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李維宏主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 生殖醫(yī)學(xué)中心 今天簡單和大家介紹一下復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要病因。 自然流產(chǎn)和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是非常重要的疾病，我們一般將連續(xù)發(fā)生兩次或兩次以上的自然流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，它在人群中的發(fā)生率是5%，那么發(fā)生三次或三次以上的流產(chǎn)，它的發(fā)生率是1%。 曾經(jīng)有三次以上連續(xù)自然流產(chǎn)史的患者，它再次發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險將接近40%，所以我們一定要引起非常的這樣一個重要的關(guān)注和進(jìn)行病因的篩查。 有很多因素可以導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，最常見的原因包括內(nèi)分泌因素、基因因素、解剖因素、感染因素、免疫因素和抑酸癥。那么免因素主要包括抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡還有干燥綜合征等。 我們說免素和抑酸針之間存在著非常密切的關(guān)系，很多免疫因素本身就是一種抑酸癥的表現(xiàn)。 抑酸癥簡而言之就是說血管中有形成血栓的這樣一個傾向，它可以分為遺傳性的，先天獲得的，或者是，嗯，后天的因?yàn)槠渌膊?dǎo)致的，或者是因?yàn)樘厥獾纳盍?xí)慣導(dǎo)致的，那么它導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要機(jī)制是子宮胎盤的循環(huán)血流灌注不足。 那么抗磷脂綜合征就是常見的獲得性抑酸癥。 那么抗凝脂綜合征主要通過母胎界面的血栓形成，造成不良的妊娠結(jié)局，所以說它的核心治療是抗凝和抗血小板治療，所以2020年07月29日
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王美巖主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)前診斷中心 抗磷脂綜合癥（APS）是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為靜脈血栓，復(fù)發(fā)流產(chǎn)，胎兒生長受限，甚至妊高癥都與其相關(guān)。下面針對抗磷脂綜合癥常見的問題進(jìn)行解答。 1. 抗磷脂綜合癥的病因是什么，遺傳嗎？傳染嗎？吉林大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心王美巖 其疾病病因復(fù)雜，病因不明確，目前是否遺傳沒有明確。它是自身免疫疾病，不會傳染。 2. 什么叫做抗磷脂綜合癥 典型APS的診斷必須至少有1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)包括：3次或3次以上小于妊娠10周的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；1次或1次以上大于妊娠10周的流產(chǎn)；1次或1次以上妊娠34周前的胎盤功能不全性疾??；以及至少1項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括：連續(xù)2次及以上間隔12 周或以上狼瘡抗凝物陽性，或者抗心磷脂抗體或抗2GP1抗體滴度升高。 非典型產(chǎn)科APS的概念：①APL（相關(guān)抗體）陽性，但臨床表現(xiàn)不典型（如2次小于妊娠10周的不明原因流產(chǎn)；3次或3次以上非連續(xù)不明原因的流產(chǎn)）；②有典型APS臨床表現(xiàn)，但抗體間歇性陽性者；③APL實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不滿足中高滴度陽性，僅是低滴度陽性。 也就是說，抗磷脂綜合癥抗體陽性1次，需要間隔4-6周再次復(fù)查，再次復(fù)查若仍為陽性，則需要進(jìn)行治療，如果復(fù)查為陰性，也不能代表沒有問題，需要再復(fù)查，同時也需要治療，但兩種情況治療方案不同。 3. 抗磷脂綜合癥可以治療嗎？ 可以治療，治療主要為調(diào)節(jié)免疫，抗凝，抗血栓治療。具體的治療方案根據(jù)不同患者孕周，病情，病史進(jìn)行調(diào)節(jié)。 4.抗體陽性就一定會流產(chǎn)嗎？ 答案是否定的，有少部分人抗體陽性仍舊可以順利妊娠，但是占比例較低，不到10%，且一旦出現(xiàn)抗體引起的死胎，羊水少，妊高癥再進(jìn)行緊急治療，治療效果都不好。 5.治療的藥物對胎兒有影響嗎？ 根據(jù)目前國內(nèi)外指南，藥物還是相對安全的，大樣本研究未發(fā)現(xiàn)增加胎兒畸形率。 6.什么時候復(fù)查，多久復(fù)查一次。 孕前根據(jù)復(fù)查結(jié)果，確定是否可以備孕，孕后每1個月復(fù)查1次。 7.需要終身治療嗎？ 目前研究結(jié)果，若無靜脈血栓病史，不需要終身治療2020年07月17日3211
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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 近幾個月來，不孕癥的宅家女來到醫(yī)院，抽血化驗(yàn)25羥維生素D，出現(xiàn)許多嚴(yán)重25羥維生素D缺乏的患者。維生素D和不孕癥有關(guān)系嗎？ 25羥維生素D＜20ng/ml時，就要補(bǔ)充維生素D3。 維生素D缺乏容易引發(fā)獲得性易栓癥，子宮內(nèi)膜下血管內(nèi)微血栓形成，影響胚胎著床和滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖。 25羥維生素D缺乏，導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)率升高。 補(bǔ)充維生素D3后2～3個月需要抽血復(fù)查25羥維生素D，化驗(yàn)結(jié)果正常后每天用維持劑量就可以。 補(bǔ)充維生素D3不僅僅是為了補(bǔ)鈣 ，不僅僅是為了預(yù)防出現(xiàn)反復(fù)妊娠丟失，最重要的是讓孩子不要輸在起跑線上！讓女性不要出現(xiàn)生一個孩子掉一顆牙！2020年06月15日8484
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蔡喆副主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 婦科 1. 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率沒有想象中的高，大約僅1%；不是歷經(jīng)自然流產(chǎn)的所有夫婦都是必須接受復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療。 2. 自然流產(chǎn)的嚴(yán)重性沒有想象中的高，歷經(jīng)一次自然流產(chǎn)后，可以接著成功懐孕的機(jī)會為85%；二次自然流產(chǎn)后，有75%可以接著成功懐孕；三次自然流產(chǎn)后，仍有65%可以順利懐孕成功。 3. 為了確診是否為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的歸類，應(yīng)珍惜每一個流產(chǎn)的檢體，進(jìn)行遺傳檢測，找出原因。 4. 偶然的胚胎染色體非整倍體流產(chǎn)；不必在意，再接再厲即可。 5. 夫婦之一為染色體平衡性易位，有一半以上機(jī)率必然導(dǎo)致流產(chǎn)，每次懷孕應(yīng)行產(chǎn)前診斷。 6. 因器質(zhì)性疾病、抗磷脂綜合癥，和遺傳性易栓癥缺陷使然，導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)診斷，確立病因，精準(zhǔn)治療。 7. 非以上因素之復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，只要抱持釋然的樂觀態(tài)度，建立良好的生活行為，再懷孕后大部分都有良好的結(jié)局。若勉強(qiáng)冠上免疫、內(nèi)分泌因素，只是徒增困擾，對疾病防治并無幫助。2020年06月07日1403
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，我是上海市第一婦嬰保健院的李國華醫(yī)生胰島素抵抗引起自然流產(chǎn)的還有另外一些原因，比如它會引起子宮內(nèi)膜的異常，這個就像農(nóng)民種莊稼一樣土地呢，不夠肥沃，這樣寶寶不容易在里面生長。 胰島素抵抗還可以引起了全身的血液系統(tǒng)的一些異常，對于反復(fù)流產(chǎn)的又有胰島素抵抗的患者，我們可以根據(jù)她懷孕以后的血糖的情況來決定是否用一些藥物來治療。 胰島素抵抗的女性，如果她在懷孕之前沒有糾正那么懷孕后容易發(fā)生一些妊娠期血壓高啊，血糖高啊，這些風(fēng)險早產(chǎn)的風(fēng)險都會增加，那么他以后生的小寶寶。 肥胖的概率也是比較高的。2020年06月07日2202
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任瑋瑋副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))春柳婦產(chǎn)院區(qū) 生殖醫(yī)學(xué)中心 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因約半數(shù)以上與免疫功能紊亂有關(guān)，免疫性流產(chǎn)分為自身免疫型及同種免疫型兩種。 自身免疫型包括： （1）組織非特異性自身抗體：抗磷脂抗體、抗核抗體等。 （2）組織特異性自身抗體：抗精子抗體、抗甲狀腺抗體等。 同種免疫型包括： （1）固有免疫紊亂：包括自然殺傷細(xì)胞數(shù)量及活性升高、巨噬細(xì)胞功能異常、補(bǔ)體系統(tǒng)異常等。 （2）獲得性免疫紊亂：包括封閉抗體缺乏等。 抗磷脂綜合征（APS)是一種非炎癥性自身免疫性疾病，以體內(nèi)產(chǎn)生大量的抗磷脂抗體（APL)，包括ACA、LA及抗B2GP1抗體為主要特征，臨床表現(xiàn)包括動靜脈血栓形成、病理妊娠、血小板計(jì)數(shù)減少等。 臨床上有5％-20％的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者可檢出抗磷脂抗體，其中未經(jīng)治療者再次妊娠的活產(chǎn)率將低至10％。2020年05月23日1388
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 自然流產(chǎn)指自然狀態(tài)（非人為目的）發(fā)生的流產(chǎn)，1次多與胚胎染色體異常有關(guān)，流產(chǎn)次數(shù)越多，胚胎異常的幾率越小，再次妊娠失敗的風(fēng)險越高。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指連續(xù)發(fā)生2次及2次以上自然流產(chǎn)，常與生殖道畸形，內(nèi)分泌異常，自身免疫，內(nèi)分泌因素，感染因素等有關(guān)，另有30%原因不明。除了與母胎免疫耐受失衡有關(guān)，還有可能存在子宮內(nèi)膜蛻膜化異常，內(nèi)膜對胚胎的識別能力異常有關(guān)。子宮內(nèi)膜在雌孕激素的作用下，發(fā)生增殖、分泌，短暫的種植窗，一部分基質(zhì)細(xì)胞體積肥大變圓，胞質(zhì)內(nèi)充滿糖原顆粒和脂滴內(nèi)膜，分化成蛻膜細(xì)胞。人類子宮內(nèi)膜的蛻膜化，不是因?yàn)榕咛ヒ鸬模且驗(yàn)榕怕押蟮脑屑に卦龈呒霸龈叩腸AMP。蛻膜細(xì)胞及其分泌的細(xì)胞因子，構(gòu)成了蛻膜免疫微環(huán)境中特殊的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)。在保護(hù)胎兒生長發(fā)育，免受母體的免疫排斥中起著重要的作用。子宮內(nèi)膜與胚胎之間存在精細(xì)的對話，種植期發(fā)生炎癥反應(yīng)，種植后期迅速轉(zhuǎn)化為抗炎狀態(tài)。未孕或者種植了染色體異常的胚胎，蛻膜會發(fā)生凋亡，引發(fā)炎癥反應(yīng)，月經(jīng)來潮。蛻膜化的內(nèi)膜細(xì)胞接受胚胎的信號，決定繼續(xù)妊娠還是終止妊娠，蛻膜對胚胎的識別異常，導(dǎo)致內(nèi)膜對胚胎的過度接受，比如接受異常的胚胎，而不能維持胚胎的繼續(xù)生長，與反復(fù)流產(chǎn)或胚胎種植失敗存在關(guān)聯(lián)。間充質(zhì)干細(xì)胞向間質(zhì)細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，與蛻膜化密切相關(guān)。子宮內(nèi)膜干細(xì)胞缺失，衰老，分化受限，干擾蛻膜化，會影響對胚胎的識別及耐受，延長種植期的炎癥狀態(tài)與異相植入，與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)密切相關(guān)。2020年05月19日2713
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任瑋瑋副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))春柳婦產(chǎn)院區(qū) 生殖醫(yī)學(xué)中心 夫妻染色體異常：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫妻中有2％-5％至少一方存在染色體結(jié)構(gòu)異常，包括染色體易位、嵌合體、缺失或倒位等，其中以染色體平衡易位和羅氏易位最常見。同源染色體羅氏易位者理論上不能產(chǎn)生正常配子，非同源染色體羅氏易位者生殖細(xì)胞減數(shù)分裂后可產(chǎn)生6種配子，受精后有1/6是正常核型，1/6為平衡易位攜帶者。 胚胎染色體異常：胚胎染色體異常是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)最常見的原因。在偶發(fā)性早期自然流產(chǎn)中約有半數(shù)以上的胚胎存在染色體異常。但隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，胚胎染色體異常的可能性則隨之降低。 建議對有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的夫妻進(jìn)行外周血染色體核型分析。如條件允許，建議對其流產(chǎn)物進(jìn)行染色體核型分析。2020年05月16日1008
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指發(fā)生2次及2次以上妊娠丟失，包括自然妊娠的自然流產(chǎn)、胎停育以及試管嬰兒的生化妊娠，發(fā)病率占10%以上。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因復(fù)雜，發(fā)生2次自然流產(chǎn)，應(yīng)該進(jìn)行病因篩查再備孕，減少再次流產(chǎn)的發(fā)生。一次自然流產(chǎn)，胚胎染色體的異常占50%左右，自然淘汰的因素居多，除非有家族性遺傳性疾病，近親結(jié)婚等，不必進(jìn)行夫妻雙方染色體檢查。兩次流產(chǎn)可以考慮進(jìn)行檢測，三次流產(chǎn)需要檢測。夫妻雙方染色體正常，夫妻雙方年齡大，接觸了輻射，高熱，有毒物質(zhì)，藥物、病毒等，發(fā)生胚胎染色體異常的幾率大大增加，常表現(xiàn)為染色體微重復(fù)，微缺失。也有可能是夫妻雙方或一方有平衡移位等染色體異常。如果染色體微重復(fù)，微缺失是致病性的，則會發(fā)生流產(chǎn)，即便是用了保胎藥物可會失敗。如果父母染色體正常，再次妊娠胚胎異常的幾率降低。但是流產(chǎn)次數(shù)越多，再次流產(chǎn)的風(fēng)險越大，所以發(fā)生2次流產(chǎn)應(yīng)該進(jìn)行病因篩查。2020年05月08日1740
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 近期應(yīng)邀參加網(wǎng)絡(luò)直播，完成命題作文。行百里者半九十，舟到中流水更急。懷得上，還需保得住，更要優(yōu)生優(yōu)育，生育健康后代。不少育齡夫婦懷孕概率沒有問題，即懷得上，但面臨保不住的問題，深受苦惱。北大三院唐文豪大夫?qū)⒏接憦?fù)發(fā)性流產(chǎn)(RSA)的男方因素：1、 遺傳因素，男性染色體異常是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(RSA)最重要的原因，其中以染色體結(jié)構(gòu)異常最為常見。2、精液質(zhì)量，主要是DFI（精子核完整性、碎片率）與死胎流產(chǎn)有關(guān)，一般認(rèn)為精液常規(guī)只涉及到懷孕概率，與流產(chǎn)關(guān)系不大。3、免疫因素，ABO血型/Rh血型不合、抗精子抗體和人白細(xì)胞抗原系統(tǒng)（HLA）與死胎流產(chǎn)有關(guān)。4、其它因素，如年齡、環(huán)境和生活方式等可通過影響DFI（精子核完整性、碎片率）而導(dǎo)致死胎流產(chǎn)。女性生殖道感染可引起自然流產(chǎn)，但目前沒有確切證據(jù)證明男性感染可導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(RSA)。條件有限，沒有專門的錄制場地和燈光等；時間有限，臨床的醫(yī)療、教學(xué)、科研、學(xué)會和科普工作異常繁忙，所以視頻質(zhì)量可能差強(qiáng)人意，但學(xué)以致用，踐行馮友蘭先生的橫渠四句的初心不改，且在條件允許情況下，不斷完善，不斷精進(jìn)。2020年05月02日1743
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