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齊新春副主任醫(yī)師 沂源縣人民醫(yī)院 骨一科 膝關(guān)節(jié)在活動時突然出現(xiàn)“卡住”的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為關(guān)節(jié)“交鎖”。關(guān)節(jié)交鎖表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動過程中突然出現(xiàn)伸屈障礙，一時無法伸也無法屈，就像機(jī)械零件突然失控卡住一樣。在出現(xiàn)交鎖的同時，還可以伴有膝關(guān)節(jié)的劇烈疼痛，經(jīng)休息，放松膝關(guān)節(jié)，或輕輕抖動后，關(guān)節(jié)活動可以突然恢復(fù)，醫(yī)學(xué)上又稱“解鎖”。—旦活動恢復(fù)后，疼痛癥狀也立即緩解。如此情況在膝關(guān)節(jié)可以反復(fù)出現(xiàn)。造成膝關(guān)節(jié)交鎖最常見原因有以下兩點：(1)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：在膝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動時，游離體進(jìn)入股骨和脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，阻礙了股骨關(guān)節(jié)面在脛骨關(guān)節(jié)面上的滾動。 (2)膝關(guān)節(jié)半月板破裂：半月板破裂的邊緣在膝關(guān)節(jié)活動時卡入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，也可造成關(guān)節(jié)交鎖。一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的交鎖癥狀，應(yīng)立即停止負(fù)重，使膝關(guān)節(jié)間隙放松，卡住的游離體或半月板破裂邊緣脫離脛股關(guān)節(jié)間隙后，交鎖就可解開。切不可用外力強行活動膝關(guān)節(jié)。交鎖解開后應(yīng)到醫(yī)院檢查引起交鎖的病因，以便及早治療，避免加重膝關(guān)節(jié)的損傷。本文系齊新春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月30日
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蔣科衛(wèi)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 人到中年以后，膝關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)老化就會出現(xiàn)疼痛，現(xiàn)在很多年輕人由于不體育鍛煉，年紀(jì)輕輕就開始膝關(guān)節(jié)疼痛。疼痛是一種感受，如何處理呢？多數(shù)人認(rèn)為疼痛--止痛藥是基本的方法。其實疼痛控制是一門學(xué)問，涉及社會、心理、醫(yī)學(xué)之間的知識。 首先說說疼痛（pain）.疼痛是除了血壓、心率、脈率、呼吸這四個生命體征以外的第五個體征，是一種綜合的不愉快的體驗。 簡單的疼痛分級是輕度、中度、重度。有量化的評分從0-10分，即從無痛到劇烈疼痛。每個人其實可以把握自己的體驗來在0-10分中評分，從而按照不同的處理技巧來進(jìn)行。 膝骨關(guān)節(jié)炎在沒有外傷情況下疼痛，多數(shù)是炎性疼痛。由于軟骨破裂后產(chǎn)生的炎性因子引發(fā)了全關(guān)節(jié)，尤其是滑膜的炎癥。這時候產(chǎn)生了疼痛?？梢娺@種疼痛起炎癥反應(yīng)引起的。最新的對于骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識是一種自身衰老----修復(fù)的疼痛，炎癥反應(yīng)會引發(fā)對于軟骨、骨、肌腱損傷的修復(fù)。這種炎癥一般是適度的、有益的，明顯不同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時強烈的炎癥反應(yīng)。某種程度上這種反應(yīng)是正常的。 一般中青年人的膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛都屬于輕度疼痛，這時候要了解上面講得疼痛的原因，不需要止痛。因為身體在這種疼痛刺激下正在修復(fù)。如果疼痛不劇烈，甚至不用休息。正?；顒樱皇且苊饪赡芗又匮装Y反應(yīng)的劇烈運動，但是要警惕可能已經(jīng)慢慢變化的體重，要通過飲食行為方式、運動來及時控制體重。心理上則要正視這種疼痛。無需緊張、焦慮，因為兩種情緒會加重疼痛反應(yīng)。 老年人的骨關(guān)節(jié)炎的疼痛輕、中、重度都會有。輕度的疼痛是指長期慢性的膝內(nèi)側(cè)疼痛。勞累和寒冷后加重，休息一下就過去，這種疼痛也是無需緊張的，口服一些軟骨營養(yǎng)藥物，關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉，不管美國人的指南如何寫沒有用。單純安慰劑作用在心理上也會好的。中度疼痛多數(shù)發(fā)生在軟骨大面積剝脫引發(fā)的炎癥，關(guān)節(jié)可能不腫，滑膜炎不強烈，臥床休息疼痛消失。但是就是不能走路，走路產(chǎn)生疼痛，這時候必須要休息，不能堅持鍛煉而且要了解這種疼痛會持續(xù)至少一個月左右，甚至更長。如果夜間休息沒有疼痛，仍然可以不用消炎止痛藥物。一部分人會因為長時間疼痛而產(chǎn)生焦慮，這會使人感到更加疼痛。如果從心理治療角度，必要時用一段時間消炎止痛藥物是可以的。 重度的疼痛多見于極度寒冷、疲勞、外傷引起的關(guān)節(jié)急性滑膜炎癥，關(guān)節(jié)會腫的厲害，這時候由于炎癥充血嚴(yán)重，除了口服消炎止痛藥物同時可以冷敷!（中國人的傳統(tǒng)理念不能接受），但你不妨一試，這種級別的疼痛病人由于醫(yī)生的警告反而心理平靜了。嚴(yán)重疼痛時的物理治療（包括冷敷）是可以引起明顯的輔助作用。而肌肉力量的訓(xùn)練在這個階段明顯沒有輕、中度疼痛時作用大。 由此可見，膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛，要正確面對，只有少數(shù)情況下是需要藥物干預(yù)止痛的。2014年05月06日4592
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柴生颋主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 骨科 門診接診時經(jīng)常會聽到患者朋友們說自己不知什么時候就會突然出現(xiàn)“打軟腿”。那么“打軟腿”和我們上面所講的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是否有聯(lián)系呢？ 回答者個問題之前我們先來看看朋友們所說的“打軟腿”是怎么回事?！按蜍浲取笔腔颊咝凶呋蛏舷聵翘輹r，突然出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)無力，是一種想要跪倒的感覺，這種“打軟腿”現(xiàn)象有時也會伴隨著劇烈的疼痛?？偟膩碚f產(chǎn)生“打軟腿”現(xiàn)象的原因大致有以下幾個方面：1、股四頭肌力量不足致使伸膝裝置“動力缺乏”。2、“滑膜皺襞綜合癥”，皺襞在膝關(guān)節(jié)運動時嵌頓在髕股關(guān)節(jié)之間產(chǎn)生疼痛，而出現(xiàn)“打軟腿”。3、“髕骨軟化癥”，退化的髕骨出現(xiàn)“變軟”在膝關(guān)節(jié)屈伸運動時，髕骨在股骨滑車中滑動，過大的壓力刺激退化的軟骨面產(chǎn)生疼痛，出現(xiàn)“打軟退”。4、“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”，我們講過骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。廣泛的軟骨退變使關(guān)節(jié)運動時摩擦增加，同時又反過來刺激退變的軟骨，產(chǎn)生疼痛而出現(xiàn)“打軟腿”。綜上所述，股四頭肌力量的缺乏是產(chǎn)生“打軟腿”現(xiàn)象的動力學(xué)原因，也是可以通過鍛煉從而消除的因素。那么，系統(tǒng)規(guī)范的進(jìn)行股四頭肌的力量鍛煉顯得尤為重要。2014年04月23日2055
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韓樹峰主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 人老了,關(guān)節(jié)很容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生.也就是”骨性關(guān)節(jié)炎”.最常見于膝關(guān)節(jié).具體表現(xiàn):1.膝關(guān)節(jié)疼痛,行走后加重.也有人起步時疼痛,走幾步后減輕.2.下蹲困難.或蹲下后起不來.3.關(guān)節(jié)積液。4.X光片可見骨刺、關(guān)節(jié)間隙變窄。得了骨性關(guān)節(jié)炎之后，該怎么辦？1.首先要減少活動量，以避免關(guān)節(jié)的進(jìn)一步磨損。2.不要做劇烈活動，不要爬山、盡量少爬樓梯。3.注意保暖。4.早中期、或輕中度的：口服氨基葡萄糖膠囊，觀察半個月，如有效，可長期或間斷服用。為什么提倡吃這個藥呢？因為，骨性關(guān)節(jié)炎的病變主要是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變（也就是老化），在早中期，關(guān)節(jié)軟骨還存在，只是厚度減小、質(zhì)量變差：氨基葡萄糖是關(guān)節(jié)軟骨的主要成分，這時補充它，是“治本”的辦法，而且副作用很少。在服用氨基葡萄糖的同時可以加用止疼消炎藥，比如外用氟比洛芬貼膏、口服塞來昔布、布洛芬，等。除了氨基葡萄糖，還可以關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，機(jī)理類似。每周注射一次，3-5次為一個療程，作用可維持半年到一年。5.中晚期的：關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步退變，上述藥物效果不佳，可以行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，這是一種微創(chuàng)的辦法、切口很小。術(shù)后很快就能下地活動，有的病人療效能維持好幾年。6.晚期，上述辦法都無效了，行走、下蹲困難，疼痛難忍。此時要想改善生活質(zhì)量，可以做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。參見典型病例：2013年08月03日16143
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)是人體中較復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，它具有典型滑膜關(guān)節(jié)的所有結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔和關(guān)節(jié)囊。另外還具有各種輔助結(jié)構(gòu)：如由纖維軟骨形成半月板，以及前、后交叉韌帶，內(nèi)、外側(cè)副韌帶，滑囊，滑膜皺襞，脂肪墊等。膝關(guān)節(jié)內(nèi)任何結(jié)構(gòu)的損傷或病變，均可引起膝痛。無論是年青人還是老年人，膝痛都是較常見的痛癥病根在膝關(guān)節(jié),一般臨床上常見的就是以下幾種類型：一．運動損傷運動損傷中常見于運動員。我們經(jīng)?？醋闱虮荣惖膽?yīng)該對以下場景很熟悉：一位運動員在拼搶時倒地，抱著膝蓋痛苦滿面，然后被急忙送往醫(yī)院。這些運動員損傷的主要是兩個部位，一是半月板，二是膝關(guān)節(jié)的韌帶。半月板其實是一塊緩沖板，柔軟但又不失堅韌，富有彈性。比如我們雙腳起跳，落地的時候，沖擊力會從足底向上傳導(dǎo)，有了這塊半月板緩沖一下，力量再上傳就會減輕很多。減輕的沖擊力再往上傳，脊柱里的各個椎間盤又會再把這些力量給進(jìn)一步緩沖。如果沒有這些東西來緩沖的話，每跳一次，我們的內(nèi)臟非得給震的亂七八糟。膝關(guān)節(jié)的韌帶，主要是這么幾條：內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶以及中間的交叉韌帶，或者叫十字韌帶。簡單地說，這些韌帶的作用就像繩子一樣，把膝關(guān)節(jié)給綁緊扎結(jié)實了，沒有了這些繩子，我們的大腿和小腿也就無法緊密地連接在一起。體育明星們都很怕半月板和膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，一旦損傷，輕者修養(yǎng)治療，重者將結(jié)束運動生涯?，F(xiàn)在你只需要有以下的思維：在運動中如果突然倒地，起來后感覺膝關(guān)節(jié)劇痛，立即去找醫(yī)生治療。二.骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎是老年人最常見的膝痛原因。這里講的骨性，指的是軟骨。在小腿骨以及大腿骨的盡頭，上面都長有一層光滑的軟骨層。每當(dāng)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲活動的時候，這個軟骨層就會受到磨擦。磨擦久了，軟骨層就會出現(xiàn)老化、破損，暴露出下面的神經(jīng)。再磨上去，碰到了這些神經(jīng)，就會引起疼痛了。嚴(yán)重時破損的軟骨還會脫落下來，掉在關(guān)節(jié)腔里面，醫(yī)學(xué)上稱為“游離體”。三．痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)主要是發(fā)生在腳趾這些小關(guān)節(jié)處。但也可能發(fā)生在膝關(guān)節(jié)這種大關(guān)節(jié)上。這個病非常疼痛，難以忍受。膝關(guān)節(jié)處會非常紅腫，摸上去極其燙手。如果既往有尿酸增高，或者以前已經(jīng)發(fā)作過痛風(fēng)，然后再突然出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，那么第一反應(yīng)就要想到，是不是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。2012年06月03日4408
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蔣科衛(wèi)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎從中年開始發(fā)病，如果不作治療，會有一個自然的發(fā)展過程，就像回到解放前，沒有任何治療手段，患者出現(xiàn)疼痛到好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)誘因后再疼痛，頻率越來越高直至出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，持續(xù)煎熬一段時間，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，而后疼痛完全消失，高齡后關(guān)節(jié)基本無疼痛。 這是一個膝關(guān)節(jié)的自然發(fā)展的規(guī)律，但是現(xiàn)在診療手段豐富，生活要求很高，不可能完全不治療任其發(fā)展。一般人需要了解一些骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的常識，以避免一些錯誤的處理使該關(guān)節(jié)癥狀加重。 膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)作前期是幾年沒有癥狀的，但膝關(guān)節(jié)可能早起有些“皺”，關(guān)節(jié)的靈活性下降。這時多數(shù)人不會注意，如果是髕股關(guān)節(jié)的問題，女性會出現(xiàn)蹲起上下樓的輕度疼痛。這時要注意了，可能在某一時間，自己也回憶不起是否外傷、這個外傷的暴力大小，是否有寒冷，是否長途旅行。一般來講，有明確誘因的發(fā)病比較清楚，也有些人起病隱匿。關(guān)節(jié)反應(yīng)強烈、腫脹明顯得容易引起重視，而隱隱的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛會讓某些人忽視。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的機(jī)制是相同的，股骨表面的軟骨由于老化，已經(jīng)出現(xiàn)與其下方骨質(zhì)之間聯(lián)系的松動，軟骨自身的膠原結(jié)構(gòu)開始崩解，像我們房間的墻皮一樣，開始點狀或片狀的掉落，一有外力可能無須太大力量，即可能成片掉落，這時會產(chǎn)生疼痛，掉落區(qū)域產(chǎn)生的炎性因子會刺激滑膜分泌液體，形成所謂的“滑膜炎”。這時最需要做的是休息，這恰恰是很多人忽視的，很多國人的傳統(tǒng)誤區(qū)更依賴藥物，殊不知休息靜止會讓損傷軟骨去重新修復(fù)，產(chǎn)生一些替代物并逐漸使炎癥消退。 發(fā)作期度過以后，迎來了緩解期或稱平穩(wěn)期，這時候又可以開始體育鍛煉和肌肉力量的訓(xùn)練，因為強大的膝關(guān)節(jié)周圍肌肉會防止意外扭傷、寒冷、長途旅行等意外事件誘發(fā)的再次發(fā)生。如果一個人可以長時間維持自己的膝關(guān)節(jié)平穩(wěn)之痛（或輕微疼痛），其膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)、保健目的就達(dá)到了，這是膝關(guān)節(jié)炎的治療核心目標(biāo)。2012年05月22日2981
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李瓦里副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 骨性關(guān)節(jié)炎起病緩慢，多因受涼，勞累后或者輕微外傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和酸脹感。疼痛是骨關(guān)節(jié)炎最常見的癥狀。疼痛多為間歇性疼痛，嚴(yán)重時可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，甚至出現(xiàn)撕裂樣或針刺樣疼痛。發(fā)病的初期疼痛多發(fā)生于活動后，負(fù)重后較明顯，休息時可以緩解。隨著病程時間的延長，休息時甚至夜間也可以發(fā)生疼痛。晨僵也是骨性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)負(fù)重后出現(xiàn)暫時的僵硬，或者從一個姿勢變?yōu)榱硪粋€姿勢時活動感到不便，早晨起床或者久坐以后癥狀比較明顯。僵硬持續(xù)時間短，一般為30分鐘內(nèi)，活動后多可緩解。疼痛也可在天氣陰冷或下雨天癥狀加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)活動障礙。當(dāng)骨性關(guān)節(jié)炎慢慢加重至晚期骨贅形成時，滑膜皺襞受到骨贅的刺激產(chǎn)生炎性反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛加劇，關(guān)節(jié)活動范圍逐漸減小，甚至固定于某一姿勢。還有的老年人常在活動受累關(guān)節(jié)時會感到“咯嗒”一聲，傷膝立即像有東西卡住了似地不能動彈，這是由于關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)了游離體或者是漂浮的軟骨碎片，我們稱為“交鎖”現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了關(guān)節(jié)的正常活動。2012年01月10日2937
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游洪波主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 本病起病緩慢。癥狀多出現(xiàn)在40歲以后，隨年齡增長而發(fā)病者增多。女性的發(fā)病率高于男性。正常關(guān)節(jié)和骨性關(guān)節(jié)炎對比本病的關(guān)節(jié)痛有以下特點：多出現(xiàn)在負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖等；關(guān)節(jié)痛與活動有關(guān)，在休息后痛就緩解；在關(guān)節(jié)靜止久后再活動，局部出現(xiàn)短暫的僵硬感，持續(xù)時間不超過30分鐘，活動后消失；病情嚴(yán)重者即使在休息時都有關(guān)節(jié)痛和活動的受限；受累關(guān)節(jié)往往伴有壓痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少數(shù)患者有畸形。 骨性關(guān)節(jié)炎的常見部位及其特征如下。同一患者可出現(xiàn)不止一個部位的病變。手 指間關(guān)節(jié)最常受累，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。腫痛和壓痛不太明顯亦很少影響關(guān)節(jié)活動。特征性改變?yōu)樵谥戈P(guān)節(jié)背面的內(nèi)外側(cè)，出現(xiàn)骨性增生而形成硬結(jié)節(jié)，位于遠(yuǎn)端指肩關(guān)節(jié)的結(jié)節(jié)稱為Heberden結(jié)節(jié)，位于近端指肩關(guān)節(jié)稱為Bouchard結(jié)節(jié)。這種結(jié)節(jié)發(fā)展很慢。只有少數(shù)患者最終會出現(xiàn)遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)的屈曲或外斜畸形。當(dāng)?shù)谝煌笳脐P(guān)節(jié)受累而有骨質(zhì)增生時就形成“方”形手，這種畸形在中國人中少見。膝 膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，尤其是下樓時為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。髖 表現(xiàn)為大粗隆、臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。髖的內(nèi)旋和伸直活動受限。我國人群中發(fā)生髖的骨性關(guān)節(jié)炎者較白種人為少。足 第一趾關(guān)節(jié)是病變出現(xiàn)的常見部位。穿緊足鞋和反復(fù)外傷是其病因。癥狀為局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。脊柱 椎體、椎間盤、骨突關(guān)節(jié)的退性性病變引起頸、腰段椎體的病變。局部出現(xiàn)疼痛、僵硬。少數(shù)嚴(yán)重者因椎體緣的唇樣增生和骨驁壓迫局部神經(jīng)根、脊髓或局部血管而出現(xiàn)各種放射性痛或神經(jīng)系癥狀。2011年10月20日8895
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號
林劍浩醫(yī)生的科普號
林劍浩 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
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龐金輝 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
運動醫(yī)學(xué)科
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黃添隆醫(yī)生的科普號
黃添隆 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院
骨科
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