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徐啟明副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 骨腫瘤科 對(duì)膝關(guān)節(jié)傷害最大的到底是什么？爬山，爬樓還是騎車(chē)？ 先講一個(gè)身邊的事例。 我有一個(gè)親戚膝關(guān)節(jié)不是很好，隔三差五的出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，可是拍片子后當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)片子完全正常。一開(kāi)始我也沒(méi)有太關(guān)心這件事兒，后來(lái)有一次她開(kāi)車(chē)送我去火車(chē)站，出發(fā)前膝關(guān)節(jié)好好的沒(méi)事兒，到了火車(chē)站的停車(chē)場(chǎng)就莫名其妙的疼痛起來(lái)了，嚴(yán)重到?jīng)]法下車(chē)。 問(wèn)題到底出在哪里？ 有人說(shuō)長(zhǎng)期爬樓、爬山等活動(dòng)最傷膝關(guān)節(jié)，可是這么短的時(shí)間內(nèi)，我的親戚也沒(méi)有做這些磨損膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)??！ 有人說(shuō)體重過(guò)重，或者長(zhǎng)期干體力活，最傷膝關(guān)節(jié)，可我的親戚只是開(kāi)了半小時(shí)的車(chē)，根本沒(méi)有負(fù)重，也不需要像騎自行車(chē)那樣用力，怎么就突然出現(xiàn)疼痛加重呢？ 當(dāng)我們討論一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的時(shí)候，解剖知識(shí)永遠(yuǎn)是最根本的知識(shí)。咱們先從膝關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)說(shuō)起。 膝關(guān)節(jié)主要由3個(gè)相互分離的骨頭組成，分別是上面的股骨、前面的髕骨和下面的脛骨，這幾個(gè)骨頭通過(guò)肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊連在一起。其中髕骨上面連著股四頭肌，下面連著髕腱，是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的滑輪裝置。 為了讓大家更直觀的理解，我制作了一張示意圖，圖中右邊的膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，左邊的處于屈曲狀態(tài)。 這張圖一目了然的告訴我們，當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)的時(shí)候，髕骨和股骨之間的壓力是顯著增大的。因?yàn)檫@時(shí)，髕骨兩邊的股四頭肌和髕腱都處于緊張狀態(tài)，而與此同時(shí)，股骨的關(guān)節(jié)面直接頂著髕骨的關(guān)節(jié)面。 另外，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，股骨的后髁直接卡在脛骨上，也會(huì)導(dǎo)致股骨和脛骨之間的壓力增大。很多的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)了這一個(gè)論斷，這里不一一列出，下面這張圖直觀的告訴我們，膝關(guān)節(jié)平躺伸直，壓力為零，而處于屈曲狀態(tài)，壓力最大。(參考文獻(xiàn)：http://seltsft.eu/wp-content/uploads/2011/06/Mati_P??suke_p?lveliigese_biomehaanika.pdf) 更多的朋友還是想獲得更直觀的理解，可以通過(guò)下面這個(gè)動(dòng)作感知髕骨和股骨之間的壓力。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可以用手左右推動(dòng)髕骨，說(shuō)明這時(shí)候髕骨處于放松狀態(tài)；當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)：髕骨緊緊地卡在股骨上，根本無(wú)法推動(dòng)。 而剛才所說(shuō)的髕骨、股骨和脛骨，這三塊骨頭彼此對(duì)接的關(guān)節(jié)處，覆蓋著一層脆弱的軟骨，軟骨最怕的是長(zhǎng)時(shí)間處于壓力狀態(tài)。如果膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于壓力狀態(tài)，它的抗磨損能力就會(huì)下降，就會(huì)像下圖這樣出現(xiàn)軟骨退化、甚至剝脫。 許多朋友讀到這里，已經(jīng)恍然大悟，這一輩子，不一定干很多體力活，也不一定太過(guò)度的運(yùn)動(dòng)，更不一定出現(xiàn)外傷，僅僅是長(zhǎng)時(shí)間地屈曲膝關(guān)節(jié)，就可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受到傷害，出現(xiàn)疼痛，甚至導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。 這篇小小的科普，傳遞小小的知識(shí)點(diǎn)，不是很高深，但卻是我們每個(gè)人值得注意的。因?yàn)樵S多人每天花很長(zhǎng)的時(shí)間坐著，同時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)。就像我的那個(gè)親戚一樣，她的工作就是坐辦公室，一坐一天；而她開(kāi)車(chē)的半小時(shí)中，膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，誘發(fā)了疼痛加重。 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎有很多因素，但對(duì)于我們現(xiàn)代人，長(zhǎng)期坐著并屈曲膝關(guān)節(jié)，是引發(fā)惡性循環(huán)的一個(gè)起始因素。 對(duì)此，我給出的建議是： ①避免久坐，每1小時(shí)站起來(lái)活動(dòng)3-5分鐘； ②如果確實(shí)工作太緊張，定期伸直兩腿，可以有效減緩膝關(guān)節(jié)壓力； ③坐沙發(fā)看電視，盡量伸直雙腿； ④久坐后，從凳子上站起來(lái)時(shí)，最好用雙上肢扶桌子，減輕體重對(duì)膝關(guān)節(jié)的瞬間壓力。 一個(gè)小小習(xí)慣的改變，就可能改變你膝關(guān)節(jié)的命運(yùn)。 當(dāng)你閱讀這篇文章時(shí)，無(wú)論你在家休息，還是在外運(yùn)動(dòng)，或者在工作單位上班，試問(wèn)一下自己膝關(guān)節(jié)已經(jīng)處于屈曲狀態(tài)多長(zhǎng)時(shí)間了？當(dāng)你讀了這篇科普，并有意識(shí)的伸直你的雙腿，也就不枉費(fèi)我仍在醫(yī)院堅(jiān)守崗位的這點(diǎn)分享。 祝大家：擁有健康的膝關(guān)節(jié)！2020年10月23日
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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 有一位50多歲的女士長(zhǎng)期遭受關(guān)節(jié)疼痛折磨，看了很多的醫(yī)院和醫(yī)生，始終不能完全恢復(fù)到以前的狀態(tài)，她問(wèn)：大夫，我這個(gè)關(guān)節(jié)炎還能治好嗎？這個(gè)問(wèn)題確實(shí)很難回答，也是很多長(zhǎng)期慢性關(guān)節(jié)疼痛的患者經(jīng)常提到的一個(gè)問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的太寬泛了，沒(méi)法一兩句話講清楚。另外，這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的也比較絕對(duì)，科學(xué)的回答或許會(huì)讓人失望，但含糊的回答又不客觀，純屬忽悠人。下面，我們來(lái)詳細(xì)說(shuō)一下關(guān)節(jié)炎治療的相關(guān)問(wèn)題吧。首先，我們要搞清楚，“關(guān)節(jié)炎”是什么？關(guān)節(jié)炎不是一個(gè)確切的疾病，而是一個(gè)籠統(tǒng)的稱(chēng)呼，只要是關(guān)節(jié)出現(xiàn)了不適，都可以通通劃歸到“關(guān)節(jié)炎”的范疇中去。從老百姓的角度看，似乎關(guān)節(jié)炎就是一個(gè)病，而從疾病的角度來(lái)講，關(guān)節(jié)炎只是疾病的“表象”，也就是說(shuō)，關(guān)節(jié)炎是很多疾病外在雷同的表現(xiàn)，這一“表象”包括了關(guān)節(jié)的腫脹、關(guān)節(jié)的疼痛、關(guān)節(jié)的積液、關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限......而這些現(xiàn)象背后的確切原因就可能因人而異了。那為什么很多醫(yī)生也跟患者說(shuō)，你得了“關(guān)節(jié)炎”呢？為什么不解釋清楚呢？有三種可能的原因：（1）很多關(guān)節(jié)炎的外在表象一樣，在一定時(shí)期內(nèi)沒(méi)有辦法區(qū)分開(kāi)來(lái)，就是做很多檢查也可能區(qū)分不了，醫(yī)生沒(méi)有辦法給出正確答案。（2）門(mén)診時(shí)間比較緊張，醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間解釋太多，為了患者理解方便，把某些疾病統(tǒng)稱(chēng)為“關(guān)節(jié)炎”，而且治療的原則基本相同，所以沒(méi)有原則性錯(cuò)誤。（3）看診的醫(yī)生不是關(guān)節(jié)外科專(zhuān)科醫(yī)師，本身對(duì)關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)知就不是很充分，不能進(jìn)行確切的診斷和鑒別診斷，只好跟病人說(shuō)“你得了關(guān)節(jié)炎”。所以，我們可以看出，關(guān)節(jié)炎的混淆，既有疾病本身因素，也有醫(yī)生認(rèn)知原因。因此，看關(guān)節(jié)炎還是找專(zhuān)科醫(yī)生或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生更好一些。說(shuō)到這里，還沒(méi)說(shuō)到點(diǎn)子上。關(guān)節(jié)炎到底是什么呢？確切的講，關(guān)節(jié)炎包括哪些呢？形成關(guān)節(jié)炎的原因有哪些呢？這個(gè)就是涉及到關(guān)節(jié)炎的病因和病理生理學(xué)分類(lèi)。關(guān)節(jié)炎按照病理生理學(xué)分類(lèi)，可以分為兩大類(lèi)：（1）非炎癥性關(guān)節(jié)炎：退化性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎a) 退化性關(guān)節(jié)炎：通常情況下，是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎，也是我們口中常說(shuō)的“關(guān)節(jié)炎”，大部分見(jiàn)于老人家，起因是關(guān)節(jié)軟骨的退化，也就是關(guān)節(jié)磨損了，老化了，因此也叫“老年性關(guān)節(jié)炎”。b) 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：因?yàn)殛P(guān)節(jié)受過(guò)外傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，遷延不愈，逐漸加重，形成關(guān)節(jié)炎性改變，跟年齡關(guān)系不大，老人和年輕人只要膝關(guān)節(jié)受過(guò)較為嚴(yán)重創(chuàng)傷均可能發(fā)生。（2）炎癥性關(guān)節(jié)炎：感染性炎癥和非感染性炎癥a) 感染性關(guān)節(jié)炎：因?yàn)殛P(guān)節(jié)被細(xì)菌、真菌或者其他微生物感染所發(fā)生的關(guān)節(jié)炎，可以表現(xiàn)為急性紅腫熱痛，也可以表現(xiàn)為慢性腫痛，慢性腫痛表現(xiàn)者與退化性關(guān)節(jié)炎不易區(qū)分。b) 非感染性關(guān)節(jié)炎：又可以分為代謝性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，代謝性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的有痛風(fēng)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大家更熟了，嘴上常說(shuō)的類(lèi)風(fēng)濕就屬于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，很多人把類(lèi)風(fēng)濕等同于風(fēng)濕病，其實(shí)不是，風(fēng)濕病有幾十上百種，類(lèi)風(fēng)濕只是其中一種。這樣簡(jiǎn)單概括一下，基本上關(guān)節(jié)炎就說(shuō)清楚了，可以看出，各種關(guān)節(jié)炎其發(fā)病機(jī)理完全不同，放在一起談能不能根治，是非常困難的一件事。然后，我們還要弄清楚，臨床上的“根治”是什么概念？“根治”這個(gè)概念就更加復(fù)雜了。其實(shí)，連醫(yī)生都沒(méi)法肯定，有沒(méi)有疾病可以根治？因?yàn)槲覀儗?duì)于“根治”的定義并不確切，大家的理解和認(rèn)知也并不相同。醫(yī)生和患者之間，對(duì)“根治”的概念理解不同。醫(yī)生與醫(yī)生之間，對(duì)“根治”的概念理解也不同。我對(duì)“根治”的理解是：同一個(gè)部位，同一個(gè)器官所發(fā)生的疾病，經(jīng)過(guò)治療后，致病原因消失、癥狀消除，相關(guān)的生理改變恢復(fù)正常，以后該部位不再因?yàn)椤跋嗤闹虏≡颉卑l(fā)生相同的疾病，或者不會(huì)因?yàn)椤凹韧l(fā)病殘留異常病理改變”而導(dǎo)致其他不適殘留。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，能做到“根治”的疾病并不多。舉兩個(gè)例子，一個(gè)是內(nèi)科病，一個(gè)是外科病。首先，說(shuō)感冒吧，感冒是可以完全治好的，治好以后人體對(duì)某種感冒病毒產(chǎn)生抵抗力，一段時(shí)間內(nèi)不再發(fā)生感冒，咽喉和鼻腔也沒(méi)有什么不適了，這就算“根治”了。但是，很多時(shí)候，形成了慢性鼻炎或者慢性咽喉炎，你說(shuō)這個(gè)感冒算不算根治呢？其次，說(shuō)一下手術(shù)治療，如果長(zhǎng)了個(gè)脂肪瘤，切除以后，局部病變完全沒(méi)有了，那就算根治了。但是，如果是膝關(guān)節(jié)外傷，導(dǎo)致韌帶斷裂，進(jìn)行了重建手術(shù)，重建的韌帶當(dāng)然不能和原裝的比，很多病人各方面都沒(méi)法恢復(fù)到原始狀態(tài)，這個(gè)能叫“根治”嗎？最后，我們?cè)賮?lái)看看關(guān)節(jié)炎是不是能夠根治？我們前面說(shuō)了關(guān)節(jié)炎的不同分類(lèi)，那么參照“根治”的概念，我們聊聊每一種關(guān)節(jié)炎是不是可以根治。首先談?wù)勍嘶躁P(guān)節(jié)炎，退化性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的老化，就像汽車(chē)開(kāi)久了零部件會(huì)老化。汽車(chē)?yán)匣院?，?jīng)過(guò)保養(yǎng)和大修，更換零部件，更換機(jī)油......汽車(chē)功能會(huì)比修之前好很多，表面也可以噴漆，像新的一樣，但是內(nèi)部是不是和出廠一樣新的？答案是否定的，你怎么去修，除非把所有零件都換了，才可能恢復(fù)到出廠時(shí)狀態(tài)。但是人體不能這么干，關(guān)節(jié)出問(wèn)題后，經(jīng)過(guò)治療，關(guān)節(jié)炎的癥狀可以改善，但是老化后的關(guān)節(jié)再也不能變回到年輕時(shí)的狀態(tài)，這就是不可逃避的現(xiàn)實(shí)。同理，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)的改變更大，很多結(jié)構(gòu)發(fā)生了破壞，是沒(méi)有辦法變回新的。還有感染性關(guān)節(jié)炎，感染可以完全控制，細(xì)菌等微生物也可以完全殺滅，但是感染過(guò)程中造成的滑膜增生，軟骨腐蝕，都是難以逆轉(zhuǎn)的。對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，由于其發(fā)病原因是沒(méi)辦法完全禁絕的，所以這兩種病，按照根治的概念去套的話，也是沒(méi)有辦法根治的。說(shuō)到這里，其實(shí)已經(jīng)比較明確，人體的關(guān)節(jié)屬于消耗品，“關(guān)節(jié)炎”這一類(lèi)的疾病，由于關(guān)節(jié)軟骨再生能力差等緣故，屬于發(fā)病后基本上無(wú)法根本逆轉(zhuǎn)的疾病，臨床上可以改善癥狀，也可以恢復(fù)一些，但是無(wú)法恢復(fù)到初始狀態(tài)。聽(tīng)到這里，或許您已經(jīng)絕望了，其實(shí)，不用悲觀。因?yàn)椤案巍痹谂R床治療上的意義并不大，我們更看中的是“臨床治愈”，更多采用“臨床治愈”來(lái)評(píng)估一個(gè)疾病的治療預(yù)后。關(guān)節(jié)炎的預(yù)后更多的是“臨床治愈”什么是“臨床治愈”呢？我們以退化性關(guān)節(jié)炎為例說(shuō)一說(shuō)。臨床治愈指的是關(guān)節(jié)炎雖然不能達(dá)到“根治”，但是患者的癥狀和體征大部分消失，不再出現(xiàn)急性發(fā)作，對(duì)生活的影響并不大，引導(dǎo)患者從生理和心理上適應(yīng)關(guān)節(jié)的退化現(xiàn)象。臨床上，無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療，患者的關(guān)節(jié)炎最終達(dá)到的就是“臨床治愈”。對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的早中期，尚未達(dá)到手術(shù)指證，門(mén)診主要以口服藥物、理療，以及關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，大部分的患者都可以實(shí)現(xiàn)原有癥狀的八到九成的緩解，從明顯的疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)橐话慊顒?dòng)無(wú)受限，長(zhǎng)距離行走有輕微疼痛。治療到了這個(gè)階段，再想進(jìn)一步就比較難，很少有患者疼痛完全消失的，這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)已經(jīng)不再是年輕時(shí)的狀態(tài)了，所表現(xiàn)出來(lái)的功能肯定有所下降。我們的治療主要是治療急性的炎癥，緩解患者中重度的疼痛，或多或少會(huì)殘留點(diǎn)不適，這都是正常的現(xiàn)象。所以，在治療的時(shí)候，我們也會(huì)和患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，讓患者明白臨床治愈的結(jié)果到底是什么樣，讓患者調(diào)整治療的預(yù)期，逐步從生理和心理上適應(yīng)自己關(guān)節(jié)退化的現(xiàn)實(shí)。另外，如果關(guān)節(jié)炎比較重了，患者進(jìn)行了手術(shù)治療。做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的，多數(shù)是對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行一些清理手術(shù)，把游離體清理出來(lái)，把造成關(guān)節(jié)積液的滑膜清理一下，也把撕裂的半月板修整一下。這一手術(shù)完成后，患者癥狀會(huì)得到改善，但是關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)相當(dāng)于進(jìn)行了一次大修，但并不是換零件，功能還是有所欠缺的，手術(shù)后能夠恢復(fù)到原有功能的多少主要看關(guān)節(jié)破壞的情況。某些患者關(guān)節(jié)破壞比較重的，進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)了，也就是相當(dāng)于換零件了，換了零件就能恢復(fù)到正常嗎？也不一定，因?yàn)槿嗽斓年P(guān)節(jié)始終沒(méi)法完全仿生原有的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，功能上還是有一定的缺憾，能100%恢復(fù)原有功能的患者并不很多。但是，這也足夠用了，比手術(shù)前的功能改善多了，而且也不痛了，很多患者也是很滿意的。這也就是所謂的“臨床治愈”?？?結(jié)一句話，關(guān)節(jié)炎雖然沒(méi)有辦法“根治”，但是可以實(shí)現(xiàn)“臨床治愈”。調(diào)整治療預(yù)期，適應(yīng)關(guān)節(jié)退變的狀態(tài)，患者恢復(fù)正常生活是可能的。2020年10月05日1547
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 膝關(guān)節(jié)炎主要指膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）。該病是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，膝關(guān)節(jié)炎癥狀往往進(jìn)展緩慢，隨著時(shí)間推移逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形等，導(dǎo)致患者不能靈活活動(dòng)，嚴(yán)重者可完全無(wú)法行動(dòng)。以膝關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生為特征的疾病主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙老年人群常見(jiàn)，男女均可發(fā)病發(fā)病早期常保守治療，晚期需手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因是什么？膝關(guān)節(jié)炎病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，其發(fā)生與患者年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)天氣變化、受涼、勞累時(shí)也常會(huì)引起關(guān)節(jié)酸脹不適，容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛；另外當(dāng)關(guān)節(jié)受到外傷或關(guān)節(jié)活動(dòng)度大時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)障礙的癥狀會(huì)加重。以下原因可導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展：1.老齡化：原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎老年人中常見(jiàn)；然而，檢查證實(shí)在一些老年人中并不發(fā)生，因此骨關(guān)節(jié)炎并非衰老后的必然結(jié)果。2.軟骨合成細(xì)胞與基質(zhì)合成代謝平衡被破壞：在關(guān)節(jié)軟骨中軟骨組織包圍在蛋白多糖基質(zhì)中；細(xì)胞、基質(zhì)及潤(rùn)滑液的性質(zhì)改變均可引起骨關(guān)節(jié)炎。3.關(guān)節(jié)力學(xué)改變：關(guān)節(jié)軟骨超負(fù)荷應(yīng)力（超重，肥胖，劇烈運(yùn)動(dòng)），可造成軟骨退變，軟骨下骨硬化，減震作用減弱；若半月板、韌帶損傷，形成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，均可引起膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生及發(fā)展。典型癥狀關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛是絕大多數(shù)患者就診的第一主訴，初期多為非持續(xù)性的輕中度疼痛，休息可緩解，受涼時(shí)可誘發(fā)或加重疼痛；隨著疾病的進(jìn)展，疼痛可能首先影響上下樓梯或蹲下起立動(dòng)作。疾病進(jìn)展到中期時(shí)疼痛癥狀會(huì)進(jìn)一步影響到平地行走。晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛而明顯影響活動(dòng)，甚至影響睡眠及非負(fù)重活動(dòng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限膝關(guān)節(jié)炎早期影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不明顯，多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)后改變體位時(shí)短時(shí)間不靈活感。在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)度下降，稱(chēng)之為“晨僵”，一般晨僵持續(xù)時(shí)間短，多在30分鐘內(nèi)，活動(dòng)后可緩解。晚期關(guān)節(jié)活動(dòng)可能明顯受限，甚至導(dǎo)致殘疾。關(guān)節(jié)畸形早期畸形不明顯，隨著疾病進(jìn)展、軟骨層變薄、半月板損傷脫落或骨贅增生等變化都可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯內(nèi)翻、外翻、旋轉(zhuǎn)畸形。膝內(nèi)翻畸形時(shí)骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的畸形。關(guān)節(jié)腫脹部分膝關(guān)節(jié)會(huì)因骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)積液會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。骨摩擦感（音）關(guān)節(jié)軟骨有減少關(guān)節(jié)摩擦力的功能，當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平整時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)摩擦的感覺(jué)或嘎吱作響，稱(chēng)之為骨摩擦感（音）。肌肉萎縮晚期患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮從而引起關(guān)節(jié)無(wú)力?；颊咝凶邥r(shí)常會(huì)感到腿軟、關(guān)節(jié)不能完全伸直或活動(dòng)障礙。膝關(guān)節(jié)炎的治療：臨床中醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度劃分梯度進(jìn)行治療。急性期治療急性期治療的主要目的是止痛、消腫和改善關(guān)節(jié)功能?？捎霉照然蚴终容o助活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重，同時(shí)應(yīng)避免過(guò)度的大幅度活動(dòng)。使用消炎鎮(zhèn)痛藥物能迅速減輕或控制癥狀，但不宜長(zhǎng)期服用。如何預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎？預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎還是要日常生活中做起，避免長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，更不要盲目地反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨；注意防寒濕，保暖，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度勞累；盡量減少上下臺(tái)階、等使膝關(guān)節(jié)屈曲負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，以減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損。第一法寶：給膝關(guān)節(jié)“請(qǐng)幫手”骨關(guān)節(jié)炎首先表現(xiàn)為核心部位———關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變，逐步累及關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周邊肌肉組織先后發(fā)生不同程度的退變，很多人誤以為是“骨質(zhì)增生”、“長(zhǎng)骨刺”，尤其是肌肉組織的退變、萎縮、肌力下降，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展起到關(guān)鍵的作用。肌肉和骨骼在人體中是一對(duì)好朋友。骨骼起到支撐，而肌肉則是維持骨性支撐穩(wěn)定的關(guān)鍵。這其中，最能保護(hù)膝關(guān)節(jié)的肌肉當(dāng)屬股四頭肌，它是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)最主要的肌肉之一。因此，為了保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)，建議大家每天對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪膺M(jìn)行一定程度的訓(xùn)練。即使是老年人，肌肉長(zhǎng)得很慢也應(yīng)該鍛煉。第二法寶：給膝關(guān)節(jié)“保暖”中老年人的膝關(guān)節(jié)就像“天氣預(yù)報(bào)員”，即遇寒濕、陰冷天氣，關(guān)節(jié)疼痛加劇，遇暖好轉(zhuǎn)，但生化風(fēng)濕指標(biāo)檢查正常。這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)周邊的血管組織必然發(fā)生老化、退變，氣溫下降使關(guān)節(jié)周邊的血管收縮，血循環(huán)量更少。因而患病關(guān)節(jié)應(yīng)加強(qiáng)保暖，比如帶上護(hù)膝，治療時(shí)可采用溫?zé)岑煼ㄈ缰兴幩庫(kù)佟⑺幵?、溫?zé)崂懑煹确椒?。第三法寶：給關(guān)節(jié)“減負(fù)”關(guān)節(jié)有如汽車(chē)輪胎，承載的力量越大，越容易損壞，大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者往往偏肥超重，這與飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)，應(yīng)倡導(dǎo)均衡飲食、側(cè)重清淡、減肥瘦身，給患病關(guān)節(jié)減輕負(fù)荷；此外，疼痛發(fā)作期倡導(dǎo)患者空手站立行走，為治療創(chuàng)造有利條件。2.膝關(guān)節(jié)炎能不能打玻璃酸鈉？關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液的醫(yī)學(xué)名字是注射用玻璃酸鈉，被不少長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)痛的中老年人追捧，只要腿一痛就到醫(yī)院打一針。其實(shí)，打關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液只對(duì)早、中期的骨性關(guān)節(jié)炎有效，如果病情發(fā)展到借助拐杖才能行走，這個(gè)時(shí)候再注射的效果并不是很好。關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物是通過(guò)改變關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，緩解疼痛不適，但骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，也就是說(shuō)注射藥物只能延緩骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展，并不能達(dá)到根治目的，不能除掉病根。3.髕骨軟化與膝關(guān)節(jié)炎是一回事嗎？髕骨軟化多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員或超重的中老年人。早期表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，下樓時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)常需側(cè)身下樓，下樓或行走時(shí)常突然無(wú)力摔跤，俗稱(chēng)“打軟腿”，常被誤診為缺鈣；膝關(guān)節(jié)怕冷，膝關(guān)節(jié)可反復(fù)腫脹、積液，常被誤診為“風(fēng)濕”。病情發(fā)展加重時(shí)，下蹲困難，夜間疼痛，影響睡眠和正常生活。晚期由于磨損嚴(yán)重，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)游離體，造成關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖，突然卡住關(guān)節(jié)。典型查體所見(jiàn)為髕骨碾磨試驗(yàn)（+），有磨檫音。臨床X線檢查常有不同程度的骨質(zhì)增生，X線軸位檢查可見(jiàn)髕骨側(cè)傾，髕股關(guān)節(jié)外側(cè)間隙變窄，髕股關(guān)節(jié)外側(cè)長(zhǎng)期過(guò)量的磨損，會(huì)造成相應(yīng)關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化，髕骨側(cè)位X線片可見(jiàn)“月芽樣”骨硬化影。2020年09月16日2003
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魏秋實(shí)主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 對(duì)于老年群體來(lái)說(shuō)，膝骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松這兩個(gè)病種，相信大家都并不陌生。但兩者之間的關(guān)系，老人可能卻不甚了解。膝骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松其實(shí)是對(duì)“難兄難弟”，這兩種病不但常合并出現(xiàn)，而且骨質(zhì)疏松的加重，又會(huì)加速骨關(guān)節(jié)的變形，造成惡性循環(huán)。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)科副主任魏秋實(shí)博士帶您了解這對(duì)難兄難弟。兩者皆是對(duì)方的危險(xiǎn)因素?fù)?jù)多年臨床觀察以及文獻(xiàn)的報(bào)道，發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎患者多合并有骨質(zhì)疏松，且骨質(zhì)疏松可能是加重膝骨關(guān)節(jié)炎畸形退變的危險(xiǎn)因素。再者，膝骨關(guān)節(jié)炎患者由于關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限，也容易引起廢用性骨質(zhì)疏松，造成惡性循環(huán)。魏秋實(shí)博士建議，當(dāng)老人確診膝骨關(guān)節(jié)炎后，應(yīng)當(dāng)警惕是否同時(shí)合并有骨質(zhì)疏松。若合并有骨質(zhì)疏松，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，這可以有效防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的發(fā)生，延緩關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。即使未合并骨質(zhì)疏松，在膝骨關(guān)節(jié)炎早期，使用維生素D聯(lián)合鈣劑以及補(bǔ)腎強(qiáng)骨中藥治療也可有效提升全身骨量，預(yù)防膝關(guān)節(jié)畸形退變的發(fā)生。膝骨關(guān)節(jié)炎可分階段治療廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)科副主任、副主任醫(yī)師魏秋實(shí)表示，老人一旦確診膝骨關(guān)節(jié)炎，就需要根據(jù)下列的階梯治療方案，接受規(guī)范化治療。 膝骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療基礎(chǔ)治療 通常初次就診的患者往往處于膝骨關(guān)節(jié)炎的初期與早期，此時(shí)應(yīng)先了解自身膝骨關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程，充分認(rèn)識(shí)疾病有助消除恐慌與焦慮。肥胖患者應(yīng)減輕體重，以減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。并養(yǎng)成良好的生活方式，避免頻繁爬山、上下樓梯、下蹲、久坐久立、跪位等對(duì)膝關(guān)節(jié)不利的體位姿勢(shì)。配合加強(qiáng)股四頭肌力的訓(xùn)練，可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。1.坐位伸膝：坐位，緩慢抬起小腿，直至膝關(guān)節(jié)伸直，大腿肌肉緊繃，每次維持5秒，每組30次，每天3組。熟練后可在小腿綁5公斤沙袋；2.靠墻靜蹲，下蹲至大腿與地面成鈍角，小腿與地面垂直，雙膝不要內(nèi)扣，每次量力而行，直至大腿肌肉發(fā)酸發(fā)抖為止，此為進(jìn)階訓(xùn)練。藥物治療 若在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，您的疼痛沒(méi)有明顯緩解此時(shí)可加用藥物治療，常用的藥物主要有非甾體類(lèi)抗炎藥、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物、軟骨保護(hù)類(lèi)藥物等等。 修復(fù)與重建治療 即手術(shù)治療，適用于中晚期的患者，應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生的評(píng)估下選擇合適的手術(shù)方式。值得一提的是，基礎(chǔ)治療貫穿于整個(gè)治療過(guò)程始終?；颊咴缙谡J(rèn)識(shí)疾病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，掌握正確的鍛煉方案，將有效的避免的關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，提高保守治療的成功率。抗骨質(zhì)疏松應(yīng)藥食同補(bǔ)魏秋實(shí)指出，骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。前者包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松、特發(fā)性骨質(zhì)疏松；后者是指繼發(fā)于某些影響骨代謝的疾病或藥物的骨質(zhì)疏松?？梢?jiàn)，絕經(jīng)后女性和老年男性是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群。特別是處于絕經(jīng)期，或年齡大于50歲，且近期出現(xiàn)了腰背部疼痛或全身骨痛者，不妨去醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查，者是診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。魏秋實(shí)建議，骨質(zhì)疏松患者應(yīng)積極進(jìn)行藥物干預(yù)，改善生活方式，提高全身骨量，避免骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。例如，多攝入富含鈣的食物，如牛奶、豆制品，戒煙限酒；接受充足日照，適量增加戶外活動(dòng)，促進(jìn)維生素D的合成；規(guī)律運(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳，適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)與抗組運(yùn)動(dòng)有助于骨質(zhì)的生成；在醫(yī)生的指導(dǎo)補(bǔ)充維生素D與鈣劑、服用補(bǔ)腎強(qiáng)骨的中藥，以及選用抗骨質(zhì)疏松藥物，皆可有效延緩骨質(zhì)的流失。2020年08月16日1607
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 首先，類(lèi)似于發(fā)動(dòng)機(jī)氣缸表面有少量機(jī)油附著一樣，絕大部分關(guān)節(jié)內(nèi)天生存在少量潤(rùn)滑液，在磁共振檢查中就能發(fā)現(xiàn)，有些報(bào)告會(huì)描述“少量關(guān)節(jié)積液”，講的就是這些自然存在的潤(rùn)滑液，如果關(guān)節(jié)內(nèi)沒(méi)有其他病變，這些積液不存在什么臨床意義。所以，看到“少量積液”，不用緊張，絕大多數(shù)情況下沒(méi)什么事。不過(guò)，如果關(guān)節(jié)積液量比較多，癥狀比較重，就應(yīng)當(dāng)引起重視了。下面我們就來(lái)解釋一下什么叫關(guān)節(jié)積液。什么叫關(guān)節(jié)積液？膝關(guān)節(jié)積液是指關(guān)節(jié)內(nèi)或周?chē)囊后w異常積聚。常見(jiàn)的病因是各類(lèi)關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎和感染。 關(guān)節(jié)積液的癥狀除腫脹外，還有疼痛和關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)積液常見(jiàn)于慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作相關(guān)時(shí)。各類(lèi)關(guān)節(jié)炎和損傷都會(huì)有免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的炎癥參與，炎癥表現(xiàn)為水腫和血管擴(kuò)張，使得關(guān)節(jié)內(nèi)滲出的液體超過(guò)關(guān)節(jié)本身的吸收能力，就會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)積液最好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，不過(guò)其他關(guān)節(jié)都可出現(xiàn)，包括肩、踝、肘、髖等。因此積液不應(yīng)與水腫混淆，有一種關(guān)節(jié)腫脹并非關(guān)節(jié)積液引起，而是關(guān)節(jié)周?chē)浗M織水腫造成。 水腫是指由外傷、炎癥、過(guò)敏、心力衰竭和其他情況引起的關(guān)節(jié)外的組織腫脹。而關(guān)節(jié)積液特定發(fā)生在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。關(guān)節(jié)積液有什么癥狀？不管是什么根本原因引起的關(guān)節(jié)積液，其癥狀都是相似的。不過(guò)病因不同，其后果卻有很大差異。關(guān)節(jié)積液的典型癥狀是：腫脹：不同程度的腫脹疼痛：病情不同，疼痛程度不同僵硬：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍下降，不能屈伸到底，或者根本無(wú)法活動(dòng)關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅、皮溫增高：與局部炎癥相關(guān)病因不同，可出現(xiàn)其他癥狀包括：受傷引起的關(guān)節(jié)積液可能伴有關(guān)節(jié)挫傷和關(guān)節(jié)積血，例如前交叉韌帶撕裂可伴有關(guān)節(jié)積血。關(guān)節(jié)感染通常表現(xiàn)為發(fā)燒，畏寒，全身乏力和虛弱等全身性癥狀。與嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎相關(guān)的關(guān)節(jié)積液可能導(dǎo)致進(jìn)行性肌肉萎縮，這種情況被稱(chēng)為“關(guān)節(jié)炎性肌肉抑制”。關(guān)節(jié)積液久而不散，可在關(guān)節(jié)間隙中形成充滿液體的關(guān)節(jié)囊腫，又稱(chēng)為貝克囊腫。雖然較小的貝克囊腫可能不會(huì)引起癥狀，而囊腫增大會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，包括運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛。哪些疾病可以引起關(guān)節(jié)積液？關(guān)節(jié)積液可大致分為感染性的（由感染引起的）關(guān)節(jié)積液或無(wú)菌性（關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)炎引起的）關(guān)節(jié)積液?；撔躁P(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎，也稱(chēng)為感染性關(guān)節(jié)炎，是由細(xì)菌感染引起的。起病急，癥狀明顯，伴有高熱、虛弱、乏力等癥狀。關(guān)節(jié)積液迅速增加，疼痛劇烈，運(yùn)動(dòng)后顯著加重。關(guān)節(jié)感染可由全身性感染引起，細(xì)菌從血液循環(huán)內(nèi)進(jìn)入關(guān)節(jié)引起感染。細(xì)菌從外界直接進(jìn)入關(guān)節(jié)也可引起感染，主要病因?yàn)殛P(guān)節(jié)穿通傷或者關(guān)節(jié)穿刺或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等醫(yī)源性操作。易患感染性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：老年人糖尿病艾滋病靜脈吸毒關(guān)節(jié)置換術(shù)最近的關(guān)節(jié)手術(shù)關(guān)節(jié)炎其他一些非典型病原體引起的關(guān)節(jié)感染包括真菌、病毒和寄生蟲(chóng)，其最常見(jiàn)的原因是免疫系統(tǒng)受損，例如艾滋病毒感染者，器官移植受體或接受癌癥化療的人。關(guān)節(jié)損傷運(yùn)動(dòng)損傷是導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液的最常見(jiàn)原因。車(chē)禍、摔倒或鈍器暴力撞擊也可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)損傷可涉及多種結(jié)構(gòu)，包括骨骼、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和半月板等。常見(jiàn)癥狀為疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙（無(wú)法屈伸、旋轉(zhuǎn)）。此外，反復(fù)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)所致的關(guān)節(jié)勞損也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液。通常與職業(yè)或體育活動(dòng)有關(guān)。在這種在反復(fù)勞損刺激下，還會(huì)出現(xiàn)滑囊炎和腱鞘炎。關(guān)節(jié)炎一般來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)炎有兩種類(lèi)型：骨關(guān)節(jié)炎，也稱(chēng)為“關(guān)節(jié)磨損”、“關(guān)節(jié)退化”。關(guān)節(jié)積液好發(fā)于膝關(guān)節(jié)。自身免疫性關(guān)節(jié)炎，例如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎，其中免疫系統(tǒng)直接或間接攻擊關(guān)節(jié)組織。關(guān)節(jié)積液可能與慢性炎癥或急性發(fā)作（稱(chēng)為發(fā)作或加重）相關(guān)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種特殊的自身免疫性關(guān)節(jié)炎。在急性發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)大量的關(guān)節(jié)積液，其特征是尿酸晶體在關(guān)節(jié)間隙中積聚。痛風(fēng)癥狀像狂風(fēng)驟雨般，來(lái)得快，去得也快。滑膜炎部分滑膜炎也反復(fù)引起關(guān)節(jié)積液，不過(guò)滑膜炎多半有其他原因，和運(yùn)動(dòng)損傷、骨關(guān)節(jié)炎和自身免疫性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。有種特殊的滑膜炎叫色素沉著絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎，需要引起重視。關(guān)節(jié)積液如何診斷？關(guān)節(jié)積液的診斷方法包括病史詢(xún)問(wèn)，體格檢查，影像學(xué)檢查、血液和關(guān)節(jié)液的化驗(yàn)。病史詢(xún)問(wèn)非常重要，有無(wú)發(fā)熱，有沒(méi)有受過(guò)外傷，有沒(méi)有痛風(fēng)，有沒(méi)有風(fēng)濕免疫疾病史等，對(duì)診斷起到巨大作用。因此，為避免南轅北轍，患者有義務(wù)總結(jié)歸納自己的發(fā)病過(guò)程，配合醫(yī)生完成診斷。關(guān)節(jié)穿刺抽液是一種同時(shí)具有診斷和治療作用的技術(shù)，醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，從關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽出關(guān)節(jié)積液，以減輕壓力和疼痛，同時(shí)可以獲取關(guān)節(jié)液樣本送去做實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)。正常關(guān)節(jié)液大多數(shù)顏色為透明淡黃色，粘度類(lèi)似蛋清。其外觀，質(zhì)地和細(xì)胞組分等任何變化均可提供關(guān)節(jié)積液病因診斷的線索。例子如下：渾濁的關(guān)節(jié)液可能提示類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。黃綠色關(guān)節(jié)液可能表明存在感染，特別是如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）大于每立方毫米20,000。也可能會(huì)看到膿液的痕跡。金黃色的關(guān)節(jié)液通常與痛風(fēng)有關(guān)。鏡檢還可能顯示針狀尿酸晶體。血性或粉紅色液體是關(guān)節(jié)損傷的經(jīng)典征象。淡黃色透明通常見(jiàn)于骨關(guān)節(jié)炎。如果懷疑有感染，可以將標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)，明確致病菌。如果診斷始終無(wú)法明確，可以行關(guān)節(jié)鏡探查，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行清理、活檢。關(guān)節(jié)積液如何治療？無(wú)論潛在原因是什么，關(guān)節(jié)積液的標(biāo)準(zhǔn)治療方法為RICE原則和非甾體類(lèi)抗炎藥物。若關(guān)節(jié)積液較多，腫脹嚴(yán)重，癥狀較重，可行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，抽盡積液，必要時(shí)送化驗(yàn)。隨后可以進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射局封藥物，以快速減輕疼痛和炎癥。如果懷疑感染，需行進(jìn)一步檢查，并使用抗菌藥物，并至感染科就診。如果懷疑自身免疫性疾病或者痛風(fēng)，應(yīng)當(dāng)完善相關(guān)化驗(yàn)和檢查，可能涉及使用免疫抑制藥物或痛風(fēng)藥物，旨在緩解異常的免疫反應(yīng)，控制尿酸。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)積液具有診斷和治療的作用，可以清理關(guān)節(jié)內(nèi)病變和損傷組織，清掃增生的滑膜，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行灌洗治療，沖走炎性物質(zhì)，對(duì)緩解癥狀有較好療效。當(dāng)關(guān)節(jié)炎進(jìn)展到嚴(yán)重的程度，關(guān)節(jié)接近“報(bào)廢”，可以考慮行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。關(guān)節(jié)積液如何預(yù)防？沒(méi)什么辦法預(yù)防關(guān)節(jié)積液，不過(guò)可以采取一些措施來(lái)降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：1、 減重，BMI保持在25kg/mm2以下或更低2、 如果自覺(jué)下肢關(guān)節(jié)疼痛，改變運(yùn)動(dòng)方式，避免搬重物、負(fù)重、舉重和深蹲。3、 使用抗阻訓(xùn)練來(lái)增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α俊?、 如果長(zhǎng)時(shí)間坐在辦公桌前，應(yīng)保持每天兩次的肢體拉伸訓(xùn)練，譬如做做廣播體操5、 如果需要進(jìn)行高強(qiáng)度重復(fù)性運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，可以佩戴護(hù)膝、護(hù)肘。6、 永遠(yuǎn)不要高估自己的身體能力，隨著年齡的增長(zhǎng)，一年不如一年，好漢不提當(dāng)年勇，有時(shí)候習(xí)慣的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃需要隨著年齡增長(zhǎng)而調(diào)整（例如，從跑步改為騎自行車(chē)）。7、 不要為了夠著東西拼命拉伸肢體，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外。8、 如果出現(xiàn)任何急性或持續(xù)性關(guān)節(jié)痛，請(qǐng)盡快就醫(yī)，不要拖延。2020年08月05日3650
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盧超主治醫(yī)師 廣東省第二中醫(yī)院 骨傷一科 生活中無(wú)論是建筑還是植物，只要是直立形狀的物體，上下部分之間關(guān)系密不可分，“上梁不正下梁歪”、“根基牢固難以動(dòng)搖”。人亦如此，經(jīng)?？匆?jiàn)患者膝關(guān)節(jié)疾病伴隨腰痛，也可見(jiàn)腰椎疾病患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變，甚至還有很多人膝痛治腰，腰痛治膝，就這樣迷迷糊糊搞了很久。膝關(guān)節(jié)病和腰椎疾病之間有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，今天我們就簡(jiǎn)單來(lái)理理。廣東省第二中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科盧超1.什么是膝骨關(guān)節(jié)炎？ 膝骨關(guān)節(jié)炎，是以膝關(guān)節(jié)軟骨退化伴隨骨增生性改變?yōu)榛A(chǔ), 以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、形和功能障礙為主要臨床癥狀的一種疾病,它嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量。一種常見(jiàn)的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，也就是關(guān)節(jié)的一種慢性老化。好發(fā)于中老年人群，特別是老年女性。因此很多老年人會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、屈伸活動(dòng)困難等癥狀。而且隨著年齡的增長(zhǎng)其患病的幾率也在增加。2. 什么是腰椎間盤(pán)突出？ 腰椎間盤(pán)突出癥是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病, 因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。它主要是在腰椎間盤(pán)退變（即老化）的基礎(chǔ)上, 由于外傷、腰姿不正、慢性勞損等因素而誘發(fā)。2. 膝骨關(guān)節(jié)炎與腰椎有聯(lián)系嗎？ 目前，膝骨關(guān)節(jié)炎的病因尚不明確，但已有大量文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病與年齡、性別、肥胖、特殊職業(yè)、性激素及遺傳因素等有關(guān)。而這些膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素也和腰椎息息相關(guān)。有哪些聯(lián)系？1Kalichman等通過(guò)年齡、性別、BMI（體重指數(shù)）及CT平掃測(cè)量系數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)腰椎退變性疾病（包括椎間隙狹窄、小關(guān)節(jié)炎、退變性腰椎滑脫、腰椎管狹窄等），發(fā)現(xiàn)年齡、性別、肥胖指數(shù)亦和腰椎退變性疾病密切相關(guān)。由此可見(jiàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎很多時(shí)候，與以腰椎間盤(pán)突出癥為代表的腰椎病變，息息相關(guān)。2有臨床報(bào)道腰椎間盤(pán)突出癥患者中有63.7%患有膝骨關(guān)節(jié)炎。也可以進(jìn)一步看出，膝骨關(guān)節(jié)炎與腰椎間盤(pán)突出癥具有很大的聯(lián)系。3腰椎退行性疾病與膝骨關(guān)節(jié)炎同屬老年退行性肌肉骨骼疾病，發(fā)病機(jī)制相似，由軟骨退變、關(guān)節(jié)間隙狹窄、增生肥大的腰椎小關(guān)節(jié)及肥厚的黃韌帶、退變的椎間盤(pán)共同作用而成。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：膝骨關(guān)節(jié)炎一旦形成,長(zhǎng)時(shí)間的失衡運(yùn)動(dòng)狀態(tài), 也會(huì)使腰椎、椎間盤(pán)亦處于不平衡的狀態(tài)之中, 極易造成腰椎間盤(pán)突出癥;而腰椎間盤(pán)突出癥一旦形成, 行走、坐臥都不能處于平衡狀態(tài), 給膝關(guān)節(jié)也造成不平衡因素, 行走時(shí)受力不均衡, 易造成脛骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄, 骨質(zhì)增生, 從而形成膝骨關(guān)節(jié)炎。4正常成年人的脊柱自頸椎至骶椎有4個(gè)生理性彎曲，即向前凸的頸曲與腰曲，向后凸的胸曲與骶曲。從側(cè)面看脊柱呈“S”形彎曲。脊柱的生理性彎曲可使脊柱產(chǎn)生彈性動(dòng)作，以緩沖和分散在運(yùn)動(dòng)中對(duì)頭和軀干產(chǎn)生的震動(dòng)。我們特有的腰椎前凸及脊柱連續(xù)彎曲、髖和膝關(guān)節(jié)伸直、足弓及肌肉動(dòng)力系統(tǒng)改變, 保證了人體直立時(shí)的力學(xué)平衡。當(dāng)維持人體平衡的某一結(jié)構(gòu)發(fā)生改變, 人體其他部位將通過(guò)代償性的改變來(lái)維持人體平衡。5Obeid等證明膝關(guān)節(jié)屈曲是腰椎前凸角度減小的代償。膝骨關(guān)節(jié)炎患者因關(guān)節(jié)軟骨退變、周?chē)∪?、肌腱鈣化及攣縮、關(guān)節(jié)間隙變窄, 日久會(huì)出現(xiàn)伸直受限, 屈曲畸形, 下肢生物力線改變后脊柱的生理曲度相應(yīng)的發(fā)生改變, 在矢狀面上脊柱代償性的出現(xiàn)腰椎前凸減小, 相當(dāng)于腰椎屈曲, 腰椎周?chē)难?、豎脊肌等肌肉力線發(fā)生改變, 長(zhǎng)時(shí)間的改變必將發(fā)生肌肉勞損, 出現(xiàn)腰部疼痛, 活動(dòng)受限, 腰椎曲度的改變會(huì)加劇腰椎小關(guān)節(jié)及腰椎間盤(pán)的退行性改變, 共同使腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀加重。3. 治療時(shí)應(yīng)該注意什么？ 通過(guò)上面的科普內(nèi)容我們知道了，膝骨關(guān)節(jié)炎通過(guò)人體矢狀面、冠狀面力線改變影響腰椎間盤(pán)突出癥。所以通過(guò)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎, 患者行走步態(tài)、站立姿勢(shì)及膝關(guān)節(jié)畸形也會(huì)隨之改善。下肢力線糾正后可達(dá)到脊柱冠狀位及矢狀位的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定, 使機(jī)體在能量消耗最小的狀態(tài)下保持直立狀態(tài)和正常步態(tài), 恢復(fù)了腰椎生理曲度, 腰椎周?chē)∪庖矊⒒謴?fù)正常力線, 腰椎小關(guān)節(jié)及腰椎間盤(pán)的壓力減小, 最終使腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀減輕。因此, 臨床上采用腰膝同治法治療膝骨關(guān)節(jié)炎或腰椎間盤(pán)突出癥, 往往能獲得良好的臨床療效。2020年07月21日1153
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孫勇主任醫(yī)師 深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院 骨科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：孫勇，副主任醫(yī)師，副教授，深圳市平樂(lè)骨傷科醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人，郭氏正骨第七代傳人，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科繼承人，擅長(zhǎng)治療創(chuàng)傷、骨壞死、骨關(guān)節(jié)病、人工關(guān)節(jié)置換、人工關(guān)節(jié)翻修等，對(duì)于四肢創(chuàng)傷、股骨頭壞死、髖膝骨性關(guān)節(jié)炎等壞死、退變性疾患、復(fù)雜疾病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。上了一定年紀(jì)的人很多都會(huì)有膝關(guān)節(jié)的傷病，想必各位讀者對(duì)其也有所了解。膝關(guān)節(jié)作為人體最主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，在人的各種運(yùn)動(dòng)之中的重要性不必多說(shuō)。而今天這篇文章就來(lái)聊一聊膝關(guān)節(jié)炎這種疾病。膝關(guān)節(jié)炎主要指的是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）。該病是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎病因不明，多見(jiàn)于中老年人群，女性比男性患者多；而繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于青壯年患者，多繼發(fā)于先天性畸形、嚴(yán)重外傷、關(guān)節(jié)炎癥等。多數(shù)膝關(guān)節(jié)炎患者初期癥狀較輕，若不接受治療病情會(huì)逐漸加重。膝關(guān)節(jié)炎臨床癥狀往往進(jìn)展緩慢，隨著時(shí)間推移逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形、骨擦音等，導(dǎo)致患者不能靈活活動(dòng)，嚴(yán)重者可完全無(wú)法行動(dòng)甚至肌肉萎縮。那么，如何診斷膝關(guān)節(jié)炎呢？膝關(guān)節(jié)炎可結(jié)合患者病史、癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷。根據(jù)Kellgren＆Lawrence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，KOA可分為:(1)0級(jí):無(wú)改變;(2)Ⅰ級(jí):輕微骨贅;(3)Ⅱ級(jí):明顯骨贅，但未累及關(guān)節(jié)間隙；(4)Ⅲ級(jí):關(guān)節(jié)間隙中度變窄;(5)Ⅳ級(jí):關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，軟骨下骨硬化。而根據(jù)膝關(guān)節(jié)炎的分級(jí)，可對(duì)其進(jìn)行階梯式治療，列舉如下圖。接下來(lái)，我們來(lái)具體了解一下其中的藥物治療和手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)炎保守治療有許多方式，包括多休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、物理治療（局部熱敷、電療、牽引、水療等）、藥物治療（內(nèi)服、外用、關(guān)節(jié)腔注射）、富血小板血漿治療等，這里我們重點(diǎn)聊一聊后兩者。事實(shí)上，藥物治療只能改善癥狀，不能根治膝關(guān)節(jié)炎。主要有以下幾種：①采用消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)的藥物，可以減輕病人關(guān)節(jié)局部的炎癥反應(yīng)，降低疼痛；②可以使用一些膏藥，中藥類(lèi)的膏藥可以通過(guò)增加局部血液循環(huán)達(dá)到消炎治療的作用，而西藥類(lèi)的膏藥通過(guò)皮膚滲透進(jìn)去直接發(fā)生作用，都能使癥狀減輕；③臨床上常用一些氨基葡萄糖類(lèi)的藥物來(lái)營(yíng)養(yǎng)軟骨，氨基葡萄糖是關(guān)節(jié)軟骨的成分之一，有一定的潤(rùn)滑作用；④玻璃酸鈉結(jié)合類(lèi)固醇藥物關(guān)節(jié)內(nèi)注射，能明顯改善滑膜組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)其潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)其愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但是不能過(guò)于頻繁的注射。此外，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，富血小板血漿對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有很好的療效，對(duì)有“X型腿”“O型腿”患者的后續(xù)康復(fù)治療也很有幫助。富血小板血漿一般采用自體血，避免了免疫排斥和倫理問(wèn)題，注射入組織后血小板可分泌多種生長(zhǎng)因子，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，減少炎癥和積液，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)代謝的微環(huán)境，有效減輕疼痛、提高運(yùn)動(dòng)功能。手術(shù)治療主要用于膝關(guān)節(jié)炎的中后期及后期。中后期指關(guān)節(jié)力線發(fā)生一定程度改變，疼痛更加嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。其中，力線正常或者接近正常者，可接受關(guān)節(jié)鏡治療，包括清除對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生卡壓的骨贅，修整撕裂半月板，處理炎性滑膜、壞死軟骨和微骨折，調(diào)整軟組織張力，區(qū)域去神經(jīng)化等。而力線明顯異常的，可選擇脛骨高位截骨術(shù)（HTO）或膝關(guān)節(jié)部分置換（單髁置換），均屬于保膝治療，效果較佳。例如，HTO通過(guò)脛骨近端微創(chuàng)楔形開(kāi)槽，改變下肢力線的異常分布，使得受損的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不負(fù)重或者少負(fù)重，可明顯緩解疼痛和改善步態(tài)，改善膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境和有效血液循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)，從而避免換關(guān)節(jié)，或者推遲換關(guān)節(jié)的時(shí)間。后期指關(guān)節(jié)力線一般不正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯減小，長(zhǎng)期腫脹積液，24小時(shí)疼痛不適，難以忍受，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。這個(gè)階段一般需要全膝關(guān)節(jié)表面置換(TKA)，部分患者截骨矯形也有效。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是切除膝關(guān)節(jié)表面嚴(yán)重受損的軟骨和一定的骨質(zhì)，換為特定的人工合金材料。這是一種成熟的術(shù)式，絕大多數(shù)病人可通過(guò)手術(shù)獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的良好效果。2020年07月13日4908
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 各位朋友，大家好，我們把膝關(guān)節(jié)單獨(dú)拿出來(lái)給大家再看一下啊，外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶啊，這里邊是病毒啊，并進(jìn)上面是骨質(zhì)肌腱里邊呢，這是軟骨板，藍(lán)色的軟骨板軟骨板和軟骨板之間，這個(gè)是半呃，是半月板交叉韌帶，這是一個(gè)正常的膝關(guān)節(jié)，我們看呢，這邊還有一些異常的膝關(guān)節(jié)啊，這個(gè)是輕度損傷損傷加重，重度損傷我們看重度損傷的膝關(guān)節(jié)的模型是什么情況。 我們看并骨啊，已經(jīng)有損傷了。 另外呢，在關(guān)節(jié)面兒你看這是什么情況，軟骨面損傷的很厲害。 這是一這是剛才那個(gè)正常的我們看正常是什么樣的。 一長(zhǎng)的是什么樣的吧，損傷很明顯，這是一個(gè)骨性關(guān)節(jié)炎的模型的表現(xiàn)。2020年07月05日746
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張坡主任醫(yī)師 泗洪縣第一人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 隨著人民生活水平提高，肩周炎發(fā)病率逐年上升。筆者每周專(zhuān)家門(mén)診均有未能明確診斷膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎來(lái)就診?，F(xiàn)將本人診治體會(huì)予以分享。 診斷 1.痛風(fēng)好發(fā)于男性，女性發(fā)病比例較低； 2.中老年男性發(fā)病率高，今年呈年輕化趨勢(shì)； 3飲食習(xí)慣或偏食有很大關(guān)系，多發(fā)于長(zhǎng)期飲酒、吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟，肉湯、飲料者； 4.尿酸正常者不一定不發(fā)病，尿酸值高者，不一定發(fā)病，特別要重視那些尿酸值接近正常范圍上限者，非常可能發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，往往被醫(yī)生和患者所共同忽視！ 5.沒(méi)有外傷，在飲酒吃高蛋白食物后，膝關(guān)節(jié)脹痛、發(fā)熱感、走路或鍛煉后疼痛者，有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的可能； 6.存在雙膝同時(shí)或先后發(fā)作者； 7.有些患者，不一定先足趾發(fā)作，而是膝關(guān)節(jié)先發(fā)生脹痛發(fā)熱等不適： 8.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，熱敷泡澡等會(huì)使癥狀加重；冷敷或冰敷有緩解作用； 9.止痛藥物有緩解作用. 治療 內(nèi)科治療 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療以?xún)?nèi)科治療為主，可以去腎內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科或內(nèi)分泌科就診，進(jìn)行飲食指導(dǎo)和藥物治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的確診，很多是關(guān)節(jié)外科醫(yī)生第一次給出的！ 外科治療 以往認(rèn)為只有那些關(guān)節(jié)疼痛劇烈、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限即無(wú)法伸直或屈曲受限制的才行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。筆者的臨床實(shí)踐證明： 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，肌腱、關(guān)節(jié)軟骨表面會(huì)沉積大量尿酸鹽結(jié)晶，有些還堆積成塊，引起關(guān)節(jié)交鎖！沉積在半月板表面的時(shí)，還會(huì)造成半月板損傷的假象！磁共振片可以發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶、膝關(guān)節(jié)積液、滑膜增生肥厚，對(duì)于這些患者早期及時(shí)行關(guān)節(jié)鏡有限清創(chuàng)，就是不損傷關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶前提下清理尿酸鹽結(jié)晶和尿酸鹽團(tuán)塊，可以顯著改善關(guān)節(jié)功能，阻斷因關(guān)節(jié)疼痛無(wú)法正常行走、鍛煉造成的膝關(guān)節(jié)肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。因此關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)于痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎具有重要意義。 如何預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)與其他高代謝疾病如糖尿病、高血壓、高血脂具有相關(guān)性，在控制尿酸的同時(shí)，必須控制其他高代謝疾病，才能取得好的效果。 防治痛風(fēng)吃啥好 我們進(jìn)行其他關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，患者及家屬經(jīng)常問(wèn)該吃啥？那么痛風(fēng)病人該如何吃？ 1.我們的體會(huì)是除外每天喝2000毫升以上的水，有助于排泄尿酸； 2.咖啡、牛奶及奶制品、櫻桃有助于防治痛風(fēng)； 3.不為人注意的肉湯、夏天常喝的很多飲料會(huì)造成痛風(fēng)。 防治痛風(fēng)要避免的問(wèn)題 防治痛風(fēng)要避免的極端是所有高蛋白食物或動(dòng)物蛋白都不吃！如此會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良或因食物口味太差而喪失飲食控制的決心！正確的做法是蛋白質(zhì)食物包括海鮮占進(jìn)食熱量的百分之三十。如此才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡，有效防治痛風(fēng)！2020年06月29日1642
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李科主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 疼痛科 各位網(wǎng)友大家好，我是李科醫(yī)生，今天我們一起來(lái)談?wù)勏リP(guān)節(jié)炎，經(jīng)常會(huì)有朋友領(lǐng)著父母來(lái)找我看膝關(guān)節(jié)病，當(dāng)我告知他們這個(gè)疾病是骨關(guān)節(jié)炎的時(shí)候他們都會(huì)來(lái)反問(wèn)我這個(gè)病能治好嗎，我都會(huì)肯定地告訴他們說(shuō)不能為什么呢，因?yàn)槔夏晷怨顷P(guān)節(jié)炎呢，又叫老年性退行性骨關(guān)節(jié)病，它是人體的正常衰老，就像我們的皮膚會(huì)長(zhǎng)皺紋頭發(fā)會(huì)變白一樣，我們的關(guān)節(jié)也會(huì)衰老，那么我們醫(yī)生能做的是只能是延緩它的發(fā)它的發(fā)展延緩衰老的進(jìn)程，這一點(diǎn)就如同我們的女性同志到化妝品專(zhuān)柜去購(gòu)買(mǎi)化妝品一樣那么貴，姐呢，會(huì)根據(jù)你不同的膚色，不同的膚質(zhì)來(lái)推薦不同的水乳精華，那么我們醫(yī)生呢，通過(guò)了解你的病情，或者說(shuō)做了相關(guān)檢查以后對(duì)你的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行一個(gè)評(píng)估或給你推薦不同的治療方案可能會(huì)讓你用到一些補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨的中成藥，或者說(shuō)口服一些氨糖骨軟骨素來(lái)修復(fù)我們的受損軟骨。 或者說(shuō)呢，會(huì)讓我們注射一些玻璃酸鈉來(lái)潤(rùn)滑關(guān)節(jié)決定著一個(gè)人呢，是否有關(guān)節(jié)炎呢，有兩個(gè)因素，第一個(gè)是先天性的，有的人先天性的關(guān)節(jié)張口就比較好，骨質(zhì)的比較硬，第二個(gè)就是后天的保養(yǎng)同樣是兩個(gè)。 程度一樣的骨關(guān)節(jié)炎患者這個(gè)人呢，按照醫(yī)生的建議，每個(gè)月每年定時(shí)的口服氨糖軟骨素或者接受玻璃酸鈉的注射，2020年06月24日853
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
沈超醫(yī)生的科普號(hào)
沈超 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
骨科
2994粉絲14.2萬(wàn)閱讀
方斌醫(yī)生的科普號(hào)
方斌 主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨科
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黃添隆醫(yī)生的科普號(hào)
黃添隆 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院
骨科
6503粉絲45.3萬(wàn)閱讀