習(xí)慣性流產(chǎn)
就診科室: 婦科 產(chǎn)科 婦科內(nèi)分泌 生殖

精選內(nèi)容
-
主任,剛說的卵泡26*24可能導(dǎo)致兩次胚染異常,月經(jīng)周期35天,AMH7,怎樣避免下次再出現(xiàn)這種情況
胡景琨醫(yī)生的科普號2023年02月09日37
0
0
-
221111:中醫(yī)診治復(fù)發(fā)性流產(chǎn):重在孕前,分段辨證
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(RSA)是婦產(chǎn)科常見疾病,以妊娠28周之前出現(xiàn)2次或者2次以上的胎兒丟失為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)古籍對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的記載為“滑胎”、“數(shù)墮胎”,或“屢孕屢墮”等。中醫(yī)對此病的治療有獨特優(yōu)勢,治療過程可分為孕前、孕后兩個階段,可在改善患者癥狀的同時,改善母胎健康狀況,提高保住胎兒的幾率。今天,王凌主任來為大家詳細(xì)講解復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在中醫(yī)是如何治療、調(diào)理的:Part.1復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病機(jī)多為脾腎陽虛,氣血不足,胎元不固。Part.2預(yù)培其損法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)西醫(yī)從遺傳、免疫、內(nèi)分泌、凝血、代謝等方面研究,中醫(yī)藥治療以“預(yù)培其損、防治結(jié)合”為原則;分階段治療,重在未孕之前調(diào)理,已孕之后保胎。注重調(diào)補(bǔ)脾、腎、肝三臟,“血以養(yǎng)胎,氣以載胎”,通過調(diào)理肝、脾、腎調(diào)補(bǔ)氣血。Part.3孕前、孕后不同階段的調(diào)理方向針對未孕的姐妹,補(bǔ)腎健脾,養(yǎng)血調(diào)經(jīng);已孕的姐妹,補(bǔ)腎健脾,固元安胎。今天的分享就到這啦~如果您想了解更多關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)方面的科普,可以在留言區(qū)留下你的問題喲~
王凌醫(yī)生的科普號2023年01月25日145
0
1
-
感染新冠的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦如何安全用藥?
新冠病毒當(dāng)前,對于很多孕媽媽,尤其是遭遇過復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的保胎媽媽們來說,是一個不小的挑戰(zhàn)。并不是說這部分姐妹會更容易感染,而是她們在用藥上要更加小心謹(jǐn)慎,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦保胎治療用藥和新冠用藥之間是否會有沖突?這期文章,我針對感染新冠的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦,在用藥和抽血上的一些關(guān)鍵問題進(jìn)行解答,一起來看看吧~自身免疫性疾病患者感染新冠后多久可以抽血復(fù)查自身抗體?建議至少間隔2周以上,發(fā)熱和感染會影響自身抗體檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。溫馨提示:以上科普僅供參考,請在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下對癥用藥。
鮑時華醫(yī)生的科普號2022年12月28日1255
3
16
-
【規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)】復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并血栓前狀態(tài)診治中國專家共識
摘要:凝血功能異常,尤其是血液高凝狀態(tài)——血栓前狀態(tài)(prethromboticstate,PTS)是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrentspontaneousabortion,RSA)等不良妊娠結(jié)局的常見原因。抗凝和/或抗血小板治療在RSA合并PTS患者的防治方面療效肯定,但由于缺乏相應(yīng)的規(guī)范,過度檢查、過度治療和超適應(yīng)證用藥等現(xiàn)象普遍存在。在我國,目前將連續(xù)發(fā)生3次或3次以上在妊娠28周之前,胎兒體質(zhì)量不足1000g的胎兒丟失定義為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrentspontaneousabortion,RSA),但專家們同時提出連續(xù)發(fā)生2次自然流產(chǎn)或生化妊娠即應(yīng)重視并予評估。RSA病因復(fù)雜,目前已知的病因包括染色體或基因異常(包括胚胎染色體或基因異常和夫妻雙方染色體或基因異常)、女性生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌異常、母體免疫學(xué)異常及血栓前狀態(tài)(prethromboticstate,PTS)等。近年來的研究顯示,約有66%的RSA患者存在至少1項凝血系統(tǒng)的功能異常。患者體內(nèi)存在凝血、抗凝血功能紊亂或者障礙等可導(dǎo)致血液中抗凝物質(zhì)數(shù)量減少或功能下降,導(dǎo)致血液高凝狀態(tài),這種狀態(tài)稱為PTS。系列病例報告表明,PTS與RSA等不良妊娠結(jié)局存在密切關(guān)聯(lián)。然而,由于缺乏RSA合并PTS的診療規(guī)范,臨床實踐中過度檢查、過度治療和超適應(yīng)證用藥等現(xiàn)象普遍存在。PTS的定義及分類PTS是指血液中的有形及無形成分發(fā)生某些病理生理變化,使得血液呈高凝狀態(tài),易于形成血栓的一種表現(xiàn)。PTS可引起全身血流動力學(xué)改變,導(dǎo)致全身血管血栓形成。妊娠時期的病理性血液高凝狀態(tài)或高血栓栓塞傾向會導(dǎo)致胎盤局部的微血栓形成,進(jìn)而發(fā)生胎盤的微血管梗阻,供血供氧不足,最終可導(dǎo)致胚胎或胎兒發(fā)育不良以及死胎等不良妊娠結(jié)局。有研究表明PTS與RSA密切相關(guān)。APS是最常見的獲得性易栓癥,臨床表現(xiàn)為典型的PTS,也是導(dǎo)致RSA常見的自身免疫性疾?。╝utoimmunedisease,AID)。HHcy是PTS的獨立危險因素,可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,引起胎盤或子宮螺旋動脈血栓形成,引起胎兒供血不足。在嚴(yán)重的情況下,它會導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒死亡和其他不良妊娠結(jié)局。PTS與RSA·遺傳性PTS:PTS的遺傳因素存在顯著的種族差異。在漢族人群中,蛋白C、蛋白S和抗凝血酶(antithrombin,AT)缺乏是最常見的遺傳PTS類型。大約50%的靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,VTE)患者是由于抗凝蛋白的三類缺陷造成的。(1)抗凝蛋白缺陷:蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ,AT-Ⅲ)是人體內(nèi)的三種抗凝蛋白,參與維持凝血的動態(tài)穩(wěn)態(tài)和機(jī)體的抗凝和纖溶系統(tǒng)平衡。(2)APCR和FVL基因突變:APCR是由于激活蛋白C無法有效地水解和滅活凝血因子Ⅴa和Ⅷa,導(dǎo)致凝血酶原復(fù)合物和凝血酶的產(chǎn)生增加,使血液處于高凝狀態(tài)。(3)遺傳性HHcy和MTHFR基因突變:同型半胱氨酸(homocysteinemia,Hcy)是蛋氨酸在蛋氨酸循環(huán)過程中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸。(4)凝血酶原基因突變:凝血酶原基因位于染色體11p11-q12上。(5)纖溶酶原激活物的抑制劑-1(plasminogenactivatorinhibitor-1,PAI-1)升高:血漿組織型纖溶酶原激活物(tissue-typeplasminogenactivator,t-PA)是血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的纖溶系統(tǒng)的主要生理激活劑,t-PA可將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶以分解并去除纖維蛋白凝塊。(6)凝血因子異常:妊娠期凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ和血管性血友病因子(vonwillebrandfactor,vWF)顯著升高,尤其是凝血因子Ⅶ可升高約10倍。(7)異常纖維蛋白原血癥:纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)g)主要在肝實質(zhì)細(xì)胞中合成并釋放到外周血中?!緦<矣^點及建議】針對遺傳性PTS,2012年ASRM及2018年ESHRE指南均推薦對于RSA患者進(jìn)行篩查;易栓癥診斷中國專家共識(2012版)指出,中國人群最常見的遺傳性PTS病因是抗凝蛋白缺陷,建議篩查蛋白C、蛋白S、AT-Ⅲ;2016年中國RSA診治專家共識對PTS的篩查是條件性推薦;2020版自然流產(chǎn)診治中國專家共識推薦對RSA患者進(jìn)行PTS篩查?!か@得性PTS:獲得性PTS主要包括APS、AHHcy以及各種易導(dǎo)致血栓形成的結(jié)締組織疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus,SLE)、長期控制不佳的高血壓、糖尿病、慢性腎病、長期臥床休息、激素替代等。(1)APS:APS是一種以血栓形成或病理妊娠為主要臨床表現(xiàn)的AID??煞譃樵l(fā)性APS和繼發(fā)性APS。(2)AHHcy:營養(yǎng)失調(diào)、咖啡攝入、藥物、腎功能受損、甲狀腺功能異常、吸煙和高齡等因素都會引起AHHcy;2020版自然流產(chǎn)專家共識推薦對RSA患者進(jìn)行血清Hcy檢測,2020年同型半胱氨酸專家共識中推薦對Hcy、葉酸、維生素B和葉酸代謝基因4項進(jìn)行檢測,以明確病因,及早干預(yù)。【專家觀點及建議】(1)推薦對RSA患者常規(guī)篩查aPLs譜,首先篩查標(biāo)準(zhǔn)抗體,包括LA、aCL和anti-β2GPⅠAb,至少間隔12周并且有2次以上陽性,才能診斷APS(推薦級別B,證據(jù)水平2a);(2)推薦對高度懷疑APS,而標(biāo)準(zhǔn)aPLs陰性的患者,進(jìn)行非標(biāo)準(zhǔn)aPLs的檢測,包括抗β2GPⅠ結(jié)構(gòu)域1抗體(推薦級別B,證據(jù)水平2b)、抗PS/PT抗體、抗PE抗體以及抗膜聯(lián)蛋白A5抗體等;(3)推薦對RSA患者,常規(guī)進(jìn)行血清Hcy檢測,Hcy升高,為了明確原因可進(jìn)行葉酸、維生素B酸、維生素B以及葉酸代謝基因等檢測(推薦級別B,證據(jù)水平2c);(4)AID和自身抗體異常與PTS:妊娠丟失或反復(fù)妊娠丟失可能是妊娠合并自身抗體陽性或AID的首發(fā)臨床表現(xiàn)?!緦<矣^點及建議】(1)推薦對RSA患者常規(guī)進(jìn)行相關(guān)自身抗體的篩查,包括ANA、可提取核抗原抗體(extractablenuclearantigens,ENA)、抗ds-DNA抗體、標(biāo)準(zhǔn)aPLs(包括LA、aCLIgG/IgM亞型、anti-β2GPⅠAbIgG/IgM亞型)、類風(fēng)濕因子(rheumatoidfactor,RF)、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(anti-cycliccitrullinatedpeptidantibody,anti-CCP)、抗中性粒細(xì)胞抗體(antineutrophilcellantibody,ANCA)、甲狀腺過氧化物酶抗體(thyroidperoxidaseantibody,TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(thyroglobulinantibody,TGAb)、ESR、補(bǔ)體C3、C4、CH50、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA等(推薦級別B,證據(jù)水平2b);推薦對RSA合并自身抗體陽性或自身免疫病者,常規(guī)進(jìn)行凝血功能篩查(推薦級別B,證據(jù)水平2b)。RSA合并PTS篩查與評估針對RSA患者,2016年復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治的專家共識推薦首先進(jìn)行常用的凝血指標(biāo)篩查,如PT、APTT、TT、Fg、D-二聚體等,有條件的實驗室可根據(jù)病因開展不同的凝血項目檢測甚至基因檢測。臨床根據(jù)患者的病史、典型的臨床表現(xiàn)即可進(jìn)行診斷。治療及監(jiān)測·治療:對于各種病因所致的PTS合并RSA患者,治療目的在于減少或消除血栓栓塞事件的風(fēng)險,減少流產(chǎn)以及各種產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善妊娠結(jié)局。針對PTS和自身免疫異常所致的RSA,目前認(rèn)為使用抗凝和/或抗血小板治療能明顯改善妊娠結(jié)局?!けO(jiān)測:對RSA合并PTS的監(jiān)測包括對抗凝藥物使用的監(jiān)測、妊娠期母體的監(jiān)測和胎兒的監(jiān)測。在RSA合并PTS、自身免疫異?;颊呤褂肔MWH或LDA等治療過程中需要嚴(yán)密監(jiān)測相關(guān)指標(biāo),在保證抗凝或抗血小板效果的同時,以最大限度減少不良反應(yīng)的發(fā)生??偨Y(jié):本共識檢索國內(nèi)外有關(guān)領(lǐng)域的文獻(xiàn),并進(jìn)行篩選和分析,從PTS的定義及分類、PTS與RSA發(fā)生原因及機(jī)制、RSA合并PTS篩查、評估以及治療及監(jiān)測等進(jìn)行了全面的梳理及歸納,形成本共識建議。對于臨床上合并多種因素導(dǎo)致RSA的PTS的分析,本文未納入討論;抗凝藥物使用時,對原發(fā)病因的治療及劑量標(biāo)準(zhǔn)、停藥時間和判斷標(biāo)準(zhǔn)等未進(jìn)行詳細(xì)的說明,是本共識不足之處。隨著人們對RSA的病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入,合并PTS診治將獲得更多的證據(jù)加以充實。本共識也將會不斷更新和完善,期待所有的臨床醫(yī)師在未來臨床實踐中共同努力,為RSA合并PTS診治的合理決策獻(xiàn)言獻(xiàn)策。
翟志瑾醫(yī)生的科普號2022年11月18日277
0
1
-
2次流產(chǎn)、4次人工授精失敗,原來是它在作祟!
小婷(化名)是北方美女一枚,自然流產(chǎn)2次,人工授精失敗4次,外院曾經(jīng)保胎用藥:雌激素、孕激素、美卓樂、環(huán)孢素、免疫球蛋白、瑞白、肝素、阿司匹林等等,血?-HCG活性低下,檢查發(fā)現(xiàn)為空孕囊,保胎失敗。但取樣查胚胎染色體,結(jié)果卻顯示正常。她計劃再次備孕,要求明確反復(fù)妊娠失敗的原因,孕前就診我的門診,經(jīng)過我系統(tǒng)病因評估,發(fā)現(xiàn)她的蛋白S活性持續(xù)低下,波動在43.3~50%(正常值:60~130%),排查家族史,發(fā)現(xiàn)她的母親有腦梗史。初步診斷:復(fù)發(fā)性流產(chǎn),繼發(fā)不孕,PS缺乏?進(jìn)一步處理:明確PS活性低下原因!進(jìn)行易栓基因PANNEL的確認(rèn),基因PANNEL結(jié)果出來,她本人沒有PS基因的突變,實驗室結(jié)果提示她只是APC抵抗,伴有蛋白S的功能降低。最終診斷:復(fù)發(fā)性流產(chǎn),繼發(fā)不孕,易栓癥(APC抵抗,PS活性低下)結(jié)合病史,重新調(diào)整備孕方案,改變既往用藥時間節(jié)點,去除免疫用藥,單純抗凝治療。按照計劃移植,末次月經(jīng):2020年10月,孕期進(jìn)展一切順利,2021年7月足月分娩一健康嬰兒。下一期文章我們將會與大家分享:什么是易栓癥?什么是APC抵抗?以及產(chǎn)生APC抵抗的原因是什么?敬請期待吧~
鮑時華醫(yī)生的科普號2022年10月05日1608
0
5
-
胚胎為啥不著床,或者胚胎生化?為什么是你?。。?/h2>
李治琴醫(yī)生的科普號2022年09月28日125
0
0
-
2022最新版復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專家共識
首先我們要知道,臨床上自然流產(chǎn)的發(fā)生率為15%-25%,而其中的80%以上為發(fā)生在妊娠12周前的早期流產(chǎn);發(fā)生2次或2次以上流產(chǎn)的患者約占生育期婦女的5%;而3次或3次以上者約占1%。其次,不得不提的是,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險伴隨流產(chǎn)次數(shù)和年齡的增加而上升,研究表明,既往自然流產(chǎn)史是導(dǎo)致后續(xù)妊娠失敗的獨立危險因素,曾有3次以上連續(xù)自然流產(chǎn)史的患者再次妊娠后胚胎丟失率接近40%。最新《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因檢查專家共識》發(fā)表于2022年第14卷第2期的中國計劃生育和婦產(chǎn)科雜志上,重點關(guān)注的內(nèi)容:一、第一次胎停流產(chǎn)要查什么?1、專家建議對僅有1次自然流產(chǎn)史患者,常規(guī)行盆腔超聲檢查,如果超聲提示子宮腔形態(tài)異常,建議做宮腔鏡檢查。2、如果有明確家族史、基礎(chǔ)疾病或高齡生育者,可根據(jù)患者意愿和個體特征選擇相應(yīng)的流產(chǎn)病因檢查項目。也就是說,第一次胎?;拘枰懦易迨?、基礎(chǔ)疾病、高齡、宮腔異常這些情況,其他項目查不查并不強(qiáng)制,以自愿為原則。而此前2020年發(fā)布的自然流產(chǎn)中國專家共識中,對只有1次流產(chǎn)的患者,除有明確家族史或臨床表現(xiàn),不推薦進(jìn)行全面病因篩查。二、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)遺傳因素查什么?1、推薦對反復(fù)流產(chǎn)夫婦常規(guī)進(jìn)行外周血染色體核型分析,對自然流產(chǎn)次數(shù)≥2次,常規(guī)進(jìn)行流產(chǎn)物染色體核型分析。2、對胎兒核型分子結(jié)果不能確定染色體畸變情況時,建議采用CMA或CNV檢測技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步分析以明確診斷。3、針對流產(chǎn)胚胎CMA或CNV檢測發(fā)現(xiàn)染色體結(jié)構(gòu)重排者,夫婦常規(guī)核型未見異常者,建議夫婦雙方進(jìn)一步行高分辨染色體核型分析或FISH,以排除夫婦一方或雙方存在染色體結(jié)構(gòu)異常攜帶。4、對于自然流產(chǎn)一次,高育齡、有基礎(chǔ)疾病、有家族遺傳病史,直系親屬中有反復(fù)流產(chǎn)病史者,依據(jù)患者及家屬意愿酌情選擇夫妻雙方外周血染色體核型分析和流產(chǎn)物染色體核型分析。三、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫因素查什么?1、自身免疫因素2020自然流產(chǎn)專家共識和最新共識的差距在于增加了血沉、補(bǔ)體、免疫球蛋白五項等檢查,而且要求篩查至少3次,每次間隔4~6周。2、同種免疫異常最新共識認(rèn)為同種免疫異常仍處于研究階段,是否檢查,應(yīng)根據(jù)流產(chǎn)史和經(jīng)歷過全面流產(chǎn)病因篩查后仍未查到流產(chǎn)病因的患者進(jìn)行檢查,2020年的共識推薦采用排除法進(jìn)行檢查。四、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)易栓因素查什么?最新共識推薦對反復(fù)流產(chǎn)患者進(jìn)行易栓癥篩查,常規(guī)檢查抗磷脂抗體、同型半胱氨酸、D二聚體、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ。2020共識對易栓癥的篩查除了包含新共識的所有項目之外,還包含:凝血酶抗凝血酶復(fù)合物(TAT)、血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)、蛋白C、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等因子的功能檢測,必要時可進(jìn)行遺傳性PTS基因篩查。五、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)感染因素查什么?最新共識對不明原因的反復(fù)流產(chǎn)患者,尤其是伴有晚期不良妊娠史如早產(chǎn)、胎膜早破等患者酌情進(jìn)行宮頸分泌物解脲支原體、人型支原體、沙眼衣原體等相關(guān)感染指標(biāo)的檢測。2020年的共識對感染部分的檢查均不做孕前推薦,對反復(fù)流產(chǎn)患者除非有生殖道感染的臨床表現(xiàn),否則也不推薦進(jìn)行有關(guān)感染項目的篩查。六、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)男性及其他不良因素查什么?最新共識認(rèn)為患者備孕期間及孕期盡量避免不良因素暴露,男性常規(guī)做染色體核型分析,酌情選擇精液常規(guī)、精子形態(tài)及精子DNA完整性檢測。有研究提示男性精子質(zhì)量與精子DNA完整性與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)。2020年的共識建議對患者的配偶詢問生活方式(如吸煙、飲酒、運動方式以及體重),條件性推薦對患者的配偶進(jìn)行DNA碎片的檢測,用于解釋流產(chǎn)原因,但非直接證據(jù),也不推薦對其配偶進(jìn)行精子質(zhì)量篩查。同時也建議對患者進(jìn)行心理因素評估,這在最新共識中并沒有體現(xiàn)。七、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有效治療方案①體重指數(shù)保持在19-25之間。體重指數(shù)與流產(chǎn)存在確切關(guān)聯(lián),備孕的時候一定要把體重控制在合理范圍內(nèi),這是目前最不花錢最無痛的治療了,請大家一定要重視?、诮錈熃渚平淇Х葌湓谐R?guī)要求,指南中對咖啡量做了詳細(xì)規(guī)定:將咖啡限制在較少范圍內(nèi),不超過每天200毫克(2杯)。這個因素和年齡因素在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)所占的權(quán)重是一樣的,所以大家一定要引起十二萬分的重視,年齡不可逆,但咖啡量的控制是可逆的。③肝素阿司匹林薈萃分析表明,用阿司匹林和肝素治療抗磷脂綜合征會帶來顯著益處,但對不明原因流產(chǎn)不會帶來益處,同時還會帶來一些副作用,因此不應(yīng)使用。需要注意的是,低分子肝素與普通肝素一樣安全,在孕期具有潛在優(yōu)勢,可以每天給藥一次,肝素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險也較低。另外,抗磷脂綜合征相關(guān)妊娠即使在接受阿司匹林和肝素治療后,晚孕期發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險仍較高。④手術(shù)切除子宮縱膈對于復(fù)發(fā)性早孕期流產(chǎn)或中孕期流產(chǎn)婦女,應(yīng)考慮切除子宮縱膈,最好是在有經(jīng)驗的醫(yī)療機(jī)構(gòu),觀察性研究和病例對照研究表明,這種治療方法能給患者帶來顯著獲益。⑤甲狀腺素優(yōu)甲樂對于中度SCH(TSH>4)可考慮補(bǔ)充甲狀腺素,這點與國內(nèi)指南一致。但對于輕度甲減(TSH>2.5),不管TPO情況,均不常規(guī)推薦補(bǔ)充甲狀腺素。這點和國內(nèi)指南不一致,國內(nèi)指南對于TPO陽性,TSH>2.5考慮補(bǔ)充優(yōu)甲樂。對于TPO陽性和/或亞臨床甲減,從7-9周定期檢測TSH。⑥孕激素在孕早期出現(xiàn)出血并接受黃體酮補(bǔ)充,活產(chǎn)率沒有明顯差異;然而,在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)亞組分析中,觀察到活產(chǎn)率有明顯改善。所以對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早孕期出血患者考慮補(bǔ)充孕激素。對于無癥狀不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)建議常規(guī)補(bǔ)充孕激素。⑦心理支持一個值得專門寫一篇文章的消息:有相當(dāng)一部分不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女可能是反復(fù)散發(fā)性流產(chǎn)的健康女性,并沒有持續(xù)病變。所以,這些女性及其伴侶可以放心,僅通過支持性護(hù)理,未來成功受孕的在75%左右。然而,隨著年齡增加和以前流產(chǎn)次數(shù)的增加,結(jié)局會變差。
劉劍煌醫(yī)生的科普號2022年09月26日1494
0
1
-
反復(fù)不良妊娠患者需要及時做系統(tǒng)檢查,及時止損,而不是反復(fù)試孕,反復(fù)失?。?/h2>
什么是反復(fù)不良妊娠?反復(fù)不良妊娠是指發(fā)生2次或2次以上(10周以下)胎停、生化、不著床;發(fā)生1次或1次以上(10周以上)死胎、先兆子癇、胎盤早剝、羊水過少或過多、臍帶扭轉(zhuǎn)、胎膜早破、宮頸內(nèi)口松弛、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。反復(fù)不良妊娠患者需要做哪些檢查呢?一.抗磷脂抗體譜:包括典型的和非典型的抗磷脂抗體。1.典型的抗磷脂抗體:①抗心磷脂抗體(IgA、ⅠgG、lgM)②抗β2糖蛋白抗體(ⅠgA、lgG、lgM)③狼瘡抗凝物(SCT、drVVT篩查試驗、確認(rèn)試驗和標(biāo)準(zhǔn)化比值)如果典型的抗磷脂抗體陰性,則需要查非典型的抗磷脂抗體,如果典型的抗磷脂抗體陽性,則不需要查非典型抗磷脂抗體。2.非典型的抗磷脂抗體有:抗β2糖蛋白結(jié)構(gòu)域1抗體,抗膜聯(lián)蛋白A2或A5抗體,抗凝血素抗體,抗波形蛋白抗體,抗磷脂酰絲氨酸抗體,抗磷脂酰乙醇胺抗體,抗蛋白S或蛋白C抗體等。非典型抗磷脂抗體陽性,既使輕微升高也是有意義的。建議至少間隔6周做2次檢查,若2次均陽性,可明確診斷抗磷脂綜合癥。二.抗核抗體譜,屬于篩查試驗??购丝贵w是指針對細(xì)胞核的自身抗體,抗核抗體陽性可以提示與未分化結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等有關(guān)。三.甲狀腺抗體,包括抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺微粒體抗體,甲狀腺抗體陽性提示橋本甲狀腺炎,可出現(xiàn)甲亢或甲減,甲減多見。四.淋巴細(xì)胞亞群,主要包括NK細(xì)胞和B細(xì)胞,NK細(xì)胞又叫自然殺傷細(xì)胞,外周血中NK細(xì)胞數(shù)超過16%,就會把胚胎視為侵入身體的異物,給予殺滅和清除。還需要查TNF-α/IL-10比值,它代表Th1/Th2比值,Th1代表促炎因子,Th1升高不利于胚胎著床、生長和發(fā)育,Th2則與之相反。五.免疫球蛋白,包括免疫球蛋白IgA、IgG、ⅠgM和補(bǔ)體C3、C4。六.凝血方面:易栓組合(蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、纖溶酶原、狼瘡抗凝物),血小板聚集率,D-二聚體,同型半胱氨酸,新凝血四項(TAT、PⅠC,TM,tPAl.C),葉酸代謝基因,PAⅠ-1基因等。七.其他:夫婦雙方染色體,25-羥維生素D3,性激素六項,抗苗勒氏管,子宮動脈阻力,宮腔鏡檢查等等。什么時間做這些檢查最好呢?①發(fā)現(xiàn)胎停,停用所有藥物后,清宮前1天查最好,可以更好地反映體內(nèi)的有害因素。友情提示:胎停后,最好查一查胚胎染色體,無論是第幾次胎停,都建議做胚胎染色體檢查,如果是胚胎染色體有問題,那么下一次妊娠成功機(jī)率會高;但如果胚胎染色體沒有問題,那更說明母體的內(nèi)環(huán)境有問題哦!②如果患者清宮前不知道或沒有來的及做檢查,建議患者在清宮后來一次月經(jīng)后的排卵期前后進(jìn)行免疫方面的檢查,可以反映著床前后的免疫學(xué)狀態(tài)。③行免疫方面檢查時需注意:檢查時不能有感冒、發(fā)燒情況,盡量不在特別勞累、身體狀況不好時檢查,盡量在身體狀況良好的情況下檢查,以提高準(zhǔn)確率。
王新芳醫(yī)生的科普號2022年09月18日340
0
1
-
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中內(nèi)分泌因素的處理
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的定義2016年我國“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治專家共識”將復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(RSA)定義為:3次或3次以上在妊娠28周之前的胎兒丟失。但大多數(shù)專家認(rèn)為,連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)即應(yīng)重視并予評估,因其再次出現(xiàn)流產(chǎn)的風(fēng)險與3次者相近。2017年歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(ESHRE)的最新定義:反復(fù)妊娠丟失(RPL)又稱反復(fù)自然流產(chǎn),是指2次或2次以上孕周在24周之前的妊娠丟失。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)各種病因所占比例:內(nèi)分泌異常所致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)約占20%,主要為婦科內(nèi)分泌異常,如多囊卵巢綜合征(PCOS)、高泌乳素血癥、黃體功能不全等,其次為內(nèi)科內(nèi)分泌紊亂,如甲狀腺功能異常及高胰島素血癥等。一、黃體功能不全與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)1.黃體功能不全(LPD)黃體功能不全(LPD)是指月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵,但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退,以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低。LPD導(dǎo)致孕激素分泌不足,內(nèi)膜發(fā)育與孕卵發(fā)育不同步,影響胚胎著床與生長,是臨床上造成不孕及自然流產(chǎn)的主要原因。LPD不是一種單一的診斷,是多種疾病最終共同途徑,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中,40%為LPD。2.黃體功能不全影響母胎免疫耐受的建立卵泡的發(fā)育成熟是黃體發(fā)育完全的前提,卵泡發(fā)育異??蓪?dǎo)致黃體功能不足。卵泡發(fā)育不良→黃體功能不全→孕酮分泌不足,子宮內(nèi)膜對孕激素水平反應(yīng)異常,導(dǎo)致PIBF(孕酮誘導(dǎo)的封閉因子)分泌減少、Th1/Th2比例上升、外周NK活性上升→母胎免疫失調(diào)→流產(chǎn)發(fā)生。PIBF(孕酮誘導(dǎo)的封閉因子)是連接內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)的橋梁。正常的懷孕過程孕激素↑→PIBF↑→Th2>Th1(正常妊娠)黃體功能不全妊娠孕激素↓→PIBF↓→Th1>Th2(流產(chǎn))添加孕酮→PIBF↑→Th2>Th1(正常妊娠)3.孕酮在維持妊娠中的作用①維持子宮內(nèi)膜蛻膜化,改善胚胎著床環(huán)境,提高子宮內(nèi)膜容受性;②抑制子宮平滑肌的收縮,改善宮頸機(jī)能;③促使母胎界面CD56+淋巴細(xì)胞分泌PIBF,促進(jìn)母胎界面的免疫耐受,防止胚胎排斥。4.LPD致RSA的防治:孕酮被廣泛用于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者黃體支持。一般經(jīng)驗用藥為排卵后3d內(nèi)開始至孕10周,或孕激素使用至孕12-16周或上次流產(chǎn)后1-2周,若無先兆流產(chǎn)表現(xiàn),超聲檢查正常,可予以停藥。其他治療LPD方法:①溴隱亭治療高泌乳素血癥相關(guān)LPD;②用克羅米芬等促排卵藥物糾正自發(fā)性LPD;③或用克羅米芬或HMG加HCG治療。二、高泌乳素血癥與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)1.高泌乳素血癥(HPRL)高泌乳素血癥(HPRL)是一種下丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào)的疾病,以血清泌乳素水平異常升高為主要表現(xiàn),可引起月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、泌乳、不孕及流產(chǎn)。血清泌乳素高于25ng/ml即可診斷為高泌乳血癥。臨床上發(fā)現(xiàn)的HPRL多數(shù)為特發(fā)性HPRL(未發(fā)現(xiàn)明顯病因),部分HPRL是由腦垂體瘤引起。垂體瘤直徑<10mm的稱微腺瘤,直徑>10mm的稱大腺瘤。2.高PRL血癥通過影響HPO軸,作用于下丘腦,抑制GnRH、FSH及LH分泌,造成卵泡發(fā)育不良,排卵障礙,導(dǎo)致黃體功能不全,子宮內(nèi)膜發(fā)育不良,引起不孕不育。3.高泌乳素血癥的治療備孕期PRL降至正常,解除高PRL對HPO軸的抑制,恢復(fù)排卵。妊娠期預(yù)防流產(chǎn),防止垂體瘤增大,保證孕期安全。治療藥物主要選擇以溴隱亭為代表的多巴胺受體激動劑,可控制PRL分泌,改善妊娠結(jié)局。微腺瘤明確診斷后立即停用多巴胺激動劑,用黃體支持預(yù)防流產(chǎn)。或者持續(xù)溴隱亭用至孕10-12周,直至胎盤代替妊娠黃體功能。大腺瘤妊娠期在雌激素的刺激下,腫瘤細(xì)胞增生加快、腫瘤體積增大,可能出現(xiàn)血PRL水平異常升高,甚至出現(xiàn)視神經(jīng)受壓導(dǎo)致視野缺損,需要整個孕期持續(xù)給予藥物溴隱亭治療。三、多囊卵巢綜合征(PCOS)與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)1.PCOS是以稀發(fā)排卵/無排卵、雄激素分泌過多及卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鞯木C合征,病因尚不確切。PCOS常引起一系列代謝紊亂,如胰島素抵抗(IR)、高胰島素血癥、糖耐量異常、脂代謝異常、高雄激素血癥等。PCOS患者發(fā)生RSA的高達(dá)40%~56%,遠(yuǎn)高于非PCOS女性。2.PCOS導(dǎo)致自然流產(chǎn)機(jī)制:①高胰島素血癥→子宮內(nèi)膜中妊娠相關(guān)蛋白降低(抑制子宮內(nèi)膜對胚胎的免疫反應(yīng),利于胎兒著床)→影響種植前子宮內(nèi)微環(huán)境;②PCOS→胰島素抵抗→高同型半胱氨酸血癥、血脂異常、高血壓、高胰島素血癥→血栓形成→自然流產(chǎn);③高雄激素→反饋性LH增加→LH/FSH升高→排卵障礙→黃體功能不全→影響子宮內(nèi)膜容受性→流產(chǎn)發(fā)生;④高LH水平能過早的誘發(fā)卵母細(xì)胞成熟,造成早排卵,影響卵細(xì)胞質(zhì)量,同時影響了內(nèi)膜的容受性,導(dǎo)致胚胎著床失敗。3.多囊卵巢綜合癥的治療:①生活方式的調(diào)整,減輕體重,改善代謝紊亂的內(nèi)環(huán)境,有助于降低流產(chǎn)的發(fā)生。②胰島素抵抗的治療:二甲雙胍是胰島素增敏劑,能降低血糖濃度,增加肝臟和外周組織對胰島素的敏感性。IR或者糖耐量受損的患者,二甲雙胍是被廣泛認(rèn)可的一線治療藥物,它能降低LH、SHBG(性激素結(jié)合球蛋白)水平,改善IR和高雄激素血癥;甚至對于克羅米芬抵抗的患者,二甲雙胍可以被用來誘發(fā)排卵,為妊娠B類藥物。因此,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并IR患者使用二甲雙胍治療,必要時全孕期使用。③降雄治療:受孕前是否需要將雄激素降至正常水平,目前觀點仍存在爭議,但口服避孕藥可用于調(diào)理月經(jīng)周期以便進(jìn)入促排卵周期。④抗凝治療:使用阿司匹林或聯(lián)合低分子肝素能有效改善血栓前狀態(tài),降低流產(chǎn)風(fēng)險。⑤對于合并HHcy的患者的治療補(bǔ)充葉酸、VitB6、VitB12。四、甲狀腺功能異常與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)甲狀腺疾病能導(dǎo)致早期妊娠丟失和其他不良妊娠結(jié)局,因此對妊娠前及妊娠期存在高危因素的患者必須進(jìn)行甲狀腺功能的篩查,早期診斷,早期治療。1.妊娠期甲狀腺功能減退(TSH↑,F(xiàn)T4↓)甲狀腺功能減退,是由于甲狀腺激素分泌不足引起的以機(jī)體代謝率減低為特征的疾病。甲減帶來的一系列激素水平變化導(dǎo)致孕酮分泌下降、黃體功能障礙,導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生。甲減與早產(chǎn)、低出生體重兒、流產(chǎn)和子癇前期密切相關(guān),也會影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。妊娠期亞臨床甲減(TSH↑,F(xiàn)T4正常)更多見,約有1/3的妊娠期亞臨床甲減出現(xiàn)甲狀腺過氧化物酶自身抗體(TPOAb)陽性。一般認(rèn)為應(yīng)盡早治療妊娠期甲減,原因如下:①孕20周以前胎兒發(fā)育需要的甲狀腺激素主要來源于母體。②10~18周是胎兒大腦快速發(fā)育的“關(guān)鍵期”,所以妊娠期婦女一日確診甲減,應(yīng)及時足量補(bǔ)充外源性甲狀腺激素,糾正母體的甲狀腺激素水平,滿足胎兒腦快速發(fā)育需要。甲減的治療臨床甲減的治療應(yīng)給予完全替代劑量左旋甲狀腺片(LT)治療,待甲狀腺功能恢復(fù)正常后再妊娠。妊娠后LT劑量應(yīng)增加30%~50%,使TSH水平達(dá)到妊娠期理想的參考正常值范圍。妊娠期亞臨床甲減(SCH的治療)①TSH>4.0mU/L,無論TPOAb是否陽性,均推薦LT4治療;②TSH>2.5mU/L,<4.0mU/L,伴TPOAb陽性考慮LT4治療;③TSH>2.5mU/L,<4.0mU/L,TPOAb陰性,不考慮治療;另外,妊娠期橋本氏甲狀腺炎(甲狀腺功能正常、TPOAb陽性),有不明原因流產(chǎn)史的妊娠婦女,應(yīng)用LT4治療,可能有益,而且風(fēng)險小,可起始予25~50ug/d治療。2、妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)(TSH↓,F(xiàn)T4↑)分為兩類:一類為妊娠合并癥,另一類為妊娠并發(fā)癥。妊娠合并癥多為自身免疫性疾病,其中最常見的是Graves病,發(fā)病率為0.2%。妊娠并發(fā)癥由妊娠引起,發(fā)生在妊娠早期,妊娠中期以后自然緩解,一般稱之為“妊娠一過性甲亢”,發(fā)生率為1%~3%,其發(fā)病機(jī)制與孕婦體內(nèi)過高的血HCG水平有關(guān)。甲亢對妊娠的影響1.輕度甲亢對妊娠影響不大,但中、重度甲亢會引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒生長受限。2.妊娠一過性甲亢往往與妊娠劇吐相關(guān),妊娠劇吐病情不能控制時會危及孕婦生命安全。治療原則控制甲亢發(fā)展,使孕婦安全渡過妊娠期和分娩期。1.甲亢不是終止妊娠的指征,伴有甲亢性心臟病及高血壓等重癥病例才考慮終止妊娠;妊娠一過性甲亢僅在出現(xiàn)妊娠劇吐時給予對癥處理,不考慮抗甲狀腺治療。2.抗甲狀腺治療:常用的抗甲狀腺藥物包括甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。一般建議孕早期選擇丙硫氧嘧啶,孕中期和孕晚期選擇甲巰咪唑??偨Y(jié)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因復(fù)雜需明確病因,內(nèi)分泌因素是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要誘因之一,多種內(nèi)分泌因素導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生,黃體功能不全在其中居重要位置。內(nèi)分泌因素需針對病因治療,降低復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的風(fēng)險。參考文獻(xiàn)1.中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實踐指南[J].中華生殖與避孕雜志2021.41(2):95-1052.中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組及指南專家組.多囊卵巢綜合征中國診療指南[J1.中華婦產(chǎn)科雜志,201853(1):2-6.3.中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝醫(yī)師分會.多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,201834(1):1-74..中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南(第2版)[J]中華內(nèi)分泌代謝雜志,2019,35(8):636-665.
付錦華醫(yī)生的科普號2022年09月12日358
0
1
-
反復(fù)妊娠失敗,不能忽視“PC缺乏”這個因素
推算末次月經(jīng),YU(化名)應(yīng)該差不多分娩了,助理也電話隨訪到了,2022年8月初足月剖宮產(chǎn)一個男孩,7.1斤,體健。回顧病史,她共懷孕5次,都不順利!第1次懷孕孕35天左右,生化妊娠。第2次懷孕孕60天左右,宮內(nèi)有卵黃囊,無胚芽,無胎心,清宮,胚胎染色體16三體。第3次懷孕孕90天左右,宮內(nèi)有卵黃囊,無胎芽,無胎心,清宮,胚胎染色體正常。第4次懷孕孕35天左右,生化妊娠。第5次懷孕孕60天左右,有胎心后胎心消失,清宮,胚胎染色體未查。兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn),她來到我的門診,5次的妊娠丟失,不可能都是偶然事件,這背后必有“幺蛾子”作怪。系統(tǒng)病史回顧,系統(tǒng)病因篩查,發(fā)現(xiàn)了她的高危因素:非妊娠狀態(tài)的蛋白C(PC)活性持續(xù)低下:47.9%~32%(正常值:70~140%)。初步診斷:反復(fù)妊娠丟失(RPL-5)橋本氏甲狀腺炎PC缺乏??進(jìn)一步處理:明確PC缺乏原因!進(jìn)行易栓基因PANNEL的確認(rèn),基因PANNEL結(jié)果出來,她的蛋白C基因的第9號外顯子發(fā)生p.Thr337Ile雜合突變,與蛋白C缺陷癥有關(guān),是靜脈血栓的危險因素之一。最終診斷:反復(fù)妊娠丟失(RPL-5)易栓癥(PC缺乏)橋本氏甲狀腺炎結(jié)合病史,重新調(diào)整用藥方案,改變既往用藥時間節(jié)點,按照計劃備孕,進(jìn)入第6次妊娠,孕期進(jìn)展一切順利,末次月經(jīng):2021年11月,于2022年8月3日足月剖宮產(chǎn)一個男孩,7.1斤,體健。那么YU被診斷的“蛋白C缺乏”究竟是什么?PC缺乏是遺傳性的嗎?我們下期分享,敬請關(guān)注。
鮑時華醫(yī)生的科普號2022年09月10日765
2
8
習(xí)慣性流產(chǎn)相關(guān)科普號

余娜醫(yī)生的科普號
余娜 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
1.7萬粉絲40.3萬閱讀

楊陽醫(yī)生的科普號
楊陽 主治醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
男性科
1.4萬粉絲17.2萬閱讀

黃先亮醫(yī)生的科普號
黃先亮 副主任醫(yī)師
上海木棉花中西醫(yī)結(jié)合門診部
生殖免疫內(nèi)分泌綜合科
1.5萬粉絲36.2萬閱讀
-
推薦熱度5.0徐亮 副主任醫(yī)師上海新華醫(yī)院 婦科
習(xí)慣性流產(chǎn) 88票
產(chǎn)前檢查 19票
抗磷脂綜合征 15票
擅長:復(fù)發(fā)性流產(chǎn),習(xí)慣性流產(chǎn),胚胎停育 -
推薦熱度4.6鮑時華 主任醫(yī)師上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科
習(xí)慣性流產(chǎn) 43票
胎停 36票
不孕不育 24票
擅長:復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)胚胎種植失敗、反復(fù)生化妊娠、不孕不育、抗磷脂綜合征等生殖免疫性疾病 /多囊卵巢綜合征、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、卵巢早衰、圍絕經(jīng)期等婦科內(nèi)分泌疾病的診治。 -
推薦熱度4.3王凌 主任醫(yī)師上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科
月經(jīng)失調(diào) 62票
先兆流產(chǎn) 58票
孕前檢查 29票
擅長:不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、反復(fù)妊娠種植失敗、保胎、抗磷脂綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、卵巢囊腫、子宮肌瘤、經(jīng)前期緊張癥、月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)過少、異常子宮出血、痛經(jīng)、更年期綜合征、婦科炎癥、白帶異常、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎及產(chǎn)后調(diào)理等疾病。善于以補(bǔ)腎為主、聯(lián)合西藥治療,從女性生殖生理的核心“腎”入手,精準(zhǔn)防治多種婦產(chǎn)科疑難疾病。