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王海英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 多次流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜薄怎么辦？ 多次流產(chǎn)對于女性來說，確實身心都受到了創(chuàng)傷，那么如果術后都還出現(xiàn)有內(nèi)膜薄，那更是會非常驚恐的，嗯，但是呢，我們也不用太緊張，我們要了解這個內(nèi)膜薄是一次的超聲檢查還是多次的超聲檢查都提示內(nèi)膜薄，同時呢，超聲檢查是在月經(jīng)剛剛結束的時候做，還是說在排卵期做，還是說在月經(jīng)前做超聲提示內(nèi)膜都會有不同的厚度，所以呢，呃，我們不用太緊張，而且呢，也要看有沒有合并有月經(jīng)量減少，那么如果在多次的超聲跟下面都提示內(nèi)膜小于五毫米，我們就要高度的懷疑會不會有存在宮腔的粘連的情況，如果出現(xiàn)了這種情況，就要到醫(yī)院里面就診，可以做宮腔鏡的檢查排除。 除是否存在宮腔粘連，如果真的存在有宮腔粘連，那我們，我們可以去做宮腔鏡像宮腔粘連的分離術，術后給予雌激素的補充，呃，這樣也是可以恢復月經(jīng)量，以及恢復內(nèi)膜的厚度的。2020年08月26日
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王美巖主治醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 產(chǎn)前診斷中心 自然流產(chǎn)，復發(fā)性流產(chǎn)再次備孕前必須查到流產(chǎn)原因治療后再進行備孕可以就診于吉林大學第一醫(yī)院 復發(fā)流產(chǎn)門診首先進行夫妻雙方流產(chǎn)原因全面檢查：采血檢查流產(chǎn)原因，包括免疫，凝血，內(nèi)分泌，感染，遺傳等因素，采血項目包括抗磷脂綜合癥抗體，狼瘡抗凝物，抗核抗體，同型半胱氨酸，空腹血糖，空腹胰島素，凝血因子Ⅲ及Ⅴ，染色體，蛋白S，蛋白C，封閉抗體，維生素D，血脂，甲狀腺功能，性激素六項等等。吉林大學第一醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心王美巖經(jīng)陰道彩超：經(jīng)陰道彩超+三維，分泌物。月經(jīng)期第2-4天：性激素六項。監(jiān)測排卵：月經(jīng)期第8-10天第一次B超監(jiān)測排卵，間隔3天左右監(jiān)測一次，一共監(jiān)測3-5次。排卵后7天E2，P結果完全回報后看結果，根據(jù)結果決定用藥或者復查，進入治療。一般治療1個到3個月門診醫(yī)生指導可以備孕，備孕當月監(jiān)測排卵，指導排卵后用藥懷孕后監(jiān)測孕三項，復查孕后抗磷脂綜合癥抗體，抗核抗體，孕前異常指標。根據(jù)情況針對保胎。NT檢查后保胎成功，NT后每一個月復查異常項目，調(diào)整用藥。超聲監(jiān)測胎兒大小，胎盤及羊水量。30周后轉入產(chǎn)科繼續(xù)產(chǎn)檢，等待生產(chǎn)，轉入產(chǎn)科前咨詢門診醫(yī)生最后復查時間及用藥時間。2020年07月17日1861
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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 近期我的門診和試管二組里，來了許多復發(fā)性流產(chǎn)的患者，甚至其它醫(yī)院的反復種植失敗的患者，讓試管二組的工作負荷不斷加重。大量的工作是尋找復發(fā)性流產(chǎn)、反復種植失敗的原因，制定治療方案，其中有一項檢查項目是葉酸基因檢測。 那PAI-1檢查的是什么呢？ PAI-1全稱是纖溶酶原激活物抑制劑-1。 PAI-1是血液循環(huán)中抑制纖溶活性的主要物質，其水平升高會導致纖溶活性降低，從而增加血栓的形成。 PAI-1是血栓性疾病的獨立危險因素之一。在家族中有發(fā)生心血管疾病，如高血壓、腦卒中、心梗、腦梗、動脈靜脈血栓的，可以考慮做這項檢查。 有研究發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥的婦女中PAI-1水平明顯高于正常婦女，PAI-1與妊娠早期滋養(yǎng)層對血管內(nèi)膜的浸潤和纖維蛋白的沉積有關，易造成早期妊娠相關不良事件，如復發(fā)性流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等。 PAI-1的正常基因型是5G/5G。 PAI-1的基因是5G/4G時發(fā)生復方性流產(chǎn)和試管嬰兒胚胎不著床的風險升高3～4倍。 PAI-1的基因是4G/4G時發(fā)生復方性流產(chǎn)和試管嬰兒胚胎不著床的風險升高44～55倍。 復發(fā)性流產(chǎn)需要檢查的項目多達幾十個 ，反復種植失敗的可能因素也是千差萬別，我這里把其中一項檢查結果加以分析，希望在我和患者短暫的交流溝通后，患者朋友還可以通過我的文章，對自己的病情有一個準確認識。 其它試管組里的患者在抽血化驗葉酸代謝基因檢測、同型半胱氨酸、25羥維生素D時，也可以自己分析是否需要去做一下這些檢查。 當患者看到我在用阿司匹林，活性葉酸醫(yī)維他，甲鈷胺，活性維生素D3，羥氯喹，低分子肝素皮下注射時，也會更容易的理解和準確使用這些藥物，讓更多的復發(fā)性流產(chǎn)患者和多次胚胎種植失敗的試管嬰兒患者得到自己可愛的寶貝。2020年07月12日32951
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 復發(fā)性流產(chǎn)指發(fā)生2次及2次以上妊娠丟失，包括自然妊娠的自然流產(chǎn)、胎停育以及試管嬰兒的生化妊娠，發(fā)病率占10%以上。復發(fā)性流產(chǎn)的病因復雜，發(fā)生2次自然流產(chǎn)，應該進行病因篩查再備孕，減少再次流產(chǎn)的發(fā)生。一次自然流產(chǎn)，胚胎染色體的異常占50%左右，自然淘汰的因素居多，除非有家族性遺傳性疾病，近親結婚等，不必進行夫妻雙方染色體檢查。兩次流產(chǎn)可以考慮進行檢測，三次流產(chǎn)需要檢測。夫妻雙方染色體正常，夫妻雙方年齡大，接觸了輻射，高熱，有毒物質，藥物、病毒等，發(fā)生胚胎染色體異常的幾率大大增加，常表現(xiàn)為染色體微重復，微缺失。也有可能是夫妻雙方或一方有平衡移位等染色體異常。如果染色體微重復，微缺失是致病性的，則會發(fā)生流產(chǎn)，即便是用了保胎藥物可會失敗。如果父母染色體正常，再次妊娠胚胎異常的幾率降低。但是流產(chǎn)次數(shù)越多，再次流產(chǎn)的風險越大，所以發(fā)生2次流產(chǎn)應該進行病因篩查。2020年05月08日1740
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萬麗琴主任醫(yī)師 三亞市婦幼保健院 產(chǎn)科 在臨床上確診妊娠的孕婦中，自然流產(chǎn)的發(fā)病率約為15% ~ 20%，其中1% ~ 5%發(fā)生復發(fā)性流產(chǎn)，也就是反復流產(chǎn)。那么，對于準備再懷孕的反復流產(chǎn)人群，孕前需要檢查什么？ 復發(fā)性流產(chǎn)（反復流產(chǎn)）的發(fā)病原因非常復雜，既可能是單一因素導致流產(chǎn)，也可能是混雜的多因素導致流產(chǎn)，而且復發(fā)性自然流產(chǎn)( RSA)的檢查項目多、費用高，治療周期長，保胎用藥多，花費大，這一切對于期盼成為父母的反復流產(chǎn)的夫婦來說，無疑是個巨大的經(jīng)濟負擔。 多年以來，由于經(jīng)濟因素或技術原因，檢查項目不全，催生了一個名詞：不明原因復發(fā)性流產(chǎn)。 研究發(fā)現(xiàn)至少40%的復發(fā)性流產(chǎn)患者病因不明，不明原因自然流產(chǎn)80%以上都與免疫因素有關，絕大部分不明原因自然流產(chǎn)，屬于同種免疫型復發(fā)性自然流產(chǎn)( RSA)。 隨著經(jīng)濟高速發(fā)展，各個檢驗中心迅速崛起，檢查手段不斷完善，復發(fā)性流產(chǎn)的各種檢查項目逐漸齊全，不明原因復發(fā)性流產(chǎn)越來越少。但也存在國內(nèi)各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡的問題，經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)很難做到復發(fā)性流產(chǎn)病因全面篩查。 在實際工作中，我們既要努力做到復發(fā)性流產(chǎn)病因全面篩查，又要考慮各地和個人的實際情況，因地制宜、量力而行；在有限的經(jīng)濟條件和技術條件下，選擇最重要的與自然流產(chǎn)關系最為密切的檢查項目。 復發(fā)性流產(chǎn)孕前精選檢查項目有： 1、遺傳因素：夫妻雙方染色體及胚胎染色體核型分析。 2、生殖道解剖結構因素：陰道超聲、宮腔鏡。 3、生殖內(nèi)分泌因素：性激素、促甲狀腺素，高齡或基礎竇卵泡少于10個，需要查抗苗勒管激素。 4、生殖道感染因素：反復發(fā)生的早孕自然流產(chǎn)與生殖道感染無關，不建議做感染因素檢查，但中晚孕自然流產(chǎn)要常規(guī)做感染因素檢查。 5、免疫因素: 抗磷脂抗體譜:抗心磷脂抗體(ACL)、β2-糖蛋白| -抗體(β2-GP | -Ab)、狼瘡抗凝物(LA) ;孕前間隔12周查2次。確診為抗磷脂綜合征或非典型抗磷脂綜合征的患者，孕后每月復查一次抗磷脂抗體，直至分娩。 抗核抗體(ANA) 、抗可提取性核抗原抗體(抗ENA抗體)、 類風濕因子(RF)。 抗甲狀腺抗體(ATA) :抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb) 。 同種免疫：封閉抗體(APLA)，NK細胞(CD16+CD56)。 免疫檢查異常者，酌情擴大檢查范圍，查找病因。 6、凝血功能: D-二聚體(DD)、蛋白S(PS)、同型半胱氨酸(HCY) 。 7、男方因素: 精液全套、染色體。 8、其他檢查: 根據(jù)需要選擇檢查肝腎功能、乙肝/丙肝/HIV/TRUST/TPPA、血尿常規(guī)。 為了能夠保住來之不易的寶寶，反復流產(chǎn)的朋友，一定要注重孕前檢查，而且要選擇適當?shù)臋z查項目，所以趕緊收藏這份復發(fā)性流產(chǎn)孕前精選檢查項目吧~2020年04月10日1879
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 本文詳細講解了習慣性流產(chǎn)、或反復種植失敗的原因分析及處理。 自然流產(chǎn)通常是指孕周<28周，胚胎及附屬物<1000g，妊娠過程失敗、胚胎或胎兒死亡和胚胎及附屬物排出。習慣性流產(chǎn)，又稱反復自然流產(chǎn)，是指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)；美國生殖醫(yī)學協(xié)會2013年最新定義為2次或以上的妊娠失敗。 許多患者開始擔心，習慣性流產(chǎn)到底應該如何安全、有效地進行治療？其實，習慣性流產(chǎn)與子宮的先天異常和后天疾病、染色體異常、感染因素等均相關。今天，我們就來談一談，習慣性流產(chǎn)治療中，那些靠譜的事兒2020年04月05日1998
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生有不少夫妻備孕的時候只是在排卵期進行愛的鼓掌，這樣完全把自己當成生育工具鼓掌的時候毫無樂趣可言，同時會造成情緒緊張影響到內(nèi)分泌，甚至影響到排卵，而且不是所有的排卵都是在我們推算的排卵期排他有在其它日期排的，對于男方而言，精子不能定期的排出，容易造成死精反而降低精子的質量，所以我們建議備孕的夫妻有規(guī)律的進行性生活，年輕人可以每周兩三個晚上進行愛的鼓掌，當然也可以隨意啊，只要保證第二天精力充沛就行，年齡稍長一點力不從心的一個禮拜一次吧，然后再監(jiān)測到排卵的時候，那兩三天隔天同房一次這樣大多數(shù)都抓得到排卵期，希望大家好運，更多婦產(chǎn)科支持，歡迎關注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年03月31日1232
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李春副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 風濕免疫科 大家好！今天和大家一起學習一下“抗磷脂抗體”。其實說到抗磷脂抗體，李大夫也在不同的平臺給大家講解過。很多小伙伴也并不陌生。這也讓今天這個話題變得異常的輕松。我們今天主要討論三個話題。 1、什么是抗磷脂抗體？ 抗磷脂抗體是一組抗體，它是指以磷脂和/或磷脂結合蛋白為靶抗原的自身抗體的總稱。其中，抗心磷脂抗體（aCL）、抗β2-糖蛋白1和狼瘡抗凝物（LA）是目前被廣泛檢測，并且被納入到抗磷脂綜合征的診斷標準中的，我們把它們叫做“診斷標準抗體”?？功?-糖蛋白結構域1抗體、抗磷脂酰乙醇胺抗體、抗凝血酶原抗體、抗磷脂酰絲氨酸抗體、抗波形蛋白/心磷脂抗體等自身抗體也可以協(xié)助抗磷脂綜合征的診斷，但是由于它們不在診斷標準中，我們也叫做“非診斷標準”的抗體。這些抗體是“診斷標準抗體”的有益補充，可以協(xié)助抗磷脂綜合征的診斷?？沽字贵w并非抗磷脂綜合征的“專利”，它們可見于很多種疾病，比如其他的自身免疫病（紅斑狼瘡）、感染或者腫瘤等。我們科周云杉醫(yī)生曾經(jīng)在淋巴瘤患者中檢測抗磷脂抗體的陽性率，我們發(fā)現(xiàn)抗磷脂抗體在淋巴瘤患者血清中的陽性率為40.3%，其中抗心磷脂抗體的陽性率為11.6%，抗β2-糖蛋白1抗體的陽性率為32.6%。在正常人當中，約10%的人抗心磷脂抗體陽性，1%的人狼瘡抗凝物陽性，然而，1年后，僅有1%的人復查抗磷脂抗體陽性。所以，李醫(yī)生在這里要提醒大家，首先，如果有反復的流產(chǎn)或者血栓的話，需要查抗磷脂抗體，并且，需要至少復查2次。如果在孕前或者流產(chǎn)后查抗磷脂抗體陰性，最好在懷孕期間復查一下抗磷脂抗體。 2、抗磷脂抗體陽性是否要用藥物治療呢？ 這個問題的答案肯定是否定的。其實大家比較關心的就是“我”的這種情況是否需要治療。由于每個人的情況都不同，所以，李醫(yī)生把需要治療的幾種情況給大家講一講，那么如果存在以下幾種情況，那么可能就需要治療啦。 1）三個磷脂抗體都是陽性的。 2）狼瘡抗凝物陽性。 3）只有一個磷脂抗體陽性，但是這個抗體的數(shù)值很高。 4）以前有過血栓的病史 5）以前有過流產(chǎn)病史。包括1次以及1次以上大于10周的流產(chǎn)病史或者3次或3次以上的＜10周的流產(chǎn)。 6）存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等自身免疫病 7）有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病。 這里要跟大家強調(diào)的是，也許還有些少見的情況，李醫(yī)生沒有講到，這就需要醫(yī)生根據(jù)你的情況給你制定一個屬于你的“精準”的治療方案。 3、生完孩子后，抗磷脂抗體陽性，還需要治療嗎？ 產(chǎn)后，我們要按是否大于6周分為2個階段，也就是6周以內(nèi)和6周以上。 由于產(chǎn)后6周以內(nèi)情況比較復雜，需要在醫(yī)生的指導下調(diào)整治療方案，我們今天就不詳細講了。如果產(chǎn)后6周以上，仍然有抗磷脂抗體的陽性，那么就需要對今后是否發(fā)生血栓的風險進行評估，如果是血栓的高風險，那么就需要藥物治療。2020年03月28日4987
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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 近來在門診上、試管二組里來了許多復發(fā)性流產(chǎn)的患者，甚至其它醫(yī)院的反復種植失敗的患者，讓試管二組的工作不斷加重。大量的工作是尋找復發(fā)性流產(chǎn)的病因、尋找反復種植失敗的原因，制定治療方案，這里面就有一項檢查項目是葉酸基因檢測。 復發(fā)性流產(chǎn)需要檢查的項目多達幾十個 ，反復種植失敗的可能因素也是千差萬別，我這里把其中一項檢查結果加以分析，希望在我和患者短暫的交流溝通后，患者朋友還可以通過我的文章，對自己的病情有一個準確認識。 當患者看到我在用阿司匹林，活性葉酸醫(yī)維他，維生素D3，羥氯喹，低分子肝素皮下注射時，也會更容易的理解和準確使用這些藥物，讓更多的復發(fā)性流產(chǎn)患者和多次胚胎種植失敗的試管嬰兒患者得到自己可愛的寶貝。 當其它試管組里的患者發(fā)現(xiàn)試管二組患者在抽血化驗葉酸代謝基因檢測、同型半胱氨酸、25羥維生素D時，也可以自己分析是否需要去做一下這些檢查。 葉酸在細胞生長和分裂過程中起著至關重要的作用：提供甲基，參與胸苷酸和嘌呤核苷酸的合成。 5-甲基四氫葉酸為同型半胱氨酸（HCY）提供甲基基團，使后者轉化為蛋氨酸，并進一步向細胞中主要甲基供體S-腺苷蛋氨酸（SAM）提供甲基。HCY的甲基化是由維生素B12做輔酶，蛋氨酸合成酶介導的。 5-甲基四氫葉酸可以在亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）催化下，由5,10-亞甲基四氫葉酸還原而形成。 葉酸缺乏可引起多種疾病，如貧血、抑郁癥、妊娠并發(fā)癥和妊娠不良等。葉酸缺乏會破壞DNA合成和甲基化，導致高同型半胱氨酸血癥，由于高同型半胱氨酸血癥與妊娠并發(fā)癥和不良結局有關，因此在妊娠期間需盡可能降低其濃度。 孕前三個月抽血檢查亞甲基四氫葉酸還原酶c677t基因。目的是了解有無葉酸代謝障礙。亞甲基四氫葉酸還原酶是葉酸代謝通路中一種重要的輔酶，如果亞甲基四氫葉酸還原酶基因缺陷，容易導致葉酸在體內(nèi)的代謝障礙，使胎兒神經(jīng)管閉合不全發(fā)生神經(jīng)管畸形、先天性心臟疾病、唇裂、腭裂；同時妊娠期高血壓綜合征、自然流產(chǎn)的發(fā)病率也會明顯增高。 檢查結果可分為CC（野生型），CT（雜合突變型）和TT（純合突變型）。CC型代表酶活性完好，CT型代表酶活性尚可，TT型則代表酶活性很低。 臨床根據(jù)葉酸代謝障礙程度適當補充活性葉酸或普通葉酸。孕前三個月抽血檢查同型半胱氨酸。目的了解有無高同型半胱氨酸血癥。 同型半胱氨酸（Hcy）,是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產(chǎn)生的重要中間產(chǎn)物。正常情況下，同型半胱氨酸在體內(nèi)能被分解代謝，濃度維持在較低水平。 同型半胱氨酸參考值是5～15μmol/L，通常小于6μmol/L為最佳健康數(shù)值，高同型半胱氨酸血癥通常是補充醫(yī)維他，每天1～2袋，或者甲鈷胺片，每次1片，每天三次，或者是補充維生素B6、維生素B12。復查Hcy正常后才備孕。 每天注意合理補充富含葉酸的水果，如櫻桃、桃子、楊梅、酸棗、山楂、石榴、葡萄、橘子、獼猴桃、草莓等，吃這些水果既可補充足夠的葉酸，又可增進食欲。2020年03月28日17844
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習慣性流產(chǎn)相關科普號
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嚴青然醫(yī)生的科普號
嚴青然 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院）
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孔令民醫(yī)生的科普號
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