PRP是什么？●PRP的全稱是Platelet-richplasma，即富血小板血漿，是通過自身血液制備的一種含有高濃度血小板的血漿。它有很多名字，比如PRC（Platelet-richconcentrate，富含血小板濃縮液），又或者APG（Autogenousplateletgel，自體血小板凝膠），還有PRGF（Plasmarichingrowthfactor，富含生長因子的血漿）。但是，最常見最親切的還是“PRP”這個名字?！馪RP發(fā)展歷程●20世紀70年代，血液學-輸血醫(yī)學領(lǐng)域首次提出PRP這個術(shù)語，通過提取血小板，針對性輸注治療血小板減少癥的患者（傳統(tǒng)靜脈輸注）20世紀80年代，PRP開始應(yīng)用于口腔頜面部外科隨后，PRP開始應(yīng)用于運動損傷的肌肉骨骼領(lǐng)域，取得良好的治療效果再后，PRP逐漸在心臟外科、耳鼻喉、小兒外科、婦科、泌尿外科、整形美容外科和眼科推廣●PRP組分構(gòu)成●PRP的最主要成分當然是P，也就是血小板。血小板是巨核細胞的胞質(zhì)片段，在骨髓中形成。血小板富含大量的細胞生長因子，如血小板源性生長因子（PDGF），轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β），血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF）和胰島素樣生長因子（IGF）等，此外還有纖維蛋白和少量白細胞。PRP技術(shù)是在取得PRP的基礎(chǔ)上，加入凝結(jié)劑（市場上叫激活劑，常用10%氯化鈣溶液和凝血酶）形成膠狀物，用于修復(fù)和促進組織再生，以達到臨床治療目的?！馪RP特性●釋放生物活性因子PH值為6.5-6.7，添加適當活化劑會促進傷口和組織愈合和細胞再生的細胞因子分泌的活性因子具有天然配比各種生長因子濃度比例接近于體內(nèi)正常比例，各生長因子互相作用易于活化，也易于失活活化后發(fā)揮生物學效應(yīng)?？梢灾苽涑裳“迥z，但是血小板容易損傷，導(dǎo)致大量生長因子無效PRP具濃度效應(yīng)血小板濃度為全血的3倍以上（臨床文獻3.5倍具有臨床意義）。超過細胞因子濃度上限值后，促進細胞增殖作用反而降低●PRP制備技術(shù)●基本原理：利用梯度離心，沉淀系數(shù)最大的紅細胞和最上層的上清液的交界處有一層薄膜，肉眼不易識別，即為PRP。TriCeLLPRP制備裝置韓國進口的TriCeLLPRP制備裝置是全球第一個三艙一體式PRP制備裝置，獲得國際專利（專利號：PCTNo.10-2011-0138589)；1.CFDA可查唯一進口III類富血小板血漿制備裝置（國械注進20163662219）；2.TRICELL制備裝置中不含分離膠，全封閉三艙一體的設(shè)計，從根源上杜絕血液污染；科學的結(jié)構(gòu)設(shè)計，使其可以獨立完成分離和濃縮PRP，操作簡便，降低人為誤差；3.可以根據(jù)治療需要，調(diào)節(jié)PRP艙室體積（1-4cc），獲取不同濃度的PRP（4-13倍于常血）。4.該裝置操作簡單，人為因素可控，安全可靠，有利于富血小板血漿（PRP）治療術(shù)的開展；那么PRP在臨床上究竟可以應(yīng)用在哪些疾病當中呢？我們一起來看一下吧。PRP在臨床上究竟可以應(yīng)用在哪些疾病當中呢？我們一起來看一下吧。骨科PRP經(jīng)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）、關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷等，近幾年來在臨床應(yīng)用已經(jīng)逐漸廣泛。研究表明，PRP富含的多種生長因子和炎癥調(diào)節(jié)因子，通過抑制白介素-1β或軟骨細胞核因子-κB（NF-κB）炎癥通路的激活，促進軟骨細胞增殖和分泌細胞外基質(zhì)，調(diào)控細胞外基質(zhì)蛋白多糖和膠原蛋白的合成，促進滑膜細胞分泌透明質(zhì)酸，增加透明質(zhì)酸合成酶-2（HAS-2）的表達，達到保護軟骨細胞、促進軟骨愈合和減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的作用。應(yīng)用PRP后，可以顯著改善OA患者的疼痛并提高關(guān)節(jié)功能。?01??膝骨關(guān)節(jié)炎對于輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可以在關(guān)節(jié)腔注射4-5mlPRP，1-3周注射一次，共注射3次為一療程?？梢燥@著緩解OA患者的疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，PRP也可以聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行治療，對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液的患者，需要先將積液抽吸出來之后再進行PRP的注射。??02?半月板損傷對于行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者，在切口閉合后將5mlPRP注射到損傷側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并使用彈力繃帶加壓包扎，可以顯著改善患者疼痛情況，降低患者血清中IL-1、TNF-α水平，抑制炎性損傷，使組織血管化，誘導(dǎo)關(guān)節(jié)軟骨再生，并提高患者的膝關(guān)節(jié)功能。03??骨折、骨不連骨折骨不連的患者在行自體髂骨植骨術(shù)時，將髂骨制成顆粒骨并在PRP液體中浸泡3min，將骨粒植于骨折斷端周圍，并將PRP凝膠覆蓋于骨粒表面，逐層縫合切口，隔日更換無菌敷料。與單純髂骨移植的患者相比，應(yīng)用PRP后患者的術(shù)后1、2、3個月骨折斷端X線骨痂評分明顯較高，且患者的臨床愈合時間、骨性愈合時間明顯縮短，且全部骨性愈合。使用PRP復(fù)合自體髂骨移植可以加快骨折斷端新骨的形成，提高新生骨的質(zhì)量，是治療骨不連的一種有效方法。?04??股骨頭壞死PRP可以聯(lián)合髓芯減壓植骨術(shù)治療股骨頭壞死，將制備好的PRP與人工骨材料混合后植入壞死腔后，進行切口縫合。患者術(shù)后傷口愈合良好，無感染情況發(fā)生，與單純進行人工骨植入相比，使用PRP的患者在術(shù)后12個月影像學有明顯改變，且患者的髖關(guān)節(jié)功能和疼痛改善明顯，髖關(guān)節(jié)的存活率明顯提高，改變了以往單純植骨術(shù)成功率低的現(xiàn)象，有效降低了早中期股骨頭壞死的坍塌率，延緩甚至避免了髖關(guān)節(jié)置換。另外，PRP在聯(lián)合自體骨移植使用時，還可以促進骨再生并提高骨密度。運動醫(yī)學科PRP對于肌腱韌帶損傷或肌腱病（網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、肩袖損傷、跖腱膜炎、跟腱炎、髕腱炎等）的治療逐漸被廣泛應(yīng)用。01?網(wǎng)球肘1、對于肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）的患者，采用痛點PRP局部注射3ml進行治療，對于患者的疼痛癥狀和關(guān)節(jié)功能均有很好的改善效果，效果能延長至12個月之久。另外，對于網(wǎng)球肘的治療，應(yīng)用PRP的效果要優(yōu)于糖皮質(zhì)激素，且不會增加治療后的并發(fā)癥。02?肩袖損傷肩袖位于患者肩關(guān)節(jié)周圍，主要包括岡上肌、岡下肌小圓肌等，會給患者帶來極為劇烈的疼痛感。肩袖損傷分為肩袖全層損傷和肩袖部分損傷，對于肩袖損傷的患者，在超聲引導(dǎo)下注射PRP到肩袖損傷部位，連續(xù)治療3周，可以顯著降低患者的疼痛，快速促進患者上肢功能恢復(fù)；對于肩袖撕裂的患者，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)聯(lián)合PRP應(yīng)用，可以降低術(shù)后再撕裂率，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。03??交叉韌帶重建目前交叉韌帶重建術(shù)后移植物的成熟及韌帶化是手術(shù)成功的關(guān)鍵，PRP內(nèi)富含的多種生長因子具有促進組織愈合和細胞再生的作用，在ACL重建術(shù)中應(yīng)用瑞珍PRP，分別將1mlPRP注射于移植物脛骨端、股骨端，進行移植固定后，將3mlPRP注射于關(guān)節(jié)腔內(nèi)移植物表面，縫合切口。在交叉韌帶重建術(shù)中應(yīng)用PRP能促進前交叉韌帶重建術(shù)后移植物的成熟，改善術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能。04??跟腱損傷?對于跟腱損傷的患者，采用局部注射PRP可以提高跟腱局部生長因子濃度，加速跟腱修復(fù)，縮短跟腱神經(jīng)血管化的時間，進而減輕疼痛，有效促進跟腱損傷的修復(fù)，從而改善患者癥狀，提高愈后效果。?

軸移試驗(pivot-shifttest，PST)“軸移(pivotshift)”試驗最初由?Galway?和MacIntosh?提出，早期文獻報道在尸體標本上單純切斷前交叉韌帶后，89%?的標本會出現(xiàn)軸移現(xiàn)象;而切斷髂脛束、股二頭肌腱、外側(cè)副韌帶或肌腱都不會出現(xiàn)軸移現(xiàn)象。因此，軸移試驗陽性不僅用于確診前交叉韌帶損傷，還是手術(shù)適應(yīng)證之一。檢查方法:患者采取仰臥位，盡可能放松肌肉。檢查者一只手抓握患肢的踝關(guān)節(jié)并抬起，使膝關(guān)節(jié)伸直，同時施加內(nèi)旋應(yīng)力;另一只手置于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，施加外翻應(yīng)力。對于前交叉韌帶斷裂的膝關(guān)節(jié)，此時脛骨會出現(xiàn)前向的半脫位。檢查者緩慢屈曲患者膝關(guān)節(jié)，在屈膝?30°~40°時，脛骨會出現(xiàn)突然復(fù)位，即為軸移試驗陽性。檢查者能夠清晰的感覺到這種復(fù)位。軸移試驗的機制:對于前交叉韌帶斷裂的膝關(guān)節(jié)，在伸直位時會出現(xiàn)脛?骨前向半脫位。當膝關(guān)節(jié)進行小角度屈曲時，由于后交叉韌帶和后關(guān)節(jié)囊松弛，脛骨外側(cè)平臺相對于股骨外髁會出現(xiàn)明顯的前向半脫位，此時施加的外翻應(yīng)力會使脛骨外側(cè)平臺后緣與股骨外髁撞擊。這種撞擊會阻止脛骨外側(cè)平臺進一步前向半脫位，并且在撞擊的位置產(chǎn)生鉸鏈效應(yīng)。繼續(xù)屈膝會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙張開，使髂脛束緊張。在屈膝?30°~40°時，髂脛束張力的方向與膝關(guān)節(jié)的軸線產(chǎn)生夾角，使髂脛束由伸膝裝置轉(zhuǎn)變?yōu)榍パb置。于是髂脛束的張力產(chǎn)生屈膝作用，向后牽拉?Gerdy’s?結(jié)節(jié)，使前向半脫位的脛骨外側(cè)平臺后移，脛骨后緣不再與股骨外髁撞擊，此時檢查者能夠感覺到膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的跳動并復(fù)位。這種復(fù)位現(xiàn)象就是軸移試驗陽性。軸移試驗結(jié)果的分級:根據(jù)復(fù)位過程對軸移試驗進行分級，特別是復(fù)位?過程是否容易以及復(fù)位的突然性。0?級:正常，屈膝過程中沒有出現(xiàn)復(fù)位或膝關(guān)節(jié)錯動。?I級:屈膝過程中出現(xiàn)“滑動”復(fù)位。II級:屈膝過程中能夠感覺到脛骨“跳動”復(fù)位，可以描述為中度的軸移。III級:在屈膝過程中出現(xiàn)一過性的交鎖，然后突然復(fù)位;有時需要檢查者手動輔助脛骨才能復(fù)位。靈敏度分析:為了更好地進行軸移試驗檢查，檢查者需要仔細體會膝關(guān)節(jié)異常的細微運動。正如?Cummings?和?Pedowitz?的描述，“軸移試驗的目的是發(fā)現(xiàn)從伸膝到稍屈曲的過程中，脛骨相對于股骨的突然移位(錯動)?！币酝难芯勘砻?，軸移試驗診斷前交叉韌帶斷裂的敏感性高達?84%~98.4%;特異性的差異較大，對于緊張的患者特異性較低，約?35%，而在麻醉下可達到?98.4%。軸移試驗的臨床意義:在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的臨床檢查中，軸移試?驗也是最常用、最重要的檢查方法之一。軸移試驗的結(jié)果可用于術(shù)前與術(shù)后的結(jié)果評估。由于患者的緊張程度對軸移試驗的結(jié)果影響較大，建議在麻醉下進行軸移試驗檢查。

前交叉韌帶斷裂——保守還是手術(shù)好？?前交叉韌帶(AnteriorCruciateLigament，ACL)損傷是膝關(guān)節(jié)最常見的損傷之一，常伴隨半月板、軟骨或其他韌帶損傷，治療不當或不及時會造成膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，影響跳躍、變向及旋轉(zhuǎn)運動水平，加重或繼發(fā)半月板及軟骨損傷可能，繼發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎的風險升高。那前交叉韌帶損傷后該如何正規(guī)治療呢？保守治療還是手術(shù)治療？（一）簡單介紹一下前交叉韌帶及功能：前交叉韌帶(ACL)膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要韌帶之一，主要功能是限制脛骨前移和內(nèi)旋，ACL損傷可導(dǎo)致前向和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定（圖1）。?圖1.前交叉韌帶的正面及側(cè)面觀（二）了解前交叉韌帶損傷機制，才能更好避免再受傷。前交叉韌帶損傷的機制分為直接接觸、間接接觸和非接觸，其中膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、跳躍過程中的非接觸性損傷是最常見的，如單腿落地不穩(wěn)時膝關(guān)節(jié)外翻內(nèi)旋動作，或奔跑行進中轉(zhuǎn)身或變向時，支撐腳部牢牢站穩(wěn)時膝關(guān)節(jié)輕微彎曲、外翻位快速改變方向或速度，均會對ACL造成剪切應(yīng)力從而損傷（圖2）。?圖2?ACL損傷機制：剪切力（三）醫(yī)生如何判斷ACL是否斷裂？（患者也可以對號入座）1.前交叉韌帶急性斷裂：（1）大部分患者可感覺到膝關(guān)節(jié)內(nèi)“嘭”的一聲或膝關(guān)節(jié)錯位感，伴膝關(guān)節(jié)腫脹及活動受限。（2）膝關(guān)節(jié)核磁（MRI）對診斷ACL斷裂最有幫助。ACL斷裂直接征象：前交叉韌帶連續(xù)性中斷，纖維扭曲，波浪狀（圖3）。ACL斷裂間接征象：對吻征、深溝征、后交叉韌帶問號征、脛骨前移征等（圖4）。（3）急性期常因關(guān)節(jié)血腫及疼痛，臨床查體時前抽屜試驗可為陰性，軸移試驗常不能配合，而Lachman試驗系屈膝30°前抽屜試驗，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉放松，容易配合，檢出陽性率較高，麻醉后查體往往均為陽性。圖3.ACL斷裂后MRI的直接征象圖4ACL斷裂后MRI的間接征象2．前交叉韌帶陳舊性斷裂：（1）急性ACL斷裂未予治療3月以上，急停，變向及旋轉(zhuǎn)動作運動中可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)“打軟腿”，發(fā)力不充分，繼發(fā)半月板撕裂可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)別卡或絞鎖，繼發(fā)軟骨損傷膝關(guān)節(jié)慢性疼痛感。（2）膝關(guān)節(jié)核磁（MRI）提示：前交叉韌帶消失，或假瘤形成。（3）陳舊性斷裂且尚未繼發(fā)OA，前抽屜試驗、Lachman試驗及軸移試驗的陽性率較高。（視頻1.2.3）視頻1.2.3.分別為前抽屜試驗、Lachman試驗及軸移試驗查體視頻（四）ACL斷裂后如何治療？手術(shù)和保守治療都是ACL損傷后可接受的治療選擇，專家共識建議根據(jù)伴隨損傷、危險因素、活動水平以及患者的期望和目標等做出決定。1.保守治療：（1）適用于ACL不完全斷裂（2）單純ACL斷裂的老年患者，（3）單純ACL斷裂急性期無不穩(wěn)、運動要求低的年輕患者，僅參加直線平面運動（走路、跑步、騎行等），無后傾角增大等危險因素。注意事項：①需配合漸進性康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)目標包括：控制疼痛、減少腫脹，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動范圍、允許早期行走以及開始肌肉強化鍛煉。②在直線平面活動中，肌肉控制可以維持前后穩(wěn)定性，但冠狀和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性不能被補償。③若康復(fù)過程中，如果患者仍出現(xiàn)不穩(wěn)定或嚴重打軟腿，應(yīng)轉(zhuǎn)行ACL重建手術(shù)。研究表明：非手術(shù)治療組的患者中，幾乎40%的患者需要延遲ACL重建手術(shù)，32%的患者在2年的隨訪期內(nèi)因半月板病變而隨后接受手術(shù)。2.手術(shù)治療：若合并半月板及其他韌帶損傷、脛骨平臺后傾角偏大、患者運動要求高，欲重返跳躍、旋轉(zhuǎn)類運動，建議行ACL早期重建手術(shù)（傷后3周內(nèi)），同時處理合并損傷。研究表明：（1）與ACL撕裂后非手術(shù)治療相比，接受ACL重建手術(shù)的患者發(fā)生繼發(fā)性半月板撕裂、癥狀性關(guān)節(jié)炎的風險顯著降低。（2）ACL重建術(shù)并不能完全阻止骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和進展，因為ACL損傷后導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)OA的決定性因素是內(nèi)源性（原發(fā)性和繼發(fā)性半月板損傷）和外源性因素（內(nèi)翻畸形）。也與ACL損傷至手術(shù)間隔較長及伴隨半月板損傷的處理方式不盡相同有關(guān)，受傷時間越長，半月板撕裂伴退變嚴重，縫合修復(fù)可能性降低。ACL延遲重建（傷后6周）時，半月板切除術(shù)比半月板修復(fù)更常進行。而同時行ACL重建手術(shù)和半月板切除手術(shù)，與較差的臨床結(jié)果、較差的膝關(guān)節(jié)運動學和較高的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率相關(guān)；（3）在涉及ACL和至少一條其他韌帶的多處韌帶損傷的情況下，文獻一致表明手術(shù)治療優(yōu)于非手術(shù)治療，且早期（傷后3周內(nèi)）韌帶重建優(yōu)于延遲重建。注意事項：①?ACL重建技術(shù)及合并損傷的正確處理，是手術(shù)成功重要因素；②?ACL重建術(shù)雖不能完全阻止發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，但ACL重建可以預(yù)防繼發(fā)半月板損傷，并且同時ACL早期重建同時半月板修復(fù)成功率更高，更好保護關(guān)節(jié)軟骨，從而延緩骨關(guān)節(jié)炎進展。③?手術(shù)成功也需配合漸進性康復(fù)訓(xùn)練；尤其是ACL早期重建+半月板修復(fù)或多韌帶損傷手術(shù)患者，存在關(guān)節(jié)粘連風險，需及時康復(fù)介入，指導(dǎo)功能鍛煉。（五）病例展示：ACL斷裂合并不同類型半月板嚴重撕裂，通過ACL重建術(shù)+半月板修復(fù)術(shù)，保留患者半月板功能，相關(guān)病例資料（病例照片圖5.6.7.8）圖5.前交叉急性斷裂+外側(cè)半月板后根放射裂+縱裂，前交叉韌帶早期重建+外側(cè)半月板后根縫合鉤邊對邊+全內(nèi)縫合圖6.前交叉急性斷裂+外側(cè)半月板后根放射裂，前交叉韌帶早期重建+外側(cè)半月板后根全內(nèi)縫合圖7.前交叉韌帶陳舊斷裂+內(nèi)側(cè)半月板桶柄裂，前交叉韌帶重建+內(nèi)側(cè)半月板桶柄類縫合修復(fù)?圖8.前交叉韌帶陳舊斷裂合并內(nèi)側(cè)半月板水平撕裂，前交叉韌帶保殘重建+內(nèi)側(cè)半月板捆扎縫合（六）前交叉韌帶重建術(shù)后重返運動病例：采用自體股薄、半腱肌腱ACL重建術(shù)+外側(cè)半月板修復(fù)術(shù)中照片（圖9），術(shù)后1年重返賽場，任意球破門。（視頻4）圖9.自體移植物行前交叉韌帶重建：關(guān)節(jié)鏡術(shù)中及術(shù)后1年照片，術(shù)前及術(shù)后1年MRI，移植物愈合良好，骨道位置滿意視頻4.自體移植物行前交叉韌帶重建+外側(cè)半月板修復(fù)術(shù)后1年，重返賽場，任意球破門天津醫(yī)院運動損傷與關(guān)節(jié)鏡科趙謙醫(yī)生，從事微創(chuàng)專業(yè)十余年，擅長微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶及多韌帶損傷的修復(fù)與重建，各種類型半月板撕裂的修復(fù)手術(shù)，累計行前交叉韌帶+多韌帶損傷重建修復(fù)手術(shù)1000余例，半月板修復(fù)1000余例，臨床及手術(shù)經(jīng)驗豐富，治療膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板損傷，我們最專業(yè)！??！門診時間：周五上午（關(guān)節(jié)病門診），通過好大夫平臺，可預(yù)約加號門診地點：天津醫(yī)院第二診區(qū)第7診室好大夫二維碼：

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是運動系統(tǒng)常見損傷之一，傷后關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定性差、自然修復(fù)困難，嚴重影響患者的正常功能活動，并且使骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率增加。前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)是一個非常麻煩且辛苦的事情，過程也比較繁瑣，但是這是傷后走向日常生活、賽場的一個必不可少的過程，所以大家必須做好康復(fù)，下面介紹一下。?初期（0~7天）1.手術(shù)當天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；嘗試進行股四頭肌等長收縮練習2.術(shù)后第1天：（1）（留置導(dǎo)尿和引流管拔除后?）可拄拐，患肢不負重（不粘地面）下地行走，患肢會感覺沉重脹痛屬正常。（2）仰臥直腿抬高練習（支具鎖直）10次/組，2組/日?踝泵運動?200~300次/天?（3）術(shù)后3天~7天：???下肢行走練習：重復(fù)上述2內(nèi)容，患肢可逐漸負重，帶支具拄拐下地行走，拄拐時間距離由少到多（支具一定要帶好，保持伸直狀態(tài)）關(guān)節(jié)活動練習：術(shù)后第7天開始坐位垂腿練習（每日1到2次，每次進步，避免多次無進步的反復(fù)），垂腿練習后床上伸膝練習，7天一般屈曲達到90度。早期（8天~6周）1.下肢肌力練習：仰臥直腿抬高練習10次/組，4組/日，拄拐行走（如腫脹較重，行走可酌情減少）時間和距離由少到多。2.關(guān)節(jié)活動練習：坐位垂腿練習（或坐位頂屈練習），4周時屈曲角度應(yīng)達到100~110度3.術(shù)后14天拆線4.術(shù)后四周棄單拐，一個月不扶拐。5.六周以后，行走時帶支具，其他時間不用帶。中期（5周~3個月）1.下肢肌力練習：仰臥直腿抬高練習10次/組，4組/日，無輔助行走。術(shù)后三個月開始靠墻靜蹲練習，1~5分鐘/次，5~10次/組，間隔10秒做下一組，2組/天2.關(guān)節(jié)活動練習：坐位垂腿練習（或坐位頂屈練習），4周時屈曲角度應(yīng)達到100~110度，8周達到120度。后期（4個月~12個月）?1.小跳,側(cè)行,倒行，慢跑，游泳（禁止蛙泳，且由于偶有腿部肌肉痙攣，避開深水區(qū)）；?2.靈活性訓(xùn)練與技巧訓(xùn)練，如走8字，側(cè)走坡路；?3.6個月膝活動范圍應(yīng)大于130°，可恢復(fù)非身體接觸性體育活動，每周繼續(xù)訓(xùn)練2～3次。?4.12-18月個月后，大腿周徑恢復(fù)95%以上，恢復(fù)競技性、對抗性、身體接觸性體育比賽。注意事項1.?支具需帶二個月，且二個月內(nèi)支具不調(diào)任何角度，需要垂腿或靜蹲練習時摘下支具；2.?不要熱敷?，屈曲練習后可冰敷；3.?如果腫脹嚴重可酌情減小關(guān)節(jié)活動練習；4.術(shù)后的初期到中期肌肉有一個從術(shù)后的萎縮到逐漸修復(fù)的過程，在這個階段患肢感覺無力屬正常。5.術(shù)后6個月睡覺時可不帶支具。6.ENDOBUTTON卡扣通過飛機安檢不受影響。?康復(fù)的目的是最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能?因此必須盡早介入康復(fù)手段??