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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 我們要呃說這個(gè)問題呢，就要考慮到這個(gè)病是怎么來的膝關(guān)節(jié)老年性的骨關(guān)節(jié)炎呢，主要是一個(gè)呃，積累性的一個(gè)疾病啊，或者是跟著年齡老化相關(guān)的，再加上我們的活動(dòng)的損傷造成的，這種磨損積累在一起，那么如果要調(diào)養(yǎng)骨關(guān)節(jié)，首先你是這個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)要減少，比如說你現(xiàn)在關(guān)節(jié)痛，你肯定不能再做更多的活動(dòng)，你做的越多，他的關(guān)節(jié)的疼痛腫脹就越明顯，所以在關(guān)節(jié)炎的急性期關(guān)節(jié)的休息和制動(dòng)是非常重要的那么休息和制動(dòng)他并不是說你就一動(dòng)不動(dòng)就關(guān)鍵還是要活動(dòng)，另外一個(gè)就是從生活上去調(diào)養(yǎng)啊，避免一些關(guān)節(jié)勞累的一些活動(dòng)，從體育運(yùn)動(dòng)上來講，選擇一些對(duì)關(guān)節(jié)比較有利的活動(dòng)，減少一些啊，關(guān)節(jié)沖擊力比較大的一些活動(dòng)打球。 馬拉松這種長時(shí)間的奔跑，這個(gè)關(guān)節(jié)的這個(gè)軟骨都是沒有太大的好處啊，也會(huì)誘發(fā)這個(gè)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，那么，還有一部分調(diào)養(yǎng)就除了這個(gè)我們講的這個(gè)自我的調(diào)養(yǎng)和調(diào)理以外呢，那一定要及時(shí)的使用一些藥物或者是物理治療的方法，不然的話有些炎癥反應(yīng)，你控制不了的情況下，那這種疼痛才是一個(gè)惡性循環(huán)，我們必須使用一些醫(yī)學(xué)的一些手段，無論是藥物還是一些物理的方法來中斷這種惡性循環(huán)改善我們疾病的一些病情的要點(diǎn)提示膝關(guān)節(jié)炎的調(diào)養(yǎng)，首先要減少關(guān)節(jié)的活動(dòng)2020年12月30日
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彭林主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 逢年過節(jié)，呼朋喚友，開懷暢飲是人之常情。今天冬至，已近歲末年初，元旦、春節(jié)將接踵而至，同事同學(xué)、睦鄰友好、至愛親朋自然免不了要聚一聚；無酒不歡，聚會(huì)自然要飲酒。各位看君可曾記得前段時(shí)間不少媒體有關(guān)使用頭孢類抗生素后飲酒差點(diǎn)性命不保的報(bào)道？ 這提醒我們：生命是寶貴的，決不能只要感情不要生命！如果命都沒了何談感情？為了每一位朋友的生命安全，我綜合文獻(xiàn)報(bào)道簡(jiǎn)介一些酒后不宜服用的藥物供大家參考。頭孢+酒=毒藥 這是因?yàn)槭褂妙^孢類藥物后飲酒會(huì)引起“雙硫侖樣反應(yīng)”，出現(xiàn)面紅、眼紅（結(jié)膜充血），頭暈、眼花，惡心、嘔吐，出汗、口干，胸痛，甚至急性心梗、心衰、呼吸困難、急性肝損害、驚厥，最嚴(yán)重的人會(huì)猝死。這是體內(nèi)乙醛潴留導(dǎo)致的中毒反應(yīng)，其反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、酒精攝入量成正比，因此，服藥后不飲酒，更不能“感情深、一口悶”。 這類藥物主要有頭孢類（俗稱先鋒霉素）抗生素，呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素和甲硝唑等，包括針劑、片劑等。安眠藥+酒=自殺 因?yàn)榘裁咚帟?huì)加重酒精對(duì)人體神經(jīng)中樞——大腦的抑制作用，引起嚴(yán)重的困倦和眩暈；而酒精（乙醇）可以加速人體對(duì)安眠鎮(zhèn)靜藥物的吸收，可以使血管在短時(shí)間內(nèi)快速擴(kuò)張導(dǎo)致低血壓，抑制呼吸。雙重作用的結(jié)果，可能導(dǎo)致嚴(yán)重意外發(fā)生，例如跌傷、昏迷、休克、因嘔吐誤吸而窒息，甚至死亡。 這類藥有苯巴比妥（魯米那）、水合氯醛、地西泮（安定）、氯氮卓等片劑、水劑和針劑。降血壓藥+酒=心腦血管意外 一般來講酒精進(jìn)入人體后血管會(huì)先擴(kuò)張后收縮，所以飲酒后不少人會(huì)出現(xiàn)心跳加速、感覺頭部血管跳動(dòng)和搏動(dòng)性頭痛，尤其是低頭時(shí)頭暈不適。但是服用某些類型降壓藥的人飲葡萄酒后更容易出現(xiàn)低血壓休克或高血壓腦出血/心律失常等而危及生命，這是因?yàn)槟承┙祲核幨蛊咸丫苾?nèi)的酪胺不能在人體內(nèi)正常代謝，造成體內(nèi)大量蓄積酪胺所致。 除了降壓藥利血平，異煙肼（抗結(jié)核藥）和一些抗癌藥也有類似作用。止痛藥+酒=胃腸出血 酒精本身傷胃腸，止痛藥對(duì)胃腸粘膜也有損傷作用，兩者聯(lián)合加重胃腸損傷，尤其是對(duì)有胃腸炎的人損害更大，有胃或十二指腸潰瘍的人很可能導(dǎo)致消化道出血，嚴(yán)重者需要住院診治，得不償失。 這類藥主要有阿司匹林、撲熱息痛和布洛芬等。解熱鎮(zhèn)痛的氨酚/偽麻類藥物，例如日夜百服嚀等。降糖藥+酒=休克/或昏迷 胰島素分泌增加：酒精會(huì)刺激胰腺分泌胰島素促進(jìn)血糖下降，如果飲酒人血糖在服藥后已經(jīng)降到正常則會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。在注射胰島素或服用格列本脲后好發(fā)。 乳酸性酸中毒：二甲雙胍類與酒精混用導(dǎo)致血液中乳酸堆積，引起乳酸性酸中毒，表現(xiàn)為惡心和乏力等不適。 肝損害與酮癥酸中毒：長期飲酒損害肝臟，酒精抑制人體胰島素對(duì)葡萄糖的降解，大量飲酒時(shí)這種雙重打擊可能誘發(fā)酮癥酸中毒導(dǎo)致昏迷。 需要特別提醒的是：降糖藥引起的這些不良反應(yīng)很像醉酒，容易被假象掩蓋而延誤救治，危及生命?？挂钟羲?酒=反應(yīng)更遲鈍+血壓升高 抗抑郁藥本身有鎮(zhèn)靜作用，服藥后腦子反應(yīng)減慢，人變得困倦和遲鈍；酒精也有這種作用，2者相加會(huì)出現(xiàn)疊加效應(yīng)，讓人變得更困倦、更遲鈍，甚至可能加重抑郁癥的病情。 酒精會(huì)與單胺氧化酶抑制劑類藥物發(fā)生交互作用，使血壓上升，潛在一定危險(xiǎn)（出血）。 酒精可以讓服藥者頭暈、犯困和無法集中注意力，所以服用5-羥色胺再攝取抑制劑，例如舍曲林、鹽酸氟西汀和帕羅西汀者最好也不要飲酒。治療關(guān)節(jié)炎藥+酒=胃潰瘍+肝損害等 多為非甾體類消炎藥，本身對(duì)胃腸道粘膜有損傷，潛在潰瘍和出血等風(fēng)險(xiǎn)；這些藥物還有肝毒性，可以引起高血壓、心衰和水腫等。酒精與這些藥物重疊會(huì)加重藥物的毒副作用，更容易誘發(fā)消化道潰瘍和出血，加重肝損害，促進(jìn)心衰和水腫發(fā)生。 這類藥物主要有塞來昔布（西樂葆）、萘普生和雙氯酚酸鈉（扶他林/扶他捷）等。 生命只有一次，愿各位朋友規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保持健康。2019年12月22日1769
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 很多人到了一定年紀(jì)都會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，嚴(yán)重的時(shí)候可以影響到行走等日常生活，但是很少有人知道是為什么。其實(shí)這就是我們常說的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。這個(gè)病是什么？不需要用很專業(yè)的術(shù)語來解釋，其實(shí)只用知道一點(diǎn)，這個(gè)病是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)長期磨損所出現(xiàn)的老化，所以你可以說它是疾病，也可以認(rèn)為它是人衰老的自然過程。骨關(guān)節(jié)炎是一類疾病的統(tǒng)稱。在醫(yī)學(xué)參考書里專業(yè)的解釋是：骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，但不是絕對(duì)不發(fā)生于年輕人。至少我們就見過很年輕的運(yùn)動(dòng)員，由于長期高強(qiáng)度高負(fù)荷的訓(xùn)練所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨磨損。得了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有什么癥狀？膝骨關(guān)節(jié)炎典型的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。膝關(guān)節(jié)疼痛通常發(fā)生在早晨起床的時(shí)候，稍微活動(dòng)后有所緩解，但活動(dòng)過多了疼痛又會(huì)加重，尤其是在上下樓梯、下蹲時(shí)疼痛更加明顯。在早晨起床或長時(shí)間保持一定姿勢(shì)時(shí)，關(guān)節(jié)還能感覺到僵硬。天氣變冷、活動(dòng)過多時(shí)，可發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，有時(shí)候還能感覺到摩擦或“咔嗒”聲。由于關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致活動(dòng)的范圍明顯受限，甚至室內(nèi)的行走都困難。一.中老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病因。中老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生絕大部分是由于退行性變，就是我們老百姓常說的老化了、磨損了。但是老化和磨損也存在一些危險(xiǎn)因素，這些因素主要以下有三點(diǎn)。1、膝關(guān)節(jié)常年反復(fù)活動(dòng)比如農(nóng)民工等，需要常年反復(fù)的活動(dòng)，也就是這種磨損是累積形成的，主要是以常年的體力勞作為主體。2、體重我們都知道，膝關(guān)節(jié)承載著身體大概80%的體重，承載這么大的體重，加上常年反復(fù)這種行走，支持體重、活動(dòng)等，就會(huì)加劇膝關(guān)節(jié)的變形。3、力線因素存在膝內(nèi)翻如O型腿患者或者膝外翻如X型腿的患者，因?yàn)榇祟惢颊叩牧€不好，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)或者是外側(cè)關(guān)節(jié)受力不均衡，所以膝關(guān)節(jié)的磨損加快，從而形成骨關(guān)節(jié)炎。二.中老年骨關(guān)節(jié)炎如何保養(yǎng)(注意事項(xiàng))中老年的骨關(guān)節(jié)炎要注意以下三點(diǎn)。1、避免過度使用。中老年人的日常生活的基本活動(dòng)，包括廣場(chǎng)舞、出去買菜、接送孩子等這類活動(dòng)都是沒問題的，這種情況不算過度使用。過度使用主要是指背負(fù)重物或者說過度勞累如常年站立等情況。2、盡量減少爬山、走坡、上下樓梯等活動(dòng)，因?yàn)檫M(jìn)行這類活動(dòng)的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)承受到的負(fù)荷比正常走平路要大很多，這樣容易誘發(fā)急性骨關(guān)節(jié)的發(fā)作。3、第三種就是要保暖?；加泄顷P(guān)節(jié)炎的話，關(guān)節(jié)滑液會(huì)減少。由于關(guān)節(jié)對(duì)于溫度和濕度的變化都比較敏感，所以如果出現(xiàn)天氣驟然變化，膝關(guān)節(jié)一定要注意保暖。還有一種情況就是我們可以用一些骨關(guān)節(jié)保養(yǎng)類的藥物，比如說氨基葡萄糖片。這類藥物可以促進(jìn)關(guān)節(jié)生成滑液，減緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。三.如何治療骨關(guān)節(jié)炎治療骨關(guān)節(jié)炎有以下方法。1、藥物治療比如依托考昔片之類的藥，服用此類藥物主要是緩解疼痛癥狀，如果患者的關(guān)節(jié)磨損比較輕的話，堅(jiān)持服用一段時(shí)間，可以有很大程度的緩解，后期也不用再持續(xù)、終生服藥或者做手術(shù)。2、人工關(guān)節(jié)置換就是我們常講的人工關(guān)節(jié)置換，使用人工關(guān)節(jié)這個(gè)替代品，把已經(jīng)磨損、發(fā)炎、造成患者痛苦的關(guān)節(jié)全都去掉，然后放置一個(gè)人工關(guān)節(jié)。進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的話，不僅能夠緩解疼痛，并且可以恢復(fù)患者的活動(dòng)功能。3、脛骨高位截骨。脛骨高位截骨的主要意義和原理在于，如果患者屬于膝外翻或者膝內(nèi)翻的狀態(tài)的話，那么膝關(guān)節(jié)的外側(cè)部分或者內(nèi)側(cè)半部分就會(huì)受到多于平時(shí)所承受的重力，所以患者的關(guān)節(jié)磨損就比較多。我們?cè)谥委熛リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的時(shí)候，可以看到這個(gè)圖，就是膝關(guān)節(jié)因?yàn)镺型腿，也就是臨床所說的膝內(nèi)翻，導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)壓力過大，以及過度磨損，形成了骨關(guān)節(jié)炎。那這種骨關(guān)節(jié)炎，我們管它叫做單間室的關(guān)節(jié)，就是只有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面的磨損，而外側(cè)面則是基本完好的。在這種情況下，如果有明確在外觀上或者影像上，可以觀察到存在膝內(nèi)翻，而這種內(nèi)翻是造成了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)磨損的主要原因，我們可以考慮做力線的調(diào)整，或者說力線重排的骨性手術(shù)，來治療骨關(guān)節(jié)炎。具體的做法，就像圖上一樣，我們通過在影像的定位之下，在骨頭上取個(gè)縫，取個(gè)縫以后把脛骨扳正并用鋼板固定，這樣就矯正了常見的O型腿，或者膝內(nèi)翻。在矯正膝內(nèi)翻的同時(shí)，原來過多磨損的內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)，通過調(diào)整之后，磨損的重心外移，可以幫助患者減緩已經(jīng)磨損了的骨面的受力。在受力減緩以后，磨損的部位負(fù)荷減輕，疼痛也就隨之下降，甚至疼痛消失。什么人需要并且能夠接受脛骨高位截骨的治療呢？首先我們?cè)跈z查的時(shí)候，判斷患者是否有明確的膝內(nèi)翻。第二是觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨，是否還有一部分存留。通俗的講，就是看患者的關(guān)節(jié)軟骨沒有完全磨損磨穿，如果軟骨沒有完全被磨損，則可以進(jìn)行此手術(shù)。但是如果軟骨完全磨損的話，進(jìn)行這樣的治療也是達(dá)不到理想效果的。脛骨高位截骨治療的好處就在于為患者保留了膝關(guān)節(jié)，并且膝關(guān)節(jié)的本體感覺和軟組織的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、交叉韌帶都是還存在的，那么在這種情況下，可以最大的恢復(fù)自身的生理功能，而并非人工關(guān)節(jié)治療的替代功能。2019年12月18日1574
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 原創(chuàng)39健康網(wǎng)2019-12-03 11:31:04隨著冬天的到來，氣溫是迅速下降，而在這寒冷的冬季，無疑是很多老年人膝蓋的“災(zāi)難期”，疼痛、僵硬、腫脹……各種癥狀接踵而來，要是再一不小心受了寒更讓他們難受到崩潰。而關(guān)于老年人為何膝蓋容易疼的問題，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院骨科主任醫(yī)師黃東輝在科普講座上表示，隨著年齡的增長，人體的關(guān)節(jié)軟骨因長期遭受風(fēng)寒和勞損，會(huì)使其變粗糙、變薄并有脫落。而軟骨逐漸退化，走路時(shí)相互摩擦，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬。這種退化在醫(yī)學(xué)上被稱為“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”，多發(fā)于膝關(guān)節(jié)勞損嚴(yán)重的老年人。一般若老年人出現(xiàn)走路超過十分鐘膝蓋疼痛；運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)發(fā)出咔咔聲，且按壓膝關(guān)節(jié)有疼痛感；有跛行、伸屈受限、休息后僵硬感的功能問題；以及膝關(guān)節(jié)有腫脹和吹冷風(fēng)膝關(guān)節(jié)疼痛的這些癥狀，一定要重視起來，建議去醫(yī)院檢查是否為膝骨關(guān)節(jié)炎，及早治療。另外，黃東輝主任提醒老年人，俗話說，“三分靠治、七分靠養(yǎng)”，如果患了折磨人的膝關(guān)節(jié)炎，除了謹(jǐn)遵醫(yī)囑治療外，日常生活中對(duì)膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)也非常重要。那么，平時(shí)老年人該如何保養(yǎng)自己的膝關(guān)節(jié)，從而免受關(guān)節(jié)炎帶來的痛苦呢？小九這就把黃主任在講座上科普的重點(diǎn)知識(shí)給大家好好傳達(dá)一下，家里有老人的建議做好筆記喲！1運(yùn)動(dòng)健身，老人要謹(jǐn)慎為了身體更強(qiáng)壯，我們一直都倡導(dǎo)要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)健身，而運(yùn)動(dòng)往往需要各關(guān)節(jié)的配合，特別是有氧運(yùn)動(dòng)，更離不開我們的“膝關(guān)節(jié)”。如果一旦采取的運(yùn)動(dòng)方式不健康，反而會(huì)讓膝蓋受到損傷，使關(guān)節(jié)炎找上自己。因此，黃主任表示，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該是要建立在保護(hù)膝關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。首先，對(duì)于老年人而言，想要保護(hù)膝蓋的健康，應(yīng)該選擇游泳、騎自行車、散步以及慢跑等運(yùn)動(dòng)，這些對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響比較小。而通常的登山、上下樓、蹲起等運(yùn)動(dòng)，會(huì)加大膝關(guān)節(jié)的壓力和摩擦力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷加重，并不適合他們。其次，老年人除了選擇合適的運(yùn)動(dòng)來健身外，運(yùn)動(dòng)前做好熱身運(yùn)動(dòng)也非常重要。因?yàn)槿绻诓蛔鰺嵘淼那疤嵯拢苯油度脲憻捴胁粌H會(huì)導(dǎo)致體力的流失，同時(shí)也會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成極大的沖擊力，從而增加關(guān)節(jié)疾病的出現(xiàn)幾率。所以，做好熱身工作也是預(yù)防關(guān)節(jié)疾病的一大方式，熱身最好達(dá)到皮膚發(fā)紅、微微出汗的程度。另外，運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴護(hù)膝也是保護(hù)關(guān)節(jié)的一個(gè)重要措施，因?yàn)樵谂宕髯o(hù)膝的過程中，能使肌肉處于緊繃的狀態(tài)下，從而可達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)的目的，尤其是關(guān)節(jié)脆弱或者患有關(guān)節(jié)炎的人，一定要注意佩戴護(hù)膝來保護(hù)關(guān)節(jié)。但是對(duì)于身體健康且強(qiáng)壯的青年人群來說，是不建議在鍛煉時(shí)佩戴護(hù)膝，以免對(duì)鍛煉的效果造成影響。2老年人補(bǔ)鈣，不可盲目老年人除了科學(xué)運(yùn)動(dòng)來預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷，補(bǔ)充骨骼中的鈣物質(zhì)也是相當(dāng)?shù)闹匾?。我們都知道，隨著年齡不斷增長，骨骼中的鈣質(zhì)流失也會(huì)逐漸變多，導(dǎo)致骨密度降低，從而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的問題。但是，關(guān)于補(bǔ)鈣的問題，黃主任在講座上強(qiáng)調(diào)，如果一味的盲目補(bǔ)鈣，碳酸鈣不僅不容易被人體直接吸收和利用，反而會(huì)導(dǎo)致血鈣含量的增加，誘發(fā)腎結(jié)石或其它腎病。因此，中老年人在補(bǔ)鈣前一定要了解自身的情況，在補(bǔ)鈣的同時(shí)還需攝入維生素D以及鎂元素，來提高人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收和利用。而老人除了通過各種保健品來補(bǔ)鈣外，在生活中，牛奶、酸奶、乳酪和其它奶制品也都是很好的鈣質(zhì)來源，以及杏仁和綠色蔬菜也含有豐富的鈣質(zhì)，平時(shí)可以多多攝取這些食物。同時(shí)，維生素E也是被認(rèn)為能抑制分解關(guān)節(jié)軟骨的酶，而常見的菠菜、花椰菜、花生、芒果和獼猴桃均含有豐富的維生素E。另外，魚、亞麻籽、橄欖油、新鮮的蔬菜瓜果具有抗炎的作用，對(duì)于預(yù)防膝關(guān)節(jié)發(fā)炎有很好的幫助。因此，為了保持膝蓋的強(qiáng)壯，預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，老年人平時(shí)可多注意這些食物的攝取，來補(bǔ)充相應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì)。3“護(hù)膝運(yùn)動(dòng)”做起來，讓膝蓋強(qiáng)壯為了幫助老人盡量遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)炎，以及減輕這種關(guān)節(jié)炎帶來的疼痛，黃主任還特意分享了兩組“護(hù)膝運(yùn)動(dòng)”，動(dòng)作簡(jiǎn)單，老年人可在家中隨時(shí)練起來。動(dòng)作一：勾腿運(yùn)動(dòng)人坐在椅子上，抬起一條腿水平伸直，把腳尖盡量往上鉤，持續(xù)5—10秒。做這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，需感覺到大腿前面的肌肉緊繃，可以每天上午練習(xí)30次、下午練習(xí)30次。據(jù)黃主任介紹，這個(gè)動(dòng)作可以鍛煉股四頭肌的強(qiáng)度，使組成膝關(guān)節(jié)的諸骨處于正常的位置，從而減輕活動(dòng)時(shí)的關(guān)節(jié)疼痛。動(dòng)作二：靠墻靜蹲人背靠墻，雙腿打開與髖同寬，膝蓋和腳尖指向正前方，膝蓋不能超過腳尖，且大腿和地面垂直線之間的角度不超過45°，按膝蓋承受能力選擇大腿和小腿之間的角度。在做這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，老人不可強(qiáng)撐，每次靜蹲堅(jiān)持到雙腿發(fā)抖之前要停止，間隔休息30秒至1分鐘，每組鍛煉可以完成5次，每天可以鍛煉3組，來練股四頭肌的肌肉力量。小九在聽完黃主任這堂科普講座后，可謂是收獲滿滿，也趕緊將聽到的內(nèi)容整出來，希望能在這個(gè)冬季，給飽受膝蓋疼痛的老人們帶來一點(diǎn)幫助。冬季護(hù)膝，你漲知識(shí)了嗎？2019年12月08日3082
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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 一、什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎? 骨關(guān)節(jié)炎有叫肥大性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、變性性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病，均指一種病、國內(nèi)統(tǒng)一使用骨關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)軟骨退變性和磨損，以及骨質(zhì)增生形成骨贅(骨刺)，并由此引起膝關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙。正常得膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨光滑平整，退變后象鋸齒狀。 二、什么人好發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎? 年齡： 20 歲以后關(guān)節(jié)開始退化，而以 55歲以上的老人最為多發(fā)。性別：女性比男性多見。但停經(jīng)后的婦女癥狀較嚴(yán)重而廣泛。體重：肥胖的人因膝蓋承受重力較大，故關(guān)節(jié)磨損厲害，發(fā)病率較高。工種：重體力勞動(dòng)者(農(nóng)民、搬運(yùn)工，礦工、鐵路工人以及運(yùn)動(dòng)員等)。 三、老年人為什么會(huì)得膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎? 退化性關(guān)節(jié)炎是中 老年人常見的疾病。隨著年齡的增長人們膝關(guān)節(jié)的自然的退化加之常年累月使用，導(dǎo)致原本光滑的關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生磨損，磨損的屑片而出現(xiàn)滑膜發(fā)炎、發(fā)生疼痛。退化性關(guān)節(jié)炎的形成與老化、體重過重、先天性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不良、關(guān)節(jié)外傷等因素有關(guān)，而某些慢性病如糖尿病、痛風(fēng)會(huì)使關(guān)節(jié)提早老化。如果長時(shí)間的站立，有些反復(fù)性動(dòng)作：如反復(fù)登高，搬運(yùn)重物以及反復(fù)的不良工作姿勢(shì)可進(jìn)一步加速骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。 四、得了骨性關(guān)節(jié)炎有何那些癥狀? 本病早期主要感覺關(guān)節(jié)酸痛、脹痛，尤以長距離行走、劇烈運(yùn)動(dòng)、受涼或陰雨天時(shí)加重。逐步發(fā)展上下樓困難雙膝發(fā)軟，易摔倒。蹲起時(shí)疼痛，僵硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有咯噠咯噠的響聲。有些老人勞累后或輕微外傷后可出現(xiàn)疼痛加重，短暫的關(guān)節(jié)腫脹和積液，甚至不能站立行走。 早期輕度者：活動(dòng)較大或輕微外傷后發(fā)生關(guān)節(jié)脹痛不適，上下樓梯自覺關(guān)節(jié)疼痛加重。 中期中度：休息時(shí)疼痛不能緩解。 后期重度：關(guān)節(jié)紅腫，發(fā)熱疼痛;關(guān)節(jié)積液甚至關(guān)節(jié)變 四,骨性關(guān)節(jié)炎 X 光片改變： 早期X 線檢查多為正常。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄或者關(guān)節(jié)間隙狹窄呈不對(duì)稱性改變。軟骨下骨質(zhì)變硬、增生、關(guān)節(jié)周圍形成骨刺。嚴(yán)重者，可有關(guān)節(jié)半脫位。 五、發(fā)生了膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎如何治療以及注意事項(xiàng)? 一旦發(fā)生了關(guān)節(jié)炎要盡早去醫(yī)院找?？漆t(yī)師就診，以便得到早期治療，改善您的生活質(zhì)量!! (1)無癥狀的骨關(guān)節(jié)炎患者不需要特別治療。 (2)癥狀輕微者可適當(dāng)休息，避免操勞、受涼或受寒.適當(dāng)?shù)目诜晴摅w類消炎止痛藥物治療。 (3)中度的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎癥狀明顯者，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用在輕到中度退化的患者，關(guān)節(jié)鏡可作擴(kuò)創(chuàng)、沖洗、移除游離體、脫落的軟骨碎片、修補(bǔ)半月狀軟骨、軟骨下鉆孔、去除增生的骨刺，修整磨損的軟骨面等。 (4)較嚴(yán)重的患者，關(guān)節(jié)變形者，必須行全人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù) 膝關(guān)節(jié)及肌肉的加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：手術(shù)后需做康復(fù)運(yùn)動(dòng)來幫助您順利下床，促進(jìn)復(fù)原。 拐杖與助行器的使用：手術(shù)后 2~3 個(gè)月膝關(guān)節(jié)暫時(shí)不能承受身體重量，故須使用拐杖或助行器走路。適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動(dòng)：漸進(jìn)性增加您的活動(dòng)量，避免太勞累，活動(dòng)后要有適量的休息，讓關(guān)節(jié)在正常的姿勢(shì)下，盡量放松，增加舒適。保持理想體重，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。日?；顒?dòng)應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)的過度負(fù)擔(dān)，以減少關(guān)節(jié)磨損的機(jī)會(huì)：如較重的東西以推車來代表手提，上下樓梯多利用扶手等。 膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，請(qǐng)盡量避免下列的動(dòng)作： 蹲馬步，下蹲。爬山 。上下樓梯 。跑步、走遠(yuǎn)路提重物 跳重?fù)?dān)。 七、發(fā)生了膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎患者在飲食，起居上的注意事項(xiàng)? 由于骨關(guān)節(jié)炎與肥胖，脫鈣，維生素E和 D 缺乏有關(guān)，因此，在飲食起居上要注意以下幾點(diǎn)： (1)要適當(dāng)增加戶外活動(dòng)、鍛煉(如游泳，散步和騎自行車等)，盡量避免長期臥床休息。 (2)進(jìn)食高鈣食品，以確保老年人骨質(zhì)代謝的正常需要。老年人鈣的攝取量應(yīng)較一般成年人增加 50 ％左右，即每日成分鈣不少于 1200 毫克，故宜多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時(shí)要補(bǔ)充鈣劑。 (3)超體重者宜控制飲食，增加活動(dòng)，減輕體重，以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。 (4)蛋白質(zhì)的攝入要有限度，食物中過高的蛋白質(zhì)會(huì)促進(jìn)鈣從體內(nèi)排出。 (5)要增加多種維生素的攝入，如維生素E、,Bl 、B6、B12、C 和 D 等。2019年10月17日1645
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王鋒副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 1.減重：減輕體重能夠極大地改善膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，從而減緩膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。盡可能少背、少提重物，減輕整體的重量。 2.少做長期蹲跪的動(dòng)作。 3.多訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，多做這2個(gè)動(dòng)作： (1)伸伸不息?？梢栽鰪?qiáng)股四頭肌，增加肌肉力量，改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 方法是躺在床上，兩腿放松，先抬左腿，把腳勾起來，腿伸直懸空，堅(jiān)持3~4秒，放下。再換右腿抬起，把腳勾起來，腿伸直懸空，左右腿做完算1次，做10~15次。 (2)勾腳 方法是坐在椅子上，將腿懸空伸平，把腳尖盡量往上鉤，然后再往下踩，持續(xù)三五秒鐘。 這個(gè)鍛煉主要是讓大腿前面的肌肉更有勁兒，這樣運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)受到的壓迫和磨損就小一點(diǎn)。通過直抬腿鍛煉，能夠抵抗膝蓋骨外側(cè)韌帶的力量，使膝蓋骨處于正常的位置，減輕上下樓時(shí)的關(guān)節(jié)疼痛。 4.堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)新組織再生，能減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷，進(jìn)而減少關(guān)節(jié)的磨損，降低退化性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。走路、騎自行車、游泳是保護(hù)膝蓋最好的運(yùn)動(dòng)處方。 5.運(yùn)動(dòng)中感到不適，要立刻停下來，不要勉強(qiáng)；疼痛其實(shí)就是最好的警訊，告訴我們要休息、減緩速度或改變運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。 6.要有足夠的休息：因?yàn)槠＠鄣募∪鉄o法讓膝蓋穩(wěn)定。 7.運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，慢慢增加時(shí)間與量。 8.目前臨床上，沒有任何證據(jù)顯示寒冷會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，但對(duì)關(guān)節(jié)不好的人來說，寒冷會(huì)加重病情，所以骨關(guān)節(jié)炎患者要注意保暖。2019年10月15日1852
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姜軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常見問題1. 引起膝關(guān)節(jié)疼痛有哪些疾??？引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，除去外傷引起的膝關(guān)節(jié)骨折、韌帶損傷、半月板損傷外，以及感染性關(guān)節(jié)炎（化膿性及結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎外，與年齡增加相關(guān)，特別是體重超重肥胖、運(yùn)動(dòng)量較大的患者，退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的較為常見的病因，中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病 >60歲 患病率高達(dá)50%，>75歲 患病率高達(dá)80%，致殘率高達(dá)53%。2. 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有哪些誘發(fā)因素？原發(fā)性O(shè)A：退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎易患因素：年齡 ＞55歲多發(fā)、性別 ♀＞♂、肥胖、遺傳基因（Heberden結(jié)節(jié)、Bouchard結(jié)節(jié)---手部指間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎）、性激素（女性絕經(jīng)期后雌激素減少，軟骨保護(hù)作用減弱）、環(huán)境（潮濕、陰冷---風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？）繼發(fā)性O(shè)A：先天性發(fā)育異常（佝僂病導(dǎo)致脛骨近端內(nèi)翻，下肢力線異常；結(jié)構(gòu)性膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，脛骨近端骨骺發(fā)育異常引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎）、膝關(guān)節(jié)股骨髁、脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折后關(guān)節(jié)面對(duì)合不平整繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷后繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、下肢骨折畸形愈合導(dǎo)致下肢力線異常繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎（結(jié)核、化膿性膝關(guān)節(jié)炎及布氏桿菌膝關(guān)節(jié)炎晚期合并骨關(guān)節(jié)炎）后繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死后繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎3. 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的癥狀有哪些？早期癥狀有哪些？膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)、負(fù)重行走、上下樓梯、蹲起時(shí)加重；膝關(guān)節(jié)腫脹，是由于關(guān)節(jié)積液引起；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受到限制，關(guān)節(jié)僵硬感明顯；晚期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形，合并屈曲攣縮畸形。4. 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有哪些高危人群？原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是與年齡相關(guān)的退行性病變；體重指數(shù)超重、肥胖患者；重體力勞動(dòng)者及運(yùn)動(dòng)量較大的人群；女性患者（家務(wù)勞動(dòng)、絕經(jīng)期后雌激素減少，對(duì)軟骨保護(hù)作用減弱）。半月板損傷未及時(shí)治療，恢復(fù)半月板穩(wěn)定性患者；膝關(guān)節(jié)骨折，關(guān)節(jié)面對(duì)合不良患者；下肢骨折畸形愈合導(dǎo)致下肢力線異常的患者；佝僂病、骨纖維異常增殖癥患者引起脛骨、股骨內(nèi)翻畸形的患者，會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。5. 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查？一般需要做雙膝關(guān)節(jié)負(fù)重位的正側(cè)位X光片檢查，髕股關(guān)節(jié)的軸位X光片檢查（屈膝關(guān)節(jié)30度、60度及90度或者屈膝關(guān)節(jié)45度Merchant位髕骨X光片），雙下肢站立位置的全長X光片（下肢力線、身體中軸線及下肢畸形）。對(duì)于單間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，需要進(jìn)行屈膝關(guān)節(jié)45度位置的后前位X光片檢查（Rosenberg位），內(nèi)外翻應(yīng)力位X光片。必要時(shí)可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查。伴有滑膜炎時(shí),C反應(yīng)蛋白(CRP)和血細(xì)胞沉降率(ESR)可輕度升高。6.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎如何治療？有哪些治療方法？早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該進(jìn)行減肥控制體重（特別是體重指數(shù)BMI超過25的患者，減少原體重的5%）；建議參與自我管理項(xiàng)目，包括膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)肌肉訓(xùn)練（肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、本體感覺）、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（游泳、騎車、快步行走---步速120次/分，半小時(shí)內(nèi)）；口服NSAIDS消炎止痛藥物、外用膏藥或者消炎止痛藥物膏劑、凝膠貼膏等；口服氨基葡萄糖、軟骨素等軟骨保護(hù)藥物；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、幾丁糖等關(guān)節(jié)潤滑劑；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎支具減輕膝關(guān)節(jié)局部負(fù)重及適度糾正膝關(guān)節(jié)畸形。對(duì)于合并半月板損傷或游離體，出現(xiàn)打軟腿、卡感、絞鎖等癥狀的輕度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)合并半月板損傷修復(fù)術(shù)或者游離體取出術(shù)。對(duì)于合并輕度內(nèi)翻、屈曲攣縮畸形（大約15度以內(nèi)）的年輕患者（60歲之前），活動(dòng)需求較大的患者可以考慮行高位脛骨截骨術(shù)矯正膝關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)下肢力線；60歲以上活動(dòng)需求不大的患者考慮行單髁置換術(shù)。中重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，合并嚴(yán)重內(nèi)外翻畸形或屈曲攣縮畸形，年齡60歲以上患者，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是比較成熟和成功的治療方法，減輕或消除疼痛 矯正畸形改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能從而改善生活質(zhì)量。7. 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎能治愈嗎？膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)病理病變是關(guān)節(jié)面軟骨磨損，繼發(fā)滑膜炎、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮松弛改變引起膝關(guān)節(jié)畸形。由于關(guān)節(jié)面軟骨本身沒有血運(yùn)，依靠軟骨下骨血運(yùn)和關(guān)節(jié)液來營養(yǎng)，所以很難再生；理論上講，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎不能治愈，會(huì)逐漸進(jìn)展。目前進(jìn)行的關(guān)節(jié)周圍截骨手術(shù)矯正下肢力線后，減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室異常的軟骨應(yīng)力，臨床術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)可以再生出纖維軟骨，而人體膝關(guān)節(jié)正常軟骨是透明軟骨。8. 日常生活中該如何對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行保養(yǎng)？對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀的患者，應(yīng)該控制體重，進(jìn)行減肥；日?；顒?dòng)中避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)方式，如長時(shí)間行走、上下樓梯、爬山、蹲起、太極拳半蹲鍛煉等；應(yīng)該進(jìn)行非負(fù)重的運(yùn)動(dòng)方式，如游泳、騎車等；日常散步(遛彎)鍛煉的正確方式：步行步速在120次/分，時(shí)間控制在半小時(shí)內(nèi)。同時(shí)需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，特別是股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，也就是直腿抬高訓(xùn)練，以及膝關(guān)節(jié)非負(fù)重活動(dòng)范圍訓(xùn)練，如空蹬自行車訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，或者固定健身自行車訓(xùn)練（車座不要過低）。9. 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者如何加強(qiáng)營養(yǎng)？由于關(guān)節(jié)軟骨屬于透明軟骨，不能再生，通過加強(qiáng)營養(yǎng)無法再生軟骨，如中醫(yī)中認(rèn)為的以形補(bǔ)形的食補(bǔ)療法，脆骨類食物對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎沒有再生軟骨作用。但目前有研究表明，軟骨下骨骨質(zhì)密度降低會(huì)加速關(guān)節(jié)面透明軟骨的退變，特別是已經(jīng)出現(xiàn)磨損的軟骨，所以改善關(guān)節(jié)軟骨下骨的骨質(zhì)密度，會(huì)減緩關(guān)節(jié)面軟骨的退變和磨損，所以抗骨質(zhì)疏松藥物有保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用，如骨化三醇、阿侖磷酸鹽類等。氨基葡萄糖、軟骨素類藥物只是抑制關(guān)節(jié)炎癥，改善關(guān)節(jié)僵硬的癥狀，沒有促進(jìn)軟骨再生的作用。從控制體重，減低體重指數(shù)的角度而言，控制高熱量（糖類、脂肪類）食物的攝取，增加新鮮蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（瘦肉）的飲食結(jié)構(gòu)，可以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，保護(hù)磨損的軟骨。2019年10月10日3011
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朱波主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡科 十一、抽煙會(huì)加重關(guān)節(jié)炎嗎? 抽煙會(huì)加重身體所有的慢性炎癥性疾病的癥狀和進(jìn)展，關(guān)節(jié)炎自然也不例外。趕緊轉(zhuǎn)給老爸、老伴兒看，讓他戒煙，不然你跟著吸二手煙，也一樣。 十二、往關(guān)節(jié)里打玻璃酸鈉、潤滑油、幾丁糖等有用嗎? 老百姓經(jīng)常說的往關(guān)節(jié)里打潤滑油，實(shí)際上就是玻璃酸鈉，當(dāng)然人家除了潤滑還有些別的作用。這種東西吧，目前眾說紛紜，有的研究認(rèn)為它還挺有用的，有了研究就覺得它沒什么特別的用處。我之前也專門寫過文章討論這個(gè)事情。 —— ——我的建議—— —— ●對(duì)于早中期的關(guān)節(jié)炎患者，可以作為一種治療的嘗試，打完一次以后，如果感覺到膝蓋比較輕松，可以繼續(xù)打完3~5針，每周一針。還是那句話，正規(guī)醫(yī)院，注意消毒。如果你打完第1針，感覺癥狀沒有絲毫的變化，我一般不會(huì)讓病人在繼續(xù)打，可能他不適合。 ●對(duì)于晚期關(guān)節(jié)炎的病人，就別打了，意義不大。你那關(guān)節(jié)的問題已經(jīng)不是打點(diǎn)藥能解決的了。 ●尤其當(dāng)你近期準(zhǔn)備做關(guān)節(jié)置換的時(shí)候，一定不要往膝蓋里亂打東西，什么都不要打，也不要往膝蓋里扎針。 關(guān)于幾丁糖，這個(gè)當(dāng)前研究尚存爭(zhēng)議，國內(nèi)的指南建議可以作為一種治療手段。注意事項(xiàng)等同玻璃酸鈉。 十三、關(guān)節(jié)炎也可以打封閉嗎? 不是往關(guān)節(jié)里打的藥都叫打封閉。 打封閉特指的是將糖皮質(zhì)激素和局麻藥打入病灶區(qū)域。由于局麻藥物能夠發(fā)揮止痛作用，而糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的消炎作用，從而既止痛又消炎，具有不錯(cuò)的效果。 但是老百姓一般聞激素色變，聽到打封閉就害怕副作用。 確實(shí)，打封閉所引發(fā)的關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥時(shí)而有之。注意嚴(yán)格消毒，操作準(zhǔn)確，同一部位，每年不要超過三次。打封閉也還算是一種效果不錯(cuò)的治療選擇。尤其對(duì)于反復(fù)誘發(fā)滑膜炎癥、積液的關(guān)節(jié)炎患者。 糖尿病患者用了激素后會(huì)升高血糖哦~血糖控制的不好的就避免這種辦法。青光眼也不行。 十四、氨糖、軟骨素等保健品治療關(guān)節(jié)炎效果如何? 隨著商業(yè)的推廣和宣傳，知道和使用氨糖的患者越來越多，我明顯感覺到，在我剛開始工作的時(shí)候，是我給病人介紹這個(gè)藥，現(xiàn)在，往往都是病人來問我這個(gè)藥怎么怎么樣。 各種代購，各種網(wǎng)購，各種團(tuán)購，讓其幾乎成了所有關(guān)節(jié)炎患者，人手必備的保健品。但是它的效果有那么神奇嗎?我只能說，對(duì)小部分人，確實(shí)效果挺好的。但是對(duì)大多數(shù)人，也就是個(gè)安慰劑效果。 國內(nèi)的指南，并不反對(duì)，而國際的指南和循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的建議是認(rèn)為其就是安慰效果。 總之不管怎么樣，它的副作用并不大，作為保健品，我爸媽、岳父母，一直在吃，有效沒效另說，至少吃得心里舒坦。我兒子給我從美國買的，我女兒給我從澳洲帶的，我女婿給我從香港帶回來的!心理治療效果已經(jīng)大于治療本身。 誰說安慰劑沒用?醫(yī)療也是要考慮人文關(guān)懷的。 如果往細(xì)節(jié)里捯飭捯飭，我有幾點(diǎn)建議： ①要想達(dá)到治療劑量，氨糖每天至少要吃1500毫克，軟骨素每天至少要吃800毫克; ②要想發(fā)揮作用，至少是三個(gè)月以上; ③軟骨素≈硫酸氨糖>鹽酸氨糖。 ④晚期關(guān)節(jié)炎無效。 ⑤該藥物為蝦殼類動(dòng)物提取物，有相關(guān)過敏的，最好不要嘗試。 ⑥有些人吃了胃腸道不舒服，不要強(qiáng)烈的繼續(xù)吃。 十五、止痛藥光止痛，又不治病，還有副作用，醫(yī)生為什么總給我開? 誰告訴你止痛不是治病?你是鐵打的嗎?不怕疼嗎? 疼痛已經(jīng)被列為繼體溫，心率，呼吸，血壓之后的第5大生命體征，重要程度不言而喻。解決不了患者的疼痛，還談什么其他治療。 對(duì)于關(guān)節(jié)炎來說，治療就是雙管齊下，一邊消炎止痛，緩解癥狀，一邊使用氨糖、玻璃酸鈉、肌肉康復(fù)訓(xùn)練等辦法，延緩發(fā)展。 這就是標(biāo)準(zhǔn)治療，全球通用。 止痛藥是有其副作用的，話說回來，哪種藥物沒有副作用呢?中草藥就沒有副作用了嗎?看看說明書，寫的是沒有副作用嗎?人家寫的是，副作用尚不明確，就是說沒研究過，不知道有什么副作用。 想想也知道，某種草有什么治療效果，這是老祖宗傳下來的，老祖宗那個(gè)年代，只管它能不能治病，哪管它有什么副作用。 是藥三分毒，可是不用藥，對(duì)健康的危害有五分害，你選哪個(gè)呢?不要把目光盯在那三分毒上，我們要的是那七分藥效，畢竟我們病了，需要治病，否則干嘛還要吃藥呢? 以現(xiàn)在的醫(yī)療條件，出現(xiàn)副作用癥狀，及時(shí)監(jiān)測(cè)、就醫(yī)，又不是讓你吃一輩子，一般沒什么大問題。真正可怕的是以為某些東西沒有副作用，就長期吃，當(dāng)飯吃，當(dāng)酒喝，從不監(jiān)測(cè)，從不警惕，這才是最可怕的。 對(duì)于止痛藥物，最常見的副作用是消化道反應(yīng)，如果你有胃潰瘍，那么最好避免服用，或者同時(shí)加用XX拉唑。 具體問醫(yī)生，還是那句話。吃藥這事，非同兒戲，不要自己做決定。 十六、PRP注射、軟骨修復(fù)，是關(guān)節(jié)炎的新希望嗎? PRP也叫富血小板血漿，這個(gè)辦法很新，價(jià)格也比較高，吹的也比較猛，指南也不置可否。 但是，全球著名的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫UTD上是這么說的：目前沒有確鑿的證據(jù)支持對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎患者注射PRP，因此我們不推薦該方法。 我的個(gè)人觀點(diǎn)，這個(gè)療法相對(duì)較新，各種關(guān)于其的細(xì)節(jié)問題都還沒有統(tǒng)一結(jié)論，本身又不是什么特效藥，我覺得可以等一等。有其他這么多可以替代和嘗試的療法，干嘛一定要試它呢?咱們等老外試完了，試清楚了，咱再整。 至于軟骨修復(fù)和移植，這個(gè)就更新了，南京鼓樓醫(yī)院的蔣青教授和史冬泉教授一直在進(jìn)行這方面的研究，相信不久的未來可能會(huì)成為重要的治療方法。 十七、關(guān)節(jié)炎需要做關(guān)節(jié)鏡清理嗎? 不需要。 不管是循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、國內(nèi)外指南、新英格蘭和柳葉刀等權(quán)威雜志刊登的研究結(jié)果，均表明，關(guān)節(jié)鏡用于關(guān)節(jié)炎清理術(shù)，和安慰治療組及假手術(shù)組，療效相當(dāng)。 我常常給病人舉這么一個(gè)例子，你有一套老房子，住了六七十年了，電視機(jī)也壞了，空調(diào)也壞了，櫥柜也壞了，地板也壞了，你這個(gè)時(shí)候，來一次全家大掃除，掃得再干凈，一塵不染，可這還是個(gè)舊房子呀，還是不能住人啊?更何況過不了多久，又臟了。 有的病人有關(guān)節(jié)炎，同時(shí)也有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體(一個(gè)在關(guān)節(jié)內(nèi)到處活動(dòng)的小骨頭)或者引起交鎖等癥狀的半月板撕裂，這個(gè)時(shí)候做關(guān)節(jié)鏡清理，取出游離體、處理半月板等，是可以的。 但是如果關(guān)節(jié)炎已經(jīng)很嚴(yán)重或者年齡已經(jīng)很大，就要好好權(quán)衡收益和風(fēng)險(xiǎn)了。 十八、有人推薦我穿矯形鞋和矯形鞋墊，靠譜嗎? 這個(gè)是比較有講究的，搞不好，適得其反。 對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙關(guān)節(jié)炎為主的患者，即有輕度O型腿的患者，不需要使用外側(cè)楔形鞋墊。 而對(duì)于外側(cè)間隙關(guān)節(jié)炎，輕度X型腿的患者，卻可以通過內(nèi)側(cè)楔形鞋墊起到一定的緩解疼痛的作用。 具體的機(jī)制牽扯到下肢力線、生物力學(xué)，就不贅述了，超綱了，再說就把你們侃暈了~ 我的個(gè)人建議：沒必要用。 十九、關(guān)節(jié)炎的病人還能打太極、八段錦、跑步、爬山、暴走、瑜伽、跳廣場(chǎng)舞、騎自行車、橢圓機(jī)、游泳、抖腿嗎? 打太極拳可是個(gè)技術(shù)活，如果你動(dòng)作要領(lǐng)掌握的好，打太極拳可以幫助老年患者增加運(yùn)動(dòng)量、改善肌肉力量，對(duì)關(guān)節(jié)是有好處的; 但是如果你技術(shù)要領(lǐng)掌握的不好，太極拳有很多半蹲動(dòng)作，而且還要半蹲狀態(tài)下左右扭轉(zhuǎn)膝蓋，常常會(huì)讓關(guān)節(jié)炎的患者癥狀加重。 所以如果你是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的，動(dòng)作到位的太極拳老手，沒問題OK;如果你是一個(gè)新手，想要去通過打太極拳來緩解關(guān)節(jié)炎，保養(yǎng)膝蓋，我勸您還是盡早收手吧!八段錦也一樣。 跑步和暴走，這本身就是頻繁使用膝蓋的運(yùn)動(dòng)方式，每個(gè)人的膝蓋狀態(tài)不同，肌肉基礎(chǔ)不同，很難有一個(gè)統(tǒng)一的建議。我給大家的一個(gè)建議是遵循【兩小時(shí)原則】。具體的我會(huì)在后面第【35問】中提及。 爬山，避免，沒什么好解釋的，傷膝蓋。 瑜伽，本來是一種呼吸療法和冥想療法，但是我們?nèi)缃褚呀?jīng)賦予了他太多太多的鍛煉意義。我不得不說，對(duì)于膝蓋來講，瑜伽的鍛煉效果有限; 而且瑜伽有過多的拉伸動(dòng)作，并且練習(xí)者多為女性，而女性當(dāng)中有很多存在著韌帶松弛的現(xiàn)象，他們并不缺乏柔韌性，他們恰恰就是“柔韌性太好”，增加了關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，這種不穩(wěn)反而造成退變加速。除此之外，瑜伽里有很多跪著的動(dòng)作，這個(gè)是確定對(duì)膝蓋不好的。 我的個(gè)人建議，如果你是為了形體、增加柔韌性等原因練習(xí)瑜伽，沒問題OK的; 如果你的目的是為了保養(yǎng)膝蓋，或者說你的膝蓋最近問題已經(jīng)比較重了，建議你，不要選擇瑜伽作為鍛煉方式。 跳廣場(chǎng)舞，這是最神秘最復(fù)雜，最難以預(yù)料的運(yùn)動(dòng)方式了;我見過靜若處子的，也見過動(dòng)如脫兔的;所以，沒法統(tǒng)一建議，參考下文第35問的【兩小時(shí)原則】。 騎自行車，只要你的騎車姿勢(shì)是正確的，騎自行車一般認(rèn)為對(duì)膝蓋的損傷比較小，可以作為鍛煉方式。如果是室外自行車，那么安全是第1位的;如果是室內(nèi)固定自行車，請(qǐng)把你的座椅調(diào)到比較靠近把手，也就是盡量是垂直往下蹬而不是往前下方蹬，這樣對(duì)膝蓋要求低一些。關(guān)于動(dòng)感單車，切記，不要騎得太嗨。 橢圓機(jī)，這玩意我就沒見過幾個(gè)人在沒經(jīng)過指導(dǎo)的前提下使用的是正確的，改天單獨(dú)寫一篇。 今天先簡(jiǎn)單說幾點(diǎn)要領(lǐng)： ①運(yùn)動(dòng)前熱身，沒熱身意識(shí)就不要運(yùn)動(dòng); ②雙膝不要內(nèi)扣 ③腳尖頂?shù)教ぐ迩熬?，雙腳在兩個(gè)踏板的同一位置 ④身體繃住，挺起上身，不能松和擺 ⑤運(yùn)動(dòng)過程中腳跟是不離開踏板的，大腿發(fā)力帶動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)，腳底和踏板貼合 ⑥扭動(dòng)是腰腹和屁股扭動(dòng)，不是下肢和全身左右擺動(dòng) ⑦阻力和速度不要太快。 游泳，自由游、仰泳都可以，水中漫步也可以，蛙泳對(duì)膝蓋還是有要求的。如果你蛙著蛙著或者刨著刨著膝蓋疼，建議你還是改泳姿吧!什么，蝶泳?!你牛!旁邊密密麻麻游泳的小伙伴們不會(huì)打你嗎? 抖腿?第一次聽到病人在門診這么問我，我就問他，你這是腦筋急轉(zhuǎn)彎的題目嗎?只要坐你身邊的人能受得了，這是得了關(guān)節(jié)炎的你，最可以肆無忌憚的減肥和鍛煉的運(yùn)動(dòng)形式了!!刷著抖音抖著腿兒，舒服一會(huì)兒是一會(huì)兒! 二十、得了關(guān)節(jié)炎需要帶護(hù)膝嗎? 護(hù)膝其實(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)的支持和保護(hù)是非常有限的(非常有限就是幾乎沒有的意思，以后看我的文章都這么換算就行了)。 但是護(hù)膝可以保暖，這一點(diǎn)很重要。 倒不是說受涼可以引起關(guān)節(jié)炎，而是如同我們前面提到的，外界溫度太低的話，會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的癥狀加重。 所以買一副超好的護(hù)膝給爸媽，這又是一次盡孝的大好機(jī)會(huì)啊! 女兒是貼心小棉襖?算什么，讓他們看看，兒子是暖膝暖心棉套褲! 抱歉，此處本該出現(xiàn)有商品連接的，可是我沒有... 二十一、膝蓋不好，醫(yī)生讓我減肥，可我一動(dòng)就疼，怎么減肥? 這對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎的患者來說，是一道奧賽題。 減肥靠什么?管住嘴，邁開腿。但是你，一邁開腿膝蓋就疼，這還怎么減肥? 那就單純管住嘴唄! 關(guān)于如何減肥，我以后會(huì)詳細(xì)的、系統(tǒng)的給大家說，但是關(guān)節(jié)炎都是中老年人，減肥的源動(dòng)力不強(qiáng)，畢竟愛美才是第一生產(chǎn)力。所以雖說體重減輕15%將明顯改善骨關(guān)節(jié)炎的病情和癥狀，但仍阻止不了減肥成為一句空話。 不管你會(huì)不會(huì)付諸行動(dòng)，我想提醒各位大體重的骨關(guān)節(jié)炎患者，減肥一定要循序漸進(jìn)，你的身體可不管你的減肥計(jì)劃有多宏偉多激動(dòng)人心，你只要超出了你的膝蓋負(fù)荷能力，它立刻就會(huì)罷工給你看，到時(shí)候你的計(jì)劃就只能泡湯了。 減肥的運(yùn)動(dòng)也不一定就必須得是跑步之類，騎車、游泳、走路等，只要消耗足夠的熱量，堅(jiān)持足夠的時(shí)間，一定能夠減輕體重。 二十二、關(guān)節(jié)炎的病人飲食上面有什么需要注意的嗎? 其實(shí)單純骨關(guān)節(jié)炎患者在飲食方面沒什么特別要注意和忌口的，也沒有什么食物，具有特殊的保健效果，但是關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎病人的飲食方面的謠言卻有很多，列舉如下： 骨頭湯——這是以形補(bǔ)形的傳統(tǒng)理念吧，只可惜，不僅對(duì)骨關(guān)節(jié)炎沒什么用，連傳說中的補(bǔ)鈣效果也是幾乎沒有的。 蜂蜜——蜂蜜已經(jīng)被神話了，但是實(shí)際上，蜂蜜含有大量果糖，而果糖已經(jīng)被證實(shí)和體內(nèi)多種疾病的炎癥活動(dòng)有關(guān)。多吃甜食還會(huì)增重，反而增加了膝蓋負(fù)擔(dān)，因此不建議。 富含膠原的食物，比如豬蹄子——軟骨是含有膠原纖維不假，但是也不是說你吃膠原就能夠補(bǔ)膠原的，這一點(diǎn)用在美容護(hù)膚行業(yè)同樣適用。你吃的食物是meat也好，是rice也罷，到了胃腸道都會(huì)被分解成m、e、a、t和r、i、c、e，然后再根據(jù)身體各系統(tǒng)的需要，組合成其他的。所以吃什么補(bǔ)什么這個(gè)，根本不靠譜。 雖說沒有什么食物對(duì)關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生直接影響，但是有關(guān)節(jié)炎的患者常常有肥胖，高血壓，糖尿病等疾病，而這些疾病一般都是有飲食要求的。 所以，照顧好其他疾病的飲食要求就好。 二十三、這幾種病和關(guān)節(jié)炎癥狀差不多，要注意區(qū)別一下 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎——這個(gè)在中青年男性當(dāng)中比較常見，疼痛最多見于大拇腳趾頭，膝蓋也不少見，發(fā)作起來非常迅猛，紅腫熱痛明顯，關(guān)節(jié)積液很多，但是往往一周左右就能消退緩解。喝酒，吃海鮮，過量運(yùn)動(dòng)，暴飲暴食?？烧T發(fā)，查血清尿酸一般偏高。關(guān)節(jié)超聲?？梢钥吹侥蛩猁}結(jié)晶。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——這個(gè)在咱們中國人比較容易混淆，因?yàn)橹灰P(guān)節(jié)疼，咱們就喜歡說是風(fēng)濕啊，風(fēng)濕啊...... 實(shí)際上類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種免疫系統(tǒng)疾病，它是以小關(guān)節(jié)(手指、手掌、腳趾)、多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、黃滑膜炎、晨僵、畸形等為主的一種自身免疫性關(guān)節(jié)炎，通過抗環(huán)瓜氨酸肽、血沉、C反應(yīng)蛋白、X片、癥狀等可以鑒別。 脊柱關(guān)節(jié)病——這個(gè)比較需要警惕的是年輕人，有的小伙子、小姑娘在20多歲甚至十幾歲就開始有反復(fù)的關(guān)節(jié)疼痛滑膜炎，這絕對(duì)是不正常的。我建議有這類疾癥狀的年輕患者，到風(fēng)濕免疫科就診，排除強(qiáng)直性脊柱炎等脊柱關(guān)節(jié)病。 運(yùn)動(dòng)損傷——比如叫交叉韌帶損傷，半月板損傷等，往往是中青年人，由受傷引起。而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種緩慢發(fā)生和進(jìn)展的慢性疾病。 二十四、各種理療、熱敷、按摩、針灸、艾灸、刮痧、中草藥、電療、針刀等傳統(tǒng)方法，效果怎么樣? 這些統(tǒng)統(tǒng)都沒有足夠的研究證據(jù)支持對(duì)關(guān)節(jié)炎的治療有持久的效果。這其中有些可能能夠緩解一段時(shí)間的癥狀，但是很難持久。也有一些純粹就是安慰劑效應(yīng)。 這里我不推薦幾類： ①針刀：從關(guān)節(jié)炎的退變機(jī)制來講，針刀不能解決問題。而且針刀是一種侵入性的操作，我們見過不少做小針刀無效且感染的病例，不推薦。 ②放血療法：幾幾年了還信這些?血多的話可以去獻(xiàn)血車獻(xiàn)，代表其他病人感謝您! ③艾灸：和熱敷療效差不多，但是注意別把皮膚弄?dú)Я?，太多最后來我們這做手術(shù)的病人，褲子一卷上來，膝蓋皮膚一大片花斑。還有破潰的，影響了做手術(shù)的切口選擇。 二十五、關(guān)節(jié)炎可以貼膏藥、涂藥膏嗎? 膏藥和藥膏里含有一些止痛的、消腫的成分，可以幫助緩解癥狀，但是記住，我前面反復(fù)講過的，不可能根治關(guān)節(jié)炎，也不會(huì)溶解骨刺。正常價(jià)格可以，不要被忽悠! 有些膏藥含有大量的鉛，有鉛中毒的風(fēng)險(xiǎn); 有些是含有激素的，長期用有激素相關(guān)副作用; 如果貼膏藥過敏，就不要貼了。 以上是關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎的15個(gè)問題，下一期將繼續(xù)由王楊雨凡大夫?yàn)榇蠹依^續(xù)講解這10個(gè)問題： 1.我感覺我因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)焦慮了，怎么辦? 2.不同階段的關(guān)節(jié)炎分別用什么方案治療? 3.什么情況的關(guān)節(jié)炎可以做截骨矯形手術(shù)? 4.關(guān)節(jié)炎發(fā)展到最后，一定要做膝關(guān)節(jié)置換嗎? 5.關(guān)節(jié)炎到什么程度，需要做膝關(guān)節(jié)置換? 6.年齡大了，換關(guān)節(jié)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)大嗎? 7.關(guān)于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的更多知識(shí) 8.做了關(guān)節(jié)置換，膝蓋就和正常人一樣了嗎? 9.日常生活當(dāng)中如何鍛煉和保養(yǎng)膝蓋? 10.得了關(guān)節(jié)炎到底是動(dòng)好還是不動(dòng)好?走多好還是走少好?2019年09月30日2192
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張還添主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 年紀(jì)大了,為什么會(huì)腿腳不便,經(jīng)常疼痛呢?很多朋友都認(rèn)為是“老寒腿”,因?yàn)橹鴽龅木壒?或是骨刺等原因。其實(shí)是年輕時(shí)缺少膝關(guān)節(jié)保養(yǎng)的意識(shí),年老后,患上了膝骨關(guān)節(jié)炎。 什么是膝骨關(guān)節(jié)炎？ 膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié),由股骨下端、脛骨上端和髕骨等骨性結(jié)構(gòu)構(gòu)成,半月板、交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)韌帶及肌肉等組成。股骨及脛骨的末端由軟骨覆蓋。軟骨是無色透明的,在關(guān)節(jié)間起到緩沖減震的作用。大家熟悉的半月板,也屬于軟骨的范疇。隨著年齡的變化,這些組織會(huì)呈現(xiàn)變性或退變。 日常跑步、爬山、上下樓梯,膝關(guān)節(jié)都要承受身體好幾倍的重量,這些會(huì)給軟骨造成壓力及磨損。當(dāng)年紀(jì)較輕,且軟骨代謝處于平衡時(shí),適當(dāng)?shù)慕o軟骨施加擠壓或負(fù)重等力量其實(shí)是有助于護(hù)養(yǎng)軟骨。但是,隨著年齡的增加或其他誘因存在時(shí),軟骨代謝逐漸失衡,則容易導(dǎo)致軟骨磨損。最常見的加速軟骨退變及磨損的誘因如O型腿或X型腿,由于下肢力線(正常力線,股骨頭中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線通過膝關(guān)節(jié)的中點(diǎn))的不平衡,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)一側(cè)的應(yīng)力集中及重心偏移,加重軟骨磨損。 舉個(gè)例子,軟骨就像是汽車的輪胎,是有一定的使用壽命的。使用的時(shí)間越長,輪胎的磨損就越大,特別是里程數(shù)量多,經(jīng)常走不平道路的輪胎,磨損更嚴(yán)重。如果只有一邊磨損大,輪胎的高度就不一樣,行走的軌跡也會(huì)發(fā)生偏移,進(jìn)而汽車的其他零件也都會(huì)受影響產(chǎn)生故障。 關(guān)節(jié)退行性變,也就是我們常說的骨關(guān)節(jié)炎,主要是由軟骨退變引發(fā),盡管其他組織如軟骨下骨、滑膜及半月板也參與其中。除了膝關(guān)節(jié),各關(guān)節(jié)軟骨都會(huì)遭遇退變,故而骨關(guān)節(jié)炎可影響多個(gè)關(guān)節(jié)(如手指關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)等)。越是大關(guān)節(jié)、越是負(fù)重多(勞苦功高)的關(guān)節(jié),就越容易產(chǎn)生磨損。磨損長期的碎屑甚至游離體(關(guān)節(jié)鼠)在行走或慢跑等機(jī)械重復(fù)刺激下,容易激發(fā)滑膜炎,導(dǎo)致局部膝關(guān)節(jié)的紅腫及脹痛(我們通常說的關(guān)節(jié)有積液,這個(gè)其實(shí)很好理解,是正常生理反應(yīng)。比如,沙眼或者眼睛進(jìn)了小沙子的朋友,要盡量避免用手去揉,越揉越刺激眼睛,淚腺就會(huì)分泌眼淚,會(huì)有紅血絲且痛)。我國有數(shù)千萬的骨關(guān)節(jié)炎患者。 那很多年輕的朋友就說了，那么多人天天跑步爬山，難道各個(gè)都會(huì)患骨關(guān)節(jié)炎嗎?簡(jiǎn)直危言聳聽!(在您扔雞蛋之前，我先來給您解釋解釋~~）。 首先，年輕時(shí)軟骨水分充足，軟骨細(xì)胞生長速度也很正常，這時(shí)被磨損的軟骨是不斷有新的軟骨細(xì)胞進(jìn)行更替的。而年老后，軟骨彈性下降，更容易被磨損，且血運(yùn)及代謝水平都下降，軟骨細(xì)胞基質(zhì)及膠原的合成速度大不如前，修復(fù)能力也下降。磨損增多，而修補(bǔ)的速度跟不上，這才造成退變的惡化。 同時(shí)，每個(gè)人的體重、激素、肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度都不一樣，遺傳基因更是不同,這些都會(huì)影響關(guān)節(jié)的健康。我個(gè)人覺得，了解科學(xué)原理，提早保養(yǎng)更為合適~~易患病人群① 肥胖： 肥胖會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，增加膝關(guān)節(jié)軟骨磨損。② O型腿,Ⅹ型腿: 這類腿型，膝關(guān)節(jié)的力線是不正常的，會(huì)造成膝關(guān)節(jié)單側(cè)的壓力過大，造成磨損。③ 糖尿病: 糖尿病與骨關(guān)節(jié)炎的影響機(jī)制尚未明確，但臨床上總是關(guān)聯(lián)。糖尿病會(huì)影響膝骨關(guān)節(jié)炎的骨贅程度、炎癥程度，更是會(huì)影響術(shù)后的愈合。④ 創(chuàng)傷: 膝關(guān)節(jié)骨折，半月板及韌帶損傷的病人，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率都高于別人。⑤ 過度使用: 任何養(yǎng)生理念不外乎“平衡”2字。正如上面提及膝關(guān)節(jié)是有使用壽命的。過度的磨損(長期暴走、馬拉松、爬山、爬樓梯)會(huì)加速軟骨退變，讓骨關(guān)節(jié)炎提前到來。 實(shí)質(zhì)上，除以上原因，影響軟骨退變的因素更為復(fù)雜，牽涉激素水平、代謝因素及基因多態(tài)性等眾多原因，所以這個(gè)機(jī)制尚未明確，這也是軟骨退變無法解決的原因，只能延緩。保養(yǎng)秘訣1. 可以適當(dāng)補(bǔ)充氨基葡萄糖、軟骨素營養(yǎng)軟骨。另外，還可以適當(dāng)往關(guān)節(jié)腔里補(bǔ)充“潤滑劑”，比如透明質(zhì)酸鈉，具有潤滑、營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，輕微抑制炎癥的作用。2. 提升鈣質(zhì)，多補(bǔ)充奶制品。年輕時(shí)多鍛煉，增加骨密度，特別是女性絕經(jīng)后，會(huì)有大量鈣質(zhì)流失，改變軟骨下骨的骨重塑過程，這對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎也是誘因之一。3. 鍛煉，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，能夠提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)血運(yùn)循環(huán)；但鍛煉要循序漸進(jìn)，不可突然加大，因?yàn)榇藭r(shí)身體還不適應(yīng)劇烈的運(yùn)動(dòng)量，會(huì)適得其反，可以從直抬腿開始嘗試。深蹲等動(dòng)作要在姿勢(shì)正確的情況下進(jìn)行鍛煉，否則會(huì)損傷膝蓋。同時(shí)，做好運(yùn)動(dòng)前的熱身，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的幾率。4. 關(guān)注鞋子的磨損習(xí)慣，如果出現(xiàn)一邊磨損嚴(yán)重，說明膝關(guān)節(jié)力線很有可能出現(xiàn)問題需盡早矯正，避免膝關(guān)節(jié)磨損。女士們，還要盡量少穿高跟鞋。5. 減重，保持適當(dāng)?shù)腂MI指數(shù)值，減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。6. 對(duì)于O型腿、Ⅹ型腿或其他患骨關(guān)節(jié)炎高風(fēng)險(xiǎn)的朋友，應(yīng)該避免過度劇烈運(yùn)動(dòng)以及爬山，上下樓梯等運(yùn)動(dòng)。2019年09月22日1587
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