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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 據(jù)統(tǒng)計，正常妊娠（生化妊娠除外）早孕期出血的發(fā)生率為8.26%。我院針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)群體進行了粗略統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，RSA患者早孕期出血的發(fā)生率在17.77%左右。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者往往伴有凝血異常、免疫紊亂、子宮畸形、內(nèi)膜異位癥、宮頸機能不全等各種問題，故而胚胎將會遭受相對嚴(yán)重的免疫排斥反應(yīng)，從而更易發(fā)生早孕期出血。 孕期出血是不是就意味著失敗了呢？孕期出血原因和狀況會因人而異，危險程度各不相同，雖然有80%的出血對妊娠結(jié)局無影響，但絕不能忽視另外的20%。原因一般見于：生理性出血（在孕卵著床期部分孕婦會出現(xiàn)少量的陰道流血情況）、陰道與宮頸疾病、先兆流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、瘢痕妊娠、過度勞累、前置（低置）胎盤、胎盤早剝、前置血管、宮頸機能不全等情況。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者孕期出血較正常孕婦更多見，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者排除以上常見原因后應(yīng)分析病因，針對病因治療可以起到較好的效果。 以下為我院治療的3個病例：1 殷女士，29歲，患者 RSA4次，移植未著床1次。妊娠后于我院保胎治療。此次妊娠異常指標(biāo)：MA=67.1；R=5.8；β2=16.25↑；NK=18；Th1/Th2=14.9↑；IgE=107.4；INS0'=20.89↑；NK毒性：效靶比50:1殺傷細胞40.49%↑，效靶比25:1殺傷細胞33.27%↑；SCH:8.2cm*4.3cm?；颊叽舜螢殡p胎妊娠，彩超提示雙絨雙羊，妊娠40+天開始陰道少量間斷流血，孕9w+1時陰道流血突然增多，略多于月經(jīng)量，伴血塊，彩超檢查提示一胎兒停育，給予止血對癥治療基礎(chǔ)上針對患者異常指標(biāo)間斷給予免疫球蛋白，甲潑尼龍治療，患者11w后病情平穩(wěn)再無出血，患者2019年5月分娩一健康男嬰。 2 藍女士，30歲，患者單角子宮，RIF6次，不良妊娠史1次，2019年7月本院拿治療方案，2019年9月本院拿移植方案，2019年11月移植11天來我院保胎治療。此次妊娠異常指標(biāo)：IFNr=2.41；IgG=17.9g/L↑；IgA=4.67g/L↑；IgE=112.6g/L；CD19=22；PC=140.5；ATG=638.7IU/mL↑；ATPO=75IU/mL↑；ATM=181.6IU/mL↑；患者妊娠30+天開始陰道少量間斷流血，HCG翻倍差，孕12w之前多次大量出血，流血量多時等同于月經(jīng)量并伴有腹痛，針對患者異常指標(biāo)，免疫抑制治療的同時給予止血、阿托西班解痙等處理，治療期間檢查彩超胎兒發(fā)育正常，患者間斷流血持續(xù)至11+5w后好轉(zhuǎn)。患者于2020年4月17日（孕27w）于本院彩超復(fù)查顯示有效宮頸長度1.6cm，轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院行宮頸環(huán)扎術(shù)，目前妊娠30+3w，當(dāng)前有效宮頸長度2.2cm，住院觀察待產(chǎn)。該患者HCG、E2、出血情況及基本處理見下表。 從上表可見，該患者在孕38天大量出血后，HCG明顯下降，經(jīng)過止血、解痙、免疫抑制等綜合用藥的全力治療，終于扭轉(zhuǎn)局勢，在孕43天后HCG明顯上升，E2在孕57天后也逐漸增加至正常水平，且于孕11+5w之后無明顯大量出血。 3 李女士，34歲，患者RSA6次，既往干燥綜合征1年，2020年4月停經(jīng)38天開始少量陰道流血，來我院保胎治療，此次妊娠異常指標(biāo)：NK毒性：效靶比50:1殺傷細胞 33.33%，效靶比25:1殺傷細胞 20.00%，抗SSB抗體定量 67.33RU/mL↑，抗SSA抗體定量 >400.00RU/mL↑，抗核糖核酸蛋白抗體定量 28.79RU/mL↑，抗Ro-52抗體定量 >400.00RU/mL↑，抗α-胞襯蛋白抗體 1.324Ratio↑，TH1/TH2比值為23.50↑，抗核抗體定量：1:160，C4=0.19g/L，HCY=14.11umol/L,止血對癥治療基礎(chǔ)上針對患者異常指標(biāo)的檢測給予環(huán)孢素、羥碌喹、小劑量激素、免疫球蛋白等治療，停經(jīng)40+天開始陰道流血增加，妊娠46天陰道流血明顯增多，多于月經(jīng)量，難免流產(chǎn)，妊娠失敗。 總結(jié)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者流血應(yīng)考慮到免疫因素引起，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測流血量，胎兒發(fā)育情況，評估病情，分析病因積極治療仍可以取得較好的療效，在醫(yī)學(xué)如此發(fā)達，人們經(jīng)濟能力可以的情況下，不能簡單的以“優(yōu)勝劣汰”再讓身體承受不必要的傷害。積極的治療，積極的態(tài)度愿每一個有母親夢的人都能圓夢!2020年07月11日
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李曉明主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 女性的一些原因會導(dǎo)致流產(chǎn)，但是男性的染色體異常、精子質(zhì)量差、精子DNA碎片率高等原因也會導(dǎo)致反復(fù)性流產(chǎn)，當(dāng)備孕時遇到這些情況，應(yīng)該怎么辦？以下是相關(guān)介紹： 問題一、染色體出現(xiàn)異常 染色體問題是導(dǎo)致很多女性流產(chǎn)和胚停的明確原因，因為染色體里記錄了胎兒發(fā)育必需的基本信息，一旦出問題就容易造成流產(chǎn)，據(jù)統(tǒng)計約 20%——55% 的早期流產(chǎn)是由于胚胎染色體異常，所以在生殖中心就診時往往要查染色體。 如確實是染色體有問題引起反復(fù)流產(chǎn)，通常是做 PGD（胚胎移植前基因診斷），也就是大家俗稱的“第三代試管嬰兒技術(shù)”助孕，這個方法能過濾掉染色體有問題的胚胎。 問題二、精液被感染 沙眼衣原體感染和解脲支原體感染是引起反復(fù)流產(chǎn)的重要原因，這些微小的病原體能附著在精子表面，之后影響受精卵或胚胎的健康導(dǎo)致流產(chǎn)。 通過針對性治療、消滅沙眼衣原體和解脲支原體，能降低流產(chǎn)和胎停的風(fēng)險。 問題三、精子形態(tài)有問題 精子的形態(tài)有問題，常見的如精子頭部的頂體異?？墒咕硬荒茔@入卵子，從而喪失受精能力，導(dǎo)致不育或流產(chǎn)。又如精子的染色質(zhì)異常，多表現(xiàn)為頭部形態(tài)異常（如大頭精子）。這類精子與卵子結(jié)合后，流產(chǎn)的可能性會明顯增高。 對于嚴(yán)重的畸形精子癥患者，可以用 ICSI（卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)），也就是大家俗稱的“第二代試管嬰兒技術(shù)”助孕，這個方法能挑選出那些形態(tài)正常的健康精子。 問題四、精子活力較差 以往我們認(rèn)為精子活動力較差，就是精子不能自己游進宮頸、子宮、輸卵管，跟卵子相遇受孕，但現(xiàn)在有研究表明活動力較差的精子，也有可能使女方受孕，而受孕后的流產(chǎn)發(fā)生概率明顯比正常人群高。 這種情況應(yīng)該積極配合醫(yī)生，找到精子活動力差（弱精癥）的原因并治療，常見的疾病有精索靜脈曲張、附睪炎、精囊腺炎等。 問題五、精子DNA碎片率高 精子DNA 碎片率高表明精子內(nèi)部的遺傳物質(zhì)完整性差，而精子內(nèi)部遺傳物質(zhì)的完整性，對于受精和受精卵的發(fā)育是非常重要的。研究顯示，精子DNA 碎片率高于30% 的人群，發(fā)生不孕或妊娠早期自然流產(chǎn)的概率明顯升高。 對于精子DNA 碎片率高的患者，目前大多采用維生素類抗氧化的藥物進行治療，多數(shù)患者的情況會改善。如果某些情況下反復(fù)治療無效，可通過睪丸穿刺取出精子，再做試管嬰兒也可能成功懷孕。 以上就是關(guān)于“注意！精子有問題也會導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)”的介紹，如果女性出現(xiàn)首次流產(chǎn)后就需要進行詳細的檢查，明確流產(chǎn)的原因；或者在進行孕育計劃時，就應(yīng)該做好全面的孕前檢查，對于男性而言，也要做好常規(guī)檢查，包括血常規(guī)以及精子質(zhì)量檢測等。更多備孕/懷孕/試管嬰兒助孕資訊，請關(guān)注微信公眾號“廣州中山三院生殖醫(yī)學(xué)中心”，微信號：wwwsyszcn2019年05月13日2925
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 我知道，從古至今，生孩子的事情一旦出現(xiàn)問題，很多人普遍都把質(zhì)疑甚至是責(zé)罵的目光放在女性身上，女性經(jīng)常因為習(xí)慣性流產(chǎn)嚴(yán)重影響往后的生育，同時伴隨著巨大的心理壓力，尤其是在男方很想要孩子的情況下更甚。那生孩子是一個女人就能生得出來的嘛，還不是要夫妻二人的共同努力。對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，除卻自身原因之外，其實男性也很大一部分的責(zé)任，所以當(dāng)遇到女性檢查一切正常，實在找不到問題出在哪里時，不妨把你們的老公也拖著去檢查一下。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的男性因素目前公認(rèn)的可以引起妊娠失敗的男性直接因素是男方染色體、精子DNA異常所致的胚胎染色體異常。這也是最常見的引起妊娠失敗的男方原因。但仍有許多患者經(jīng)過詳細檢查后，仍無法明確其原因。以下是可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的各種男性因素，希望大家謹(jǐn)慎看待：1、染色體異常與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)染色體異常包括數(shù)目異常（如三體、DOWN綜合征、Klinefelter綜合征等）、結(jié)構(gòu)異常（染色體片段重復(fù)、缺失、易位或倒位等）及多態(tài)性。①染色體數(shù)目異常這個需要大家重視的是胚胎染色體數(shù)目異?？赡茉醋愿改钢械娜魏我环?，染色體數(shù)目異常可能導(dǎo)致胚胎出現(xiàn)非整倍體及染色體不平衡，進而造成稽留流產(chǎn)或自然流產(chǎn)，僅有少部分可存活。②染色體結(jié)構(gòu)異常染色體片段重復(fù)、缺失、易位，染色體倒位，還有多態(tài)性（如Y染色體大小、隨體大小、次縊痕的增長或縮短等）。2、精子質(zhì)量精液質(zhì)量差會導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良，受孕率下降和不育與形態(tài)異常精子相關(guān)，微小的染色質(zhì)異?？赡懿粚?dǎo)致形態(tài)方面異常，但仍會導(dǎo)致精子的變化，從而導(dǎo)致缺陷。精子DNA損傷也與反復(fù)流產(chǎn)密切相關(guān)，雖然當(dāng)精子DNA損傷時，精子活力可不受影響，仍具有受孕能力 ,但很有可能會導(dǎo)致 RSA、著床或胎盤異常等不良結(jié)局。導(dǎo)致精子細胞凋亡、DNA損傷的因素包括疾?。ㄈ缇黛o脈曲張、感染）、高溫、毒物、氧化應(yīng)激等。3、年齡若女性大于35歲或男性大于40歲，都會導(dǎo)致流產(chǎn)風(fēng)險突出。這可能與DNA損傷隨著年齡而增加有關(guān)。4、不良生活方式各種不良的生活方式均有導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的可能，如精神壓力、作息不規(guī)律（熬夜）、缺乏運動或運動過度、衣著過緊、吸煙、酗酒、碳酸飲料及手術(shù)創(chuàng)傷史等。5、生活環(huán)境因素抗腫瘤藥物，苯妥英鈉，有機磷等農(nóng)藥，苯、甲苯、鋁、砷、氯丁二烯等工業(yè)毒物，電離輻射、高溫環(huán)境、噪音污染等物理因素，生物類毒素等生物因素等。6、病原微生物解脲支原體、人型支原體、人巨細胞病毒、衣原體、人乳頭狀瘤病毒等可能有關(guān)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的男方相關(guān)檢查一旦確診為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，夫妻兩人都要積極配合醫(yī)生的檢查和治療，男性需要去醫(yī)院進行相關(guān)檢查的事項有：1、體格檢查明確陰毛、陰莖、睪丸等第二性征是否正常，有無精索靜脈曲張。2、 精液常規(guī)注意精液量、PH值、精子數(shù)量、活力、畸形率及有無白細胞增多抗精子抗體等。3、染色體核型及Y染色體微缺失分析以明確是否存在染色體異常，反復(fù)妊娠失敗及精子濃度小于500 萬的患者應(yīng)著重檢查。4、精子DNA損傷可有助于明確病因，其他方面的檢查，如性激素、感染 抗精子抗體等。5、其他:如性激素、感染、免疫五項、甲狀腺等男方可采取的積極處理策略1、對精子DNA損傷過度者應(yīng)積極尋找原因，如電離輻射、所處環(huán)境、酗酒、吸煙、靜脈曲張、感染等，并做好相應(yīng)的預(yù)防和治療，避免或減少不良作用，此外，服用相關(guān)的保健食品也對提升精子質(zhì)量有幫助，如培精素等。2、 氧化應(yīng)激異常者服用抗氧化輔劑，如胡蘿卜素、維生素C、維生素E、鋅，至少3個月。3、 染色體異常的建議行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷PGD。部分患者可因此獲益，生育成功。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因的確很復(fù)雜，這同時也是需要夫妻兩人一起努力克服的事情，很多人沒有了解，一旦發(fā)生流產(chǎn)就定為女性的責(zé)任，這是非常錯誤的做法，女性并不是所有RSA的導(dǎo)火索。我們也要有意識地呵護那些受RSA困擾的女性們，畢竟誰還不是個小仙女呢？微信公眾號關(guān)注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相關(guān)知識的同時，對話框回復(fù)“進群”還可以知道“加掛號”秘籍哦！2019年04月26日2262
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吳宗傳副主任醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 男科 當(dāng)前我們時?？梢月牭健澳衬惩掠至鳟a(chǎn)了！”、“某某親戚又胚停了！”。的確，在育齡期女性中，反復(fù)流產(chǎn)或胚胎停止發(fā)育的情形在我們的身邊時長發(fā)生,有增多的趨勢。這些患者在積極尋找女方因素的同時，婦科或者生殖中心醫(yī)生也會建議患者的丈夫前來男科就診，尋找男方的致病因素。這是因為胚胎的形成是由男方的精子和女方的卵子一起形成受精卵發(fā)育來而的，任何一方的因素都可以導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)和胚胎停止發(fā)育。什么是反復(fù)流產(chǎn)和胚胎停止發(fā)育？反復(fù)自然流產(chǎn)(Recurrent Spontaneous abortion,RSA)是指連續(xù)2次或2次以上的自然流產(chǎn)。RSA的發(fā)生率約為2%~5%。胚胎停止發(fā)育是指妊娠早期胚胎因某種原因?qū)е掳l(fā)育停止，習(xí)慣上我們簡稱胚停。B超檢查表現(xiàn)為妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整、無胎心搏動、或表現(xiàn)為枯萎卵。臨床屬于流產(chǎn)或死胎的范疇,過去又稱過期流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)。哪些因素可以導(dǎo)致呢？1遺傳因素 包括常染色體和Y染體色的異常。這是導(dǎo)致女方流產(chǎn)和胚停的明確原因，這也是為什么我們需要檢查染色體的原因。人類含有23對染色體，1~22號染色體稱為常染色體，23號染色體的差異決定了男女的性別。有報道22%～61%的流產(chǎn)胚胎有染色體異常。⑴ 常染色體數(shù)目的異常：一種是染色體整倍體性異常，這種情形下胚胎多發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn),少有存活胎兒。另一種是染色體的非整倍體性異常包括單體型、三體型和多體型，存活的子代多有明顯異常的臨床表現(xiàn)，常見的包括21三體綜合征、克氏綜合征等。這些男性多合并低生育力或不育。⑵ 常染色體結(jié)構(gòu)異常：這是由于染色體在遺傳的過程中發(fā)生斷裂、丟失和不當(dāng)重組造成的。最常見的為易位，其次為倒位。染色體平衡易位攜帶者,其生殖細胞在減數(shù)分裂時產(chǎn)生的不平衡配子,可導(dǎo)致流產(chǎn)、畸胎等不良結(jié)局。高流產(chǎn)率與男性攜帶異常核型相關(guān)，帶有相互易位的男性造成流產(chǎn)的概率為61.1%，倒位引起流產(chǎn)的概率約28%～42.9%；對于胚停來說，染色體核型異常率為5.22%，其中常染色體異常占14.6%。⑶ Y染色體：Y染色體長度變異具有遺傳效應(yīng)且與流產(chǎn)、胚停有關(guān)。 Y染色體完整性在胚胎發(fā)育和維持妊娠中發(fā)揮重要作用。這有兩種情況：一種大Y染色體，它是指在同一染色體核型中Y染色體長度＞18號染色體。在連續(xù)流產(chǎn)患者中大Y染色體檢出率可達為40.05%；另一種是小Y染色體，它是指在同一染色體核型中Y染色體長度＜21號染色體。因小Y染色體導(dǎo)致RAS的發(fā)生率在3.26%~26.32%，差異較大。 Y染色體長臂存在著調(diào)控精子發(fā)生的基因，稱為AZF基因。它的缺失，我們稱為Y染色體的微缺失，它的缺失，不但影響精子的發(fā)生,而且可能影響配偶的繼續(xù)妊娠。處理原則：一般來說，對于遺傳因素所致，大部分患者無特異性治療。其中對于部分易位，所形成的不平衡胚胎以流產(chǎn)告終——可通過第三代試管嬰兒技術(shù)（PGD）避免反復(fù)流產(chǎn)和異常染色體子代的出生。供精可能是患者的無奈選擇。2精子DNA損傷 精子質(zhì)量與受精卵發(fā)育至胚泡期及植入能力相關(guān)，父系表達的基因可調(diào)節(jié)滋養(yǎng)層細胞的增殖和侵襲力以及之后的胎盤增殖。精子DNA完整性對于精卵相互作用、受精、早期受精卵裂是極其重要的。研究顯示，RSA和胚停與精子DNA損傷明顯升高。處理原則：目前尚無特異性治療，需要尋找一切有可能引起精子DNA損傷的病因，對因治療。如生殖道炎癥、睪丸部高溫、精索靜脈曲張、吸煙、環(huán)境因素、藥物與放療、化療等。對病因?qū)ΠY治療并輔助抗氧化藥物等。有研究顯示抗氧化治療：維生素C、維生素E等有改善精子DNA的作用。中醫(yī)藥對這一部分患者可能有作用，臨床對部分患者有效，但缺少科學(xué)研究。3抗精子抗體 正常男性由于血睪屏障的保護作用，是不會產(chǎn)生抗精子抗體的。有研究顯示 RAS的男性，其抗精子抗體陽性率高于正常男性。其可能的機理：⑴抗體粘附精子表面從而導(dǎo)致精子發(fā)生相互凝集，影響精子的運動；⑵精漿中補體活性較高時，還會引起補體介導(dǎo)的攻擊反應(yīng)，損傷精子；⑶影響精子酶的活力，抑制放射冠的分散作用；⑷封閉頂體膜的抗原點，抑制精子對透明帶的附著和穿透；⑸影響精子和卵子的結(jié)合；⑹可影響胚胎的發(fā)育。處理原則：對于抗精子抗體的處理，由于激素的副作用，再加上輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，激素的應(yīng)用不是太普遍。中醫(yī)藥對于抗精子抗體的轉(zhuǎn)陰，提高受孕率有一定的作用。對于藥物治療無效的，可以通過輔助生殖技術(shù)，如精子的洗滌、IUI、IVF-ET、ICIS等助孕。 4精子形態(tài) 世界衛(wèi)生組織（第五版）關(guān)于正常形態(tài)精子的描述大于4%就算正常。盡管這標(biāo)準(zhǔn)在目前有較大的爭議性，但精液質(zhì)量差與胚胎發(fā)育不良的關(guān)系已被廣泛證實。精子形態(tài)異常與精子核蛋白組型轉(zhuǎn)換異常、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)異常、精核蛋白缺陷、DNA斷裂有關(guān)。染色質(zhì)異常精子多表現(xiàn)為頭部形態(tài)異常（如大頭精子）流產(chǎn)的可能性明顯升高；精子頭部的頂體異?？墒咕訂适芫芰?dǎo)致不育甚至引發(fā)流產(chǎn)；精子尾部線粒體提供能量和正常形態(tài)的微管結(jié)構(gòu)是精子運動的基礎(chǔ)尾部畸形的精子會使精子運動障礙，導(dǎo)致生育力下降。處理原則：積極尋找病因，對因治療（如感染、精曲、外界理化因素等），抗氧化治療是最常見的治療方法，中醫(yī)藥有發(fā)揮的空間，盡管目前關(guān)于中醫(yī)藥能否改善精子畸形率的研究報道不多見，但是可以提高受孕率，可能與多靶點的作用，通過多個環(huán)節(jié)提高精子的活力，改善精液的質(zhì)量有關(guān)。對于藥物治療無效者，可以對精子進行處理（如上游法等）輔助生殖。5 感染因素 目前認(rèn)為沙眼衣原體(CT)和解脲脲原體(UU)感染是引起 RSA 的重要病原體，附著于精子表面的 UU能分泌神經(jīng)氨脂酶類物質(zhì)，隨精子進入卵母細胞時，胚胎就會死亡而流產(chǎn)；它們可以引起子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)，影響母體自身免疫系統(tǒng)保護胚胎的調(diào)節(jié)機制，干擾胚胎著床或損害生長中的胚胎而誘發(fā)流產(chǎn)；感染破壞了血睪屏障，即可發(fā)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生ASAB，進而影響早期胚胎的發(fā)育導(dǎo)致流產(chǎn)。此外感染UU或CT患者精子 DNA損傷率比對照組高3.2倍 ，經(jīng)過抗生素治療后，DNA損傷率可以下降。當(dāng)然TORCH（優(yōu)生優(yōu)育系統(tǒng)）的感染同樣也會導(dǎo)致流產(chǎn)和胚停。處理原則：抗感染治療，對于最常見的UU、CT感染，首先大環(huán)內(nèi)脂內(nèi)抗生素，其次喹諾酮類抗生素。需要注意二種及其以上微生物同時感染及耐藥問題，故而對于RAS和胚?；颊吣蟹絹碚f，需常規(guī)做微生物培養(yǎng)加藥敏，對于有感染的情形，需根據(jù)藥敏，給予敏感抗生素，足療程的治療，夫妻同查同治，療程結(jié)束后，雙方復(fù)查。6原因不明（1）年齡 男性隨著年齡的增長，非典型精原細胞、異常精子細胞、生精小管間質(zhì)纖維化、未成熟生殖細胞脫落均有增加，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降、受孕率降低、流產(chǎn)率增加、子代常染色體區(qū)域顯性遺傳疾病及胎兒死亡率增加。研究發(fā)現(xiàn)與23～29年齡段的男性相比,59～74歲男性中精子染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)畸形率明顯增加。（2）環(huán)境因素 男性精子從青春期發(fā)育后持續(xù)產(chǎn)生，且睪丸位置表淺，因此在精子發(fā)生的過程中易受外部暴露因素影響，從而誘導(dǎo)突變或產(chǎn)生非整倍體性等。高溫、空氣污染、電離輻射、放化療、汞、二溴氯丙烷等均能增加精子DNA的突變率。處理原則年齡是屬于不可抗拒因素，從優(yōu)生優(yōu)育的角度來說，還是建議對于“立業(yè)”有高求的夫妻在適當(dāng)?shù)臅r候孕育寶貝。對于環(huán)境的因素，只能在一定的條件下盡量避免?？傊⒋罅垦芯匡@示男方因素可影響胚胎發(fā)生、植入、出生缺陷和流產(chǎn)?；蛲蛔?、高齡、感染和任何影響胎盤的父系基因異常皆提示有流產(chǎn)、胚停的風(fēng)險。故而積極處理男方因素，對于預(yù)防RSA和胚停，優(yōu)生優(yōu)育有著重要的意義。2015年02月01日40844
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黃先亮醫(yī)生的科普號
黃先亮 副主任醫(yī)師
上海木棉花中西醫(yī)結(jié)合門診部
生殖免疫內(nèi)分泌綜合科
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