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張石龍主治醫(yī)師 奉賢區(qū)中醫(yī)院 中醫(yī)骨科 【生活起居】1.冬季注意防寒、防濕，切記當(dāng)風(fēng)受寒或淋雨受濕，尤其是關(guān)節(jié)部位更要注意保暖，建議常年使用護(hù)膝。2.日常生活中，避免久坐久站、久跪久蹲、穿高跟鞋或劇烈運(yùn)動。盡最避免上、下樓梯，以減少因關(guān)節(jié)摩擦而加重膝關(guān)節(jié)的損傷。3.疾病恢復(fù)期可根據(jù)自身情況適當(dāng)運(yùn)動，如散步、練太極拳等。活動強(qiáng)度以個體耐受為宜，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合。【飲食調(diào)護(hù)】1.飲食以清淡為主，盡量少食或不食高脂肪、高膽固醇的食物，以控制體重。2.多食含鈣較多的食物，如牛奶、蛋類、豆制品、紫菜等以維持骨質(zhì)代謝的正常需要。3.忌肥甘厚膩、辛辣刺激、生冷食物。【情志調(diào)護(hù)】1.膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，病程長，故要有長期治療的思想準(zhǔn)備。學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持心情開朗，對防治本病具有積極作用。2.經(jīng)常參與家庭聚會，得到家人的支持和鼓勵，積極配合治療。【用藥護(hù)理】1.中藥湯劑宜飯后溫服。2.長期服用消炎鎮(zhèn)痛藥物，如西樂葆時，注意有無胄痛、惡心、嘔吐等副作用。該類藥物最好在飯后服用，可減輕消化道癥狀。2024年09月02日
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仝樂主治醫(yī)師 青島市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿中心 今天是這位阿姨復(fù)診啊，70多歲，上周來看了雙膝關(guān)節(jié)疼痛，然后呢，雙膝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重的一個變形，之前在其他醫(yī)院就診過，打過波士那效果有，但是后邊兒效果就不太好了，又去幾個醫(yī)院，呃，給一建議，就是等著，等到不能動了，等到不行了再做膝關(guān)節(jié)置換，對不對？哎，這個情況也三年了，但是上周給他吃完之后，今天來反饋效果怎么樣，還行，很好很好哈，所以說很多東西咱們不要等，等到它不能用了，這屬于坐以待斃哈，盡可能的先治一治能呃，最大程度的改善質(zhì)量，就不要去坐一些動骨頭的事兒，呃，當(dāng)然候該動還是動哈，不到半不得已也不要去做，因?yàn)楫吘惯€是原裝的好嘛，今天再試一試，咱爭取讓他這個膝蓋更好用一些，好不好？2024年08月30日66
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唐浩副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人中非常常見的一種慢性關(guān)節(jié)疾病。隨著年齡的增長，膝關(guān)節(jié)承受的壓力逐漸累積，關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，55歲以上的人群中有近30%患有不同程度的骨性關(guān)節(jié)炎。這一疾病的普遍性，使它成為了影響生活質(zhì)量的重要因素。并非所有的骨性關(guān)節(jié)炎患者都會感到癥狀。一些人可能會感到疼痛、活動受限或是關(guān)節(jié)僵硬；而另一些人則可能癥狀輕微或幾乎沒有不適。在某些情況下，骨性關(guān)節(jié)炎可能只能通過X光成像發(fā)現(xiàn)。但如果關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致了關(guān)節(jié)形態(tài)改變或軟骨丟失嚴(yán)重，可能會引起明顯的癥狀。大多數(shù)情況下膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎首先建議采取保守治療。保守治療的手段包括：體重管理，以減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)；物理治療，增強(qiáng)周圍肌肉的支持；藥物治療，如口服非甾體消炎藥或關(guān)節(jié)腔內(nèi)的注射；日常生活調(diào)整，比如避免長時間站立或行走。膝關(guān)節(jié)炎的保守治療中推薦的運(yùn)動主要目的是強(qiáng)化周圍肌肉，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增加關(guān)節(jié)活動范圍，同時避免對膝關(guān)節(jié)造成額外的壓力和沖擊。建議的運(yùn)動包括：游泳和水中健身：水能為關(guān)節(jié)提供支持，減少重力對膝關(guān)節(jié)的壓力，同時水的阻力能有效鍛煉肌肉。騎自行車：騎車是一種低沖擊的運(yùn)動，可以增加膝關(guān)節(jié)活動范圍同時強(qiáng)化大腿前側(cè)的股四頭肌。應(yīng)把自行車座調(diào)高，減小膝關(guān)節(jié)屈曲度，這樣可以降低騎行過程中膝關(guān)節(jié)的屈曲范圍和受力。平地行走：穿著合適的鞋子在平坦地面上行走可以強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，改善心血管健康，不過要避免行走距離過長或走在太硬的表面上。力量訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)周圍肌肉強(qiáng)大可增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減小關(guān)節(jié)應(yīng)力，適當(dāng)?shù)木毩?xí)如用腳踝負(fù)重做腿部升降或其他抗阻力運(yùn)動，可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量。應(yīng)避免的運(yùn)動：跑步和跳躍：這些是高沖擊運(yùn)動，會對膝關(guān)節(jié)造成重復(fù)的震動和壓力，可能導(dǎo)致膝蓋疼痛加劇。深蹲、爬樓梯和登山：這類運(yùn)動要求關(guān)節(jié)彎曲到一個極度角度，增加膝關(guān)節(jié)壓力。提重物：提起重物或進(jìn)行高抗力鍛煉時，膝蓋要承受額外的負(fù)荷。運(yùn)動時的注意事項(xiàng)：在開始任何運(yùn)動計劃之前，請咨詢醫(yī)師或物理治療師，確保這些運(yùn)動適合你的健康狀況。避免長時間做同一運(yùn)動以減少膝關(guān)節(jié)疼痛和損傷的風(fēng)險。進(jìn)行有氧運(yùn)動之前應(yīng)充分熱身，并在運(yùn)動后進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦?。關(guān)注你的身體信號，如果運(yùn)動導(dǎo)致疼痛加劇，應(yīng)立即停止。通過結(jié)合這些建議性運(yùn)動及其注意事項(xiàng)，可以在膝關(guān)節(jié)炎的保守治療階段，幫助患者緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，同時避免額外的關(guān)節(jié)傷害。保守治療的目標(biāo)是減緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，緩解疼痛，提高關(guān)節(jié)的功能和患者的生活質(zhì)量，保守治療不能徹底治愈關(guān)節(jié)炎。疼痛緩解：通過藥物和物理治療減少疼痛，使患者在日?；顒又懈械礁孢m。功能改善：加強(qiáng)周圍肌肉，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運(yùn)動范圍，從而提高步行和執(zhí)行日?；顒拥哪芰Α＜膊∵M(jìn)展延緩：采用合理的活動和運(yùn)動計劃，避免過度磨損關(guān)節(jié)，以延緩軟骨退化的速度。生活質(zhì)量提升：通過教育和生活方式的調(diào)整，幫助患者更好地管理自己的疾病并參與日?；顒樱岣哒w的生活滿意度。需要指出的是，很多患者朋友感覺保守治療后癥狀減輕，并不等于關(guān)節(jié)炎徹底“治好”了，只是暫時癥狀減輕了，這是由于“關(guān)節(jié)軟骨”是沒有再生能力的組織，一旦軟骨消失，就不可能通過機(jī)體自我恢復(fù)，因此，關(guān)節(jié)炎是不可能逆轉(zhuǎn)的。所以，保守治療需要患者的積極參與和長期的自我管理。從適當(dāng)?shù)男菹⒑捅苊怅P(guān)節(jié)過度負(fù)重，到適度且有針對性的鍛煉，再到適應(yīng)性生活方式的調(diào)整，這些方面都是保守治療計劃的關(guān)鍵組成部分。在保守治療（包括藥物治療、體重管理、物理治療以及生活方式的調(diào)整）嘗試了一段合理的時間后（通常認(rèn)為4-6周時間），若疼痛無法通過藥物和物理治療得到緩解，患者的日常活動受到嚴(yán)重影響，同時存在X線片上明確的骨與骨磨損的表現(xiàn)，且那么就應(yīng)該考慮手術(shù)治療的選項(xiàng)。特別是在以下情況下：慢性疼痛：長期存在的疼痛，特別是夜間疼痛，無法通過藥物得到有效控制。功能受限：膝關(guān)節(jié)僵硬或活動范圍受限，影響到行走、上下樓梯等基本活動。結(jié)構(gòu)性改變：關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重磨損，關(guān)節(jié)間隙顯著變窄，造成關(guān)節(jié)畸形。生活質(zhì)量下降：長期受痛苦困擾，影響工作、娛樂和日常生活的滿意度。沒有其他醫(yī)療禁忌：適合進(jìn)行麻醉和手術(shù)。在決定手術(shù)之前，醫(yī)生會綜合考慮患者的年齡、同健康狀況、活動水平和個人需求推薦不同的治療術(shù)式，可以顯著減輕疼痛并改善關(guān)節(jié)的功能，選擇包括截骨、單髁置換到全膝關(guān)節(jié)置換，適合不同年齡、畸形和功能需求的患者。即使進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后的管理仍然十分重要?；颊咝枰駨尼t(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的肌力，以及逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍?；謴?fù)期間，避免壓力過大的活動是非常關(guān)鍵的。同時，繼續(xù)保持健康的生活方式，如保持合理體重，也是預(yù)防關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不是不能與之斗爭的命運(yùn)。健康的生活方式、合理的體重、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動都能夠幫助我們更好地管理這一疾病。了解疾病，接受專業(yè)的治療和恰當(dāng)?shù)淖晕夜芾?，我們就能維持活躍的生活質(zhì)量。如同我們的身體其他部分一樣，膝關(guān)節(jié)亦是我們生活中的一部分，尊重它，關(guān)愛它，并作出適當(dāng)調(diào)整，我們便能與它和睦共處，繼續(xù)邁步向前。2024年02月11日674
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任骨關(guān)節(jié)炎的日常生活指導(dǎo)，骨關(guān)節(jié)的日常生活指導(dǎo)呢，實(shí)際上就是我們骨性關(guān)節(jié)炎的非藥物治療方面的措施，那么包括幾個方面，第一個方面的話呢，就是胖的人要減肥，那減肥要減到什么程度呢？我們是有標(biāo)準(zhǔn)的，就是看我們正常標(biāo)準(zhǔn)體重是多少，男性和女性又是不一樣的，男性的這個計算方法是根據(jù)我們的體重來體重。 按照厘米來算身高啊，身高減105。 加減五，這是你的標(biāo)準(zhǔn)體重，那我是一米七二，我的標(biāo)準(zhǔn)體重就是172減105，那就等于67加減五公斤，也就是說我的標(biāo)準(zhǔn)體重不要超過72公斤，以67公斤為標(biāo)準(zhǔn)，那么可以減到62公斤，在62~72公斤之間，那女性病人呢，還要多減一點(diǎn)，減110，也就是說女性病人，如果是一個一米六的女性病人，那么減110就應(yīng)該是50公斤的標(biāo)準(zhǔn)體重，可以加五公斤變55公斤，不要超過一百十斤，這是標(biāo)準(zhǔn)體重，從體重來看的話，我們中國現(xiàn)在的這個中國人，現(xiàn)在的中國人普遍是超重的，所以大家要注意這個問題，這是一個，第二個呢要保暖，這個特別是膝關(guān)節(jié)要注意空調(diào)墊扇不要吹的，夏天空調(diào)墊扇不要吹到關(guān)節(jié)，還有呢，我們活動當(dāng)中盡量的要不要蹲，不要跪，不要。 爬樓，不要爬山，不要背重東西，不要抱著孩子走路2023年12月26日234
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 俗語講“人老腿先衰”，相信很多人自己或家人都有過這樣的經(jīng)歷，游山玩水后膝蓋會痛幾天，走平路沒事，一爬樓梯膝蓋就痛，陰天下雨會感到膝蓋酸痛，一說起來，大多數(shù)人不太在意，因?yàn)閷θ粘Ｉ钣绊懖⒉惶?，認(rèn)為大可不必花錢去治療。而岳大夫想提醒大家，不可掉以輕心，這可能是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在“作祟”！首先了解什么是骨性關(guān)節(jié)炎？膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)老化、蛻變、磨損加重而引起的病理現(xiàn)象。如同年紀(jì)大了頭發(fā)會變白，牙齒會脫落一樣，關(guān)節(jié)軟骨由年輕時的質(zhì)地堅(jiān)韌、有彈性逐漸變薄、變脆、并從骨面剝脫，軟骨下骨外露，導(dǎo)致骨和骨直接磨損。骨性關(guān)節(jié)炎具體會出現(xiàn)什么癥狀？?關(guān)節(jié)腫脹及活動障礙關(guān)節(jié)退化時，關(guān)節(jié)滑膜發(fā)炎，關(guān)節(jié)間隙積液增多，造成腫脹，并反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動范圍減少。疼痛在平地上行走或上下樓梯時，疼痛可發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的前方、內(nèi)側(cè)或外側(cè)。后期可出現(xiàn)休息時關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響工作和生活。關(guān)節(jié)畸形后期膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛、跛行、腫脹等，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如“O型腿”或“X型腿”。晨僵清晨醒來后，感到膝關(guān)節(jié)及其四周肌肉發(fā)僵、活動不靈活。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)人群多見于中老年，年輕時往往有受涼勞累史。久坐人群。多因缺乏運(yùn)動而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退化。運(yùn)動達(dá)人，經(jīng)常跑步或爬山及存在膝蓋外傷史的人群。合并骨質(zhì)疏松的人群。疼痛科如何治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)藥物治療可遵醫(yī)囑口服營養(yǎng)軟骨類、鈣片和消炎止痛的藥物，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的使用也很重要，不要因?yàn)閼峙轮雇此幍母弊饔枚掏?，有效?zhèn)痛并保持膝關(guān)節(jié)一定的負(fù)重活動對關(guān)節(jié)是有益的，可以通過使用曲馬多等不同類型鎮(zhèn)痛藥交替使用，來規(guī)避胃腸道損傷等副作用。無創(chuàng)治療肌貼是一種具有彈性的、可伸縮的貼布，可以通過減少膝關(guān)節(jié)的緊張度和壓力，改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，從而緩解疼痛，適合長期應(yīng)用而不產(chǎn)生普通護(hù)膝等導(dǎo)致的肌肉萎縮等副作用。其它措施如微波理療，偏振光理療，沖擊波治療來進(jìn)行保守治療，放松肌肉、促進(jìn)局部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加速組織的再生能力，提高抗感染能力，還能解痙止痛，也適合大部分中早期病人。關(guān)節(jié)腔及周圍組織注射治療對于疼痛癥狀明顯者可采用適量利多卡因加少量糖皮質(zhì)激素做膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周圍組織注射，局部藥物分布準(zhǔn)確，治療起效快，避免全身給藥所帶來的不良反應(yīng)，效果明顯優(yōu)于口服藥物治療，是一種安全、有效的治療方法，注射藥物還有營養(yǎng)關(guān)節(jié)滑膜的透明質(zhì)酸鈉和己丁糖以及增強(qiáng)消炎松解作用的臭氧，可以適當(dāng)按照療程治療。（PRP）治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎PRP（富血小板血漿）技術(shù)是抽取患者自身的少量血液，通過體外離心的方式，分離和濃縮血液中有用的成分一一血小板、生長因子、血漿蛋白等，再注射到患者的病患處。PRP技術(shù)具有安全性高、沒有明顯的副作用的優(yōu)點(diǎn)。在臨床中，PRP技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在止痛、消炎、組織再生修復(fù)等方面效果明顯。國內(nèi)外大部分知名運(yùn)動員發(fā)生關(guān)節(jié)肌腱損傷后，都是首選PRP技術(shù)治療。關(guān)節(jié)感覺神經(jīng)射頻治療膝關(guān)節(jié)感覺神經(jīng)射頻通過加熱膝關(guān)節(jié)感覺神經(jīng)，使其變性，達(dá)到長期阻滯緩解疼痛的目的。這項(xiàng)技術(shù)適用于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的疼痛和功能障礙治療，對于無法行關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者來說，膝關(guān)節(jié)感覺神經(jīng)射頻是一種有效的治療選擇。骨關(guān)節(jié)炎如何除＂根＂？膝關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松很多人的關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)與遷延不愈，都和骨質(zhì)疏松有關(guān)，骨質(zhì)疏松會影響膝關(guān)節(jié)的骨與軟骨康復(fù)，多食用牛奶、蛋類、豆制品，必要時補(bǔ)充鈣劑、維生素D、可使用地舒單抗等防治骨流失的藥物，堅(jiān)持長期抗骨質(zhì)疏松治療。注意保暖和放松避風(fēng)避寒，不讓空調(diào)、風(fēng)扇直吹，可以使用筋膜球和泡沫軸等康復(fù)工具，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行自我按摩放松。注意姿勢避免久坐和盤腿坐，不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。選合理運(yùn)動方式適度運(yùn)動避免高風(fēng)險運(yùn)動，少做或不做爬樓梯、蹲起、久跪或久站等動作，平時少提重物，盡量避免長時間地行走或跳廣場舞、打太極拳等，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)周圍軟組織存在損傷，不能維持關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)功能，在負(fù)重情況下反復(fù)摩擦?xí)又剀浌堑哪p進(jìn)而導(dǎo)致病情加重。控制體重由于膝關(guān)節(jié)是下肢主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，體重過重會增加膝關(guān)節(jié)所承受的負(fù)荷，那么這種情況下，體重大會加速膝關(guān)節(jié)退變進(jìn)程，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，所以將體重控制在合適區(qū)間內(nèi)，是預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的重要措施。恰當(dāng)功能鍛煉非常重要膝關(guān)節(jié)功能鍛煉在預(yù)防復(fù)發(fā)方面及其重要，其原則是以主動不負(fù)重的活動為主，例如坐位直腿小腿抬高鍛煉，俯臥位屈小腿，雙膝關(guān)節(jié)抗阻內(nèi)外開合鍛煉，可通過增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，鍛煉肌腱的柔韌性，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而大大增加關(guān)節(jié)的自我保護(hù)修復(fù)能力。2023年10月25日328
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王湘江副主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為老年性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎及增生性關(guān)節(jié)病。多見于中老年人，女性多余男性，好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)等部位。根據(jù)膝關(guān)節(jié)炎的患者病情輕重程度不同，采用階梯化治療，其包括基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療以及手術(shù)重建治療?；A(chǔ)治療是所有骨關(guān)節(jié)炎患者的首選治療方式，貫穿治療整個過程，患者除了需對疾病本身認(rèn)識外，還包括以下內(nèi)容：運(yùn)動治療安全性較高，可以合理的增加膝關(guān)節(jié)肌肉或肌群鍛煉，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。推薦慢走、游泳、騎自行車、太極等運(yùn)動，需要避免劇烈運(yùn)動，少爬高樓，少登山等，推薦每周定期鍛煉2—3次，低強(qiáng)度和中等強(qiáng)度運(yùn)動，逐漸養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動的習(xí)慣，在運(yùn)動治療期間疼痛加重，可首先考慮休息和冷敷,仍持續(xù)疼痛可局部使用非甾體抗炎藥。近期心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重外周血管疾病和未控制的血糖異常不適合運(yùn)動。合理飲食：適用牛奶、豆制品、雞蛋、魚蝦等含鈣和蛋白質(zhì)較高的食物，攝入足夠的蔬菜水果，補(bǔ)充多樣維生素，控制身體：體重在合理范圍，可以大幅度緩解骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛。對于超重或肥胖的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，強(qiáng)烈建議減肥。研究表明患有膝骨關(guān)節(jié)炎或高患膝骨關(guān)節(jié)炎的人，體重減輕超過4年能夠減慢膝關(guān)節(jié)軟骨退化磨損。物理治療可以增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，解除肌肉痙攣，包括熱療、水療、超聲波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩等，針灸有關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險，謹(jǐn)慎使用。???日常活動或運(yùn)動中，可考慮配戴專業(yè)性輔助支具、適宜的楔形鞋墊，或使用手杖、助行器等減緩膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，可一定程度緩解癥狀。拐杖的高度:人立正站立、兩手自然下垂時，從平地到手橫紋的距離。手杖距身體20cm，與身體30°角為宜用疼痛膝蓋的另一側(cè)手掌握住手杖，疼痛一側(cè)邁步的同時，手杖點(diǎn)出。疼痛劇烈時，先點(diǎn)出手杖，之后先移動劇痛的一側(cè)，之后再移動另一側(cè)。?2023年05月09日391
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郭通亞副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 許多老年患者在出現(xiàn)天氣變化、受涼、勞累時常常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的酸脹，疼痛，特別是蹲起、上下樓的時候感覺疼痛明顯。他們往往會去醫(yī)院看病，骨科醫(yī)生說你這是骨性關(guān)節(jié)炎，還是早中期，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射。好多患者一聽到關(guān)節(jié)腔注射，立馬心里害怕起來，甚至有些人直接說我不打，我不打。以我在門診多年經(jīng)驗(yàn)來看，這些患者害怕、焦慮的原因一般如下：1，?患者對關(guān)節(jié)腔注射了解不多，他們覺得這是項(xiàng)大操作，損傷很大，怕疼2，有副作用，畢竟是往膝關(guān)節(jié)里注射東西3，沒有陪人在旁邊，打完針之后沒有人照顧4，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉操作需要很多時間，他們沒有足夠的時間來等待5、費(fèi)用高對于一項(xiàng)陌生的有創(chuàng)操作治療，患者有害怕抵觸心理，那是正常的，這也是許多患者最大的心理障礙，所以今天我就給大家講一講這個注射治療到底有沒有大家想象的那么恐懼。其實(shí)關(guān)節(jié)腔注射比你想象的簡單多了，下面我分別給大家講一講為什么不用害怕的原因。1，操作小?關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉操作流程和屁股打針流程基本一樣：消毒—?打針—?推藥，整個操作時間一兩分鐘左右，傷口就一個小針眼（和平時打針針頭一樣大?。?，打完之后也無需包扎，針眼棉簽按壓1分鐘不出血即可。2，?疼痛輕?屁股打針時藥液進(jìn)入肌肉內(nèi)，由于阻力比較大，所以打屁股針往往很痛，而且持續(xù)時間比較久，甚至屁股會痛好幾天；但是關(guān)節(jié)腔注射就不一樣了，關(guān)節(jié)腔內(nèi)空間很大，藥液很輕松就能推入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，疼痛感很弱，大部人稍有酸脹的感覺，疼痛基本都在忍受范圍之內(nèi)。（我喜歡髕骨外上緣進(jìn)針）從皮膚進(jìn)針到關(guān)節(jié)腔的距離一般也就5-10mm，這個地方神經(jīng)分布少，感覺不敏感，組織薄，手感好，所以想一想針進(jìn)入膝關(guān)節(jié)組織的真實(shí)深度也就5-10mm，也沒那么害怕了；我工作以來進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉應(yīng)該有1000例，還真沒有遇到過打過第一次針后，不敢再打第二次的患者。3，?副作用小?我們自身的眼睛、皮膚和關(guān)節(jié)液中本身就含有玻璃酸鈉這樣的物質(zhì)，隨年齡增大，體內(nèi)玻璃酸鈉含量逐漸降低，我們的皮膚就出現(xiàn)了皺紋，眼睛出現(xiàn)干澀，關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)就不夠了，從而出現(xiàn)了退化性關(guān)節(jié)疾病的癥狀，因此玻璃酸鈉對于身體來講并不是異物，他只是體內(nèi)合成不足，我們?nèi)藶榈慕o它加量而已，所以基本上沒有什么大的副作用。注射完之后，一般休息5分鐘就可以回家了，如果你是走著來醫(yī)院的，你就能走著回家，其中有不少人在回家途中就覺得膝蓋輕松了不少（建議到醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的關(guān)節(jié)骨科專家治療）。4，費(fèi)用小貴?每周1次，連續(xù)5周為一療程，每次費(fèi)用在200元左右。在這里我還要說一句，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉只是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療手段之一，而且每個人的治療效果還是不完全一樣的，畢竟每個人的病情及身體條件也不相同，我們在治療過程中要遵循骨科醫(yī)生的建議，不要一味盲目的認(rèn)為關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉是萬能的，絕對安全的。經(jīng)我這么一說，你對打玻璃酸鈉有些了解了吧；當(dāng)然我這里讓大家對它不用害怕是想告訴這些輕中度膝關(guān)節(jié)炎患者：眾多的臨床研究證明，早中期的膝關(guān)節(jié)炎老人如果及時到醫(yī)院做玻璃酸鈉的注射，是能夠很好地降低關(guān)節(jié)骨之間的摩擦、減震，并且能促進(jìn)自身玻璃酸鈉以及蛋白多糖和膠原蛋白的合成等，改善關(guān)節(jié)滑膜和軟骨代謝，讓膝關(guān)節(jié)的退化延緩，最大程度地降低膝關(guān)節(jié)炎帶來的病變。千萬不要等到嚴(yán)重、需要借助拐杖才能行走時才匆匆注射，因?yàn)樵谕砥谧⑸洳Ａ徕c是比較難達(dá)到良好的治療效果的。如果說你僅僅是因?yàn)楹ε露e過了一個相對有效而且副作用又小的治療方法，那你實(shí)在是太虧了。[參考資料]中華醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2018版)(J).中華骨科雜志.2018;38(12):705-715《2003膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎管理建議》，歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會《2000骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南》，美國風(fēng)濕病聯(lián)盟2023年03月29日139
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 現(xiàn)在市面上的護(hù)膝種類非常多，中老年人因?yàn)橄ドw疼痛發(fā)涼會穿護(hù)膝，甚至常年佩戴，究竟這樣做對不對呢？其實(shí)呼吸并不建議佩戴時間過長容易形成依賴，引起肌肉萎縮。而患有骨性關(guān)節(jié)炎的中老年人應(yīng)該選擇什么樣的呼吸呢？關(guān)鍵就是起到保暖和對關(guān)節(jié)保護(hù)的作用。中老年人并不適合佩戴運(yùn)動型的呼吸，會引起行動不便，選擇一個保暖效果好，稍微有一點(diǎn)松緊度的保證，能夠起到支撐性和保暖的作用，可以在冬天佩戴護(hù)膝，防止老年人的膝蓋蛻變加重。2022年11月19日128
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姜駱永主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)骨腫瘤科 膝骨性關(guān)節(jié)炎，又稱退行性關(guān)節(jié)炎，是一種緩慢進(jìn)展的致殘性關(guān)節(jié)病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。目前我國65歲以上人群膝骨性關(guān)節(jié)炎患病率約為50%，75歲以上人群患病率高達(dá)80%。女性發(fā)病率高于男性。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理膝骨關(guān)節(jié)炎的根本原因就是關(guān)節(jié)軟骨退變、剝脫【就像瓷磚掉瓷】。隨著年齡的增長、各種原因?qū)е碌膿p傷，軟骨退變和磨損程度逐漸加重，沒有了軟骨的保護(hù)，走路時骨頭磨骨頭。而骨頭最外面的骨的骨膜及周圍的滑膜上神經(jīng)豐富，所以十分疼痛。治療原則：重防御、早診斷、早治療，強(qiáng)調(diào)個體化循序漸進(jìn)“階梯療法”非手術(shù)治療是膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)方法，目前膝骨關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療方法有許多，使用得當(dāng)，可提高患者生活質(zhì)量，推遲關(guān)節(jié)置換年齡，甚至避免關(guān)節(jié)置換，卻無一能使退變、損傷的關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)至生理狀態(tài)。傳統(tǒng)的治療方法如非甾體類抗炎藥、軟骨素、玻璃酸鈉注射等往往會使患者罹患消化道、高血壓、心臟疾患之風(fēng)險增加，刺激滑膜與血管翳增生加重疼痛，甚至關(guān)節(jié)感染！那么，是否有方法能夠安全又有效的修復(fù)甚至再生老化的軟骨呢？我給廣大膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者介紹一種新的安全且有效的方法膝關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療新選擇——富血小板血漿【PRP】治療技術(shù)什么是PRP?PRP（富血小板血漿Platelet-RichPlasma）是通過離心的方法從自身全血中提取出來的血小板濃縮液，含高濃度的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白。其中含大量生長因子，在人體自我愈合和修復(fù)過程中有重要的作用，它是人自體的“再生藥”可以促進(jìn)和加速軟骨修復(fù)。近20多年來，特別是在歐美國家，PRP已被廣泛應(yīng)用于臨床。PRP作用機(jī)理☆作用于滑膜細(xì)胞，增加透明質(zhì)酸分泌☆作用于半月板細(xì)胞，上調(diào)半月板生存能力，呈劑量依賴性☆作用于軟骨細(xì)胞，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)分泌☆關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性介質(zhì)調(diào)控，鎮(zhèn)痛作用PRP治療效果如何？根據(jù)既往國內(nèi)外臨床使用經(jīng)驗(yàn)與效果來看：在延遲手術(shù)時間方面，PRP的使用顯著延遲了患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的年齡將進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者年齡從60-70歲延遲到70-80歲，延長了10年，且PRP使用周期數(shù)越多，置換延遲年數(shù)越長；生存分析數(shù)據(jù)顯示，使用PRP之后，有90.6%的患者在隨訪5年內(nèi)未進(jìn)行手術(shù)治療，有68.4%的患者在隨訪9年內(nèi)未進(jìn)行手術(shù)。研究還發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)推遲的時間受患者年齡、PRP治療周期、膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度等變量的影響。膝關(guān)節(jié)炎PRP治療過程△膝關(guān)節(jié)炎PRP治療過程用10ml注射器抽取抗凝劑4ml，用采血針和60ml注射器抽取全血28～32ml，在無菌條件下，采用優(yōu)良的二次離心法，能獲得穩(wěn)定有效的PRP，制備3-5ml的PRP，注射入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。治療時間約30分鐘。2022年10月26日645
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 各位朋友，我是骨科劉寧醫(yī)生。隨著寒流來襲，我所在的“冰城”哈爾濱也迎來了一次大幅度降溫，很多人穿上了秋衣秋褲，夜晚的溫度降到零度左右。天氣變冷，很多患者朋友就感覺膝關(guān)節(jié)涼或者痛，有人形容這種感覺就像關(guān)節(jié)要被風(fēng)穿透了一樣，于是戴上護(hù)膝來保暖。寒冷真的是關(guān)節(jié)炎的“兇手”嗎？真相目前沒有證據(jù)表明寒冷會直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，但如果本來患有關(guān)節(jié)炎，寒冷會加劇關(guān)節(jié)疼痛！我們常說的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險因素包括高齡、肥胖、雌激素缺乏、骨密度異常(骨質(zhì)疏松與骨硬化)、過度運(yùn)動、吸煙、維生素D缺乏，以及創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)形態(tài)異常、關(guān)節(jié)周圍肌肉無力、反復(fù)的應(yīng)力負(fù)荷等機(jī)械因素。而“風(fēng)濕病”類關(guān)節(jié)炎是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組免疫性疾病，關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，其病因很復(fù)雜，可以是感染性、代謝性、內(nèi)分泌性、退行性、地理環(huán)境性、遺傳性、腫瘤性等因素，多數(shù)與自身免疫系統(tǒng)紊亂相關(guān)。當(dāng)關(guān)節(jié)受損或已有關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)的時候，關(guān)節(jié)里的神經(jīng)處于特別敏感的狀態(tài)，對溫度、氣壓、濕度都特別敏感，所以每當(dāng)天陰下雨或氣候轉(zhuǎn)冷時，就會覺得膝關(guān)節(jié)特別的涼。而且寒冷也會對關(guān)節(jié)組織有刺激，會使原本的關(guān)節(jié)炎癥加重，關(guān)節(jié)長時間受涼和巨大溫差也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。還有一種理論解釋說，寒冷天氣會導(dǎo)致血液循環(huán)不暢通，骨關(guān)節(jié)炎患者的病變組織不能及時排出細(xì)胞中的炎癥介質(zhì)，致使病變部位的細(xì)胞壓力比周圍正常組織高，就會引起病變部位的脹痛感。還有研究發(fā)現(xiàn)，寒冷天氣會使人產(chǎn)生負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒可以降低疼痛閥值，因此使人感受到疼痛。所以在寒冷的天氣里，一定要注意膝關(guān)節(jié)保暖，這樣可以減少關(guān)節(jié)炎發(fā)作頻率，延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。1.適當(dāng)運(yùn)動“無論是預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎還是已經(jīng)患上了骨關(guān)節(jié)炎，合理的運(yùn)動無疑是最好的選擇?！蹦壳肮顷P(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要原因正從老一輩人的過度負(fù)重勞作向不當(dāng)運(yùn)動造成的關(guān)節(jié)磨損轉(zhuǎn)變。因此，選擇適合自己的運(yùn)動方式很有必要。運(yùn)動之前先熱身，運(yùn)動量由小逐漸加大，同時要把握好休息時間，避免長時間站立或者走路。而且，骨關(guān)節(jié)炎的病人也應(yīng)該進(jìn)行適量的鍛煉，以維持關(guān)節(jié)功能。2.控制體重肥胖人群患骨關(guān)節(jié)炎比其他人明顯增多，體重減輕意味著關(guān)節(jié)的壓力和磨損變小，可以有效地預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。即使是普通人群也應(yīng)該減少負(fù)重的鍛煉，以保護(hù)關(guān)節(jié)的機(jī)能。3.合理飲食日常飲食上要注意營養(yǎng)均衡，給關(guān)節(jié)適量補(bǔ)充營養(yǎng)，如膠原蛋白、氨糖等，平時應(yīng)該多攝入牛奶等富含鈣質(zhì)的食物，還要注意補(bǔ)充維生素D等其他維生素物質(zhì)。4.正確處理關(guān)節(jié)損傷很多關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷后造成的，如膝關(guān)節(jié)半月板損傷，早期正確處理可以有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。5.及早發(fā)現(xiàn)，及早就醫(yī)一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)行專業(yè)醫(yī)學(xué)診斷，以便科學(xué)對癥治療。骨關(guān)節(jié)炎治療目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量。根據(jù)關(guān)節(jié)的部位、結(jié)構(gòu)改變、炎癥、疼痛程度、伴發(fā)病等具體情況的不同，治療方案有非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療等。我的出診時間是：每周二下午1點(diǎn)-4點(diǎn)，哈爾濱南崗區(qū)大直街哈醫(yī)大一院門診部，骨科診區(qū)！歡迎骨關(guān)節(jié)疼痛的朋友前來就診。2022年10月07日970
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號
沈超醫(yī)生的科普號
沈超 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
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楊豐建 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
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