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符培亮主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關節(jié)外科 這是一臺標準的微創(chuàng)膝關節(jié)鏡手術，這是微創(chuàng)關節(jié)鏡手術調用的一個器器，這個叫鏡頭和光源，這個是跑圈器，這個叫射頻哦，這個叫顯示屏，等會所有的鏡像的操作都會在顯示屏上啊，大家都看得到。首先在膝關節(jié)沿的兩側，這里兩個一公分的手術切口，這是外側，然后在對稱的內側眼做有損，整個手術過程就這兩個小動作。接下來呢，通過外側的這個接口，我們叫觀察通道，插入外機鏡頭和光源，這樣呢，我們在顯示器上啊，可以看到膝關節(jié)內部的一些結構啊，好，然后我經過操作通道啊，進入一把看。 白色的這個叫軟，然后下面這個我們叫做關圓板，這是內側的包圓板，這條我們叫交叉韌帶，也叫前交叉韌帶，這個我們叫骨骨髁的軟骨，大家可以看到正常的軟骨應該像是雞蛋來一樣，但是如果出現(xiàn)骨關節(jié)炎的時候呢，就是軟骨的它都已經剝出了啊，這個叫做內側的這個關節(jié)板，像一個月牙狀的，這個我們叫筋骨平臺的人小便看上去呢，也像雞蛋白一樣的，然后看這按上去呢，有一點點彈性啊，這是正常的人骨關節(jié)炎的時候呢，這些人也會消失剝脫，運動員和普通的老年人也都容易出現(xiàn)這個半月板的一個損傷，所以呢，我們半節(jié)鏡像呢，可以去做啊，半月板的一個修復或者切除，這叫毛膠器。 所以幫2021年12月11日
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李步云副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 骨科 半月板是鑲嵌于膝關節(jié)股骨髁與脛骨平臺之間類似墊片的一塊半月形、截面呈三角形的纖維軟骨，為匹配不規(guī)則的股骨髁和脛骨平臺而生，內外側各一個，內側半月板呈"C"形，和內側副韌帶聯(lián)系緊密，活動度較小；外側半月板呈"O"形，和外側副韌帶沒有直接相連，活動度較大。 半月板增加了膝關節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，承擔股骨-脛骨間的基本負荷，并分散了應力；其次半月板還具有緩沖震蕩的作用，由于半月板的存在，使得膝關節(jié)滿足了人體進行各種活動的需要。半月板損傷的發(fā)病率并沒有我們想象的高，我們認為發(fā)病率高是把MRI檢查中很多代表退變的Ⅰ、Ⅱ級信號當作半月板損傷；也把老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等疾病的諸多病理改變單獨分割開來，半月板撕裂僅是這些疾病其中的一個病理改變。臨床上單純的半月板損傷并不很多，常常是前交叉韌帶斷裂的合并傷！急性膝關節(jié)損傷造成半月板損傷常發(fā)生于屈膝位時的扭轉動作，所以足球、籃球等運動好發(fā)，外側半月板損傷多見。膝關節(jié)半屈曲時，半月板后移，股髁曲度較大的后部與半月板肥厚的外緣接觸，若此時急劇伸膝，如踢球動作，半月板退讓不及，就可發(fā)生擠壓破裂，損傷暴力較大者可以同時合并前交叉韌帶等膝關節(jié)韌帶損傷。 “我從來沒有受傷過，半月板怎么會損傷呢？”其實半月板損傷并非只有明顯的外傷才會發(fā)生，長期負重下蹲的人群如舉重運動員等，半月板后角承受的壓力較大，在過早退變的基礎上沒有明顯的外力也會損傷。膝關節(jié)發(fā)育異常如膝內、外翻畸形（也就是平常所說的O型腿、X型腿）等，半月板某一部分長期受到較大的應力，也容易退變撕裂。盤狀半月板這樣的半月板本身的發(fā)育異常，其形態(tài)與股骨髁與脛骨平臺并不匹配，不利于膝關節(jié)的負荷傳導，壓力常常集中于盤狀半月板的中央，應力的集中也容易造成盤狀半月板的退變及撕裂。 半月板損傷的癥狀：急性期主要有膝關節(jié)的腫脹疼痛，活動受限。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節(jié)仍有疼痛，膝關節(jié)屈伸時有彈響，部分病人有"交鎖"現(xiàn)象，下蹲、起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸困難，病程長者會出現(xiàn)股四頭肌萎縮。體征中關節(jié)間隙的固定壓痛是準確性最高，麥氏(McMurray)試驗、研磨試驗等陽性率并不是很高，診斷時不能依賴于這些檢查。核磁共振（MRI）檢查，是目前半月板損傷最常用最可靠的無創(chuàng)檢查方法。 核磁共振將半月板信號分為4個等級： 0級：正常的半月板形態(tài)規(guī)則，表現(xiàn)為均勻一致的低信號； 1級：半月板內部出現(xiàn)小灶性的類圓形信號增高影，未達半月板表面； 2級：半月板內部出現(xiàn)線形的中等信號增高影，可延伸到半月板的關節(jié)囊緣，未達半月板表面； 3級：半月板內的高信號達到半月板的關節(jié)面，通常代表半月板撕裂。 1、2級損傷代表半月板的退變，不用處理，只有3級損傷才是真正的損傷（撕裂），需要治療。 懷疑有半月板損傷者，應該佩戴護膝制動，局部冰敷，盡早到醫(yī)院找醫(yī)生檢查確診；即使沒有外傷，如果膝關節(jié)反復出現(xiàn)腫痛、彈響、無力、交鎖等癥狀，也應該及時就診。盲目的拖延不但會加重半月板的損傷，還會造成局部軟骨的損傷，最終導致膝關節(jié)退行性關節(jié)炎的過早發(fā)生。 內服或外用藥物治僅是對癥治療，理療等方法主要緩解癥狀。 幾乎所有的半月板損傷都需要采取手術治療，關節(jié)鏡手術已經是治療半月板的金標準，它通過2-3個3mm的微小切口，利用4mm的關節(jié)鏡鏡頭，可以比肉眼更加清晰的顯示包括半月板在內的膝關節(jié)內結構，是診斷半月板損傷的黃金標準；在診斷的同時，利用專門的精細手術器械，可以對損傷的半月板進行切除及縫合等操作。能夠縫合的半月板就不應該切除，能夠部分切除就不要全部切除，不能縫合的半月板千萬不要勉強縫合。合并膝內、外翻者半月板處理的同時我們需要進行截骨矯形，合并韌帶損傷后出現(xiàn)膝關節(jié)不穩(wěn)定者必須同時修復韌帶以恢復膝關節(jié)的穩(wěn)定。 半月板損傷經過治療，絕大部分的病人恢復絕大部分的功能，但也不可能完全恢復正常。 以上內容部分節(jié)選自好醫(yī)術2021年12月10日468
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 首先我們簡單了解一下半月板 半月板是介于股骨和脛骨平臺之間的半月狀纖維軟骨，內外側各一個。其外側緣較厚，內側緣較??；上面微凹，與股骨內外髁相適應；下面平坦，與脛骨平臺關節(jié)面相接。內側半月板呈"C"形，外側半月板近似呈"O"形。 什么是盤狀半月板？ 盤狀半月板又稱盤狀軟骨，是指半月板的形態(tài)異常，較正常的半月板大而厚，尤其是在體部呈盤狀，因而得名。 盤狀半月板流行病學？ 1889年，Young首次報道盤狀半月板這個疾病。據(jù)報道，國內外側盤狀半月板發(fā)生率約為25.3%，內側0.57%。歐美外側盤狀半月板發(fā)生率約為16.6%，內側0.07%。 病因？ 其發(fā)病機制至今不明，主要有兩大學說：即先天性和后天性。 先天性學說：認為胚胎期間脛股之間被一完整軟骨板間隔，隨著交叉韌帶發(fā)育，軟骨板中心吸收形成內外側軟骨板，半月板中央部分受股骨髁壓迫，出生后逐漸發(fā)育形成半月形。如果受某種因素影響，中央部分未吸收或吸收不全，則呈不同程度的盤狀半月板。 后天性學說：認為外側盤狀半月板無后角附著點，由半月板股骨韌帶固定，半月板長期受膝關節(jié)異常運動和研磨的影響增生肥厚，成為盤狀。 盤狀半月板有什么臨床表現(xiàn)？ 大部分盤狀半月板患者無臨床癥狀，不需要治療。但如果盤狀半月板活動度大，患者膝關節(jié)屈伸過程中出現(xiàn)彈響，伴有膝關節(jié)外側間隙疼痛，膝關節(jié)腫脹，活動受限，影響患者生活質量，甚至出現(xiàn)半月板撕裂，關節(jié)交鎖，就要考慮關節(jié)鏡手術。 盤狀半月板怎么治療？ 隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，目前盤狀半月板主要采取關節(jié)鏡手術。以盤狀半月板成形術為主要術式，盡可能的將半月板修整至正常形態(tài)。目前對盤狀軟骨的關節(jié)鏡治療術式主要有：半月板修補成形術、半月板部分切除術、次全切除術和全切除術。 盤狀半月板術后如何康復？ 手術后1個月內康復鍛煉包括屈膝鍛煉，護膝保護下地行走，2周之內不要行走太多，休息為主，康復鍛煉包括以下幾種： 踝關節(jié)屈伸鍛煉 直腿抬高鍛煉 注意：以上鍛煉分次進行，動作緩慢，每天1～2次，每次約半小時，逐漸增加，以無明顯疼痛為宜，要求膝關節(jié)屈伸活動盡可能達到正常。 手術1個月以后康復鍛煉包括以下幾種： 1.膝關節(jié)最大活動度屈伸鍛煉 2.股四頭肌力量的鍛煉：膝關節(jié)半屈曲靜蹲訓練；加沙袋的抗阻力直腿抬高鍛煉（重量從2.5Kg開始，逐漸加重） 3.股二頭肌力量鍛煉：俯臥抗阻力屈曲膝關節(jié) 4.小腿三頭?。ㄌ狨啵╁憻挘赫玖㈦p腿踮腳尖 溫馨提示：康復因人而異，如果鍛煉后疼痛明顯，請立即停止運動。（圖片來自網絡，任文祥供稿）2021年11月30日964
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郭通亞副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關節(jié)外科、運動醫(yī)學科 下面啊，我們講一講半月板三度損傷，你的磁共振報告可能是這樣描述的，就是說半月板內它可見線樣信號啊，信號累積關節(jié)面。 啊，半月板三度損傷啊，它就叫半月板撕裂，它才是真正意義的半月板損傷，如果說啊，我的磁固人報告啊，提示一個半月板三度損傷了，這時候你一定要到專門的?？漆t(yī)院，找相關的醫(yī)生來給你好好的評估，我到底要不要手術，因為半月板三度損傷，也就是撕裂，絕大多數(shù)都需要做一個微創(chuàng)手術的，手術呢，啊，都是關節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術，手術創(chuàng)傷小，恢復很快。 手術方式呢，無外乎這幾種啊，半月板部分切除啊，半月板全切，還有就是半月板縫合。 如果說啊，你做的是半葉板的啊，部分切除和半葉板縫合的話啊，術后效果還是不錯的，因為半月板的功能基本上還都是保留下來了。 如果說你做的是半月板全切的話啊，短期啊，還沒什么大的問題，但是哈，幾十年之后，你的關節(jié)老化可能會比正常人明顯的快。 因為膝關節(jié)它失去了半月板的保護作用，而半月板術后的康復治療啊，基本上和半月板二度損傷的保守治療方法基本上差不多。最后對于半月板損傷，我給大家做一個簡單的總結，半月板一度損傷不用害怕，這是正常的，不需處理。半月板二度損傷，我2021年11月22日443
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郭通亞副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關節(jié)外科、運動醫(yī)學科 如果說我是半夜板二度損傷，但是我痛的不是很厲害啊，平時呢，只是有點酸脹，或者說活動多了他會不舒服，那我該如何治療呢？給大家三條建議，第一啊，就是控制體重，減少關節(jié)的負荷，哎，這一條啊，其實是非常難的，因為要減肥。第二條啊，就是避免劇烈活動，給半月板充分的休息時間。 啊，我說的半月板休息，并不是說讓我的膝蓋一動也不動，如果說你真的三個月膝關節(jié)一動不動，到時候你的膝關節(jié)不僅不會好轉，反而會越來越重。 那哪些運動比較適合呢？你比如說哎，游泳，平地騎自行車。 散步啊，慢跑等等，前提是你做這些運動的時候，你的膝關節(jié)不能出現(xiàn)明顯的疼痛不舒服。第三點啊，就是膝關節(jié)周圍的肌肉鍛煉啊，這也是我認為最重要的啊，大家最容易實現(xiàn)的一個點，我只教大家兩個動作。 第一啊，就是直腿抬高訓練，第二就是靠墻靜蹲直腿抬高訓練，我希望每個人都能掌握具體動作，怎么做呢？啊，我們平躺，膝關節(jié)完全伸直。 我們抬高呢，30到45度啊，懸停到堅持不住，一般呢一分鐘左右，當然了是每個人的情況而定。 每次每組十個。 一天做三到五組，靠墻競爭呢，因為好多人啊，他做的方法不對，反而起到不好的作用，如果說你會做的話2021年11月22日432
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郭通亞副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關節(jié)外科、運動醫(yī)學科 私信為我半月板損傷的人很多，今天啊，我就把半月板損傷問題給大家一一講清楚。如果說我去做了個膝關節(jié)磁共振，報告一個半月板損傷，不用慌也不用怕，首先我們要弄清楚我的半月板是幾度損傷，如果說啊，你的磁物潤它報告是一個半月板一度損傷，它一般描述是這樣描述的啊，你的半月板內可見點狀或者散在的高信號啊，這就是半月板移動損傷。 這種半月板損傷啊，它是正常的，就是我們很多正常人和運動量比較大的運動員，他都是半月板一度損傷信號，所以說如果說你是這種情況的話，你不需要任何處理，如果說你是半月板二度損傷，你的磁共振報告可能是這樣描述啊，就是說可見半月板內。 線性高信號，但是并未累及關節(jié)面，二度半月板損傷大家仍然不用慌，因為半月板二度損傷，它其實半月板在磁共振上，它是一個二度的信號改變，其實啊，它并不是真正意義的半月板損傷，它更多的是半月板的一個蛻變和老化。二度損傷的半月板外觀和正常的半月板幾乎一樣，我們關節(jié)鏡也探查過許多二度損傷的半月板，我們術中就發(fā)現(xiàn)它和正常的半月板幾乎一樣，也不需要任何的處理。二度損傷的半月板不需要手術，那我該如何保守治療呢？要不要吃夜藥或者做共能鍛煉啊，包括針灸啊，理療。2021年11月22日452
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岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 什么是膝關節(jié)半月板損傷？ 膝關節(jié)半月板損傷，也就是半月板損傷，是生活中我們最常見的一種膝關節(jié)損傷（見圖1）。半月板損傷的發(fā)病率極高，目前尤其是青年患者較多，且經常合并韌帶損傷，這類患者尤其在運動員、體育愛好者、如跳舞、跑步或重體力勞動的人群高發(fā)；中老年人膝關節(jié)發(fā)生退行性變化，也會導致半月板損傷，與年齡增加引起的反復勞損與微小創(chuàng)傷有關，不一定存在外傷史。 很多患者可能并不知道什么是半月板，可以閱讀我前面寫的關于膝關節(jié)損傷的科普文章《醫(yī)生說我膝關節(jié)半月板損傷了，我該怎么辦，保守治療可以嗎》這篇文章，詳細了解。 在我臨床中遇到的膝關節(jié)半月板損傷患者，常常會問一些如下問題： 一、醫(yī)生，我沒受過傷，怎么就半月板損傷了呢？ 青年患者如果從事比較特殊的工作或生活中經常做某些動作，如下蹲、跑步等，都會導致半月板磨損甚至撕裂（見圖2）。比如電焊工、水泥工因為蹲著工作，一蹲就是數(shù)小時，這類患者往往因為膝關節(jié)疼痛前來就診，一檢查核磁共振，發(fā)現(xiàn)是半月板損傷。有的年輕患者因為打籃球、踢足球、打羽毛球、滑雪等運動損傷后疼痛，去醫(yī)院一查，半月板損傷、韌帶撕裂，醫(yī)生建議需要關節(jié)鏡手術治療。這時患者往往不能理解，一聽要手術覺得很害怕，怎么自己感覺也就是疼痛沒有其他癥狀，怎么就需要手術的地步這么嚴重呢？ 其實，半月板損傷的原因，外傷只是其中一個較為常見的因素，其他如先天性盤狀半月板、關節(jié)扭傷時的姿勢、老年退行性病變等都是半月板損傷的影響因素，并不一定都需要明顯的外傷引起。 中老年人由于年齡的增加，膝關節(jié)半月板退行性變化，半月板自然質地較差，彈性、韌性、強度等都出現(xiàn)不同程度的下降，就像老化的橡皮筋容易繃斷一樣，同樣沒有明顯的外傷，也會引起半月板損傷，如果同時伴有關節(jié)軟骨的退化和磨損，疼痛癥狀會更加明顯。 二、膝關節(jié)半月板損傷醫(yī)生說要做關節(jié)鏡手術，我感覺不太能接受，能保守治療嗎？ 膝關節(jié)的半月板就像是一個墊子，發(fā)揮了保護關節(jié)軟骨的作用。我們可以把膝關節(jié)想象成自行車齒輪，半月板磨損就像齒輪中卡了石子，韌帶損傷就像齒輪鏈條斷裂，你每天走路在使用關節(jié)的同時，膝關節(jié)內磨損的半月板在不斷卡住關節(jié)運動，每一次疼痛就是因為你的關節(jié)軟骨在被磨損；而韌帶撕裂也是越松弛越嚴重，越拖越嚴重。 膝關節(jié)半月板1、2度損傷，通常不需要特殊處理；如果是3度損傷，只有通過關節(jié)鏡手術，進行修補或修整，盡量保留多的半月板和完整的環(huán)狀結構，才能解除癥狀，幫助半月板最大程度恢復保護軟骨的功能。 三、我膝關節(jié)半月板損傷了，最近實在太忙沒時間，能不能拖一段時間，等考慮好再手術，影響大嗎？ 一般建議盡量早期進行關節(jié)鏡手術，因為已經損傷的半月板在每次運動時產生疼痛，都是在不同程度繼續(xù)撕扯半月板，使半月板撕裂程度加重，同時磨損關節(jié)。如果確實有非常重要的事情，且只是輕微的疼痛，可以適當拖后手術時間，事情辦好后第一時間建議找醫(yī)生，盡快住院行手術治療。 需要注意，在等待手術前，一定要避免過多運動，減少上下樓梯、下蹲等動作；如果疼痛程度較重、屈伸活動受限的患者，建議不要拖延，盡快手術。 四、膝關節(jié)半月板損傷了，只是走路疼痛，并不影響生活，做關節(jié)鏡手術有風險嗎？ 首先損傷的半月板無法自行恢復，半月板的撕裂就像玻璃裂縫一樣，不處理的話只會越裂越大；且正常半月板對膝關節(jié)有保護作用，損傷后反而對關節(jié)有破壞作用。關節(jié)鏡手術是通過探頭監(jiān)視（見圖3），微創(chuàng)對半月板進行修補縫合或修整，將破壞關節(jié)的部分去除，盡量保留正常的半月板和環(huán)狀結構。關節(jié)鏡是目前國際公認的，處理半月板損傷、交叉韌帶斷裂、軟骨損傷等疾病的最佳治療方法，術后可以恢復正常生活和運動，并不會像有的人說的，會導致瘸腿。少部分患者在關節(jié)鏡術后，恢復可能較慢，腫脹明顯或出現(xiàn)疼痛，情況因人而異，此時，一定要去主刀醫(yī)生處隨訪，隨著時間推移，會慢慢恢復。 （備注：由我主刀手術的患者，手術后會安排專門的康復師指導患者進行康復訓練）2021年11月18日4450
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關節(jié)科 半月板損傷后是否要做手術？半月板是人體膝關節(jié)內重要的解剖結構，它相當于在我們人體的大腿骨和小腿骨之間放了一個緩沖的墊片，減少關節(jié)的磨損，穩(wěn)定和潤滑關節(jié)的作用。對于半月板損傷的治療呢，它最正確的觀念是早發(fā)現(xiàn)早治療。治療半月板損傷的患者，藥物治療往往是效果不好的，假如疼痛持續(xù)不緩解的，還是建議你盡早做手術，因為損傷撕裂后的半月板會對臨近的關節(jié)軟骨造成損傷，加速骨性關節(jié)炎的進展。損傷的半月板給關節(jié)帶來的破壞甚至比將其切除之后膝關節(jié)沒有辦法的情況下?lián)p壞還大。另外，撕裂的半月板的裂口還可能因為拖延手術而撕裂的更加嚴重。關注我，了解更多健康知識。2021年11月16日605
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岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 一、什么是關節(jié)損傷？ 人的身體有很多關節(jié)，如膝關節(jié)、腕關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)，其中膝關節(jié)、腕關節(jié)可能最為常見。當我們的關節(jié)受到外傷、暴力或負荷過度，就可能發(fā)生關節(jié)損傷。生活中最常見的關節(jié)損傷，包括關節(jié)軟骨損傷、關節(jié)韌帶損傷、關節(jié)脫位等，其中，膝關節(jié)損傷最常見的就是半月板損傷。 二、膝關節(jié)損傷有什么表現(xiàn)？ 很多人因為打球、扭傷、外傷以后膝關節(jié)一直疼痛，結果一檢查，發(fā)現(xiàn)韌帶斷裂、半月板撕裂等問題，一時不能接受。其實，膝關節(jié)損傷早期常立即出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、腫脹、青紫及活動障礙，這是明顯的癥狀，醫(yī)生所說的需要微創(chuàng)手術，其實技術迄今為止已經發(fā)展的非常成熟，不必擔心。 三、引起膝關節(jié)損傷的原因 1、最常見到的有創(chuàng)傷，如摔傷、扭傷、骨折、老年退行性病變等 2、膝關節(jié)結構的損傷，如常見的半月板損傷，十字韌帶損傷等 3、疾病導致的損傷，如骨關節(jié)炎、膝關節(jié)的腫瘤等 四、膝關節(jié)損傷的治療 膝關節(jié)損傷的治療分為兩大類： 1、保守治療：首先先去醫(yī)院就診，如果到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)沒有半月板、韌帶、軟骨的損傷，患者只需要制動休息，然后配合消炎鎮(zhèn)痛的藥物， 如：雙氯芬酸，塞來昔布等。也可根據(jù)需要在醫(yī)生的指導下，采取封閉針2-4個周期的治療。 2、手術治療：如果半月板、韌帶、軟骨的損傷，需要及時前往醫(yī)院，結合醫(yī)生臨床體格檢查情況，判斷病情的嚴重程度，比如說，發(fā)生了明顯的半月板撕裂、交叉韌帶斷裂、軟骨損傷等，明顯影響到關節(jié)的功能，需要及時采取手術治療，根據(jù)醫(yī)生的建議采取具體的手術方式。其中關節(jié)鏡微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，是目前治療膝關節(jié)半月板損傷、韌帶損傷、軟骨損傷等非常成熟的一種方法。具體可了解《膝關節(jié)半月板損傷的一種微創(chuàng)治療方式——關節(jié)鏡》 五、預防護理 1.正確的落地技巧對預防膝關節(jié)損傷很重要。建議運動中落地時，應以前腳掌先著地，膝關節(jié)彎曲，軀干微微向前傾。盡可能避免膝關節(jié)側向或前后的動作。 2.選擇平整、適宜運動的場地，不要在太硬或坑坑洼洼的地方運動。 3.運動前進行10～15分鐘熱身，活動開全身關節(jié)。 4.選擇合適的運動鞋和護具。有些人不管打籃球還是踢足球，都是一雙鞋，這是不正確的?；@球鞋鞋幫較高，鞋底很軟，可有效保護踝骨，利于彈跳。而足球鞋抓地很牢，可有效防止在草地上滑倒摔傷。 5.別在缺乏專業(yè)訓練和教練指導下隨意嘗試高難動作。 6.受傷后及時找專業(yè)醫(yī)生診治，建議一定不要拖延，根據(jù)醫(yī)生判斷評估采取相應的治療，如果采取手術治療，術后根據(jù)醫(yī)生的建議進行規(guī)范的康復訓練，一般預后都良好。 六、自我調理方法 許多人在自行處置關節(jié)損傷時犯了兩個錯誤： 1、是沒有注意休息，減少活動； 2、是受傷當天就做了熱敷。 正確的做法應是在傷后24～48小時給予冷敷。減少肢體活動并且休息，減輕組織的進一步損傷。另外，可用繃帶或沙袋適當加壓包扎肢體或局部壓迫，達到止血目的，并減少組織液滲出，使病情得到有效控制。 （我門診上經常有一些患者關節(jié)損傷后沒有重視，后期發(fā)展到關節(jié)僵硬疼痛難忍才前來門診，此時已經過了最佳治療時期，醫(yī)生往往也是心有余而力不足。）2021年11月11日1248
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岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 我們生活中最常見的損傷往往是：膝關節(jié)半月板損傷（如下圖1、圖2） 以下我將門診中患者問的較多的問題進行整理： 1、半月板損傷如何診斷? 有經驗的醫(yī)生通過查體基本可以診斷,但往往需要核磁共振檢查來支持診斷。需注意的是,核磁上III度的損傷才是“真正的”半月板損傷。（圖3） 2、半月板損傷需要手術嗎? 有疼痛或卡壓感等癥狀的半月板損傷,因為會影響到膝關節(jié)其它結構,需要盡早手術治療,這幾乎是不容置疑的。 3、不做手術，通過保守治療可以成功嗎? 由于半月板血供的特殊性,或者說其血供較少,所以很難通過保守治療愈合。有通過打石膏牢固固定膝關節(jié)而愈合的病例,長腿石膏需要打2個月左右,其實是相當痛苦的(病人說腿“癢”到令自己抓狂、腿“臭”到令家人崩潰)。 4、半月板損傷什么時候手術比較好? 一般是越早越好,可避免半月板對關節(jié)的磨損效應導致的進一步損傷。 5、半月板損傷手術怎么做? 現(xiàn)在都是通過關節(jié)鏡進行微創(chuàng)手術（圖4），行半月板成形(部分切除)或縫合術。 6、半月板損傷為什么不能都行縫合術? 是否縫合取決于半月板損傷的時間、形態(tài)、部位、范圍以及病人的年齡等等因素。雖然手術的原則是盡可能保留多的半月板，不過不是所有的損傷都可以縫合,不能預期愈合的縫合只能帶來害處。 7、有些女性,擔心手術的傷疤影響美觀。那么,關節(jié)鏡手術后的傷疤有多大?有沒有一些縫針的方法,可以讓傷疤看上去更小? 大部分患者僅約6-7mm左右的切口（圖5）,而且位于膝眼位置,不仔細看看不出來。 8、手術后的效果怎樣？可以恢復到正常狀態(tài)嗎？術后需要進行康復鍛煉嗎？ 對于半月板部分切除的患者，90-95%患者療效為優(yōu)良。對于半月板縫合的患者，80-90%患者療效優(yōu)良。半月板切除患者康復鍛煉術后即可下床行走，但建議減少活動一月，一般來說術后活動度不會受影響。半月板修補患者術后6周，不建議膝關節(jié)過伸和屈曲超過90度，具體根據(jù)修復部位決定；術后我院一般會安排專業(yè)的康復師指導患者進行規(guī)范康復，且能隨時聯(lián)系到醫(yī)生，對患者負責到底。 （備注：經我手術的患者，后期會安排專門的康復師進行規(guī)范術后康復指導）2021年11月08日1180
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