像半月形，是半月板發(fā)育異常造成的，典型的盤狀軟骨外側(cè)緣與內(nèi)側(cè)緣幾乎一樣厚，多見于外側(cè)（圖1）。由于其形態(tài)異常，與股骨髁和脛骨平臺不相匹配，反而容易引起應力集中導致盤狀軟骨的破裂，而出現(xiàn)疼痛和卡壓癥狀。圖1. 左側(cè)為盤狀半月板，右側(cè)為正常半月板形態(tài)模式圖盤狀半月板一般是先天發(fā)育異常！盤狀半月板是相對于正常半月板形態(tài)的遺傳性變異，是青少年中一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病。主要是胚胎期盤狀的半月板組織出現(xiàn)異常所致，由于發(fā)育的問題，患者的股骨髁和脛骨平臺也與正常人群有輕微差別。為什么盤狀半月板容易損傷？過于肥厚的盤狀半月板不利膝關(guān)節(jié)的負荷傳導，壓力集中于盤狀半月板的中央，哪怕是輕微的扭動也容易導致半月板的損傷、撕裂或囊性變。國內(nèi)外報道，盤狀半月板合并撕裂的發(fā)生率為高達40-90% 。盤狀半月板越肥厚，發(fā)生撕裂的時間就越早，撕裂程度也越重！盤狀半月板的臨床表現(xiàn)盤狀半月板在未發(fā)生撕裂時，患者多與常人無異，沒有任何不適，少數(shù)人可在伸屈膝關(guān)節(jié)活動時，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)有彈響但并不一定疼痛。當盤狀半月板發(fā)生撕裂以后，患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈響以及因滑膜受到刺激、滲出出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液，甚至有部分患者因出現(xiàn)交鎖而就醫(yī)。盤狀半月板的診斷當出現(xiàn)上述臨床癥狀就醫(yī)時，醫(yī)生往往會進行一些影像學檢查，X線片可能提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增寬，但最終確診要靠核磁共振（MRI）。MRI檢查，會顯示半月板增寬增大增厚呈盤狀。矢狀位顯示連續(xù)3或3個以上層面顯示前后角相連（蝴蝶結(jié)）。冠狀位半月板最窄處寬度大于15mm，盤狀半月板撕裂后，MRI顯示半月板變形，半月板內(nèi)信號改變通達關(guān)節(jié)腔（T2高信號，關(guān)節(jié)液滲入），圖2。圖2. 左圖為盤狀半月板矢狀位見股骨與脛骨對合最緊密處，仍有半月板組織填充，呈領結(jié)狀。中圖為正常半月板矢狀位見股骨與脛骨對合最緊密處無半月板組織填充，半月板與股骨對合良好。右圖為冠狀位內(nèi)側(cè)半月板正常呈三角形，外側(cè)半月板呈盤狀，填充于股骨與脛骨之間。如何治療盤狀半月板？盤狀半月板未發(fā)生撕裂時，往往疼痛并不明顯，即使磁共振發(fā)現(xiàn)，若無明顯不適，可以不作任何處理，定期隨訪檢查。但是盤狀半月板發(fā)生破裂，往往疼痛不適等癥狀會比較明顯，時輕時重。如前所述，這是一種先天發(fā)育異常，只能手術(shù)治療。吃藥、打針、理療等往往無效（充其量是暫時緩解，時間一長，癥狀再次出現(xiàn)）。 由于醫(yī)學的發(fā)展，我們大多數(shù)情況下會采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，關(guān)節(jié)鏡可以非常清晰的顯示盤狀半月板的形態(tài)、撕裂的部位及程度，并做出相應處理。如果撕裂不嚴重，醫(yī)生都僅僅切除損傷的盤狀半月板中央?yún)^(qū)，保留周圍結(jié)構(gòu)，使其外觀類似正常的半月板（半月板成形手術(shù)），以緩解癥狀（圖3）。一些患者出現(xiàn)癥狀到?jīng)Q定手術(shù)間隔時間較長，盤狀軟骨幾近毀損，不得不大部分切除半月板。所以當發(fā)現(xiàn)盤狀半月板破裂，疼痛癥狀也很明顯，就不要再拖延了。圖3.A關(guān)節(jié)鏡下正常半月板形態(tài)；B關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板形態(tài)；C關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板部分切除模式圖；D關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板部分切除后形態(tài)2020年04月10日
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史思峰主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨科 1什么是半月板？ 半月板是膝關(guān)節(jié)股骨和脛骨之間半月狀纖維軟骨盤，分為內(nèi)外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形，外側(cè)半月板較小，呈“O”形。 2哪些人容易半月板損傷？ 活動量較大的青少年，運動員、隨著年齡增大半月板變性的老年人容易半月板損傷。 3半月板損傷的原因機制 當膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運動同時伴有旋轉(zhuǎn)時，突然附加的扭轉(zhuǎn)負荷使半月板不能及時有效的協(xié)同股骨髁而移動，其所承受的復合性應力超出半月板的承受水平時，半月板即可發(fā)生撕裂。 4什么是盤狀半月板？ 盤狀半月板是半月板的發(fā)育的異常。盤狀半月板因其自身結(jié)構(gòu)缺陷和較大的體積、特殊的形態(tài)，較正常半月板更易于發(fā)生損傷、撕裂。 5X線和CT能診斷半月板損傷嗎？ 不能 6磁共振能診斷半月板損傷嗎？ 磁共振是目前檢查半月板最好和首選的檢查方法。 7半月板損傷有什么癥狀？ 半月板損傷后的常見臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛等。 8半月板損傷可以保守治療嗎? 小的穩(wěn)定性的半月板損傷可以保守治療觀察。 9半月板損傷的手術(shù)治療？ 不穩(wěn)定性的撕裂，需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，包括半月板切除和半月板修補術(shù)。 10盤狀半月板的治療 盤狀半月板治療取決于其類型和與有無損傷。如果盤狀半月板合并撕裂，則應考慮采用碟形手術(shù)予以半月板部分切除。2020年04月04日1439
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邢朝輝副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 有次出門診，一位50多歲的患者拿著一份膝關(guān)節(jié)核磁片子，緊張的問我： “大夫，我的半月板撕裂了，需要手術(shù)嗎？”她前兩天外出旅游，爬山多了，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，趕緊就做了核磁檢查，報告上赫然寫著“內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂”。 就是這幾個字，把她嚇得不輕。詢問病史發(fā)現(xiàn)，她走路時并不疼，僅僅是上下樓梯時疼痛，也沒有關(guān)節(jié)彈響和交鎖這些半月板損傷的癥狀。此外，查體時，關(guān)節(jié)線的壓痛、麥氏征陽性、蹲走試驗陽性這些半月板損傷的典型體征她更是一個沒有。如果半月板撕裂了，關(guān)節(jié)中的關(guān)節(jié)液就會滲入到裂隙中，核磁上半月板里就會出現(xiàn)和關(guān)節(jié)腔相連的這種白色的細線。由此看來，她確實是有半月板撕裂。然而現(xiàn)在卻有一個疑問，患者的核磁檢查明確顯示半月板撕裂了，但她的癥狀和體征卻缺乏相關(guān)的臨床表現(xiàn)，這種情況下，能斷定半月板撕裂是她疼痛的原因嗎？回答這個問題前，讓我們先看一個有意思的研究。這個研究是將100名只有一側(cè)膝關(guān)節(jié)有癥狀，懷疑有半月板撕裂的患者，進行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的核磁檢查。（為了敘述方便，醫(yī)學上把有癥狀的一側(cè)叫患側(cè)，無癥狀的一側(cè)叫健側(cè)。）結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中的57位患者，患側(cè)的膝關(guān)節(jié)的確是有半月板撕裂。然后重點來了：核磁還發(fā)現(xiàn)，這57位患者中，居然有36位健側(cè)膝關(guān)節(jié)也有明確的半月板撕裂。要知道，這一側(cè)的膝關(guān)節(jié)可是完全沒有癥狀的！試想一下，如果這57患者，先做了健側(cè)的核磁，而且根據(jù)片子就把有異常的都扣上半月板撕裂的帽子，那這誤診率得是多少？很簡單，就是36除以57，等于63%！??！這個誤診率已經(jīng)超過拋硬幣（50%）了。所以，千萬別以為有了核磁報告的加持，就可以妥妥的找出真相。回到開頭的這個患者，她已經(jīng)50多歲了，半月板用到這個歲數(shù)，一直在老化和磨損，到了一定程度就可能破損、撕裂，而機體已經(jīng)慢慢適應了這種狀況，所以通常很少會有癥狀。而無癥狀的半月板撕裂，在45歲以上人群，是一個比較常見的現(xiàn)象，有研究發(fā)現(xiàn)這個比例會高達36％。對于這部分人，診斷為半月板退變更合適?，F(xiàn)在來回答之前的那個問題，雖然患者的核磁檢查明確顯示半月板撕裂，但由于缺乏相關(guān)癥狀和體征，因此不能認為半月板撕裂是她疼痛的病因。其實她就是爬山多了膝關(guān)節(jié)有點兒炎癥反應，適當休息，服用了幾天的抗炎鎮(zhèn)痛藥，疼痛就完全緩解了?，F(xiàn)在好幾年過去，膝關(guān)節(jié)沒有任何癥狀。由此可見，不能一看到片子上有半月板撕裂，就急著和疾病對號入座，因為對于沒有相關(guān)癥狀的中老年人，半月板撕裂和關(guān)節(jié)骨刺、椎間盤突出一樣，很多情況下是一種正常的退變（老化）現(xiàn)象。如果把正常的退變都當成了疾病，那肯定整個人都會不好的。話又說回來，怎樣才能確定疾病是半月板撕裂導致的呢？首先必須要有半月板損傷的相關(guān)癥狀，如行走時的膝關(guān)節(jié)疼痛、絞鎖或彈響等。其次，查體要有相關(guān)的體征，比如關(guān)節(jié)線的按壓、麥氏征、蹲走試驗等能誘發(fā)出疼痛。第三，才是影像學檢查（片子）要顯示半月板的撕裂。只有癥狀、體征和影像檢查這三項都對得上，才能坐實半月板撕裂是病因。最后想說，疾病的診斷可不是簡單的看圖識物，而是一個邏輯嚴密的分析推理過程，需要詳細的問病史、認真的查體、嚴謹?shù)难凶x片子，結(jié)合醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗，還要排除癥狀相似的疾病，才能最終確定病因。因此請記?。簣D片，只能顯示現(xiàn)象。分析，才能找出真相。而醫(yī)生看的可是病，不是圖。2020年02月25日1524
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姚五平主治醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 關(guān)節(jié)中心 內(nèi)側(cè)半月板和內(nèi)側(cè)副韌帶相連，承受負荷較外側(cè)大，并且內(nèi)側(cè)板的活動度要小于外側(cè)，故內(nèi)側(cè)半月板更容易損傷，外側(cè)半月板盤狀半月板多見，受傷后也容易損傷。 半月板損傷一般均有外傷史，單純半月板損傷以扭傷多見，暴力增加可伴隨韌帶撕裂，扭傷機制一般為膝關(guān)節(jié)屈伸過程中伴隨小腿的旋轉(zhuǎn)造成，不同的旋轉(zhuǎn)方向?qū)е虏煌瑐?cè)的半月板損傷。 臨床表現(xiàn)一般有外傷史，部分陳舊半月板損傷患者可能回憶不起受傷史，癥狀主要有： 膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙不適或疼痛 上下樓梯及下蹲不適或疼痛加重 部分撕裂較大患者存在絞索或卡別 部分患者局部有響聲 一般除臨床表現(xiàn)外，運動醫(yī)學醫(yī)生會進行常規(guī)查體包括：關(guān)節(jié)間隙壓痛，麥氏征，KS征，半月板是否外凸，很重要的是一定要排除膝關(guān)節(jié)韌帶損傷（前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶）。 磁共振磁共振對半月板及韌帶損傷的敏感性是很高的，經(jīng)常有患者會問磁共振那么貴做X線片不行嗎？答案是肯定不行呀，磁共振主要看半月板、韌帶肌腱等軟組織情況，而X線片主要看骨性組織 而X線片只能看這些 經(jīng)常有患者問我的磁共振報告提示是半月板一度或二度損傷需要手術(shù)嗎？一般一度和二度半月板損傷是不需要手術(shù)的，當然還要結(jié)合癥狀和查體。2020年02月18日1958
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 在門診中，半月板損傷的患者十分常見，很多患者拿著核磁共振檢查報告：“外側(cè)半月板后角Ⅱ°損傷”、“內(nèi)側(cè)半月板Ⅲ°損傷，損傷累及到半月板關(guān)節(jié)緣”等。“大夫，我這個需要手術(shù)嗎”“大夫，這個保守治療行不行”“這個需要治療嗎” 您知道什么是半月板嗎？ 半月板是一種月牙狀纖維軟骨，填充在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，每個膝關(guān)節(jié)有兩個半月板：內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。它們的周圍部分較厚，附著于脛骨平臺的邊緣，而中央部分則較?。黄浣佑|股骨髁的上面略凹陷，而接觸脛骨髁的下面則平坦。 內(nèi)側(cè)半月板比較大，近似C形，外側(cè)半月板較小，形狀似O形，且外側(cè)半月板的活動度比內(nèi)側(cè)的大。 半月板中內(nèi)部分無血液供應，其營養(yǎng)主要來自滑液，只有與脛骨緣連接的邊緣部分（即外圍的10%-30%），能從滑膜得到血液供應，因此除了近邊緣部的撕裂外，其他撕裂很難愈合。 那么，我們運動或者受傷時膝關(guān)節(jié)疼痛，需要做檢查嗎？受傷當時如果發(fā)生以下情況： 1、受傷時聽到關(guān)節(jié)內(nèi)異常響聲； 2、受傷后關(guān)節(jié)明顯出現(xiàn)腫脹； 3、傷后難以忍痛行走，或傷后行走疼痛明顯加重。 建議馬上到醫(yī)院就診，有半月板、韌帶損傷，甚至骨折可能。如果沒有以上三種情況，建議馬上中止運動，回家休息，24小時內(nèi)冰敷，24小時后可以熱敷，戴護膝活動3-5天，大部分癥狀會有明顯緩解，如果沒有明顯緩解，建議到醫(yī)院就診，排除半月板和韌帶損傷。 如何確診是發(fā)生了膝關(guān)節(jié)半月板損傷？膝關(guān)節(jié)半月板損傷一般需要讓專業(yè)的膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生檢查，結(jié)合受傷機制、疼痛特點和體格檢查來判斷，由于現(xiàn)在都需要客觀證據(jù)，因此很多患者需要做磁共振（MRI）檢查。但是如果您的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了機械癥狀：關(guān)節(jié)卡壓和突發(fā)性肌無力的情況，往往高度提示半月板損傷。 1、關(guān)節(jié)卡壓：活動中突然關(guān)節(jié)卡住了，無法正常屈伸膝關(guān)節(jié)，需要自己甩幾下腿才能恢復正常 2、突發(fā)性肌無力：活動過程中突然覺得大腿肌肉無力，有打軟腿，要摔跤的感覺。 半月板損傷，什么時候需要手術(shù)？半月板損傷，是否需要做手術(shù)，患者自己的感覺非常重要。一般，如果出現(xiàn)下面幾種情況，醫(yī)生建議患者盡快做手術(shù)。 1.膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖或嵌頓現(xiàn)象。 比如關(guān)節(jié)走路或跑步時，突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)別卡現(xiàn)象，需要在原地慢慢活動一下膝蓋才能緩解。 2.膝關(guān)節(jié)打軟腿。 比如，上下樓梯或者走路，經(jīng)常會突發(fā)膝關(guān)節(jié)無力，感覺膝關(guān)節(jié)一軟，過一會兒會慢慢恢復。 3.膝關(guān)節(jié)痛性彈響。 走路、上下樓梯、下蹲或者屈曲膝蓋的時候，發(fā)生膝關(guān)節(jié)彈響，并有明顯疼痛，膝關(guān)節(jié)彎曲過了一個角度后，疼痛會消失。 二、患者的體征半月板損傷，是否需要手術(shù)，除了看患者的癥狀外，還要看患者的體征，也就是醫(yī)生的體格檢查。其中，最重要的是下面兩個檢查： 1.膝關(guān)節(jié)的壓痛 如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)縫處壓痛明顯，而且排除關(guān)節(jié)韌帶損傷和骨關(guān)節(jié)炎，那就說明，半月板損傷比較明顯了。 2.麥氏征 也是醫(yī)生的體格檢查。但很多急性損傷，患者由于疼痛明顯而無法作此檢查。 三、輔助檢查在輔助檢查里面，最重要的就是膝關(guān)節(jié)的磁共振，但核磁共振不能作為評判患者是否需要手術(shù)的唯一標準，需要和患者的癥狀、體征結(jié)合做出診斷。 1、半月板急性損傷的患者，在查體后，患者如果有明顯或者輕微癥狀，而且核磁共振顯示半月板3度損傷，一般建議盡快進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 2、半月板急性損傷，查體患者有明顯癥狀或輕微癥狀，磁共振顯示1-2度半月板損傷，一般建議患者先做保守治療，可以佩戴石膏或支具一個月以上，一個月后開始慢慢下床活動，但不要運動量過大或做劇烈運動。如果三個月恢復正常，則無需手術(shù)，如果癥狀無緩解，則建議進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 3、對于無明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛，患者查體有明顯或輕微癥狀，核磁共振顯示半月板有3度損傷，一般建議盡快進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。如果核磁共振顯示半月板1-2度損傷，癥狀持續(xù)3個月以上沒有緩解，則可進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 4、對于無任何癥狀或不適，查體也無癥狀，核磁共振無論顯示半月板是幾度損傷，都可以保守治療，不必手術(shù)，因為和影像結(jié)果相比，患者的癥狀和體征永遠是第一位的。但是對于這樣的患者應該臥床休息，三個月內(nèi)避免過度的運動。 專家介紹張民 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師，副教授，骨科博士，碩士研究生導師，特診科主任。山西省醫(yī)學會骨科學委員會保膝學組組長，中國研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)保護與矯形學組副組長，中國研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)部分置換學組委員。 擅長髖膝肩踝等關(guān)節(jié)疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、骨折等骨關(guān)節(jié)常見病及疑難病的診斷治療。擅長微創(chuàng)截骨矯形術(shù)和單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎、保髖手術(shù)、膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及翻修、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療半月板及韌帶損傷、腘窩囊腫、髕骨脫位等關(guān)節(jié)損傷。 門診時間：周二上午、周四上午 更多內(nèi)容請搜索微信公眾號＂關(guān)節(jié)科張民大夫＂。2019年12月23日3338
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 李先生今年26歲，前段時間月前打籃球的時候一個跳躍，即感膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸受限！昨天到我門診就診，經(jīng)過系列檢查后，確診為“盤狀半月板并損傷”，需要手術(shù)治療。李先生頓時納悶了！也沒碰撞，怎么就造成半月板損傷了？而且還需要手術(shù)！那么問題來了！何謂盤狀半月板？為什么那么容易損傷？損傷之后如何治療呢？人在胚胎時，半月板原來是圓形的，隨著胚胎發(fā)育，半月板中央部分會逐漸回縮消失，最后形成呈“新月”形狀，包繞股骨髁。半月板具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、傳遞負荷、吸收震蕩及潤滑營養(yǎng)膝關(guān)節(jié)等重要作用，是膝關(guān)節(jié)重要組成部分。如果胚胎發(fā)育過程中，半月板中央部分沒有回縮，或沒有完全回縮，結(jié)果出生時半月板會呈近似盤狀、甚至呈“圓月”形改變，統(tǒng)稱“盤狀半月板”。盤狀半月板在亞洲人群中很常見，由于其結(jié)構(gòu)的特殊性，活動中在各種剪切應力作用下，容易發(fā)生磨損、變性、甚至撕裂，需要進行手術(shù)治療，避免發(fā)生進一步的損害。目前公認亞洲人（尤其是日本和韓國）的盤狀半月板發(fā)生率高于西方人，其中以膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)盤狀半月板多見；國內(nèi)有統(tǒng)計報道膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板的發(fā)生率為25.3%，內(nèi)側(cè)占0.57%。 所以盤狀半月板發(fā)生率是較高的。那么是不是所有的盤狀半月板都要進行手術(shù)呢？ 并不是所有盤狀半月板都有癥狀，大部分在對其他膝關(guān)節(jié)疾病進行MRI或關(guān)節(jié)鏡檢查時被發(fā)現(xiàn)。然而，盤狀半月板極易損傷，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。癥狀方面：患者常訴關(guān)節(jié)疼痛、彈響、絞鎖、打軟腿，或感覺走路或者運動時很別扭。膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查(MRI)是確診盤狀半月板的重要手段，準確率達90%以上。MRI的主要表現(xiàn)為半月板的增大、增寬、增厚，發(fā)生盤狀半月板損傷時，核磁共振可以得到明確的診斷。對盤狀半月板及其損傷的早期治療是影響預后的重要因素，選擇保守還是手術(shù)以及選擇何種方式主要依賴于盤狀半月板的形態(tài)及損傷程度和范圍。對于無癥狀性盤狀半月板診斷后可以不予手術(shù)干預！而對于有癥狀的盤狀半月板，無論是完全型盤狀半月板還是不完全型盤狀半月板，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形、縫合術(shù)是目前最佳的選擇，這種微創(chuàng)的方法不僅能夠較好的使“圓月”的半月板變成“新月”的半月板，而且可以防止由于半月板損傷導致的關(guān)節(jié)軟骨的損害。李先生這種盤狀半月板損傷，經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)，變成“新月形”半月板。手術(shù)后三個月，他就能健步如飛地逐漸恢復運動了。2019年09月17日2806
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 半月板是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一。從半月板的形狀及部位來看，半月板介于股骨髁與脛骨平臺之間，就象是緩沖器，保護了二者關(guān)節(jié)面，吸收向下傳達的震蕩，通俗地說，半月板就是膝關(guān)節(jié)里面的一個“軟骨墊兒”，起著緩沖關(guān)節(jié)壓力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。你知道嗎做了下面動作，半月板會分分鐘有撕裂的風險1做急轉(zhuǎn)急停動作此類情況常見于運動中，比如打籃球、踢足球時，急轉(zhuǎn)急停來“晃”掉對手，如果熱身不充分、動作不規(guī)范，就很容易損傷半月板。在日常生活中，如搬重物時、匆忙下自行車時站立不穩(wěn)，也可能會導致這種情況。2撞擊比如：踢球時腿和對手相撞、發(fā)生車禍腿撞到車上，也會造成半月板的損傷。3慢性損傷很多人可能之前沒有受過明顯的外傷，但是平時的工作、家務勞累過重，尤其是需要經(jīng)常蹲起，這也會造成半月板慢慢的出現(xiàn)勞損的癥狀。 你知道如何自我檢查半月板是否異常嗎？很多半月板損傷的患者，在走路或者做某一個動作時，會突然感覺腿動不了了，關(guān)節(jié)里面像“卡”住了一樣。慢慢的活動一下關(guān)節(jié)，這種別卡感就可能會消失。這在醫(yī)學上稱之為關(guān)節(jié)的“交索現(xiàn)象”。這種情況的發(fā)生是因為撕裂的半月板，卡在關(guān)節(jié)縫里，導致了關(guān)節(jié)的活動受限。但是，出現(xiàn)了關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，也不一定全部都是半月板損傷，如果關(guān)節(jié)內(nèi)有游離的小骨塊，也可能會卡住關(guān)節(jié)，出現(xiàn)交索現(xiàn)象。過伸、過屈有疼痛當懷疑有半月板損傷的時候，可以躺在床上，嘗試讓膝關(guān)節(jié)在完全伸直的情況下，小腿再輕輕的往上伸，這個動作會導致關(guān)節(jié)前方壓力變大，如果半月板有損傷，在做這個動作時，受到擠壓和牽拉的半月板會產(chǎn)生疼痛；反之，我們將膝關(guān)節(jié)最大程度的屈曲，會讓膝關(guān)節(jié)后方的壓力增大，如果這個時候產(chǎn)生疼痛，說明有可能半月板的后角出現(xiàn)了破裂。蹲著走出現(xiàn)疼痛這個動作主要檢查半月板后角有沒有損傷，方法如下：蹲下去走路，并且不時的變換方向，或左或右。如果做這些動作時膝蓋出現(xiàn)疼痛、響聲，或根本不能屈曲膝關(guān)節(jié)，這說明半月板的后角有可能出現(xiàn)了損傷。提示：上述兩種檢查動作要適可而止，避免因反復檢查，加重半月板的損傷。你知道醫(yī)學檢查半月板損傷的手段有哪些嗎？1X線檢查X光片不能直接診斷半月板損傷，因為軟骨在X光片上顯影效果不好。之所以對懷疑有半月板損傷的患者進行X光片檢查，是為了進行鑒別診斷。比如：排除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨腫瘤等問題，另外也可以對關(guān)節(jié)整體的退化情況進行一個了解。2CTCT是把骨頭一層一層來進行掃描的，但是它對半月板損傷中的診斷比較局限，而且準確率不高，目前在在診斷半月板損傷方面基本已經(jīng)被核磁共振取代。3核磁共振核磁是目前為止，無創(chuàng)檢查中，診斷半月板損傷最準確的輔助檢查手段，準確率達到90%。2019年09月10日3081
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江仲超主治醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 骨五科骨病科 今天手術(shù)間隙啊，手術(shù)間隙給大家說一下這個白板損傷如何區(qū)分這個123度，它區(qū)分這個123度的話，主要是根據(jù)這個賀詞這個來區(qū)分的，在核磁上正常排版他那個有一個均勻的這種信號，如果說這個版這個版里邊出現(xiàn)這種。 比較呃，高信號的話，就會出現(xiàn)這種就會爆出損傷這種高信號呃，有的是圓形的點狀呢，這種就是一度如果說出現(xiàn)了長條狀的，但是還沒有通過這種上下關(guān)節(jié)面一般就叫二組三組的話一般就指的是這種高信號通向關(guān)節(jié)面。 呃，關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)上上表面或者下表面就是關(guān)節(jié)腔相通啊，這就是三度一般達到三度了，而且也有這種疼痛的癥狀，就需要去處理了。2019年09月09日13185
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 膝蓋疼到不能打球？當心半月板損傷！這套損傷自查法你我都值得擁有！ 姚明、韋德、羅斯、麥迪、林書豪 NBA有不少球星因為半月板損傷 而不得不提前結(jié)束職業(yè)生涯 明星運動員尚且如此 更何況普通人？ “夏季不減肥，冬天徒傷悲” 籃球、足球、羽毛球、跑步....... 哪種運動方式都能讓你 感受到卡路里在瘋狂燃燒？ 可如果沒有運動前的熱身 沒有穿上合適的運動裝備 太久沒運動的你 很容易會出現(xiàn)半月板損傷 半月板損傷了怎么辦？ 保守治療 or 手術(shù)治療？ 半月板損傷可以提前預防嗎？ 半月板是什么？ 半月板是包含在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的兩個新月形的楔形墊子，由纖維軟骨組成，位于股骨髁（大腿骨）和脛骨平臺（小腿骨）之間，每個膝關(guān)節(jié)內(nèi)外各一，分別叫內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板像C形，外側(cè)半月板像O形。 半月板是干啥用的 半月板那么小，真的有這么重要嗎？可別嚇唬我哦，我可是被嚇大的嘞！ 半月板真的很重要！對我們的膝關(guān)節(jié)起到重要的保護作用，可不能小看它哦！ 前面已經(jīng)說到了半月板像楔形墊子，剛好卡在關(guān)節(jié)兩側(cè)， 脛骨平臺就好比拖車平臺，股骨髁就好比拖車平臺上的一個球體，半月板就是穩(wěn)定這個球體的墊子，如果沒有這個墊子可想而知拖車一開動這個球就會到處滾動，那么關(guān)節(jié)的損傷就這樣逐漸加重了。 半月板作用小結(jié) 分散應力，吸收震蕩 增加關(guān)節(jié)匹配面積 減少關(guān)節(jié)接觸應力 營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨 穩(wěn)定潤滑膝關(guān)節(jié) 半月板損傷有哪些癥狀？ 日常生活中，一個不經(jīng)意的小動作就有可能造成半月板的損傷，而半月板一旦受損，因缺少血液供應，其自行愈合很困難，一般都需要采取手術(shù)治療。那么如何知道自己的半月板是否有損傷呢 ？ 半月板損傷一般主要是兩大類原因： 1 半月板急性撕裂 一種是膝關(guān)節(jié)扭傷引起來的半月板急性撕裂，主要是因為膝關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)引起，最常見于足球、籃球、橄欖球和其他涉及減速和變向的運動。這種動作對半月板有壓迫、旋轉(zhuǎn)和剪切應力，如果過大可導致半月板撕裂。因此這種損傷一般都有刻骨銘心的記憶。半月板損傷通常還常伴隨有前交叉韌帶撕裂。 2 慢性退變性撕裂 一種就是常見于中老年人的慢性退變性撕裂，這種損傷往往是在輕微創(chuàng)傷或無創(chuàng)傷的情況下靜悄悄的發(fā)生，因此很多人都回憶不起來受傷的情況。 1.膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛部位取決于半月板損傷的位置； 2.膝關(guān)節(jié)腫脹，通常伴隨有關(guān)節(jié)積液； 3.膝關(guān)節(jié)彈響或者絞鎖，不能完全伸直，或者在伸直過程中感覺被卡??； 4.膝關(guān)節(jié)打軟腿，感覺不穩(wěn)，或者感覺關(guān)節(jié)無法支撐住。 總結(jié)一下就是四個字 痛腫卡軟 半月板損傷可做哪些檢查？ 1.X線檢查：對于半月板損傷更多的是提供一些間接性的診斷信息。 2.超聲：因為簡便安全廉價目前也越來越多應用于急性膝關(guān)節(jié)疼痛患者中。 3.核磁共振：對于診斷半月板損傷是目前最常用、最精準的無創(chuàng)性檢查手段。 一般核磁報告的半月板損傷分三度： 一度二度都是屬于半月板內(nèi)部的損傷，沒有達到撕裂。而到了三度損傷那就是撕裂，就是半月板表面可以看到撕裂的口子。 半月板損傷有哪些危害？ 生活中如何預防？ 危 害： 會損害膝關(guān)節(jié)的平滑運動，導致關(guān)節(jié)積液，未經(jīng)處理的、大的撕裂可能引起骨關(guān)節(jié)炎過早發(fā)生。 預 防： 日常生活中，我們?nèi)绾晤A防半月板損傷呢？ 01 對于愛運動的年輕人群 注意運動姿勢和運動的強度，運動前注意熱身，加強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓練，增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時注意運動損傷防護，如佩戴運動護具，控制體重等。此外還需要加強肢體柔韌性和平衡能力。 02 對于中老年人群 對于中老年人群要避免頻繁上下樓梯和蹲起動作、避免長時間蹲著干活、少搬重物、避免爬山和長時間走路。同時也要加強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓練，增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的半月板損傷風險。如上下公車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習慣的人，好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。 03 其他情況 若有明確膝關(guān)節(jié)外傷，應該盡早到醫(yī)院診斷及時處理，若癥狀不嚴重，中老年人患者或者醫(yī)生根據(jù)MRI判斷暫時不用手術(shù)的，即使能正常運動，也建議要三個月到半年以后在開始劇烈運動，這樣可以最大程度避免半月板損傷。 半月板損傷必須手術(shù)？ Q：半月板損傷一定要手術(shù)嗎？人什么情況下才需要手術(shù)呢？ A：半月板損傷如果存在以下幾點情況之一，那么很有可能是需要手術(shù)的： 以下情況可能需要手術(shù) 發(fā)生嚴重扭傷，且此后不能恢復活動 膝關(guān)節(jié)交鎖或活動嚴重受限 合并有前交叉韌帶撕裂 經(jīng)過3-6周的保守治療后癥狀沒有改善 半月板手術(shù)目前都是做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，包括半月板成形、切除、縫合手術(shù)等，其中一個重要手術(shù)原則是盡可能多地保留有功能的半月板。 在這里我們就要介紹一下半月板的血供特點。眾所周知，只有有血供的組織才有可能愈合，而半月板靠內(nèi)的三分之一是沒有血供的，稱之為白區(qū)，如果這部分組織撕裂一般只能去掉，靠外的三分之一血供最好稱之為紅區(qū)，中間的血供次之稱之為紅白區(qū)，這兩部分的半月板撕裂通過縫合是有愈合的可能性。具體如下： 外三分之一為紅區(qū)，有血液供應，如果是這個部位出現(xiàn)了半月板損傷，我們可以考慮臥床休息、通過制動的方式來讓其自行愈合，如果是做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，那這個區(qū)域也需要盡量縫合，期待其能更好的愈合。 中三分之一為紅白區(qū)，這個區(qū)域存在部分血液供應，如果是半月板這個區(qū)域出現(xiàn)了破裂，可以考慮縫合，也可以考慮切除。 內(nèi)三分之一為白區(qū)，這個區(qū)域沒有血液供應，如果是個區(qū)域的半月板發(fā)生了損傷，即使是我們將其進行縫合，這個部位將來也愈合不了，所以這個部位的半月板損傷后，必須切除。 半月板損傷能保守治療嗎？ Q：半月板損傷必須要采取手術(shù)治療嗎？ A：除了以上情況，需要手術(shù)治療。其他情況下，半月板損傷可以采取以下方式保守治療方式： 01 膝關(guān)節(jié)休息 在疼痛和腫脹消失之前，避免關(guān)節(jié)的負重和過度彎曲，同時抬高患腿。 02 冰敷 每4-6小時冰敷膝關(guān)節(jié)15分鐘。 03 支具固定 使用固定支具制動有助于關(guān)節(jié)消腫積液吸收，髕骨護具對于膝關(guān)節(jié)無力打軟腿有幫助。 04 藥物 可以使用非甾體抗炎藥物如艾瑞昔布、塞來昔布等。 05 康復鍛煉 直腿抬高：當疼痛腫脹開始減輕時，開始在不負重狀態(tài)下進行此動作，每天三次，每次10-25下。開始進行10下抬腿，逐漸增加到20-25下，每下抬起保持5秒鐘。隨著肌肉力量的提高，可以進行在踝關(guān)節(jié)增加負重直腿抬高，開始為1kg重，逐漸增加到5-10kg。 關(guān)節(jié)屈伸：當疼痛腫脹進一步減輕時，在不負重狀態(tài)下進行適當?shù)年P(guān)節(jié)屈伸活動，每天三次，每次10下。 恢復性運動：當疼痛腫脹基本緩解時，可以進行水中的慢跑，自由泳蹬腿式游泳，避免進行蛙式游泳，可以進行平軟軟地面或者跑步機上的行走或慢跑。 身體是革命的本錢 半月板手術(shù)后 還得好好保養(yǎng) 盡量減少膝關(guān)節(jié)負重 減少或避免劇烈競技運動 降低受傷的機會！2019年08月24日2052
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丑克主任醫(yī)師 長沙市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 半月板損傷這個在生活中極為常見的一種行為損傷，年輕人打籃球，踢足球，跳高，這些運動中，身體如果稍稍沒有平衡好，導致身體重心失衡而摔跤了就會半月板損傷，還有就是從事一些重體力活兒的工作者，也是很容易造成半月板損傷的，那么半月板損傷了應該怎么處理了，這個需要正確的對待這個損傷，不要過于夸大這個損傷，也不能輕看它。 半月板的位置及作用： 膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，由股骨下端、脛骨上端以及前方的髕骨(膝蓋骨)包以關(guān)節(jié)囊而成； 在膝關(guān)節(jié)面之間有由纖維軟骨構(gòu)成的“墊片”； 這兩個“墊片”呈月牙形，一邊一個，如同小括號，“墊”在脛骨平臺上，并與關(guān)節(jié)囊及周圍肌腱、韌帶相固定，隨膝關(guān)節(jié)運動可向前后或內(nèi)外方向微微移動； 月牙形的“墊片”就叫做半月板。內(nèi)側(cè)半月板外緣較厚，內(nèi)緣很薄，呈“C”型；外側(cè)半月板比內(nèi)側(cè)略小，但較為豐滿，呈“O”型； 半月板有吸收震蕩、緩沖壓力、增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、防止膝關(guān)節(jié)損傷，延緩膝關(guān)節(jié)老化的作用。 半月板損傷癥狀： 多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響。 半月板損傷的檢查： X線攝片檢查：攝片的目的不是為了診斷半月板撕裂，而是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂； MRI：是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查手段，準確率達98％； 關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被公認為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不應成為半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有在臨床得出半月板撕裂的初步診斷之后，關(guān)節(jié)鏡檢查為證實診斷并同時進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時.才能顯示其優(yōu)越性。 半月板損傷的治療 1、解鎖：病人有交鎖時，應早期手法解鎖，即利用輕度的外翻加旋轉(zhuǎn)活動膝關(guān)節(jié)，常能解鎖，如手法無效時，應用小重量的皮牽引或襪套牽引，當肌肉痙攣緩解后，疼痛減退，稍加活動患膝，多能自行解鎖。 2、制動康復：對半月板邊緣撕裂者，應用長腿石膏或膝關(guān)節(jié)固定器固定伸膝位4～6周，當病人恢復對石膏(或固定器)內(nèi)肢體的主動控制時，允許病人扶拐杖負重，多能治愈。在固定期間囑病人多做股四頭肌鍛煉，有助于病人康復，促進關(guān)節(jié)積液的吸收。 3、半月板修復術(shù)：適用于半月板周圍附著部5mm內(nèi)撕裂，前、后角完好者，最理想的是合并前交叉韌帶斷裂的急性邊緣性半月板撕裂者，修復的方式有四種：即開放式、關(guān)節(jié)鏡下全封閉式、關(guān)節(jié)鏡下自外而內(nèi)式和關(guān)節(jié)鏡下自內(nèi)而外式?？p合的方式有垂直褥式、垂直分層式、水平褥式，結(jié)式等。 4、部分半月板切除術(shù)：適用于桶柄狀破裂、縱行破裂或橫行破裂。只切除撕裂的中央部分，留下較穩(wěn)定的周圍半月板袖或邊緣，對脛股關(guān)節(jié)起明顯的穩(wěn)定作用。如果半月板的中央部破裂進入髁間窩，先橫行切斷中央部與周圍部分在前面的連接，然后鉗住中央部前端，拉向髁間窩中，在直視下切斷中央部與半月板后角的連接。 5、半月板全切除術(shù)：鑒于半月板的功能非常重要，盡量不將半月板完全切除，因其完全切除后的效果往往早期滿意，若干年后由于關(guān)節(jié)退行性病變，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及慢性滑囊炎，滿意率逐漸下降。半月板完全切除僅適用于半月板實質(zhì)部嚴重損傷而不能愈合者，其碎裂嚴重造成膝關(guān)節(jié)嚴重的功能紊亂者。2019年08月23日2198
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