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2019年09月20日
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 很多人到了一定年紀都會出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、腫脹，嚴重的時候可以影響到行走等日常生活，但是很少有人知道是為什么。于是門診常常聽見這類患者提出各種各樣的問題，比如：我又沒有受傷，怎么關節(jié)就無緣無故的疼？我的關節(jié)腫，是不是積液了？都說關節(jié)積液抽不得，會不會越抽越多？不是說腫了應該熱敷嗎，怎么越敷越腫呢？消炎不是應該吃抗生素嗎？膝關節(jié)疼難道不應該帶護膝嗎？這個毛病治能斷根嗎？所以，我們有必要在這里做一些科普，來說清楚這個病的相關問題。一關于“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”你所應該知道的首先，這個病是什么，我不太想用很專業(yè)的術語來解釋，其實只用知道一點，這個病是因為膝關節(jié)長期磨損所出現(xiàn)的老化，所以你可以說它是疾病，也可以認為它是人衰老的自然過程。每個人都會出現(xiàn)骨性關節(jié)炎，只是時間的早晚而已。就如同生老病死，是自然規(guī)律，所以不論是世界頂級運動員、首富、還是總統(tǒng)，都是逃不過的。骨性關節(jié)炎是無法根治的。不管你多么有錢或是多么貧窮，（至少目前的醫(yī)學技術是不行的），所以千萬不要相信有些人鼓吹的“祖?zhèn)髅胤健?，或者打打針、吃點藥、貼貼膏藥、針灸推拿什么的能“治斷根”之類的話。骨性關節(jié)炎多發(fā)于中老年人，但不是絕對不發(fā)生于年輕人。至少我們就見過很年輕的運動員，由于長期高強度高負荷的訓練所導致的關節(jié)軟骨磨損。因此，關節(jié)的磨損與老化不止與年齡相關，更多的是你使用關節(jié)的方式、頻率和強度。就好像汽車，開得越多，壞的越快。二關于“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”的治療雖然，骨性關節(jié)炎無法根治，但是可以延緩，治療的方法通?？梢苑譃?個部分。第一個部分是保守治療，這是對于骨性關節(jié)炎的首選治療方法。它包括體重控制、運動的管理、生活習慣的改變等等。對于癥狀性骨性關節(jié)炎可以針對性的藥物治療。第二個部分是關節(jié)鏡微創(chuàng)治療，對于以半月板破裂或者關節(jié)內(nèi)游離體為主的骨性關節(jié)炎，是可以采用關節(jié)鏡微創(chuàng)下的關節(jié)清理術來治療的。當然這種治療方案只針對于關節(jié)軟骨磨損不是太重的病人，并且應當注意，關節(jié)鏡治療僅僅只能處理破損的半月板以及游離體，對于已經(jīng)磨損的軟骨并無治療作用，換句話說，并不能解決膝關節(jié)的老化以及磨損問題。第三個部分是關節(jié)置換手術。很多人聽說關節(jié)置換就嚇的直搖頭，并且拒絕接受這種手術。但是，關節(jié)置換是終末期骨性關節(jié)炎最有效的治療手段。三關于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的常見問題答疑1、不能隨便吃止疼藥？要說明的是，很多人口中所指的止疼藥屬于阿片類，大量服用具有成癮性，但是我們所用的是非甾體類藥物，主要作用是“抗炎鎮(zhèn)痛”，既具有抗炎癥的作用，又兼顧鎮(zhèn)痛效果，因此非甾體類藥物主要是對炎性疼痛的，并無成癮性，可以在醫(yī)生的指導下使用。2、有炎癥一定要用抗生素嗎？骨性關節(jié)炎的炎癥，其實和我們平時說的“發(fā)炎”是兩碼事，我們所說的肺炎、傷口發(fā)炎等其本質都是感染，因此可以使用抗生素來治療。但骨性關節(jié)炎的炎癥是無菌性的，是機體的炎癥反應，這種炎癥不需要使用抗生素，就主要靠我們上述的非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥物來控制即可。3、關節(jié)積液越抽越多？很多患者會出現(xiàn)關節(jié)腫脹、積液。在關節(jié)大量積液的時候，醫(yī)生會選擇進行關節(jié)穿刺，抽出積液。就會有不少人認為關節(jié)積液是不能抽的，會越抽越多?？梢载撠熑蔚恼f，抽液治療不會導致積液增加！第一，關節(jié)積液只跟炎癥有關，炎癥發(fā)作了，關節(jié)就有可能積液，跟穿刺抽液無關。第二，關節(jié)穿刺將含有大量炎性介質的關節(jié)積液放出來后，炎癥的控制會變得容易的多，大大的縮短病程。第三，有的患者是需要經(jīng)過數(shù)次穿刺才能慢慢控制炎癥的。4、膝關節(jié)疼的時候應該帶護膝？很多時候護膝是可以起到保護作用的，但是在髕股關節(jié)磨損的情況下，佩戴護膝是會加重膝關節(jié)疼痛的，因為護膝的彈力加大了髕股關節(jié)的壓力，會使得髕骨與股骨之間更快的磨損。因此，在膝關節(jié)疼痛的時候不要盲目的佩戴護膝，應盡可能在?？漆t(yī)生指導下進行治療方案的選擇。5、運動的時機？在骨性關節(jié)炎發(fā)作期間，請不要進行運動療法，過度的運動會加重炎癥反應，導致病程的遷延，最好的做法是在炎癥發(fā)作期間，盡可能的減少活動，用上述的方法控制炎癥，待癥狀消失后再慢慢的、循序漸進的進行運動。6、到底是應該冷敷還是熱敷？有很多患者傾向于在骨性關節(jié)炎發(fā)作期間采取熱敷的方法來消腫，一般的腫脹用熱敷可以促進血液循環(huán)，消腫快。其實這句話說對了一半，因為骨性關節(jié)炎的腫脹并不是一般的腫脹，而是炎性腫脹，本質是毛細血管的擴張，而熱敷會使得毛細血管進一步的擴張，進一步加重炎癥反應。因此，對于這種炎癥反應引起的腫脹，應該用冷敷來收縮毛細血管，減輕這種局部的炎性充血，請放心，冷敷并不會引起“風濕”。如果實在不能接受冷敷處理的患者，可以既不采用冷敷也不熱敷的方式。7、骨性關節(jié)炎發(fā)作期間可以采用針灸、按摩、理療來治療嗎？既不推薦，也不反對。意思是這個治療方案的效果并不確定，所以不推薦，但你如果執(zhí)意要去嘗試，也不反對。我們在臨床工作中的經(jīng)驗告訴我們，對于發(fā)作期的骨性關節(jié)炎，我們不提倡針灸或者按摩。針灸破壞了局部皮膚的完整性，有可能會導致關節(jié)周圍乃至關節(jié)腔內(nèi)的感染，而按摩可能會加重局部毛細血管的擴張，導致進一步腫脹加重。2019年09月18日1053
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葉庭均副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 什么是骨關節(jié)炎在英文中它的英文‘Osteoarthritis’是由三個拉丁詞根組合而成的，Osteo代表「骨」、Arthr代表「關節(jié)」以及Itis代表「炎癥」。所以根據(jù)字面意思，我們可以把「骨關節(jié)炎」理解為由于骨與關節(jié)的退變產(chǎn)生互相磨損而引起的一系列炎癥英文名雖然高度概括了 「骨關節(jié)炎」最重要的特性，但是除此之外，還有許多你必須要知道的事兒。言歸正傳，廢話少說。接下來讓我們開始討論如何重新認識膝骨關節(jié)炎為了讓骨骼之間可以更靈活的轉動，骨骼互相接觸的表面都會被一層具有彈性的光滑的軟骨包裹。「膝骨關節(jié)炎」里所看到的最大的問題，就是來自于這些薄脆的組織，但是整個關節(jié)炎的過程太過復雜，牽涉到的組織細胞非常多，而我們能看見的軟骨只是最后的結局罷了。根據(jù)膝骨關節(jié)具體的組織類別和關節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的過程，小編把膝骨關節(jié)重新解構為了兩個部分——「關節(jié)軟骨」、「關節(jié)液」。膝關節(jié)軟骨關節(jié)不僅可以作為「轉動軸」連接骨骼在活動軌跡內(nèi)轉動，同時還是「減震板」緩沖順著骨骼傳來的壓力和沖擊。說到關節(jié)，最重要的還是「穩(wěn)定性」和「靈活性」的權衡。任何關節(jié)都無法同時兼顧兩者，想要獲得更多的「靈活性」，是勢必以減少一定的「穩(wěn)定性」作為代價，反之亦然。膝骨關節(jié)作為人體最靈活最大的一個關節(jié)，為了讓人的下肢在各種運動中都能保持良好的活動能力和協(xié)調(diào)能力，膝骨關節(jié)的「穩(wěn)定性」是相對較弱的，而運動發(fā)生創(chuàng)傷后，膝骨關節(jié)「吃一塹長一智」，就會在「穩(wěn)定性」上作出補強，而犧牲一部分「靈活性」。這就可以解釋為什么老年人隨著膝骨關節(jié)的長期勞損，下肢的活動度變得越發(fā)受限僵硬。打開關節(jié)，可以發(fā)現(xiàn)軟骨表面就像抽屜的滑槽一樣，互相對應，使骨骼可以在軌道里滑動。高中物理講到摩擦力的時候說過，摩擦力=摩擦系數(shù)X壓力。此時，體重就是相對于關節(jié)最主要的壓力，軟骨的成分和它們表面的光滑程度決定了摩擦系數(shù)。當軟骨被壓力擠到表面互相貼近，加之頻繁的滑動轉動，軟骨就會一點一點的被磨損。值得注意的是，除了體重會作為壓力把軟骨間隙擠的很狹窄以外，軟骨下方的骨骼產(chǎn)生骨贅，增大的體積同樣也會將軟骨擠到非?？拷黾幽p的風險。所謂「沙發(fā)墊容易磨壞，可能沙發(fā)基座也會有問題」，這個觀點也是目前治療膝骨關節(jié)炎的另一種新思路。根據(jù)軟骨被磨損的程度，可以分為四級①正常的軟骨表面平滑完整，分層清晰②II級時候可以看到軟骨中間出現(xiàn)很多裂隙，并且充滿了軟骨的小碎片③III級時候軟骨厚度顯著變薄，結構不再完整。④IV級時候軟骨幾乎磨盡，軟骨下的骨質增生嚴重，邊緣不齊整。上述的軟骨結構變化只能在實驗室通過組織學的方法觀察到，但是通過X線片的「蛛絲馬跡」，我們同樣可以推測出關節(jié)軟骨被磨損的情況。影響的信息主要可以總結為LOSS四個方面：①Loss of joint space---關節(jié)隙減少②Osteophytes---骨贅增生③Subchondral sclerosis ---軟骨下骨硬化④Subchondral cysts---軟骨下骨囊腫引起關節(jié)軟骨磨損還有另外一個很重要的原因——骨骼對線不齊當股骨與脛骨對線不齊時（X形腿／O形腿），內(nèi)側／外側的軟骨會在走路時頻繁相撞摩擦，不斷被磨損。對線不齊在X線上很容易被發(fā)現(xiàn)。如上圖，我們可以看到O形腿的膝骨關節(jié)內(nèi)側軟骨磨損的風險遠大于外側的。根據(jù)上文軟骨磨損的理論，我們反過來可以更好的預防軟骨不被磨損，預防方法主要包括：減重和適量運動。具體預防策略如下：當軟骨開始磨損之后，雖然預防方法可以延緩磨損的進程，但是疼痛卻已經(jīng)開始。這個時候有一些手術可以比較「簡單粗暴」的解決當下問題。但因為危險因素始終存在，所以即使是手術，也難以自稱可以「治愈」。1手術方案一針對軟骨表面有一些輕微炎癥，輕微骨贅的情況。通過關節(jié)鏡探到關節(jié)腔內(nèi)，把軟骨表面的炎性物質和軟骨碎片直接取出來，同時把增生的骨贅削掉。這樣就可以減少關節(jié)腔內(nèi)炎癥的自我吸收所產(chǎn)生的積液，同時削去骨贅又可以增加一些軟骨間隙，減少軟骨繼續(xù)被磨損的風險。2手術方案二針對骨骼對線不齊所引起的軟骨磨損。通過測量下端支撐骨的傾斜度數(shù)，略微削去一些，通過外力的方法矯正對線不齊的狀況。3手術方案三當軟骨表面磨損殆盡，骨質增生異常嚴重時候，病人常常表現(xiàn)為關節(jié)活動僵硬，活動受限。這個時候關節(jié)置換就是唯一的選項了，因為如果放棄置換關節(jié)，因為日漸不便的行動能力會讓每天的大部分時間都靜養(yǎng)在床，除了生活質量受到很大影響以外，長期臥床對身體機能的損傷也是巨大的。關節(jié)置換術的原理很簡單，就是用機械轉軸的結構來替代關節(jié)與韌帶，用強度和相容性足夠好的生物材料來代替關節(jié)軟骨。講完「關節(jié)軟骨」之后，我們會發(fā)現(xiàn)軟骨的問題要么預防，要么就是手術了。但是關節(jié)不是只有軟骨，還有許許多多其他的組織，這些組織作為「骨關節(jié)炎」的發(fā)生發(fā)展的參與者，都是治療可以關注的「靶點」。在關節(jié)之間充填了一些「關節(jié)液」，利用液壓的原理，液體的滲透壓本身也可以對吸收沖擊、承受重量起到很大的幫助，在關節(jié)轉動的過程中，它們更是可以扮演“潤滑油”的角色。膝關節(jié)液關節(jié)是一整個結構的總稱，除了關節(jié)軟骨以外，在兩塊骨頭之間還有一層滑膜包裹住整個關節(jié)間隙，其中灌滿了關節(jié)液，使得整個關節(jié)呈負壓狀態(tài)，液體的滲透壓（液壓）也是一個非常好的吸收沖擊的裝置，它們用來保護關節(jié)軟骨不備過度地磨損。滑膜上分布著豐富的血管和淋巴管，用來營養(yǎng)關節(jié)，并把關節(jié)里代謝的垃圾及時的帶走。在滑膜上還有兩種細胞，一種細胞負責吸收關節(jié)軟骨磨損下來的小碎片（深藍色），而另一種細胞負責釋放關節(jié)液進入關節(jié)腔（紅色），使關節(jié)腔內(nèi)部有對抗外力足夠的液壓。關節(jié)炎的病理生理狀態(tài)。根據(jù)病理改變和伴隨癥狀，「骨關節(jié)炎」的進展主要分為三步。1頻繁的勞損使得關節(jié)軟骨不斷被磨損，關節(jié)碎片游離于關節(jié)腔的滑液內(nèi)。此時關節(jié)內(nèi)外都存在一定的不穩(wěn)狀態(tài)，活動時伴有彈響也主要集中在這一階段，但此時疼痛并不明顯。2吸收與免疫反應滑膜吸收關節(jié)軟骨碎片，淋巴細胞、巨噬細胞參與免疫反應，產(chǎn)生局部組織腫脹并產(chǎn)生炎癥。此時因為關節(jié)內(nèi)部滑膜及韌帶組織腫脹，活動時的彈響聲更大并且更頻繁。3刺激神經(jīng)網(wǎng)絡炎癥反應刺激到膝關節(jié)的神經(jīng)網(wǎng)絡。此時，因為炎癥因子頻繁刺激神經(jīng)末梢，疼痛會比較明顯，且隨著勞損的加重，炎癥和疼痛會不斷累積加重。關節(jié)炎病理過程的組織細胞層面關節(jié)軟骨被磨損下來的軟骨碎片在關節(jié)腔里到處游離，拖離軟骨表面后，它們就成了我們身體的異物了，免疫系統(tǒng)都會捕捉它們消滅它們，戰(zhàn)場上留下的就是「炎癥反應」。當游離的軟骨碎片靠近滑膜時，滑膜上的細胞就會把它們包裹住，吸收掉，并由滑膜內(nèi)的淋巴細胞、巨噬細胞進一步消化它們，因為反應比較激烈，會在滑膜部分產(chǎn)生炎癥，形成所謂的「滑膜炎」，刺激到神經(jīng)會有頻繁的疼痛發(fā)作，這也是骨關節(jié)炎最早期的炎癥癥狀。結合上述關節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的過程，我們可以對應的做一些簡單的小檢查，來判斷自己的膝蓋是否有滑膜炎癥或者腫脹。膝骨關節(jié)炎自查方法1檢查方法一膝蓋放松微曲，一手從膝蓋兩側握住，輕輕觸碰關節(jié)兩側的骨骼邊緣是否有不平整的骨贅增生，深度觸診時是否有炎性物質的滑動感。同時也可以檢查大腿肌肉是否有變得松軟的萎縮癥狀。2檢查方法二膝蓋放松微曲，一手輕輕搭在髕骨上，一手放在腳踝上，輕輕用手把腳踝往上提往下放，讓膝關節(jié)微微轉動，由放在髕骨上的手來感受該區(qū)域是否出現(xiàn)彈響聲，以判斷關節(jié)腔內(nèi)是否有炎癥反應。骨關節(jié)炎到底熱敷還是冷敷熱敷：對應癥狀：肌肉痙攣疲勞，關節(jié)活動僵硬。效果：促進循環(huán)，增加養(yǎng)供。冷敷：對應癥狀：急性疼痛，腫脹。效果：收縮血管。綜上：熱敷以慢性疲勞為主，主要熱敷部位為肌肉；冷敷以急性止痛為主，主要冷敷部位為關節(jié)。骨關節(jié)炎到底要鍛煉還是靜養(yǎng)急性外傷發(fā)作，以靜養(yǎng)為主。慢性反復發(fā)作，以中低強度鍛煉為主。常用膝骨關節(jié)炎藥物療法當關節(jié)液中出現(xiàn)炎癥后，炎性積液無法提供足以支撐體重的液壓，同時炎性物質不斷刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。而正常的關節(jié)液卻在不斷減少。所以，針對關節(jié)液炎癥的治療主要分為兩個方面：通過局部注射玻尿酸替代關節(jié)液提供足夠支撐體重的液壓；口服止痛消炎藥消除關節(jié)腔內(nèi)的炎性物質。然而，該兩種治療藥物都會在不同程度上促進軟骨的退變，無疑是「飲鳩止渴」一般的治療策略。在生活方式調(diào)節(jié)方面，還是要叮囑一下飲食，一定要以低糖低碳水為主，除了減重的考量以外，糖分更是產(chǎn)生炎癥的主要原料。減少糖分攝入可以說從源頭上抑制更多的炎性反應發(fā)生。2019年08月08日1841
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李浪副主任醫(yī)師 四川大學華西醫(yī)院西藏成辦分院 骨科 中老年人膝痛絕大部分是因為骨關節(jié)炎（OA），我們關節(jié)能自如的伸屈活動，是骨頭表面像“陶瓷”一樣的軟骨，年輕時這個軟骨很光滑，因此我們的關節(jié)也很靈活。隨著年齡增長，這個“陶瓷”會老化、起皺、甚至變得坑坑洼洼，所以活動、磨的時候會痛，身體為了減輕痛苦，關節(jié)就會長骨刺，最后還會慢慢變形（O形腿、X型腿）。所以骨關節(jié)炎是一種老年常見病，是身體零件的磨損，就和皮膚長皺紋、長白頭發(fā)是一個道理，只是有人輕、有人重些而已，目前全世界還沒有保守治療治愈骨關節(jié)炎的方法，因此得了骨關節(jié)炎不要亂投醫(yī)，生活中先要先注意以下5點。 1.控制體重（不要太胖，胖了后膝關節(jié)受壓重，會加快磨損），盡量不肩挑、手抬、背扛重東西，加重膝關節(jié)的負擔； 2.減少下蹲做事情，盡量坐凳子，上廁所要坐馬桶； 3.盡量不要做爬樓梯、爬山、、攀巖、瑜伽打太極等，可以散步（每天不超過8000步）、慢跑、騎車、游泳等鍛煉； 4.膝關節(jié)保暖，夏天不要光著膝蓋吹空調(diào)，冬天穿厚些，可以帶護膝保暖，有條件的帶暖寶寶； 5.沒事可以熱敷，如用烤燈烤，用淋浴熱水一直沖（10分鐘，但浪費水—），熱毛巾熱敷（每天3-4次，每次15分鐘）； 口服藥主要是鹽酸氨基葡萄糖膠囊（連吃3月）、雙醋瑞因膠囊（連吃3月），如果痛的很兇，可以加用西樂葆、扶他林片減輕疼痛，膝關節(jié)擦扶他林軟膏或者法斯通軟膏等（以上藥物必須要有專科醫(yī)生、藥師指導服藥）； 如果吃藥效果不好，可以關節(jié)腔注射玻璃酸鈉針，也可以選擇注射富血小板血漿（PRP）（這個需要找關節(jié)科醫(yī)生咨詢，大部分患者效果良好）。 嚴格執(zhí)行以上保守治療方法都還不能減輕疼痛，同時又想生活質量高一些，那就可以選擇手術治療，目前的手術有單髁置換和全膝關節(jié)置換，做完手術大部分患者可恢復正常生活。2019年06月24日2100
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俞永林主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 骨科在線orthonline2018-04-23骨科大夫是骨科在線旗下面向患者提供專業(yè)科普知識的平臺，歡迎骨科職業(yè)醫(yī)師提供科普稿件，及個人專業(yè)擅長和照片，讓我們共同造?；颊?。投稿郵箱：orth@orthonline.com.cn1.什么是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎?又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎等，是老年人常見的一種膝關節(jié)病。它最重要的病理表現(xiàn)是軟骨的破壞，常見有關節(jié)邊緣的骨質增生，軟骨及軟骨下骨常有囊性變或者硬化，滑膜大量的充血、水腫，關節(jié)囊會有攣縮，進而韌帶松弛或者攣縮，肌肉也會逐漸出現(xiàn)無力，這是一種慢性的關節(jié)炎性疾病。2.為什么會得膝關節(jié)骨性關節(jié)炎骨性關節(jié)炎的病因目前尚未完全明了，一般認為與以下因素有關：①年齡:從中年到老年,隨年齡增長,常發(fā)生關節(jié)軟骨退行性變,關節(jié)多年積累性勞損是重要因素。②性別:男女均可受累,但以女性多見,尤其是閉經(jīng)前后的婦女。說明該病可能與體內(nèi)激素變化有關。③體重因素:肥胖和粗壯體型的人中發(fā)病率較高。體重超重,勢必增加關節(jié)負重,促成本病發(fā)生。有報道稱體重減輕5kg,能減少膝OA的危險因素達50%。④關節(jié)損傷和過度使用:任何原因引起關節(jié)形狀異常都可改變關節(jié)負荷的傳送,對關節(jié)軟骨面局部的負荷和磨損增加,均可造成OA。⑤骨密度:當軟骨下骨小梁變薄變硬時,其承受壓力的能力下降。因此骨質疏松者OA的機率較高。⑥其它因素:與基因突變、免疫學異常等因素可能有關。3.如何確診骨性關節(jié)炎呢?如果你在一個月內(nèi)反復發(fā)作的膝關節(jié)疼痛，時輕時重，關節(jié)活動時有摩擦音，早晨起床的時候會有短暫的僵硬感，年齡大于40歲，X片可見到關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關節(jié)邊緣骨贅形成或骨質增生，這時候基本可以考慮是骨性關節(jié)炎了。4.早期膝關節(jié)經(jīng)常性疼痛該怎么辦?關節(jié)保護性措施：適當休息、減肥,防止關節(jié)過度運動和過度負重,避免機械性損傷。物理療法：多適用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的慢性期，對解除亞急性期炎癥也有較好的療效?？蛇x用多種理療形式,包括熱敷、電療、磁療、紅外線、水療、礦泉浴、泥療、蠟療及離子透入法等。加強患肢功能鍛煉：增加關節(jié)活動范圍的鍛煉，增強肌力的鍛煉。5.若以上辦法都無效還有其他保守治療方法嗎?如果上述的方法都不能奏效，我們就要借助于如藥物、關節(jié)內(nèi)藥物注射等其他一些治療手段了。如果確定是OA后，臨床上可供我們選擇的治療手段：1.氨基葡萄糖/軟骨素/營養(yǎng)品;2.NSAIDS非選擇性非甾體類抗炎藥如芬必得、扶他林等(同時抑制Cox-1及Cox-2);3.Cox-2抑制劑如塞來昔布;4.局部用藥：辣椒素貼、水楊酸甲酯(乳膏，貼劑)等等;5.功能鍛煉;6.冷療或熱療;7.膝部支具;8.甾體類激素關節(jié)腔內(nèi)注射;9.透明質酸關節(jié)腔內(nèi)注射等等。6.這些藥物治療效果如何，有無副作用?相信上述的這些藥物我們很多患者都是非常熟悉的，這里面有幾個方面需要和大家專門提一下。所謂的營養(yǎng)品比如抗氧化劑如褪黑素、維生素A,C,D,E，到過美國的人都知道，美國人都愛吃這個，中國人好補鈣，美國人喜歡補充維生素，但是有報道認為這些藥物能夠有輕中度的止痛作用，但效果通常不會在短期內(nèi)顯現(xiàn)出來氨基葡萄糖是很多骨科醫(yī)生喜歡處方的一種藥物，但是關于像氨基葡萄糖、軟骨素等這一類的所謂軟骨營養(yǎng)藥物，現(xiàn)在有很多研究都傾向于認為，他們和安慰劑的效果差不多，也就是還不能對他們寄予過多的希望，如果要服用的話建議連續(xù)服用2-3個月，能夠緩解疼痛，改善功能，短期內(nèi)不可能產(chǎn)生什么效果，好處是副作用小。NSAIDS常用的有阿司匹林，布洛芬，萘普生，是為我們骨科醫(yī)生最為熟悉的一類藥物，止痛效果明確，公認的副作用是容易導致高血壓。Cox-2抑制劑如塞來昔布，臨床上我們很多醫(yī)生現(xiàn)在更喜歡使用這一類的藥物，是和NASID有區(qū)別的，可以抑制關節(jié)內(nèi)無菌性炎癥的發(fā)展，但有報道認為，可能會造成心血管問題。7.有醫(yī)生建議我在關節(jié)內(nèi)注射藥物，能不能接受?當骨性關節(jié)炎發(fā)展到中重度階段的時候，國外的醫(yī)生更喜歡選擇在關節(jié)腔內(nèi)注射一些藥物，最典型的比如關節(jié)內(nèi)注射激素或者透明質酸，激素能抑制關節(jié)內(nèi)炎癥的發(fā)展，注射后通常都能明顯改善癥狀，緩解長期以來的疼痛，患者的滿意度還是比較高的，作為一種治療手段當然是可以接受的。但是我們還是要注意到它的一些副反應，如導致關節(jié)周圍腱性組織的斷裂，關節(jié)周圍軟組織的萎縮或失營養(yǎng)，還有可能導致醫(yī)源性的關節(jié)內(nèi)感染。那么在國內(nèi)呢我們很多骨科大夫更喜歡注射透明質酸，我們知道，骨性關節(jié)炎的患者，關節(jié)內(nèi)滑液分泌減少，而透明質酸在我們關節(jié)中是不可或缺的，是滑液的重要組成部分，有緩沖、保護，營養(yǎng)潤滑關節(jié)的作用，而隨著OA病情的發(fā)展，體內(nèi)的透明質酸的分子量和濃度都會不斷下降，這個時候我們給關節(jié)腔內(nèi)適時補充一些透明質酸，能緩解關節(jié)的疼痛，而且它們作用能在體內(nèi)維持較長的一段時間。但是透明質酸的作用在國際學術界爭論還是很大的，有人認為沒有確切證據(jù)認為HA能夠改善病人的生活狀態(tài)，也沒有確切證據(jù)認為HA能夠推遲或避免TKA，但對疼痛的改善要好于安慰劑，但也有人認為透明質酸確實有很好的效果，中國還需要在這方面總結出自己的數(shù)據(jù)來。8.何時需要采取手術方式來治療?一般來說，上述的所有治療方法都無法取得效果，同時病人的癥狀還在持續(xù)性的加重，甚至由活動時才出現(xiàn)疼痛發(fā)展到靜息時也出現(xiàn)了疼痛，嚴重的時候病人甚至無法正常行走，關節(jié)的活動度也受到了明顯的限制，比如不能完全伸直，或者不能完全屈膝，這些都表明骨性關節(jié)炎進入了中晚期，根據(jù)有關的影像學資料，關節(jié)科的大夫會建議采用不同的手術治療方法。9.關節(jié)鏡手術是微創(chuàng)的嗎，能解決哪些問題?關節(jié)鏡手術確實是微創(chuàng)手術，術中不出血，也無需切開關節(jié)，術后恢復很快，關節(jié)鏡下的清理術是我們臨床上很常用的一種術式，除了可以對關節(jié)進行灌洗，排出那些炎性的物質外,還可進行諸如滑膜、骨贅和游離體切除、關節(jié)面修整、軟骨下骨鉆孔、半月板修整及髕骨外支持帶持帶松解等手術。多數(shù)病人做了關節(jié)鏡手術后關節(jié)的疼痛都能得到不同程度的緩解，而最重要的是關節(jié)鏡還能讓醫(yī)生對關節(jié)內(nèi)的病變情況作出準確的判斷，比核磁的意義還要大。10.有時候我要求醫(yī)生給我做關節(jié)鏡手術，但醫(yī)生說我做關節(jié)鏡沒有什么作用，建議做其他的手術，這是怎么回事呢?確實，當病人的骨性關節(jié)炎發(fā)展到中晚期的時候，關節(jié)間隙變窄，表明軟骨破壞的非常嚴重，這個時候關節(jié)鏡手術就沒有辦法了。膝關節(jié)雖然不大，但是實際上包含了三個間室：一個是髕骨與股骨形成的關節(jié)，也就是老百姓常說的菠蘿蓋，第二個呢就是脛骨與股骨形成的內(nèi)側的關節(jié)，第三個呢，就是脛骨與股骨形成的外側的關節(jié)，當然骨性關節(jié)炎在終末期的時候會有全關節(jié)的軟骨破壞，但很多病人來就診的時候，多數(shù)只有一個或者兩個關節(jié)出現(xiàn)問題。因此想在此提醒一下大家，當關節(jié)出現(xiàn)問題的時候一定要及時去找專業(yè)醫(yī)生幫助診斷和治療，因為隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，在關節(jié)炎沒有發(fā)展到最后不可收拾的地步之前我們還是有很多手段進行干預的。比如脛骨近端截骨術，通過對脛骨近端截骨,以矯正下肢力線的異常，把總是由內(nèi)側或者外側關節(jié)所不該承受的重量轉移分散出去，進而阻止或延緩膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病理變化而緩解癥狀。這種手術方法適合于那些年輕的，下肢力線有問題的病人，所謂的力線不正，比如我們亞洲人很多人是O型腿，O型腿的問題在于我們活動或者站立的時候，大部分的重量或者負荷都是集中在內(nèi)側的關節(jié)，長期的結果就會導致內(nèi)側關節(jié)的疼痛，截骨的目的就是把這個負荷轉移到外側去，避免內(nèi)側關節(jié)進一步損害。而對于年齡較大的病人，內(nèi)側關節(jié)炎很嚴重，但外側關節(jié)卻是好的，或者外側關節(jié)炎很嚴重，而內(nèi)側關節(jié)卻是好的，截骨已經(jīng)不能有效改善癥狀了，我們還可以做單間室的置換，雖然稱作關節(jié)置換，但由于只換部分關節(jié)，與我們通常說的那種全關節(jié)置換還是有著本質的不同，創(chuàng)傷其實是很小的，手術后病人的疼痛會得到顯著的改善，還避免了全關節(jié)的置換。同樣如果僅僅是髕股關節(jié)出了問題，我們也可以僅僅只置換髕股關節(jié)，同樣也是創(chuàng)傷很小的手術。11.全關節(jié)置換可怕嗎，效果到底怎么樣，能用多少年?首先必須表明的是，膝關節(jié)置換永遠都只能是最后的手段，不到窮盡一切治療手段之后都不建議采用膝關節(jié)置換的方法，但是還需要表明的是如果膝關節(jié)骨性關節(jié)炎已經(jīng)發(fā)展到終末期了，病人這時候的生活質量受到了嚴重的影響，有人甚至到了無法自理的程度，那么也不必懷疑這一手術的效果。近20年來，尤其是近10年，關節(jié)外科的發(fā)展勢頭非常迅猛，有人就曾經(jīng)預言21世紀將是關節(jié)外科的世紀，其中最重要的標志就是關節(jié)置換技術，所謂的關節(jié)置換就是將病變的骨質去掉，然后換上人工的假體，像我們醫(yī)院這樣的三甲醫(yī)院，這幾年每年接受關節(jié)置換的病人數(shù)目都在6、7百臺，關節(jié)置換手術可謂是一種革命性的手術。反過來說，如果沒有關節(jié)置換，將會有大量的病人生活在無法解決病痛的痛苦之中，不夸張地說，可能會有很多病人出現(xiàn)生活無法自理甚至病廢的情況，這些年隨著人們科學素養(yǎng)的不斷提高，很多人對關節(jié)置換也都不陌生，這也讓我們和病人之間的交流變得更為容易些，但是也有相當一部分人對關節(jié)置換感到恐懼。其實，關節(jié)置換發(fā)展到現(xiàn)在，目前在國內(nèi)已是完全成熟的技術了，就膝關節(jié)來說，膝關節(jié)置換術后的優(yōu)良率已經(jīng)達到95%以上。當然，有些病人的病情不合適做膝關節(jié)置換，我們通常叫做禁忌癥，比如膝關節(jié)周圍的肌肉癱瘓，這種情況，即使醫(yī)生給換了一副完美的關節(jié)，但患者因為肌肉的癱瘓無法指揮膝關節(jié)活動。還有一種情形，比如說膝關節(jié)已長期融合于功能位，已經(jīng)沒有疼痛，這一類的病人我們也不會建議病人手術。也有不少病人會說，我有冠心病，有糖尿病，或者有高血壓，是不是還能做手術，這里我想說，有這些基礎病，當然會導致手術的風險增加，但現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展已讓這些看上去很麻煩的疾病，不再是關節(jié)置換的禁忌癥了，只要管控得當，手術的風險會降至最低，這一點也請病友們放心。另外大家可能還會關心費用的問題，一般來說，如果選擇進口的關節(jié)，通常費用在5萬左右，國產(chǎn)便宜一點，大概在3.5萬左右，現(xiàn)在南京醫(yī)保覆蓋的也比較好，如果是醫(yī)保病人的話，自負的費用也很有限了?，F(xiàn)在我們回到開始的那個問題，換了人工假體之后，效果到底怎么樣，能解決什么問題，是不是可以正常行走?我們說近十幾年來，關節(jié)置換無論在設計、材質還是技術方面，都已日趨完美，對于各種關節(jié)炎比如骨性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、甚至強制性脊柱炎等等，發(fā)展到晚期的病人，這種時候病人基本都會出現(xiàn)行走時疼痛劇烈的情況，這時候病人關節(jié)內(nèi)的軟骨幾乎都已破壞殆盡，那么膝關節(jié)置換就可以解決問題：一是消除關節(jié)的疼痛，因為我們在手術中會把病變的軟骨去掉，同時切除掉炎性的滑膜組織；二是最大程度的恢復功能，手術完之后大多數(shù)病人能恢復日常的生活功能，比如上街買個菜啊，逛逛街啊，甚至外出旅游這些活動。當然，要想做到這一點，病人也要有積極的心態(tài)，要有主動鍛煉的決心，畢竟是植入的假體，如果想真正成為自己的關節(jié)，是需要一定的時間和毅力的。那么，很多人最關心的是，如果我接受了這個膝關節(jié)置換的手術，一般能使用多久？通常來說，依照現(xiàn)代的關節(jié)置換技術，包括這個材料和設計，保證關節(jié)使用20年是沒有問題的，當然，作為人工的假體，就好比電器一樣，你如果注意保護，同時也能節(jié)省著使用，那么就會減少假體的磨損，相應的，假體的壽命也會更長些。來源：骨科大夫作者：南京市第一醫(yī)院關節(jié)外科黃河專家簡介黃河，南京市第一醫(yī)院關節(jié)外科副主任醫(yī)師，博士學位，碩士生導師。專業(yè)擅長：骨關節(jié)損傷的診斷和手術治療，包括肩關節(jié)鏡、膝關節(jié)鏡以及髖、膝、肩關節(jié)置換手術，在髖、膝、肩等關節(jié)病的診治上積累了豐富的經(jīng)驗。門診時間：周二上午骨病科普、骨科專家，一切盡在骨科大夫!誠邀來稿：歡迎骨科執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供科普稿件投稿郵箱：orth@orthonline.com.cn微信號：骨科大夫英文ID：gukedf歡迎投稿,請將稿件發(fā)送至：orth@orthonline.com.cn 來函必復!文章轉載自公眾號骨科大夫2019年06月20日2165
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趙良軍主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 骨關節(jié)科 什么是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 骨性關節(jié)炎是由關節(jié)軟骨退化開始的一系列關節(jié)退行性改變所導致的關節(jié)炎癥。膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎是膝關節(jié)關節(jié)炎中最常見的一種，是引起膝關節(jié)疼痛的最常見原因。 哪些人容易得膝關節(jié)骨性關節(jié)炎：膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎可以發(fā)生于任意年齡，但是更多見于38歲以上人群。年齡增長、體重較重、膝關節(jié)曾經(jīng)受到炎癥或創(chuàng)傷的打擊、下肢關節(jié)發(fā)育異常，甚至吸煙都與本病的發(fā)生有關，膝關節(jié)經(jīng)常受到寒冷刺激可以加重關節(jié)軟骨的退化。 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎危害：疼痛是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎最常見的表現(xiàn)，疼痛往往由輕到重，早期可能只是關節(jié)酸軟，活動(尤其是爬樓梯這樣的負重活動)以后加重，休息時有所好轉，受到寒冷 刺激疼痛也會加重。除了疼痛之外，還可能并發(fā)膝關節(jié)腫脹和僵硬。嚴重的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，由于軟骨破壞嚴重，會出現(xiàn)膝關節(jié)的肥大或畸形;下蹲、上下樓梯時 會感覺到膝蓋有聲響。關節(jié)炎發(fā)展到后期，膝關節(jié)活動范圍變小，甚至幾乎不能活動。所以，對于早期膝關節(jié)的不適，應該提高警惕，及早到正規(guī)醫(yī)院就診。 膝關節(jié)骨性骨關節(jié)炎的家庭保健 1、一般保?。憾鄷裉枺⒁夥篮疂?，保暖，盡量使膝關節(jié)得到很好的休息。不可使關節(jié)過度負重，并避免久站、久坐，不要讓關節(jié)處于某一體位時間過長。肥胖病人適當減肥，穿戴護膝或彈性繃帶，對保護膝等關節(jié)也十分有益。 2、飲食：多進食富含鈣、維生素D食物，能有助于鈣質吸收，如牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果等，對于預防骨質疏松，軟骨退變等具有一定作用。 3、體育鍛煉：適當功能鍛煉對保持和改善關節(jié)活動以及增強受累關節(jié)肌力相當有利，多以主動不負重練習為主，先作增強肌力的練習，再逐漸練習增加關節(jié)活動度。 ① 一般鍛煉：每日平地慢走一兩次，每次20―30分鐘。下樓梯和下蹲時可以采取緩行慢步的方法，一級一級地上下樓梯，同時拉住扶手，下蹲時也應扶物借力?？?以打太極拳但時不宜蹲馬步，騎自行車代步較好的方式。對骨關節(jié)炎患者來說，最佳的運動項目是游泳，一方面關節(jié)所受負荷最小，另一方面游泳的動作(如蛙泳) 又能保證關節(jié)的活動并鍛煉肌肉力量，而且游泳能增強心肺等多器官功能，可有效增強抗病能力。此外，不要長時間處于一種姿勢，更不要盲目地做反復屈伸膝關 節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關節(jié)等運動。 ② 直腿抬高運動：仰臥，患膝伸直抬高30-1000px，抬高后盡量維持在這個體位，堅持一段時間后緩慢放下，以上算一次。然后重復練習，每組10-15次。每天3-4次。能讓股四頭肌強壯有力，可減輕膝關節(jié)疼痛。 ③ 屈膝練習：患者坐于床邊，患肢小腿下垂，并主動屈膝，可增加膝關節(jié)活動度。 患有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎怎么辦? 患有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎時，一般病理學的改變較難逆轉，但適當?shù)闹委熗耆梢赃_到阻斷關節(jié)退化的惡性循環(huán)，緩解癥狀，延緩病變發(fā)展的效果。 藥物治療：在醫(yī)師指導下服用消炎鎮(zhèn)痛以及營養(yǎng)軟骨藥物，對于改善疼痛、延緩關節(jié)退變有一定作用，某些中成藥也具有良好的療效。 手術治療：骨關節(jié)炎癥狀十分嚴重、藥物治療無效的，且影響病人的日常生活，就應該考慮手術干預。對于較輕的膝關節(jié)骨關節(jié)炎，首選關節(jié)鏡手術。關節(jié)鏡手術是一 種微創(chuàng)手術，可以有效清理關節(jié)腔內(nèi)的炎性物質，修整甚至修補關節(jié)軟骨，具有安全、損傷小、手術時間短、術后恢復快的突出優(yōu)點。而對于嚴重膝關節(jié)骨關節(jié)炎， 則可以考慮施行膝關節(jié)置換手術，獲得一個無痛，穩(wěn)定，活動度較好的膝關節(jié)，這種技術往往做為骨性關節(jié)炎治療的最后選擇。導航下人工關節(jié)置換手術是膝關節(jié)置 換手術的新進展，具有更高的精確性，遠期療效更好。2019年06月15日1272
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 問：俗話說“樹老根先枯，人老腿先老”，人老為什么腿先老呢？ 答：如果把人比喻成一輛自行車，人的兩條腿就像兩個車輪子。俗話說“讀萬卷書，行萬里路”，車輪子行駛太多了容易磨損，容易壞，我們兩條腿一輩子跑了那么多路，也容易磨損、容易壞。問：人的膝關節(jié)相當于車輪子哪一部分呢？人的膝關節(jié)的結構是什么樣子的呢？ 答：如果把腿比喻成車輪子，那么膝關節(jié)就相當于車輪子的軸承。人的膝關節(jié)由上面的股骨和下面的脛骨以及前面的髕骨組成，股骨和脛骨之間還有兩塊半月板，周圍有一些韌帶把這些骨頭連起來，組成了膝關節(jié)。問：膝關節(jié)的結構和軸承有哪些相似性嗎？答：當然，把膝關節(jié)比喻成軸承只是個比喻，不完全一樣，但還是有一些相似性的。譬如股骨和脛骨相當于軸承的外圈和內(nèi)圈，半月板相當于軸承里面的鋼珠，韌帶呢就相當于固定軸承的一些螺絲，關節(jié)液就相當于軸承內(nèi)的潤滑油。問：我們平常說的半月板撕裂是怎么回事？答：半月板是位于股骨和脛骨之間的兩塊月牙形纖維軟骨墊片，起緩沖作用。剛才說了半月板就相當于軸承里的鋼珠，如果軸承里的鋼珠碎了，碎裂的碎塊會卡在軸承里，軸承轉不動，對軸承造成損害。同樣半月板在股骨和脛骨之間受到擠壓，突然受到扭轉暴力和長期磨損老化，也會發(fā)生撕裂，卡在膝關節(jié)造成疼痛，膝關節(jié)彎不起來，伸不直，長時間也會對膝關節(jié)造成損害。問：膝關節(jié)半月板撕裂了應該怎么辦呢？答：半月板損傷后要制動休息，不要再加重損傷。對于一些撕裂不嚴重、范圍不大的損傷，可以石膏或者支具制動休息3-6周。對于撕裂范圍較大、涉及半月板全層，特別是有膝關節(jié)交鎖、活動受限等機械癥狀，以及一些保守治療效果不佳的患者，最好進行微創(chuàng)關節(jié)鏡手術治療。如果有明確的手術適應證，最好盡早進行手術，以免破碎的半月板對關節(jié)軟骨造成不可逆的損傷。手術的目的主要是去除撕裂的不可修復的半月板碎塊，以及對可修復的半月板紅區(qū)及紅白區(qū)的撕裂予以縫合。問：關節(jié)鏡手術是大手術嗎？手術多長時間？住院多長時間？多久可以下地？答：膝關節(jié)鏡是一種微創(chuàng)手術，一般只需要切兩個大約鑰匙孔大小的皮膚切口，就可以處理膝關節(jié)內(nèi)的病變。一般手術半小時到一小時，住院2-3天。術后第二天可以下地上廁所，但要少下地走路，多在床上進行康復鍛煉。一般3-6周可獲得康復。問：老年人的骨性關節(jié)炎、骨質增生又是怎么回事呢？答：老年人的骨性關節(jié)炎其實是關節(jié)軟骨的磨損，就像軸承的磨損一樣。當然人的關節(jié)和軸承不一樣的地方，一是人的軟骨沒有軸承那么耐磨，二是人是活的，人是會自我修復的。但是有時會越修復越大，越修復越增生。所謂的骨質增生其實就是修復的結果。所謂的骨刺就是磨損下來的一些骨頭和一些增生的骨頭。人磨損的越厲害，修復增生的就越厲害。打個比喻，就像人的手掌一樣，摩擦越多，死皮也就越多，繭子也就越厚。死皮和繭子就相當于關節(jié)周圍的骨質增生。問： 有的人說，是骨質增生、骨刺造成老年人的膝關節(jié)疼痛，把這些骨刺去掉了就不痛了，是這么回事嗎？答：其實真正造成膝關節(jié)痛的原因不是這些骨刺，而是關節(jié)軟骨的磨損。即便有這些骨刺，你不走路，多休息幾天，膝關節(jié)不摩擦了，疼痛也是會減輕的。這些骨刺依然存在，但骨刺并不會扎的你痛。還是用手掌做比喻，真正造成你疼痛的不是你的繭子和死皮，而是你繼續(xù)摩擦，你手掌的皮膚受到磨損而疼痛。問：那有什么藥可以吃掉骨刺嗎？答：可以說目前沒有什么藥能夠吃掉骨刺。據(jù)研究，骨刺的成分和人正常骨質的成分是差不多的，只是老化了一些，如果藥物能把骨刺化掉，那也會把正常骨頭化掉的。就像你不能通過吃藥化掉手掌上的死皮和繭子一樣，手掌上的死皮和繭子也是和你正常皮膚的成分差不多的，只是老化了一些。問：那能夠吃什么藥物保護我們的膝關節(jié)嗎？答：一般來說人老了主要是關節(jié)軟骨老化和骨質疏松，吃的藥也主要是營養(yǎng)關節(jié)軟骨和治療骨質疏松的藥物。譬如氨基葡萄糖片，也就是維骨力，是營養(yǎng)關節(jié)軟骨的。譬如骨化三醇，也就是活化維生素D，促進鈣吸收的，治療骨質疏松的。還有各種含鈣多的食物和鈣片等。對于疼痛期的患者可以吃一些非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，消除炎癥，緩解疼痛。問：那關節(jié)內(nèi)打玻璃酸鈉起的作用是什么？答：玻璃酸鈉是人體關節(jié)液的主要成分。剛才說了關節(jié)液就相當于軸承的潤滑油，起潤滑作用。人老了，有時關節(jié)的玻璃酸鈉分泌不足，打一點人工的進去，相當于給關節(jié)加點潤滑油進去，潤滑一下關節(jié)，減少關節(jié)軟骨的摩擦，保護軟骨。當然玻璃酸鈉只是保護軟骨，對于一些60歲以下的，軟骨還比較好的比較有效，對于一些年齡大的，軟骨磨損特別嚴重的，效果就比較差了。人的膝關節(jié)正常是有4-10ml的關節(jié)液的。我們平時很多人做了磁共振后看到膝關節(jié)內(nèi)少量積液就很擔心，說關節(jié)有積液，其實少量積液一般是正常的，只有大量積液的時候是不正常的。問：那關節(jié)內(nèi)的大量積液是怎么產(chǎn)生的呢？抽掉就好了嗎？答：關節(jié)內(nèi)大量積液一般只是結果，更多是關節(jié)內(nèi)有病變因素，才會產(chǎn)生大量積液。這些病變因素包括：半月板撕裂、游離體、韌帶撕裂、剝脫性軟骨炎、滑膜炎、骨關節(jié)炎等。一部分人經(jīng)過休息，積液可以吸收，或者經(jīng)過抽液后緩解。很多人，抽取積液后還會馬上再產(chǎn)生，那可能就要經(jīng)過手術，去除這些關節(jié)內(nèi)的病變因素才能徹底根治。問：那日常生活中我們又應該怎樣注意保護我們的膝關節(jié)呢？答：一般來說8個字：“多活動，少負重，保暖”。有的人長時間坐辦公室，坐久了，一起身，膝關節(jié)會疼痛，活動一會就好了。那是因為坐久了，關節(jié)軟骨缺乏營養(yǎng)。因為關節(jié)軟骨沒有血管，關節(jié)軟骨全靠從關節(jié)液里獲取營養(yǎng)，這需要像海綿一樣，對軟骨擠壓放松。長時間不活動，關節(jié)軟骨缺少擠壓放松，就缺少營養(yǎng)，對關節(jié)軟骨是不好的。當然也不是什么活動對關節(jié)都有好處，譬如爬山、爬樓梯對膝關節(jié)就是不好的。這很好理解，車輪子走不平的山路也比走平原上的路磨損的要快呀。少負重也比較好理解，那就是減肥，重量越重，軸承磨損越快嘛。還有一些動作也會加大關節(jié)軟骨的壓力，譬如蹲著和跪著。有的女性喜歡蹲著或者跪著做家務，對膝關節(jié)也是非常不好的。保暖更好理解了，我們的膝關節(jié)周圍肌肉不多，皮包骨頭，本來就怕冷。一冷血管一收縮，就容易缺乏血運，就容易疼痛。一暖和，血管一擴張，血運好了，就感覺舒服了。所謂“老寒腿”就是血運不好的原因。問：那我們可以做哪些活動保護我們的膝關節(jié)呢？答：我認為的兩個動作對關節(jié)比較有利。一個是坐位屈伸膝關節(jié)，一個是站立扶墻甩腿。這兩個動作都能活動膝關節(jié)，增加關節(jié)軟骨的營養(yǎng)，而且膝關節(jié)內(nèi)摩擦不大，不會損傷關節(jié)軟骨。特別是坐位屈伸膝關節(jié)，還可以增加肌力，增強關節(jié)的穩(wěn)定性。關節(jié)的穩(wěn)定性增加了，磨損也會減小。就像一個軸承比較穩(wěn)定，它的使用壽命也比較長。問：膝關節(jié)也是有壽命的，那膝關節(jié)壽命的主要是什么決定的呢？答：影響膝關節(jié)壽命的主要就是關節(jié)軟骨的磨損。關節(jié)軟骨就是覆蓋在關節(jié)表面很光滑的那一層，如果這層軟骨磨掉了，關節(jié)就會變得很不光滑，摩擦力很大，走一段時間就會磨的痛起來了。而且軟骨沒了無論是吃藥還是打玻璃酸鈉，效果都是比較差的。問： 那這時候要怎么辦呢？聽說要換膝關節(jié)，是把整個膝關節(jié)都換掉嗎？答：膝關節(jié)置換并不是將整個膝關節(jié)的骨頭都拿掉，而是將膝關節(jié)表面的磨損的軟骨去除，用人工的關節(jié)將骨頭表面保護起來，這樣關節(jié)活動時，不再是自己的關節(jié)面摩擦，而是由人工的關節(jié)面摩擦，于是就不再痛了。手術同時還可以將畸形的膝關節(jié)矯形，將O型腿、X型腿矯正，改善膝關節(jié)的活動度，提高膝關節(jié)的功能。問：膝關節(jié)置換手術需要多長時間？住院多長時間？多久可以下地？可以用多久？答：一般一臺膝關節(jié)置換手術時間1個多小時。住院1周左右。術后第二天可以下地，經(jīng)過1-3個月康復鍛煉后可以恢復正常生活。出院后的康復鍛煉“三多一少”：多抬腿、多壓腿、多彎腿、少走路?，F(xiàn)在膝關節(jié)置換手術技術已經(jīng)非常成熟，膝關節(jié)置換后可以做家務、上下樓、游泳、跳舞、旅游等，絕大多數(shù)可使用20余年以上。祝大家都有健康的膝關節(jié)，享受健康人生。2019年06月06日1731
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曾春主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 關節(jié)外科·運動醫(yī)學科 女性過了絕經(jīng)期，不少人會出現(xiàn)全身酸痛，尤其是膝蓋，上下樓疼痛加重不能上樓、關節(jié)“嘎吱”響、坐久了起不來等癥狀。臨床上診斷為膝關節(jié)炎的女性也越來越多。一項針對中國膝關節(jié)骨關節(jié)炎的患病率及危險因素進行的大樣本調(diào)查顯示，膝關節(jié)炎在中老年人群中較為常見，女性明顯高于男性，女性患病率為10.3%，男性為5.7%，整體患病率為8.1%。此項研究結果發(fā)表在了美國《關節(jié)炎與風濕病》雜志。另一項研究則表明，女性骨關節(jié)炎通常從40歲開始發(fā)病，比男性早10年。同時，膝關節(jié)炎已出現(xiàn)低齡化趨勢。膝關節(jié)炎之所以“青睞”女性，有很多原因1第一，女性雌激素在絕經(jīng)后會驟然下降，使得骨鈣大量流失，骨膠原含量下降，肌肉韌帶力量松弛，骨關節(jié)迅速衰老。膝關節(jié)是人體最大的關節(jié)，受此影響極為明顯。男性雄激素水平的下降是一個漫長而緩慢的過程，相應的骨關節(jié)退變也很緩慢。不少男性的膝關節(jié)可能到80歲都相對強壯。2第二，女性特殊的生理結構使其骨盆往往更加寬大、后傾，髖關節(jié)外翻角度較大，使得膝關節(jié)的股四頭肌夾角很大、關節(jié)外翻、力線不良。從骨骼力學角度看，隨著股四頭肌夾角的增大，向外側牽拉髕骨的分力逐漸增大，髕骨穩(wěn)定性也越來越差。但不需要生育的男性膝關節(jié)力線則相對較好，磨損程度比女性要輕。3第三，某些女性特殊的生活習慣，使其關節(jié)比男性更易受傷。有的女性喜歡穿高跟鞋，穿高跟鞋使膝蓋承受很大的壓力，膝部一直處于緊張狀態(tài)，久之易引起關節(jié)腔、肌肉、韌帶等多因素的勞損甚至退變。美國哈佛醫(yī)學院研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常穿細高跟鞋讓膝關節(jié)承受的壓力增加了26%，寬高跟鞋則增壓22%；穿高跟鞋爬樓梯時，膝關節(jié)負荷的壓力是體重的3倍，下樓梯時可以增加到7~9倍。4第四，女性自身的因素使得膝蓋很脆弱。在人類的進化過程中，需要打獵、保護族人的男性骨骼肌肉更為發(fā)達，恢復更快。而女性從事的力量性勞動較少，更多是疲勞性、勞損性工作，使得肌肉力量較差，容易受傷且不易恢復。另外，女性如廁都是蹲式，蹲起的動作比男性多。而人體從全蹲到站立的過程中，膝關節(jié)承受的力量是體重的1~6倍。不過，并非所有女性都會得膝關節(jié)炎。一般而言，長年從事體育鍛煉、骨骼肌肉強壯、平穩(wěn)渡過更年期、維持良好生活習慣的女性，膝關節(jié)更健康。具體來說，一要給“骨骼銀行”多存點錢，適當加強體育鍛煉，每天喝奶，打下健康體質的基礎。二要摒棄生活中的傷膝習慣，比如盡量不穿高跟鞋，尤其細高跟鞋，如果職場上非穿不可，也要準備一雙平底鞋，隨時更換；生活中避免過多的蹲起動作，少爬山，多選擇騎車、游泳等有利于關節(jié)的運動。三要吃對骨關節(jié)“喜歡”的食物，特別是更年期女性可以適當攝入類雌激素物質，比如黃豆、海產(chǎn)品、豆?jié){等食物。女性平時還可以做一些鍛煉軀干、大腿肌肉的運動，改善步態(tài)、增強膝關節(jié)穩(wěn)定性。1.高位馬步：兩膝稍彎曲（10~30度），以膝關節(jié)不痛為宜。靜蹲不動，兩手平舉，目視前方，開始堅持幾分鐘，并逐漸增加時間。一般達到每次10分鐘左右即可，每天早晚各做1次。2.仰臥抬腿：仰臥床上，患腿上抬15度左右，初做時可保持1~3分鐘，練習一段時間后，空中抬腿時間爭取達到10~15分鐘。隨后也可練習用腳挑一個枕頭，增加力量，每天2~3次。3.鍛煉腰背肌、腹肌等核心肌群，使得走路有良好的步態(tài)，調(diào)節(jié)身體正確的負重力線，減少膝關節(jié)的不良負荷。2019年05月23日1401
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 對于膝關節(jié)的骨性關節(jié)來講，非藥物治療，那么是一種最優(yōu)的處方啊，無論是膝關節(jié)炎處于哪個階段，那么非藥物治療的方法要貫穿于整個治療的始終，他是我們整個金字塔治療的最最底層也需要貫穿在整個治療的從前到后的所有的過程中那非藥物治療為什么如此重要呢，那么其實就相當于我們整個汽車進行的一個保養(yǎng)非藥物治療，就是我們膝關節(jié)所進行的一個保養(yǎng)，那么這種保養(yǎng)可以使得我們的關節(jié)癥狀，改善關節(jié)的使用壽命更長，所以它的作用是非常重要，也是日常生活中需要呃，時時刻刻都要注意的方法啊，最核心的一個呃，內(nèi)容就是關節(jié)要省著點用主要是通過減輕體重啊，改變不良的運動方式，通過合理的一些運動治療方法，或者通過一些理療來改善我們膝關節(jié)的癥狀延長我們整個膝關節(jié)的使用壽命。2019年05月04日1977
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 膝關節(jié)該怎么休息呢，呃，我們的膝關節(jié)是人體這個承受的負荷最重啊，最勞累的一個關節(jié)，所以他需要更好的休息，那么我們平時可以坐下那可以走路的時候停下來站著那這種動作都是叫做休息，但是并不是最徹底的一個休息，那徹底的一個休息休息為休息體位是什么樣的，就是每天晚上睡覺的時候啊，在床上那么兩只腳下肢稍稍的分開啊。 恩，稍稍的分開，然后呢，這個膝關節(jié)輕度的一個蛐蛐啊，兩只兩條腿輕度的外旋這樣的一個狀態(tài)，其實膝關節(jié)是最放松的狀態(tài)，這個時候在兩個膝關節(jié)下墊一個枕頭啊，鍋里面墊一個枕頭，使他保持這種狀態(tài)啊，這種休息體位的狀態(tài)下，膝關節(jié)的周圍的一些肌肉都處于最放松的一個狀態(tài)，也就是膝關節(jié)處于一個休息為這樣的話一覺醒來那么第二天早上膝關節(jié)會很舒服。2019年05月04日7587
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