給大家提個(gè)醒！有這樣一個(gè)患者，膝關(guān)節(jié)痛數(shù)十年，關(guān)節(jié)變形，屈伸不利有卡頓，行路困難無(wú)力，，每次行走前需要屈伸幾次后，才能走。核磁檢查結(jié)果：膝關(guān)節(jié)增生有積液，韌帶、半月板損傷有撕裂。滑膜、骨表面及周?chē)浗M織等均有異常信號(hào)。?采用：推拿、針灸?、理療、打玻璃酸鈉、介入等治療數(shù)年后，效果并不明顯。?像這種情況，只下一個(gè)診斷：膝關(guān)節(jié)病變，是錯(cuò)誤?的，還要考慮腰椎，腰椎疾患也能引起膝關(guān)節(jié)疼痛。建議：?膝關(guān)節(jié)好好壞壞，超過(guò)半年以上，就不要只治膝關(guān)節(jié)了，還要考慮腰椎治療，這樣療效才會(huì)更好。?順便說(shuō)一句，膝關(guān)節(jié)的痛腫脹，包括腰椎病變，往往堅(jiān)持三個(gè)月半年就會(huì)好轉(zhuǎn)，千萬(wàn)不要想去做手術(shù)?。?！

老鼠經(jīng)常出沒(méi)在我們?nèi)粘Ｉ钪校教幜鞲Z，并且偶爾會(huì)引起人們的不適和反感。我們關(guān)節(jié)里也可能住著這樣的老鼠“關(guān)節(jié)鼠”——游離體。1、“關(guān)節(jié)鼠”是怎么形成的？所謂“關(guān)節(jié)鼠”就是指關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，多是關(guān)節(jié)內(nèi)形成的骨軟骨游離物。有多種產(chǎn)生機(jī)制，比如一次創(chuàng)傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)骨軟骨損傷（如，摔傷、扭傷、撞傷等）。此外，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)軟骨不斷重復(fù)的輕微損傷，也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷并脫落。其他可能的病因還包括：軟骨下骨周?chē)幕瘜W(xué)改變、滑膜軟骨化生、基因遺傳、生長(zhǎng)疾病、局部缺血等。2、“關(guān)節(jié)鼠”的具體癥狀是什么？“關(guān)節(jié)鼠”癥狀是非特異性的，可因膝關(guān)節(jié)活動(dòng)而突然觸發(fā)，通常表現(xiàn)為突發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛，可伴隨關(guān)節(jié)的鉸鎖、僵硬、不穩(wěn)等癥狀。正因?yàn)椤瓣P(guān)節(jié)鼠”的發(fā)生不確定，它可以很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都沒(méi)有癥狀，而突然出現(xiàn)上述膝關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)。診斷“關(guān)節(jié)鼠”可以使用最常見(jiàn)的X片，也可以使用敏感性更高、定位更準(zhǔn)確的CT和核磁共振（MRI）來(lái)進(jìn)行診斷。3、如果患上“關(guān)節(jié)鼠”，該怎么治療？一般來(lái)說(shuō)，如果膝關(guān)節(jié)游離體已經(jīng)形成，并產(chǎn)生關(guān)節(jié)卡壓、鉸鎖等癥狀，那就需要手術(shù)治療了。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生可以以最小的創(chuàng)傷將膝關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體取出，由游離體產(chǎn)生的疼痛、鉸鎖癥狀就會(huì)瞬間消失，立竿見(jiàn)影！此外，如果關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、軟骨下骨損傷面積較大、程度嚴(yán)重，可能還要進(jìn)行軟骨損傷的修復(fù)或者移植。

門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到一些這樣的病人,拿著核磁共振檢查的報(bào)告單焦急地詢(xún)問(wèn)醫(yī)生“檢查報(bào)告說(shuō)我的關(guān)節(jié)里有積液，這嚴(yán)不嚴(yán)重啊？該怎么辦呢？”今天就讓我們來(lái)科學(xué)地認(rèn)識(shí)一下關(guān)節(jié)積液。1、什么是關(guān)節(jié)積液在正常的生理狀態(tài)下，關(guān)節(jié)腔內(nèi)同樣也會(huì)有少量的關(guān)節(jié)滑液?；菏怯申P(guān)節(jié)內(nèi)滑膜所分泌的含有多種蛋白質(zhì)及黏多糖的透明粘性液體，有潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)等作用。因此當(dāng)核磁共振報(bào)告給出“少量積液”或“中等積液”的診斷時(shí)，有可能是關(guān)節(jié)的正常狀態(tài)，不用過(guò)于擔(dān)心。而當(dāng)關(guān)節(jié)遭受勞損、外傷、感染、自身免疫疾病等因素影響時(shí)，則可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液增多或異常積液的情況。這時(shí)候去做關(guān)節(jié)核磁共振檢查或B超檢查，影像科醫(yī)生在出具診斷報(bào)告時(shí)，就會(huì)給出“關(guān)節(jié)積液”的描述。?圖1核磁共振圖像顯示膝關(guān)節(jié)積液（左）和踝關(guān)節(jié)積液（右）?2、關(guān)節(jié)積液本身并不是一種“病”液如上所說(shuō)，關(guān)節(jié)積液可能是由勞損、外傷、感染、自身免疫疾病等多種因素導(dǎo)致的，其本身是一種“現(xiàn)象”或“疾病表現(xiàn)”。我們其實(shí)更應(yīng)該關(guān)注并搞清楚產(chǎn)生積液的原因，而不是積液本身。3、關(guān)節(jié)積液如何治療？既然關(guān)節(jié)積液有其產(chǎn)生的原因，在處理關(guān)節(jié)積液時(shí)，除了對(duì)癥處理，我們也就應(yīng)當(dāng)找到疾病的根源。年輕人由于運(yùn)動(dòng)不當(dāng)或過(guò)度運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的少量關(guān)節(jié)積液，通常不需要特殊治療，通過(guò)休息調(diào)養(yǎng)，關(guān)節(jié)內(nèi)的少量積液可以自行吸收。但如果是較重的外傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腫脹積液，我們則需關(guān)注關(guān)節(jié)內(nèi)有無(wú)重要的結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，比如膝關(guān)節(jié)半月板撕裂、交叉韌帶損傷等，當(dāng)這種情況出現(xiàn)時(shí)，則需要對(duì)相應(yīng)的原發(fā)損傷進(jìn)行治療。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)積液較多時(shí)，我們還可以通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺抽液進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)檢查，以判斷積液性質(zhì)，尋找積液產(chǎn)生的原因。如果是膿性的關(guān)節(jié)積液，則多提示關(guān)節(jié)感染，需要抗感染治療，必要時(shí)手術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理灌洗。骨關(guān)節(jié)炎或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)有時(shí)也會(huì)腫脹積液，此時(shí)多以積極治療原發(fā)病為主。各種類(lèi)型的滑膜炎，比如結(jié)核性滑膜炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等，也是產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液的常見(jiàn)原因，必要時(shí)也可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行診斷和治療。?圖2?膝關(guān)節(jié)穿刺抽液

近年來(lái)，由于社會(huì)快速發(fā)展，人群生活方式發(fā)生巨大改變，以及人口老齡化等諸多因素，有越來(lái)越多的膝關(guān)節(jié)疼痛患者至疼痛科門(mén)診就診。不幸的是，由于平時(shí)在籃球運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)沒(méi)有做好保護(hù)，本人也是一個(gè)資深的膝關(guān)節(jié)疼痛患者。膝關(guān)節(jié)疼痛是人體膝關(guān)節(jié)因生理或病理變化而出現(xiàn)的一種疼痛感覺(jué)。它可能是單純的關(guān)節(jié)疾患所致，也可以是全身性疾病在關(guān)節(jié)處的局部表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)疼痛病因分為兩大類(lèi)：（1）非病理性因素：生長(zhǎng)性膝關(guān)節(jié)痛（兒童）、膝關(guān)節(jié)退行性變（中老年人）；（2）病理性因素：感染、結(jié)核、痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、髕股關(guān)節(jié)病、膝骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松、腰椎間盤(pán)突出等等?！芭懿较ァ?、“跳躍膝”這些名詞相信你并不陌生。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎患者超過(guò)人口總數(shù)的10%，其中膝關(guān)節(jié)疼痛的重災(zāi)區(qū)就是『膝骨性關(guān)節(jié)炎』（kneeosteoarthritis，KOA）。KOA是一種常見(jiàn)的退行性骨關(guān)節(jié)病，常見(jiàn)于中老年人，其人群發(fā)病率高，KOA以關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、關(guān)節(jié)軟骨退化、骨贅形成、半月板退化等為病理特征。由于成人膝關(guān)節(jié)軟骨無(wú)血管和無(wú)神經(jīng)的生理特性，使其病損后再生能力差，愈合潛力受限，導(dǎo)致KOA治療困難，KOA是導(dǎo)致殘疾的主要原因，其在全球致殘率中排名第11位，在殘疾生存年數(shù)中排名第38位，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。目前還沒(méi)有能夠治愈KOA的方法，迄今為止大多數(shù)研究都集中在減輕疼痛和預(yù)防功能衰退的治療方法上。膝關(guān)節(jié)疼痛看似是個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，治療方法也比較多，但是如果說(shuō)既能緩解癥狀又能起到修復(fù)作用，還得是富血小板血漿療法，下面就一起學(xué)習(xí)一下富血小板血漿療法如何拯救膝關(guān)節(jié)疼痛。在應(yīng)用富血小板血漿治療膝骨關(guān)節(jié)炎的過(guò)程中，有一些需要注意的事項(xiàng)。1.無(wú)菌觀念強(qiáng)，避免感染術(shù)者需要從就診患者的血管中采集適量的血液。通常PRP制備需要從全血中分離出血小板濃縮物，因此采集的血液量可能相對(duì)較大，約45-50ml，在采集過(guò)程中，應(yīng)確保無(wú)菌操作，以避免感染；其次在制備PRP的過(guò)程中同樣需要注意無(wú)菌操作，避免污染；最后在術(shù)者將PRP注射入膝關(guān)節(jié)腔過(guò)程中，做好所有消毒工作，避免關(guān)節(jié)腔感染。2.單采制備PRP近年來(lái)，單采制備自體PRP在KOA治療中具有明顯的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)有多種制備PRP的方法，國(guó)內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過(guò)大量比較發(fā)現(xiàn)單采PRP的質(zhì)量好、易實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。2021年，來(lái)自法國(guó)、加拿大等5個(gè)國(guó)家的15名專(zhuān)家在其達(dá)成的PRP治療KOA的專(zhuān)家共識(shí)中指出：只有單采技術(shù)才能獲得Plt和WBC標(biāo)準(zhǔn)化的PRP產(chǎn)品。3.PRP質(zhì)量控制在制備完成后，應(yīng)對(duì)PRP進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，包括血小板計(jì)數(shù)、濃度、活性和其他相關(guān)指標(biāo)，只有符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的PRP才能用于治療。推薦用于關(guān)節(jié)腔注射治療KOA的自體單采PRP的Plt（×109/Ｌ）為1000～1800，只有當(dāng)≥1000時(shí)，才會(huì)明顯發(fā)揮PRP的刺激增殖作用。4.注射技巧和劑量對(duì)于伴有關(guān)節(jié)積液的KOA患者在注射PRP之前應(yīng)先抽吸關(guān)節(jié)積液，主要是為了減少積液對(duì)注射PRP的稀釋?zhuān)瑫r(shí)在注射PRP到膝關(guān)節(jié)的過(guò)程中，需要精確的注射技巧和適當(dāng)劑量。注射器應(yīng)該準(zhǔn)確地插入到目標(biāo)區(qū)域（如關(guān)節(jié)腔或周?chē)ぃ?，并確保PRP均勻分布。推薦關(guān)節(jié)腔注射自體單采PRP治療KOA注射量為（4-8）ml/次，過(guò)量的注射可能會(huì)引起并發(fā)癥，如出血或疼痛。完成關(guān)節(jié)腔注射后，用無(wú)菌敷貼包扎穿刺點(diǎn)，協(xié)助患者屈、伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使PRP在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。糖尿病患者應(yīng)在血糖得到有效控制后方可接受PRP注射治療。5.術(shù)后護(hù)理注意點(diǎn)注射PRP后通常需要適當(dāng)?shù)男菹⒑突謴?fù)時(shí)間，KOA患者關(guān)節(jié)腔注射PRP后＜48h不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不是嚴(yán)格臥床，而是在此期間限制患者的體力活動(dòng)，同時(shí)建議術(shù)后進(jìn)行一定的物理治療和/或使用消炎止痛藥來(lái)緩解注射后可能出現(xiàn)的不適。6.可能的并發(fā)癥盡管PRP的應(yīng)用在許多情況下是安全的，但仍有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如局部出血、疼痛、感染或關(guān)節(jié)僵硬等。7.結(jié)合其他輔助治療PRP可以與許多其他治療方法結(jié)合，如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、藥物治療或物理療法等。然而當(dāng)關(guān)節(jié)腔注射PRP時(shí)不應(yīng)與皮質(zhì)類(lèi)固醇激素或麻醉劑一起混合注射，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和局部麻醉劑對(duì)細(xì)胞增殖具有抑制作用，可誘導(dǎo)過(guò)多的細(xì)胞死亡，可能部分抑制PRP的治療作用。此外麻醉劑對(duì)血小板功能，特別是血小板聚集的毒性作用也得到了充分證實(shí)，麻醉劑對(duì)血小板活化以及生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子的釋放可能有負(fù)面影響。因此不建議混合注射；必要時(shí)可在穿刺點(diǎn)行局部浸潤(rùn)麻醉，但應(yīng)避免將麻醉劑注射入患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)。8.治療療程推薦1個(gè)療程注射3-4次，且每次間隔1-2周，對(duì)于嚴(yán)重KOA患者可適當(dāng)增加注射次數(shù)，對(duì)于雙側(cè)KOA可以同時(shí)注射。盡管PRP可以緩解膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀，但它不是長(zhǎng)期解決方案。對(duì)于嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可以考慮其他治療，如關(guān)節(jié)置換手術(shù)?？偟膩?lái)說(shuō)，PRP治療膝骨性關(guān)節(jié)炎過(guò)程中，需要注意采集和制備過(guò)程的無(wú)菌操作、注射技巧、劑量把控、術(shù)后護(hù)理以及與其他治療的結(jié)合等注意事項(xiàng)。這些特殊之處可以確保治療的順利，并最大限度地發(fā)揮PRP治療效果。（轉(zhuǎn)自本人在其他公眾號(hào)的原創(chuàng)文章）

1.驟然提升運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：由于日常久坐辦公，平時(shí)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，通常腿部肌肉力量是不足的。如果突然開(kāi)始高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng):很容易傷到膝蓋。建議循序漸進(jìn)，不要追求一次到位。2.在水泥地上跳繩水泥地不能對(duì)跳躍落地過(guò)程產(chǎn)生的沖擊力有緩沖作用。建議選擇塑膠地面進(jìn)行，減少跳躍帶來(lái)的膝蓋沖擊。3.經(jīng)常盤(pán)腿坐當(dāng)盤(pán)腳坐的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，由于重力的作用，膝關(guān)節(jié)會(huì)承受下沉的力量，導(dǎo)致內(nèi)外側(cè)受力不均勻的情況。久而久之，膝關(guān)節(jié)也容易出現(xiàn)變形。4.久坐不動(dòng)長(zhǎng)期坐著不動(dòng)，會(huì)阻礙關(guān)節(jié)滑囊的營(yíng)養(yǎng)傳遞。建議每1小時(shí)就起來(lái)走動(dòng)下，活動(dòng)一下關(guān)節(jié)。5.蹲坑時(shí)間過(guò)長(zhǎng)蹲坑的姿勢(shì)，其實(shí)是進(jìn)階版的深蹲。當(dāng)蹲姿大于90度，膝蓋內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)的擠壓會(huì)變大，造成髕骨內(nèi)側(cè)面的磨損6.下山下樓梯太快很多人缺乏運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶和肌肉都不夠強(qiáng)壯。著地的瞬間，就會(huì)因?yàn)椴环€(wěn)而左右晃動(dòng)，容易造成膝關(guān)節(jié)損傷

軟骨的生理特點(diǎn)決定了軟骨修復(fù)與再生是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，按照以下康復(fù)程序來(lái)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：一、早期訓(xùn)練：（0-2周）除了關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)外，均需要佩戴直夾板固定伸膝0度位。1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度:1）練習(xí)踝關(guān)節(jié)完全背伸和完全跖屈；2）術(shù)后4天-6周內(nèi)進(jìn)行無(wú)痛范圍內(nèi)的持續(xù)被動(dòng)屈膝練習(xí)：使用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀（ContinuousPassiveMotion,CPM）或用自己的雙手被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)/緩慢屈伸踝關(guān)節(jié)，一般每次500個(gè)，練后冰敷20分鐘，每日三次，具體強(qiáng)度根據(jù)自身反應(yīng)增減。（可以淘寶、閑魚(yú)APP上搜關(guān)鍵字“CPM下肢”購(gòu)買(mǎi)或租用，做的膝關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)的手術(shù)，就購(gòu)買(mǎi)對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)的CPM機(jī)）3）1周內(nèi)達(dá)到被動(dòng)完全伸直，3周后被動(dòng)屈膝正常。2、肌力練習(xí)：1）完全伸膝位練習(xí)股四頭肌收縮和放松，收縮時(shí)間5秒，放松時(shí)間2秒；2）直腿抬高訓(xùn)練：平臥位，直腿抬高下肢離水平面約30公分（腿與地面夾角約15°），不是越高越好。維持10-20秒放下，休息2秒再抬起來(lái)，10-15次一組，每次4-6組，上下午各練習(xí)3次，因人而異。3、負(fù)重練習(xí)：前6周不負(fù)重或在拐杖支持下腳尖著地部分負(fù)重。如果非負(fù)重區(qū)軟骨損傷，可以酌情下地完全負(fù)重行走。二、中期訓(xùn)練（6-12周）：6-8周時(shí)，如果患膝能完全伸直、屈膝100度以上、行走時(shí)沒(méi)有疼痛和腫脹，逐步去掉拐杖等輔具，可以借助減重器或水療，逐步過(guò)度到全部負(fù)重。三、后期恢復(fù)（12周以后）：如能耐受慢跑，而且沒(méi)有疼痛和腫脹，即可在耐受范圍內(nèi)逐步快走?？炫芤嗽谛g(shù)后6個(gè)月后復(fù)查后，劇烈運(yùn)動(dòng)術(shù)后1年復(fù)查后決定是否開(kāi)始。備注：術(shù)后6周需要拄雙拐下地活動(dòng)，患肢避免負(fù)重。膝關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)手術(shù)的分別佩戴膝關(guān)節(jié)支具或者跟腱靴。

很多親愛(ài)的患者咨詢(xún)我，膝關(guān)節(jié)退變，藥物治療效果不理想，已經(jīng)到了關(guān)節(jié)置換的程度，但是不知道做單髁置換術(shù)（UKA）還是全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）。其實(shí)，能回答這個(gè)問(wèn)題的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師都很少，患者來(lái)說(shuō)，不清楚怎么選擇是很正常的。膝關(guān)節(jié)外傷、感染、老化等原因?qū)е玛P(guān)節(jié)疼痛，正規(guī)的治療需要進(jìn)行以下幾個(gè)階梯，一般不能馬上選擇開(kāi)刀。以下四個(gè)步驟是目前最權(quán)威的治療方案：基礎(chǔ)治療，藥物治療，修復(fù)性治療，重建治療，分別對(duì)應(yīng)不同病情階段的關(guān)節(jié)炎患者。也就是說(shuō)，癥狀輕中度的，都不需要置換關(guān)節(jié)，到了終末期的膝關(guān)節(jié)炎，可以選擇關(guān)節(jié)鏡或者關(guān)節(jié)置換的治療方案。其中關(guān)節(jié)置換針對(duì)的是所有其他方法都不奏效的患者。那么，什么是單髁置換術(shù)呢。單髁是對(duì)應(yīng)全膝置換而言的“相對(duì)微創(chuàng)”的手術(shù)，對(duì)于膝關(guān)節(jié)單側(cè)癥狀的，且符合適應(yīng)證的患者，推薦選擇單髁置換術(shù)（具體適應(yīng)癥比較專(zhuān)業(yè)，患者有興趣的可以咨詢(xún)您的醫(yī)生，不再贅述）。單髁置換術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)，可以保留更多的骨量（手術(shù)截取的骨頭少），所以，中年左右的、活動(dòng)量大的患者可以考慮單髁置換術(shù)。單髁置換術(shù)涉及的專(zhuān)業(yè)知識(shí)較多，選擇合適的假體、選擇固定平臺(tái)還是活動(dòng)平臺(tái)，都是需要仔細(xì)考慮的問(wèn)題。作為一種保膝的手段，單髁置換術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率相對(duì)全膝置換低。但是需要注意的是，單髁置換術(shù)不宜擴(kuò)大適應(yīng)癥，否則會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性的后果，不僅不能緩解患者的疼痛，反而增加了費(fèi)用和翻修的風(fēng)險(xiǎn)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)幾乎是關(guān)節(jié)炎的最終治療方法。對(duì)其他干預(yù)措施都無(wú)效的患者，無(wú)奈之下只能選擇做全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。糾結(jié)于選擇單髁還是全膝置換，不能建立在是不是微創(chuàng)的角度上片面解釋?zhuān)鉀Q問(wèn)題才是最重要的，各種手術(shù)都有自己的優(yōu)點(diǎn)和局限性。絕不能搜點(diǎn)資料就對(duì)號(hào)入座。術(shù)式的選擇，這中間的評(píng)估過(guò)程比較復(fù)雜，建議咨詢(xún)關(guān)節(jié)外科的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。本人熱忱歡迎廣大患者來(lái)咨詢(xún)關(guān)于關(guān)節(jié)置換的選擇問(wèn)題，希望為您解答疑惑。

治療前61歲女性，膝前痛3年，加重伴上下樓、下蹲困難半年。既往體健，農(nóng)村勞作史。術(shù)前MRI可見(jiàn)典型髕股關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。治療中考慮患者髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，髕股關(guān)節(jié)發(fā)育可，髕骨穩(wěn)定性可，決定對(duì)患者實(shí)施微創(chuàng)髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)，用髕股表面假體修補(bǔ)磨損嚴(yán)重的股骨滑車(chē)和髕骨軟骨面。術(shù)后片顯示假體位置良好。治療后治療后2天患者膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)良好，術(shù)后即刻下地負(fù)重鍛煉。自述術(shù)前膝前痛基本消失。小結(jié)：髕骨關(guān)節(jié)炎引起的膝前痛常見(jiàn)，一直以來(lái)卻沒(méi)有有效的“根治”辦法。微創(chuàng)髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來(lái)該病治療上的重要進(jìn)展，微創(chuàng)、快速康復(fù)、效果良好。

膝關(guān)節(jié)會(huì)隨著年齡的增加不可避免地出現(xiàn)老化和磨損。人在15-30歲時(shí)，膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”，運(yùn)作起來(lái)不知疲倦；但30歲后，膝關(guān)節(jié)就慢慢開(kāi)始變得“脆弱”需要照顧了，這時(shí)候日常尤其要注意護(hù)膝愛(ài)膝。如果我們平時(shí)做好6個(gè)“一”，就可以保持膝關(guān)節(jié)的健康，更晚進(jìn)入膝骨關(guān)節(jié)炎的病程。肥胖對(duì)關(guān)節(jié)的損傷是非常嚴(yán)重的，尤其對(duì)于膝關(guān)節(jié)。臨床中很多膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題的患者都存在體重超標(biāo)問(wèn)題。體重超標(biāo)會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞。國(guó)際肥胖大會(huì)報(bào)告的一項(xiàng)研究回顧了23項(xiàng)研究涉及26.4萬(wàn)人的數(shù)據(jù)，重點(diǎn)關(guān)注體重增加與膝骨關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)僅增重10斤，就會(huì)有膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限的問(wèn)題，更為危險(xiǎn)的是，女性進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換的風(fēng)險(xiǎn)增加了34%，男性增加了25%。在另外一項(xiàng)研究中證實(shí)，女性平均減重10斤，膝骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)下降了50％。骨骼強(qiáng)健，關(guān)節(jié)才健康。日常我們需要通過(guò)飲食補(bǔ)足骨骼生長(zhǎng)和修復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。（1）鈣：成人每日需攝入元素鈣800mg。推薦每天至少吃300~500g奶制品，外加300~500g深綠葉蔬菜、輔以豆制品；零食可以吃一小把堅(jiān)果搭配酸奶，美味又補(bǔ)鈣。這樣就能滿(mǎn)足每日身體鈣質(zhì)所需。（2）維生素D：能促進(jìn)腸內(nèi)鈣的吸收和骨的鈣化，改善肌肉功能。曬太陽(yáng)是增加維生素D攝入的主要途徑，最佳時(shí)間通常在上午11點(diǎn)至下午3點(diǎn)間，每天曬夠15至30分鐘。在無(wú)法暴露四肢皮膚曬太陽(yáng)的季節(jié)，可以適當(dāng)多吃富含維生素D的食物，如：三文魚(yú)、魚(yú)肝油、香菇等。（3）蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)中的氨基酸是骨細(xì)胞生長(zhǎng)和修復(fù)過(guò)程中的必需物質(zhì)?！对l(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)管理專(zhuān)家共識(shí)》建議，每人每日攝入蛋白質(zhì)0.8～1.0g/kg。多樣化的蛋白質(zhì)攝入，搭配植物蛋白和動(dòng)物蛋白都是攝食蛋白質(zhì)的好方法，雞蛋、牛奶或酸奶、魚(yú)、蝦、畜禽肉、豆制品都是不錯(cuò)的選擇。關(guān)節(jié)軟骨本身沒(méi)有神經(jīng)支配，也沒(méi)有血管供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，其營(yíng)養(yǎng)成分必須從關(guān)節(jié)滑液中獲取。這一營(yíng)養(yǎng)代謝過(guò)程必須通過(guò)適度的運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)軟骨適當(dāng)?shù)厥艿綁毫Υ碳げ拍軐?shí)現(xiàn)，所以關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)于維持關(guān)節(jié)軟骨的健康起到重要作用。發(fā)表在《骨科與運(yùn)動(dòng)物理治療雜志》的一項(xiàng)研究指出，久坐不動(dòng)人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10.2%，而健身跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率僅為3.5%。久坐會(huì)使膝關(guān)節(jié)更易損傷，建議每久坐1個(gè)小時(shí)就起來(lái)活動(dòng)一下，尤其少做蹲跪的姿勢(shì)，給膝關(guān)節(jié)增添壓力。寒冷本身雖然不會(huì)直接導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎，但會(huì)加重關(guān)節(jié)炎癥狀，如疼痛、僵硬等。因此，如果膝關(guān)節(jié)已經(jīng)有疼痛不適癥狀或已經(jīng)確診膝關(guān)節(jié)疾病的朋友在冬季需格外注意保暖，以減輕疼痛和不適。天冷時(shí)建議適當(dāng)佩戴保暖護(hù)膝，不要佩戴彈性較差、包裹過(guò)緊的護(hù)膝。過(guò)緊的護(hù)膝容易加重血液循環(huán)障礙，甚至出現(xiàn)小腿以下部位的浮腫。夏季應(yīng)注意不貪涼，不要長(zhǎng)時(shí)間對(duì)著空調(diào)直吹或待在空調(diào)屋內(nèi)。運(yùn)動(dòng)對(duì)護(hù)膝很有必要，因?yàn)楹玫拇笸群屯尾康募∪馊?，能幫助我們護(hù)好膝蓋。運(yùn)動(dòng)要注意循序漸進(jìn)和運(yùn)動(dòng)前后的熱身與拉伸:（1）中老年人可以選擇慢走、健步走、游泳這些對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)重小的運(yùn)動(dòng)方式，少選擇爬山、爬樓梯運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量要合理，不要造成膝關(guān)節(jié)不適。（2）做好準(zhǔn)備活動(dòng)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)開(kāi)以后再參加運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)后及時(shí)做拉伸，減輕肢體酸痛。（3）不在堅(jiān)硬的地板上做劇烈運(yùn)動(dòng)，比如下蹲、蛙跳、跑步、跳繩等，橡膠場(chǎng)地更適合。（4）如果您之前沒(méi)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，想開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以先選擇游泳、核心鍛煉、腰背肌鍛煉等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，慢慢再過(guò)渡到負(fù)重運(yùn)動(dòng)，那樣膝關(guān)節(jié)就不容易受到傷害了。日常建議選擇穿能夠提供適當(dāng)支撐和鞋底有一定彈性的軟底鞋，以確保腳部的健康和行走的平穩(wěn)。同時(shí)，定期檢查和更換鞋子也是保持足部健康的重要措施。女性應(yīng)少穿高跟鞋。由于高跟鞋導(dǎo)致人體力學(xué)改變，會(huì)顯著增加膝關(guān)節(jié)承受的壓力，鞋跟越高，承受的壓力也越大。這種壓力使膝關(guān)節(jié)軟骨磨損加重，誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)軟骨退變，長(zhǎng)期累積，會(huì)造成退化性膝關(guān)節(jié)炎。運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要穿緩沖性能好的運(yùn)動(dòng)鞋，尤其是進(jìn)行跑跳類(lèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)，以減輕腳著地時(shí)的振動(dòng)，減少對(duì)腳、膝蓋的損傷。