-
賈金英副主任醫(yī)師 鄭大一附院 中醫(yī)科 中西醫(yī)結(jié)合治療常見婦科病的優(yōu)勢之一 中西醫(yī)結(jié)合治療反復(fù)自然流產(chǎn)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科 中西醫(yī)結(jié)合婦科門診 賈金英反復(fù)自然流產(chǎn) 是一種多病因妊娠并發(fā)癥。導(dǎo)致本病的原因有很多，主要有遺傳因素、解剖因素、免疫因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、環(huán)境因素及全身性疾病等。反復(fù)自然流產(chǎn)的治療常常以中藥為主，西藥為輔，中藥治療必須堅(jiān)持辨病、辨證、辯因相結(jié)合的原則。 我們在臨床將本病的中醫(yī)辨證歸為三種類型：腎虛、血熱、氣血不足。中醫(yī)藥在治療免疫和內(nèi)分泌因素反復(fù)流產(chǎn)中有較大優(yōu)勢。遺傳基因缺陷 此類型的反復(fù)性自然流產(chǎn)多發(fā)生于懷孕早期，通過夫婦雙方染色體檢查可以診斷，但有些基因病需要孕期羊水穿刺基因檢測才能診斷。必須提出的是有些染色體異常是禁止懷孕的，有些是可以治療和生育的。我們在臨床對大Y染色體引起的反復(fù)自然流產(chǎn)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療獲得理性效果。宮腔粘連 宮腔粘連婦女的妊娠預(yù)后較差，流產(chǎn)率為40%～80%，早產(chǎn)率為25%。宮腔鏡可以診斷并進(jìn)行粘連分離，而活血化瘀中藥可以有效改善纖維化和炎癥改變的子宮內(nèi)膜，妊娠后再給予中醫(yī)辨證保胎治療，使流產(chǎn)率大大下降，足月分娩率大大提高，成為治療本病的最佳方案。免疫因素 常見的有：抗心磷脂抗體陽性、抗透明帶抗體陽性和封閉抗體不足?？剐牧字贵w陽性為免疫功能亢進(jìn)型，常用治療抗心磷脂抗體陽性的西藥雖然可以提高本病的足月分娩率，卻并不能完全消除妊娠并發(fā)癥，此外還可引起胃出血和骨質(zhì)疏松。有不少活血化瘀中藥具有抗凝及改善血凝狀態(tài)的作用，還有一些中藥具有免疫抑制樣作用，為此我們制定了協(xié)定方“抗凝方”，對這類病人的治療方案是：計(jì)劃妊娠時(shí)開始口服腸溶阿司匹林（75mg∕d）+“抗凝方”，妊娠以后則以口服中藥“抗凝方”為主，一般均能取得好的效果。封閉抗體不足則為免疫功能低下型。中醫(yī)一般辨證為腎氣不足、胎元不固，治療以補(bǔ)腎益氣、固元安胎為主。我們用下面處方治療取得了較理想的效果：菟絲子20g 杜仲12g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 黨參6g 炒白術(shù)12g 蘇梗6g 白芍12g 黃芩18g 制成沖劑，每包15g，一天兩次，沖服。夫婦間ABO及Rh血型不和,妊娠后可促使母體產(chǎn)生抗父方血型抗體，屬于免疫功能亢進(jìn)型，對此型反復(fù)流產(chǎn)的治療我們有更成功的經(jīng)驗(yàn)，常用方為“茵陳蒿湯”加減。妊娠后即開始治療，并定期檢測血型抗體效價(jià)，根據(jù)效價(jià)高低可配合吸氧、靜脈輸注高滲葡萄糖和維生素C。效價(jià)正常后中藥可改為兩天一劑，在穩(wěn)定一段時(shí)間后，也可單用茵陳煎服。內(nèi)分泌異常 包括多囊卵巢綜合征、黃體功能不全、甲狀腺疾病及糖尿病等。多囊卵巢綜合征不僅是不孕的常見原因，在經(jīng)過治療懷孕后也易發(fā)生流產(chǎn)，我們對多囊卵巢不孕的婦女先給予三個(gè)周期的人工周期調(diào)經(jīng)治療和二甲雙胍前期治療，之后用“中藥促排卵方案”代替“克羅米芬+HCG促排卵方案”，懷孕后給予中藥“壽胎丸”保胎治療，既提高了妊娠率，也減少了流產(chǎn)的發(fā)生率。黃體功能不全的內(nèi)分泌改變一般有孕激素或／和雌激素不足，孕前或孕后的激素檢測可以幫助了解黃體功能及胚胎發(fā)育狀況，在給予黃體酮和尿絨毛膜促性腺激素（HCG）健黃體的同時(shí)，再根據(jù)孕婦的具體情況進(jìn)行中醫(yī)辨證，看是屬于腎虛型、血熱型或是氣血不足型，選擇合適的方藥進(jìn)行治療。和甲狀腺疾病及糖尿病相關(guān)的反復(fù)流產(chǎn)的治療要在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，一般來說甲狀腺功能低下中醫(yī)辨證屬“脾腎陽虛、胎元不固”的較多，甲狀腺功能亢進(jìn)多為“陰虛內(nèi)熱、擾動(dòng)胎元”；而糖尿病所致反復(fù)流產(chǎn)多屬“氣陰不足、胎元不固?！睂σ恍┎幻髟虻姆磸?fù)自然流產(chǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有明確的治療方案，我們采用壽胎丸合四君子湯為主方加減治療先兆流產(chǎn)，反復(fù)自然流產(chǎn)取得了良好的療效， 總的來說，成功的中醫(yī)保胎治療要跨越傳統(tǒng)的思維模式，現(xiàn)代的藥理研究及醫(yī)療檢查手段對中醫(yī)的臨床用藥有很大的指導(dǎo)作用，熟練掌握各類型反復(fù)自然流產(chǎn)的病理機(jī)制及中藥藥用機(jī)理，方能取得最佳治療效果。愿我們的努力為成千上萬個(gè)盼子心切的家庭送去福音！科室聯(lián)系電話：037166913275；037166913222本文系賈金英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年04月16日
8521
4
3
-
張建平主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 產(chǎn)科 自然流產(chǎn)是指妊娠28周之前，胚胎停止發(fā)育，或自動(dòng)從子宮內(nèi)排出者。如果發(fā)生自然流產(chǎn)兩次或以上者，便稱之為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；3次或3次以上者，即是所謂的習(xí)慣性流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的發(fā)生率約15%，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)約5%，而習(xí)慣性流產(chǎn)約0.5%。發(fā)生在13孕周之前的流產(chǎn)為早期流產(chǎn)，而在孕13周以后者為晚期流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的原因很復(fù)雜，主要包括有：子宮解剖異常、遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂、感染等。近年來生殖免疫學(xué)的快速發(fā)展，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)過去不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)大多數(shù)是由于免疫紊亂所致。而最近的臨床觀察還發(fā)現(xiàn)血栓前狀態(tài)也可導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生。發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)者不僅在經(jīng)濟(jì)、身體和精神上遭到沉重的打擊，往往還動(dòng)搖了婚姻家庭的穩(wěn)定。隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多，病情會(huì)變得越來越嚴(yán)重，使流產(chǎn)的復(fù)發(fā)率變得越來越高。比如曾有1次流產(chǎn)史者，復(fù)發(fā)率為25%；2次流產(chǎn)史的復(fù)發(fā)率為30%；3次流產(chǎn)史的復(fù)發(fā)率為35%；4次以上流產(chǎn)史的復(fù)發(fā)率則達(dá)50%以上。鑒于不同原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在臨床上并沒有特別的表現(xiàn)可以區(qū)別，因而在診斷時(shí)常常需要全面系統(tǒng)的檢查才能搞清楚原因，并進(jìn)行針對性的治療。一．免疫紊亂最多見60%以上的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是由于免疫紊亂所致，在生殖免疫檢查方法還沒有建立以前，這些婦女在醫(yī)院的檢查結(jié)果幾乎是“未發(fā)現(xiàn)異?！?，因而得不到相應(yīng)的有效治療。近年來這領(lǐng)域的發(fā)展已經(jīng)發(fā)現(xiàn)免疫性流產(chǎn)包括有同種免疫紊亂和自身免疫異常，前者是由于夫婦的白細(xì)胞抗原相容性過高，受孕以后母體不能產(chǎn)生對胚胎有保護(hù)性的“封閉抗體”，胚胎受到母體免疫細(xì)胞的攻擊而停育。治療上可用丈夫的淋巴細(xì)胞進(jìn)行主動(dòng)免疫，使妻子產(chǎn)生封閉抗體。后者是由于患者自身的免疫系統(tǒng)紊亂，產(chǎn)生各種各樣對抗自身組織器官的抗體，這些抗體也可以破壞胚胎組織和營養(yǎng)胚胎的胎盤細(xì)胞，導(dǎo)致胚胎死亡。治療上可以應(yīng)用皮質(zhì)激素和免疫球蛋白。目前對這類患者治療的成功率已達(dá)90%以上。我們已經(jīng)成功治愈連續(xù)流產(chǎn)達(dá)十多次的患者。二．遺傳因素?zé)o法治遺傳因素導(dǎo)致的流產(chǎn)包括夫婦的染色體異常、胎兒染色體異常、基因異常。①夫婦的染色體異常雖然占習(xí)慣性流產(chǎn)只有5-8%左右，但目前還沒有有效的治療辦法，因而復(fù)發(fā)率很高，成功妊娠只有20%左右，且這些后代的一半帶有父母親的異常染色體。常見的染色體異常有平衡易位、倒位等。曾有平衡易位的患者連續(xù)流產(chǎn)達(dá)6次。但是，值得注意的是，這些患者可能同時(shí)合并有免疫的紊亂，需同時(shí)檢查排除，免得好不容易遇上一個(gè)正常的胎兒沒保住。②胎兒染色體的異常是由于受孕以后，受精卵染色體在分裂過程中受到各種不利因素的影響，發(fā)生錯(cuò)誤而造成，這些胎兒的發(fā)育異常和停止發(fā)育是一種自然淘汰的過程，通過流產(chǎn)的絨毛培養(yǎng)可以確診。有報(bào)道，偶發(fā)性流產(chǎn)（第一次流產(chǎn)）的胚胎多數(shù)有染色體異常。③基因異常的診斷目前比較困難。三．內(nèi)分泌紊亂有針對性治療方法導(dǎo)致流產(chǎn)的內(nèi)分泌異常包括婦科內(nèi)分泌和內(nèi)科內(nèi)分泌異常：1．婦科內(nèi)分泌異常：常見的有黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征等。黃體功能不全的婦女妊娠以后，卵巢不能產(chǎn)生足夠的孕激素，不能支持胎盤細(xì)胞的正常發(fā)育，胚胎得不到足夠的營養(yǎng)而死亡，表現(xiàn)為排卵以后基礎(chǔ)體溫上升緩慢、波動(dòng)、或高度不夠、時(shí)限短，孕激素水平低，治療比較簡單，補(bǔ)充孕激素是最有效方法，可根據(jù)受孕后血中孕激素的水平調(diào)整用量和療程。催乳素過高多會(huì)導(dǎo)致不排卵和不孕，即使受孕后也很容易流產(chǎn)，因此，必須給予針對性治療和保胎。多囊卵巢綜合征也常常是不孕和流產(chǎn)的原因，這些婦女受孕后積極的保胎治療是非常重要的。曾有過這種患者經(jīng)過艱辛的治療受孕后，由于忽略保胎的問題而發(fā)生流產(chǎn)，可以后反復(fù)治療都無法再受孕。2．內(nèi)科內(nèi)分泌異常：主要是糖尿病婦女和甲狀腺功能異常（包括甲亢和甲低）的患者，如已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患有這些疾病的婦女，應(yīng)該治療到病情穩(wěn)定以后才考慮妊娠，以免發(fā)生流產(chǎn)。另一方面，反復(fù)流產(chǎn)的婦女應(yīng)做這方面的相關(guān)檢查，以免漏診。四．解剖性流產(chǎn)發(fā)生較晚子宮解剖異常導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)約占10%-15%，其流產(chǎn)的特點(diǎn)是多數(shù)為晚期流產(chǎn)，且流產(chǎn)時(shí)胚胎仍有生機(jī)。常見的原因有：宮頸機(jī)能不全、子宮發(fā)育畸形（如子宮縱隔、單角子宮、雙角子宮、鞍狀子宮等）、子宮肌瘤或腺肌瘤、宮腔粘連等。診斷主要依靠超聲、宮腔碘油造影、宮腔鏡、腹腔鏡等檢查。治療則根據(jù)具體原因行手術(shù)矯正、宮腔鏡下手術(shù)、或妊娠后宮頸環(huán)扎術(shù)。五．感染多見而不確定 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者生殖道各種各樣的感染陽性率很高，達(dá)50%左右，如解脲支原體、衣原體感染，細(xì)菌性陰道病，念珠菌性陰道炎，陰道分泌物白細(xì)胞增多和清潔度不良等。但這些感染不一定為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因，盡管如此，這些婦女在再次受孕前應(yīng)排除并治療。六．血栓前狀態(tài)應(yīng)予重視 有些婦女由于存在先天或后天凝血機(jī)制的障礙，使她們的血液凝固過快，稱為血栓前狀態(tài)。平常情況下雖然沒有在血管內(nèi)凝固形成血栓，但在妊娠以后，這些婦女的胎盤血管就有血栓的形成，堵塞胎盤的血循環(huán)，使胚胎缺血而死亡。過去，對這種情況所致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)重視不夠，近來的研究發(fā)現(xiàn)不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中，不少是因血栓前狀態(tài)所致，抗凝治療也起到了良好的效果。2008年06月30日15996
6
0
-
張建平主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 產(chǎn)科 編輯老師：您好！ 我叫娟子，是《家庭醫(yī)生》的忠實(shí)讀者，多年來都有拜讀《家庭醫(yī)生》的習(xí)慣，從中也學(xué)到不少的醫(yī)學(xué)知識。近年來，我在生育方面出現(xiàn)了一些麻煩，希望能得到有關(guān)專家的指點(diǎn)。我今年３５歲，在某中學(xué)任教。結(jié)婚五年以來，已經(jīng)連續(xù)自然流產(chǎn)三次，雖然經(jīng)過多方求醫(yī)和安胎，還是未能解決問題。最近，有家醫(yī)院診斷我為“抗磷脂抗體綜合征”。這個(gè)名詞對我來說非常陌生，我在貴雜志上也從未看見過有關(guān)的文章。我把自己不幸的生育史告訴貴刊，渴望有關(guān)專家能給我仔細(xì)地分析和指導(dǎo)。 我是五年前結(jié)的婚，婚后不久就懷孕了。孕早期雖然有點(diǎn)妊娠反應(yīng)，但我還是堅(jiān)持上班，到了懷孕５０多天時(shí)，我的妊娠反應(yīng)基本消失了，可到醫(yī)院做Ｂ超檢查時(shí)，卻意外地發(fā)現(xiàn)我的胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，于是我做了第一次的清宮手術(shù)。第二年，我仍是比較順利就懷上了，這次得知懷孕之后，我就請假在家休養(yǎng)，又定期到醫(yī)院檢查，并服藥、打針安胎，沒料到，到了孕６０多天時(shí)，又再次發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育。后來，我們在當(dāng)?shù)匾患逸^大的醫(yī)院進(jìn)行了許多相關(guān)的檢查，如夫妻染色體、地中海貧血和血型等，我還詳細(xì)進(jìn)行了婦科內(nèi)分泌功能、甲狀腺功能、抗精子抗體、致畸病毒等檢查，又做腹部Ｂ超和宮腔鏡，都沒發(fā)現(xiàn)明顯的異常。醫(yī)生讓我們嘗試再次懷孕，并交代我，懷孕后一定要到醫(yī)院住院保胎。當(dāng)時(shí)，我心里雖然仍有疙瘩，感覺不踏實(shí)，但還是決心再次嘗試。于是，半年之后，我第三次懷孕了。當(dāng)時(shí)，我已按照醫(yī)生的囑咐立即住院，積極保胎，結(jié)果卻仍逃不過厄運(yùn)——懷孕６０多天的時(shí)候，悲劇再次上演，胚胎又停止了發(fā)育。那時(shí)，我們是萬念俱灰，甚至打消了生育的念頭。直到前一段時(shí)間，我從《家庭醫(yī)生》看到有關(guān)文章，說習(xí)慣性流產(chǎn)可能跟免疫因素有關(guān)，并且通過免疫治療能治好的消息后，才抱著最后一絲希望，到省城接受生殖免疫的全面檢查。最后的診斷結(jié)果是：我的習(xí)慣性流產(chǎn)主要是由“抗磷脂抗體綜合征”引起。 我很想知道這種病是怎么一回事？如何治療？能否治愈？需注意哪些問題等等。懇望賜教，甚謝！山東 娟子娟子讀者： 習(xí)慣性流產(chǎn)的原因比較復(fù)雜，除了遺傳、內(nèi)分泌、感染、解剖因素，以及部分不明原因所致者外，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，免疫紊亂是本病的重要成因。 免疫性流產(chǎn)，按免疫病理類型可分為五種。第一種類型，是由于夫婦的白細(xì)胞抗原相容性過大所造成的同種免疫性流產(chǎn)，表現(xiàn)為封閉抗體陰性（有關(guān)的詳細(xì)資料，已在《家庭醫(yī)生》２００５年第二期有專門報(bào)道）。第二種類型，是由抗磷脂抗體的異常形成所致，你的習(xí)慣性流產(chǎn)就是如此?？沽字贵w綜合征，是指在異?？沽字贵w形成的同時(shí)，還存在胎兒丟失、血栓形成和血小板減少。第三種類型，是由于產(chǎn)生了損害胎盤細(xì)胞的抗核抗體。第四種類型，主要是生成了針對生殖細(xì)胞的各種抗體，如抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗ＨＣＧ抗體、抗卵巢抗體、抗透明帶抗體等。第五種類型，則是由于體內(nèi)一種可以殺傷胚胎的淋巴細(xì)胞（即ＮＫ細(xì)胞）的毒性過強(qiáng)或數(shù)量過多所致。 抗磷脂抗體陽性為什么會(huì)引起流產(chǎn)？原來磷脂是細(xì)胞膜中的重要成分，它對細(xì)胞功能的發(fā)揮起著重要作用，而當(dāng)抗磷脂抗體形成后，能破壞細(xì)胞膜上的磷脂成分，導(dǎo)致細(xì)胞損傷。尤其是胚胎循環(huán)的毛細(xì)血管上皮細(xì)胞，當(dāng)它受到損傷時(shí)，將激發(fā)血液中的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液凝固過快，形成血栓，使供應(yīng)胚胎營養(yǎng)的血循環(huán)障礙，胚胎由于缺血缺氧而死亡。另外，磷脂對受精卵在子宮內(nèi)膜的黏附、著床和植入同樣功不可沒，因此，當(dāng)抗磷脂抗體呈陽性時(shí)，將導(dǎo)致胚胎在子宮壁上的附著不牢固，引發(fā)習(xí)慣性流產(chǎn)，甚至造成不孕或試管嬰兒失敗。人體內(nèi)的磷脂有幾十種，但只有六種跟生殖功能的關(guān)系比較密切，它們分別是心磷脂、磷脂酰乙醇胺、磷脂酰甘油、磷脂酰肌醇、磷脂酰酸和磷脂酰絲氨酸，目前各大醫(yī)院所檢測的大多只有抗心磷脂抗體一種，因此，對于抗心磷脂抗體陰性的習(xí)慣性流產(chǎn)者，仍不能完全排除其他抗磷脂抗體的存在。另一方面，機(jī)體內(nèi)的組織細(xì)胞受損時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)抗磷脂抗體陽性，比如病毒感染、流產(chǎn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。所以說，抗磷脂抗體既是流產(chǎn)的原因，也是流產(chǎn)的結(jié)果。這就提醒我們，在診斷時(shí)必須反復(fù)地檢測和分析。 由于抗磷脂抗體引起流產(chǎn)的主要原因是血液凝固過快，因此，治療上主要是采取血液稀釋劑，也即是抗凝血藥物，常用的是肝素和阿司匹林。由于肝素不通過胎盤，故對胎兒相對安全；而阿司匹林在孕期屬慎用藥物，我們通常會(huì)使用小劑量的治療方法，對胎兒也是相當(dāng)安全的。必須注意的是，在抗凝血治療過程中，要定期監(jiān)測凝血功能，以免矯枉過正。用藥時(shí)間需根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，一般在孕期使用３～５個(gè)月，有些患者用藥時(shí)間甚至長達(dá)２８周。 事實(shí)證明，由于抗磷脂抗體異常形成導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)，如在孕前能正規(guī)抗凝治療，８６％的妊娠可獲成功；但在妊娠試驗(yàn)呈陽性以后才治療的，則７５％會(huì)發(fā)生再次流產(chǎn)；如果完全沒有進(jìn)行抗凝治療的，則９７％患者會(huì)再發(fā)流產(chǎn)。張教授2008年06月25日12552
6
0
-
張建平主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 產(chǎn)科 最近，收到一位讀者的來信—— 我叫絲雨，今年32歲，結(jié)婚六年了。在這六年里，我先后流產(chǎn)五次，至今未生育。 第一次懷孕是1999年底，在我們的蜜月里。當(dāng)時(shí)我根本不知道自己懷孕了，一天家里大掃除，我還爬到高處擦窗戶。那天感覺很累，當(dāng)晚陰道就見紅了。因?yàn)閯偤檬且酝搧砝俚娜兆樱晕乙矝]在意。可是過了十多天，下身一直沒干凈，于是我去了醫(yī)院。醫(yī)生說我懷孕40天了，但是有先兆流產(chǎn)。我聽了又喜又憂。當(dāng)時(shí)，醫(yī)生給我開了幾針黃體酮，注射幾天后血仍沒止住。這時(shí)候有人跟我說，你流了這么長時(shí)間的血，說不定小孩以后會(huì)有殘疾呢！我一聽嚇壞了，和家人商量后，覺得這種事情不能冒險(xiǎn)，想著自己還年輕，以后再生個(gè)健康的，就去醫(yī)院做了人流。 一年半以后，我再次懷孕了，沒想到又在孕初期見紅，并且再次診斷為先兆流產(chǎn)。這一次，我馬上住進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行保胎治療，整日保持絕對臥床。醫(yī)生每天給我口服安胎藥，并肌肉注射HCG（絨毛膜促性腺激素）。但這一切措施似乎不見什么效果，我下身的血越流越多，心情也越來越緊張。到懷孕第60天時(shí)，我做了B超檢查，結(jié)果卻是：胚胎在第36天的時(shí)候就已經(jīng)停止發(fā)育了。不得已之下，我只好選擇了清宮術(shù)。身心的痛苦使我對未來的生育之路憂心忡忡。事后，我和老公進(jìn)行了全面的生殖檢查，結(jié)果查出我的抗磷脂抗體呈陽性，醫(yī)生說這很可能就是導(dǎo)致我兩次胎死腹中的主要原因。 專家點(diǎn)評：絲雨的遭遇確實(shí)不幸，婚后頭兩次懷孕都終止于妊娠早期，從她提供的病史、檢查報(bào)告及治療情況分析，其發(fā)生自然流產(chǎn)的原因跟抗磷脂抗體陽性有關(guān)，即所謂的抗磷脂抗體綜合征。 抗磷脂抗體可導(dǎo)致胚胎周圍血管內(nèi)形成血栓，影響胚胎的血液供應(yīng)，使胚胎停止發(fā)育，是反復(fù)性流產(chǎn)（自然流產(chǎn)兩次）和習(xí)慣性流產(chǎn)（自然流產(chǎn)三次或以上）的主要原因之一。磷脂是細(xì)胞膜上的重要成分，抗磷脂抗體形成后，破壞胎盤絨毛血管內(nèi)皮細(xì)胞膜，激發(fā)血管內(nèi)凝血，使這些毛細(xì)血管出現(xiàn)血栓。根據(jù)血栓發(fā)生時(shí)間的早晚和程度，胚胎停止發(fā)育的時(shí)間可發(fā)生在孕早期，也可出現(xiàn)在孕中期。在有些情況下，胎兒發(fā)育雖然沒有停止，也會(huì)變得遲緩。磷脂還參與受精卵在子宮壁上的黏附和著床，抗磷脂抗體卻影響這種黏附和植入作用，使胚胎在子宮壁著床很淺，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生?？沽字贵w綜合征所致的流產(chǎn)需要做抗凝治療，如使用肝素和阿司匹林等。 調(diào)養(yǎng)了半年之后，我第三次懷孕了。醫(yī)生要求我口服阿司匹林和潑尼松（強(qiáng)的松），要吃夠三個(gè)月，并且絕對臥床，吃喝拉撒全在床上。這樣熬到了第四個(gè)月，我開始下床在家里慢慢地活動(dòng)，后來老公每天晚飯后還會(huì)帶我到院子里散散步。我家住六樓，上下樓都是老公背的。在忐忑不安中到了四個(gè)半月，一天晚飯后，我靠在床上休息，突然覺得肚子有點(diǎn)脹痛，陰道里面好像有東西似的。我連忙叫媽媽來看，媽媽看了半天也沒看見什么，而我卻感覺腹內(nèi)越來越不舒服了。于是家人趕緊扶著我打的去醫(yī)院。當(dāng)晚，醫(yī)生對我采取了緊急保胎措施，靜脈輸入硫酸鎂等藥物。我感覺小腹一陣陣發(fā)緊脹痛，經(jīng)過一夜的痛苦掙扎，第二天早上，早已滑入陰道的羊膜囊終于掉了出來，嚇得我捧著肚子大哭起來。醫(yī)生護(hù)士都趕來了，我被推入產(chǎn)房，不一會(huì)兒，產(chǎn)下一個(gè)已成形的死嬰。在旁邊目睹了一切的老公忍不住失聲痛哭。此時(shí)，產(chǎn)床上的我只覺得腹內(nèi)一下子空了。緊接著是清理殘留的胎盤，護(hù)士小姐把手伸入子宮，一點(diǎn)一點(diǎn)往外掏，痛得我死去活來，恨不得就此死去。事后，醫(yī)生曾一度懷疑我是宮頸口肌肉松弛，但B超檢查證實(shí)，宮頸口不松。后來，我們還把流產(chǎn)下來的死嬰送去做了病理解剖，卻沒有檢查出任何問題——是一個(gè)發(fā)育正常的男嬰，這更讓我們傷心不已。 2003年8月，我第四次懷孕。可憐在五個(gè)半月的時(shí)候，又重復(fù)了第三次流產(chǎn)的經(jīng)歷：同樣是男嬰，剛生下來時(shí)還哭了兩聲，接著就無聲無息了。這次之后，我專門去做了宮腔鏡檢測，結(jié)果提示宮頸口松弛。醫(yī)生建議我在下一次懷孕時(shí)，在孕三個(gè)月至四個(gè)月這段時(shí)間，做一個(gè)宮頸縫合手術(shù)，到臨產(chǎn)前再拆線。當(dāng)時(shí)，我還滿懷希望地想，只要找到原因就有解決辦法了。 專家點(diǎn)評：很明顯，絲雨的第三、第四次流產(chǎn)原因是子宮頸內(nèi)口松弛（也叫宮頸機(jī)能不全）所致。宮頸內(nèi)口是一個(gè)有開關(guān)功能的門戶，在臨產(chǎn)之前一直處于關(guān)閉狀態(tài)。在正常情況下，它的張開需要依靠臨產(chǎn)時(shí)子宮的收縮牽拉。但是，如果宮頸內(nèi)口組織薄弱或損傷，子宮口括約肌喪失了功能，當(dāng)胚胎發(fā)育到一定大小時(shí)，由于宮腔內(nèi)的壓力增加，即使沒有宮縮，宮頸內(nèi)口也會(huì)在不知不覺中逐漸張開，造成羊水囊膨出、破膜，導(dǎo)致孕晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。 宮頸機(jī)能不全的臨床特點(diǎn)是，流產(chǎn)發(fā)生在孕四個(gè)月以后、分娩時(shí)胎兒存活、流產(chǎn)前沒有宮縮。根據(jù)以上病史，在非孕期，7號以上宮頸管擴(kuò)條能順利通過宮頸內(nèi)，即可確診宮頸內(nèi)口松弛。非孕期B超檢查幫助不大。宮頸機(jī)能不全的原因包括先天性宮頸發(fā)育不良、反復(fù)宮腔操作，以及陰道炎、宮頸炎等。有效的治療方法是，在孕四個(gè)月后行宮頸環(huán)扎術(shù)。因此，醫(yī)院對絲雨懷孕以后的處理是正確的。 2004年4月，我第五次懷孕。孕早期檢查時(shí)，醫(yī)生說我孕激素水平不高，于是每天給我肌肉注射HCG和黃體酮。到第64天的時(shí)候，我就通過多普勒超聲檢查聽到了胎心跳動(dòng)的聲音，當(dāng)時(shí)別提有多高興了，覺得看到了希望。因?yàn)榕曼S體酮使用時(shí)間長了會(huì)對胎兒有影響，所以醫(yī)生當(dāng)天就把醫(yī)囑改成每日只注射HCG。沒想到第二天就再?zèng)]聽到胎心音，小生命再一次夭折了。 專家點(diǎn)評：絲雨的病情錯(cuò)綜復(fù)雜，她的生育之路崎嶇曲折，前四次妊娠，胎兒都不幸夭折，好不容易找出原因并得到針對性的處理，沒想到第五次懷孕還沒來得及做宮頸環(huán)扎術(shù)，胎兒又夭折于妊娠早期，這對絲雨無疑又是一次致命打擊。分析病情，這一次流產(chǎn)的原因可能還是與抗磷脂抗體有關(guān)，或是由此而導(dǎo)致的更嚴(yán)重的生殖免疫紊亂?？沽字贵w所致的流產(chǎn)，雖然用抗凝治療可以奏效，但促使抗磷脂抗體產(chǎn)生的原因卻相當(dāng)復(fù)雜，不容易在臨床上查明。抗凝治療不能去除病因，所以復(fù)發(fā)是完全可能的。另外，免疫性流產(chǎn)除了抗磷脂抗體綜合征之外，還有其他的類型，而且各種類型紊亂最后都會(huì)導(dǎo)致NK細(xì)胞（自然殺傷細(xì)胞）的紊亂。到了出現(xiàn)這種情況時(shí)，保胎就更加困難了。 回想這六年，我有一半的日子是在床上度過的，工作和生活都受到了極大的影響。每次懷孕都要絕對臥床，在床上一躺就是幾個(gè)月，隨之而來的還有便秘、水腫等各種難受的反應(yīng)，真是度日如年??！家人為了照顧我也身心疲憊。我們一次次充滿希望，又一次次失望，看了無數(shù)的醫(yī)生，也拜了無數(shù)的菩薩，身心所承受的痛苦早已讓我們?yōu)l臨崩潰。每當(dāng)看到別人家可愛的寶寶，想到自家的冷清，我和老公心中就會(huì)涌起一陣辛酸，父母也為這愁白了頭。多次失敗的經(jīng)歷讓我們不知所措，想做一回母親，怎么就這樣難呢？ 專家點(diǎn)評：絲雨雖然已經(jīng)流產(chǎn)五次，病情也比較復(fù)雜，但還是有治療方法的。目前她要做的是進(jìn)行全面的生殖免疫檢查，找出流產(chǎn)的真正原因，以便有針對性地安排孕早期安胎治療。當(dāng)然，也別忘了在孕三四個(gè)月時(shí)進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)。2008年05月04日25057
66
0
習(xí)慣性流產(chǎn)相關(guān)科普號
土銳醫(yī)生的科普號
土銳 主治醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
2萬粉絲33.8萬閱讀
李治琴醫(yī)生的科普號
李治琴 副主任醫(yī)師
西安市第三醫(yī)院
風(fēng)濕科
423粉絲7.5萬閱讀
程海醫(yī)生的科普號
程海 副主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
血液科
302粉絲184.9萬閱讀