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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 那么這個(gè)宮腔粘連，導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)，我們?cè)趺粗委熌?，就是做宮腔粘連的分解啊，就是把這個(gè)粘連給分開(kāi)啊，這個(gè)手術(shù)有效嗎，非常有效，對(duì)于不是特別致密的粘連內(nèi)膜損傷不是特別嚴(yán)重的把這個(gè)粘連分開(kāi)之后，以前她導(dǎo)致流產(chǎn)率能達(dá)到40%-80%的早產(chǎn)率能達(dá)到25%。 如果說(shuō)這手術(shù)做完了做得好的話，那么你早產(chǎn)率就能降到10%以內(nèi)90%都能夠足月分娩，那么流產(chǎn)率能降到7%-23%，然后從四十八十這么一個(gè)概率能降到7%-23%啊，所以手術(shù)還是能夠明顯的改善妊娠結(jié)局的。2019年07月18日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說(shuō)到這個(gè)黃體功能不全，可能導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)，那么黃鐵是什么啊，我們可以看在這個(gè)呃，卵巢啊，這個(gè)卵泡排卵之后，他并沒(méi)有就是卸任不干他繼續(xù)發(fā)光發(fā)熱，變成黃體黃體分泌黃體酮，也就是說(shuō)，我們的孕酮去支持胚胎早期的發(fā)展就是支持這個(gè)子宮內(nèi)膜啊去。 維持胚胎早期營(yíng)養(yǎng)啊，這些非常關(guān)鍵等后面胎盤才來(lái)接替他的功能，如果說(shuō)這段時(shí)間黃體功能不全，可能就支持不了胚胎的發(fā)展，它就會(huì)流產(chǎn)，在習(xí)慣性流產(chǎn)當(dāng)中大概有30%的人是黃體功能不好的呢，目前咱們。 中國(guó)人是黃種人的數(shù)據(jù)大概是這樣子。2019年07月17日1473
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個(gè)宮腔粘連是怎么導(dǎo)致不孕或怎么導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的啊，這個(gè)很簡(jiǎn)單，我們子宮腔前后壁是貼合在一起的啊，但是它不是粘在一起的粘在一起的他每個(gè)月還來(lái)月經(jīng)對(duì)吧，你懷孕之后，這個(gè)宮腔會(huì)慢慢的蓬起來(lái)蓬起來(lái)蓬起來(lái)長(zhǎng)大就長(zhǎng)大，那如果說(shuō)粘在一起了，那周邊的地方能捧起來(lái)粘在這個(gè)地方會(huì)粘在一起，就跟就是這個(gè)口香糖粘在一起似的。 這個(gè)地方就會(huì)影響這個(gè)宮腔的空間，而且即使說(shuō)我把這個(gè)東西去開(kāi)了之后這個(gè)地方的內(nèi)膜也會(huì)顯威化的比較明顯，這個(gè)土壤并不是特別肥沃，這些因素都會(huì)導(dǎo)致習(xí)慣性的流產(chǎn)。2019年07月17日2900
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鐘興明主任醫(yī)師 廣東省生殖醫(yī)院 生殖免疫科 關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的免疫報(bào)告，總是顯得比較高深難懂，帶給備孕家庭很多困惑，卻沒(méi)想到還能惹出這樣的幺蛾子。【案例分享】小敏拿著檢查報(bào)告單，只覺(jué)得心寒。自己和阿強(qiáng)風(fēng)風(fēng)雨雨地走過(guò)了七年，好不容易熬到今天，各方面條件都成熟了，萬(wàn)事俱備，只欠一個(gè)孩子來(lái)為他們的生活錦上添花。然而備孕幾年，肚子一直沒(méi)動(dòng)靜，試管嬰兒也做了好幾次，有兩次都是先喜后悲——懷上了又流產(chǎn)了。一個(gè)同樣經(jīng)歷的姐妹建議她去流產(chǎn)?？瓶纯础@天，當(dāng)小敏拿到最后一張報(bào)告單，醫(yī)生已經(jīng)下班了，來(lái)不及去咨詢，于是她就自己看了看報(bào)告，上面寫著“夫妻相容性”。小敏覺(jué)得“夫妻相容性”從字面上來(lái)看，就是說(shuō)自己和阿強(qiáng)不相容，不適合做夫妻……一想到這，小敏感覺(jué)天都塌了——想要個(gè)孩子而已，怎么就變成夫妻不相容了？回到家，小敏也沒(méi)心思做任何事情，直接給阿強(qiáng)打了電話，三言兩語(yǔ)地說(shuō)了個(gè)大概，告訴他：要這個(gè)家，就沒(méi)孩子；要孩子，就離婚再娶……阿強(qiáng)在電話里聽(tīng)得一頭霧水，只在最后聽(tīng)懂了老婆讓自己做個(gè)選擇。但好在他是個(gè)明白人，知道事情沒(méi)弄清楚之前不能貿(mào)然做決定，于是一邊安撫老婆，一邊交代好手里的工作，趕回家“救火”去了。第二天，拿著這張報(bào)告單，阿強(qiáng)和小敏來(lái)到了醫(yī)生辦公室。聽(tīng)完夫妻倆的陳述，醫(yī)生給予了耐心的解釋：夫妻HLA（人類白細(xì)胞抗原）的相容性，和流產(chǎn)是有一定關(guān)系的。丈夫與妻子的HLA相容性過(guò)高時(shí)，胚胎細(xì)胞上來(lái)自父親的抗原，無(wú)法被妻子的免疫系統(tǒng)識(shí)別，妻子體液免疫不能產(chǎn)生保護(hù)性抗體，或抗體產(chǎn)生的量不足，無(wú)法覆蓋源自丈夫HLA抗原表位時(shí)，產(chǎn)生細(xì)胞免疫過(guò)程，導(dǎo)致胚胎細(xì)胞被殺死，造成流產(chǎn)。通過(guò)對(duì)夫妻雙方進(jìn)行HLA抗原分型，可以對(duì)其HLA相容性進(jìn)行評(píng)價(jià)，確認(rèn)習(xí)慣性流產(chǎn)是否是因?yàn)镠LA相容性過(guò)高造成的。同時(shí)檢測(cè)結(jié)果可對(duì)下一步治療起到指導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化診療。聽(tīng)到這兒，小敏終于明白，這張報(bào)告單里的“夫妻相容”指的不是夫妻二人不能生活在一起，更不代表著“離婚通知單”，僅僅是進(jìn)一步查明胚胎流產(chǎn)原因的檢測(cè)報(bào)告而已。喜極而泣的小敏真想狠狠親一口面前這位醫(yī)生……由于小敏和阿強(qiáng)屬于夫妻HLA-A，B，DR，DQ相容性高，導(dǎo)致的不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)，相容性抗原數(shù)≥4，醫(yī)生建議選擇第三方供者淋巴細(xì)胞，來(lái)進(jìn)行淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療。于是從診室出來(lái)，小敏就和阿強(qiáng)商量，找個(gè)朋友幫忙提供“第三方供者淋巴細(xì)胞”，這個(gè)方法費(fèi)用比較低，雖然麻煩了點(diǎn)，但細(xì)賬一算還是能省不少的。但是阿強(qiáng)一口否決了，理由是“我生孩子為什么要?jiǎng)e人幫忙，傳出去丟死人了”。任憑小敏怎么解釋，傳統(tǒng)的阿強(qiáng)就是不能接受，堅(jiān)決要選擇藥物性的免疫調(diào)節(jié)方式，否則就真的要把報(bào)告單變成“離婚通知單”了。無(wú)奈，小敏帶著一顆準(zhǔn)備“割肉”的心去醫(yī)院復(fù)診了。幾個(gè)周期治療做下來(lái)，醫(yī)生告訴她，免疫調(diào)節(jié)孕前階段已經(jīng)OK啦。接著，小敏再次轉(zhuǎn)戰(zhàn)到了試管嬰兒中心……考慮到臨近春節(jié)，阿強(qiáng)建議讓小敏先休息兩個(gè)月。于是，夫妻倆報(bào)了個(gè)旅行團(tuán)，出去度了個(gè)小蜜月，權(quán)當(dāng)是放松心情了。誰(shuí)知一趟旅行下來(lái)，小敏只顧著開(kāi)心玩耍，竟沒(méi)發(fā)現(xiàn)姨媽已經(jīng)推遲一周了?；丶液螅蚱迋z連忙趕去醫(yī)院，沒(méi)想到這次收獲了一個(gè)“超級(jí)大獎(jiǎng)”，小敏真的懷孕了！驚喜之余，小敏卻不是很明白，為何自己好幾年都沒(méi)懷上，試管移植了也留不住，卻在做完免疫治療后能自然受孕。于是跑去流產(chǎn)?？频脑\室問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生笑著說(shuō)：“免疫治療不僅僅是針對(duì)流產(chǎn)的一種治療，對(duì)免疫性不孕的夫婦，也同樣有幫助……”所以，為了造福更多懷孕困難的姐妹，讓大家各式各樣的問(wèn)題都能得到有效解決，我們?cè)谘?qǐng)名醫(yī)的道路上，從未停止過(guò)腳步！2019年，我團(tuán)隊(duì)照舊鉚足了勁，為還在備孕路上努力的姐妹們遍訪名醫(yī)。我們希望每一個(gè)備孕家庭，都能通過(guò)我們找到幫助自己戰(zhàn)勝困難的好醫(yī)生。就在廣州門診創(chuàng)立一周年之際，我們又為大家找到一位重量級(jí)的好醫(yī)生！她，就是廣東省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所生殖免疫與遺傳中心——鐘興明主任。 鐘興明 廣東省計(jì)劃生育?？漆t(yī)院 主任醫(yī)師，婦產(chǎn)科博士 加入鐘興明主任-備孕交流群，請(qǐng)掃碼添加客服（微信號(hào)：aidingkefu082019年07月16日8028
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 生過(guò)一個(gè)健康的寶寶。 又發(fā)生了兩次及兩次以上的自然流產(chǎn)，要不要來(lái)進(jìn)行檢查呢，答案是肯定的。 生過(guò)一個(gè)健康的寶寶不代表你的身體，目前完全正常，比如隨著我們年齡增加體重增加胰島素抵抗的概率增加。 一些自身免疫性疾病，如抗磷脂綜合征橋本甲狀腺炎，這不是先天性的。 而是后天獲得性。 因此。 這些這些原因都可能導(dǎo)致反復(fù)的流產(chǎn)。 所以說(shuō)，盡管你生過(guò)一個(gè)健康的寶寶。 如果發(fā)生了兩次及兩次以上的自然流產(chǎn)還是進(jìn)行進(jìn)行進(jìn)行病因篩查，避免了盲目地懷孕。2019年07月15日6029
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 高同型半胱氨酸血癥是指血漿或血清中游離及與蛋白結(jié)合的同型半胱氨酸和混硫化合物含量增高，由甲硫氨酸代謝障礙引起。血液中同型半胱氨酸濃度增高可刺激血管壁，引起血管損傷，導(dǎo)致炎癥和管壁斑塊形成，最終引起血管血流受阻。因此高同型半胱氨酸血癥是一種導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的疾病，臨床上也可稱為血栓前狀態(tài)。中國(guó)的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治專家共識(shí)指出，目前，血栓前狀態(tài)引起自然流產(chǎn)的具體機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為，妊娠期高凝狀態(tài)使子宮胎盤部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓甚至引起胎盤梗死，使胎盤組織的血液供應(yīng)下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，最終導(dǎo)致胚胎或胎兒的發(fā)育不良而流產(chǎn)。遺憾的是，存在血栓前狀態(tài)的婦女并沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，其血液學(xué)檢查也沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是通常臨床上患者血同型半胱氨酸濃度超過(guò)15umol/L（每個(gè)醫(yī)院的參考值不一樣標(biāo)準(zhǔn)也不一樣）即可診斷為高同型半胱氨酸血癥。那么血液中的同型半胱氨酸是如何來(lái)的呢？又為什么會(huì)出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥呢？出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥后又該如何應(yīng)對(duì)呢？一、關(guān)于同型半胱氨酸同型半胱氨酸是一種食物中蛋白質(zhì)消化、吸收轉(zhuǎn)化為能源過(guò)程中的副產(chǎn)物，每個(gè)人體內(nèi)都存在著一定量的同型半胱氨酸，只是濃度不同，正常情況下人體內(nèi)的血同型半胱氨酸濃度為5～15umol/L。我們每天在攝入的動(dòng)物蛋白的同時(shí)，也產(chǎn)生了同型半胱氨酸。而同型半胱氨酸在體內(nèi)的代謝如下：我們可以看到，我們?cè)隗w內(nèi)有兩種代謝途徑來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)的同型半胱氨酸水平：（1）在葉酸、維生素B12的調(diào)控下，將同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化為蛋氨酸（也就是甲硫氨酸）；（2）在胱硫醚β-合成酶和維生素B6的幫助下，將同型半胱氨酸分解為無(wú)毒的胱硫醚，然后從尿中排出體外。正常情況下這兩個(gè)途徑共同維持著人體內(nèi)的同型半胱氨酸的平衡，從而保持血同型半胱氨酸在一個(gè)正常水平。但是如果這兩個(gè)途徑出現(xiàn)異常障礙，則會(huì)導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。根據(jù)患者血中同型半胱氨酸濃度的不同可以分為三個(gè)等級(jí)（每個(gè)醫(yī)院的參考值不一樣標(biāo)準(zhǔn)也不一樣）：輕度升高（15～30umol/L）；中度升高（30～100umol/L）；重度升高（>100umol/L）。二、引起血同型半胱氨酸高的原因◆1、遺傳因素亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）是與葉酸和同型半胱氨酸代謝的酶，它參與維持細(xì)胞內(nèi)葉酸水平，也是同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化為蛋氨酸所必須的輔助因子。研究發(fā)現(xiàn)，MTHFR某些常見(jiàn)的基因位點(diǎn)突變會(huì)降低MTHFR的酶活性，從而導(dǎo)致同型半胱氨酸出現(xiàn)代謝異常，導(dǎo)致血同型半胱氨酸升高。常見(jiàn)變異位點(diǎn)包括C677T和A1298C。◆2、飲食因素飲食習(xí)慣導(dǎo)致維生素B6、維生素B12、葉酸的攝入不足，動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多。維生素B6、維生素B12、葉酸在同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化為蛋氨酸的過(guò)程中起著不可或缺的作用，攝入不足可導(dǎo)致高半胱氨酸血癥；同時(shí)，動(dòng)物蛋白富含蛋氨酸，進(jìn)入人體后會(huì)轉(zhuǎn)化為同型半胱氨酸，所以動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多也可引起同型半胱氨酸升高?！?、藥物和疾病因素一些藥物如卡馬西平、磺胺嘧啶、甲氨蝶呤、異煙肼等，以及某些疾病如惡性腫瘤、慢性腎功能不全，甲狀腺功能減退和一些風(fēng)濕性疾病也可導(dǎo)致同型半胱氨酸水平升高?！?、生活方式大量地?cái)z入咖啡、酒精、吸煙等也可導(dǎo)致高半胱氨酸的升高。三、高同型半胱氨酸血癥的治療目前還沒(méi)有專門治療高同型半胱氨酸血癥的藥物。但是大量研究已經(jīng)證實(shí)補(bǔ)充維生素B6、維生素B12和葉酸，減少飲食中蛋白的攝入，可以降低血液中同型半胱氨酸水平。而對(duì)于MTHFR基因突變，也就是葉酸代謝基因障礙的人群來(lái)講，也可考慮直接補(bǔ)充5甲基四氫葉酸及維生素B6、維生素B12，從而達(dá)到降低血同型半胱氨酸水平的目的。2019年07月12日3881
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者來(lái)說(shuō)，求子之路不易。為了懷上孩子，為了保住孩子，到處求醫(yī)問(wèn)藥，四處奔波，奈何胎停流產(chǎn)還是多次發(fā)生，這對(duì)于媽媽們來(lái)說(shuō)無(wú)疑是身體和心靈的雙重打擊。孩子好不容易懷上了，卻接二連三的出事，不僅媽媽們難受，連旁觀者也覺(jué)得可惜。而針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的問(wèn)題，在這里為大家分享一些經(jīng)驗(yàn)，讓大家少走彎路！一、找準(zhǔn)病因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因多樣，找準(zhǔn)源頭，才能藥到病除，患者媽媽們要注意的是以下病因： 1.染色體異常，包括夫妻染色體異常和胚胎染色體異常； 2.母體內(nèi)分泌失調(diào)； 3.母體生殖道的異常； 4.生殖道感染，細(xì)菌性陰道病患者妊娠晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率升高；沙眼衣原體、解脲支原體造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸管炎可致流產(chǎn)； 5.免疫功能異常； 6.遺傳性血栓傾向； 7.不健康生活方式，抽煙酗酒、過(guò)量飲用咖啡因、以及環(huán)境因素如有機(jī)溶劑和毒物等。二、切忌病急亂投醫(yī)，正確檢查很多患者媽媽們?cè)跈z查時(shí)由于不了解基礎(chǔ)知識(shí)而漏掉項(xiàng)目，所以，在這里我們把項(xiàng)目詳細(xì)羅列：1、病史流產(chǎn)月份、特點(diǎn)和形式等；月經(jīng)史；感染史；內(nèi)分泌異常病史；個(gè)人和家族血栓史；血小板減少病史、其他自身免疫病史；吸煙、酗酒、過(guò)量咖啡因及孕期用藥史；產(chǎn)科并發(fā)癥史等。2、體格檢查包括有無(wú)肥胖、多毛、溢乳、甲狀腺腫大、生殖道畸形和感染等。3、輔助檢查輸卵管造影、宮腔鏡、超聲檢查；夫婦雙方染色體和HLA篩查；性激素水平及其自身抗體，血糖及胰島素抵抗檢查；狼瘡抗凝物、蛋白S、蛋白C；血常規(guī)、凝血因子、血小板聚集度、雙方血型、卵巢儲(chǔ)備功能和男方精液檢查。4、其它這也是很多患者認(rèn)為以下檢查跟懷孕沒(méi)關(guān)系，極其容易漏掉的檢查：甲狀腺功能、同型半胱氨酸、易栓組合（含狼瘡抗凝物）、淋巴細(xì)胞亞群、抗核抗體、抗SSA和SSB抗體、抗心磷脂抗體和抗β2糖蛋白I抗體、TORCH-IgM，D-二聚體，血小板聚集率、封閉抗體、夫妻雙方染色體和HLA（人類白細(xì)胞抗原）等。三、當(dāng)發(fā)現(xiàn)死胎時(shí)，立刻治療當(dāng)確定嬰兒胎死腹中后，必須及時(shí)處理，若處理不及時(shí)，胎死的嬰兒會(huì)對(duì)母體產(chǎn)生非常不利的影響。一般胎死腹中的時(shí)間超過(guò)四個(gè)星期以上，孕婦就會(huì)出現(xiàn)血液凝固、功能受損的并發(fā)癥，造成孕婦健康問(wèn)題。死胎解決之后，再對(duì)身體進(jìn)行全面檢查，排除復(fù)發(fā)性流產(chǎn)后，才能再次考慮懷孕問(wèn)題。四、孕后陰道出血如何處理？孕后陰道出血時(shí)，先不要驚慌，首先確定自己是否伴隨著腹痛。如果伴隨腹痛，要做婦科超聲，排除宮外孕；如果無(wú)宮外孕，僅僅輕度流血，則可多休息，不要摔跤；如因低分子肝素過(guò)量引起的，可降低使用間隔，必要時(shí)，緩慢靜脈注射魚(yú)精蛋白或去氨加壓素。五：檢查是兩個(gè)人的事，不要漏掉爸爸在對(duì)女性進(jìn)行復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因篩查的同時(shí)，其丈夫也要進(jìn)行相關(guān)的檢查。丈夫的精液檢查也是很重要的，主要包括的項(xiàng)目：精液常規(guī)、精子形態(tài)學(xué)檢查、染色體微缺失、精子碎片率。六、注意抓住規(guī)律性 1、越是孕晚期出現(xiàn)的胎?；蛱ニ缹m內(nèi)，越需要考慮抗磷脂綜合征和凝血功能異常； 2、越是孕早期出現(xiàn)的胎停，越考慮免疫異常或子宮內(nèi)環(huán)境問(wèn)題或染色體和基因問(wèn)題； 3、越是孕晚期，需要抗凝藥物的劑量越大； 4、最常見(jiàn)的凝血指標(biāo)和免疫學(xué)指標(biāo)異常是蛋白S降低、血小板聚集率增高和抗β2糖蛋白-IgM增高，哪怕是低幅度的增高也會(huì)對(duì)胎兒有影響； 5、有注射低分子肝素的指征患者，使用時(shí)間越早，懷孕成功可能性越大，在夫妻同房的那天晚上開(kāi)始注射低分子肝素應(yīng)該是最早的了，各項(xiàng)指標(biāo)明顯異常者，甚至需要孕前提前1-2個(gè)月開(kāi)始注射； 6、免疫亢進(jìn)的患者，在使用中小劑量激素?zé)o效的情況下，可加用環(huán)孢素、硫唑嘌呤或他克莫司； 7、胎停次數(shù)越多，越應(yīng)好好檢查，偶爾一次小月份的胎停也許是概率事件，但大月份的胎停和流產(chǎn)一定得重視，多數(shù)是有大問(wèn)題的。希望這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)你們有用！復(fù)發(fā)性流產(chǎn)并不可怕，找到原因，對(duì)癥下藥，遵守醫(yī)囑，我們一起努力！2019年06月09日3423
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徐立奇副主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院 生殖中心 ●傳統(tǒng)觀念認(rèn)為流產(chǎn)都是女人的事兒。事實(shí)上胎兒是精卵結(jié)合而形成的，男方精子質(zhì)量不好，胎兒質(zhì)量就不好?！裼谢颊呙枋霾∏椋约簯蚜藘纱卧?，都是自然流產(chǎn)的結(jié)局。夫妻雙方同去醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，女方一切基本正常，而男方的精子DNA碎片率卻高達(dá)60%，醫(yī)生告訴他們導(dǎo)致女方流產(chǎn)的原因可能是男方的精子DNA碎片率高的原因?！窬覦NA碎片率高，就像雞蛋的蛋黃散掉一樣，看上去挺好的精子，可內(nèi)部質(zhì)量出了問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致胚胎質(zhì)量差，容易流產(chǎn)?！窬覦NA的完整性，與精子功能有顯著相關(guān)性，并且可以影響受精卵的分裂以及胚胎的發(fā)育。DNA位于精子的細(xì)胞核內(nèi)，是遺傳信息的載體，位置類似雞蛋的蛋黃。精子DNA損傷后，雖然看上去是“好”的，但其功能變差了，盡管不影響卵子受精，但容易導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良和流產(chǎn)。精子DNA損傷嚴(yán)重的患者，即使可使卵子正常受精、分裂，但最后仍然可以導(dǎo)致流產(chǎn)?！袢祟惥臃譃橥暾鸇NA精子和碎化DNA精子，碎化DNA精子會(huì)造成不能受精（男性不育）或反復(fù)流產(chǎn)及胚胎異常。1配偶有自然流產(chǎn)史的男性患者◆精子DNA作為遺傳物質(zhì)的載體，不僅與精子功能有顯著相關(guān)性，而且可以影響受精卵的分裂以及胚胎的發(fā)育。2不明原因的不育患者◆有很多常規(guī)的精液分析結(jié)果正常的患者，以前被診斷為不明原因不育，現(xiàn)在檢查發(fā)現(xiàn)其精子DNA碎片率高，進(jìn)行了針對(duì)性治療后，獲得了生育機(jī)會(huì)。3準(zhǔn)備做試管嬰兒的患者◆研究證明其與試管嬰兒成功率有很大關(guān)系，因?yàn)樵嚬軏雰?，避免了自然受孕過(guò)程中部分優(yōu)勝劣汰與自然選擇，而精子DNA碎片率高可能會(huì)導(dǎo)致精子受精能力下降，造成卵子受精失敗。即使通過(guò)第二代試管嬰兒技術(shù)（ICSI），使卵子受精并發(fā)育成胚胎，DNA損傷的精子會(huì)導(dǎo)致受精后的胚胎質(zhì)量變差，胚胎發(fā)育會(huì)因此而發(fā)生嚴(yán)重紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致胚胎植入子宮失敗和胚胎發(fā)育缺陷，最終引發(fā)流產(chǎn)?！癯闊煛⑿锞坪桶疽沟炔涣忌盍?xí)慣，長(zhǎng)期暴露于污染的空氣、高熱（溫泉桑拿汗蒸等）、毒物和放射線的工作環(huán)境，生殖腺體感染和炎癥（附睪炎、前列腺炎或精囊炎等）、精液中白細(xì)胞增多、精索靜脈曲張等疾病，都是導(dǎo)致精子DNA碎片率增高的有害因素?！舾恼涣忌盍?xí)慣（抽煙、酗酒和熬夜等），調(diào)節(jié)工作壓力和提高睡眠質(zhì)量；避免長(zhǎng)期處于有害環(huán)境?！粼黾泳幽芰颗c營(yíng)養(yǎng)（左卡尼汀、左旋肉堿等）、中成藥（仙鹿、固精麥斯哈、玄駒、生精片等），維生素E和維生素C等藥物和一些微量元素（如鋅硒）支持治療，改善睪丸血供（黃芪、地奧司明、胰激肽酶原、他達(dá)拉非等）有助于降低精子DNA碎片率?！艟嘿|(zhì)量改善周期：因?yàn)槿祟惥影l(fā)生周期為70-74天左右，一般療程為3-6月，日常保持排精每周2次以上本文編者：徐立奇，副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，中級(jí)遺傳咨詢師，胚胎師，生殖健康咨詢師，長(zhǎng)期從事男性科、生殖科、輔助生殖胚胎實(shí)驗(yàn)室工作，曾多次在上海杭州南京鄭州沈陽(yáng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)男性不育與性功能障礙的個(gè)性化規(guī)范化診斷與治療。診治范圍：男性生殖（少弱畸精癥，無(wú)精子癥，性功能障礙），前列腺相關(guān)疾病，輔助生殖，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，生殖健康與遺傳咨詢?，F(xiàn)任浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)男科分會(huì)青年委員，寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)男科青年委員，計(jì)劃生育與生殖青年委員。發(fā)表專業(yè)論文多篇，其中SCI8篇，參與省市課題多項(xiàng)，獲專利2項(xiàng)，參編書籍1部。門診時(shí)間：周一周三周四周五周六每天上午2019年05月26日4175
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 基本上來(lái)我這里就診的患者，都人手一張封閉抗體的檢查報(bào)告單，但是95%以上的患者都是陰性，那么這讓人糟心的抗體到底是怎么回事兒，它跟復(fù)發(fā)性流產(chǎn)到底有多大關(guān)系，是陰性好還是陽(yáng)性好？到底是治還是不治？不治的話它能自愈嗎？如果治又如何治呢？封閉抗體在正常孕婦的血清中，存在一種抗配偶淋巴細(xì)胞的特異性IgG抗體，它可抑制淋巴細(xì)胞反應(yīng)，封閉母體淋巴細(xì)胞對(duì)胚胎滋養(yǎng)層的細(xì)胞毒作用，防止輔助T細(xì)胞識(shí)別胎兒抗原的抑制物，并可阻止母親免疫系統(tǒng)對(duì)胚胎的攻擊。封閉同種抗原刺激的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子，這種被稱為封閉抗體?？炊x可能有點(diǎn)難理解，所以給大家講得通俗易懂一點(diǎn)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是人體有一套免疫系統(tǒng)，它會(huì)抵御危害人體的寄生蟲(chóng)、細(xì)菌和病毒等，而孕婦體內(nèi)的胚胎對(duì)這個(gè)免疫系統(tǒng)來(lái)說(shuō)是一種“外來(lái)物”，所以這時(shí)封閉抗體就要起作用了，它的作用就是阻止免疫系統(tǒng)攻擊胚胎，使其把胚胎看做“自己人”。通過(guò)檢查能測(cè)出封閉抗體呈陰性還是陽(yáng)性，當(dāng)封閉抗體呈陰性時(shí)，就可能導(dǎo)致胎?；蛘吡鳟a(chǎn)。當(dāng)我們檢測(cè)到封閉抗體呈陽(yáng)性時(shí)，封閉抗體就是在運(yùn)作的，但需要注意的是，有時(shí)候就算是陽(yáng)性封閉抗體也會(huì)啟動(dòng)失敗，這種結(jié)果就有可能會(huì)導(dǎo)致孕媽的免疫系統(tǒng)就錯(cuò)把胚胎當(dāng)成壞東西，然后致其流產(chǎn)。免疫治療一般來(lái)說(shuō)，孕婦初次流產(chǎn)醫(yī)生不會(huì)考慮封閉抗體的檢測(cè)，只有多次不明原因的流產(chǎn)后醫(yī)生基本會(huì)考慮是封閉抗體缺乏的原因，才需要進(jìn)行APLA(封閉抗體)的封閉抗體檢測(cè)。而很多人會(huì)疑惑，如果檢查出是陰性，不進(jìn)行治療的話，封閉抗體（陰性）會(huì)轉(zhuǎn)陽(yáng)性嗎？很遺憾，從大數(shù)據(jù)來(lái)看是不能的，封閉抗體呈陰性對(duì)孕媽來(lái)說(shuō)始終是一個(gè)隱患，所以需要治療以防再次流產(chǎn)?，F(xiàn)在對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行的免疫治療大致有兩種：1、主動(dòng)免疫：采用丈夫淋巴細(xì)胞/無(wú)關(guān)第三者的淋巴細(xì)胞給患者皮內(nèi)免疫接種，治療目的是讓使患者產(chǎn)生上述各種抗體，如：封閉抗體。治療特點(diǎn)：作用效果慢，維持時(shí)間長(zhǎng)，缺乏特異性的指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)治療效果。治療缺點(diǎn)：因?yàn)槠鹱饔眯Ч?，所以不適合懷孕后免疫出現(xiàn)異?；颊叩募皶r(shí)治療。但是眾多臨床研究發(fā)現(xiàn)：部分患者治療后并不能產(chǎn)生封閉抗體，但體內(nèi)的T細(xì)胞毒性，免疫抑制T細(xì)胞功能，自然殺傷細(xì)胞毒性等均出現(xiàn)改變，免疫紊亂的局面有所改善。2、被動(dòng)免疫：采用丙種免疫球蛋白靜脈滴注，治療目的是降低細(xì)胞毒性T細(xì)胞毒性和數(shù)量、增加免疫抑制功能T細(xì)胞功能和數(shù)量、降低自然殺傷細(xì)胞數(shù)量和毒性，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的平衡，控制免疫炎癥等。治療特點(diǎn)：作用效果快，維持時(shí)間短，在體內(nèi)2-3周代謝完。它不僅能用于同種免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，還能治療自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，如：抗磷脂綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征，川崎病、血管炎等。治療缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴，并有過(guò)敏、發(fā)熱、惡心、肌肉痛和頭痛等副作用。被動(dòng)免疫治療效果監(jiān)測(cè)的方法：測(cè)定T細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、細(xì)胞因子等毒性和炎癥因子水平的變化。進(jìn)行免疫治療前的注意事項(xiàng)在進(jìn)行免疫治療前大家需要注意的是，因?yàn)閺?fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因很復(fù)雜，絕大部分醫(yī)生都不會(huì)非常篤定地將復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因完全歸類為封閉抗體的問(wèn)題，所以在進(jìn)行治療之前我們應(yīng)當(dāng)遵從如下策略進(jìn)行檢查：1. 臨床醫(yī)生應(yīng)已排除宮腔、激素、內(nèi)膜等可查的、不利于妊娠的因素；2. 檢查夫妻雙方的染色體，排除因父母源染色體異常而導(dǎo)致較高的胚胎染色體異常率；3. 如有條件，一定要對(duì)流產(chǎn)物進(jìn)行遺傳學(xué)檢測(cè)，確認(rèn)流產(chǎn)原因；4. 當(dāng)如上檢查結(jié)果均正常時(shí)，才考慮封閉抗體檢查，進(jìn)而接受免疫治療；5、有自身免疫性疾病患者，不建議主動(dòng)免疫治療；6、目前關(guān)于封閉抗體主動(dòng)免疫治療與被動(dòng)免疫治療有一定的爭(zhēng)議性，如果經(jīng)典免疫治療無(wú)效，可考慮免疫治療。2019年05月24日3303
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李曉明主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 女性的一些原因會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，但是男性的染色體異常、精子質(zhì)量差、精子DNA碎片率高等原因也會(huì)導(dǎo)致反復(fù)性流產(chǎn)，當(dāng)備孕時(shí)遇到這些情況，應(yīng)該怎么辦？以下是相關(guān)介紹： 問(wèn)題一、染色體出現(xiàn)異常 染色體問(wèn)題是導(dǎo)致很多女性流產(chǎn)和胚停的明確原因，因?yàn)槿旧w里記錄了胎兒發(fā)育必需的基本信息，一旦出問(wèn)題就容易造成流產(chǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)約 20%——55% 的早期流產(chǎn)是由于胚胎染色體異常，所以在生殖中心就診時(shí)往往要查染色體。 如確實(shí)是染色體有問(wèn)題引起反復(fù)流產(chǎn)，通常是做 PGD（胚胎移植前基因診斷），也就是大家俗稱的“第三代試管嬰兒技術(shù)”助孕，這個(gè)方法能過(guò)濾掉染色體有問(wèn)題的胚胎。 問(wèn)題二、精液被感染 沙眼衣原體感染和解脲支原體感染是引起反復(fù)流產(chǎn)的重要原因，這些微小的病原體能附著在精子表面，之后影響受精卵或胚胎的健康導(dǎo)致流產(chǎn)。 通過(guò)針對(duì)性治療、消滅沙眼衣原體和解脲支原體，能降低流產(chǎn)和胎停的風(fēng)險(xiǎn)。 問(wèn)題三、精子形態(tài)有問(wèn)題 精子的形態(tài)有問(wèn)題，常見(jiàn)的如精子頭部的頂體異?？墒咕硬荒茔@入卵子，從而喪失受精能力，導(dǎo)致不育或流產(chǎn)。又如精子的染色質(zhì)異常，多表現(xiàn)為頭部形態(tài)異常（如大頭精子）。這類精子與卵子結(jié)合后，流產(chǎn)的可能性會(huì)明顯增高。 對(duì)于嚴(yán)重的畸形精子癥患者，可以用 ICSI（卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)），也就是大家俗稱的“第二代試管嬰兒技術(shù)”助孕，這個(gè)方法能挑選出那些形態(tài)正常的健康精子。 問(wèn)題四、精子活力較差 以往我們認(rèn)為精子活動(dòng)力較差，就是精子不能自己游進(jìn)宮頸、子宮、輸卵管，跟卵子相遇受孕，但現(xiàn)在有研究表明活動(dòng)力較差的精子，也有可能使女方受孕，而受孕后的流產(chǎn)發(fā)生概率明顯比正常人群高。 這種情況應(yīng)該積極配合醫(yī)生，找到精子活動(dòng)力差（弱精癥）的原因并治療，常見(jiàn)的疾病有精索靜脈曲張、附睪炎、精囊腺炎等。 問(wèn)題五、精子DNA碎片率高 精子DNA 碎片率高表明精子內(nèi)部的遺傳物質(zhì)完整性差，而精子內(nèi)部遺傳物質(zhì)的完整性，對(duì)于受精和受精卵的發(fā)育是非常重要的。研究顯示，精子DNA 碎片率高于30% 的人群，發(fā)生不孕或妊娠早期自然流產(chǎn)的概率明顯升高。 對(duì)于精子DNA 碎片率高的患者，目前大多采用維生素類抗氧化的藥物進(jìn)行治療，多數(shù)患者的情況會(huì)改善。如果某些情況下反復(fù)治療無(wú)效，可通過(guò)睪丸穿刺取出精子，再做試管嬰兒也可能成功懷孕。 以上就是關(guān)于“注意！精子有問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)”的介紹，如果女性出現(xiàn)首次流產(chǎn)后就需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查，明確流產(chǎn)的原因；或者在進(jìn)行孕育計(jì)劃時(shí)，就應(yīng)該做好全面的孕前檢查，對(duì)于男性而言，也要做好常規(guī)檢查，包括血常規(guī)以及精子質(zhì)量檢測(cè)等。更多備孕/懷孕/試管嬰兒助孕資訊，請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)“廣州中山三院生殖醫(yī)學(xué)中心”，微信號(hào)：wwwsyszcn2019年05月13日2926
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