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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 習(xí)慣性流產(chǎn)在育齡期婦女的發(fā)生率約為1％～ 5％， 其已知的病因包括遺傳因素如夫婦染色體異常和胚胎染色體異常；解剖因素如子宮畸形、宮頸機(jī)能不全、子宮肌瘤、宮腔粘連等；內(nèi)分泌因素如黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥等；感染因素如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、梅毒螺旋體感染等； 免疫因素如封閉抗體缺乏等，但仍有30％ ～ 40％的患者原因不明。胰島素抵抗（IR）和／ 或高胰島素血癥是多囊卵巢綜合征（PCOS） 的重要發(fā)病機(jī)制之一，發(fā)生率高達(dá)30％ ～ 75％，而多項(xiàng)研究表明多囊卵巢綜合癥患者的早期自然流產(chǎn)率明顯增高。過(guò)去人們對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)患者是否存在胰島素抵抗這一問(wèn)題關(guān)注較少， 一般僅常規(guī)檢查空腹血糖， 最多對(duì)一些有糖尿病高危因素如糖尿病家族史、PCOS 病史的病人進(jìn)行OGTT 檢查， 而很少關(guān)注她們是否存在胰島素抵抗。胰島素抵抗是指機(jī)體生理水平的胰島素促進(jìn)器官、組織和細(xì)胞對(duì)葡萄糖吸收和利用效能下降的一種代謝狀態(tài)， 即正?；蚋哐乔闆r下， 胰島素水平高于正?；虿坏陀谡?。研究表明，習(xí)慣性流產(chǎn)患者組胰島素抵抗較對(duì)照組顯著增加，主要表現(xiàn)為OGTT 后1 h、2h 及3 h 的血糖及胰島素水平增加，血糖曲線下面積和胰島素曲線下面積增加，而空腹血糖、空腹胰島素并無(wú)顯著差別。這意味著僅僅檢查空腹血糖和空腹胰島素不能很好地發(fā)現(xiàn)一些習(xí)慣性流產(chǎn)患者中存在的胰島素抵抗。肝臟與周圍組織（如肌肉、脂肪）的胰島素抵抗程度往往有“分離”現(xiàn)象，肝臟IR 主要表現(xiàn)為空腹血糖升高，而周圍組織IR 主要表現(xiàn)為糖負(fù)荷后血糖升高。習(xí)慣性流產(chǎn)患者多表現(xiàn)為糖負(fù)荷后血糖升高，說(shuō)明他們外周組織胰島素抵抗程度大于肝臟，呈現(xiàn)出血糖及胰島素峰值后延。近年有研究表明，對(duì)于PCOS 病人孕前或孕期應(yīng)用胰島素增敏藥物如二甲雙胍可以明顯降低早期自然流產(chǎn)率，研究表明，孕前及孕期繼續(xù)應(yīng)用二甲雙胍的PCOS 患者早期自然流產(chǎn)率明顯降低。國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)表明自然流產(chǎn)與胰島素抵抗增加有關(guān)。檢查非孕時(shí)的空腹血糖和胰島素，發(fā)現(xiàn)有習(xí)慣性流產(chǎn)史的患者胰島素抵抗發(fā)生率增高。一系列研究表明胰島素抵抗可能是獨(dú)立于PCOS 及肥胖之外的引起自然流產(chǎn)的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。有不明原因反復(fù)流產(chǎn)史的病人可能與胰島素抵抗有關(guān)， 而并非一定存在PCOS。另一方面，PCOS 患者有較高的胰島素抵抗發(fā)生率， 也許有些病人的確存在PCOS 但尚未得到診斷， 故有反復(fù)流產(chǎn)史的病人應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行PCOS 相關(guān)檢查，如雄激素水平，陰道B 超檢查等。胰島素抵抗引起孕早期流產(chǎn)的機(jī)制尚未清楚，可能有以下原因：高胰島素血癥使孕早期免疫抑制性糖蛋白（Glycodelin）和胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白－1（IGFBP-1）的濃度降低， 從而增加孕早期流產(chǎn)的幾率，Glycodelin 可以抑制子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的免疫反應(yīng)而有利于受精卵植入，IGFBP-1 有利于圍植入期胚胎和母體的粘著，胰島素可以負(fù)性調(diào)節(jié)其濃度，致使流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。高胰島素血癥還可上調(diào)血漿纖溶酶原激活物抑制劑（PAI-1）的水平，誘發(fā)絨毛血栓形成，影響胎盤血供，使滋養(yǎng)層發(fā)育不良，導(dǎo)致流產(chǎn)。對(duì)于有明顯胰島素抵抗者通過(guò)改善生活方式或醫(yī)學(xué)干預(yù)降低胰島素抵抗程度， 對(duì)防止再次發(fā)生流產(chǎn)具有積極意義。2015年02月11日
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劉萬(wàn)鵬副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 生殖醫(yī)學(xué)科 張先生已經(jīng)結(jié)婚多年了，最開(kāi)始沒(méi)有著急要孩子，夫妻倆勤奮努力，事業(yè)上是一帆風(fēng)順的，也打下了一片天地。然而在以后想要孩子的努力中卻倍受打擊。妻子已經(jīng)連續(xù)三年了，每年都要流產(chǎn)一胎，而且都是在40-50天左右，最初的流產(chǎn)也沒(méi)有太在意，以為是自己不小心造成的，第三胎一懷孕，就加了小心，但是妻子仍然在懷孕的第40多天出現(xiàn)了陰道流血，B超提示胚胎停育，不得不做掉了，妻子能做的檢查都做到了，結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，本人來(lái)到我院生殖醫(yī)學(xué)科后，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢查診斷為染色體平衡易位，張先生對(duì)這結(jié)果難以置信，一直以為懷孕生孩子是女人的事，自己外貌和智力都相當(dāng)正常，也沒(méi)有任何疾病，怎么會(huì)染色體異常呢？習(xí)慣性流產(chǎn)指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上自然流產(chǎn)，是臨床上難以治療的不育癥。其中臨床確診的妊娠大約自然流產(chǎn)15%-20%，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)1-3%。約3%-8%的習(xí)慣性流產(chǎn)夫婦有染色體異常，包括有：易位（44%）、嵌合體（48%）、缺失或倒位（8%）。其中以平衡易位攜帶者多見(jiàn)。夫妻雙方機(jī)會(huì)均等，均可患病。出現(xiàn)以上的染色體異常情況，臨床中可表現(xiàn)不孕不育、流產(chǎn)死胎、畸胎史。日本一項(xiàng)對(duì)于1284例RSA夫婦，發(fā)現(xiàn)34名男性有染色體易位。臨床中攜帶有相互易位的男性有61.1%的流產(chǎn)發(fā)生率，攜帶有羅伯遜易位的男性為36.4%流產(chǎn)發(fā)生率，存在染色體倒位異常的為28-42.9%發(fā)生率。常見(jiàn)異常的染色體為第13、18、21和Y染色體。其中流產(chǎn)物中大約有50%的染色體異常，主要包括染色體三體、X染色體單體、三倍體、結(jié)構(gòu)異常和四倍體，染色體的非整倍體性異常幾乎可以發(fā)生在所有的染色體上，占自發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)的染色體異常的70%以上。正常人都有23對(duì)染色體，一條來(lái)自母方，一條來(lái)自父方，染色體控制了我們?nèi)淼纳L(zhǎng)發(fā)育，就像社會(huì)中的指揮部一樣，是人體的核心和中間力量，向其他機(jī)構(gòu)發(fā)布命令。其中的22對(duì)常染色體控制著一般的性狀，1對(duì)性染色體控制著我們的性器官和生育能力男性的性染色體是XY。無(wú)論是常染色體還是性染色體的異常，例如數(shù)量和結(jié)構(gòu)的異常，都可能影響到我們的生育能力，我們當(dāng)中的一些人，盡管外表看來(lái)是比較正常的，外貌和智能都相當(dāng)正常，但其某些染色體可以是異常的，稱之為“攜帶者”，是不可小看的人群。盡管這樣的人在人群中很難察覺(jué)，但卻可能將異常的染色體在家族中世代相傳。孕卵及胚胎方面的問(wèn)題是早期流產(chǎn)的主要原因，大致可分為遺傳異常（染色體、基因等的異常）、生殖系統(tǒng)感染（弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒等的感染）、內(nèi)分泌紊亂（黃體功能不全、甲狀腺功能低下等）生殖器官發(fā)育異常（子宮或?qū)m頸發(fā)育異常、宮腔粘連、子宮肌瘤）、免疫異常（抗精子抗體、抗卵巢抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗心磷脂抗體、子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受性）等都與習(xí)慣性流產(chǎn)有關(guān)。以上檢查在我院生殖中心已作為常規(guī)檢查內(nèi)容。在男性不育患者中，染色體異常2%-8%(平均為5%)，染色體異常是普通人群的10倍。原因不明RSA夫婦中，結(jié)果顯示該RSA人群男性（約為82%）中攜帶有Y染色體微缺失的比例較對(duì)照組為高 。另外當(dāng)父方年齡大于40歲時(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，就會(huì)有一個(gè)穩(wěn)定的、不斷上升的流產(chǎn)率，特別是當(dāng)母方年齡為35歲或更大時(shí)表現(xiàn)更為明顯，而現(xiàn)今社會(huì)普遍晚婚晚育，導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)人群的增加。對(duì)于染色體異常的患者，比如平衡易位的病人，可建議行PGD（胚胎植入前遺傳學(xué)診斷）或產(chǎn)前染色體核型檢測(cè)（羊水穿刺）甚至供精人工授精等。另外提醒遭遇過(guò)自然流產(chǎn)的女性除了到正規(guī)醫(yī)院系統(tǒng)檢查外。雖然愿意積極到醫(yī)院接受保胎治療，但是往往是在發(fā)生腹痛和流血等流產(chǎn)征兆后才接受保胎治療，此時(shí)多數(shù)保胎治療效果已經(jīng)遭遇折扣。保胎治療切記的是要做到“盡早”和“有效”。一旦發(fā)現(xiàn)自己可能懷孕后，應(yīng)該馬上到醫(yī)院接受必要的檢查，例如測(cè)定血清雌二醇、HCG和孕酮水平，根據(jù)自己缺乏的激素不同，來(lái)選擇需要補(bǔ)充的藥物種類和劑量。2014年11月23日6844
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王彬副主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 連續(xù)兩次或兩次以上自然流產(chǎn)，成為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）。原因：早期流產(chǎn)原因：染色體異常、免疫因素異常、黃體功能不足、甲狀腺功能低下等。晚期流產(chǎn)原因：子宮畸形或發(fā)育不良、宮頸內(nèi)口松弛（黃體期宮頸內(nèi)口順暢通過(guò)8號(hào)擴(kuò)張器）、子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉等。輔助檢查：1.內(nèi)分泌； 2.遺傳學(xué)檢查； 3.解剖因素：超聲檢查：子宮畸形或肌瘤、內(nèi)膜息肉等。 子宮輸卵管造影術(shù)：判斷宮腔畸形、粘連及宮頸機(jī)能。 腹腔鏡、宮腔鏡：明確子宮畸形及病變類型。如粘連、縱隔、粘膜下肌瘤、息肉；及子宮內(nèi)膜異位癥等。 4.免疫因素：自身免疫：抗磷脂抗體的檢查，IgG陽(yáng)性有意義，要求兩次結(jié)果陽(yáng)性，且間隔時(shí)間3個(gè)月。 同種免疫：封閉抗體（抗父方淋巴細(xì)胞抗體），陰性一般可治療。 抗精子抗體：抗精子抗體滴度高和宮頸粘液中有抗精子抗體對(duì)生育影響大。 其他檢查：血型及抗血型抗體檢測(cè)、抗核抗體及抗甲狀腺抗體測(cè)定、NK細(xì)胞活性測(cè)定等。5..感染因素：衣原體、支原體等檢查，TORCH檢測(cè)（風(fēng)疹病毒、CMV、HSV、弓形蟲(chóng)）。 6.孕期監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)HCG、E2；B超監(jiān)測(cè)發(fā)育；孕期AFP測(cè)定等。出自中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南。供大家參閱。2011年10月15日3867
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張建平主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 產(chǎn)科 自然流產(chǎn)是指妊娠28周之前，胚胎停止發(fā)育，或自動(dòng)從子宮內(nèi)排出者。如果發(fā)生自然流產(chǎn)兩次或以上者，便稱之為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；3次或3次以上者，即是所謂的習(xí)慣性流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的發(fā)生率約15%，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)約5%，而習(xí)慣性流產(chǎn)約0.5%。發(fā)生在12孕周之前的流產(chǎn)為早期流產(chǎn)，而在孕12周以后者為晚期流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的原因很復(fù)雜，主要包括有：子宮解剖異常、遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂、感染等。近年來(lái)生殖免疫學(xué)的快速發(fā)展，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)過(guò)去不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)大多數(shù)是由于免疫紊亂所致。而最近的臨床觀察還發(fā)現(xiàn)血栓前狀態(tài)也可導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生。發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)者不僅在經(jīng)濟(jì)、身體和精神上遭到沉重的打擊，往往還動(dòng)搖了婚姻家庭的穩(wěn)定。隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多，病情會(huì)變得越來(lái)越嚴(yán)重，使流產(chǎn)的復(fù)發(fā)率變得越來(lái)越高。比如曾有1次流產(chǎn)史者，復(fù)發(fā)率為25%；2次流產(chǎn)史的復(fù)發(fā)率為30%；3次流產(chǎn)史的復(fù)發(fā)率為35%；4次以上流產(chǎn)史的復(fù)發(fā)率則達(dá)50%以上。鑒于不同原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在臨床上并沒(méi)有特別的表現(xiàn)可以區(qū)別，因而在診斷時(shí)常常需要全面系統(tǒng)的檢查才能搞清楚原因，并進(jìn)行針對(duì)性的治療。一．免疫紊亂最多見(jiàn)60%以上的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是由于免疫紊亂所致，在生殖免疫檢查方法還沒(méi)有建立以前，這些婦女在醫(yī)院的檢查結(jié)果幾乎是“未發(fā)現(xiàn)異?！?，因而得不到相應(yīng)的有效治療。近年來(lái)這領(lǐng)域的發(fā)展已經(jīng)發(fā)現(xiàn)免疫性流產(chǎn)包括有同種免疫紊亂和自身免疫異常，前者是由于夫婦的白細(xì)胞抗原相容性過(guò)高，受孕以后母體不能產(chǎn)生對(duì)胚胎有保護(hù)性的“封閉抗體”，胚胎受到母體免疫細(xì)胞的攻擊而停育。治療上可用丈夫的淋巴細(xì)胞進(jìn)行主動(dòng)免疫，使妻子產(chǎn)生封閉抗體。后者是由于患者自身的免疫系統(tǒng)紊亂，產(chǎn)生各種各樣對(duì)抗自身組織器官的抗體，這些抗體也可以破壞胚胎組織和營(yíng)養(yǎng)胚胎的胎盤細(xì)胞，導(dǎo)致胚胎死亡。治療上可以應(yīng)用皮質(zhì)激素和免疫球蛋白。目前對(duì)這類患者治療的成功率已達(dá)90%以上。我們已經(jīng)成功治愈連續(xù)流產(chǎn)達(dá)十多次的患者。二．遺傳因素?zé)o法治遺傳因素導(dǎo)致的流產(chǎn)包括夫婦的染色體異常、胎兒染色體異常、基因異常。①夫婦的染色體異常雖然占習(xí)慣性流產(chǎn)只有5-8%左右，但目前還沒(méi)有有效的治療辦法，因而復(fù)發(fā)率很高，成功妊娠只有20%左右，且這些后代的一半帶有父母親的異常染色體。常見(jiàn)的染色體異常有平衡易位、倒位等。曾有平衡易位的患者連續(xù)流產(chǎn)達(dá)6次。但是，值得注意的是，這些患者可能同時(shí)合并有免疫的紊亂，需同時(shí)檢查排除，免得好不容易遇上一個(gè)正常的胎兒沒(méi)保住。②胎兒染色體的異常是由于受孕以后，受精卵染色體在分裂過(guò)程中受到各種不利因素的影響，發(fā)生錯(cuò)誤而造成，這些胎兒的發(fā)育異常和停止發(fā)育是一種自然淘汰的過(guò)程，通過(guò)流產(chǎn)的絨毛培養(yǎng)可以確診。有報(bào)道，偶發(fā)性流產(chǎn)（第一次流產(chǎn)）的胚胎多數(shù)有染色體異常。③基因異常的診斷目前比較困難。三．內(nèi)分泌紊亂有針對(duì)性治療方法導(dǎo)致流產(chǎn)的內(nèi)分泌異常包括婦科內(nèi)分泌和內(nèi)科內(nèi)分泌異常：1．?huà)D科內(nèi)分泌異常：常見(jiàn)的有黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征等。黃體功能不全的婦女妊娠以后，卵巢不能產(chǎn)生足夠的孕激素，不能支持胎盤細(xì)胞的正常發(fā)育，胚胎得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)而死亡，表現(xiàn)為排卵以后基礎(chǔ)體溫上升緩慢、波動(dòng)、或高度不夠、時(shí)限短，孕激素水平低，治療比較簡(jiǎn)單，補(bǔ)充孕激素是最有效方法，可根據(jù)受孕后血中孕激素的水平調(diào)整用量和療程。催乳素過(guò)高多會(huì)導(dǎo)致不排卵和不孕，即使受孕后也很容易流產(chǎn)，因此，必須給予針對(duì)性治療和保胎。多囊卵巢綜合征也常常是不孕和流產(chǎn)的原因，這些婦女受孕后積極的保胎治療是非常重要的。曾有過(guò)這種患者經(jīng)過(guò)艱辛的治療受孕后，由于忽略保胎的問(wèn)題而發(fā)生流產(chǎn)，后來(lái)反復(fù)治療都無(wú)法再受孕。2．內(nèi)科內(nèi)分泌異常：主要是糖尿病婦女和甲狀腺功能異常（包括甲亢和甲低）的患者，如已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患有這些疾病的婦女，應(yīng)該治療到病情穩(wěn)定以后才考慮妊娠，以免發(fā)生流產(chǎn)。另一方面，反復(fù)流產(chǎn)的婦女應(yīng)做這方面的相關(guān)檢查，以免漏診。四．解剖性流產(chǎn)發(fā)生較晚子宮解剖異常導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)約占10%-15%，其流產(chǎn)的特點(diǎn)是多數(shù)為晚期流產(chǎn)，且流產(chǎn)時(shí)胚胎仍有生機(jī)。常見(jiàn)的原因有：宮頸機(jī)能不全、子宮發(fā)育畸形（如子宮縱隔、單角子宮、雙角子宮、鞍狀子宮等）、子宮肌瘤或腺肌瘤、宮腔粘連等。診斷主要依靠超聲、宮腔碘油造影、宮腔鏡、腹腔鏡等檢查。治療則根據(jù)具體原因行手術(shù)矯正、宮腔鏡下手術(shù)、或妊娠后宮頸環(huán)扎術(shù)。五．感染多見(jiàn)而不確定 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者生殖道各種各樣的感染陽(yáng)性率很高，達(dá)50%左右，如解脲支原體、衣原體感染，細(xì)菌性陰道病，念珠菌性陰道炎，陰道分泌物白細(xì)胞增多和清潔度不良等。但這些感染不一定為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因，盡管如此，這些婦女在再次受孕前應(yīng)排除并治療。六．血栓前狀態(tài)應(yīng)予重視 有些婦女由于存在先天或后天凝血機(jī)制的障礙，使她們的血液凝固過(guò)快，稱為血栓前狀態(tài)。平常情況下雖然沒(méi)有在血管內(nèi)凝固形成血栓，但在妊娠以后，這些婦女的胎盤血管就有血栓的形成，堵塞胎盤的血循環(huán)，使胚胎缺血而死亡。過(guò)去，對(duì)這種情況所致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)重視不夠，近來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中，不少是因血栓前狀態(tài)所致，抗凝治療也起到了良好的效果。2011年10月05日50056
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彭婀娜主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 生殖科 自然流產(chǎn)是指妊娠在28周以前終止、胎兒體重在1000g以下者。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)過(guò)去指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或2次以上者。近來(lái)國(guó)外不少學(xué)者將習(xí)慣性流產(chǎn)與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等同,即凡自然流產(chǎn)連續(xù)3次或3次以上者均可稱習(xí)慣性流產(chǎn)(habitual abortion,HA)或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。習(xí)慣性流產(chǎn)病因復(fù)雜,容易復(fù)發(fā),實(shí)際上是一種難以治愈的不育癥。近十年來(lái),隨著免疫學(xué)的進(jìn)展,該病的病因篩查和治療有很大的發(fā)展[1]。但是臨床篩查方法和治療原則還尚存在很多值得探討并努力統(tǒng)一的問(wèn)題,并應(yīng)當(dāng)有一個(gè)規(guī)范化的診治方案。1 病因 1.1 染色體異常1.1.1 胚胎染色體異常 46%~54%的自然流產(chǎn)與胚胎染色體異常有關(guān)。流產(chǎn)發(fā)生越早,胚胎染色體異常的頻率越高,在早期流產(chǎn)中為53%,晚期流產(chǎn)為36%。染色體異常包括數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常。數(shù)目異常包括染色體三體、X單體和常染色體單體等。結(jié)構(gòu)異常主要是染色體易位、嵌合體等,染色體倒置、缺失和重疊也有報(bào)道。近年來(lái),在動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn),有一些單基因突變可以直接導(dǎo)致胚胎死亡,這類基因也稱致死基因。1.1.2 夫婦染色體異常 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)表明,習(xí)慣性流產(chǎn)者夫婦染色體異常發(fā)生頻率為3.2%,其中常見(jiàn)的是染色體相互易位,占2%,羅伯遜易位占0.6%。著床前配子在女性生殖道時(shí)間過(guò)長(zhǎng),發(fā)生配子老化,流產(chǎn)的機(jī)會(huì)也會(huì)增加。1.2 母體生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常1.2.1 子宮畸形 單角子宮、雙角子宮、雙子宮、子宮縱隔等可影響子宮血供和宮腔內(nèi)環(huán)境,造成流產(chǎn)。1.2.2 Asherman綜合征 由宮腔創(chuàng)傷(如刮宮過(guò)深)、感染或胎盤殘留等引起的宮腔粘連和纖維化等可影響胚胎種植,導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)。1.2.3 宮頸機(jī)能不全 宮頸機(jī)能不全在解剖上表現(xiàn)為宮頸管過(guò)短或?qū)m頸內(nèi)口松弛,是導(dǎo)致晚期習(xí)慣性流產(chǎn)的主要原因。1.2.4 其他 子宮腫瘤可影響子宮內(nèi)環(huán)境,導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)。1.3 母體內(nèi)分泌失調(diào)1.3.1 黃體功能不全 黃體中期孕酮峰值低于28.62nmol/L,或子宮內(nèi)膜活檢與月經(jīng)時(shí)間不同步,相差2天以上,即可診斷為黃體功能不全,黃體功能不全在習(xí)慣性流產(chǎn)中發(fā)生率為23%~60%。孕酮分泌不足,可引起妊娠蛻膜反應(yīng)不良,影響孕卵著床和發(fā)育,導(dǎo)致流產(chǎn)。1.3.2 多囊卵巢綜合征 在習(xí)慣性流產(chǎn)中,多囊卵巢綜合征的發(fā)生率高達(dá)58%,而且其中有56%的患者LH呈高分泌狀態(tài)?，F(xiàn)認(rèn)為,多囊卵巢綜合征高濃度的LH可能導(dǎo)致卵細(xì)胞第二次減數(shù)分裂過(guò)早完成、印母細(xì)胞過(guò)早成熟,排卵時(shí)已是“老齡卵”,從而影響受精和著床過(guò)程[2]。1.3.3 高催乳素血癥 高水平的催乳素可直接抑制黃體顆粒細(xì)胞增生及功能。高催乳素血癥的臨床主要表現(xiàn)為閉經(jīng)和溢乳,當(dāng)催乳素處于正常值上限時(shí)則可表現(xiàn)為黃體功能不全。1.3.4 糖尿病 妊娠早期(21天內(nèi)),血糖控制良好的糖尿病患者,流產(chǎn)的發(fā)生率與非糖尿病組無(wú)差異,但血糖控制不良者流產(chǎn)發(fā)生率可高達(dá)15%~30%。另外,妊娠早期高血糖可能是造成胚胎畸形的危險(xiǎn)因素。1.3.5 甲狀腺功能異常 以往認(rèn)為,甲狀腺功能減退或亢進(jìn)與流產(chǎn)有關(guān),但是這一觀點(diǎn)一直存在爭(zhēng)議。有研究表明,甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者可伴有甲狀腺功能異常,并見(jiàn)流產(chǎn)發(fā)生率顯著升高,但也有研究表明,在習(xí)慣性流產(chǎn)者中甲狀腺自身抗體與流產(chǎn)率并無(wú)顯著的相關(guān)性。1.4 生殖道感染 能引起習(xí)慣性流產(chǎn)的病原體往往持續(xù)存在于生殖道,但很少產(chǎn)生癥狀,并且這些病原體能直接或間接導(dǎo)致胚胎死亡。生殖道逆行感染一般發(fā)生在妊娠12周以前。細(xì)菌、沙眼衣原體、人型支原體、解脲支原體、弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒及人免疫缺陷病毒等感染均可導(dǎo)致流產(chǎn)。1.5 自身免疫 自身免疫型習(xí)慣性流產(chǎn)主要與三種疾病(抗磷脂抗體綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征)及其相關(guān)的三種自身抗體(抗磷脂抗體、抗核抗體、抗可抽提的核抗原抗體)有關(guān)。抗磷脂抗體(主要是狼瘡抗凝因子和抗心磷脂抗體)占13.5%,這類患者可稱為早期抗磷脂抗體綜合征?？沽字贵w綜合征主要通過(guò)激活血管內(nèi)皮和血小板等多種途徑導(dǎo)致血栓栓塞,也可通過(guò)直接損傷滋養(yǎng)葉細(xì)胞使胚胎受損,從而導(dǎo)致流產(chǎn)。1.6 原因不明(同種免疫因素) 經(jīng)過(guò)對(duì)上述病因的篩查,嚴(yán)格地排除染色體異常、解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌失調(diào)、生殖道感染、自身免疫疾病等病因的習(xí)慣性流產(chǎn),臨床上稱為不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)。根據(jù)現(xiàn)代生殖免疫觀點(diǎn),可認(rèn)為這類習(xí)慣性流產(chǎn)與同種免疫有關(guān),又稱為同種免疫型習(xí)慣性流產(chǎn)?，F(xiàn)代生殖免疫學(xué)認(rèn)為,妊娠是成功的半同種移植過(guò)程,孕婦由于自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一系列的適應(yīng)性變化,從而對(duì)宮內(nèi)胚胎移植物表現(xiàn)出免疫耐受,而不發(fā)生排斥反應(yīng),使妊娠得以繼續(xù)。目前已知這一免疫調(diào)節(jié)過(guò)程,包括胎母界面滋養(yǎng)細(xì)胞HLA-G、HLA-C和HLA-E抗原的表達(dá),蛻膜免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞及其相關(guān)的免疫抑制因子等起著十分重要的作用。另外,母體血清中,存在一種或幾種能夠抑制免疫識(shí)別和免疫反應(yīng)的封閉因子,也稱封閉抗體。如果出現(xiàn)免疫耐受狀態(tài)失衡,胚胎可遭受母體的免疫打擊而被排斥。2 病因篩查方法 目前,臨床上要求至少?gòu)纳鲜隽鶄€(gè)方面對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)的病因進(jìn)行系統(tǒng)篩查,即染色體異常、母體生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌失調(diào)、生殖道感染、自身免疫疾病和病因不明(同種免疫因素)。篩查應(yīng)做到全面,避免遺漏,以達(dá)到病因?qū)W診斷水平。前5種病因都有明確的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo),而不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)至今尚無(wú)明確的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo),實(shí)際上為排除性診斷,也就是說(shuō)要在確切排除上述前5種原因的情況下,方能作出“不明原因”的診斷。因此,要求對(duì)各種病因的篩查要全面、仔細(xì)。病因篩查中,除了詳細(xì)詢問(wèn)病史和常規(guī)婦科檢查外,還應(yīng)做以下項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室檢查。2.1 染色體核型分析 包括夫婦外周血及胚胎染色體核型分析(臨床上難以做到的就是對(duì)流產(chǎn)胚胎的染色體核型分析)。2.2 對(duì)母體生殖道解剖結(jié)構(gòu)有無(wú)異常的檢查2.2.1 先天性發(fā)育異常、后天因素如子宮肌瘤等造成的宮腔結(jié)構(gòu)異常,目前主要采用超聲波檢查,個(gè)別情況下還需要腹腔鏡或子宮輸卵管碘油造影。2.2.2 宮頸機(jī)能不全的檢查 孕前:①宮頸擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)。通過(guò)8號(hào)宮頸擴(kuò)張器無(wú)阻力,提示宮頸機(jī)能不全。②宮頸氣囊牽引試驗(yàn)。將Foley導(dǎo)尿管插入宮腔,囊內(nèi)注入1 ml 0.9%氯化鈉,如重量小于600 g即可牽出,提示宮頸機(jī)能不全。③子宮輸卵管碘油造影。宮頸管縮短,管徑大于6 mm,提示宮頸機(jī)能不全。孕期:①宮頸指檢。宮頸陰道部較短,甚至消失,內(nèi)外口松弛,可容1指通過(guò),有時(shí)可觸及羊膜囊或見(jiàn)有羊膜囊突出于宮頸外口。②B型超聲檢查。孕12周時(shí)對(duì)宮頸長(zhǎng)度、寬度和宮頸管內(nèi)徑三條徑線進(jìn)行測(cè)量,如三條徑線中有一條異常,即提示宮頸機(jī)能不全,這包括:宮頸長(zhǎng)度32 mm和內(nèi)徑≥5 mm。2.3 內(nèi)分泌檢查 于子宮內(nèi)膜增生期早期和黃體中期行全套性激素檢查。此外,還包括甲狀腺功能檢查及血糖測(cè)定。2.4 感染因素篩查 主要包括弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒的檢查。2.5 自身抗體檢查 主要包括抗磷脂抗體、抗可抽提的核抗原抗體、抗核抗體,其中抗磷脂抗體至少檢查3次,每次間隔6周,結(jié)果2次或2次以上陽(yáng)性者才能確診。2.6 與同種免疫相關(guān)的特殊免疫學(xué)檢查 對(duì)于經(jīng)上述前5種病因篩查均未發(fā)現(xiàn)異常的病例,即臨床認(rèn)定“原因不明”的患者,應(yīng)做進(jìn)一步檢查,以明確女方體內(nèi)是否存在封閉抗體,以便指導(dǎo)治療。目前,比較常用的檢測(cè)封閉抗體的方法是微量抗丈夫淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)。陰性結(jié)果表示女方血清中缺乏此封閉抗體,易發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)。2011年07月22日5083
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鄧天勤副主任醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 女性發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)有很多方面的原因，也有可能是自然原因造成的，還可能是遺傳因素造成的，所以女性發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查! 第一：遺傳因素 如果胚胎的染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，就會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良。這是流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因，在自然流產(chǎn)原因中占60%-70%，約2%-4%的習(xí)慣性流產(chǎn)與遺傳因素有關(guān)。 第二：母體疾病 為什么會(huì)習(xí)慣性流產(chǎn)?女性患有內(nèi)分沁失調(diào)、子宮發(fā)育異常、宮頸不健康、宮頸松弛、子宮肌瘤等婦科疾病都可以引起習(xí)慣性流產(chǎn)。另外，患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如腎病、心臟疾病、甲狀腺功能低下等問(wèn)題，也可以出現(xiàn)流產(chǎn)。 第三：外界因素 孕婦大量飲酒、吸煙(包括被動(dòng)吸煙)、接觸化學(xué)性毒物、嚴(yán)重的噪音和震動(dòng)、高溫環(huán)境等都可導(dǎo)致胎盤和胎兒受損，造成流產(chǎn)。 溫馨提示：治不孕 勿盲目 不孕不育不是一個(gè)單一的疾病，造成不孕不育有一百五十多種原因，所以治療不孕癥，首先要弄清楚引起不孕的根本原因，這樣才能更好的徹底治愈，這也是對(duì)癥治療的初衷和精髓所在。盲目的求醫(yī)，白白損失錢財(cái)不說(shuō)，長(zhǎng)期的求醫(yī)奔波，會(huì)給當(dāng)事人帶來(lái)精神上的壓力和痛苦，而精神因素反過(guò)來(lái)又會(huì)對(duì)病情造成不利影響。上海某醫(yī)院孕育專家提醒各位不孕癥患者，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，不能輕信一些江湖游醫(yī)。同時(shí)也要多了解一些不孕不育方面的知識(shí)。2011年05月21日5471
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劉清華副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 什么是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：近年來(lái)將連續(xù)自然流產(chǎn)2次或2次以上者稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA），連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上的稱為習(xí)慣性流產(chǎn)，應(yīng)及時(shí)診治。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)常見(jiàn)病因：病因復(fù)雜，常見(jiàn)病因及相關(guān)檢查包括：1．遺傳因素：①夫婦有染色體異常；②夫婦染色體正常，胚胎發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)了染色體組合錯(cuò)誤。2．解剖因素：①子宮畸形，包括縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮、鞍狀子宮、雙子宮等；②宮頸機(jī)能不全；③宮腔粘連；④子宮肌瘤等。3．內(nèi)分泌因素：黃體功能不全、排卵障礙、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征、高胰島素血癥、糖尿病、子宮內(nèi)膜異位癥、甲狀腺疾病等。4. 感染因素：支原體、衣原體、細(xì)菌、病毒及原蟲(chóng)感染。5.免疫因素：①同種免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：患者體內(nèi)缺乏封閉抗體，不能保護(hù)胚胎免受免疫系統(tǒng)的攻擊和排斥；②自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：流產(chǎn)與自身免疫性疾病有關(guān)，患者體內(nèi)可檢出自身抗體，以抗磷脂抗體多見(jiàn)。③血型抗原系統(tǒng)不相容。6．男方因素：精液異常，如少精子癥、弱精子癥和畸精子癥可直接或間接引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。7．環(huán)境因素：長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)（如有機(jī)溶劑、農(nóng)藥）和重金屬（鉛、水銀）及放射線等可引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。另外酗酒、吸煙也是危險(xiǎn)因素。8．原因不明性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：部分復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病例利用目前的醫(yī)療技術(shù)尚無(wú)法查找出明確病因，這類患者不是沒(méi)有病因，而是致病因素還未被認(rèn)識(shí)。 治療方法：針對(duì)相關(guān)病因確定治療方案。2010年11月11日5670
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岳煥勛副主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 生殖男科 在門診經(jīng)常會(huì)遇到因妻子反復(fù)流產(chǎn)或胎停育的病人，雙方都做了很多檢查，其中容易引起患者困惑的問(wèn)題之一，是檢查中發(fā)現(xiàn)男方的精子畸形率過(guò)高，由此產(chǎn)生了精子畸形會(huì)不會(huì)引起胎兒畸形，或者流產(chǎn)是否由畸形精子引起的疑問(wèn)或顧慮。 回答這個(gè)問(wèn)題首先要清楚以下幾個(gè)有關(guān)畸形精子的基本情況。其一，畸形精子的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么。精子形態(tài)判定的基本出發(fā)點(diǎn)，是人為地將能夠穿透女性宮頸粘液并且能夠與卵細(xì)胞外邊透明帶結(jié)合（這兩個(gè)過(guò)程都是精卵結(jié)合所必須經(jīng)歷的關(guān)鍵步驟）的精子作為形態(tài)正常的精子。精液制片后經(jīng)過(guò)生物染色技術(shù)處理，對(duì)精子各個(gè)部分的長(zhǎng)短、比例、外形和結(jié)構(gòu)等方面制定的一定范圍（醫(yī)學(xué)上稱為標(biāo)準(zhǔn)），檢測(cè)中偏離這些標(biāo)準(zhǔn)的精子即定義為畸形或缺陷精子，并且現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)將處于臨界狀態(tài)的精子都劃為異常。精液檢查中按照隨機(jī)原則，人為計(jì)數(shù)一定數(shù)量的精子，計(jì)算正常精子或異常精子百分比，通常以正常精子百分率來(lái)表達(dá)。從理論上講，自然狀態(tài)下能夠與卵結(jié)合的精子都應(yīng)該是上述形態(tài)正常的精子，而所謂的畸形精子難以穿透宮頸粘液和與卵周的透明帶結(jié)合，不會(huì)使卵受精的。其二，畸形精子的種類有很多種，頭部畸形就有多種：如圓頭、錐形頭、小頭、不定型頭、頂體發(fā)育異常等，尾部畸形也有不同情況。就其發(fā)生原因大多數(shù)目前不甚明了，其中一些特定的畸形被醫(yī)學(xué)上認(rèn)為與遺傳或基因的異常表達(dá)有關(guān)（目前比較明確的如圓頭、小頭、尾部發(fā)育畸形等）。但是我們?cè)谂R床上所得到的檢驗(yàn)報(bào)告卻是一個(gè)籠統(tǒng)的百分率，即：既包括了頭部各種不同類型的畸形也包括了中段和尾部的畸形。其三，有研究發(fā)現(xiàn)，精液質(zhì)量下降或一些特定的畸形精子中發(fā)生非整倍體或異倍體的概率有顯著增高。（正常精子為攜帶23條染色體的的細(xì)胞，醫(yī)學(xué)上稱為單倍體。非整倍體或異倍體精子簡(jiǎn)單的講就是指部分染色體數(shù)目多或少于、或成倍于正常精子的23條染色體。）但是并非所有的畸形精子都存在非整倍體，反之，正常生育個(gè)體的精液中也存在一定（非常低）比例非整倍體精子。其四，目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為引起胎兒早期發(fā)育異?；蛱ネ５闹饕蛑?，是其中一部分胎兒發(fā)生了非整倍體現(xiàn)象，即由多于或少于正常46條染色體的受精卵發(fā)育成為胚胎。顯而易見(jiàn)，缺失或者多出來(lái)的染色體來(lái)源非父即母，要么來(lái)源于父親的精子，要么來(lái)源于母親的卵子（也有一部分可能來(lái)源于胚胎細(xì)胞增殖分裂時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)）。相對(duì)而言，男性生殖細(xì)胞由于后天增殖發(fā)育速度極快，而女性生殖細(xì)胞的數(shù)量在其胚胎時(shí)期就已經(jīng)固定，出生后不再增殖這一特點(diǎn)，精子發(fā)生非整倍體的可能性更大。實(shí)質(zhì)上，這種情況下的流產(chǎn)可以看作是一種人類繁衍過(guò)程中的淘汰和保護(hù)機(jī)制，避免了異常胚胎的繼續(xù)發(fā)育和出生。人類的染色體數(shù)目異常只有少數(shù)幾條染色體異倍體（如21號(hào)染色體、性染色體等)的胎兒可以存活發(fā)育至分娩出生，而大多數(shù)染色體的異倍體胚胎在發(fā)育早期就會(huì)終止被淘汰。胎兒畸形或缺陷是指胚胎發(fā)生過(guò)程中細(xì)胞、組織、器官出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)或者功能上的缺陷異常。大家應(yīng)該清楚，胎兒畸形和精子畸形（或缺陷）很顯然不是一個(gè)等同的概念。其五，決定胎兒發(fā)育正常與否更重要的是男女雙方的配子（生殖細(xì)胞）所攜帶的遺傳物質(zhì)以及這些遺傳物質(zhì)的表達(dá)是否正常，或受到胎兒發(fā)育的生理及外部環(huán)境因素（如子宮解剖生理、內(nèi)分泌激素、感染、免疫、理化因素等）的影響，而并不是由精子或卵子的外形（形態(tài)）所決定的。 弄清楚上面幾點(diǎn)后，是否可以得出精子畸形與流產(chǎn)必然或極有可能相關(guān)的結(jié)論呢？目前醫(yī)學(xué)上的答案是不確定的。因?yàn)樵谂R床上對(duì)畸形精子與流產(chǎn)之間是否存在關(guān)系已有較多的觀察研究，雖然也有報(bào)道認(rèn)為，部分復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（指2次或以上的自發(fā)流產(chǎn)）夫妻中存在男方染色體異常相關(guān)的缺陷精子顯著增加，但是更多的研究觀察并未得出相同的結(jié)論。包括我們自己近年已完成的一項(xiàng)臨床研究，沒(méi)有觀察到反復(fù)性流產(chǎn)或胎停育與正常生育兩組人群間畸形精子率存在顯著差異。其它的醫(yī)學(xué)研究或動(dòng)物試驗(yàn)研究同樣也沒(méi)有證實(shí)畸形精子必然會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或胚胎發(fā)育異常。我們?cè)谂R床上經(jīng)?？梢钥吹狡胀行匀巳褐芯褐幸部赡艽嬖诖罅炕尉?，而有正常生育史的男性出現(xiàn)畸形精子癥的比例也不在少數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，能夠具有受精能力的精子僅占排出的精子中一小部分。所以，精液中出現(xiàn)偏大比例畸形精子是一個(gè)普遍現(xiàn)象，這可能與人類生精過(guò)程中生精細(xì)胞分裂增殖量大且過(guò)程復(fù)雜有關(guān)。因此，單純的混合型畸形精子癥并非流產(chǎn)的必然原因，畸形精子就會(huì)導(dǎo)致畸形胎兒的說(shuō)法尚缺乏足夠的科學(xué)依據(jù)和道理（包括一些醫(yī)學(xué)科普宣傳也存在誤傳）。 另外補(bǔ)充一點(diǎn)，2010年世界衛(wèi)生組織推薦的最新的精液檢測(cè)參考值中，將4%正常精子百分率作為正常生育（95%）的低限（而99年世衛(wèi)推薦的參考值為14%，92年的為30%）。我們?cè)谂R床上也可見(jiàn)到不少低于該值的夫妻能夠有自然正常懷孕的機(jī)會(huì)。所以精液檢查的任何一項(xiàng)結(jié)果一定要結(jié)合病史來(lái)考慮。 精子為胚胎提供一半的基因，雖然男性由于自身基因缺陷、突變、精子細(xì)胞增殖發(fā)育過(guò)程中產(chǎn)生異常、或者其它因素諸如年齡等，對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)中可能具有負(fù)面作用。但精子畸形率增高是否作為一個(gè)導(dǎo)致自然受孕過(guò)程中胚胎丟失或發(fā)育異常的獨(dú)立因素，尚缺乏足夠的臨床觀察和基礎(chǔ)研究的依據(jù)。反之，既然已有研究證實(shí)了部分精子畸形與非整倍體之間，非整倍體與部分胎兒異常之間存在著一些聯(lián)系，但目前限于醫(yī)學(xué)技術(shù)上的原因，尚無(wú)辦法在具體的患者身上進(jìn)一步檢查證實(shí)前者與后者間的因果關(guān)系。因此，我們建議：在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的檢查后，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)的確切原因而又有畸形精子癥的夫妻，男方（夫妻雙方）不妨可以改善不良生活習(xí)慣、戒煙戒酒、生活或工作中避免或盡量減少接觸各種有毒有害的物質(zhì)、膳食上多食用綠葉菜蔬、柑橘類水果、豆類等，同時(shí)經(jīng)常性服用一些葉酸和抗氧化的藥物（因?yàn)榻暧写罅垦芯孔C實(shí)，無(wú)論是精子的遺傳物質(zhì)穩(wěn)定性破壞，還是精子形態(tài)發(fā)育異常都與細(xì)胞的過(guò)氧化損傷有關(guān)）。除此以外，我們也可以告訴那些因?yàn)槟玫交尉影Y報(bào)告單而產(chǎn)生焦慮甚至恐慌，或尚失生育信心的男性朋友，不必背上如此沉重的思想負(fù)擔(dān)，放松心態(tài)，科學(xué)對(duì)待，積極地接受必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)。 這里有部分畸形精子癥的患者備孕過(guò)程的經(jīng)歷，也曾經(jīng)抱著焦急的心情四處求醫(yī)問(wèn)藥并在網(wǎng)上咨詢我，雖然各自經(jīng)歷不一樣但是最終都如愿以償自己懷孕生育。這里把他們的案例呈現(xiàn)給大家，希望對(duì)打消朋友們的疑慮有一些有益的幫助。案例1，求子迫切：畸形精子癥診治及咨詢正常受孕案例：請(qǐng)點(diǎn)擊http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/yuehuanx_410705417.htm案例2，畸形精子在醫(yī)生指導(dǎo)下自然懷孕案例：請(qǐng)點(diǎn)擊http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/yuehuanx_2837553887.htm（2011.4.26：本文系個(gè)人原創(chuàng)，內(nèi)容為個(gè)人臨床實(shí)踐、科研和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)所總結(jié)。最近發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院或醫(yī)生的網(wǎng)頁(yè)復(fù)制并篡改本文內(nèi)容，以達(dá)到某些目的。希望大家不要被誤導(dǎo)）本文系岳煥勛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2010年08月15日58505
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雷磊主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 引起習(xí)慣性流產(chǎn)的病因復(fù)雜，臨床上竟有43種疾病最終可導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生，有免疫性因素、遺傳性因素、感染性因素、內(nèi)分泌性因素、解剖因素等，而其中免疫性因素導(dǎo)致的流產(chǎn)占習(xí)慣性流產(chǎn)的67%之多，解剖因素占14％、 內(nèi)分泌因素11％、遺傳因素占5％、其它因素占3％。近來(lái)針對(duì)很多女性不清楚發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)的原因. 為什么免疫因素會(huì)造成習(xí)慣性流產(chǎn)？ 免疫因素是指在懷孕早期母體和胎兒處于一種同種異體的狀態(tài)，正常情況下由于胎兒和母體之間的胎盤屏障現(xiàn)象，就可以繼續(xù)妊娠，不會(huì)發(fā)生排斥。如果免疫有一些因素不正常了，母體產(chǎn)生抗體后就可以造成免疫排斥。 胎盤屏障有兩個(gè)概念，一個(gè)是起物理的分割作用，另一個(gè)是化學(xué)的分割作用。實(shí)際上母體和胎兒之間在血型以及組織配型上一樣的幾乎很少見(jiàn)，之所以能夠順利生產(chǎn)出來(lái)就是因?yàn)檫@個(gè)屏障的完好，這個(gè)屏障被破壞以后，免疫排斥反應(yīng)就一定會(huì)發(fā)生。 怎么理解感染和內(nèi)分泌因素引起的流產(chǎn)呢？ 感染引起的流產(chǎn)往往是偶然一次的，不會(huì)是習(xí)慣性的，這是一個(gè)流產(chǎn)因素，往往并不是習(xí)慣性流產(chǎn)常見(jiàn)的因素。內(nèi)分泌因素是一個(gè)習(xí)慣性流產(chǎn)的因素，臨床醫(yī)生或者是經(jīng)歷過(guò)保胎治療的患者大部分都是用內(nèi)分泌的方法進(jìn)行的保胎（注射黃體酮等）。這一類病因在臨床上并不常見(jiàn)。內(nèi)分泌因素引起的疾病大概有以下幾種，包括子宮內(nèi)膜異位癥，可以引起卵巢功能改變。還有多囊卵巢綜合癥，也引起排卵后的黃體功能不足。還有全身內(nèi)分泌因素，包括糖尿病、甲狀腺低功，甚至有一些腫瘤疾病導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。當(dāng)然內(nèi)分泌紊亂后母體環(huán)境就不適合胎兒生長(zhǎng)了。 為什么母嬰血型不合可致習(xí)慣性流產(chǎn)？ 母嬰血型不合是引起習(xí)慣性流產(chǎn)的一種原因。母兒血型不合，主要有ABO型和Rh型兩大類。一旦妊娠，夫妻產(chǎn)前應(yīng)做血型檢查。如果丈夫?yàn)锳型、B型或AB型，孕婦為O型，就有ABO血型不合的可能。如果丈夫是Rh陽(yáng)性，孕婦是Rh陰性，就有Rh血型不合的可能。分娩可使媽媽對(duì)胎兒的血液產(chǎn)生抗體。初次懷孕對(duì)胎兒影響不大，分娩次數(shù)越多，胎兒、新生兒發(fā)病的可能性越大，因此，常在第二胎以后發(fā)病。此類血型不合的病情重，可常見(jiàn)流產(chǎn)、死產(chǎn)、嚴(yán)重的新生兒溶血性黃疸等。 有哪些習(xí)慣性流產(chǎn)切勿盲目保胎？ 發(fā)生在12周以前的習(xí)慣性流產(chǎn)叫做早期習(xí)慣性流產(chǎn)，晚期習(xí)慣性流產(chǎn)是指妊娠12－28周以前。部分有過(guò)自然流產(chǎn)經(jīng)歷的女士在妊娠期間出現(xiàn)陰道流血或其他流產(chǎn)先兆時(shí)，都會(huì)慌亂無(wú)主，想盡辦法保胎。 有些流產(chǎn)是不可避免的。絕大部分自然流產(chǎn)是胚胎不健全所致，這類流產(chǎn)恰恰起著一種自然淘汰作用，幫助把不健康的胎兒淘汰掉。而本身屬于習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，在出現(xiàn)流產(chǎn)先兆時(shí)又很想要這個(gè)孩子，在開(kāi)始保胎治療前，一定要進(jìn)行B超及其他輔助檢查，以明確胚胎或胎兒是否存活。 另外還要找出這次先兆流產(chǎn)的原因，比如陰道出血、輕微肚子疼等。再就是既往有流產(chǎn)史的患者不要在懷孕后進(jìn)行保胎，最好在懷孕前就找到既往流產(chǎn)的原因。 專家提醒：治習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)先排除身體缺陷 根據(jù)習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間，可以把流產(chǎn)分為早期習(xí)慣性流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。早期習(xí)慣性流產(chǎn)一般發(fā)生在妊娠12周以前，多和遺傳因素、母體內(nèi)分泌失調(diào)及免疫學(xué)因素等有關(guān)。晚期習(xí)慣性流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠12周以后，和子宮畸形、宮頸發(fā)育不良、血型不合及準(zhǔn)媽媽患其他疾病等因素有關(guān)?；剂?xí)慣性流產(chǎn)的婦女在前次流產(chǎn)后，下次妊娠前，應(yīng)與丈夫一起到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，找出病因，然后針對(duì)病因進(jìn)行治療。因黃體功能不全、甲狀腺功能減退等疾患引起的可給予藥物治療；因子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連引起的可行手術(shù)治療；因免疫因素引起的可采用淋巴細(xì)胞毒免疫技術(shù)治療。如夫婦雙方之一有染色體異常者，胎兒發(fā)生染色體異常的可能性極大，即使妊娠后不發(fā)生流產(chǎn)而足月分娩，娩出之胎兒畸形發(fā)生率也比較高，因此治療習(xí)慣性流產(chǎn)一定要有針對(duì)性進(jìn)行。2010年05月04日8829
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沙艷偉副主任醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 生殖中心 反復(fù)自然流產(chǎn)指28周前有3次或3次以上的連續(xù)自然流產(chǎn)，其發(fā)生率約占育齡孕婦0.5%～3%。人類生育不被認(rèn)為是高效率的生物學(xué)過(guò)程，前三個(gè)月約有30％～50％自然流產(chǎn)而致受孕結(jié)束，大部分流產(chǎn)發(fā)生在胚胎植入時(shí)間。15～20％臨床妊娠因自然流產(chǎn)而結(jié)束。反復(fù)流產(chǎn)是臨床醫(yī)師和病人一個(gè)令人痛苦的臨床問(wèn)題，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到因流產(chǎn)時(shí)自然淘汰的過(guò)程。目前已確定的反復(fù)自然流產(chǎn)的病因包括：1. 胚胎染色體異常:占流產(chǎn)原因50%左右,有1～2%由于父母本身染色體異常引起,其余都是由于外界界因素和胚胎形成過(guò)程受到影響引起。2. 子宮解剖結(jié)構(gòu)異常:通過(guò)超聲檢查、造影、宮腔鏡等診斷和治療可確診。3. 內(nèi)分泌異常:通過(guò)黃體期性激素檢查，或懷孕后性激素檢查，補(bǔ)充黃體功能。4. 生殖道感染:懷孕后育前檢查，排除感染在懷孕。5. 自身免疫性疾病:如甲狀腺功能檢查、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。6. 50%的原因不明，其中80%與免疫因素有關(guān): 抗核抗體、封閉抗體檢查，可行阿司匹林、主動(dòng)免疫等治療。2009年11月15日8668
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習(xí)慣性流產(chǎn)相關(guān)科普號(hào)
陳新娜醫(yī)生的科普號(hào)
陳新娜 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
生殖醫(yī)學(xué)科
7238粉絲6.9萬(wàn)閱讀
程海醫(yī)生的科普號(hào)
程海 副主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
血液科
302粉絲185萬(wàn)閱讀
孔令民醫(yī)生的科普號(hào)
孔令民 副主任醫(yī)師
泰安市婦幼保健院
產(chǎn)科
1.2萬(wàn)粉絲59.4萬(wàn)閱讀