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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 骨關(guān)節(jié)炎的診斷治療方法有哪些上了年紀(jì)的長(zhǎng)輩經(jīng)常說自己腿腳不靈了，走點(diǎn)路就“腿疼”，尤其是上下樓梯或下蹲時(shí)疼痛特別厲害。他們可能正遭受著骨關(guān)節(jié)炎的折磨，如果您的家人也有類似的情況，請(qǐng)您繼續(xù)往下看。膝蓋骨關(guān)節(jié)炎作為中老年人最常見的一種骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關(guān)節(jié)。什么是膝骨關(guān)節(jié)炎?骨關(guān)節(jié)炎，又名退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎等，是好發(fā)于中老年人的一種常見的骨關(guān)節(jié)疾病。2021年01月31日
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 （一）老寒腿是怎么回事？周末在小區(qū)里遛彎時(shí)，經(jīng)常會(huì)聽到一些大爺大媽談到“老寒腿”，“歲數(shù)大了，腿腳不靈活了”，“忍一忍，吃點(diǎn)藥，湊合能走就得了”。前一段時(shí)間，門診也來過一位張大媽，今年65歲，老寒腿已經(jīng)有十幾年了，原來年輕的時(shí)候愛運(yùn)動(dòng)，但走路不疼，最近這些年膝蓋彎得越來越厲害了，長(zhǎng)時(shí)間坐著之后一起身根本無法立刻邁腿行走，需要在原地反復(fù)揉搓活動(dòng)一會(huì)才能走起來，走不了200米，膝蓋就又疼的難以忍受了。幾年前張大媽就覺得上下樓費(fèi)勁，開始是下樓，后來是上樓，不能像正常人一樣一步一個(gè)臺(tái)階，需要一步一跟。最近更困難了。實(shí)際上所謂的“老寒腿”，在中西醫(yī)上都無此病名，可能只是很多人對(duì)癥狀的一種描述。中老年人常有長(zhǎng)期的膝關(guān)節(jié)疼痛，甚至是活動(dòng)受限。天氣轉(zhuǎn)涼或陰雨天，常會(huì)誘發(fā)或加重疼痛。在中醫(yī)上屬痹癥范疇，在西醫(yī)上，老寒腿指的主要就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，實(shí)際上就是膝關(guān)節(jié)因?yàn)槔匣?、外傷或過度使用等原因而逐漸出現(xiàn)的軟骨退化磨損，從而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)的一種慢性無菌性炎癥。這種老化性關(guān)節(jié)炎多見于中老年人群，是引起這類人群腿疼的主要原因。一旦患有膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、甚至是僵硬，當(dāng)膝關(guān)節(jié)的軟骨完全磨損之后，會(huì)出現(xiàn)開步痛，就像張大爺近幾年所表現(xiàn)出來的剛站起來無法行走就是典型的開步痛。這種膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有一個(gè)特點(diǎn)就是當(dāng)局部的壓力增加時(shí)，會(huì)合并明顯的疼痛，由于我們的膝關(guān)節(jié)在上下樓梯時(shí)需要承擔(dān)4倍左右的體重的壓力，而下蹲時(shí)可能會(huì)達(dá)到6倍左右的壓力，所以一旦患者有明顯的骨關(guān)節(jié)炎，在做這些動(dòng)作的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)發(fā)炎時(shí)是需要很多的炎癥因子參與其過程，當(dāng)受涼時(shí)，炎癥因子的狀態(tài)更活躍，所以才會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)無法耐受寒冷的情況。（二）老寒腿是身體的預(yù)警，千萬(wàn)不要忍！很多人認(rèn)為，年紀(jì)大了，關(guān)節(jié)不靈活，有時(shí)出現(xiàn)疼痛，是衰老的表現(xiàn)，不需要特別注意；還有些老年人，會(huì)采用忍痛鍛煉的方式，希望通過加強(qiáng)鍛煉，能夠讓關(guān)節(jié)疼痛消失，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。殊不知，盲目的忍痛和不當(dāng)鍛煉，有時(shí)會(huì)加重關(guān)節(jié)的損傷，使得骨關(guān)節(jié)炎加劇。骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性疾病，起病隱匿，但也不是完全悄無聲息的發(fā)生的。在早期，骨關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)出種種求救信號(hào)：包括關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、骨摩擦音，關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮等。其中，疼痛是最早的表現(xiàn)之一。疼痛是身體對(duì)傷害的保護(hù)性生理反應(yīng)。所以，關(guān)節(jié)疼痛，就說明關(guān)節(jié)出了問題。如果疼痛持續(xù)存在，休息后沒有完全緩解的話，一方面，說明關(guān)節(jié)囊正在發(fā)生炎癥反應(yīng)，這時(shí)關(guān)節(jié)液中存在很多炎癥成分，會(huì)加重對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和滑膜的破壞；另一方面，持續(xù)的疼痛，會(huì)造成正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，使得周圍的肌肉、韌帶功能減退，強(qiáng)度下降，失去對(duì)關(guān)節(jié)的有效保護(hù)，使關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力更大，會(huì)進(jìn)一步加劇骨關(guān)節(jié)炎，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情越來越重。因此，當(dāng)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎早期癥狀時(shí)，就應(yīng)當(dāng)引起重視，特別是要結(jié)合年齡，注意是否有損傷關(guān)節(jié)的行為。及時(shí)看醫(yī)生進(jìn)行檢查，防止疾病進(jìn)一步惡化，才是正確的處理方法。（三）骨關(guān)節(jié)炎，早治療是關(guān)鍵！骨關(guān)節(jié)炎是隨著身體老化出現(xiàn)的退行性疾病。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，類似于一個(gè)軸承，或者汽車的輪胎，活動(dòng)多了，同樣會(huì)出現(xiàn)磨損。很多老年人，或輕或重都可能有部分不典型的癥狀出現(xiàn)，但如果及早發(fā)現(xiàn)，及早采取措施，延緩其進(jìn)展，可以將骨關(guān)節(jié)炎對(duì)正常生活的影響降低到最小程度，甚至完全不影響正常生活。相反，如果沒有采取正確有效的治療方案，任由骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展至晚期，會(huì)造成關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛的反復(fù)出現(xiàn)，通過藥物控制疼痛越來越困難。關(guān)節(jié)的持續(xù)損傷、腫脹、變形，會(huì)造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的完全破壞，對(duì)日常生活中的平地行走、上下樓和蹲起等造成嚴(yán)重影響，直至完全喪失行走能力。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于不同時(shí)期的骨關(guān)節(jié)炎，目前都有相應(yīng)的治療手段，越早采取治療措施，方法越簡(jiǎn)單，恢復(fù)的可能性越大，經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)也越小，治療帶來的創(chuàng)傷也越小。所以治療一定要趁早，千萬(wàn)別等到嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)變形、行走困難時(shí)再去就醫(yī)。一旦感覺關(guān)節(jié)疼痛，或是懷疑自己得了骨關(guān)節(jié)炎，通常就可以就診骨科、關(guān)節(jié)外科、關(guān)節(jié)痛門診等。骨關(guān)節(jié)炎并不是疑難雜癥，但診治需要一定的時(shí)間，需要向醫(yī)生詳細(xì)的說明自己的情況。有時(shí)候，一個(gè)耐心的醫(yī)生比一個(gè)“大專家”更重要。（四）怎么說才能讓醫(yī)生更清楚病情？有些大爺大媽總說，平時(shí)看病時(shí)，一看到醫(yī)生就緊張；本來想好的，看病時(shí)總忘。這種情況其實(shí)很常見。為了更好的讓醫(yī)生第一時(shí)間了解病情，獲得更準(zhǔn)確的信息，有時(shí)候看病前，準(zhǔn)備好醫(yī)生可能問的問題答案，也是一個(gè)提高看病質(zhì)量的方法。針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)醫(yī)生常常會(huì)問道下面幾個(gè)問題：1. 關(guān)節(jié)疼痛最早是什么時(shí)候開始的？持續(xù)到現(xiàn)在多久了？2. 關(guān)節(jié)一般是什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛？剛下地、走了一小會(huì)、還是走很長(zhǎng)距離后？這種疼痛和平時(shí)活動(dòng)多少有沒有關(guān)系？休息一晚上或者最近盡量多休息少走路后，會(huì)不會(huì)好一些？3. 還有其他關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛嗎？如果有，都有哪些關(guān)節(jié)？如果沒有，那除了疼痛，關(guān)節(jié)還有其他的感覺嗎？4. 用手按的話，關(guān)節(jié)是否有壓痛？疼痛會(huì)加重嗎？關(guān)節(jié)有沒有腫脹、變形？5. 現(xiàn)在可以平地走多遠(yuǎn)？可以上下樓嗎？可以蹲下嗎？蹲下能起來嗎？6. 關(guān)節(jié)以前有沒有受過傷？7. 您的工作是什么？或者說，退休前做什么工作？您的工作或愛好，會(huì)不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成過度的磨損和損傷？8. 您家里還有其他人，比如兄弟姐妹或父母，有類似的困難嗎？9. 您以前做過什么關(guān)節(jié)的檢查？結(jié)果怎么樣？如果有，您有沒有帶？另外，您以前針對(duì)關(guān)節(jié)疼是否用過什么藥？或做過什么治療？通常來說，關(guān)節(jié)的醫(yī)生在詳細(xì)了解您的問題后，會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)做查體，也就是認(rèn)真的再檢查下關(guān)節(jié)的外觀、活動(dòng)度、是否有局部壓痛，以及半月板、交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶等重要結(jié)構(gòu)的功能情況。綜合了問診和查體的信息，進(jìn)一步開出下一步的檢查：1、 X線片或磁共振（MRI）檢查2、 必要的化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、血沉、免疫學(xué)檢查，用以排除其他類別的關(guān)節(jié)炎（像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎……）3、 如果關(guān)節(jié)有明顯積液，還可以根據(jù)情況，穿刺抽取關(guān)節(jié)液進(jìn)行檢查，同時(shí)根據(jù)情況，可能還會(huì)關(guān)節(jié)內(nèi)注射消炎類藥物（得寶松）/關(guān)節(jié)潤(rùn)滑藥（透明質(zhì)酸鈉等）。當(dāng)然，有時(shí)候一次就診，并不能完全拿到檢查結(jié)果，或者開了藥，醫(yī)生囑咐先用兩周，必要時(shí)再調(diào)藥。通常，在完成全部就診流程后，記得向醫(yī)生明確以下幾個(gè)問題：1、 這僅僅是關(guān)節(jié)的問題嗎？還有沒有可能是其他疾病引起的？2、 目前關(guān)節(jié)損傷的程度如何？3、 治療的周期有多長(zhǎng)？如果還疼，怎么辦？4、 平時(shí)需要注意哪些？什么可以做，什么不可以做？一般來說，早期的關(guān)節(jié)炎可以采取基礎(chǔ)治療、藥物治療，嚴(yán)重或特殊情況下，根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的不同情況和嚴(yán)重程度，需要考慮采取手術(shù)治療。（五）骨關(guān)節(jié)炎的階梯化治療策略《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》指出，對(duì)于早期的骨關(guān)節(jié)炎，首選基礎(chǔ)治療方法，主要包括：健康教育、運(yùn)動(dòng)療法、物理療法和行動(dòng)輔助。對(duì)于基礎(chǔ)治療方法效果不佳時(shí)，可以考慮“吃藥打針”的保守治療方法，包括：消炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)藥、抗焦慮藥、中成藥等。只有骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重的軟骨碎裂、脫落，關(guān)節(jié)面損傷、骨贅增生明顯、關(guān)節(jié)變形等，才考慮手術(shù)治療——重度骨關(guān)節(jié)炎的最后陣線。手術(shù)方式的選擇又根據(jù)病情的輕重和特點(diǎn)，包括：關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、關(guān)節(jié)外截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、部分關(guān)節(jié)置換術(shù)和全關(guān)節(jié)置換術(shù)。圖1 骨關(guān)節(jié)炎的階梯化治療方案2021年01月17日1171
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田野主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 我們不妨把膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病根據(jù)發(fā)病部位和發(fā)病機(jī)制分為三大類：關(guān)節(jié)面疾病、關(guān)節(jié)間疾病和關(guān)節(jié)外疾病。每種疾病所造成的關(guān)節(jié)損害和相應(yīng)的治療方法是不同的。 第一，關(guān)節(jié)面疾病，這是最典型的關(guān)節(jié)疾病，任何原因?qū)е玛P(guān)節(jié)表面的透明軟骨發(fā)生損傷，都可以叫關(guān)節(jié)面疾病。如同齒輪的咬合面出現(xiàn)了劃痕一樣，會(huì)引起關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦的聲音，病人也可出現(xiàn)疼痛，且這種疼痛在負(fù)重活動(dòng)時(shí)是明顯加重的，因?yàn)橹挥谢顒?dòng)時(shí)才刺激到損傷的關(guān)節(jié)面。 引起關(guān)節(jié)面損傷的原因有很多，包括損傷、退變、炎癥與腫瘤等等，當(dāng)然最常見的原因還是退變（以后具體講）。人體的關(guān)節(jié)軟骨再生能力很差，但自我修復(fù)能力不是零，輕度損傷可以痊愈，因此對(duì)于大多數(shù)輕度的關(guān)節(jié)面損傷性疾病，如果早期發(fā)現(xiàn)，診斷正確，通過一定的治療是能夠恢復(fù)的。另外如同機(jī)器的齒輪一樣，超負(fù)荷或不適當(dāng)?shù)墓ぷ鬟\(yùn)轉(zhuǎn)一定會(huì)增加磨損，減少使用年限，人體的關(guān)節(jié)也是一樣。最后如果關(guān)節(jié)面真到了磨損嚴(yán)重，其他治療方法無效的時(shí)候，人工關(guān)節(jié)成為最終也是唯一行之有效的方法。 第二，關(guān)節(jié)間疾病，所有關(guān)節(jié)間隙或進(jìn)入到關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的病變都可以引起關(guān)節(jié)機(jī)械性的卡壓或交鎖，就如同齒輪的中間有沙粒一樣。最常見的疾病就是半月板損傷，前已述及半月板位于膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，有重要的生理功能；但同時(shí)一旦損傷，尤其是撕裂，則一定會(huì)引起交鎖或疼痛等癥狀，而且這種癥狀一定是在活動(dòng)時(shí)才表現(xiàn)出來，不動(dòng)時(shí)很多病人沒有任何癥狀。除了引起疼痛交鎖等癥狀以外，半月板損傷最直接的危害就是對(duì)上下關(guān)節(jié)面直接造成卡壓性損害，因此半月板損傷需要治療。因?yàn)榘朐掳宓牟煌课谎汗?yīng)是不同的 ，只有在血供良好的紅區(qū)才最容易愈合；同時(shí)損傷的程度和損傷的類型也都影響半月板損傷后的修復(fù)。這就是為什么同樣是半月板損傷的診斷，但醫(yī)生給出的治療方案卻迥然不同。 其它關(guān)節(jié)間疾病還包括異常進(jìn)入到關(guān)節(jié)間隙的游離骨塊，軟骨碎片，增生滑膜等等，其癥狀和危害與半月板損傷有類似的地方，以后具體再探討。 第三，關(guān)節(jié)外疾病，這里要說明兩點(diǎn)，一是雖然叫關(guān)節(jié)外疾病，但嚴(yán)格來說病變也是位于關(guān)節(jié)內(nèi)，之所以這么叫只是區(qū)分于關(guān)節(jié)軟骨損害性疾?。欢沁@一類疾病的數(shù)量是最多的，比如大家經(jīng)常提到的滑膜炎，可能沒有累及關(guān)節(jié)軟骨，但病人也感覺到關(guān)節(jié)處的疼痛，而且疼痛在不活動(dòng)的時(shí)候也有發(fā)作，因?yàn)檠装Y是一直存在的。 另一個(gè)很嚴(yán)重的疾病就是關(guān)節(jié)韌帶的撕裂性損傷，雖然韌帶損傷不是骨性或是關(guān)節(jié)面軟骨性損傷，但如治療不當(dāng)后果卻很嚴(yán)重，因?yàn)轫g帶損傷會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況發(fā)生。一方面病人主觀會(huì)感受到關(guān)節(jié)不穩(wěn)無力，打軟腿，另一方面客觀上不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)會(huì)造成關(guān)節(jié)磨損加劇，關(guān)節(jié)軟骨退變老化的速度成倍增加。因此關(guān)節(jié)韌帶損傷治療的目的和原則就是恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 以上通過膝關(guān)節(jié)三大類疾病，簡(jiǎn)單介紹了膝關(guān)節(jié)疾患的大體原因，不同表現(xiàn)和治療原則，在以后我們來繼續(xù)詳細(xì)探討每種膝關(guān)節(jié)具體疾病的表現(xiàn)和治療。2021年01月16日1128
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符培亮主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 很多中老年人都有過這樣的經(jīng)歷：膝蓋逐漸腫脹和疼痛，剛開始不太在意，但時(shí)間一長(zhǎng)，腫痛越發(fā)厲害，下蹲時(shí)特別難受，蹲起時(shí)要扶著邊上的東西，嚴(yán)重時(shí)連抬腿走路都成問題，后來去醫(yī)院檢查后被診斷為“膝骨關(guān)節(jié)炎”。一、什么是膝骨關(guān)節(jié)炎？膝骨關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性變（老化）和繼發(fā)性骨質(zhì)增生（骨刺）。在膝關(guān)節(jié)的局部損傷、炎癥和慢性勞損作用下，關(guān)節(jié)面軟骨變性，軟骨下骨板反應(yīng)性骨損，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)一系列癥狀和體征。正常的關(guān)節(jié)面由光滑的軟骨覆蓋，具有“低摩擦性”，就跟全新的車胎一樣，容易滑動(dòng)，提高了整個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)性膝骨關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)軟骨丟失，骨暴露，神經(jīng)末梢外露，就像磨爛的汽車輪胎，堅(jiān)硬的輪轂直接和地面摩擦，越磨越壞。二、 膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀有哪些？疼痛：早期，疼痛時(shí)有時(shí)無，不明顯；中期，在蹲起、走樓梯、平地行走時(shí)疼痛加重，休息后尚能好轉(zhuǎn)；晚期持續(xù)性疼痛，睡眠中也會(huì)出現(xiàn)。腫脹：關(guān)節(jié)軟骨的磨損產(chǎn)生碎屑，導(dǎo)致關(guān)節(jié)無菌性的滑膜炎癥，使人感到關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、不適。關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)受限：隨著病情癥狀加重，膝關(guān)節(jié)腫脹增生，最終變形成為O型腿或者X型腿。關(guān)節(jié)的有效活動(dòng)范圍明顯減少，不能完全地彎曲或伸直。三．膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)誤區(qū)有哪些？錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)（一）：膝骨關(guān)節(jié)炎就是風(fēng)濕病嗎 膝骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)疾病中比較常見的，雖然都是關(guān)節(jié)炎，臨床癥狀也有相似之處，但發(fā)病原因是有很大差異的：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是溶血性鏈球菌感染引起的，同時(shí)還可能感染心臟引發(fā)風(fēng)濕性心臟病；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)病因尚不明確的免疫系統(tǒng)疾病，而骨關(guān)節(jié)炎則是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨磨損所致的退行性關(guān)節(jié)疾病。由此可見，我們不能將骨關(guān)節(jié)炎當(dāng)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎來治療。錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)（二）：甩甩腿，加強(qiáng)鍛煉能治愈膝骨關(guān)節(jié)炎一些老年朋友認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎是由于缺乏鍛煉，血脈不通引起的，所以加強(qiáng)鍛煉，多做運(yùn)動(dòng)有治療作用。有一段甩腿治療膝骨關(guān)節(jié)炎的微視頻在網(wǎng)絡(luò)上非常流行，但從專業(yè)醫(yī)生的角度來講，這種說法是沒有科學(xué)依據(jù)的，膝骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變（老化），關(guān)節(jié)軟骨過度磨損，好比汽車輪胎的磨損，越是加強(qiáng)下肢負(fù)重的鍛煉，越會(huì)加重關(guān)節(jié)的疼痛，加速軟骨的退變，這無疑是雪上加霜。錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)（三）：得了膝骨關(guān)節(jié)炎后必須靜養(yǎng)也有不少老年朋友在發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎后，就停止一切活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床。其實(shí)這樣消極的做法也會(huì)讓關(guān)節(jié)的癥狀加重的，關(guān)節(jié)軟骨得不到應(yīng)力的刺激，就無法代謝滑液。停止正常的活動(dòng)，就會(huì)讓肌肉萎縮，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，讓關(guān)節(jié)承受更大的壓力。我們建議患者在疼痛較重的時(shí)候要適當(dāng)休息，但是在疼痛緩解的時(shí)候，還是應(yīng)該做一些靜力性的肌肉力量練習(xí)和一些非負(fù)重的體育活動(dòng)，比如游泳，騎車。錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)（四）：膝骨關(guān)節(jié)炎就是關(guān)節(jié)發(fā)炎感染了，需要抗生素治療膝骨關(guān)節(jié)炎是一種無菌性的炎癥反應(yīng)，雖然有時(shí)候伴隨著滑膜的增生，關(guān)節(jié)的腫脹和關(guān)節(jié)局部輕微的發(fā)熱，但這并不是我們平常所理解的感染了細(xì)菌的炎癥，從發(fā)病機(jī)理上來講，兩者完全是不一樣的。大部分中老年人的骨關(guān)節(jié)炎只需要服用非甾體類鎮(zhèn)痛藥就能緩解癥狀，盲目使用抗生素不但沒有效果，長(zhǎng)期用藥還會(huì)引起細(xì)菌耐藥、真菌感染等。錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)（五）：信奉去骨刺藥物，把骨刺磨掉就能治療膝骨關(guān)節(jié)炎 很多人認(rèn)為把增生的骨刺磨掉就好了，于是他們每天瘋狂的爬樓梯，企圖把骨刺“磨掉”。其實(shí)骨刺只是為了讓不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定而反應(yīng)性增生。磨掉骨刺并不能讓關(guān)節(jié)“返老還童”，反而還會(huì)加重疼痛。另外服用所謂的去骨刺藥物，也是不能治療骨關(guān)節(jié)炎。目前尚沒有任何一種藥物可以除根骨關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生在門診開處方的止痛藥物（也包括氨基葡萄糖）也只是對(duì)癥治療，緩解疼痛，并不會(huì)改變骨關(guān)節(jié)炎的病理過程。錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)（六）：關(guān)節(jié)腔內(nèi)打潤(rùn)滑劑能夠治愈骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎的治療強(qiáng)調(diào)分級(jí)治療，疾病不同的階段有不同的治療方法。對(duì)于部分早中期的骨關(guān)節(jié)炎患者通過關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素、玻璃酸鈉的確是可以緩解疼痛，但不可能讓退變的軟骨再生。但對(duì)于晚期的骨關(guān)節(jié)炎患者，已經(jīng)需要外科手術(shù)治療，反復(fù)注射激素、玻璃酸鈉的治療效果有限，且療效維持時(shí)間不長(zhǎng)，還可能加速關(guān)節(jié)退變，且有導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險(xiǎn)，一旦關(guān)節(jié)感染，就不能進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。因此需要在專業(yè)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)（七）：補(bǔ)鈣能夠治療骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松是兩種不同的疾病狀態(tài)，當(dāng)然很多年朋友可能同時(shí)存在這兩種疾病。骨質(zhì)疏松癥是骨總量的減少，骨骼結(jié)構(gòu)松散如“蜂窩煤”一般，易發(fā)骨折且不易愈合。骨關(guān)節(jié)炎則是由于關(guān)節(jié)表面的軟骨發(fā)生退變、磨損，引起關(guān)節(jié)周圍以及軟骨下骨發(fā)生增生、硬化、骨贅形成。盲目補(bǔ)鈣對(duì)骨關(guān)節(jié)炎引起疼痛是沒有任何的幫助。錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)（八）：得了晚期骨關(guān)節(jié)炎就會(huì)癱瘓晚期骨關(guān)節(jié)炎并不會(huì)導(dǎo)致癱瘓臥床，但會(huì)引起膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的疼痛，行動(dòng)不便，生活質(zhì)量下降。目前膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)非常成熟。嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎患者，非手術(shù)療法無效時(shí)，可以進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。這種手術(shù)通常在全身或半身麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間一般為70分鐘以內(nèi)。術(shù)后1天即可在輔助下行走，進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。1個(gè)月內(nèi)可以恢復(fù)到正?；顒?dòng)狀態(tài)。據(jù)總結(jié)以往手術(shù)的病例的數(shù)據(jù)，在手術(shù)后10年，大約90%的人工關(guān)節(jié)在正常使用。手術(shù)后20年，約有80% 以上的關(guān)節(jié)功能良好。2021年01月13日2437
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于德剛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 很多中老年朋友經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)（俗稱“膝蓋”）疼痛、腫脹、僵硬，上下樓梯甚至平地走路困難，這個(gè)原因有很多，比如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)滑膜病變等，其中以膝骨關(guān)節(jié)炎最為常見。接下來，同朋友們一起了解一下膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí)。一、膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造是怎樣的？好多膝關(guān)節(jié)疼痛的朋友到醫(yī)院尋診時(shí)，醫(yī)生多會(huì)讓做一個(gè)膝關(guān)節(jié)的X線檢查，就是右側(cè)這兩張X線片，一張正位片、一張側(cè)位片，另外第三張是一個(gè)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)示意圖。每個(gè)人的膝關(guān)節(jié)是由3塊骨頭加上一些軟骨、韌帶等軟組織組成的。這3塊骨頭分別是股骨（大腿骨）、脛骨（小腿骨）和髕骨（膝蓋骨）。每塊骨頭的表面有一層軟骨，軟骨富有彈性而又光滑，并且沒有神經(jīng)支配，有利于骨頭之間無痛而又圓滑的摩擦活動(dòng)；另外，在股骨和脛骨中間有兩個(gè)墊片，叫作半月板，有調(diào)節(jié)沖擊力的作用，并讓骨表面之間更貼合。在日常生活中，健康的軟骨和半月板保證我們的膝關(guān)節(jié)能夠順暢的完成各種活動(dòng)。二、什么是膝骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)疾病，并非關(guān)節(jié)“感染發(fā)炎”，其實(shí)就是我們大家平時(shí)一直說的關(guān)節(jié)老化、長(zhǎng)骨刺、關(guān)節(jié)磨損、退行性關(guān)節(jié)病。由于各種原因，比如衰老、關(guān)節(jié)損傷、炎癥、肥胖、遺傳等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟骨損傷、退變、剝脫，關(guān)節(jié)間隙狹窄，滑膜增生，邊緣骨贅形成等變化。全身任何關(guān)節(jié)都可能發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，由于膝關(guān)節(jié)使用頻繁、活動(dòng)多、承受體重大等因素，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎更為常見。發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎的朋友通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，活動(dòng)后疼痛加重，休息后有緩解，遇見寒冷、潮濕環(huán)境疼痛會(huì)加重。有些人平時(shí)走路還可以，但是上下臺(tái)階、起坐馬桶或椅櫈困難；有些人平時(shí)疼痛癥狀輕微，而在一個(gè)輕微的扭傷后就出現(xiàn)關(guān)節(jié)顯著的疼痛腫脹，長(zhǎng)時(shí)間不能緩解。比如，66歲的王阿姨，平時(shí)身體沒啥毛病，就是左側(cè)膝蓋痛了5年多，時(shí)好時(shí)壞，一開始出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛后休息幾天就好了，平時(shí)也沒當(dāng)回事。后來上下樓梯疼痛明顯，平地上也走不遠(yuǎn)了，還變成了羅圈腿，最近半年關(guān)節(jié)疼痛更明顯，有時(shí)晚上睡覺也疼，這樣就很少出家門，生活影響很大。1月前到醫(yī)院檢查，拍X線片看到膝關(guān)節(jié)已經(jīng)明顯退變，縫隙變窄，磨損嚴(yán)重，骨質(zhì)增生。三、得了膝骨關(guān)節(jié)炎對(duì)身體有什么影響？對(duì)于中老年朋友來說，膝骨關(guān)節(jié)炎是一個(gè)慢性、逐步進(jìn)展性的疾病，就跟糖尿病、高血壓類似，難以除根，需要平時(shí)加以控制。而從另一方面講，膝骨關(guān)節(jié)炎不會(huì)像惡性腫瘤一樣，危及生命。但是，得了膝骨關(guān)節(jié)炎，需要朋友們改變一些日常的生活與活動(dòng)方式，否則，它會(huì)逐步發(fā)展到疼痛嚴(yán)重、關(guān)節(jié)變形，給身體、與心里帶來越來越大的影響。我們都知道“生命在于運(yùn)動(dòng)”，一旦膝骨關(guān)節(jié)炎變得嚴(yán)重，①它將限制日?；顒?dòng)，直接影響睡眠休息、買菜、做飯、散步、旅游等，老年朋友們難以享受退休生活；②持續(xù)的疼痛與活動(dòng)受限，會(huì)帶來消極負(fù)面情緒、心里壓抑，甚至抑郁；③由于活動(dòng)受到限制，肌肉力量減弱、身體平衡與反應(yīng)能力下降，加重并存的骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、肥胖以及心血管等問題，影響身體長(zhǎng)期壽命。四、得了膝骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)該怎么治療呢？一般而言，醫(yī)生會(huì)根據(jù)膝關(guān)節(jié)退變的不同程度，建議不同的治療方案；這通常還要結(jié)合年齡、癥狀、個(gè)人要求等方面綜合考慮。首先是保守治療，適用于那些年齡較輕、關(guān)節(jié)疼痛不明顯或容易控制、關(guān)節(jié)軟骨退變輕、以及對(duì)生活質(zhì)量要求不高的病友。希望通過保守治療，能夠改善癥狀，維持或延緩關(guān)節(jié)退變。相關(guān)手段包括：①改變生活、運(yùn)動(dòng)方式，來保護(hù)關(guān)節(jié)；②對(duì)于關(guān)節(jié)退變輕者，可選擇性嘗試口服氨基葡萄糖類營(yíng)養(yǎng)品，嘗試關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉；③在癥狀急性期，減少活動(dòng)量，口服或外用一些對(duì)乙酰氨基酚或非甾體類消炎止痛藥物，也可嘗試關(guān)節(jié)腔“封閉”（注射糖皮質(zhì)激素）來緩解癥狀。如果膝骨關(guān)節(jié)炎逐步發(fā)展，通過保守措施不能夠有效緩解的話，那么要考慮手術(shù)治療了。五、膝骨關(guān)節(jié)炎朋友們應(yīng)該如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)呢？1.改變活動(dòng)方式，適當(dāng)使用手杖；理療、注意保暖；選擇合適的鞋子；控制體重，超重會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。2.不推薦的鍛煉方式包括，1）爬山、爬樓等類似運(yùn)動(dòng)，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生較大的壓力，會(huì)加速關(guān)節(jié)磨損；2）半蹲、深蹲、蹲起鍛煉等，這些姿勢(shì)均會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的壓力，尤其對(duì)髕股關(guān)節(jié)不利；3）長(zhǎng)時(shí)間的站立、長(zhǎng)距離行走與長(zhǎng)跑；4）一些急停、急跳動(dòng)作較多的運(yùn)動(dòng)，如籃球、羽毛球等；5）久坐、臥床等，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不活動(dòng)可引起肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，疼痛反而會(huì)越來越嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)功能也會(huì)逐步下降。3.鼓勵(lì)病友們?cè)卺t(yī)生指導(dǎo)下，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式。通常包括：1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉：屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，盡量到最大角度，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；2）肌肉力量鍛煉：鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉群，尤其是股四頭肌的力量，可使關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，比如平臥位進(jìn)行勾腳直抬腿。3）耐力鍛煉：游泳和騎自行車是最常用的。六、到什么程度需要手術(shù)治療？手術(shù)的目的是提高活動(dòng)水平、改善生活質(zhì)量，能夠從事日常生活，實(shí)現(xiàn)旅游、舞蹈和一些體育活動(dòng)的能力。如果病友們得了膝骨關(guān)節(jié)炎，一走路就疼痛，或者走不了1公里路就疼痛，對(duì)生活質(zhì)量影響明顯，同時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查證實(shí)膝關(guān)節(jié)退變確實(shí)比較嚴(yán)重，就要考慮膝關(guān)節(jié)的手術(shù)治療。七、需要進(jìn)行什么樣的手術(shù)？膝骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療有多種方式。通常，醫(yī)生會(huì)考慮年齡、癥狀、病變程度等方面，為病友們選擇個(gè)體化的方式。有時(shí)采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)絞鎖的半月板、游離體或滑膜組織；有時(shí)對(duì)于年輕病友，采用截骨矯形的方式來矯正彎曲的關(guān)節(jié)，調(diào)整關(guān)節(jié)的承重方式；有時(shí)對(duì)于部分磨損的關(guān)節(jié)，采用局部修補(bǔ)的方式（單髁置換）來處理；有時(shí)需要采用關(guān)節(jié)表面置換的方式來替換磨損嚴(yán)重的軟骨面，為膝關(guān)節(jié)提供新的摩擦面。祝您健康！愿您能夠健步如飛！2021年01月03日2149
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 得了骨關(guān)節(jié)炎，膝蓋疼還能鍛煉嗎?老年人膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)該怎么辦? 骨關(guān)節(jié)炎這個(gè)詞，父母輩兒或爺爺奶奶輩兒的人一定不陌生。 平時(shí)一起床就隱隱作痛，常常疼得不敢活動(dòng)，下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)“咔咔”直響，從此走路都成了煎熬，下蹲更是要命的事兒……據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有1億人深受著骨關(guān)節(jié)炎的困擾，它更是中老年人關(guān)節(jié)疼痛的一大常見原因。 那么是什么把我們的膝蓋磨壞了?得了骨關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀?應(yīng)該如何治療?還能鍛煉嗎?2021年12月29日1757
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，許多老年人都會(huì)有膝蓋疼痛的問題，去醫(yī)院就診后，醫(yī)生常常會(huì)說你這是“膝關(guān)節(jié)退變”，膝蓋里有“骨刺”，膝關(guān)節(jié)里面有積液，甚至是有囊腫。如果拍了磁共振，報(bào)告也是長(zhǎng)長(zhǎng)一串好幾行，讓人倒吸一口涼氣。上海市第六人民醫(yī)院骨科-骨腫瘤科袁霆其實(shí)在大多數(shù)情況下，這都是一個(gè)毛病，專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫膝骨關(guān)節(jié)炎。它本身就是一種膝關(guān)節(jié)退變的表現(xiàn)，而所謂的骨刺，就是骨質(zhì)增生，也是這個(gè)毛病的表現(xiàn)之一。同時(shí)膝骨關(guān)節(jié)炎也會(huì)引起膝關(guān)節(jié)的軟骨損傷，形成膝關(guān)節(jié)積液或者是腘窩囊腫等一系列疾病。而究其原因，則正是這退變導(dǎo)致的膝骨關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)炎的治療可以用梯度治療來概括，一級(jí)一級(jí)往上，前一個(gè)治療效果不佳，可選擇下一級(jí)的治療方式。早期疼痛較輕微的病人可以采取物理治療，減少活動(dòng)量，避免負(fù)重包括下蹲和樓梯，體態(tài)肥胖的患者還需要減少體重以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，同時(shí)要進(jìn)行一些關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練。物理治療效果不佳的患者可以服用非甾體抗炎藥諸如西樂葆以及鹽酸氨基葡萄糖片等。如果效果不佳則需要到膝痛門診進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。關(guān)節(jié)腔注射主要有玻璃酸鈉潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，以及富血小板血漿PRP。PRP富含血小板、白細(xì)胞以及纖維蛋白、多種生長(zhǎng)因子，不僅可以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、半月板損傷修復(fù)，還可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥吸收。如果以上的非手術(shù)治療效果都不顯著的話，那么就只能考慮行手術(shù)治療了。手術(shù)治療主要有三種。一，膝關(guān)節(jié)周圍截骨矯形。二，膝關(guān)節(jié)單髁關(guān)節(jié)置換。三，膝關(guān)節(jié)全膝關(guān)節(jié)置換。但是全膝關(guān)節(jié)置換也并不是一個(gè)完美的手術(shù)，第一個(gè)因?yàn)槠湫g(shù)后的效果并不是100%，大約術(shù)后病人的滿意率不足80%，第二因?yàn)槿斯はリP(guān)節(jié)有其使用壽命，因此對(duì)于年紀(jì)較輕的患者，磨損不是特別嚴(yán)重，日常活動(dòng)量高的的患者，并不適合膝關(guān)節(jié)置換。2020年11月25日978
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齊新春副主任醫(yī)師 沂源縣人民醫(yī)院 骨一科 什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是濕發(fā)與關(guān)節(jié)軟骨。 以關(guān)節(jié)軟骨的變性、丟失以及繼發(fā)性的骨質(zhì)增生為特征的關(guān)節(jié)炎。 我們這里說的關(guān)節(jié)炎，可不是我們平常老百姓認(rèn)為的發(fā)炎。 我們平常認(rèn)為的發(fā)炎是因?yàn)榧?xì)菌、病毒等病原微生物導(dǎo)致的一種感染，就像新冠肺炎是由于冠狀病毒引起的。 那么膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)，它實(shí)際上是一種無菌性炎癥，也就是說不是因?yàn)榧?xì)菌、病毒等導(dǎo)致的。 它是因?yàn)橐恍┪锢?、化學(xué)等因素導(dǎo)致的一種無菌性炎癥。 包括呢，慢性的勞損。 摩擦以及外傷等因素。2020年11月24日1009
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關(guān)節(jié)游離體又稱關(guān)節(jié)鼠，一旦發(fā)現(xiàn)，盡早做微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理，否則會(huì)把軟骨磨壞！
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 一個(gè)喜歡打籃球的小伙膝關(guān)節(jié)疼痛，來做關(guān)節(jié)鏡，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)里面都是游離體，你看這里內(nèi)側(cè)監(jiān)視有好多游離體碎片在這里面，外側(cè)監(jiān)視呢也有，你看這個(gè)碎片也是在這里，那么這些碎片從哪里來的呢？我在關(guān)節(jié)鏡下找啊找，終于找到，哎，股骨外側(cè)髁，這里有個(gè)軟骨損傷碎片，就是從這里掉下來的，有什么問題都可以在好大夫上面找萬(wàn)醫(yī)生付費(fèi)咨詢哦。2020年11月17日1177
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宮宇寶副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 大家經(jīng)常提到“風(fēng)濕”，但是很多人卻將“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”與“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”以及“骨關(guān)節(jié)炎”混淆，雖然從名字上看他們?nèi)叻浅＝咏怯忻黠@的不同。那么我們?cè)撛鯓訁^(qū)分風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎？01致病原因不同（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，會(huì)引發(fā)患者關(guān)節(jié)疼痛和心臟病損；（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）:多種原因引起的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，屬于自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能與遺傳、感染、內(nèi)分泌因素有關(guān)。（3）骨關(guān)節(jié)炎（OA）:一種關(guān)節(jié)退行性疾病，是由于高齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的。02患病人群不同（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：可見于任何年齡，最常見為5~15歲的兒童和青少年，3歲以內(nèi)的嬰幼兒極少見。男女患病率大致相等。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：可見于任何年齡，但80%發(fā)病于35~50歲，女性患者約3倍于男性。（3）骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)于50歲以后人群，隨年齡增長(zhǎng)而增高，65歲以上人群患者率達(dá)68%，女性高于男性03臨床癥狀不同1.關(guān)節(jié)癥狀（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為全身關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，以大關(guān)節(jié)受累更為常見，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。典型的表現(xiàn)為對(duì)稱性、游走性疼痛，并伴有紅、腫、熱的炎癥表現(xiàn)，常在天氣轉(zhuǎn)冷或下雨前出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為滑膜炎、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失?？沙霈F(xiàn)單一或多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，大多為手指或足趾關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛，偶爾呈游走不定的多關(guān)節(jié)腫痛，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最多見。受累關(guān)節(jié)往往以夜間、晨起或關(guān)節(jié)啟動(dòng)時(shí)為著，晨僵大于1小時(shí)。急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)普遍腫脹，疾病晚期常出現(xiàn)“天鵝頸”“紐扣花”樣畸形。（3）骨關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生為主。周圍少有炎癥表現(xiàn)，其次為負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎等部位，而腕、掌指關(guān)節(jié)極少受累。晨僵小于半小時(shí)，休息后疼痛往往會(huì)減輕。 2.皮膚表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍硬、無痛性的小結(jié)節(jié)，環(huán)形紅斑表現(xiàn)為淡紅色環(huán)形斑，大小不等，中心蒼白，一般突然出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)或一兩天后消退。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)而無環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時(shí)間較長(zhǎng)。（3）骨關(guān)節(jié)炎： 結(jié)節(jié)型骨關(guān)節(jié)炎以手部受累為主，多為遠(yuǎn)端指尖關(guān)節(jié)，體檢可觀察到Heberden結(jié)節(jié)，女性較為多見，多伴有家族史。 3.心臟表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為心肌炎，即發(fā)生在心臟的炎癥，是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可分為心臟瓣膜炎、心肌炎和心包炎，表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、氣促、乏力、胸口不適、水腫等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的心臟損害可持續(xù)存在、不斷進(jìn)展，最終導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為心臟類風(fēng)濕性肉芽腫、局源性心肌炎、冠狀動(dòng)脈炎、慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化、類風(fēng)濕性心包炎。 4.其他表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為舞蹈癥。常發(fā)生于4~7歲的兒童，表現(xiàn)為無目的、不自主的肢體動(dòng)作，如擠眉弄眼、聳肩縮頸、伸舌歪嘴等，激動(dòng)興奮時(shí)加重，入睡后消失，常伴有情緒不穩(wěn)定。舞蹈病一般持續(xù)1～3個(gè)月左右，少數(shù)患兒遺留不同程度的神經(jīng)精神后遺癥。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為類風(fēng)濕血管炎、肺部病變、肌炎、周圍神經(jīng)炎、鞏膜炎等。04如何檢查 X線檢查為OA明確臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是首選的影像學(xué)檢查。在X線片上，OA的三大典型表現(xiàn)為：受累關(guān)節(jié)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。 影像學(xué)檢查是協(xié)助臨床醫(yī)師診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效手段。其中，雙手、腕關(guān)節(jié)以及其他受累關(guān)節(jié)的X線片對(duì)RA的診斷有重要意義。多普勒超聲可用于確認(rèn)滑膜炎的存在，監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)和進(jìn)展，評(píng)估炎癥情況。CT檢測(cè)骨侵蝕的能力較其他技術(shù)準(zhǔn)確。磁共振成像是檢測(cè)早期 RA 病變最敏感的工具。 RF、抗CCP、抗“O”、補(bǔ)體等免疫學(xué)指標(biāo)可輔助診斷。2020年11月05日3061
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