習(xí)慣性流產(chǎn)
就診科室: 婦科 產(chǎn)科 婦科內(nèi)分泌 生殖

精選內(nèi)容
-
妊娠不同時期的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因
病因妊娠12周以前:1、遺傳因素 2、內(nèi)分泌、代謝異常 3、生殖免疫功能紊亂 4、血栓前狀態(tài) 5、嚴(yán)重的先天性異常妊娠12-28周:1、血栓前狀態(tài) 2、感染 3、羊水、胎盤異常等晚期流產(chǎn)胎兒仍有生機(jī)者:1、子宮解剖結(jié)構(gòu)異常 2、宮頸機(jī)能不全;3、生殖道感染,胎盤后血腫,胎盤早剝器質(zhì)因素:1、胚胎因素:胚胎染色體/胚胎發(fā)育潛能異常 2、年齡 3、遺傳(2-5%)因素引起等 4、免疫 5、實(shí)驗(yàn)室理化因素或者患者周圍的環(huán)境因素 6、母體因素非器質(zhì)因數(shù):1、解剖因素:子宮、輸卵管、盆腔臟器解剖異常與宮腔病理因素(10-15%)2、子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、血供等(容受性)3、內(nèi)分泌代謝因素:糖尿病、肥胖、胰島素抵抗(17-20%)4、自身免疫疾病以及同種免疫異常(20%)5、血栓前狀態(tài)(遺傳性或者獲得性)6、孕婦的全身性疾病和環(huán)境因素 7,其他因素:子宮動脈和內(nèi)膜血流異常生活方式與配子質(zhì)量:喝酒影響妊娠率,增加流產(chǎn)率;吸煙減少使妊娠率降低50%,增加25%流產(chǎn)率;肥胖;不健康飲食;焦慮、恐懼:減少子宮卵巢血液供應(yīng),多個RCT研究提示心理壓力降低IVF妊娠率如何預(yù)防改善生活方式:減少紅肉、飽和脂肪攝入,增加海鮮,水果和蔬菜攝入,地中海飲食有利于IVF妊娠維持正常體重中等程度運(yùn)動改善卵子質(zhì)量和ivf妊娠率輔助藥物治療DHEA、抗氧化劑Ω-3、輔酶Q10等有利于改善妊娠結(jié)局心-身治療(mind body treatment)
潘一紅醫(yī)生的科普號2019年09月15日1370
0
0
-
陰道環(huán)扎和腹腔鏡環(huán)扎的區(qū)別
在習(xí)慣性流產(chǎn)的原因中,宮頸機(jī)能不全所占的比例有多高? 發(fā)生流產(chǎn)的原因有很多,但在胎兒存活情況下的早孕晚期流產(chǎn)(孕五個月左右)患者中,相當(dāng)高的比例是因?yàn)樽訉m頸機(jī)能不全。 治療子宮頸機(jī)能不全的方法中,經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎和腹腔鏡子宮頸環(huán)扎有何區(qū)別? 想要了解這兩者的區(qū)別,首先要清楚子宮的解剖結(jié)構(gòu)。子宮頸以陰道壁附著處為界,分為兩部分。突出于陰道部分稱陰道段,子宮頸在陰道的開口稱子宮頸外口;子宮頸腹腔內(nèi)部分連接子宮體,叫做腹腔段,子宮頸與子宮體相連部分為子宮峽部,位于子宮峽部水平的宮頸管開口稱作子宮頸內(nèi)口。 經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎一般是在孕早期(14周左右),結(jié)扎子宮頸的陰道段。所結(jié)扎的位置相當(dāng)于子宮頸的中段,而子宮頸的內(nèi)口依然沒有閉合。如果子宮頸內(nèi)口隨孕周增加而開張的話,依然容易引起宮縮。而一旦引起宮縮,流產(chǎn)就不可避免發(fā)生,如果不及時拆線,就有可能發(fā)生宮頸撕裂。 此外,由于環(huán)扎線異物存在,經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎的手術(shù)創(chuàng)面容易感染,有些患者可能會感染羊膜炎,從而導(dǎo)致胎膜早破,以致發(fā)生流產(chǎn)。 腹腔鏡子宮頸環(huán)扎的位置是在子宮頸內(nèi)口,相當(dāng)于從源頭上堵住了宮頸管的擴(kuò)張,這樣可避免引起宮縮,從而避免流產(chǎn)。這就類似于堵一條河堤上的管涌,如果從堤外管涌出口封堵,很快就會被沖開。只有從堤內(nèi)管涌入口封堵堵,才能徹底堵住,防止河水沿管涌外流,導(dǎo)致潰堤。因此,腹腔鏡子宮頸環(huán)扎更符合子宮頸解剖結(jié)構(gòu),環(huán)扎之后子宮頸內(nèi)口閉合,不會發(fā)生嚴(yán)重的宮縮,從而避免流產(chǎn)。 同時,經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)后,孕婦需要嚴(yán)格臥床,甚至大小便都要在床上進(jìn)行;但腹腔鏡子宮頸環(huán)扎則不需要臥床,孕婦可以像正常人懷孕一樣自由活動。 腹腔鏡子宮頸環(huán)扎是在孕前做還是在懷孕之后做呢? 孕前、孕后都可以,孕后一般是在懷孕6-8周時手術(shù),孕周越大,手術(shù)越困難。 腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)有哪些缺點(diǎn)? 腹腔鏡子宮頸環(huán)扎的孕婦,在足月分娩時只能采取剖宮產(chǎn)而不能進(jìn)行順產(chǎn)。如果在孕中期發(fā)生胎兒丟失,需要剖腹或腹腔鏡拆線,讓胎兒自陰道娩出。 有不少經(jīng)陰道環(huán)扎失敗的患者,是不是還可以做腹腔鏡子宮頸環(huán)扎? 是的,這是腹腔鏡環(huán)扎的優(yōu)勢之一,而且這類患者并不少。有不少患者是經(jīng)陰道環(huán)扎失敗之后,再接受腹腔鏡子宮頸環(huán)扎,從而成功懷孕生子。
姚書忠醫(yī)生的科普號2019年09月15日8892
2
26
-
狼瘡抗凝物是什么?是不是狼瘡?與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)竟然相關(guān)?
狼瘡抗凝物(Lupus Anticoagulant,LA)是磷脂依賴的病理性循環(huán)抗凝物質(zhì);是一種帶負(fù)電荷磷脂、磷脂結(jié)合蛋白結(jié)合的IgM/G型免疫球蛋白;是抗磷脂抗體的一種。常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者,因其首先在紅斑狼瘡患者身上被研究,故命名為狼瘡抗凝物質(zhì)?,F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)它可存在于多種疾病中。狼瘡抗凝物的持續(xù)存在被認(rèn)為是不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育遲滯、動靜脈栓塞、各種易栓性疾病以及某些自身免疫性疾病的危險信號。狼瘡抗凝物陽性提示免疫凝血異常,不一定就是系統(tǒng)性紅斑狼瘡,系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷需要結(jié)合其它自身抗體檢查(如抗核抗體,抗DsDNA抗體,抗Sm抗體等)狼瘡抗凝物的作用●體外抗凝:LA可通過識別脂結(jié)合凝血酶原來影響凝血反應(yīng),阻斷活化的凝血因子V與凝血酶原作用,從而抑制纖維蛋白的形成,致使凝血時間延長?!耋w內(nèi)促凝:上調(diào)組織因子,激活血小板,抑制蛋白C活性,發(fā)揮促凝作用。所以LA可干擾磷脂依賴的凝血過程,體外發(fā)揮抗凝,體內(nèi)卻發(fā)揮促凝的作用。不良妊娠為什么要檢測狼瘡抗凝物?抗磷脂綜合征(APS)是由抗磷脂抗體引起的一組反復(fù)動脈或靜脈血栓、自然流產(chǎn)、抗磷脂抗體陽性等臨床問題的總稱。APS可繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡或者其他自身免疫病,但也可單獨(dú)出現(xiàn)(原發(fā)性APS),是育齡期女性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見原因。而狼瘡抗凝物(LA)的檢測對抗磷脂綜合征起著舉足輕重的作用。Ps:點(diǎn)擊此處,一起來復(fù)習(xí)APS:《【科普】復(fù)發(fā)性流產(chǎn),請警惕“抗磷脂綜合征”》低分子肝素或其他抗凝藥對狼瘡抗凝物的檢查有影響嗎?應(yīng)用低分子肝素或其他抗凝物期間檢測LA存在假陽性可能,但低分子肝素影響最小,不過還是推薦先停用低分子肝素,12小時后再進(jìn)行LA的檢查。
牟方祥醫(yī)生的科普號2019年08月30日8788
1
10
-
胚胎染色體異常會導(dǎo)致流產(chǎn)嗎?該怎么辦
一、什么是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)顧名思義就是發(fā)生多次自然流產(chǎn),一般指三次或者三次以上,也有的國家把復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的次數(shù)界定在兩次或者兩次以上。一對夫妻發(fā)生一次流產(chǎn),通常認(rèn)為是偶然發(fā)生,如果連續(xù)兩次或者更多就要引起關(guān)注,需要進(jìn)行詳細(xì)檢查,找到發(fā)生流產(chǎn)的原因,針對原因進(jìn)行治療。二、胚胎染色體異常會導(dǎo)致流產(chǎn)嗎?在眾多流產(chǎn)原因中,胚胎染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致胚胎停育的重要原因,大約占據(jù)了半壁江山。正常胚胎的染色體數(shù)目應(yīng)該是23對染色體,如果多了一條,或者少了一條都會對胚胎發(fā)育造成致命性損害,最終結(jié)局是胎停,只有個別的三體(像13,18,21號染色體)有的時候不會胎停,但是也會在懷孕中期通過抽血,無創(chuàng),唐篩,羊水等檢查確診,需要引產(chǎn)。染色體的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題,如大片段的缺失或重復(fù)也會導(dǎo)致胚胎停育,自然流產(chǎn)。綜上所述,胚胎染色體是否正常對胚胎的發(fā)育起著決定性作用,如果出現(xiàn)胎停,刮宮做絨毛染色體監(jiān)測,排除是不是胚胎染色體的原因至關(guān)重要。三、如果流產(chǎn)的原因是胚胎染色體出了問題,下次懷孕怎樣避免?可以做胚胎移植前篩查,挑選正常染色體的胚胎移植會大大降低自然流產(chǎn)的概率。
劉素英醫(yī)生的科普號2019年08月27日2327
0
0
-
宮腔灌注的是是非非
什么是宮腔灌注宮腔灌注是用移植管經(jīng)陰道進(jìn)入宮頸內(nèi)口,穿過內(nèi)口后將藥液緩慢推入宮腔內(nèi),針對患者的具體全身檢查情況及子宮內(nèi)膜毒性檢查結(jié)果,宮腔灌注不同的藥物,以促進(jìn)內(nèi)膜的增殖,改善子宮內(nèi)膜的容受性,提高胚胎的種植率,調(diào)節(jié)宮腔內(nèi)的局部免疫微環(huán)境?,F(xiàn)研究灌注的藥物有:人絨毛膜促性腺激素,粒細(xì)胞集落刺激因子,外周血單核細(xì)胞,生長激素,地塞米松,丹參注射液,環(huán)孢素注射液等。 主要用于什么情況宮腔灌注必須有指征,要根據(jù)不同的宮腔細(xì)胞學(xué)檢測,來制定灌注方案,否則效果會適得其反! 復(fù)發(fā)性流產(chǎn):檢查子宮內(nèi)膜毒性異常的患者, 宮腔灌注可提高子宮內(nèi)膜的容受性,調(diào)節(jié)宮腔內(nèi)的局部免疫微環(huán)境。 薄型子宮內(nèi)膜:當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度<7mm時被稱為薄型內(nèi)膜,在輔助生殖技術(shù)中發(fā)生率2.4%,宮腔灌注可以增加子宮內(nèi)膜的厚度,提高胚胎種植率。 反復(fù)種植失?。菏侵付啻闻咛ヒ浦埠笕晕茨塬@得臨床妊娠,可能與胚胎,子宮內(nèi)膜容受性,及全身系統(tǒng)的疾病,免疫等有關(guān),宮腔灌注可提高子宮內(nèi)膜的容受性,調(diào)節(jié)宮腔內(nèi)的局部免疫微環(huán)境,從而提高胚胎的種植率和臨床妊娠率。 醫(yī)院灌注流程就診后需要灌注的女士在二樓二診室、三診室或者五診室、六診室開單后,一樓收費(fèi)處交費(fèi)蓋章,來三樓診療室灌注:在辦公室登記交單子,換拖鞋進(jìn)入治療室,截石位,完全放松情緒,消毒后緩慢放入窺器,再次消毒后將藥液緩慢推入宮腔2-3ml(個人經(jīng)驗(yàn)),可能有輕微的下腹脹痛,后原體位平躺十分鐘左右。 什么時間灌注呢依據(jù)前期臨床摸索,我們獲得不同的藥物達(dá)到最佳效果不同,所以在非經(jīng)期及宮腔無異物的情況下,根據(jù)患者自身治療方案,根據(jù)子宮內(nèi)膜毒性的化驗(yàn)結(jié)果,制定了個體化灌注的藥物及時間。 注意事項(xiàng)灌注前查陰道分泌物常規(guī),排除婦科炎癥,以免造成上行感染,宮腔有異物者不能灌注。如果當(dāng)天有B超等檢查請檢查完再行灌注。手術(shù)前藥液盡量常溫,以免藥液太涼造成輸卵管痙攣(個人經(jīng)驗(yàn)),根據(jù)要求排空小便或少量憋尿,患者取截石位位于檢查床上,術(shù)畢,臥床休息10分鐘,有些地方可以術(shù)后進(jìn)行蠟療以促進(jìn)藥物吸收,增強(qiáng)療效;治療過程中及灌注后一周內(nèi)禁止同房,如有陰道出血也不要同房,注意外陰清潔衛(wèi)生,預(yù)防感染,灌注后可以洗澡,但選擇淋浴,避免盆浴,如有不適及時與醫(yī)生護(hù)士聯(lián)系。 宮腔灌注周期每個患者情況不同,對藥物的吸收反應(yīng)不同,一般治療月灌注2-3個周期,每周期灌注2-3次,移植月或者備孕月灌注2-3次。 灌注后出現(xiàn)特殊情況該如何應(yīng)對通過臨床觀察大部分患者沒有明顯的感覺,但是依個體差異不同及對藥物反應(yīng)不同,有極少數(shù)患者灌注后出現(xiàn)少量血絲或者下腹痛,外陰燒灼感,可能與環(huán)孢素注射液的刺激有關(guān),也可能在灌注的過程中灌注管在通過宮頸內(nèi)口時較困難,觸碰到毛細(xì)血管,待休息后明顯改善,無需處理。 當(dāng)前技術(shù)背景及展望目前臨床上多數(shù)是用移植管或者人工授精管進(jìn)行宮腔灌注,弊端是在取出管的時候及以后藥液隨之流出,減低藥效或有刺激性的藥液造成外陰及陰道疼痛,燒灼感。醫(yī)院釗文菊大夫設(shè)計(jì)了一種一次性宮腔灌注治療器,可以有效地避免這個問題,不會流出藥液,隨治隨走,可以在幾天內(nèi)自己取出留置管。目前已申請國家實(shí)用新型專利,待合作廠家批量生產(chǎn)后即可服務(wù)于臨床。
趙龍醫(yī)生的科普號2019年08月25日8714
1
4
-
厲害了,這是你所了解的維生素D嗎?
隨著大家生活水平的不斷進(jìn)步,人們的物質(zhì)要求也水漲船高。以前是不能輸在起跑線上,現(xiàn)在已經(jīng)演變成不能輸在“娘胎”里,從備孕開始就要充分準(zhǔn)備,希望生出一個健康聰明的寶寶。大家都知道要補(bǔ)充葉酸,但知道為什么要補(bǔ)充維生素D嗎?這是所謂的市場效應(yīng),還是真有科學(xué)依據(jù)?關(guān)于維生素D維生素D是一類脂溶性維生素,是固醇類衍生物,在人體內(nèi)含量少但卻是維持正常生長及健康的重要營養(yǎng)素。除了靠攝取食物獲得之外,維生素D是少數(shù)可以通過人體自行合成的維生素,可由陽光中的紫外線照射皮膚而產(chǎn)生,因此又被稱為“陽光維生素”。作為鈣片的黃金搭檔,其參與鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)的功能是大家所熟悉的。但它的功能還不止這些,比如腎臟保護(hù)、心血管保護(hù)、免疫調(diào)節(jié)及預(yù)防癌癥等。研究顯示,在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的女性中,維生素D不足非常的普遍,這提示維生素D不足與免疫功能障礙及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)。妊娠中維生素D不足與先兆子癇、妊娠期糖尿病、胎兒生長受限、早產(chǎn)、自發(fā)性流產(chǎn)有一定的關(guān)系,鑒于維生素D對多種免疫細(xì)胞的功能的調(diào)節(jié)作用,所以其在多種自身免疫病中的治療均有一席之地。維生素D的影響(一)對孕婦孕婦作為一個特殊群體,是維生素D缺乏的高危人群。維生素D缺乏可能引起孕期各種并發(fā)癥,如妊娠期糖尿病、胎兒偏小、高血壓、早產(chǎn)。胎兒維生素D完全依賴母體供應(yīng),孕婦缺乏維生素D可影響胎兒或新生兒維生素D水平,影響下一代的健康與發(fā)育,如新生兒先天性佝僂病,呼吸道感染、哮喘、流感,甚至很早發(fā)生糖尿病。(二)對母體維生素D缺乏時,對母體本身而言,孕婦可出現(xiàn)骨質(zhì)軟化、頭部多汗、牙齒易斷,嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨盆畸形,影響自然分娩,而且發(fā)生子癇前期、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后抑郁、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的風(fēng)險增高。(三)對胎兒維生素D缺乏可使胎兒骨骼鈣化,嚴(yán)重者可致先天性佝僂病。妊娠中晚期補(bǔ)充維生素D能防止嬰兒維生素D缺乏,孕婦良好的維生素D營養(yǎng)狀況與胎兒的骨骼發(fā)育、牙釉質(zhì)形成密切相關(guān),并與胎兒全身的生長發(fā)育相關(guān)。所以孕婦體內(nèi)維生素D水平對其本身、胎兒的健康狀況都有著重要的影響。維生素D與免疫性流產(chǎn)的關(guān)系維生素D能通過降低Th1細(xì)胞因子的產(chǎn)生,誘導(dǎo)Th2細(xì)胞因子的釋放,維持Th1/Th2細(xì)胞因子的平衡;調(diào)節(jié)免疫球蛋白生成,阻止B細(xì)胞分化為漿細(xì)胞;促進(jìn)單核細(xì)胞分化為成熟的巨噬細(xì)胞,抑制炎性因子及趨化因子的分泌等多種途徑利于妊娠。研究還發(fā)現(xiàn),復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性維生素D水平降低與多種自身抗體水平增高有關(guān),如抗磷脂抗體,抗核抗體,抗甲狀腺過氧化物酶抗體等等。同時發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏與NK細(xì)胞水平增高和NK細(xì)胞毒性增加有關(guān)。簡單的說,維生素D是一種免疫調(diào)節(jié)劑,可減少母親對胎兒免疫排斥。維生素D缺乏時,這種免疫調(diào)節(jié)作用減低,可能導(dǎo)致自然流產(chǎn)發(fā)生。孕婦如何補(bǔ)充維生素D?一項(xiàng)針對上海的1695例孕婦調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)僅有9.5%的孕婦維生素D水平充足。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者維生素D的補(bǔ)充尚無權(quán)威指南可供參考,但各國兒科的專家們從預(yù)防小兒佝僂病的角度,推薦女性懷孕后補(bǔ)充維生素D,如我國推薦孕3個月后補(bǔ)充維生素D,每天800-1000IU,同時服用鈣劑。有條件情況下監(jiān)測維生素D濃度,從而使維生素D水平保持在正常范圍。除了多曬太陽、吃含有維生素D的食物外,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者可根據(jù)測定的維生素D值進(jìn)行補(bǔ)充,保持維生素D的補(bǔ)給在正常范圍之內(nèi)。一則可以避免維生素D缺乏所帶來的免疫調(diào)節(jié)作用的下降,二來可以在孕后減少妊娠期的各種并發(fā)癥、減少寶寶出生后各種疾病發(fā)生的可能。本文小結(jié):·VD在妊娠中具有免疫調(diào)節(jié)作用,使機(jī)體更易妊娠;·復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者普遍存在VD缺乏;·VD缺乏會引起T、B細(xì)胞分泌及功能異常,并導(dǎo)致自身抗體產(chǎn)生增多,增加復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生率;·VD缺乏會出現(xiàn)多種妊娠期及圍產(chǎn)期并發(fā)癥;·及時足量補(bǔ)充VD可以降低不良妊娠的發(fā)生率;·VD缺乏普遍存在于不良妊娠中,值得大家關(guān)注,并給與合理的治療。
牟方祥醫(yī)生的科普號2019年08月23日3630
0
5
-
同型半胱氨酸知多少?
同型半胱氨酸(Hcy)是食物中蛋白質(zhì)消化、吸收轉(zhuǎn)化為能源過程中的一項(xiàng)副產(chǎn)品。每個人體內(nèi)都存在著一定量的同型半胱氨酸,只是含量高低不同。在人體機(jī)能正常的情況下,血漿中正常含量一般為5~15μmol/L。 每天人們都攝入各種各樣的葷食,也就攝入了動物蛋白質(zhì),不斷產(chǎn)生著Hcy。人體有兩種途徑來自我調(diào)節(jié)體內(nèi)Hcy的代謝:(1)在葉酸、維生素B12的調(diào)控下,將Hcy轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸;(2)在胱硫醚β-合成酶和維生素B6的幫助下,將Hcy分解為無毒的胱硫醚,然后從尿中排出體外。 在人體,這兩條途徑共同維持體內(nèi)Hcy的相對平衡,因此,正常情況下人體內(nèi)的Hcy不會異常升高。如果這兩條途徑出現(xiàn)障礙,將會導(dǎo)致高Hcy血癥。一般升高級別劃分如下:輕度升高(15~30μmol/L);中度升高(30~100μmol/L);重度升高(>100μmol/L)。 影響同型半胱氨酸的因素 1、遺傳因素 葉酸代謝基因(比如MTHFR基因)位點(diǎn)突變可能使血Hcy升高,達(dá)正常值的10倍。MTHFR基因突變位點(diǎn)常見于C677T、A1298C。這些位點(diǎn)突變會使產(chǎn)生亞甲基四青葉酸還原酶的生物活性降低,阻礙蛋氨酸的再生成,造成體內(nèi)Hcy蓄積。 2、飲食因素 如果人體攝入過量的蛋白質(zhì),或體內(nèi)葉酸、維生素B6、維生素12缺乏,可導(dǎo)致MTHFR活性降低,引起高Hcy血癥。吸煙、酗酒、大量飲用咖啡等也可使Hcy升高。 3、疾病與藥物 慢性腎功能不全、甲狀腺功能減退、貧血、部分風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤等,以及應(yīng)用免疫抑制劑、抗癲癇藥等均可引起Hcy升高。 4、年齡與性別 Hcy隨年齡增加而增高,男性高于女性,女性絕經(jīng)后Hcy明顯升高。推測Hcy的體內(nèi)的含量可能與雌激素調(diào)節(jié)有關(guān)。 高同型半胱氨酸血癥的危害 高Hcy是多種疾病的危險因子,常見的是心血管疾病。體內(nèi)Hcy的升高,會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,引起一氧化氮(NO)代謝障礙,導(dǎo)致大動脈彈性硬化,引起高血壓;同時Hcy的升高還促進(jìn)血管平滑肌增殖、增加血液中血小板的粘附性,損傷血管壁引起動脈損傷,最終導(dǎo)致炎癥和管壁斑塊形成,而加重原有的心血管疾病。血液中Hcy含量愈高,動脈硬化和血栓的危險性愈大,心腦血管的疾病發(fā)病率也愈高。我國高血壓人群中高Hcy的患病率達(dá)到75%。 除了心血管疾病以外,高Hcy還與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。高Hcy抑制妊娠婦女卵黃囊血管分化,使胚胎和胎兒從母體獲得的血供減少,這不僅會抑制胚胎細(xì)胞基因,導(dǎo)致細(xì)胞過度調(diào)亡,損傷胚胎線粒體;它還可以損傷子宮動脈基底層小動脈的內(nèi)皮細(xì)胞,從而激活血管表面多種凝血因子,增加血凝塊形成,進(jìn)而影響胎盤絨毛血管血供,最終造成胚胎死亡。因此,有一些學(xué)者認(rèn)為,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者應(yīng)在備孕過程中將Hcy降至8μmol/L以下。 高同型半胱氨酸血癥的治療 對于輕度的高同型半胱氨酸,一般在飲食指導(dǎo)后復(fù)查。在食物中,綠葉蔬菜、水果、堅(jiān)果、蛋、豆類等,動物肝臟、腎臟中富含葉酸;瘦肉、花生、糙米、綠葉蔬菜、香蕉等食物富含維生素B6;肉類、動物內(nèi)臟、魚、禽、蛋、貝中富含維生素B12。 中重度的高同型半胱氨酸,在調(diào)整飲食的同時,可以進(jìn)一步補(bǔ)充葉酸、維生素B6、維生素B12。這些都是人體必需營養(yǎng),長期適量服用安全可靠。每天口服葉酸0.8mg_1.2mg可使高同型半胱氨酸降低8μmol/L。
葛志娟醫(yī)生的科普號2019年08月14日2608
0
2
-
夫妻HLA基因相似會造成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)?
小兩口在日常婚檢、孕檢中都沒查出問題,男方精子、染色體、女方宮腔、婦科內(nèi)分泌也都OK,但卻還是會有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的情況出現(xiàn)。為什么這些家庭會“平白無故”地面臨著重創(chuàng)呢?俗話說,結(jié)婚是夫妻倆人上輩子修來的“緣份”,但有些夫妻因?yàn)椤疤芯墶薄蚱轍LA基因也太過相似了,導(dǎo)致妻子反復(fù)流產(chǎn),痛從“緣”生。一、HLA工作原理HLA抗原即人白血球抗原,這是一種人類白細(xì)胞表面的蛋白,位于人類第6條染色體上,看起來像天線,起著通訊兵的作用,它負(fù)責(zé)識別人體外來物,如果發(fā)現(xiàn)外來物是有害的(如細(xì)菌、病毒等)它就通知白細(xì)胞做好免疫抵抗準(zhǔn)備,一旦有害侵入物接近,已經(jīng)準(zhǔn)備好免疫抵抗的白細(xì)胞立馬將其殺死;如果它發(fā)現(xiàn)外來物不是有害的(稱之為同種異型免疫,如胚胎),它就會產(chǎn)生封閉抗體,給來外物披上“自己人”的外衣,讓它生長發(fā)育。二、HLA與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)如果男方的HLA基因型和女方太過于一致,長得幾乎一模一樣,這個時候女方就無法識別它是有害還是有益的統(tǒng)統(tǒng)歸為有害(寧可錯殺一千不可放過一個),如果是胚胎,女方身體就不產(chǎn)生封閉抗體來保護(hù)它。既然認(rèn)為他是有害的,全身的免疫系統(tǒng)得到HLA的指示已經(jīng)做好了防御和攻擊準(zhǔn)備,胚胎想著床和發(fā)育真的是難上加難;就算僥幸躲過攻擊,胚胎著床了,但具有殺傷力的免疫細(xì)胞源源不斷的攻擊,胚胎就別想發(fā)育了,于是生化、胎停和流產(chǎn)便不可避免。三、關(guān)于治療方法當(dāng)HLA相似點(diǎn)多的時候,尤其是DR相同點(diǎn)多,就不能產(chǎn)生封閉抗體,一旦夫妻出現(xiàn)一個以上的相同位點(diǎn),也就是夫妻HLA相似點(diǎn),就可能發(fā)生免疫排斥反應(yīng),導(dǎo)致流產(chǎn),而且相似點(diǎn)越多,免疫排斥反應(yīng)越嚴(yán)重。這一類的患者可以酌情的或者是有區(qū)別的進(jìn)行淋巴細(xì)胞主動免疫療法:提取其丈夫或健康無關(guān)的第三個體血液里淋巴細(xì)胞,注射入妻子皮下,刺激其產(chǎn)生封閉抗體,阻止同種免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的再發(fā)生,從而起到保護(hù)胎兒的作用。但需要注意的是,并不是所有的 HLA 相似性高的患者都適合去進(jìn)行主動免疫治療,滿足3個條件的才建議針對封閉抗體做主動免疫治療:1、封閉抗體陰性;2、夫妻雙方HLA相似位點(diǎn)在2個以上;3、排除風(fēng)濕免疫病且內(nèi)科治療無效者。
牟方祥醫(yī)生的科普號2019年08月09日14529
0
6
-
低分子肝素家庭注射小貼士
很多復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者在備孕時、懷孕后保胎過程中會使用低分子肝素注射,常用的肝素制劑為預(yù)裝藥液注射器,可以直接使用。我們建議患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或婦幼保健所,找專業(yè)護(hù)士進(jìn)行注射。有些患者行動不便,加上低分子肝素皮下注射技術(shù)相對較簡單,更習(xí)慣在家自己注射,下面就讓小編帶大家了解一下,自己在家皮下注射低分子肝素需要注意哪些問題? 問:皮下注射選擇什么部位最好?腹部臍周是首選,一般在腹部左邊或右邊離肚臍至少5cm處,腹部皮下注射部位有較厚的脂肪組織,皮膚松弛,所含神經(jīng)纖維較少,毛細(xì)血管豐富,可供注射的腹壁表面積較大,易輪換注射部位,相比其他部位如上臂三角肌下緣、臀部、大腿外側(cè)等既可使藥物更快吸收,又可降低低分子肝素外滲至淺表組織的風(fēng)險,減少皮下出血面積和瘀斑,減輕疼痛。 問:臍周左右,哪邊更好?目前研究結(jié)果顯示左右兩邊注射對藥效沒有影響,正確操作,不誤傷血管或注射進(jìn)肌肉,兩次注射點(diǎn)距離間隔大于2cm即可。臍周的各位點(diǎn)進(jìn)行輪換注射,可延長同一部位反復(fù)注射的時間,減輕疼痛、淤斑和血腫,同時利用表格記錄每天注射的時間及部位,便于輪換不同的注射位點(diǎn)。 問:我懷孕了,現(xiàn)在還能打在腹部上嗎?我們建議患者在備孕期和孕早期進(jìn)行腹部皮下注射;懷孕到了孕中晚期,隨著胎兒的長大,腹部臍周皮下注射變得不容易進(jìn)行,可以換別的部位如如手臂(上臂三角肌下緣)和大腿(外側(cè)緣)。 問:注射時應(yīng)該注意哪些問題?低分子肝素的具體注射過程詳見文章末的視頻,下面提示幾個關(guān)鍵點(diǎn): ①選定藥物注射部位:注射部位為左、右腹壁的前外側(cè)離肚臍至少5cm處,連續(xù)兩次注射點(diǎn)間距大于2cm。應(yīng)避開皮膚破損、手術(shù)瘢痕以及皮膚上斑或痣的位置,且皮下須無硬結(jié)或包塊。 ②打針部位消毒:一定不要忘記在注射前進(jìn)行皮膚消毒,由內(nèi)向外劃圓消毒,范圍直徑大于5cm。 ③打針:食指、拇指與中指捏起皮膚形成褶皺,垂直90°角進(jìn)針,針頭全部沒入皮下組織。 ④連同氣泡一起注入皮下組織,“克賽”預(yù)裝藥液注射器可以直接使用,注射器中保留0.2-0.3 ml的空氣,藥液推完后,少量空氣進(jìn)入皮下組織,使針頭內(nèi)的藥液注入皮下組織,藥液得到了充分利用。 問:皮下注射低分子肝素可能出現(xiàn)瘀斑、血腫或硬結(jié),有什么辦法能緩解這些癥狀?淤斑、血腫或硬結(jié)的產(chǎn)生與注射部位、進(jìn)針角度、注射前是否抽吸、注射持續(xù)時間和注射后按壓時間和力度等因素有關(guān),其中注射后按壓力度不夠和按壓時間過短是出現(xiàn)不良反應(yīng)最主要的原因。 下面的幾個小貼士能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生: ①注射前不排氣,將藥物注入皮下組織后,將剩余的空氣注入皮下組織中。組織中的空氣在針頭注射部位產(chǎn)生藥液鎖定作用,能夠有效防止低分子肝素滲透至皮膚中,減少瘀斑和血腫發(fā)生。 ②進(jìn)針/拔針角度:建議向捏起的皮膚褶皺處垂直(90度角)進(jìn)針,針頭全部進(jìn)入皮下組織。注射完畢后,垂直拔針。 ③ 注射時輕捏起皮膚,迅速將針頭全部垂直刺入皮膚,勻速推注藥液,建議注射過程持續(xù)30秒(藥液注射過快,局部濃度過高產(chǎn)生硬結(jié)),藥液全部注射后等待10秒后取出針頭。注射后停留10秒鐘后快速退針(過慢導(dǎo)致藥液滲入),且邊退針邊按壓,按壓力度適當(dāng),以皮膚按壓凹陷1cm為度。拔針后按壓時間應(yīng)大于10分鐘。 ④注射前避免抽吸:不推薦在皮下注射克賽時使用注射前抽吸方法,抽吸易使針頭在皮下滑移,致組織損傷、血管破裂、瘀傷形成,以及形成負(fù)壓導(dǎo)致血腫發(fā)生。 ⑤避免注射部位受壓或熱敷,防止應(yīng)用低分子肝素致皮下出血的發(fā)生,可以在注射前和注射后給予冷敷5 min。 問:注射后出現(xiàn)了瘀斑、血腫或硬結(jié)怎么辦?面積小于2cm×2cm的瘀斑,無需處理,3~5天可以自行消散,要避免局部熱敷、理療或用力壓迫按摩;局部出現(xiàn)的小硬結(jié),可自行吸收;出現(xiàn)更大面積的瘀斑,可以用毛巾包裹碎冰塊冷敷30min(冷敷過程注意防止凍傷);若出現(xiàn)大面積血腫,要及時去醫(yī)院就診。 問:注射出現(xiàn)了過敏反應(yīng)怎么辦?低分子肝素可能導(dǎo)致過敏反應(yīng),有過敏史的患者禁止用藥,并要提前告知醫(yī)生。如注射低分子肝素后,皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅腫、皮疹或蕁麻疹,要及時停藥并到醫(yī)院就診。 患者的自我監(jiān)測患者在使用低分子肝素的用藥期間不要熱敷腹部,同時勿摳鼻,使用軟毛刷刷牙,注意安全,盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒。同時,患者要進(jìn)行自我監(jiān)測,包括注意大便顏色、尿液顏色、皮膚粘膜及牙齦出血傾向,如有異常,及時向醫(yī)生匯報。
李潔醫(yī)生的科普號2019年07月25日14345
3
5
-
治療甲減的優(yōu)甲樂會導(dǎo)致胎兒畸形嗎?
吳龍醫(yī)生的科普號2019年07月19日2549
0
28
習(xí)慣性流產(chǎn)相關(guān)科普號

姚書忠醫(yī)生的科普號
姚書忠 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
婦科
6602粉絲28.6萬閱讀

吳蕓芳醫(yī)生的科普號
吳蕓芳 主治醫(yī)師
淄博市中醫(yī)醫(yī)院
婦產(chǎn)科
3594粉絲75萬閱讀

嚴(yán)青然醫(yī)生的科普號
嚴(yán)青然 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(西院)
過敏科
728粉絲8273閱讀
-
推薦熱度5.0徐亮 副主任醫(yī)師上海新華醫(yī)院 婦科
習(xí)慣性流產(chǎn) 88票
產(chǎn)前檢查 19票
抗磷脂綜合征 15票
擅長:復(fù)發(fā)性流產(chǎn),習(xí)慣性流產(chǎn),胚胎停育 -
推薦熱度4.6鮑時華 主任醫(yī)師上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科
習(xí)慣性流產(chǎn) 43票
胎停 35票
不孕不育 22票
擅長:復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)胚胎種植失敗、反復(fù)生化妊娠、不孕不育、抗磷脂綜合征等生殖免疫性疾病 /多囊卵巢綜合征、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、卵巢早衰、圍絕經(jīng)期等婦科內(nèi)分泌疾病的診治。 -
推薦熱度4.3王凌 主任醫(yī)師上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科
月經(jīng)失調(diào) 61票
先兆流產(chǎn) 58票
孕前檢查 29票
擅長:不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、反復(fù)妊娠種植失敗、保胎、抗磷脂綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、卵巢囊腫、子宮肌瘤、經(jīng)前期緊張癥、月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)過少、異常子宮出血、痛經(jīng)、更年期綜合征、婦科炎癥、白帶異常、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎及產(chǎn)后調(diào)理等疾病。善于以補(bǔ)腎為主、聯(lián)合西藥治療,從女性生殖生理的核心“腎”入手,精準(zhǔn)防治多種婦產(chǎn)科疑難疾病。