阿司匹林可抑制PG合成，可用于治療由于PG增高所至的習慣性流產(chǎn)和不孕癥，因為體內(nèi)PG增高可促進輸卵管蠕動加強，破壞受精卵與子宮內(nèi)膜的同步作用，增加了子宮收縮力，使卵巢黃體分泌孕酮降低而影響受精卵的著床。

最近我們生殖二科的患者朋友看到組里的姐妹們有不少在肚皮上打一個“神藥”保胎。紛紛找到我，想讓我給評估一下，自己是否也要用它來保胎，今天我來小小談一下低分子肝素鈉的作用，后面我再逐漸揭秘這個“神藥”的面紗。 談到保胎藥物，孕激素、HCG、雌激素、保胎中藥等等耳熟能詳。近些年來，隨著對復發(fā)性流產(chǎn)的研究逐漸深入，低分子肝素和免疫抑制劑開始大量使用，是不是我們現(xiàn)在的環(huán)境讓順順利利的懷孕、生育成為一個奢侈的夢想呢？到底要不要吃那么多藥來進行保胎？孩子要浸在這些藥湯里長大嗎？這越來越讓我想弄明白緣由，我們一起來解析這些藥物的作用，看看哪些患者應該用藥？應該用哪些藥？ 我給生殖二科有些懷孕的人在打低分子肝素類藥，這有什么用處呢？準媽媽們往往不明白低分子肝素的適應癥，有的患者擴大低分子肝素鈉的作用，有的擔心藥物安全性，煩惱由注射部位的淤血、瘀斑、瘙癢、過敏等不適感，下面我來科普一下低分子肝素類藥物的作用。 低分子肝素（Low Melocular Weight Heparin，LMWH）是一類抗凝劑，由天然來源（豬腸或牛肺中提?。┑钠胀ǜ嗡兀℉eparin）經(jīng)過裂解或解聚而來，可用于防治血栓、血凝塊、彌散性血管內(nèi)凝血和血栓前狀態(tài)等。和普通肝素相比，低分子肝素類藥物更加安全、高效、可預測，不經(jīng)過胎盤，亦不分泌于乳汁，經(jīng)皮下注射后達血藥峰濃度時間為3~5小時，半衰期是3~7小時，主要經(jīng)腎臟排泄。美國食品與藥物管理局（FDA）將其定為妊娠期B類藥物，近年來在生殖醫(yī)學領(lǐng)域的應用日益增多。 根據(jù)《低分子肝素防治自然流產(chǎn)中國專家共識》，目前低分子肝素被公認為是治療抗磷脂綜合征（APS）、血栓前狀態(tài)（PTS）、自身免疫病等引起反復自然流產(chǎn)的有效藥物。有研究表明，低分子肝素除了抗凝作用外，還具有免疫調(diào)節(jié)、抑制抗磷脂抗體(APL）產(chǎn)生的免疫反應，促進胚胎滋養(yǎng)細胞的增殖、侵襲和分化，抑制胚胎滋養(yǎng)細胞凋亡，保護血管內(nèi)皮，促進胎盤形成等作用。因此，也有將低分子肝素用于不明原因的反復自然流產(chǎn)（URSA）、反復生化妊娠（RBP）和反復種植失?。≧PF）的報道，但對于是否改善其妊娠結(jié)局，尚缺乏依據(jù)。對于合并高血壓、糖尿病、慢性腎臟疾病等病程較長、有可能存在血管內(nèi)皮損傷的反復自然流產(chǎn)患者，可以適當應用低分子肝素，但療效有待進一步臨床驗證。 值得注意的是，低分子肝素類藥物本質(zhì)是動物源性抗凝劑，并非常規(guī)保胎藥物。根據(jù)不同的適應癥及病情需要，低分子肝素類藥物的劑量和用藥時長有所不同，由婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學、風濕免疫學等相關(guān)?？漆t(yī)生共同合理用藥，應避免超適應癥、超大劑量使用?；颊吲笥褌兪褂闷陂g應嚴密觀察有無鼻出血、牙齦出血、皮膚黏膜出血等情況，如有異常情況應及時就診咨詢。對于長時間用藥者，至少每2-4周檢查凝血功能1次，每1-2個月檢查肝腎功能一次。對于肥胖和體重過低的、腎功能不全的患者，可抽血監(jiān)測抗凝血因子Xa活性調(diào)整劑量。 最后，希望低分子肝素類藥物能夠造福廣大患者，讓您的求子之路平安順利！

抗磷脂抗體綜合征的病因尚不清楚，但是可能與遺傳或者是感染等因素有關(guān)。 患有抗磷脂綜合征的女性最好治療后再懷孕，否則對孕婦和孩子都是很危險的。因為抗磷脂綜合征會導致反復流產(chǎn)，甚至是胎停。一般患有抗磷脂綜合征的孕婦在孕期十周以后容易發(fā)生流產(chǎn)，就算不流產(chǎn)，孩子的生長也是非常緩慢的，羊水會出現(xiàn)減少現(xiàn)象，孕婦還會有子癇、先兆子癇或者早產(chǎn)的現(xiàn)象。這是因為患者的血液中存在抗磷脂抗體，而這些抗體會在胎盤中形成血栓，導致胎兒供血不足，從而引發(fā)流產(chǎn)，或者影響胎兒生長發(fā)育。 為了避免以上情況發(fā)生，患有磷脂抗體綜合征的女性應該在治療該病后再進行備孕。在磷脂抗體綜合征的治療方面，有很多種方法都能夠治療該病，例如抗凝治療、激素及免疫抑制劑治療等。

抗核杭體（ANA）陽性或其他任何一種非特異性自抗體陽性（如抗SSA/SSB抗體、抗RNP抗體、抗CCP抗體），具有某些結(jié)締組織病臨床表現(xiàn)如關(guān)節(jié)酸痛、皮膚紅疹、口腔潰瘍等等，但又不符合任何一種特定疾病的診斷標準，稱為未分化結(jié)締組織病。 Sabo 于 1969 年首次對這種疾病進行了描述，后來得到專家們的認同，未分化結(jié)締組織病可以穩(wěn)定在原來的狀態(tài)，也可以進展稱為某一種結(jié)締組織病例如SLE、干燥綜合征等等，還有可能在我們樂觀生活的時候悄悄自愈，但前提是我們要認識之并與之和平共處，因此，1~2年監(jiān)測一次免疫指標和進行專科檢查很重要。 未分化結(jié)締組織病患者體內(nèi)存在ANA、SSA等抗體，反復流產(chǎn)患者ANA的陽性率為30%，不孕婦女陽性率20%。曾經(jīng)有研究證實，患者早期胚胎內(nèi)可檢測到ANA，提示ANA可能穿越透明帶及胞膜進入卵母細胞內(nèi)，并可能對卵母細胞及胚胎發(fā)育產(chǎn)生干擾作用；在胚胎移植時，可導致優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)明顯減少，臨床妊娠率、種植率顯著降低；而且，抗核抗體陽性常伴NK細胞比例高、腫瘤壞死因子等升高，共同造成不良妊娠結(jié)局。 如果您有以下癥狀，需要進行免疫檢查了： 1. 你是否有過皮膚在陽光下泛紅或局部泛紅的經(jīng)歷? 2. 你的臉頰或鼻子有明顯或突出的皮疹嗎? 3.你的手或腳會在寒冷中變白，然后變成藍色或粉色嗎? 4. a-你曾經(jīng)有過關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的經(jīng)歷嗎？b-你的僵硬感會持續(xù)一個小時或更長時間嗎? 5. 你有過心包炎或胸膜炎嗎? 6. 你口干舌燥嗎? 7. 你覺得眼睛里有沙子嗎? 8. 你曾經(jīng)有過痛苦的白色口腔潰瘍嗎? 9. 你得過血栓性靜脈炎嗎? 10. 你有過兩次或兩次以上的流產(chǎn)或死產(chǎn)嗎？

每天的門診，經(jīng)常會看到滿臉焦慮甚至絕望的患者：“醫(yī)生，我能懷孕，可為什么每次都保不住、每次都停止發(fā)育、每次都流產(chǎn)？為什么？”也會遇到一些不孕的患者，在我們千辛萬苦地共同努力下好容易懷上孕，原本沉浸在迎接小生命的喜悅中，B超復檢時發(fā)現(xiàn)，孩子的心跳沒了。別說患者接受不了，作為醫(yī)生，心里的失落和難過也許久不能平復。是啊，為什么會胚胎停育？為什么會反復的自然流產(chǎn)？1次流產(chǎn)、2次、3次……甚至碰到過7次、8次反復流產(chǎn)的患者，其身體和精神方面的打擊是常人無法承受的。作為一名專業(yè)的生殖科醫(yī)生，拋開感情因素，我們來理智的談談這個問題。1.什么是復發(fā)性流產(chǎn)？連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的孕28周以內(nèi)的自然流產(chǎn)稱為復發(fā)性流產(chǎn)，以往也稱為習慣性流產(chǎn)。2.復發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率是多少臨床上自然流產(chǎn)的發(fā)生率約10%-15%，其中80%以上發(fā)生在懷孕12周以內(nèi)。發(fā)生2次及2次以上流產(chǎn)的患者約占生育期婦女的5%。其復發(fā)風險隨著流產(chǎn)次數(shù)增加而上升，有2次自然流產(chǎn)史的患者再次流產(chǎn)的幾率接近30%，有3次以上連續(xù)自然流產(chǎn)史的患者再次妊娠后胚胎丟失率接近40%。3.復發(fā)性流產(chǎn)的原因有哪些復發(fā)性流產(chǎn)的原因非常非常之復雜，主要包括遺傳因素、解剖因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、免疫功能異常（包括自身免疫和同種免疫）、血栓前狀態(tài)、孕婦的全身性疾病及環(huán)境因素等。不同時間的自然流產(chǎn)，其病因有所不同，妊娠12周以前的早期流產(chǎn)多由遺傳因素、內(nèi)分泌異常、生殖免疫功能紊亂及血栓前狀態(tài)等所致；妊娠12周至28周之間的晚期流產(chǎn)且出現(xiàn)胚胎停止發(fā)育者，多見于血栓前狀態(tài)、感染、胎盤或羊水異常、嚴重的先天性異常等；晚期流產(chǎn)但胚胎組織新鮮，甚至娩出胎兒仍有生機者，多數(shù)是由于子宮解剖結(jié)構(gòu)異常所致。4.復發(fā)性流產(chǎn)的病因篩查包括哪些？主要是針對上面所述各病因展開。目前對于復發(fā)性流產(chǎn)的檢查項目可謂種類繁多，尤其免疫性因素方面的檢查更是讓人眼花繚亂。復發(fā)性流產(chǎn)病因復雜多樣，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者同時存在多種致病因素，若檢查項目不全面，未能及時給予相應治療，將可能導致再次妊娠失敗。但全面篩查涉及的檢查項目繁多，不僅耗費時間，且費用昂貴。因此，臨床實踐中可以根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生妊娠時長及胎兒狀況作為判斷依據(jù)，適當縮小篩查范圍，選擇適當、必要的檢查項目,應在醫(yī)生的指導下進行個體化的選擇。5.一次胚胎停育后應該做檢查嗎？一次自然流產(chǎn)通常都有很大的偶然性，再次妊娠的成功率高達80%。所以從醫(yī)學或經(jīng)濟的角度來說，不需要做很多檢查。 可以根據(jù)患者的具體情況進行大體的篩查。6.什么是生化妊娠？生化妊娠算不算自然流產(chǎn)生化妊娠是相對于臨床妊娠而言。指發(fā)生在妊娠5周內(nèi)的早期流產(chǎn)，血中可以檢測到HCG升高，或者尿妊娠試驗陽性，但超聲檢查看不到孕囊。目前還沒有明確的把生化妊娠算作自然流產(chǎn)，偶爾的一次生化妊娠不必在意，但是2次甚至多次的生化妊娠還是需要查找原因的，應按反復性早期自然流產(chǎn)診治。7.復發(fā)性流產(chǎn)怎樣治療？ 經(jīng)過以上全方面的排查，找到病因積極治療。如宮腹腔鏡糾正子宮畸形、宮腔粘連；有染色體異常積極咨詢遺傳專家，必要時采取輔助生殖技術(shù)；如甲狀腺異常等內(nèi)分泌疾病應積極藥物治療；血栓前狀態(tài)可以對癥抗凝治療；自體免疫疾病酌情免疫抑制治療；對于已經(jīng)排除各種致病因素，考慮存在同種免疫功能紊亂，可以免疫治療。需要強調(diào)的是，很多患者可能存在多種致病因素，更需要仔細辨別，找準病因綜合治療。目前對于復發(fā)性自然流產(chǎn)，未知的東西還有太多，仍然是臨床一大難題，很多檢查和治療也存在很多爭議，對每一位復發(fā)性流產(chǎn)患者進行有針對性的檢查和個體化的治療就顯得非常必要。對于備受煎熬的復發(fā)性流產(chǎn)夫婦，選擇正規(guī)的醫(yī)院、專業(yè)的醫(yī)生，給您制定系統(tǒng)恰當?shù)臋z查和治療方案就尤其重要。

復發(fā)性流產(chǎn)（RSA）在育齡期婦女中的發(fā)生率約為1%~5%，給育齡婦女造成身體和精神上的雙重傷害。反復的清宮操作損傷子宮內(nèi)膜導致宮腔粘連，導致患者產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。復發(fā)性流產(chǎn)的病因復雜，約50%病因不明，研究表明：流產(chǎn)次數(shù)越多，復發(fā)率亦越高。自然流產(chǎn)發(fā)生率為15%-25%，1次流產(chǎn)史復發(fā)率20%-25%，2次流產(chǎn)史復發(fā)率25%-30% ，3次以上流產(chǎn)史復發(fā)率接近40%，國內(nèi)報道連續(xù)自然流產(chǎn)3次后，再次妊娠流產(chǎn)復發(fā)率高達50%-70%。因此，復發(fā)性流產(chǎn)患者再次妊娠前需要查找原因，孕前管理非常重要。 一、需要管理的人群 1、大多數(shù)專家認為，發(fā)生2次及以上的自然流產(chǎn)患者需要孕前管理； 2、反復生化妊娠（反復生化妊娠的定義是2次及以上的生化妊娠）的患者需要孕前管理。 二、復發(fā)性流產(chǎn)病因和建議 復發(fā)性流產(chǎn)的病因十分復雜，主要包括遺傳因素、解剖因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、易栓癥、免疫功能異常和不良的生活習慣、胚胎因素，此外，仍然有大約50%的復發(fā)性流產(chǎn)患者病因不明。 1、遺傳因素 夫婦染色體異常約占復發(fā)性流產(chǎn)的2%-5%，包括染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)的異常，其中平衡易位和羅伯遜易位最多見。 （1）平衡易位：平衡易位攜帶者在一般人群中的比例為0.2%，當發(fā)生減數(shù)分裂時，易位染色體與正常染色體可形成18種合子，其中正常者僅1種，表型正常的易位攜帶者1種，其余16種均為不平衡配子，形成單體或部分單體、三體或部分三體，導致流產(chǎn)、畸胎及死胎。 （2）羅伯遜易位：羅伯遜易位約占復發(fā)性流產(chǎn)患者總?cè)旧w異常的20.0%，分為非同源和同源染色體之間的易位。非同源羅伯遜易位攜帶者與正常人婚配，生殖細胞減數(shù)分裂時可形成6種不同配子，其中1種為正常染色體，1種為羅伯遜易位染色體，而其余4種均為異常染色體，同源染色體易位不能形成正常的配子，與正常核型的配偶婚配不能分娩正常的后代。 （3）專家建議：對復發(fā)性流產(chǎn)夫婦，孕前進行雙方染色體檢查，多采用染色體G顯帶核型分析，對于染色體異常的患者，建議提供遺傳咨詢。 2、解剖因素 復發(fā)性流產(chǎn)患者生殖道解剖異常發(fā)生率約為19%，較普通人群高。包括先天性解剖畸形，約占7%，如單角子宮（0.7%）、雙角子宮（0.8%）、縱隔子宮（4.9%）、雙子宮（0.2%）等；繼發(fā)性解剖異常，約占12.9%，如宮腔粘連（4.1%）、子宮肌瘤（6.1%）和子宮內(nèi)膜息肉（3.1%）等。但并非所有生殖道畸形一定會導致復發(fā)性流產(chǎn)，通過校正生殖道畸形也并不一定會降低流產(chǎn)率。 專家建議：所有早期RSA及有1次或1次以上晚期自然流產(chǎn)者進行盆腔超聲檢查，懷疑存在子宮解剖結(jié)構(gòu)異常者需行三維超聲、宮腔鏡或腹腔鏡檢查。 3、內(nèi)分泌因素 妊娠的維持需要下丘腦-垂體-卵巢軸分泌激素的有效支持，內(nèi)分泌紊亂會導致復發(fā)性流產(chǎn)，復發(fā)性流產(chǎn)中8%~12%由內(nèi)分泌疾病導致，包括甲狀腺功能異常、黃體功能不全、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征、糖尿病、胰島素抵抗等。 專家建議：性激素、促甲狀腺素（TSH）、葡萄糖耐量試驗（OGTT）、胰島素釋放試驗（IRT）、雄激素、血脂，體重指數(shù)等檢查。 4、感染因素 感染因素導致的復發(fā)性流產(chǎn)比例不到4%，理論上的機制是：病毒、細菌等產(chǎn)生的毒素以及殺傷性的細胞因子誘發(fā)子宮收縮、破壞母胎界面，進而使子宮內(nèi)膜、胎盤、胎兒、羊膜發(fā)生急性感染，導致自然流產(chǎn)、胎兒畸形、胎膜早破或胎死宮內(nèi)，故母胎界面的感染是導致流產(chǎn)的原因，建議對復發(fā)性流產(chǎn)患者孕前行內(nèi)膜活檢術(shù)，明確是否存在慢性子宮內(nèi)膜炎。 專家建議：對復發(fā)性流產(chǎn)患者孕前行內(nèi)膜活檢術(shù)，明確是否存在慢性子宮內(nèi)膜炎；酌情行細菌性陰道病、衣原體、淋菌、結(jié)核分支桿菌（TBAb）檢查。 5、遺傳性易栓癥 遺傳性易栓癥是先天性的血液凝固調(diào)節(jié)缺陷導致血栓形成的疾病，包括凝血因子Ⅴ的突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺陷、異常纖維蛋白原血癥、凝血酶原G20210A基因變異、高同型半胱氨酸血癥（亞甲基四氫葉酸基因突變）等。 專家建議：檢查D-二聚體（DD）、蛋白S（PS）、同型半胱氨酸（Hcy）。 6、自身免疫性疾病 如抗磷脂抗體綜合征（APS）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、干燥綜合征等，因自身抗體的存在，導致妊娠期免疫失衡和凝血功能失衡，進而誘發(fā)流產(chǎn)。 專家建議：進行自身抗體檢查和同種免疫檢查。 （1）自身抗體檢查： ①標準抗磷脂抗體3項：抗心磷脂抗體（ACL）、β2-糖蛋白Ⅰ-抗體（β2-GPⅠ-Ab）、狼瘡抗凝物（LA）； ②抗可提取性核抗原抗體（抗ENA抗體）； ③其他自身抗體：抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）、抗干燥綜合征（SS）A抗體、抗SSB抗體等。 ④風濕病相關(guān)抗體：類風濕因子（RF）。 ⑤抗甲狀腺抗體（ATA）：抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。 ⑥抗精子抗體,抗卵巢抗體,抗子宮內(nèi)膜抗體等,不建議常規(guī)篩查。 （2）同種免疫檢查： 封閉抗體（APLA）；NK細胞：CD16＋CD56（NK細胞表面標志）；B細胞：CD19（B淋巴細胞標志）；輔助性T淋巴細胞(Th1/Th2)細胞因子等。 7、不良的生活習慣 吸煙、酗酒、飲用過量的咖啡、濫用藥物、吸毒、過度的體力勞動、肥胖、接觸有害化學試劑、不良環(huán)境因素暴露、不良心理因素以及壓力等不良的生活習慣與復發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)，復發(fā)性流產(chǎn)患者孕前需改變不良的生活習慣。復發(fā)性流產(chǎn)患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性心理問題，負性心理問題又導致自然流產(chǎn)的再次發(fā)生，形成惡性循環(huán)。給予復發(fā)性流產(chǎn)患者孕前細心呵護與精神支持，對于降低流產(chǎn)率有一定作用。 8、不明原因復發(fā)性流產(chǎn) 通過上述孕前篩查，僅有一半的患者能篩查出病因，仍然有大約50%的復發(fā)性流產(chǎn)患者病因不明，稱為不明原因復發(fā)性流產(chǎn)（URSA），機制尚不清楚，主要圍繞在胚胎因素、母體免疫因素。 專家建議：對原因不明確的RSA患者進行自身抗體篩查。 9、 胚胎因素 胚胎染色體異常是散發(fā)的早期自然流產(chǎn)最常見的原因，約占50%~60%，且隨著孕母年齡的增加發(fā)生率升高。進一步分析提出隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，流產(chǎn)物染色體異常的發(fā)生風險降低。 專家建議：對復發(fā)性流產(chǎn)的流產(chǎn)物行染色體檢查，包括染色體G顯帶核型分析、單核苷酸多態(tài)性（SNP）、比較基因組雜交技術(shù)（CGH）檢測等。 10、男方因素 專家建議：檢查精液常規(guī)、精子形態(tài)， Y染色體微缺失，染色體核型分析，生殖器彩超，前列腺液檢查，性激素等。 11、傳染病因素 專家建議：結(jié)核桿菌T細胞斑點實驗、乙肝、丙肝、TRUST、TPPA、HIV及肝腎功能、血尿常規(guī)。 孕前對患者進行病因篩查和評估，提出合理建議，給予孕前管理和孕后指導以降低流產(chǎn)的再次發(fā)生率，并可防止孕期并發(fā)癥如血栓的形成，但需要指出的是，應避免對復發(fā)性流產(chǎn)的過度診療。 【參考文獻】 [1] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.中華婦產(chǎn)科雜志[J]，2016，51（1）: 3-9. [2] 陳建明復發(fā)性流產(chǎn)病因精選檢查項目（2019年版） [3] 2017年歐洲“復發(fā)性流產(chǎn)診治指南”

1.抗磷脂綜合征患者用的阿司匹林/肝素什么時候停藥？答：生完寶寶，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦和醫(yī)生尤為擔心的一個問題，麻醉醫(yī)生在打麻醉時穿刺針進入到椎管內(nèi)，也擔心出血問題。應用了阿司匹林和肝素可以改善寶寶的血供，但也存在出血可能，為了減少出血風險，低分子肝素在分娩前24-48小時停用，這樣大大減少麻醉風險和分娩時出血風險，對于曾經(jīng)有血栓史的患者停藥時間不應超過48小時。小劑量阿司匹林可以在36周后任何時間停藥，理想情況是分娩前7至10天。但對于一些原來有嚴重動脈血栓并發(fā)癥（例如中風或心肌梗塞）的患者，應持續(xù)小劑量阿司匹林治療，因為治療的益處大于分娩時切口出血的風險。停藥的具體時機最好還是由醫(yī)生評估分娩時/分娩后出血和血栓的風險來決定的。2.抗磷脂綜合征患者產(chǎn)后還需要用藥么？答：原來發(fā)生過動脈或靜脈血栓的抗磷脂綜合征患者容易再次發(fā)生血栓，因此生完寶寶后需要終身使用抗凝劑，“坐月子”期間是發(fā)生血栓的高風險階段，此時又需要哺乳，因此建議繼續(xù)低分子肝素治療，或者采用華法林治療。如果本人沒有發(fā)生過血栓，但是父母或家族中其他人發(fā)生過血栓也可以繼續(xù)進行抗凝治療。對于沒有發(fā)生過血栓的抗磷脂綜合征患者生完寶寶后是否需要繼續(xù)用藥，目前還存在爭議，分娩后可以在風濕科進行隨訪。3.抗磷脂綜合征患者生完寶寶怎么避孕？答：抗磷脂綜合征對人體的危害在于容易形成血栓，容易引起血栓的藥物或生活方式應該避免。短效口服避孕藥如媽富隆、達英-35、優(yōu)思明、優(yōu)思悅等等都含有雌激素，而長期應用雌激素增加血栓風險，因此抗磷脂綜合征患者應避免使用口服短效避孕藥進行避孕，可以采用避孕套、放環(huán)、皮埋、結(jié)扎手術(shù)等方法進行避孕。

臨床案例患者女性，29歲，已婚，懷孕兩次，第一次懷孕孕二月余胚胎停育，未行胚胎染色體檢測，后未行相關(guān)檢查后再次懷孕，第二次懷孕孕7月余胎死宮內(nèi)，行胎兒SNP Array芯片檢測正常，復發(fā)性流產(chǎn)門診就診，行復發(fā)流產(chǎn)相關(guān)檢查：夫妻雙方染色體正常，內(nèi)分泌及甲狀腺均正常，ANA+ENA系列無異常，抗β2糖蛋白-Ⅰ抗體陽性（41.60；復查為48.2），血小板聚集和D二聚體偏高，診斷為抗磷脂綜合征，考慮患者為獲得性血栓前狀態(tài)，備孕前予阿司匹林治療，備孕當月于生殖中心監(jiān)測排卵，排卵后予強的松、阿司匹林、低分肝素等治療，后懷孕，繼予強的松、阿司匹林、低分肝素等治療，孕12周停強的松，孕期復查抗β2糖蛋白-Ⅰ抗體仍陽性，阿司匹林、低分肝素于孕33周停，后順利分娩一健康孩子。復發(fā)性流產(chǎn)的定義復發(fā)性流產(chǎn)是一種常見的妊娠相關(guān)疾病，發(fā)生率大約1%-3%。復發(fā)性流產(chǎn)是指與同一配偶連續(xù)發(fā)生2次或2次以上自然流產(chǎn)者。什么是血栓前狀態(tài)？血栓前狀態(tài)是指多種因素引起的凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)功能失調(diào)或障礙的一種病理過程，有易導致血栓形成的多種血液學改變。血栓前狀態(tài)分為遺傳性和獲得性兩種，遺傳性血栓前狀態(tài)由于凝血、抗凝和纖溶相關(guān)的基因突變造成，如凝血因子V Leiden突變，活化蛋白C抵抗、凝血酶原基因突變、蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥，高同型半胱氨酸血癥及亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變等；獲得性血栓前狀態(tài)主要是抗磷脂綜合征,獲得性高同型半胱氨酸血癥以及機體存在各種引起血液高凝狀態(tài)的疾病。血栓前狀態(tài)與復發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系？最近很多研究表明復發(fā)性流產(chǎn)與母體高凝狀態(tài)有關(guān)。其作用機制可能是母體子宮微血管血栓形成致絨毛間隙血流減少，繼而發(fā)生免疫反應導致復發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生。妊娠期高凝狀態(tài)可導致子宮動脈或絨毛微血管血栓的形成，導致胎盤灌注不良甚至引起胎盤梗死，破壞胚胎發(fā)育的微環(huán)境，進而導致胚胎停止發(fā)育、復發(fā)性流產(chǎn)、胎兒生長受限、妊娠期高血壓等不良妊娠結(jié)局。血栓前狀態(tài)的檢查方法有哪些？對于復發(fā)性流產(chǎn)患者，首先建議查凝血功能、D-二聚體、血小板聚集率、抗磷脂綜合癥相關(guān)抗體（抗β2-GP1抗體、抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物）、抗凝血酶Ⅲ、同型半胱氨酸。若有家族遺傳性血栓病史，需進一步凝血因子V Leiden突變，活化蛋白C抵抗、凝血酶原基因突變、蛋白C、蛋白S等。母體與子宮和子宮與胎盤血供的檢查有“子宮動脈血流和臍血流檢測”，以期了解子宮內(nèi)膜及胎盤血供的情況。復發(fā)性流產(chǎn)血栓前狀態(tài)的治療根據(jù)國內(nèi)的復發(fā)性流產(chǎn)診治的專家共識，血栓前狀態(tài)的治療主要是抗凝治療，基于復發(fā)性流產(chǎn)患者胎兒安全問題的考慮，主要是小劑量阿司匹林和低分子肝素。獲得性高同型半胱氨酸血癥患者，可通過補充5mg葉酸、維生素B12治療。

2006年悉尼第12屆APS(抗磷脂綜合征）國際研討會診斷標準 1、臨床指標 ① 血管栓塞：任何器官或組織發(fā)生≥1次的動脈、靜脈或小血管血栓，血栓必須被客觀的影像學或組織學診斷。組織學還必須證實血管壁附有血栓，但沒有顯著炎癥反應。 ② 病理妊娠 發(fā)生≥3次妊娠10周以前不明原因的自然流產(chǎn)，排除母體解剖、激素及雙親染色體異常 發(fā)生≥1次妊娠10周以上不明原因的形態(tài)學正常的死胎。 發(fā)生≥1次妊娠34周之前因嚴重的子癇或先兆子癇或嚴重的胎盤功能不全所致的形態(tài)正常的新生兒早產(chǎn)。 正常形態(tài)學的依據(jù)必須被超聲或直接檢查所證實。 2、實驗室標準 ① 間隔12周至少2次檢測到LA陽性； ② 間隔12周至少2次檢測到中、高滴度aCL-IgG ＞40GPL；aCL-IgM ＞40 MPL；或滴度＞正常人群99%的上限； ③ 間隔12周至少2次檢測到IgG/IgM亞型的抗β2糖蛋白抗體（滴度＞正常人群99%的上限）。 APS：必需至少一項臨床標準和一項實驗室標準。