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尤田主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 文章由北大醫(yī)院尤大夫原創(chuàng) 半月板撕裂的治療取決于其位置、嚴(yán)重程度以及是否合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)的其他疾病?；颊邆€(gè)人情況，特別是運(yùn)動(dòng)情況也影響治療的選擇。一般在磁共振上表現(xiàn)為1度和2度的損傷，可以采用非甾體抗炎藥或物理治療等非手術(shù)的手段來(lái)緩解疼痛，通常這就是患者的全部需求了，但是有明確運(yùn)動(dòng)需求的個(gè)人可能需要手術(shù)來(lái)幫助其快速回復(fù)運(yùn)動(dòng)。因此半月板的治療需要綜合考慮上述因素。 當(dāng)出現(xiàn)半月板急性撕裂后的治療第一步通常包括休息，冰敷，壓迫和抬高（RICE），這可能有助于緩解半月板撕裂引起的疼痛，必要時(shí)可以借用拐杖來(lái)減少患肢的負(fù)重?？诜悸宸铱梢灾雇?，但有一定的胃腸道副作用，對(duì)于本身存在消化道潰瘍或消化道出血病史的人群，應(yīng)當(dāng)慎用。 大多數(shù)半月板撕裂不需要佩戴膝關(guān)節(jié)支具，因?yàn)楝F(xiàn)有的支具會(huì)將膝關(guān)節(jié)保持在完全伸直的位置，這會(huì)減小膝關(guān)節(jié)的容積（前文曾介紹過(guò)，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)容積最大的時(shí)候大概為屈膝15度的時(shí)候），導(dǎo)致患膝的腫痛加劇。 一個(gè)好的物理治療師（PT）可以為病友進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，通過(guò)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉來(lái)提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，在PT的指導(dǎo)下如果能合理減輕體重也有助于將對(duì)膝關(guān)節(jié)所承受的符合，從而減輕疼痛。因?yàn)閱渭儼朐掳逅毫巡粫?huì)影響膝關(guān)節(jié)的力線（除非磨損嚴(yán)重出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎），所以矯形鞋一般不作為推薦項(xiàng)目。 相關(guān)疾?。?半月板損傷 相關(guān)科室： 外科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 外科-骨科2021年11月02日
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馬寧副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 一、半月板修復(fù)或半月板切除術(shù)后會(huì)發(fā)生什么？? 大多數(shù)接受半月板修復(fù)或半月板切除術(shù)的人麻醉會(huì)很快恢復(fù)，您將在恢復(fù)室等待麻醉結(jié)束。當(dāng)您回到病房后可能會(huì)感到傷口的輕微疼痛，醫(yī)生會(huì)繼續(xù)給您用些鎮(zhèn)痛藥物，并給與冰敷。一般不會(huì)影響睡眠。術(shù)后鼓勵(lì)您做患肢的踝泵練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓。? 二、半月板手術(shù)的收益 &風(fēng)險(xiǎn) 1、膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？? 半月板撕裂手術(shù)可以幫助：? 讓您恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或其他活動(dòng)。? 提高膝關(guān)節(jié)機(jī)動(dòng)性。? 讓你的膝蓋更穩(wěn)定。? 預(yù)防或減緩關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。? 減輕或完全緩解疼痛。? 2、關(guān)節(jié)鏡半月板手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥？? 目前關(guān)節(jié)鏡手術(shù)非常安全，只有非常罕見(jiàn)的并發(fā)癥：?? 血栓。? 膝關(guān)節(jié)積液。? 感染。? 膝蓋附近的神經(jīng)和血管受傷。? 關(guān)節(jié)僵硬。? 麻醉問(wèn)題，例如心臟或肺部問(wèn)題。? 三、半月板手術(shù)恢復(fù)是什么樣的？? 半月板手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間取決于您進(jìn)行的手術(shù)類型。半月板修復(fù)需要比半月板切除術(shù)更長(zhǎng)的時(shí)間才能愈合。從半月板手術(shù)中完全康復(fù)可能需要六周到三個(gè)月的時(shí)間。您的手術(shù)后護(hù)理可能涉及：? 1、在半月板愈合過(guò)程中使用拐杖減輕膝蓋的壓力。? 2、膝關(guān)節(jié)支具可在您恢復(fù)過(guò)程中幫助穩(wěn)定關(guān)節(jié)。? 3、必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。? 4、物理療法。? 5、在家進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以恢復(fù)活動(dòng)能力、活動(dòng)范圍和肌肉力量。? 6、RICE療法（休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢）。? 四、半月板手術(shù)后我會(huì)痛嗎？? 一般疼痛不會(huì)很明顯，手術(shù)后第二天您會(huì)感到一些疼痛，一般不會(huì)影響睡眠，并持續(xù)一周左右，這是正常的。醫(yī)生會(huì)開一些藥物來(lái)幫助您緩解疼痛。在藥物的幫助下您可以完成恢復(fù)所需的鍛煉。? 五、半月板手術(shù)后多久可以走路、運(yùn)動(dòng)和工作？? 大多數(shù)人在半月板手術(shù)后不久就可以拄著拐杖走路。大多數(shù)人在六到八周內(nèi)恢復(fù)正?；顒?dòng)。? 醫(yī)生會(huì)推薦適度日常活動(dòng)，而不推薦劇烈活動(dòng)（例如步行而不是跑步）。如果您有體力工作，您可能需要額外的休假時(shí)間來(lái)進(jìn)行恢復(fù)。2021年10月31日1704
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馬寧副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 一、半月板撕裂手術(shù)前注意什么？ 如果您和您的?？漆t(yī)生決定進(jìn)行半月板撕裂手術(shù)，您可能需要提前進(jìn)行一些檢查。 例如，血液檢查、心電圖、和胸部X線檢查可以幫助確定您的健康狀況是否足以耐受手術(shù)。 麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的身體情況決定您應(yīng)該接受哪種類型的麻醉（來(lái)控制疼痛）： 1、局部麻醉是一種僅使您的膝蓋區(qū)域麻木的麻醉方式。 2、半身麻醉是一種從腰部以下麻醉身體的麻醉方式。 3、全身麻醉是一種讓您入睡的麻醉方式。 如果您接受局部或半身麻醉，您也可能會(huì)需要一些鎮(zhèn)靜藥物幫助您放松。一般情況下，我在局麻下就可以完成常規(guī)半月板手術(shù)。 手術(shù)前我會(huì)： 1、建議您提前一天應(yīng)用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物提前來(lái)控制手術(shù)后的疼痛。 2、提前指導(dǎo)您術(shù)后如何康復(fù)鍛煉或預(yù)定必要的支具或拐杖。 3、告訴您如何準(zhǔn)備手術(shù)，您可能需要在手術(shù)前一周停止服用阿司匹林等藥物。 4、手術(shù)的前一天晚上禁食、禁水。（局麻除外） 二、關(guān)節(jié)鏡半月板手術(shù)過(guò)程中會(huì)發(fā)生什么？ 半月板撕裂最常用的手術(shù)是膝關(guān)節(jié)鏡檢查。通常需要不到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間。 首先，您接受麻醉。我們手術(shù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生會(huì)為您的膝蓋消毒，并用手術(shù)單蓋住您腿部的其余部分。 我會(huì)在您的膝蓋上做兩個(gè)小切口（約5毫米），稱為入口。然后用無(wú)菌鹽水填充膝關(guān)節(jié)。鹽水有助于控制關(guān)節(jié)中的輕微出血并沖走碎屑，這有助于醫(yī)生看到關(guān)節(jié)內(nèi)部。 我會(huì)將一個(gè)稱為關(guān)節(jié)鏡的小工具插入切口。關(guān)節(jié)鏡是一根細(xì)管，末端有一個(gè)小燈和攝像機(jī)。相機(jī)將膝蓋內(nèi)部的視頻圖像投射到顯示器上。 通過(guò)關(guān)節(jié)鏡查看半月板撕裂情況并決定采用何種手術(shù)技術(shù)去修復(fù)： 1、半月板修復(fù)：將撕裂的半月板縫合在一起，這樣它們就可以自行愈合。然而，不是所有撕裂都有機(jī)會(huì)縫合的，半月板撕裂的部位越接近紅區(qū)（血供最豐富的區(qū)域）愈合率越高。 2、部分半月板切除術(shù)：通過(guò)修剪并移除受損的半月板，并將健康的半月板組織留在原位。 醫(yī)生會(huì)根據(jù)損傷的情況使用其他手術(shù)工具。當(dāng)半月板切除術(shù)或半月板修復(fù)完成后，醫(yī)生會(huì)用縫線關(guān)閉傷口，甚至不用縫合傷口。然后會(huì)用繃帶包住你的膝蓋。2021年10月31日1745
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馬寧副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 一、什么是半月板？ 每個(gè)膝蓋都有兩個(gè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。它們類似橡膠狀的“C”形的墊子，相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)的“減震器”。如果您的半月板受傷或撕裂，醫(yī)生可能會(huì)建議通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除受損部分或修復(fù)縫合它。 二、什么是半月板手術(shù)？ 半月板手術(shù)是利用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)切除或縫合修復(fù)撕裂的半月板的手術(shù)。 三、什么情況下需要進(jìn)行半月板撕裂手術(shù)？ 現(xiàn)在半月板損傷和手術(shù)很常見(jiàn)，尤其是在愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的人群中。比如突然的屈膝旋轉(zhuǎn)或沖擊會(huì)撕裂半月板。 老年人也經(jīng)常損傷半月板。隨著時(shí)間的推移，半月板會(huì)退化變性，更容易撕裂。事實(shí)上，在關(guān)節(jié)衰老過(guò)程中，半月板撕裂可能是正?，F(xiàn)象。 當(dāng)膝蓋不穩(wěn)定，引起疼痛和腫脹或?qū)е孪ドw“鎖定”或“卡住”，這時(shí)就需要醫(yī)生來(lái)判斷，是否需要手術(shù)治療。 四、每個(gè)半月板損傷都需要手術(shù)嗎？ 有些人需要手術(shù)治療半月板撕裂，但有些人不需要。所以手術(shù)取決于： 1、撕裂的類型、大小和位置。 2、您的年齡。 3、您的活動(dòng)水平和生活方式。 4、合并其他損傷（例如前交叉韌帶斷裂）。 5、出現(xiàn)的癥狀（疼痛、腫脹、絞索等）2021年10月31日2547
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 一個(gè)網(wǎng)友提問(wèn)啊，我先來(lái)把這個(gè)提問(wèn)解決。 半月板損傷怎么辦??？半月板損傷呢，是一個(gè)非常常見(jiàn)的問(wèn)題，不管是運(yùn)動(dòng)還是外傷，都有可能導(dǎo)致半月板的損傷，一般來(lái)說(shuō)，嗯，在一度二度比較輕的情況下，沒(méi)有癥狀的情況下，比如說(shuō)疼痛，壓痛，眼膜試驗(yàn)都是陰性，那可以通過(guò)保守治療，吃藥，貼藥膏，包括打針，關(guān)節(jié)腔注射，這些都可以緩解癥狀。如果比較嚴(yán)重，三度、四度，而且有盤狀半月板卡壓，那可能就需要做一個(gè)關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)，把它縫起來(lái)，一般都是這樣，都可以完成大部分，但是如果進(jìn)一步損傷到骨質(zhì)，那可能需要進(jìn)一步的手術(shù)，所以半月板的損傷就是這么治療。2021年10月29日549
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符培亮主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 一般來(lái)說(shuō)Ⅰ度(變性),Ⅱ度(較重變性)是隨著年齡的增長(zhǎng)，人體相對(duì)正常的生理退變過(guò)程，不需要任何處理。但如果發(fā)生半月板的Ⅲ度(撕裂)損傷，則建議微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)方式分為半月板部分切除術(shù)和半月板縫合術(shù)兩大類。醫(yī)生會(huì)盡可能地保留健康的半月板組織。半月板切除后會(huì)明顯增加關(guān)節(jié)之間的接觸應(yīng)力，增加關(guān)節(jié)軟骨的磨損，年紀(jì)輕輕就會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，造成持續(xù)性疼痛。但并不是每個(gè)損傷的半月板都有條件縫合的，這要看損傷區(qū)域是否有愈合潛力（有血供）和損傷的半月板是否具備縫合條件（見(jiàn)下圖）。如果半月板損傷位于血供良好的“紅區(qū)”和“紅白區(qū)”，這時(shí)縫合修復(fù)術(shù)是最佳的選擇。但如果撕裂發(fā)生在“白區(qū)”，血供較差，即使縫合，后期也不能愈合，那么部分切除是最好的選擇。另外如果半月板損傷已經(jīng)超過(guò)3個(gè)月，沒(méi)有及時(shí)處理，損傷進(jìn)一步加重，術(shù)中無(wú)法縫合，那么只能選擇半月板部分切除術(shù)。遇到半月板損傷不要慌，到底應(yīng)該縫合還是切除，專業(yè)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)中具體情況判斷。在我們的手術(shù)中，90%的患者是有機(jī)會(huì)縫合的。但是建議患者一旦出現(xiàn)半月板損傷，不要拖延，不要一味的想著保守治療，如貼藥膏，吃止痛片等，否則就會(huì)錯(cuò)過(guò)半月板縫合的最佳時(shí)機(jī)。2021年10月05日2232
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周琦副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 啊，我們回答一下這個(gè)問(wèn)題，就是說(shuō)說(shuō)半月板損傷使用什么膏藥比較好？首先呢，如果你是明確的一個(gè)三度的半月板損傷呢，伴有明顯癥狀，一般來(lái)說(shuō)我們可能光用膏藥的效果是都是不好的啊，如果是明確三組損傷，又伴有疼明顯的疼痛和活動(dòng)受限的話，那么我們會(huì)考慮只要做關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)，那么如果你只是有點(diǎn)不舒服，患板是一度或者二度的損傷，這種患者可以用一些膏藥，那么膏藥我個(gè)人，呃，只是根據(jù)我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)啊，沒(méi)有任何的利益瓜葛，那么我個(gè)人推薦是福比洛芬凝膠膏，因?yàn)槲覀€(gè)人覺(jué)得病人用下來(lái)伏比洛芬氟遍反響都還可以啊，普還可以，所以叫福比洛芬凝膠膏。 嗯，你可以在那個(gè)網(wǎng)上去搜啊，很多網(wǎng)上的藥店和藥店都買到這個(gè)藥，醫(yī)院呢，反而經(jīng)常會(huì)斷貨啊。 好，我們?cè)倏磫?wèn)題。2021年09月30日907
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 很多的朋友都有半月板積液的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題其實(shí)很困擾的，因?yàn)闀?huì)反復(fù)地出現(xiàn)，雖然不是很大的問(wèn)題，但是確實(shí)特別影響人的心情和生活。半月板積水怎么辦？對(duì)于半月板積水這種情況，最主要的治療分為兩部分：一部分是對(duì)癥處理，減少積水；另外一部分是處理半月板損傷的問(wèn)題。當(dāng)人體的半月板受到損傷，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腺液就會(huì)反應(yīng)性的增多，就形成所謂的關(guān)節(jié)積水，這在本質(zhì)上是炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)。1、減少關(guān)節(jié)內(nèi)積液，主要是從抗擊炎癥角度出發(fā)，使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。而非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，既可以通過(guò)口服，也可以通過(guò)外用的方式進(jìn)行。通常情況下，外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥是首選，因?yàn)樗梢詼p少血藥濃度，降低胃腸道的不良反應(yīng)。單純使用外用的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，適用于一些輕度的關(guān)節(jié)疼痛。而對(duì)于疼痛程度以及關(guān)節(jié)內(nèi)積液相對(duì)比較多的一些患者，口服藥物也是必不可少的。2、要針對(duì)半月板損傷本身來(lái)進(jìn)行一些診斷和治療。前面提到半月板損傷所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，可以通過(guò)抗炎鎮(zhèn)痛處理。像輕度的半月板損傷，比如1-2度的半月板損傷，沒(méi)有達(dá)到外科手術(shù)的指征，保守治療就是首選的方法。除了抗炎鎮(zhèn)痛以外，使用一些促進(jìn)半月板修復(fù)的藥物，也是臨床診治過(guò)程中經(jīng)常使用的方法，這些藥物往往是通過(guò)關(guān)節(jié)內(nèi)注射的辦法，來(lái)達(dá)到治療效果?？偠灾?，對(duì)于半月板損傷所導(dǎo)致的積水治療，是需要通過(guò)治標(biāo)和治本兩種治療路徑來(lái)實(shí)現(xiàn)的。2021年09月22日888
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彭晨健主治醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 半月板是介于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間的半月狀纖維軟骨，內(nèi)外側(cè)各一個(gè)。內(nèi)側(cè)半月板呈"C"形，外側(cè)半月板近似呈"O"形。什么是盤狀半月板？盤狀半月板是膝關(guān)節(jié)半月板的一種異常（畸形）表現(xiàn)，因半月板的寬度和高度異常增大呈盤狀而得名。病因及發(fā)病機(jī)制其發(fā)病機(jī)制至今仍有較大爭(zhēng)論。一般認(rèn)為是先天性疾病，是胚胎期半月板組織在結(jié)構(gòu)卷曲過(guò)程中出現(xiàn)異常所致。核磁共振（MRI）是診斷盤狀半月板的主要手段，絕大多數(shù)發(fā)生在外側(cè)，極少發(fā)生在內(nèi)側(cè)，且絕大部分為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)??！盤狀半月板的治療由于過(guò)于肥厚的盤狀半月板不利膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷傳導(dǎo)，壓力集中于盤狀半月板的中央，經(jīng)常沒(méi)有任何外傷也容易發(fā)生退變、損傷、撕裂及囊變。盤狀半月板未撕裂前，一般沒(méi)有明顯癥狀，不主張手術(shù)切除。撕裂以后，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)疼痛甚至交鎖，可通過(guò)微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。2021年09月05日1239
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