關(guān)節(jié)彈響聲、關(guān)節(jié)滑膜增厚腫脹以及關(guān)節(jié)時(shí)不時(shí)的疼痛這些「膝骨關(guān)節(jié)炎」的前兆癥狀讓許多年輕人都「膝蓋中箭」了……這種彈響可能是關(guān)節(jié)腔內(nèi)的氣體震動(dòng)造成的。關(guān)節(jié)腔的空隙充滿著液體，使關(guān)節(jié)能順暢潤(rùn)滑地工作。當(dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，關(guān)節(jié)腔中間出現(xiàn)了一個(gè)明顯的腔隙。周圍的氣體會(huì)向腔隙內(nèi)擴(kuò)散，與液體一起，發(fā)出清脆的響聲。如果經(jīng)過醫(yī)生檢查后，能夠確定沒有什么發(fā)生關(guān)節(jié)病變，那么就是單純的彈響膝。它沒有任何痛苦，對(duì)人體的影響也不大，不用擔(dān)心。但是，如果在做下蹲等動(dòng)作時(shí)，膝關(guān)節(jié)感到明顯疼痛，那就可能是病理性彈響了。病理性彈響一般都是小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、局部韌帶鈣化、關(guān)節(jié)軟骨損傷等造成的。也就是我們通常說(shuō)的，骨關(guān)節(jié)炎了。于是大家的問題紛紛都轉(zhuǎn)向了——如果膝蓋出現(xiàn)了疼痛，鍛煉會(huì)不會(huì)加快關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程？已經(jīng)有關(guān)節(jié)炎了還能不能鍛煉呢？有什么鍛煉方法可以緩解膝關(guān)節(jié)疼痛的嗎？其實(shí)，在運(yùn)動(dòng)中維持膝關(guān)節(jié)平衡并且吸收外力的沖擊，我們的膝關(guān)節(jié)除了有關(guān)節(jié)液提供「液壓」和「墊圈」一樣的關(guān)節(jié)軟骨這兩重保護(hù)以外，還有錯(cuò)綜復(fù)雜的大肌群互相協(xié)調(diào)為膝關(guān)節(jié)提供足夠的支撐。四幅圖說(shuō)清楚關(guān)節(jié)炎形成機(jī)理第一幅圖還是不能免俗的宏觀介紹一下骨關(guān)節(jié)的基本解剖結(jié)構(gòu)。以膝關(guān)節(jié)為例，在上下兩根骨頭（股骨與脛骨）的表面上，有一層光滑有彈性的「關(guān)節(jié)軟骨」。它們的作用主要是吸收我們站立走路時(shí)候體重對(duì)于骨面的沖擊，減少骨骼內(nèi)部的應(yīng)力，減少骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。摩擦力與活動(dòng)范圍和表面壓力都有關(guān)系，大負(fù)重的頻繁摩擦?xí)龟P(guān)節(jié)軟骨更容易被磨損殆盡。所以根據(jù)這一原則，我們會(huì)建議通過減少體重和中強(qiáng)度的鍛煉來(lái)保護(hù)我們的膝骨關(guān)節(jié)炎。第二幅圖視線再聚焦一點(diǎn)，除了骨與關(guān)節(jié)，我們來(lái)到組織細(xì)胞層面。關(guān)節(jié)是一整個(gè)結(jié)構(gòu)的總稱，除了關(guān)節(jié)軟骨以外，在兩塊骨頭之間還有一層滑膜包裹住整個(gè)關(guān)節(jié)間隙，其中灌滿了關(guān)節(jié)液，使得整個(gè)關(guān)節(jié)呈負(fù)壓狀態(tài)，液體的滲透壓（液壓）也是一個(gè)非常好的吸收沖擊的裝置，它們用來(lái)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨不備過度地磨損?；ど戏植贾S富的血管和淋巴管，用來(lái)營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)，并把關(guān)節(jié)里代謝的垃圾及時(shí)的帶走。在滑膜上還有兩種細(xì)胞，一種細(xì)胞負(fù)責(zé)吸收關(guān)節(jié)軟骨磨損下來(lái)的小碎片（深藍(lán)色），而另一種細(xì)胞負(fù)責(zé)釋放關(guān)節(jié)液進(jìn)入關(guān)節(jié)腔（紅色），使關(guān)節(jié)腔內(nèi)部有對(duì)抗外力足夠的液壓。第三幅圖關(guān)節(jié)炎的病理生理狀態(tài)。根據(jù)病理改變和伴隨癥狀，「骨關(guān)節(jié)炎」的進(jìn)展主要分為三步。1. 頻繁的勞損，使得關(guān)節(jié)軟骨不斷被磨損，關(guān)節(jié)碎片游離于關(guān)節(jié)腔的滑液內(nèi)。此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)外都存在一定的不穩(wěn)狀態(tài)，活動(dòng)時(shí)伴有彈響也主要集中在這一階段，但此時(shí)疼痛并不明顯。2.滑膜吸收關(guān)節(jié)軟骨碎片，淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞參與免疫反應(yīng)，產(chǎn)生局部組織腫脹并產(chǎn)生炎癥。此時(shí)因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)部滑膜及韌帶組織腫脹，活動(dòng)時(shí)的彈響聲更大并且更頻繁。3. 炎癥反應(yīng)刺激到膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)此時(shí)，因?yàn)檠装Y因子頻繁刺激神經(jīng)末梢，疼痛會(huì)比較明顯，且隨著勞損的加重，炎癥和疼痛會(huì)不斷累積加重。第四幅圖關(guān)節(jié)炎病理過程的組織細(xì)胞層面關(guān)節(jié)軟骨被磨損下來(lái)的軟骨碎片（「關(guān)節(jié)鼠」）在關(guān)節(jié)腔里到處游離，拖離軟骨表面后，它們就成了我們身體的異物了，免疫系統(tǒng)都會(huì)捕捉它們消滅它們，戰(zhàn)場(chǎng)上留下的就是「炎癥反應(yīng)」。當(dāng)游離的軟骨碎片靠近滑膜時(shí)，滑膜上的細(xì)胞就會(huì)把它們包裹住，吸收掉，并由滑膜內(nèi)的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞進(jìn)一步消化它們，因?yàn)榉磻?yīng)比較激烈，會(huì)在滑膜部分產(chǎn)生炎癥，形成所謂的「滑膜炎」，刺激到神經(jīng)會(huì)有頻繁的疼痛發(fā)作，這也是骨關(guān)節(jié)炎最早期的炎癥癥狀。三張圖讀懂「膝骨關(guān)節(jié)炎」膝骨關(guān)節(jié)炎自查方法在家里做一些簡(jiǎn)單的小檢查，就可以初步判斷自己的膝蓋是否有滑膜炎癥或者軟骨磨損。檢查方法一：（左圖）膝蓋放松微曲，一手從膝蓋兩側(cè)握住，輕輕觸碰關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨骼邊緣是否有不平整的骨贅增生，深度觸診時(shí)是否有炎性物質(zhì)的滑動(dòng)感。同時(shí)也可以檢查大腿肌肉是否有變得松軟的萎縮癥狀。檢查方法二：（右圖）膝蓋放松微曲，一手輕輕搭在髕骨上，一手放在腳踝上，輕輕用手把腳踝往上提往下放，讓膝關(guān)節(jié)微微轉(zhuǎn)動(dòng)。由放在髕骨上的手來(lái)感受該區(qū)域是否出現(xiàn)彈響聲，以及是否伴隨有疼痛，來(lái)初步判斷關(guān)節(jié)腔內(nèi)有沒有炎癥反應(yīng)。熱敷以慢性疲勞為主，主要熱敷部位為肌肉；冷敷以急性止痛為主，主要冷敷部位為關(guān)節(jié)。急性外傷以靜養(yǎng)為主；慢性反復(fù)發(fā)作以中低強(qiáng)度鍛煉為主。在生活方式調(diào)節(jié)方面，還是要叮囑一下飲食，一定要以低糖低碳水為主，除了減重的考量以外，糖分更是產(chǎn)生炎癥的主要原料。減少糖分?jǐn)z入可以說(shuō)從源頭上抑制更多的炎性反應(yīng)發(fā)生。鍛煉這塊肌肉，緩解關(guān)節(jié)炎最重要最易行的部位——肌肉和韌帶的強(qiáng)化。肌肉和骨骼相輔相成，當(dāng)肌肉足夠強(qiáng)健，彈性足夠大的時(shí)候，可以很大程度的幫助骨與關(guān)節(jié)「減壓」，從而緩解因?yàn)閼?yīng)力過于集中所產(chǎn)生的疼痛?？梢园凑障旅鎴D片的方法來(lái)進(jìn)行保養(yǎng)。（下圖股四頭肌鍛煉）膝關(guān)節(jié)：背部挺直靠墻，雙腳開立，向前邁一步。打開膝蓋，上半身貼墻往下坐，膝蓋彎到 90° 的時(shí)候，保持 30 秒。但是，我們今天著重介紹另一塊神奇的肌肉——「股內(nèi)側(cè)肌」（Vastus Medialis Oblique, VMO），它不像股四頭肌范圍廣泛，但卻非常方便定位。VMO 狀如「淚滴」，位于股四頭肌前內(nèi)側(cè)支的上方，幾乎大部分膝關(guān)節(jié)不適的人的這塊肌肉都會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮。當(dāng)這塊肌肉得到強(qiáng)化后，膝關(guān)節(jié)的疼痛會(huì)得到很有效的緩解，同時(shí)也可以預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展。鍛煉這塊肌肉主要有以下幾個(gè)方法——1. 坐姿「踮腳」練習(xí)坐在一個(gè)平地上，膝蓋下方墊一塊小毛巾；慢慢讓腳面繃直，手指放在 VMO 上，感受它的收縮，保持 10 秒；每次重復(fù) 10 組，如果 VMO 力量變強(qiáng)了，可以增加繃直腳面的幅度。2. 坐姿「夾球」練習(xí)坐在椅子上。將瑜伽球置于兩腿之間；收緊大腿用力去夾緊瑜伽球；每次夾緊保持 10 秒，手指放在 VMO 上，感受它的收縮；重復(fù) 10 次。3. 曲膝 SQUATS雙腳分開，腳間距大于肩寬，兩腳分別與身體成 45 度；慢慢屈膝下蹲，直到膝蓋夾角為 120 度左右；使用 VMO 的力量，慢慢讓身體站起，手指放在 VMO 上，感受它的收縮；每組做 10 次，做 3 組。4. 夾球 SQUATS在上一個(gè)動(dòng)作的基礎(chǔ)上，在背與墻壁之間加一個(gè)瑜伽球，使 VMO 除了提供向上的力，還需要對(duì)抗向前的力。每組做 10 次，做 3 組

患了膝關(guān)節(jié)疾病，尤其是膝骨關(guān)節(jié)炎的朋友，最后有很多都選擇了手術(shù)的方式來(lái)解決困擾。無(wú)論您是采取了截骨矯正、單髁置換，亦或是全膝置換等手術(shù)方式，術(shù)后都需要進(jìn)行一個(gè)完整的、系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉。第一個(gè)“1”：雙腳勾踩手術(shù)后只要腳能動(dòng)，即可在平臥時(shí)做雙腳用力的“勾和踩”動(dòng)作，動(dòng)作幅度盡量要大，雙側(cè)都要做（無(wú)論手術(shù)或健康側(cè)），每側(cè)腿每天累計(jì)至少做1000下，可以更多但不可以少，這樣可以預(yù)防下肢靜脈血栓。第二個(gè)“1”：直腿抬高平臥將腿伸直，保持勾腳做直腿抬高，抬高30-40度即可，堅(jiān)持10秒再放下，每側(cè)腿每天至少做100下，這個(gè)動(dòng)作可以鍛煉股四頭肌，幫助關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。第三個(gè)“1”：盡早下地鼓勵(lì)大家一旦可以活動(dòng)時(shí)盡早下地，下地活動(dòng)時(shí)一定要在助行器的輔助下進(jìn)行，以免摔傷，助行器的輔助時(shí)間，建議維持一個(gè)月。第四個(gè)“1”膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉尤其是屈膝功能的鍛煉，十分重要，這樣可以避免將來(lái)關(guān)節(jié)發(fā)生粘連而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能不良。方法是：坐位，雙手盡可能在小腿較遠(yuǎn)處抱腿，上身向前靠逐漸將膝蓋往身體方向拉（全膝置換后要比保膝術(shù)后更激進(jìn)地練習(xí)這個(gè)動(dòng)作）。鍛煉的目標(biāo)是：用一個(gè)月的時(shí)間，將彎腿的功能達(dá)到與健康一側(cè)相同的水平。以上鍛煉的目的是保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，維持肌肉的力量，防止產(chǎn)生肌肉萎縮或者下肢靜脈血栓。進(jìn)行康復(fù)鍛煉一定要盡早，術(shù)后越早開始，康復(fù)的價(jià)值和意義就越好，同時(shí)一定要注意鍛煉的安全性，以防止產(chǎn)生二次損傷。祝大家都能通過學(xué)習(xí)鍛煉康復(fù)如初！

骨關(guān)節(jié)炎滑膜炎急性發(fā)作關(guān)節(jié)腔激素注射治療 摘要【基本信息】患者女性，69歲【疾病類型】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，重度，滑膜炎急性發(fā)作期【治療醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】關(guān)節(jié)腔注射藥物+運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療【治療周期】60天【治療效果】明顯改善一、初識(shí)患者患者是一位69歲女性，反復(fù)出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛3余年，加重伴腫脹、活動(dòng)受限1個(gè)月，以上下樓梯，蹲下起身時(shí)，走路多了，疼痛明顯，同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)膝蓋腫脹，目前連走路都費(fèi)勁了，由病友介紹，經(jīng)家人陪同坐輪椅來(lái)到我的門診看病。仔細(xì)詢問病史，其實(shí)她左膝關(guān)節(jié)不適已經(jīng)有3多年了，最開始是上下樓、下蹲時(shí)膝蓋不舒服，逐漸發(fā)展到走遠(yuǎn)路、活動(dòng)過量時(shí)膝蓋酸脹疼痛不適。坐的時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋會(huì)發(fā)僵，活動(dòng)活動(dòng)反而舒服一些，但活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋又會(huì)酸脹不適，這一次從1個(gè)月前無(wú)明確誘發(fā)因素下（患者后來(lái)回憶說(shuō)可能是吹空調(diào)受涼了），然后出現(xiàn)明顯的膝蓋打軟腿、不吃勁等現(xiàn)象，膝蓋疼痛明顯加重，走路都困難了，蹲不下去，憋脹感。最近患者突發(fā)體溫升高，最高達(dá)39.3，無(wú)明顯咽痛等呼吸道癥狀，她很擔(dān)心因膝蓋腫脹會(huì)不會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)感染？遂至急診科連續(xù)一周進(jìn)行輸液并配合物理降溫治療，體溫降至正常，排除“新冠”感染后，至門診就診。查體看她的膝關(guān)節(jié)輕中度的“羅圈腿”和“屈曲攣縮”等變形。右側(cè)膝蓋輕度腫脹，左膝明顯腫脹，左側(cè)皮溫少升高，膝蓋部位皮膚顏色發(fā)紅。二、患者治療過程從她的病史和查體情況來(lái)看，她的左側(cè)膝蓋疼痛腫脹可能是“老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)期伴膝關(guān)節(jié)滑膜炎急性發(fā)作，膝關(guān)節(jié)感染待排除”，就是膝關(guān)節(jié)骨與軟骨及關(guān)節(jié)囊周圍韌帶肌肉等因反復(fù)的磨損、老化退變，在某次受到外界刺激如受涼、活動(dòng)量增加后，引起關(guān)節(jié)急性滑膜炎，然后關(guān)節(jié)積液增多，關(guān)節(jié)腫脹，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制。但滑膜炎急性發(fā)作時(shí)的關(guān)節(jié)腫脹，需要與關(guān)節(jié)感染相鑒別。為了進(jìn)一步明確判斷，我讓她去拍了一個(gè)膝關(guān)節(jié)彩超（因患者做過心臟支架手術(shù)，體內(nèi)有磁性金屬物，無(wú)法行核磁共振檢查），結(jié)果顯示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)積液，滑膜炎（左側(cè)為著），軟骨損傷，多發(fā)骨贅，左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，左側(cè)腘窩囊腫，說(shuō)明雙膝關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎，已經(jīng)比較嚴(yán)重了?；颊吣壳爸韵リP(guān)節(jié)腫脹、疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)受限，主要是因?yàn)殡p膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，急性滑膜炎癥，關(guān)節(jié)積液等有關(guān)。所以，對(duì)她的治療主要是緩解關(guān)節(jié)軟骨磨損和滑膜炎所致的關(guān)節(jié)積液引發(fā)的腫脹疼痛：首先，為了明確排除膝關(guān)節(jié)腔感染，對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，分別送檢一般細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、厭氧菌培養(yǎng)+藥敏和真菌培養(yǎng)+藥敏，同時(shí)做三時(shí)相骨掃描，結(jié)果均回報(bào)陰性，故患者膝關(guān)節(jié)腔感染風(fēng)險(xiǎn)基本可以排除；其次，行膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液和得寶松注射治療（2周1次，連續(xù)3次），同時(shí)，囑咐患者充分休息1～2周，盡量少站少走，尤其是爬樓梯，避免下蹲或受涼，在平臥情況下進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（20個(gè)一組，每天早中晚根據(jù)自己的情況鍛煉各一組，循序漸進(jìn)增加）；然后，給患者用上非甾體消炎止疼藥（貼劑局部外用+口服）及熱敷理療；因?yàn)榛颊唠p膝骨關(guān)節(jié)炎較為明顯，在腫脹和疼痛明顯緩解的情況下，故給予患者玻璃酸鈉治療每周1次，共計(jì)5次一個(gè)療程的治療。三、患者在治療過程中的注意事項(xiàng)老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)期伴膝關(guān)節(jié)滑膜炎急性發(fā)作最重要的是休息，盡量少站少走，讓膝蓋少承重，一般1～2周關(guān)節(jié)積液就會(huì)慢慢吸收。但對(duì)于某些膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，而又不能明確排除膝關(guān)節(jié)感染的患者，應(yīng)在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射激素藥物治療前，給予關(guān)節(jié)液送細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。這一點(diǎn)非常重要。四、患者的治療效果經(jīng)過3次的膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液和得寶松注射治療以及5針一個(gè)多月的膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射玻璃酸鈉注射液后，患者門診復(fù)查，左側(cè)膝腫脹和疼痛明顯減輕。當(dāng)進(jìn)行第2針膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療時(shí)，讓她把口服止疼藥停掉，非甾體消炎止疼藥貼劑繼續(xù)使用，囑咐她繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行勾腳抬腿鍛煉，適當(dāng)開始增加下地活動(dòng)。5周后患者最后一次進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療時(shí)復(fù)診，左膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)到無(wú)痛的狀況了，“感覺到腿腳有勁了，能走路不坐輪椅的感覺真好?！蔽濉⒃谌粘Ｉ钪械淖⒁馐马?xiàng)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群，有將近一半會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)退變，女性患病人數(shù)遠(yuǎn)大于男性，往往在勞累、外傷或受涼等刺激后突發(fā)急性滑膜炎，關(guān)節(jié)積液等。骨關(guān)節(jié)炎本質(zhì)上就是隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，滑膜炎是在上述退變、關(guān)節(jié)磨損過程中骨與軟骨剝脫所產(chǎn)生的碎裂，刺激關(guān)節(jié)正?；そM織增生，在某些情況下，過度增生的滑膜組織會(huì)分泌大量炎性滑膜液，造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，一般對(duì)癥和針對(duì)病因的治療均可以獲得不錯(cuò)的療效。首先，要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時(shí)關(guān)節(jié)退變的發(fā)展也越快；其次，要控制好活動(dòng)量——不能不動(dòng)，也不能過度活動(dòng)?；顒?dòng)太少不僅不利于全身的健康，也不利于關(guān)節(jié)，反而會(huì)加重關(guān)節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過度活動(dòng)，否則可能導(dǎo)致急性發(fā)作、關(guān)節(jié)積液。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于老年人，建議每天走路量5千至6千步，每個(gè)人根據(jù)自身情況酌情增減；推薦的有氧運(yùn)動(dòng)方式是健步走路，也可以騎車、游泳，不建議爬樓、蹲起、爬山等；另外，避免膝蓋受涼或爬樓梯、爬山等也非常重要；最后，要注意加強(qiáng)大腿肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“勾腳抬腿股四頭肌鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)期伴膝關(guān)節(jié)滑膜炎急性發(fā)作并不少見，一般見于長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)炎癥、膝關(guān)節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢(shì)改變，也可見于膝蓋受涼、爬山、走遠(yuǎn)路、蹲起時(shí)間過長(zhǎng)等。滑膜炎急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般經(jīng)過正規(guī)的嚴(yán)格治療，1～2周會(huì)緩解。另外，藥物治療可以快速緩解膝關(guān)節(jié)炎疼痛和憋脹癥狀，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，勾腳抬腿股四頭肌鍛煉通過增強(qiáng)大腿肌肉力量和膝關(guān)節(jié)周圍韌帶強(qiáng)度，是骨關(guān)節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會(huì)增加膝蓋的磨損，對(duì)膝關(guān)節(jié)是一個(gè)十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當(dāng)進(jìn)行該鍛煉。最后注意一點(diǎn)，如果有一部分老年骨關(guān)節(jié)炎患者的急性滑膜炎情況會(huì)反復(fù)發(fā)作，且極少數(shù)患者可能合并有關(guān)節(jié)腔感染，細(xì)致耐心的問診和查體，必要的輔助檢查，往往能明確診斷。

骨關(guān)節(jié)炎合并半月板退變性撕裂保守治療 摘要【基本信息】患者男性，79歲【疾病類型】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，重度，半月板退變性撕裂急性發(fā)作恢復(fù)期【治療醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】藥物+運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療【治療周期】1.5個(gè)月【治療效果】明顯改善一、初識(shí)患者患者是一位79歲男性，偏瘦，反復(fù)出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛10年余，加重伴活動(dòng)受限8個(gè)月，以上下樓梯，走路多了，疼痛明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛剛發(fā)作時(shí)，偶有膝關(guān)節(jié)低頓的“咯噔”彈響聲，8個(gè)月來(lái)彈響聲越來(lái)越頻繁，自訴聲音也增大了，同時(shí)，他不敢下蹲，因8個(gè)月前曾發(fā)生過一次膝蓋“絞索、卡頓”的情況，目前雙側(cè)膝蓋少許腫脹，雙下肢其他關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹，需借助于單手拐杖行走，一般每日走路約2-3千步就開始費(fèi)勁了，由家人陪同到我的門診看病。仔細(xì)詢問病史，其實(shí)他的左膝關(guān)節(jié)不適已經(jīng)有10年多了，最開始是上下樓、下蹲時(shí)膝蓋不舒服，逐漸發(fā)展到走遠(yuǎn)路、活動(dòng)量增大時(shí)膝蓋酸脹疼痛不適。坐的時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋會(huì)發(fā)僵，活動(dòng)活動(dòng)反而舒服一些，但活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋又會(huì)酸脹不適。隨后，患者出現(xiàn)明顯的膝蓋打軟腿、卡住等現(xiàn)象。這一次從8個(gè)月前發(fā)作，因一次出門追趕公交車，起身奔跑時(shí)突然出現(xiàn)膝蓋劇烈疼痛，以致于站起走路都困難了，患者只能坐在路邊休息，撥打家人電話尋求幫助。后經(jīng)6周嚴(yán)格保守治療（限制活動(dòng)、口服和外用消炎止疼藥、熱敷理療等）癥狀有所緩解，但經(jīng)常反復(fù)，表現(xiàn)為天氣變化、受涼或勞累后膝蓋前內(nèi)側(cè)隱痛，來(lái)找到我。他很擔(dān)心膝關(guān)節(jié)疼痛會(huì)導(dǎo)致“我走不了路了，怎么辦啊”，也擔(dān)心再次因膝蓋“絞索、卡頓”而摔倒，所以，患者越來(lái)越焦慮，都打算放棄治療了。聽鄰居說(shuō)有好幾個(gè)和他類似情況的老人，因?yàn)橄ドw不好都做了手術(shù)治療，他也就診了好幾家大醫(yī)院的頂級(jí)教授，都說(shuō)，需要手術(shù)治療，但有的說(shuō)需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)，有的說(shuō)可以行關(guān)節(jié)鏡治療。他更佳迷惑了，“難道我的膝蓋患的是疑難雜癥？要不然怎么專家給出的治療建議不一樣呢？”因?yàn)樗岸嗖?，患有高血壓、糖尿病等慢性病，?0年做過膽囊和腸道手術(shù)，1年前做過心臟大手術(shù)，所以對(duì)手術(shù)治療他的膝蓋病痛很是排斥，而且他也很擔(dān)心關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)間都偏長(zhǎng)，打上止血帶會(huì)有血栓、肺栓塞危險(xiǎn)，另外，麻醉、疼痛、出血、感染、傷口不愈合、康復(fù)恢復(fù)慢等多種風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，所以他告訴我“能不能幫幫我，最好別再做手術(shù)了，身體折騰不起了?！辈轶w看他的膝關(guān)節(jié)輕至中度的“羅圈腿”和“屈曲攣縮”，左膝關(guān)節(jié)跛行步態(tài)（+），下蹲困難（+），蹲起困難（+）。髕骨側(cè)方活動(dòng)度減少（+），髕骨摩擦（+）。膝關(guān)節(jié)過伸痛（+），過屈痛（+），半月板擠壓征（+），雙側(cè)膝蓋都有輕度的腫脹，少量關(guān)節(jié)積液，左側(cè)較為明顯，皮溫基本正常，膝蓋部位皮膚顏色正常，沒有明顯發(fā)紅。二、患者治療過程從他的病史和查體情況來(lái)看，他的左膝蓋腫痛應(yīng)該是“老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作恢復(fù)期”，就是膝關(guān)節(jié)骨與軟骨、半月板及關(guān)節(jié)囊周圍韌帶肌肉等因反復(fù)的磨損、老化退變，由于半月板日積月累的反復(fù)磨損，一次猛然的蹲起擠壓或外傷等導(dǎo)致半月板前后腳或體部突然的撕裂，形成站立負(fù)重行走時(shí)的劇烈疼痛，而膝蓋的“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲增大是由于膝關(guān)節(jié)半月板撕裂在他突然蹲下站起奔跑時(shí)加重了，絞索擰著卡住了膝蓋，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制和疼痛加重。為了進(jìn)一步明確判斷，我讓他去拍了一個(gè)站立負(fù)重位的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，結(jié)果顯示：雙膝中度退行性骨關(guān)節(jié)病，骨贅形成，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄；左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)未見明顯游離體，說(shuō)明雙膝關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎，但還不是非常嚴(yán)重，尚未到需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的程度?；颊吣壳爸韵リP(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)受限，“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲等情況，可能主要與左膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，半月板退變性撕裂，關(guān)節(jié)積液，導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)卡住有關(guān)。為了證實(shí)上述診斷，我們對(duì)患者進(jìn)行了左膝關(guān)節(jié)核磁共振MRI檢查，提示：左膝外側(cè)半月板III°撕裂損傷，內(nèi)側(cè)半月板II°損傷，半脫位。圖1 膝關(guān)節(jié)負(fù)重位正側(cè)位X線片圖2 左膝關(guān)節(jié)核磁共振MRI平掃所以，對(duì)他的治療主要是解決半月板退變性撕裂急性發(fā)作恢復(fù)期所造成的膝蓋疼痛、關(guān)節(jié)腫脹：首先，囑咐患者充分休息1～2周，盡量少站少走，尤其是爬樓梯，避免下蹲或受涼，避免劇烈奔跑運(yùn)動(dòng)，在平臥情況下進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（20個(gè)一組，每天早中晚根據(jù)自己的情況鍛煉各一組，循序漸進(jìn)增加），避免肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成；然后，給患者用上非甾體消炎止疼藥（貼劑局部外用+口服）及熱敷理療；因?yàn)榛颊唠p膝骨關(guān)節(jié)炎較為明顯，又發(fā)生過半月板卡頓的情況，故給予患者每周1次的關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉針劑，共計(jì)5次一個(gè)療程的治療。三、患者在治療過程中的注意事項(xiàng)老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作最重要的是休息，盡量少站少走，讓膝蓋少承重，一般1～2周疼痛和關(guān)節(jié)積液就會(huì)慢慢吸收。半月板退變性撕裂卡頓期注意不要做突然站立轉(zhuǎn)身或變換身體姿勢(shì)的動(dòng)作，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是奔跑追趕車輛或人員，跳躍等，如遇到突然膝關(guān)節(jié)卡頓情況，亦不需要驚慌，可以適當(dāng)甩腿或坐位適當(dāng)休息后，然后尋求醫(yī)療幫助?；謴?fù)期應(yīng)當(dāng)避免膝蓋爬樓梯，避免下蹲或受涼，避免劇烈奔跑運(yùn)動(dòng)，在平臥情況下進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（20個(gè)一組，每天早中晚根據(jù)自己的情況鍛煉各一組，循序漸進(jìn)增加）而且靠墻靜蹲等練習(xí)。四、患者的治療效果患者在進(jìn)行5次關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉針劑后門診復(fù)查，左膝腫脹和疼痛已基本消失，讓他把口服止疼藥停掉，建議他可以繼續(xù)進(jìn)行外用膏藥貼敷和熱敷理療，同時(shí)，囑咐他繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉，適當(dāng)增加下地活動(dòng)時(shí)間，每天步數(shù)在5、6千步。目前患者“避免挨了一刀，膝關(guān)節(jié)走路感覺有勁了”，愿意出門遛彎逛公園，曬太陽(yáng)了，臉上也恢復(fù)了久違的笑容。五、在日常生活中的注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群，有將近一半會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)退變，70歲以上人群這一情況會(huì)明顯加重，往往伴發(fā)關(guān)節(jié)半月板損傷，關(guān)節(jié)積液等。骨關(guān)節(jié)炎本質(zhì)上就是隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，半月板撕裂是在上述關(guān)節(jié)退變、磨損過程中由于關(guān)節(jié)相互擠壓所產(chǎn)生的損傷，一般會(huì)隨著骨關(guān)節(jié)炎的病情持續(xù)存在而逐漸加重，對(duì)于存在慢性疾病，身體條件差，不能耐受麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，可以考慮嚴(yán)格的保守治療。首先，要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時(shí)關(guān)節(jié)退變的發(fā)展也越快；其次，要控制好活動(dòng)量——不能不動(dòng)，也不能過度活動(dòng)?；顒?dòng)太少不僅不利于全身的健康，也不利于關(guān)節(jié)，反而會(huì)加重關(guān)節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過度活動(dòng)，否則可能導(dǎo)致半月板損傷急性發(fā)作、關(guān)節(jié)積液，所以建議科學(xué)而又行之有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于老年人，建議每天走路量5千至6千步，每個(gè)人根據(jù)自身情況酌情增減；推薦的有氧運(yùn)動(dòng)方式是健步走路，也可以騎車、游泳，不建議爬樓、蹲起、爬山等；另外，要注意加強(qiáng)大腿肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“勾腳抬腿股四頭肌鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作并不少見，一般見于長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)炎癥、膝關(guān)節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢(shì)改變、奔跑等劇烈運(yùn)動(dòng)，也可見于膝蓋受涼、爬山、走遠(yuǎn)路、蹲起時(shí)間過長(zhǎng)等。半月板退變性撕裂急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般經(jīng)過6周的嚴(yán)格保守治療都可以取得一定的療效，在治療過程中如遇到效果反復(fù)時(shí)，需考慮行關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射液治療。另外，消炎止疼藥物治療可以快速緩解膝關(guān)節(jié)炎疼痛和半月板退變性撕裂的各種癥狀，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，勾腳抬腿股四頭肌鍛煉通過增強(qiáng)大腿肌肉力量和膝關(guān)節(jié)周圍韌帶強(qiáng)度，是骨關(guān)節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會(huì)增加膝蓋的磨損，對(duì)膝關(guān)節(jié)是一個(gè)十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當(dāng)進(jìn)行該鍛煉。最后注意一點(diǎn)，如果老年骨關(guān)節(jié)炎患者如遇到突然的身體姿勢(shì)改變后發(fā)生絞索卡頓或彈響時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)半月板撕裂且膝蓋疼痛癥狀持續(xù)存在時(shí)，嚴(yán)格的保守治療和玻璃酸鈉治療效果不佳時(shí)，可以通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方式治療。

骨關(guān)節(jié)炎合并半月板退變性撕裂手術(shù)治療 摘要【基本信息】患者女性，69歲【疾病類型】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，重度，半月板退變性撕裂急性發(fā)作期【治療醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】藥物+運(yùn)動(dòng)康復(fù)+關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療【治療周期】三個(gè)月【治療效果】明顯改善一、初識(shí)患者患者是一位69歲女性，偏胖，反復(fù)出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，加重伴活動(dòng)受限6個(gè)月，以上下樓梯，走路多了，疼痛明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛剛發(fā)作時(shí)，偶有膝關(guān)節(jié)“咯噔”彈響聲，近來(lái)彈響聲越來(lái)越頻繁，聲音也增大了，同時(shí)，她不敢下蹲，因半年來(lái)曾發(fā)生過膝蓋“絞索、卡頓”的情況，雙側(cè)膝蓋腫脹越來(lái)越重，目前小腿和腳踝也出現(xiàn)腫脹，連走路都費(fèi)勁了，由家人陪同坐輪椅來(lái)到我的門診看病。仔細(xì)詢問病史，其實(shí)她的右膝關(guān)節(jié)不適已經(jīng)有5、6年了，最開始是上下樓、下蹲時(shí)膝蓋不舒服，逐漸發(fā)展到走遠(yuǎn)路、活動(dòng)過量時(shí)膝蓋酸脹疼痛不適。坐的時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋會(huì)發(fā)僵，活動(dòng)活動(dòng)反而舒服一些，但活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋又會(huì)酸脹不適，逐漸地，患者出現(xiàn)明顯的膝蓋打軟腿、卡住等現(xiàn)象。這一次從6個(gè)月前發(fā)作，因一次出門上無(wú)坐便器的衛(wèi)生間蹲下，站起后疼痛明顯比較重，走路都困難了，蹲不下去。經(jīng)6周保守治療（消炎止疼藥、熱敷理療等）癥狀無(wú)明顯緩解，來(lái)找到我。她很擔(dān)心膝關(guān)節(jié)疼痛會(huì)導(dǎo)致“我癱瘓了”，增加家人的照護(hù)負(fù)擔(dān)，也擔(dān)心再次因膝蓋“絞索、卡頓”而摔倒，所以，患者越來(lái)越焦慮、夜不能寐，也都不敢出門遛彎了。聽說(shuō)鄰居有好幾個(gè)膝蓋不好的，都做了關(guān)節(jié)置換手術(shù)，她也就診了好幾家北京的大醫(yī)院，求助于好幾位頂級(jí)大專家教授，都說(shuō)，需要手術(shù)治療，但有的說(shuō)需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)，有的說(shuō)可以行關(guān)節(jié)鏡治療。但是，因?yàn)樗w態(tài)肥胖，患有高血壓、糖尿病等慢性病，年齡也比較大了，身體抵抗力也較弱，比較擔(dān)心關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉、疼痛、出血、感染、傷口不愈合、恢復(fù)時(shí)間久等多種風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，所以她比較畏懼膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療了。查體看他的膝關(guān)節(jié)輕度的“羅圈腿”和“屈曲攣縮”，左膝關(guān)節(jié)跛行步態(tài)（+），下蹲困難（+），蹲起困難（+）。髕骨側(cè)方活動(dòng)度減少（+），髕骨摩擦（+）。膝關(guān)節(jié)過伸痛（+），過屈痛（+），半月板擠壓征（+），雙側(cè)膝蓋都有輕度的腫脹，少量關(guān)節(jié)積液，左側(cè)較為明顯；雙下肢小腿以遠(yuǎn)可按壓凹陷性水腫（+），皮溫基本正常，膝蓋部位皮膚顏色正常，沒有明顯發(fā)紅。二、患者治療過程從她的病史和查體情況來(lái)看，她的左膝蓋腫痛應(yīng)該是“老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作”，就是膝關(guān)節(jié)骨與軟骨、半月板及關(guān)節(jié)囊周圍韌帶肌肉等因反復(fù)的磨損、老化退變，由于半月板日積月累的反復(fù)磨損，一次猛然的蹲起擠壓或外傷導(dǎo)致前后腳或體部突然的撕裂，形成站立負(fù)重行走時(shí)的劇烈疼痛，而膝蓋的“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲增大是由于膝關(guān)節(jié)半月板撕裂在她突然蹲下站起時(shí)加重了，絞索擰著卡住了膝蓋，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制和疼痛加重了。為了進(jìn)一步明確判斷，我讓他去拍了一個(gè)站立負(fù)重位的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，結(jié)果顯示：雙膝中度退行性骨關(guān)節(jié)病，骨贅形成，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄；左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)未見明顯游離體，說(shuō)明雙膝關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎，但還不是非常嚴(yán)重，尚未到需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的程度?；颊吣壳爸韵リP(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)受限，“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲等情況，可能主要與左膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，半月板退變性撕裂，關(guān)節(jié)積液，導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)卡住有關(guān)。為了證實(shí)上述診斷，我們對(duì)患者進(jìn)行了左膝關(guān)節(jié)核磁共振MRI檢查，提示：左膝內(nèi)外側(cè)半月板撕裂損傷，內(nèi)側(cè)半月板半脫位。圖1 膝關(guān)節(jié)負(fù)重位正側(cè)位X線片圖2 左膝關(guān)節(jié)核磁共振MRI平掃所以，對(duì)她的治療主要是解決半月板退變性撕裂急性發(fā)作所造成的膝蓋疼痛：首先，建議患者住院進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，如血尿便常規(guī)檢查、心電圖、胸片等，然后請(qǐng)麻醉科會(huì)診評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，在充分做好各項(xiàng)術(shù)前檢查后，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)半月板損傷縫合與修復(fù)術(shù)；然后，囑咐患者術(shù)后第2天開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，同時(shí)，在平臥情況下，每天進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（10個(gè)一組，每天根據(jù)自己的情況鍛煉5～20組），避免肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成；然后，術(shù)后第3天出院時(shí)，給患者用上非甾體消炎止疼藥（口服+栓劑）；最后，在術(shù)后第6周，患者膝關(guān)節(jié)腫脹等情況充分消失后，給予患者玻璃酸鈉注射液治療每周1次，共計(jì)5次一個(gè)療程的治療。三、患者在治療過程中的注意事項(xiàng)老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作最重要的是休息，盡量少站少走，讓膝蓋少承重，一般1～2周疼痛和關(guān)節(jié)積液就會(huì)慢慢吸收。半月板退變性撕裂卡頓期注意不要做突然站立轉(zhuǎn)身或變換身體姿勢(shì)的動(dòng)作，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是奔跑追趕車輛或人員，跳躍等，如遇到突然膝關(guān)節(jié)卡頓情況，亦不需要驚慌，可以適當(dāng)甩腿或坐位適當(dāng)休息后，然后尋求醫(yī)療幫助。四、患者的治療效果術(shù)后第6周患者門診復(fù)查，左膝腫脹和疼痛已基本消失。讓她把口服止疼藥停掉，建議她可以進(jìn)行玻璃酸鈉注射液治療，同時(shí)，囑咐她繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉，適當(dāng)開始增加下地活動(dòng)時(shí)間。術(shù)后第3月時(shí)患者再次復(fù)診，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)到5、6年前發(fā)作前的活動(dòng)狀況了，對(duì)治療效果很滿意。五、在日常生活中的注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群，有將近一半會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)退變，女性較常見，往往伴發(fā)關(guān)節(jié)半月板損傷，關(guān)節(jié)積液等。骨關(guān)節(jié)炎本質(zhì)上就是隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，半月板撕裂是在上述關(guān)節(jié)退變、磨損過程中由于關(guān)節(jié)相互擠壓所產(chǎn)生的損傷，一般會(huì)隨著骨關(guān)節(jié)炎的病情持續(xù)存在而逐漸加重，是可以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是徹底根治的。首先，要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時(shí)關(guān)節(jié)退變的發(fā)展也越快；其次，要控制好活動(dòng)量——不能不動(dòng)，也不能過度活動(dòng)?；顒?dòng)太少不僅不利于全身的健康，也不利于關(guān)節(jié)，反而會(huì)加重關(guān)節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過度活動(dòng)，否則可能導(dǎo)致半月板損傷急性發(fā)作、關(guān)節(jié)積液，所以建議科學(xué)而又行之有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于老年人，建議每天走路量5千至6千步，每個(gè)人根據(jù)自身情況酌情增減；推薦的有氧運(yùn)動(dòng)方式是健步走路，也可以騎車、游泳，不建議爬樓、蹲起、爬山等；另外，要注意加強(qiáng)大腿肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“勾腳抬腿股四頭肌鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作并不少見，一般見于長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)炎癥、膝關(guān)節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢(shì)改變，也可見于膝蓋受涼、爬山、走遠(yuǎn)路、蹲起時(shí)間過長(zhǎng)等。半月板退變性撕裂急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般經(jīng)過6周的嚴(yán)格保守治療效果不佳時(shí)，需考慮行手術(shù)治療。另外，消炎止疼藥物治療可以快速緩解膝關(guān)節(jié)炎疼痛和半月板退變性撕裂的各種癥狀，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，勾腳抬腿股四頭肌鍛煉通過增強(qiáng)大腿肌肉力量和膝關(guān)節(jié)周圍韌帶強(qiáng)度，是骨關(guān)節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會(huì)增加膝蓋的磨損，對(duì)膝關(guān)節(jié)是一個(gè)十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當(dāng)進(jìn)行該鍛煉。最后注意一點(diǎn)，如果老年骨關(guān)節(jié)炎患者如遇到突然的身體姿勢(shì)改變后發(fā)生絞索卡頓或彈響時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)半月板撕裂且膝蓋疼痛癥狀持續(xù)存在時(shí)，是可以通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方式治療的。

骨關(guān)節(jié)炎合并游離體保守治療 摘要【基本信息】患者男性，73歲【疾病類型】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，重度，慢性持續(xù)期伴急性發(fā)作【治療醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】關(guān)節(jié)腔注射藥物+運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療【治療周期】35天【治療效果】明顯改善一、初識(shí)患者患者是一位73歲男性，患者反復(fù)出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重了3年，活動(dòng)受限5月，以上下樓梯，蹲下起身時(shí)，走路多了，疼痛明顯，同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)膝蓋腫脹，目前連走路都費(fèi)勁了，由朋友介紹，經(jīng)家人陪同攙扶并扶手杖來(lái)到我的門診看病。仔細(xì)詢問病史，其實(shí)她右膝關(guān)節(jié)不適已經(jīng)有10多年了，最開始是上下樓、下蹲時(shí)膝蓋不舒服，逐漸發(fā)展到走遠(yuǎn)路、活動(dòng)過量時(shí)膝蓋酸脹疼痛不適。坐的時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋會(huì)發(fā)僵，活動(dòng)活動(dòng)反而舒服一些，但活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋又會(huì)酸脹不適，近來(lái)，患者出現(xiàn)明顯的膝蓋打軟腿、卡住等現(xiàn)象。這一次從5個(gè)月前發(fā)病比較重，走路都困難了，蹲不下去。近期有一次在小區(qū)里帶著追趕小孫兒，突然轉(zhuǎn)身因膝蓋卡住而摔倒，好在家人及路人發(fā)現(xiàn)的及時(shí)，沒有因摔倒而導(dǎo)致身體其他部位的受傷。他很擔(dān)心再次因卡住而摔倒，所以，最近幾日都不敢出門遛彎了。鄰居有好幾個(gè)膝蓋不好的，都做了關(guān)節(jié)置換手術(shù)，他也就診了好幾家北京的大醫(yī)院，求助于好幾位頂級(jí)大專家教授，都說(shuō)，關(guān)節(jié)置換手術(shù)是躲不了了。但是，因?yàn)樗加懈哐獕骸⑻悄虿?、高脂血癥等幾種慢性病，年齡也比較大了，身體抵抗力也較弱，比較擔(dān)心手術(shù)的麻醉、疼痛、出血、感染等多種并發(fā)癥，所以他退縮畏懼膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療了。查體看他的膝關(guān)節(jié)中度的“羅圈腿”和“屈曲攣縮”等變形。雙側(cè)膝蓋都有輕度的腫脹，少量關(guān)節(jié)積液，皮溫基本正常，膝蓋部位皮膚顏色正常，沒有明顯發(fā)紅。二、患者治療過程從他的病史和查體情況來(lái)看，他的雙側(cè)膝蓋疼痛腫脹應(yīng)該是“老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)期伴膝關(guān)節(jié)游離體卡頓急性發(fā)作”，就是膝關(guān)節(jié)骨與軟骨及關(guān)節(jié)囊周圍韌帶肌肉等因反復(fù)的磨損、老化退變，由于某處的軟骨和軟骨下骨從關(guān)節(jié)表面剝脫了，形成關(guān)節(jié)游離體，即關(guān)節(jié)鼠，最近這次摔倒也是由于關(guān)節(jié)游離體在他突然轉(zhuǎn)身時(shí)卡住了膝蓋，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制而摔倒。為了進(jìn)一步明確判斷，我讓他去拍了一個(gè)站立負(fù)重位的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片，結(jié)果顯示：雙膝退行性骨關(guān)節(jié)病，骨贅形成，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄；右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)小游離體，說(shuō)明雙膝關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎，已經(jīng)比較嚴(yán)重了，已經(jīng)到了需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的程度?；颊吣壳爸韵リP(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)受限，和摔倒情況，主要是因?yàn)殡p膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)游離體導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)卡住。所以，對(duì)他的治療主要是緩解關(guān)節(jié)軟骨磨損和關(guān)節(jié)積液所造成的疼痛與卡頓：首先，囑咐患者充分休息1～2周，盡量少站少走，尤其是爬樓梯，避免下蹲或受涼，在平臥情況下進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（20個(gè)一組，每天早中晚根據(jù)自己的情況鍛煉各一組，循序漸進(jìn)增加）；然后，給患者用上非甾體消炎止疼藥（貼劑局部外用+口服）及熱敷理療；因?yàn)榛颊唠p膝骨關(guān)節(jié)炎較為明顯，又發(fā)生過游離體卡頓的情況，故給予患者玻璃酸鈉治療每周1次，共計(jì)5次一個(gè)療程的治療。三、患者在治療過程中的注意事項(xiàng) 老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)發(fā)作期伴膝關(guān)節(jié)游離體卡頓急性發(fā)作最重要的是休息，盡量少站少走，讓膝蓋少承重，一般1～2周關(guān)節(jié)積液就會(huì)慢慢吸收。游離體急性卡頓期注意不要做突然站立轉(zhuǎn)身或變換身體姿勢(shì)的動(dòng)作，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是奔跑追趕車輛或人員，跳躍等，如遇到突然膝關(guān)節(jié)卡頓情況，亦不需要驚慌，可以適當(dāng)甩腿或坐位適當(dāng)休息后，即可以較快緩解。四、患者的治療效果經(jīng)過5針一個(gè)多月的膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射治療后，患者門診復(fù)查，雙側(cè)膝腫脹和疼痛明顯減輕。當(dāng)進(jìn)行第2周膝關(guān)節(jié)腔注射治療時(shí)，讓他把口服止疼藥停掉，非甾體消炎止疼藥貼劑也停了，囑咐他繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行勾腳抬腿鍛煉，適當(dāng)開始增加下地活動(dòng)。5周后患者最后一次進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療時(shí)復(fù)診，雙膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)到無(wú)痛的狀況了，“感覺到腿腳有勁了，心情也舒暢很多了，愿意參加周圍朋友們的集體活動(dòng)了?！蔽?、在日常生活中的注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群，有將近一半會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)退變，70歲以上人群這一情況會(huì)明顯加重，往往伴發(fā)關(guān)節(jié)游離體，半月板損傷，關(guān)節(jié)積液等。骨關(guān)節(jié)炎本質(zhì)上就是隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，游離體是在上述退變、關(guān)節(jié)磨損過程中骨與軟骨剝脫所產(chǎn)生的小碎屑，游離體可能會(huì)隨著骨關(guān)節(jié)炎的病情持續(xù)存在而生長(zhǎng)變大，是無(wú)法徹底根治或逆轉(zhuǎn)的，但是醫(yī)生能做到的是盡可能的通過無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)的方案延緩病情的發(fā)展。首先，要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時(shí)關(guān)節(jié)退變的發(fā)展也越快；其次，要控制好活動(dòng)量——不能不動(dòng)，也不能過度活動(dòng)?；顒?dòng)太少不僅不利于全身的健康，也不利于關(guān)節(jié)，反而會(huì)加重關(guān)節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過度活動(dòng)，否則可能導(dǎo)致急性發(fā)作、關(guān)節(jié)積液。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于老年人，建議每天走路量5千至6千步，每個(gè)人根據(jù)自身情況酌情增減；推薦的有氧運(yùn)動(dòng)方式是健步走路，也可以騎車、游泳，不建議爬樓、蹲起、爬山等；另外，要注意加強(qiáng)大腿肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“勾腳抬腿股四頭肌鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)發(fā)作期伴膝關(guān)節(jié)游離體卡頓急性發(fā)作并不少見，一般見于長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)炎癥、膝關(guān)節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢(shì)改變，也可見于膝蓋受涼、爬山、走遠(yuǎn)路、蹲起時(shí)間過長(zhǎng)等。游離體卡頓急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般1～2周會(huì)緩解。另外，藥物治療可以快速緩解膝關(guān)節(jié)炎疼痛和游離體的卡頓癥狀，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，勾腳抬腿股四頭肌鍛煉通過增強(qiáng)大腿肌肉力量和膝關(guān)節(jié)周圍韌帶強(qiáng)度，是骨關(guān)節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會(huì)增加膝蓋的磨損，對(duì)膝關(guān)節(jié)是一個(gè)十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當(dāng)進(jìn)行該鍛煉。最后注意一點(diǎn)，如果有一部分老年骨關(guān)節(jié)炎患者的游離體卡頓情況反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作越來(lái)越頻繁，疼痛癥狀持續(xù)存在，可以通過關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)方式治療。

如果細(xì)心觀察，你會(huì)發(fā)現(xiàn)我們身邊小區(qū)里面的大爺大媽們，腿“更歪”的大媽們多一些；如果去醫(yī)院，門診看膝關(guān)節(jié)問題的“老太太”要比“老爺子”們多上不少。這是為什么呢？一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患病率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行的大樣本調(diào)查顯示，膝關(guān)節(jié)炎在中老年人群中較為常見，女性明顯高于男性，女性患病率為10.3%，男性為5.7%，整體患病率為8.1%。此項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)表在了美國(guó)《關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕病》雜志。另一項(xiàng)研究則表明，女性骨關(guān)節(jié)炎通常從40歲開始發(fā)病，比男性早10年。01看完女同胞們心中憤懣不平，這究竟是為什么？先別忙著生氣抱怨，其實(shí)很多疾病都是男女不平等的，像男性更易得痛風(fēng)、肺癌、肝癌等等；女性更易得骨質(zhì)疏松、紅斑狼瘡、膽囊疾病等等；再加上男人和女人各自專屬的疾病，在得病這一塊，“上帝”真的很難做到“公平”。1女性骨骼肌肉不如男性強(qiáng)健男性的骨骼肌肉與生俱來(lái)的比女性強(qiáng)健，而女性相對(duì)從事力量性工作少，腿部肌肉力量較弱，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差。自古，男性較多的參與到了如狩獵、戰(zhàn)爭(zhēng)、重體力勞動(dòng)中，這些都決定了男性在骨骼肌肉上更為發(fā)達(dá)，更為強(qiáng)壯，恢復(fù)更快；而女性相對(duì)不擅長(zhǎng)力量性的勞動(dòng)，多從事疲勞性、勞損性的工作，肌肉力量差，肌肉韌帶容易受傷且累及骨骼不易恢復(fù)。2女性絕經(jīng)后雌激素水平下降人體骨骼肌肉的生長(zhǎng)和衰退，要靠激素掌控調(diào)節(jié)，而對(duì)女性最重要的雌激素在絕經(jīng)后會(huì)驟然下降，導(dǎo)致鈣代謝失衡，骨骼內(nèi)的鈣大量流失，膠原蛋白含量下降，肌肉韌帶松弛，骨關(guān)節(jié)迅速衰退，使得膝關(guān)節(jié)在負(fù)荷下更易磨損，而產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。而男性得益于雄激素的穩(wěn)定，其骨密度和膠原蛋白的退變都比女性緩慢。3女性特殊的生活習(xí)慣在生活中，很多女性喜歡通過穿高跟鞋來(lái)增加自身氣質(zhì)，穿高跟鞋會(huì)使身體重心前移，對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生較大的壓力，使膝部一直處于緊張狀態(tài)，久之易引起關(guān)節(jié)腔及肌肉、韌帶等多因素的勞損甚至退變。人一生的姿勢(shì)特征對(duì)關(guān)節(jié)健康影響深重，比如女性如廁都是蹲式，還有蹲著擇菜、洗衣等日常家務(wù)勞動(dòng)，蹲起的動(dòng)作比男性多，都在無(wú)形中加重了膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，加速了膝關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。4女性骨盆后傾波及影響膝關(guān)節(jié)女性由于生育需要，骨盆比男性寬大更容易后傾，后傾帶來(lái)的最常見問題是腰椎弧度變小，從而容易患上腰椎間盤突出，另外往往會(huì)導(dǎo)致駝背，頭部前移。另外膝蓋骨骼、肌肉和韌帶的壓力增強(qiáng)，為了維持平衡出現(xiàn)膝過度伸展，膝蓋的支撐力因而變?nèi)?，很容易受到傷害。女性可用這些辦法保護(hù)膝關(guān)節(jié)1加強(qiáng)股四頭肌力量股四頭肌是人類大腿最重要的肌肉群。它不但負(fù)責(zé)我們走路 、上下樓、蹲起等動(dòng)作時(shí)的主要力量，還負(fù)責(zé)我們膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，尤其是髕骨和膝關(guān)節(jié)前后向的穩(wěn)定性。每天做勾腳抬腿動(dòng)作可以很好地鍛煉股四頭肌，保持膝關(guān)節(jié)彈性，促進(jìn)新陳代謝，有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)。2控制體重身體的重量越大，膝關(guān)節(jié)所承受的力也就越大，磨損的速度也更快。建議體重指數(shù)(BMI)超過24的應(yīng)減輕體重。計(jì)算方法是：體重指數(shù)BMI = 體重(kg) ÷ 身高的平方(㎡)。3調(diào)整生活習(xí)慣避免反復(fù)下蹲的動(dòng)作，減少爬山或上下樓梯次數(shù)，同樣也要避免如沖撞、深蹲的運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)會(huì)帶給關(guān)節(jié)巨大的壓力。建議不要長(zhǎng)時(shí)間的穿高跟鞋，可以選擇在辦公室備一雙更為舒適的運(yùn)動(dòng)鞋或者平底鞋，讓你的腳和腿適當(dāng)放松一下。脫掉高跟鞋后做一些踮腳動(dòng)作，熱水泡腳，可以舒緩緊張的肌肉。4適當(dāng)補(bǔ)鈣與維生素D多吃一些含鈣多的食物，如奶制品、綠葉菜、豆制品、堅(jiān)果、魚、蝦貝等海鮮，同時(shí)適當(dāng)多曬太陽(yáng)，補(bǔ)充維生素D以促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。5適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免久坐經(jīng)常適度的運(yùn)動(dòng)，能讓關(guān)節(jié)軟骨受到適當(dāng)刺激，促進(jìn)新陳代謝，這樣關(guān)節(jié)滑液才能在關(guān)節(jié)內(nèi)到處流動(dòng)，起到潤(rùn)滑和提供營(yíng)養(yǎng)的作用。找到適合自己的，對(duì)于膝關(guān)節(jié)比較安全的運(yùn)動(dòng)并且堅(jiān)持下去。如游泳（避免過度用力蹬腿，比如蛙泳）、快步走等。平時(shí)也不要總坐著，每隔40分鐘起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)，一般情況下，動(dòng)總比不動(dòng)好。