今年剛剛退休的57歲張阿姨平素愛好旅游，2年前開始感覺右膝關(guān)節(jié)疼痛不適，最近3個(gè)月發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)逐漸腫脹，走路更加困難，俗話說的“人老腿先老”，她不但不能外出旅游，近期不能活動(dòng)使體重也增加不少，行走更加困難，盡管到幾個(gè)大醫(yī)院開過關(guān)節(jié)炎藥及康復(fù)理療，疼痛有些改善，但是膝關(guān)節(jié)一直腫脹。不少醫(yī)師也建議她做個(gè)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，但是因個(gè)人原因一直擔(dān)心手術(shù)，她聽說上海第九人民醫(yī)院骨科門診有一種輔助抽取膝關(guān)節(jié)積水負(fù)壓控制的氣囊裝置，讓老伴陪她來門診治療。第一次醫(yī)師就用負(fù)壓控制的氣囊裝置協(xié)助抽出接近80毫升淡黃色積水。治療一個(gè)療程后，膝關(guān)節(jié)不但不再積液脹痛，她又恢復(fù)了旅游的愛好,一段時(shí)間下來，因體重增加導(dǎo)致的幾個(gè)體檢異常指標(biāo)也恢復(fù)了正常。膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種影響膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性關(guān)節(jié)疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國45歲以上人群癥狀性骨關(guān)節(jié)炎的患病率為8.1%，其中女性（10.1%）高于男性（5.7%），且發(fā)病率隨年齡增長。膝關(guān)節(jié)炎最典型的臨床癥狀就是疼痛和腫脹，而腫脹一般代表膝關(guān)節(jié)滑膜炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液，通常會產(chǎn)生較為劇烈的疼痛或不適感。01 為什么腫脹和疼痛往往相伴而來呢？因?yàn)樵谀[脹時(shí)，膝關(guān)節(jié)滑膜分泌大量炎性積液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)張力增加，牽扯到膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊上的感受器，造成疼痛。疼痛是通過神經(jīng)來傳導(dǎo)的，而膝關(guān)節(jié)神經(jīng)僅分布在關(guān)節(jié)囊上，通過感受膝關(guān)節(jié)內(nèi)張力的變化來提供對疼痛的感知，這也就導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹積液時(shí)更容易產(chǎn)生痛覺。所以臨床上針對膝關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)的處理方法一般就是消除腫脹的誘因，抽取積液、注射鎮(zhèn)痛消炎藥，待積水控制后可以注射關(guān)節(jié)潤滑劑。02 膝關(guān)節(jié)積液的“前世今生正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)的液體本身是關(guān)節(jié)自身分泌產(chǎn)生的滑液，具有營養(yǎng)關(guān)節(jié)、減少摩擦的作用。膝關(guān)節(jié)功能正常的情況下，自身也會分泌少量滑液，一般不超過2毫升，這部分滑液在參與代謝后會被吸收，達(dá)到滑液的動(dòng)態(tài)平衡，所以適量的關(guān)節(jié)液對關(guān)節(jié)是有利的。但是當(dāng)膝關(guān)節(jié)炎發(fā)生以后，滑膜大量分泌炎性液體，滑液的分泌和吸收失衡，使關(guān)節(jié)液在關(guān)節(jié)囊內(nèi)積聚，形成膝關(guān)節(jié)積液，造成腫脹和疼痛，這時(shí)的膝關(guān)節(jié)積液甚至可以超過100毫升。而膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射就是先將膝關(guān)節(jié)內(nèi)的積液抽出，減輕腫脹對于膝關(guān)節(jié)囊的壓力，然后向關(guān)節(jié)內(nèi)注射消炎藥和潤滑劑，代替被抽出的關(guān)節(jié)液的功能。03 膝關(guān)節(jié)積液會帶來哪些危害呢？膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)本身是負(fù)壓，有助于維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生積液后，關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力發(fā)生了變化，這可能會增加關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，增加繼發(fā)性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。此外，膝關(guān)節(jié)積液也會使關(guān)節(jié)內(nèi)滲透壓失衡，進(jìn)一步對軟骨造成損傷，加速膝關(guān)節(jié)退行性變化，加重膝關(guān)節(jié)炎的癥狀。所以傳統(tǒng)抽取積液時(shí)需要用人工加壓的方式使膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加，使積液更容易被抽出。人工擠壓存在操作耗時(shí)長、單手積液擠壓不完全等問題，依賴操作者的經(jīng)驗(yàn)判斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，沒有量化的準(zhǔn)準(zhǔn)作為參考，每次的操作具有不可復(fù)制性。上海九院戴尅戎院士、王金武教授團(tuán)隊(duì)發(fā)明了一種負(fù)壓控制的氣囊裝置輔助抽取膝關(guān)節(jié)積液它可以量化施加在膝關(guān)節(jié)上的壓力，使負(fù)壓在關(guān)節(jié)腔更為精準(zhǔn)、可量化，積水抽吸效果更穩(wěn)定，基本可以與關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗效果相媲美，但時(shí)間短、基本無創(chuàng)、費(fèi)用低、效果可靠。操作方法① 患者仰臥于操作臺上，患側(cè)下肢微屈，醫(yī)生為患者穿戴好氣囊裝置。② 穿刺部位按常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，用利多卡因進(jìn)行逐層麻醉，直至注射針頭穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，按壓氣囊使氣囊充氣，通過壓力計(jì)讀數(shù)精準(zhǔn)控制關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓值，便于關(guān)節(jié)積液充分抽吸出關(guān)節(jié)腔。③ 抽液完畢后，如需注入藥物，在注射器與針頭接好后，快速將氣囊內(nèi)氣體完全排出，方便藥物進(jìn)入關(guān)節(jié)囊內(nèi)。④ 取下氣囊裝置，用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。這種新式的加壓袖帶可以更有效的將壓力施加在膝關(guān)節(jié)，操作簡單，均勻穩(wěn)定的增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，使積液更容易抽出。也可以根據(jù)患者的腫脹程度調(diào)節(jié)不同的壓力，為患者提供個(gè)性化的診療策略。此外，這種加壓式的袖帶裝置也可以使患者在抽取積液時(shí)肢體更加穩(wěn)定，包覆式的加壓也有助于緩解患者在抽取時(shí)的不適感。對于同時(shí)伴有單髁性骨關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)積水控制后配合3D打印膝關(guān)節(jié)矯形器治療(點(diǎn)擊鏈接查看自我篩查方法），會獲得更好的治療效果。文|張子硯編輯|王彩萍專家介紹王金武主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)。現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院教授，教育部數(shù)字醫(yī)學(xué)臨床轉(zhuǎn)化教育部工程中心副主任，民政部智能控制與康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國家重大科技基礎(chǔ)設(shè)施（上海）創(chuàng)新醫(yī)療器械注冊研究與臨床轉(zhuǎn)化服務(wù)中心主任，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國家重大科技基礎(chǔ)設(shè)施（上海）-數(shù)字醫(yī)學(xué)與生物3D打印實(shí)驗(yàn)室主任，上海市衛(wèi)計(jì)委骨與關(guān)節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)科重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，上海交通大學(xué)康復(fù)輔具創(chuàng)新中心主任，十三五科技部國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃首席科學(xué)家，上海市優(yōu)秀技術(shù)帶頭人，中華醫(yī)學(xué)會上海數(shù)字醫(yī)學(xué)?？品謺蛉沃魑?。先后承擔(dān)了包括科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（生物3D打印）、科技部“863”（高精度3D打印裝備制造）與“973”（多級微納骨修復(fù)生物材料）子課題、國家自然基金在內(nèi)的國家級課題7項(xiàng)，省部級課題16項(xiàng)；同時(shí)領(lǐng)銜民政部3D打印康復(fù)輔具標(biāo)準(zhǔn)研究課題和上海市人民政府康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)發(fā)展策略研究課題各一項(xiàng)，參編專著20部（主編1部，副主編5部），在上海交大設(shè)立數(shù)字醫(yī)學(xué)與3D打印前沿醫(yī)工交叉轉(zhuǎn)化研究生課程，第一作者發(fā)表包括SCI論文70余篇（其中Nature與Science旗下子刊共3篇）。在戴尅戎院士的指導(dǎo)與支持下，率先申請到國內(nèi)第一個(gè)3D打印醫(yī)療器械注冊證，也是注冊人制度下科研機(jī)構(gòu)申請到的國內(nèi)首張醫(yī)療器械注冊證。專長：復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)周圍骨折的微創(chuàng)治療；肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷與肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的微創(chuàng)治療；肩肘關(guān)節(jié)置換；3D打印康復(fù)輔具與骨關(guān)節(jié)內(nèi)植物3D打印的臨床轉(zhuǎn)化，通過顯微外科和定制式人工關(guān)節(jié)技術(shù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)腫瘤的保肢治療。門診時(shí)間周四下午， 專家門診黃浦區(qū)瞿溪路500號 九院新門診大樓3樓1號診室周二、周四上午， 3D打印門診黃浦區(qū)制造局路639號 九院10號樓5樓3D打印中心備注：根據(jù)上海及醫(yī)院疫情管控規(guī)定，骨科王金武教授周四下午專家門診正常開診，可在新門診大樓正常掛號就診。周二、周四上午3D打印門診已恢復(fù)，如需就診請先到新門診大樓掛普通骨科號并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，再憑掛號單到10號樓3D打印中心就診，謝謝

氨糖的概念 氨基葡萄糖，又稱為“氨糖”，它是人體內(nèi)合成軟骨細(xì)胞的重要營養(yǎng)素；隨著年紀(jì)變大，氨糖減少，軟骨細(xì)胞合成減緩，同時(shí)，軟骨不斷磨損，修復(fù)有限，造成疼痛產(chǎn)生。 通俗來說，軟骨磨損每天都在發(fā)生，年輕的時(shí)候，軟骨一邊磨損，一邊軟骨細(xì)胞新生，能夠保持軟骨的健康；年紀(jì)大了，細(xì)胞新生的能力下降，磨損又多，這時(shí)候就出現(xiàn)退變了。所以可以借助補(bǔ)充氨糖，來促進(jìn)軟骨細(xì)胞生長，進(jìn)一步延緩?fù)俗儭?隨著骨關(guān)節(jié)炎病友在國內(nèi)的不斷在增長，氨基葡萄糖概念，也被商家炒熱。在電臺，電視里面，都有各種成分各異，價(jià)格不等的“氨糖”產(chǎn)品在促銷。面對各式各樣的促銷，大家一定要搞清楚適應(yīng)癥及作用。 這些病吃氨糖有一定的作用 1.骨關(guān)節(jié)炎：作為軟骨退行性疾病，主要的疼痛原因就是軟骨的磨損退變造成骨頭磨骨頭或者繼發(fā)滑膜炎等等，所以氨糖是適用的。在骨關(guān)節(jié)炎階梯治療中，也提到可以通過營養(yǎng)類藥物及非甾體類藥物結(jié)合，治療早期關(guān)節(jié)炎，進(jìn)一步佐證這個(gè)療效。 當(dāng)然，也有一些人說沒有用處？首先，氨糖更適合初早期骨關(guān)節(jié)炎患者。我身邊大多初早期的病友，都表示服用氨糖能夠緩解疼痛。對于晚期骨關(guān)節(jié)炎，軟骨的退變已經(jīng)嚴(yán)重且不可逆，依照氨糖的成分量（每天1500mg），是不可能起效的。其次，這就跟吃豬皮（膠原蛋白）美容，喝骨頭湯補(bǔ)鈣一樣，都不是靈丹妙藥，每個(gè)人的吸收量不同。在美洲國家，這更多是一個(gè)保健藥，而不是治療藥。 2.半月板損傷：半月板也屬于軟骨損傷，對于1,2級損傷的朋友，可以保守治療，同時(shí)服用氨糖營養(yǎng)軟骨。對于3級半月板損傷的朋友，需要進(jìn)行手術(shù)治療，單純服用氨糖，作用不大。 3.滑膜炎：滑膜炎需要明確誘因。比如創(chuàng)傷性滑膜炎吃這個(gè)肯定不對癥。假如滑膜炎是因?yàn)檐浌悄p引起的，吃這個(gè)有一定的效果。 4.O形腿，X型腿：O形腿患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨容易磨損，常因局部受力的不均衡而退變。吃氨糖可在一定程度上延緩?fù)俗?，同時(shí)年紀(jì)大的朋友要減少爬山、上下樓梯及暴走等。 5.髕骨軟化癥：髕骨軟化癥、上下樓梯痛的早期患者，可以使用氨糖，營養(yǎng)髕骨及股骨的關(guān)節(jié)軟骨。 總結(jié)：如果您覺得比較復(fù)雜，可以理解為對于軟骨受損所引起的病痛，氨糖有一定的緩解作用，用于營養(yǎng)軟骨；而非軟骨損傷的病，氨糖的效果就不佳，盡管很多文獻(xiàn)報(bào)道氨糖有一定程度抑制炎癥的作用。 這些病吃氨糖沒有用 1.跟腱炎：用途不大，不對癥。跟腱炎更多需要的是制動(dòng)，消炎。 2.骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松是一種描述，骨質(zhì)疏松癥才是一種診斷。對于骨質(zhì)疏松癥的患者，額外補(bǔ)充鈣及活性維生素D是必要的，曬太陽及適量運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵。氨糖或是加維生素D的氨糖，都不起太大的作用。 3.股骨頭壞死：太多朋友問股骨頭壞死能不能吃了。遺憾的告訴大家，作用及效果不大，尤其是X光片已經(jīng)發(fā)現(xiàn)囊性變的患者。股骨頭壞死有很多的分型，比如創(chuàng)傷型（就是骨折后形成的），這種源于骨折引起血運(yùn)不佳，從而壞死。所以營養(yǎng)軟骨是沒用的，而是需要盡早改善血運(yùn)和代謝。 4.骨質(zhì)增生：骨質(zhì)增生又稱為骨刺，不是一種疾病，只是一種現(xiàn)象。需要影像學(xué)檢查及體格檢查，進(jìn)一步明確產(chǎn)生骨刺的誘因，畢竟發(fā)生骨質(zhì)增生的情況太多了，不可盲目用藥。 5.肩周炎，頸椎病，腰間盤突出癥：不管用，別浪費(fèi)錢。但對椎板軟骨退變引起的腰痛有一定的緩解作用。這也是為什么很多膝關(guān)節(jié)痛的患者吃氨糖，后來說腰痛也有所改善的原因。 股骨頭壞死 最關(guān)心的問題 1.氨糖效果如何呢？從一個(gè)比較平均的角度來說，吃多久有效呢？ 氨糖種類多，每種的說明書可能不一樣。但總體來說，大部分人吃了一個(gè)月開始顯效，3個(gè)月為一個(gè)療程，假如吃6個(gè)月還不見效的，建議調(diào)整治療方案。 普遍的氨糖產(chǎn)品，一天用量中，含有氨基葡萄糖1500mg，硫酸軟骨素200mg，透明質(zhì)酸3.3mg，MSM1500mg。 2.吃氨糖會不會得糖尿?。? 不會！但要確保來源。不排除有些保健品為了產(chǎn)生明顯療效，加了激素或者其他止痛成分。有些藥品見效很快，但實(shí)際是增加了止痛藥和激素，老人會出現(xiàn)“滿月臉”等反應(yīng)。 3.鹽酸氨基葡萄糖與硫酸氨基葡萄糖哪個(gè)好，國內(nèi)有類似的藥嗎？ 成分都大同小異，只是陰根離子不一樣。處方藥跟非處方藥都有，但更多推薦硫酸的。氨基葡萄糖國內(nèi)的種類也比較多(商品名多)，還能用醫(yī)保。 4.玻璃酸鈉，氨糖，PRP，有什么區(qū)別？ 簡單來說，玻璃酸鈉更像是關(guān)節(jié)潤滑液。因?yàn)槿鄙贊櫥核阅p加重，通過注射玻璃酸鈉，達(dá)到清洗，稀釋炎癥因子，潤滑關(guān)節(jié)的作用。而氨糖，是制造軟骨的必需品，補(bǔ)充氨糖就是為了提高軟骨的產(chǎn)出量，彌補(bǔ)損傷的軟骨。PRP是富血小板血漿，富含生長因子，能夠促進(jìn)損傷修復(fù)和組織愈合，為損傷部位創(chuàng)造一個(gè)更好的愈合環(huán)境。所以3類產(chǎn)品的機(jī)制和作用是不同的，大家也要區(qū)分好適應(yīng)癥。

專家簡介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會)委員。

專家簡介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會關(guān)節(jié)病分會常務(wù)理事、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會骨科專業(yè)委員會常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會常委等職。熟練掌握關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)，成功運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復(fù)雜關(guān)節(jié)傷病，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。膝骨關(guān)節(jié)炎，是中老年人、體重過重者和不注意防寒保暖辦公室女郎的常見骨科疾病。退行性膝骨關(guān)節(jié)炎其病因可有外傷、姿勢不正、內(nèi)分泌紊亂及遺傳等。特點(diǎn)為膝關(guān)節(jié)軟骨變性及唇樣骨質(zhì)增生，產(chǎn)生骨贅以壓迫膝關(guān)節(jié)周圍組織而產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)持續(xù)性鈍痛或酸脹，晨起覺得疼痛較甚且關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)片刻則癥狀減輕，如關(guān)節(jié)活動(dòng)過多則癥狀又加重，屈伸不便等一系列臨床表現(xiàn)。屬于中醫(yī)“痹證”范疇。退行性膝骨關(guān)節(jié)炎會給患者朋友帶去生活不便。同時(shí)隨著病情的加重和發(fā)展也會帶去巨大的痛苦。下面為大家介紹一套針對 退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的自我穴位按摩方法 可有效地控制病情，維持較好的狀態(tài)。按摩療法對于膝關(guān)節(jié)各類病痛有較好的療效。按摩可加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)局部水腫的吸收，并且能松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。按摩方法：用掌根按揉髕骨30次，以膝部有輕微的酸脹感為宜。拿捏膝關(guān)節(jié)前側(cè)上下的肌肉3分鐘。按揉梁丘、血海、膝眼、足三里、太沖各30次。滾按膝關(guān)節(jié)后側(cè)及其上下約5分鐘。按揉委中、承山、承筋、陽陵泉、昆侖各30次。屈伸膝關(guān)節(jié)10次左右。順、逆時(shí)針搖膝關(guān)節(jié)各10次。擦熱膝關(guān)節(jié)。注：按摩每日1-2次，如癥狀明顯減輕，按摩時(shí)間次數(shù)可減半，但不要中斷，堅(jiān)持按摩可有效地控制病情，維持較好的狀態(tài)。

膝關(guān)節(jié)炎，是一種各種原因引起的，以關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，進(jìn)展緩慢。主要表現(xiàn)為膝蓋紅、腫、痛，活動(dòng)時(shí)膝部酸痛不適，以及膝關(guān)節(jié)腫脹、彈響、積液，不及時(shí)治療，嚴(yán)重情況下會引起關(guān)節(jié)畸形、殘廢。我國65歲以上人群膝關(guān)節(jié)炎患病率約50%，75歲以上可達(dá)80%。膝關(guān)節(jié)炎怎么治療？由于膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)的退行性病變，所以治療首要目的是緩解疼痛，延緩病情的進(jìn)展，改善和盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，提高患者生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)炎的治療是梯度化治療，需要根據(jù)患者的年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位和程度的不同劃分梯度，為患者制定個(gè)體化的治療方案。01、底層治療，即基礎(chǔ)治療對于所有膝關(guān)節(jié)炎患者，都可以根據(jù)實(shí)際情況搭配基礎(chǔ)治療改善癥狀；在膝關(guān)節(jié)炎的早期階段，一般是韌帶、肌肉等疲勞損傷，對于早期患者，也可通過適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)治療方案達(dá)到治療目的?；A(chǔ)治療方法包括患者教育、功能鍛煉、物理治療等。02、第二層治療，即藥物治療隨著患者病情加重，基礎(chǔ)治療不能很好地改善癥狀，這時(shí)候就需要采取個(gè)體化的藥物治療。可以使用的藥物主要是鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥；關(guān)節(jié)腔注射藥物，如糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉等局部外用藥物，如氟比洛芬凝膠貼膏等；中成藥等。03、第三層治療，即膝關(guān)節(jié)修復(fù)治療癥狀進(jìn)一步地加重，基礎(chǔ)治療和藥物治療都不能起到很好的效果，就需要采取膝關(guān)節(jié)修復(fù)性治療。根據(jù)患者病變部位、程度、一般情況和自身意愿可選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、軟骨修復(fù)手術(shù)、力線校正手術(shù)等治療方案。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)適用于膝關(guān)節(jié)較小的結(jié)構(gòu)性損傷，比如半月板損傷、韌帶斷裂、軟骨剝脫等，通過關(guān)節(jié)鏡操作，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并能夠有效遏制膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。04、第四層治療，即關(guān)節(jié)重建手術(shù)當(dāng)患者病情嚴(yán)重時(shí)，就需要通過關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)和截骨術(shù)等手術(shù)來緩解關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)。關(guān)節(jié)重建應(yīng)該“換膝”還是“保膝”？“保膝”手術(shù)是指在最大程度上保留患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)尚完好的部分，包括截骨術(shù)和單髁置換術(shù)。截骨術(shù)適合存在“O”型腿或“X”型腿的患者，可以通過截骨矯形，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)壓力分布均勻，減輕疼痛，避免病情進(jìn)一步加重。單髁置換術(shù)適合于膝關(guān)節(jié)只有一個(gè)部分出現(xiàn)嚴(yán)重磨損，而其他部分和韌帶都完好的患者。保膝手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，恢復(fù)快，患者生活質(zhì)量高，滿意度也高?！皳Q膝”一般是指進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，就是將組成膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨表面連帶骨與軟骨截去一部分，然后在骨頭上用骨水泥粘上一個(gè)人工金屬假體，中間放置一塊人工半月板墊片，用人工假體承擔(dān)正常膝關(guān)節(jié)承重、伸屈活動(dòng)的功能。如果病人由于在疾病前期未能得到有效的治療，膝關(guān)節(jié)軟骨磨損從膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)逐漸進(jìn)展到后內(nèi)側(cè)、外側(cè)以及髕股關(guān)節(jié)間室，造成膝關(guān)節(jié)全部間室的磨損，就只能實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。因此，選擇“換膝”還是“保膝”主要還是取決于膝關(guān)節(jié)炎病變的程度。膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)展由輕到重，小的損傷可以采用康復(fù)鍛煉或者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，關(guān)節(jié)變形可以采用微創(chuàng)截骨矯形的方法治療，單間室的軟骨重度磨損可以采用微創(chuàng)單髁修復(fù)的方法治療。然而，當(dāng)膝關(guān)節(jié)炎發(fā)展到最嚴(yán)重的情況，發(fā)生全膝關(guān)節(jié)的嚴(yán)重病變，就只能選擇全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。總之，膝關(guān)節(jié)治療是一個(gè)階梯化、精準(zhǔn)化的治療體系，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疾病一定要盡早治療，才能延緩疾病的發(fā)展，避免最后不得不“換膝”。專家介紹

在骨科門診中膝關(guān)節(jié)不適的患者，大夫常常會讓患者先去拍一個(gè)膝關(guān)節(jié)X線片，患者拿到片子后，常常會有一個(gè)疑惑。大夫，大夫，為什么我的膝關(guān)節(jié)間隙變窄了？甚至消失了？ 大家此時(shí)不要緊張，這是我們正常的關(guān)節(jié)退行性改變，就像老百姓們平常所說的“人老腿先老”，即膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 首先，帶大家先了解一下何為關(guān)節(jié)？ 兩塊或兩塊以上的骨頭之間的連結(jié)稱為關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)在人體中非常重要，起支撐、緩沖等作用，倘若沒有關(guān)節(jié)，那么人體將無法運(yùn)動(dòng)、行走、負(fù)重等。 那膝關(guān)節(jié)的間隙由什么成分構(gòu)成呢？正常的膝關(guān)節(jié)間隙由關(guān)節(jié)軟骨（股骨側(cè)及脛骨側(cè)軟骨）、半月板共同構(gòu)成。 其關(guān)節(jié)軟骨及半月板有何作用呢？ 關(guān)節(jié)軟骨具有一定的的彈性，在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有減震緩沖、潤滑的作用。半月板可吸收震蕩，穩(wěn)定、潤滑關(guān)節(jié)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)。 正常的膝關(guān)節(jié)X線片如下圖所示： 膝關(guān)節(jié)間隙變窄，其最多見的原因是由于多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、 潰瘍、脫失而導(dǎo)致?！緦?shí)用骨科學(xué)第四版】 那么，當(dāng)我們的膝關(guān)節(jié)間隙變窄的時(shí)候，患者由于膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限來就診。我們可以根據(jù)膝關(guān)節(jié)間隙變窄的程度，不同的階段予以不同的治療（即階梯化治療）。 治療方法： 當(dāng)膝關(guān)節(jié)間隙輕微變窄時(shí)，我們可以予以口服氨糖、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（潤滑、減少軟骨摩擦、抑制炎癥、促進(jìn)軟骨修復(fù)）等保守治療。 當(dāng)膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或甚至消失時(shí)，保守治療無效，我們可采取微創(chuàng)保膝手術(shù)來治療。 當(dāng)我們的膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄時(shí)，我們可以采取截骨矯形術(shù)。 此手術(shù)方式就好比我們的牙齒長歪后帶牙套糾正畸形，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形后，我們通過截骨矯形，恢復(fù)整個(gè)下肢力線，也就是把腿變直，恢復(fù)下肢應(yīng)力。 當(dāng)我們的膝關(guān)節(jié)間隙消失（骨對骨）時(shí)，我們可以采取單髁置換術(shù)。 此手術(shù)方式就好比我們?nèi)粘Ｉ钪行啄€后去訂鞋底一樣，膝關(guān)節(jié)間隙磨損后，我們手術(shù)時(shí)加個(gè)墊片，恢復(fù)到我們損傷前的狀態(tài)。 當(dāng)然，膝關(guān)節(jié)間隙變窄的原因還有創(chuàng)傷、炎癥性關(guān)節(jié)炎等等其他因素，就不一一列舉了。希望我們的科普文章可以讓大家明白“為什么我的膝關(guān)節(jié)間隙變窄了”。 間隙變窄了”。 專家介紹 張民 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師，骨科博士，碩士研究生導(dǎo)師，特診科主任。山西省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)委員會保膝學(xué)組組長，中國研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)保護(hù)與矯形學(xué)組副組長，中國研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)部分置換學(xué)組委員。 擅長髖膝肩踝等關(guān)節(jié)疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、骨折等骨關(guān)節(jié)常見病及疑難病的診斷治療。擅長微創(chuàng)截骨矯形術(shù)和單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎、保髖手術(shù)、膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及翻修、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療半月板及韌帶損傷、腘窩囊腫、髕骨脫位等關(guān)節(jié)損傷。

專家簡介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會)委員。

專家簡介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會)委員。

專家簡介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會關(guān)節(jié)病分會常務(wù)理事、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會骨科專業(yè)委員會常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會常委等職。熟練掌握關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)，成功運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復(fù)雜關(guān)節(jié)傷病，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。膝骨關(guān)節(jié)炎，是一種各種原因引起的，以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，進(jìn)展緩慢。主要表現(xiàn)為膝蓋紅、腫、痛，活動(dòng)時(shí)膝部酸痛不適，以及膝關(guān)節(jié)腫脹、彈響、積液，不及時(shí)治療，嚴(yán)重情況下會引起關(guān)節(jié)畸形、殘廢。我國膝骨關(guān)節(jié)炎患者很多，，調(diào)查顯示，我國45歲以上中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率達(dá)到8.1%。其中，女性患病率為10.3%，男性為5.7%，某些地區(qū)甚至達(dá)到了13.7%。01、很多人都會想，膝關(guān)節(jié)都已經(jīng)發(fā)生退行性改變了，活動(dòng)的時(shí)候會感到酸痛，是不是就應(yīng)該盡量減少活動(dòng)，從而減緩膝關(guān)節(jié)退化和疼痛感？事實(shí)上，這種想法是錯(cuò)誤的。研究表明，康復(fù)鍛煉可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，逐漸改善膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)指標(biāo)，優(yōu)化患者的膝關(guān)節(jié)功能。這是不是顛覆了你的認(rèn)知呢？目前，膝骨關(guān)節(jié)炎依舊缺乏有效治愈的方法。其治療手段主要是非甾體類抗炎藥等藥物治療和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等外科手術(shù)。藥物治療雖然能夠有效地鎮(zhèn)痛，但并不能從根本上延緩或阻止關(guān)節(jié)軟骨的變性壞死；長期服用非甾體類抗炎藥還會增加消化道出血、不良心血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。外科手術(shù)是治療終末期膝骨關(guān)節(jié)炎的重要方法，但受到假體壽命的限制，這種方法一般不適合年輕患者；術(shù)后持續(xù)疼痛、假體翻修等并發(fā)癥也會為患者帶來巨大的痛苦。運(yùn)動(dòng)治療能夠有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善患膝功能，并延緩終末期手術(shù)干預(yù)的時(shí)間，是一項(xiàng)安全且有效的保守治療方法。因此，多家學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)都將運(yùn)動(dòng)治療納入了骨關(guān)節(jié)炎的一線治療措施中。02、究竟什么是運(yùn)動(dòng)治療，如何有效地進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)治療呢？其實(shí)，任何能夠增強(qiáng)或保持肌肉力量、促進(jìn)軀體健康并且提高總體健康水平的活動(dòng)都可以被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)治療。膝骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)治療貫穿于健康人-患者-恢復(fù)健康人的整個(gè)過程。膝骨關(guān)節(jié)炎患者需要注意采取正確的運(yùn)動(dòng)方式，這樣才能減輕疼痛，改善和維持關(guān)節(jié)功能，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，延緩疾病進(jìn)程。推薦膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)主要是低強(qiáng)度：有氧運(yùn)動(dòng)，如慢走、游泳、太極拳等，有利于軟骨的代謝和防止肌肉廢用性萎縮；關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練（直抬腿），臀部肌肉訓(xùn)練、靜蹲訓(xùn)練和抗阻力訓(xùn)練等，可以加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)局部血液循環(huán)。03、膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該如何制訂運(yùn)動(dòng)治療方案呢？推薦每周定期鍛煉2~3次，逐漸養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)符合患者耐受程度?；颊咧饾u適應(yīng)后，可以逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。進(jìn)行小組鍛煉，可以互相監(jiān)督和輔助。起始階段，患者3個(gè)月內(nèi)至少鍛煉12次，以掌握技巧并保證依從性，之后可以逐漸提高頻率并保持。起始階段，應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下鍛煉；之后可在遵守治療方案和動(dòng)作規(guī)范的前提下居家鍛煉。最后需要注意的是，運(yùn)動(dòng)治療是一種長期效應(yīng)，治療6個(gè)月療效并不顯著，但長期堅(jiān)持有助于恢復(fù)與改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。