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郭廷超主任醫(yī)師 中國醫(yī)科大學附屬生殖醫(yī)院 男科 前言：社會是由男人和女人構成，生育是夫妻雙方愛的結晶，每對夫婦都希望生育聰明、漂亮、健康的寶寶。然而現(xiàn)實生活中經?？吹轿覀兩磉叺臏蕥寢尠l(fā)生多次流產或胚胎停育，而且這種情況越來越多，給她們身體和心靈帶來極大的傷害。 一、有哪些原因可能導致女方復發(fā)性流產或胚胎停育？ 我們通常將與同一性伴侶連續(xù)達2次或2次以上的自然流產稱為復發(fā)性流產。（連續(xù)發(fā)生3次以上相同孕周的自然流產稱為習慣性流產）。臨床上自然流產的發(fā)生率為15%～25%，復發(fā)性流產的復發(fā)風險隨著流產次數(shù)的增加而上升。 復發(fā)性流產病因十分復雜，可能與遺傳、解剖、免疫、內分泌、感染、環(huán)境、母體全身性疾病、血栓前狀態(tài)、男方因素、代謝因素，年齡等因素相關，有時候是多種因素共同作用的結果。 夫妻一方或雙方異常均可導致自然流產或胚胎停育，嚴重的可能生育一個有嚴重缺陷孩子，既影響孩子一生的幸福，也給家庭帶來巨大的經濟壓力和精神痛苦。 二、妻子復發(fā)性流產或胚胎停育與丈夫有關系嗎？ 針對復發(fā)性流產或胚胎停育的研究，目前還主要集中在女性方面，很多夫婦對男性檢測不夠重視。繁衍后代需由男女共同完成，人類是精卵結合的產物。雖然女性承擔更多的生育責任，但若想生一個健康的寶寶，男性健康也十分重要。盡管有的男性曾經使女性懷孕，也有可能因疾病或不良生活習慣影響精子質量。環(huán)境有害因素以及不良生活方式對男性生殖健康影響極大。因此，妻子復發(fā)性流產可能與丈夫有關，雙方都需要同時檢查。 三、發(fā)生胎停育和復發(fā)性流產該怎么辦？ 夫妻雙方要積極檢查，尋找影響精子和卵子，以及胚胎質量因素。包括： 1.首先對胚胎或胎兒染色體進行檢查。 胚胎或胎兒染色體異常是早期自然流產最常見的病因，約占50%-60%?？梢妼α鳟a組織進行染色體檢測是十分必要的。 2.其次，夫妻雙方同查，明確原因，針對性治療。 共查項目：夫妻雙方染色體核型分析(父母染色體異常引起胚胎停止發(fā)育的約占2-5%，最常見的是染色體平衡易位或者倒位) 血型(排除血型不合，包括ABO血型不合和RH血型不合)。 3.復發(fā)性流產或胚胎停育女方檢查項目 解剖因素：通過三維超聲、宮腔鏡、腹腔鏡檢查以明確子宮發(fā)育有無異常、有無子宮肌瘤或子宮腺肌病、是否存在盆腔病變等。 感染因素：TORCH、支原體、衣原體、霉菌、滴蟲、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等 。 內分泌因素：生殖內分泌、甲狀腺功能、血糖(OGTT+IRI 3次)。診斷高泌乳素血癥、排卵障礙、甲亢、甲減、高雄激素血癥、胰島素抵抗、糖尿病、黃體功能不足、多囊卵巢綜合征(PCOS)等。 代謝因素：葉酸、同型半胱氨酸、肝腎功能、血脂等。 免疫因素：生殖相關抗體、封閉抗體、甲狀腺抗體(TGAb、 TPOAb)。 對所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎兒丟失者均應進行組織非特異抗體，如抗磷脂抗體、抗核抗體等篩查，不明原因RSA應考慮與同種免疫異常有關。 血栓前狀態(tài)：血脂、血凝、血小板凝聚率、D-2聚體、自身抗體(抗核抗體、抗DNA抗體、抗β2糖蛋白1抗體、狼瘡抗凝物質、同型半胱氨酸)、易栓三項(蛋白c、蛋白s、抗凝血酶)。 妊娠期高凝狀態(tài)使胎盤部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓甚至引起胎盤梗死，使胎盤組織的血液供應下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，最終導致胚胎或胎兒的發(fā)育不良而流產。 其他可能影響因素：微量元素、葉酸、血同型半胱氨酸、重金屬鉛、有機溶劑等。 4.復發(fā)性流產或胚胎停育的男方檢查項目 精液原因： 精液分析：精液中白細胞增加，畸形精子癥，精子細胞核及染色質濃縮都可以導致胎停育和復發(fā)性流產。 精子DNA碎片率：精子核DNA斷裂或片段化對妊娠具有不良的影響。精子DNA碎片率>30%時容易出現(xiàn)胎停育和復發(fā)性流產。 精子核成熟度：精子核成熟度直接影響精子的受精能力和受精后原核的形成及胚胎的發(fā)育。 抗精子膜抗體(MAR)：男方由于生殖道感染、損傷、手術等原因導致自身的抗精子抗體，不只是會影響到精子的生成、精子的運動、精子穿過宮頸黏液和透明帶，還會影響受精卵著床和胚胎發(fā)育而導致流產。 代謝因素：葉酸、同型半胱氨酸、肝腎功能、血脂、血糖等。 感染因素：支原體 、衣原體、TORCH 、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。 其他：精子染色體的結構異常和數(shù)目異常、精子基因異常、精子DNA的修飾異常、M2/ANXA5攜帶者、端粒酶長度異常、精子RNA 異常均與復發(fā)性流產相關，目前還不能臨床應用。 5.針對病因系統(tǒng)治療，同時遠離不良環(huán)境和戒除不良生活習慣。強調夫妻雙方同診同治。如女方多囊卵巢綜合癥，男方精索靜脈曲張，男方手術同時調整女方卵巢功能。 四、引起復發(fā)性流產或胚胎停育的男方因素還包括哪些？ 1.不良環(huán)境因素：有害化學物質的過多接i觸，放射線的過量暴露。高溫環(huán)境。 2.不良心理因素：精神緊張、情緒消極抑郁及恐懼、悲傷等，各種不良的心理刺激都可以影響神經內分泌系統(tǒng)，使得機體內環(huán)境改變，從而影響胚胎的正常發(fā)育。 3.不良生活習慣：過重的體力勞動、吸煙、酗酒、飲用過量咖啡、濫用藥物及吸毒等不良嗜好，熬夜，蒸桑拿，睡電褥子等不良習慣，以及孕期性生活。 4.“高齡”的影響：隨著父親年齡增長，突變獲非整倍體發(fā)生率增高，精子質量下降，受孕率降低，流產率增加，出生缺陷和胎兒死亡增加。包括：精液濃度低、精子活力差、精子形態(tài)異常、精子DNA碎片率高、精子染色體異常。因此，大于40歲男性孕前要系統(tǒng)檢測精子質量和代謝因素。 五、妻子復發(fā)性流產或胚胎停育，再次備孕丈夫應該做哪些準備？ 男性朋友們在妻子準備懷孕前一定要做好各方面的準備，并到男科和優(yōu)生優(yōu)育科做孕前檢查，積極預防由自身因素導致的妻子流產。另外，應該保持健康規(guī)律的生活方式，適度鍛煉身體，改掉一些不良習慣，如煙酒、熬夜，熱浴等。飲食均衡，少食高脂高糖高鹽飲食、咖啡、碳酸飲料，適度補充微量元素。 總之復發(fā)性流產男性因素不可忽視。在不明原因的RSA時，更應該考慮男方因素存在。精子質量與復發(fā)性流產密切相關。要考慮多因素的影響，系統(tǒng)評估男性因素是預防再次流產的重要內容。恭祝每對備孕夫妻都能擁有健康的孩子！2018年04月08日
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土銳主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 胎停育是指胚胎發(fā)育到一個階段發(fā)生了死亡而停止繼續(xù)發(fā)育的現(xiàn)象。在最初的階段，受精卵出現(xiàn)發(fā)育異常而自動終止了發(fā)育稱之為“胚胎停育”，胚胎停育是自然流產前的階段，胚胎停育后如果被母體自我保護性的排出體外稱之為自然流產，如果排出失敗而殘留在宮腔內稱之為稽留流產。1、遺傳因素(1)胚胎/胎兒染色體異常是引起胎停育的最常見原因。(2)夫妻一方染色體易位或倒位導致胎兒染色體異常，進而引起胚胎停止發(fā)育。(3)胎兒基因突變導致胎停育。所需檢查：夫妻雙方染色體核型分析2、內分泌因素(1)胚胎早期發(fā)育的時候，需要的激素有雌激素、孕激素、人絨毛膜促性腺激素，如果母體內源性激素不足，就滿足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產。(2)黃體功能不全可造成子宮內膜發(fā)育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植導致早期妊娠流產。(3)其他腺體功能異常，如甲狀腺功能異常、糖尿病、雄激素相對增多癥及高泌乳素血癥等，這些因素均不利于胚胎發(fā)育，與流產密切相關。所需檢查：常查女性激素六項、甲狀腺功能、空腹血糖及空腹胰島素。3.子宮異常(1)先天性苗勒氏管的異常包括單角子宮、雙子宮、縱隔子宮及雙角子宮致宮腔狹小，血供受到限制造成胚胎的停育和流產。(2)宮腔粘連：主要由宮腔創(chuàng)傷、感染或胎盤組織殘留后引起宮腔粘連及纖維化，阻礙了正常蛻膜化和胎盤種植。(3)子宮肌瘤及子宮內膜異位癥引起血供減少導致缺血和靜脈擴張，蛻膜化不同步，種植異常以及肌瘤造成的激素改變也會引起妊娠的失敗。(4)先天性或損傷性宮頸內口松弛以及胎內接受乙烯雌酚治療致宮頸發(fā)育異常常致中期妊娠流產。(5)子宮內膜如太薄、太厚也會影響著床。（6）子宮動脈發(fā)育異常可導致蛻膜化不同步和種植異常。所需檢查：彩超、宮腔鏡、腹腔鏡檢查。4.感染(1)TORCH感染可引起胚胎死亡、流產、胚胎畸形。(2)巨細胞病毒可引起過期流產、胎死宮內等。(3)支原體感染可能與胚胎停止發(fā)育有關。所需檢查：TORCH、支原體、衣原體、霉菌、滴蟲、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。5.血栓前狀態(tài)妊娠期高凝狀態(tài)使胎盤部位血流狀態(tài)改變，出現(xiàn)微血栓甚至胎盤梗死，導致胚胎或胎兒缺血缺氧而流產。所需檢查：血脂、血凝、血小板凝聚率、D-2聚體等。6.父親因素(1)男方患有全身慢性病、感染病原微生物、不良生活習慣、職業(yè)因素暴露、抗精子抗體的產生等。(2)精液異常：白細胞精子癥、少精子癥、畸形精子癥、死精子癥以及精子細胞核及染色質濃縮都可能導致胎停育和復發(fā)性流產。(3)精子DNA碎片率高時容易出現(xiàn)胎停育和復發(fā)性流產。(4)感染因素。所需檢查：精液分析、精子DNA碎片率、支原體、衣原體、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。7、免疫因素如孕期母體封閉抗體不足，孕婦抗磷脂抗體產生過多、抗精子抗體的存在、ABO/RH母兒血型不合。所需檢查：抗心磷脂抗體、抗核抗體、抗ds-DNA抗體、抗精子抗體、甲狀腺抗體(TGAb TPOAb)、ABO/RH血型。8、環(huán)境因素(1)造成流產的環(huán)境因素多種多樣，其中包括X射線、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鋁、鉛、汞、鋅影響受精卵著床或直接損害胚胎而導致流產。(2)各類化學藥物等可干擾、損害生殖功能，致胚胎流產、死胎、畸形、發(fā)育遲緩。(3)不良生活習慣如吸煙、酗酒、咖啡、毒品、某些藥物等均影響早期胚胎發(fā)育。8、精神因素孕婦或育齡婦女焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，導致其機體功能低下，引起免疫功能紊亂，最后導致胎兒發(fā)育異常。2018年01月19日16525
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黃潔主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 自然流產患者就診早知道醫(yī)生看門診時碰到自然流產特別是反復性流產患者，被問到最多的問題是：我到底是什么原因流產的？是精子的原因還是卵子的原因？我們檢查都沒有問題怎么還流產？關于這些問題往往很難用一句話或幾句話來回答，自然流產的原因很多，首先需要進行一系列檢查和詳細的病史詢問，然后針對發(fā)現(xiàn)的問題采取辦法，但不是所有的自然流產都能治愈，仍有些情況是現(xiàn)有的醫(yī)學手段也無法發(fā)現(xiàn)的。自然流產根據發(fā)生時期分為早期自然流產（妊娠12周前）和晚期自然流產（妊娠12周或之后）。復發(fā)性流產指同一性伴侶發(fā)生3次或3次以上的自然流產。1次自然流產一般考慮為偶發(fā)性流產，有些患者發(fā)生1次自然流產后就作了一大堆的檢查，這往往存在著過度檢查的現(xiàn)象；如果自然流產發(fā)生2次應該予以重視，需要進一步檢查原因。發(fā)生自然流產后究竟需要作什么檢查呢？發(fā)生1次自然流產者初診就診注意：就診時間：初次就診可以選擇在月經干凈后，最好月經來潮第11-12天，可以空腹；2、檢查項目：（空腹抽血時間：上午7:30-11:00）l甲狀腺功能五項（FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）、輸血前八項（可選）、生化全套（可選）、糖耐量試驗（血糖、胰島素，可選）、TORCH（弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒，可選）；l陰道B超監(jiān)測排卵：月經規(guī)律者（周期28-30天）可以于月經第12天起開始B超監(jiān)測卵泡生長情況；月經不規(guī)律者，可以自測尿LH試紙呈陽性起開始監(jiān)測卵泡，或白帶拉絲增多時開始監(jiān)測。如一個月經周期B超監(jiān)測3次均未見優(yōu)勢卵泡，考慮排卵障礙，可以查血性激素五項。l性激素5項（月經來潮第2、3天，空腹抽血，抽血靜坐30分鐘）；l雙方染色體檢查，可選，但必須夫妻雙方都檢查才有意義。發(fā)生2次或2次以上自然流產患者初診就診注意：就診時間：初次就診可以選擇最后一次流產后三個月進行，應該在月經干凈后，最好月經來潮第11-12天，可以空腹；在查找原因期間建議最好避孕；患者準備：夫婦雙方同時就診，帶既往病歷、既往所有的檢查報告，如有需要咨詢的問題記錄好，便于逐條詢問，避免遺漏。檢查項目：（空腹抽血時間：上午7:30-11:00）l雙方染色體檢查l女方不孕全套檢查（包括TORCH、支原體、衣原體、抗心磷脂抗體等）l性激素五項：月經第2-3天空腹抽血，抽血前需靜坐15分鐘。l甲狀腺功能五項、糖耐量試驗（血糖、胰島素）：需空腹。l血凝檢查（凝血功能五項、血小板聚集率、同型半胱氨酸）：需空腹，近期未服用抗凝藥和激素類藥物，非月經期檢查。l自身免疫抗體（抗核抗體ANA、抗心磷脂抗體分型、抗β2-GPI抗體等）：排除發(fā)熱、上感、尿路感染等急性炎癥期（至少需連續(xù)檢測3次，8周復查）。lB超監(jiān)測排卵了解卵泡發(fā)育情況（同1次自然流產）；當優(yōu)勢卵泡（大卵泡）直徑18-20mm以上時查血雌二醇；卵泡排后或基礎體溫（BBT）上升后5-7天查黃體中期孕酮。l男方檢查：精液全套（禁欲3-7天查精液）。l晚期流產史者行宮頸機能檢查（月經凈后7天內）。lB超檢查疑宮腔粘連或子宮發(fā)育異常者預約三維B超檢查（月經中后期或下次月經來潮前7-14天內）。（黃潔）2018年01月15日2308
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張孝艷主任醫(yī)師 鄭大一附院 產科 2017-06-06產科門診 張孝艷圍產保健中心關于復發(fā)性流產 復發(fā)性流產（RSA）是一種常見的妊娠期并發(fā)癥。除了目前已知的病因外，臨床上仍有至少40%以上的患者病因不明。所以有許多夫婦困于常規(guī)檢查正常，仍然流產的境地。因此，發(fā)性流產患者焦慮，疑惑，糾結的心情可想而知。 現(xiàn)將門診上經常被問及的問題做一解答，總有一條是你想知道的1.什么是復發(fā)性流產妊娠28周之前連續(xù)發(fā)生3次或3次以上自然流產，稱為復發(fā)性流產（RSA）或習慣性流產。嚴格的說復發(fā)性流產是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上自然流產。孕12周之前發(fā)生的稱為早期復發(fā)性流產(ERSA)，孕12~28周間發(fā)生的稱為晚期復發(fā)性流產(LRSA)。復發(fā)性流產大多為早期流產。復發(fā)性流產的發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的1%～5%。自然流產在臨床癥狀的描述中或B超診斷中有時也稱作胚胎停育2.什么是生化妊娠？生化妊娠算不算自然流產 生化妊娠是相對于臨床妊娠而言。指發(fā)生在妊娠5周內的早期流產，血中可以檢測到HCG升高，或者尿妊娠試驗陽性，但超聲檢查看不到孕囊，提示受精卵著床失敗。如果超聲檢查看到子宮里有孕囊，稱之為臨床妊娠。有人把生化妊娠叫做“亞臨床流產”。但目前還沒有明確的把生化妊娠算作自然流產。3.自然流產與人工流產的區(qū)別在妊娠24周以前，采用人工方法，把已經發(fā)育但還沒有成熟的胚胎和胎盤從子宮里取出來，達到結束妊娠的目的，稱為人工流產。自然流產是指妊娠在28周前自行終止，胎兒體重＜1000g者。4.一次胚胎停育后應該做檢查嗎 一次自然流產通常都有有很大的偶然性。再次妊娠的成功率高達80%。所以從醫(yī)學或經濟的角度來說，不需要做很多檢查。一種疾病的發(fā)生或發(fā)展其癥狀都要有重復性。就像我常說的，年紀輕輕出門就摔了一個跟頭，只能說是不小心；如經常摔跟頭，那就要好好查一下了。 一次自然流產不能代表下次妊娠一定不好。但有這樣病史的患者，再次妊娠適當注意還是必須的。如適當休息，但應避免絕對臥床；在醫(yī)生指導下加強保胎措施，等等。緊張情緒可影響身體的各個系統(tǒng)，尤其是神經內分泌系統(tǒng)，對胚胎的發(fā)育，妊娠的維持有弊無利，應盡量做好調整。5.復發(fā)性流產的原因有哪些復發(fā)性流產病因復雜，目前已經確定的包括遺傳因素、解剖異常、感染因素、內分泌異常、血栓前狀態(tài)、免疫因素等。除此之外，仍有約50%病因不明，稱為不明原因性復發(fā)性流產 。6.自然流產兩次，我該做檢查嗎？ 近年來許多學者提出將連續(xù)發(fā)生2 次的自然流產者納入復發(fā)性流產的范疇，原因是連續(xù)發(fā)生2 次自然流產后，再次妊娠的流產率可明顯增加，要引起足夠的重視視并加以干預以免再次發(fā)生流產。所以，有兩次自然流產時應該行系統(tǒng)檢查。7.流產的系統(tǒng)檢查包括哪些內容 復發(fā)性流產的檢查和治療主要是針對病因展開，包括以下幾方面:·血凝狀態(tài)檢查·內分泌檢查·免疫紊亂檢查·甲狀腺功能檢查·糖尿病檢查·多囊卵巢綜合征檢查·遺傳物質檢查對流產胚胎進行染色體核型分析·夫妻染色體核型分析·生殖道檢查：如子宮畸形檢查，宮頸機能方面的檢查·感染因素檢查8.檢查正常還會發(fā)生流產嗎 復發(fā)性流產的病因復雜，除了目前已知的病因外，臨床上仍有至少40%以上的患者病因不明。所以有許多夫婦困于“檢查正常，仍然流產”的境地。 近代生殖免疫學研究表明這50%不明原因RSA 的發(fā)病主要與免疫因素異常有關。其中2/3為同種免疫型RSA，是不明原因RSA的主要類型。 同種免疫型RSA，是指母胎間免疫平衡失衡所導致的流產，其發(fā)病機制尚不完全清楚，在診斷上屬于一種排他性的診斷（即要經過嚴格病因篩查排除染色體、解剖、內分泌、感染、自身免疫等因素后才能診斷。這也就是為什么醫(yī)生要開那么多的檢查單），醫(yī)學上尚缺乏特異性檢測指標，治療至今也仍無統(tǒng)一方案。對此我常說的“科學家在努力，我們在等待?！? 盡管原因不明，也絕對不是無法可治。目前治療方法主要包括主動免疫治療或靜脈輸注免疫球蛋白的被動免疫治療和中醫(yī)藥療法（補腎健脾）。9.復發(fā)性流產應怎樣治療如前所述，由于復發(fā)性流產的病因復雜，造成了ＲSA 的難治性，是目前醫(yī)學研究的難點。目前復發(fā)性流產的治療主要是針對病因展開，包括: 抗凝治療、內分泌治療、免疫方面的治療、生殖道畸形的手術矯正、輔助生殖技術等。對于原因不明的患者，應考慮胚胎植入前非整倍體篩查（PGS）技術?；颊呖蛇M行咨詢，慎重選擇。10.關于“免疫治療”主動免疫治療。主動免疫治療是一種刺激母體產生自我保護性抗體的免疫療法，是臨床上針對不明原因RSA常用的一種治療方法。也就是臨床上常說的丈夫白細胞免疫法與第三方白細胞免疫法。它是一種經驗性治療方法，是否必要，是否有效目前仍有爭議。雖然這一治療方法在臨床廣泛應用，但仍需大量多中心、嚴謹?shù)呐R床試驗的支持。11.通過人工受精或試管能解決流產問題嗎？不能。常規(guī)的“試管嬰兒”---也就是常說的第一代或第二代試管，不能解決自然流產、胚胎停育的問題。12.我流產兩次（或三次），系統(tǒng)檢查均正常，為什么要讓我去做遺傳咨詢？哪些患者需要需要做第三代試管嬰兒1.常見的染色體病如夫婦雙方的染色體數(shù)目和結構異常，包括羅氏易位、相互平衡易位等。有些易位不可以診斷，請就診后咨詢醫(yī)生。2.常見的單基因遺傳病。如地中海貧血、進行性肌營養(yǎng)不良等。3.女方高育齡，根據卵巢功能、卵泡多少可以選擇對胚胎進行非整倍體篩查（高齡可能產生非整倍體胚胎，是導致流產和先天愚型的原因之一)4.反復不明原因自然流產，不明原因胚胎種植失?。ㄟx擇整倍體胚胎）5.不良疾病致病基因篩選（如致癌基因、白血病患者HLA配型）13.復發(fā)性流產需要保胎嗎？復發(fā)性流產查明原因，對癥處理才是關鍵！一定要及時到產科復發(fā)性流產門診就診，查明原因，確定個體化治療方案！才能避免下一次的流產！減少對準媽媽的心理和身體的雙重傷害！2017年12月14日2639
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李雁副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 很多患者都經歷過胚胎停育、自然流產，如果發(fā)生2次及以上的自然流產即稱為復發(fā)流產，這樣的患者如不經明確診治再發(fā)流產的概率高達40%以上，因此需來醫(yī)院進行全面的檢查已明確流產原因再行備孕。由于影響妊娠的因素較多，因此流產病因的診斷也較為復雜，需要到醫(yī)療水平相對較高的醫(yī)院進行全面的檢查，一般來說復發(fā)性流產的檢查主要包括以下幾方面：（一）遺傳學檢查包括流產胚胎和夫婦的染色體檢查。如果胚胎染色體多次異常，需進一步詳細檢查已明確病因或行胚胎植入前遺傳學篩查；如果夫婦染色體異常，需進行遺傳咨詢，由?？漆t(yī)生分析再次妊娠異常概率并進行妊娠指導。（二）內分泌檢查包括性激素、甲狀腺功能、血糖、胰島素等。糖尿病、甲亢、甲減、促黃體生成素、泌乳素、雄激素、胰島素過高等內分泌疾病或異常都可能導致胚胎發(fā)育受阻而引起流產。一般激素水平異?？赏ㄟ^藥物治療達正常水平后再行妊娠。（三）免疫學檢查包括封閉抗體和各類自身抗體（如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗透明帶抗體等）。免疫異常的患者妊娠后會產生有害的自身抗體或殺傷細胞對胚胎產生殺傷作用，導致流產。因此，需要通過淋巴細胞主動免疫治療或服用免疫抑制類藥物予以干預。（四）易栓狀態(tài)檢查包括一些重要凝血-抗凝血因子（如凝血酶原III、凝血因子V、抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、抗β2糖蛋白抗體、α2纖溶酶抑制物活性、D-二聚體等）。凝血亢進或纖容不足都可能造成血液的易栓狀態(tài)，使胎盤部位形成小血栓，導致胚胎供血供氧不足而流產。對于這類患者孕后的抗凝治療是必須。常用而安全的藥物是低分子肝素，需要在醫(yī)生的指導和監(jiān)測下使用。（五）子宮動脈血流檢查通過陰道超聲檢查子宮動脈血流情況，如果有子宮動脈阻力增高，需要用擴血管及抗凝藥物。（六）病原微生物檢查支原體、衣原體、TORCH等。病原微生物感染較少引起復發(fā)性流產，但也是重要的影響因素，感染影響女性生殖健康，容易繼發(fā)不孕。TORCH是重要的孕前檢查。（七）宮腔鏡檢查反復著床失敗及可疑宮腔粘連或畸形的復發(fā)流產患者都建議行宮腔鏡檢查。（八）男性檢查精液常規(guī)、形態(tài)、DFI。精子DNA碎片與男性因素導致復發(fā)性流產密切相關。DNA碎片高的男性建議健康飲食、加強運動，并輔以一定的藥物治療改善后再行備孕?！緛碓\時間及注意事項】女方建議月經來潮2-4天來診，空腹；男方建議排精后3-7天來診夫婦一起來李雁，主治醫(yī)師、遺傳咨詢師，博士。從事婦產科及輔助生育工作十余年，熟練掌握不孕癥診治及各項輔助生育技術（人工受精、體外受精即試管嬰兒），擅長子宮腺肌病、子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征患者的助孕，及子宮內膜容受性差（如薄型子宮內膜、子宮內膜息肉、子宮內膜炎、種植窗偏移、子宮動脈阻力異常等）、反復著床失敗及習慣性流產的處理。門診時間：瑞金醫(yī)院 周一上午、周三上午、周四上午、周五上午 不孕與遺傳門診； 周三下午 優(yōu)生與遺傳門診； 周四下午 反復著床失敗與習慣性流產門診；瑞金北院（嘉定） 周二全天、周六上午不孕不育門診本文系李雁醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年11月14日7358
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 習慣性流產及反復移植失敗檢查項表上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科李國華1.遺傳因素：（1）夫妻雙方染色體核型檢查：隨時可查。（2）如果發(fā)生自然流產或者胎停，建議藥物流產或者人工流產后，查胚胎基因芯片。（3）女方葉酸代謝基因篩查。2.內分泌因素：（1）性激素（促卵泡生成素,促黃體生成素,雌二醇,睪酮,泌乳素,硫酸脫氫表雄酮,抗繆勒管激素，游離睪酮等）在月經第3-5天查血，抽血前需靜坐15分鐘。（2）排卵后5-7天測雌二醇、孕酮。（3）甲狀腺功能（FT3,FT4,TSH,TPO-Ab、TGAB、TRAB等）（4）胰島素釋放試驗+糖耐量檢查：先空腹抽血一次，抽血后喝8支葡萄糖水+140ml水，不吃其他食物，30分鐘，1小時，2小時，3小時后再抽血一次。3.血凝因素：（1）血小板聚集：需要空腹；（2）D-D二聚體，F(xiàn)DP（3）同型半胱氨酸，（4）蛋白S/蛋白C/ATIII/狼瘡抗凝物/纖溶酶原激活物抑制劑：需要空腹以上要求：近期未服用抗凝藥物和激素類藥物，非月經期檢查。4.免疫因素：自身免疫（抗心磷脂抗體、抗β2-GPⅠ抗體、抗核抗體、可抽提核抗原抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗單鏈DNA抗體、抗a胞襯蛋白抗體等），IgAIgMIgG，T/B/NK淋巴細胞亞群/調節(jié)性T細胞檢查/Th1/th2/th17型細胞因子。不需空腹，排除發(fā)熱、上感、尿感等急性炎癥期；（免疫指標孕前至少需連續(xù)檢測2次，每次間隔1個月以上；孕后擇期復查）5解剖因素：（1）常規(guī)婦科超聲：了解是否存在子宮縱膈、單角子宮等，卵泡監(jiān)測看內膜厚度（2）三維超聲了解是否存在子宮縱膈、單角子宮；同時可以子宮內膜容受性，子宮動脈、是否有宮腔黏連等（3）子宮輸卵管造影:了解子宮內環(huán)境以及雙側輸卵管是否通暢。6感染因素：陰道分泌物檢查（支原體、衣原體、細菌性陰道病、白帶常規(guī)）：非月經期。7.男方因素：除了第1條的染色外，丈夫查精液常規(guī)+畸形率+精子碎片。排精后3-7天查。8.其他：維生素B12,葉酸，維生素D、不規(guī)則抗體、肝腎功能和血脂（空腹）。反復流產患者，以上檢查無明顯原因者，可考慮進行以下篩查：血栓彈力圖類風濕因子（rheumatoidfactor，RF）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-cycliccitrullinatedpeptideantibody，anti-CCP）抗中性粒細胞抗體（anti-neutrophilcellantibody，ANCA）。血沉、補體C3、C4、CH50。易栓癥相關基因：PAI-14G/5G；FactorVLeiden；ProthrombinG20210A；血栓調節(jié)蛋白抗內皮細胞抗體抗凝血素抗體-IgG/IgM抗磷脂酰絲氨酸/凝血酶原抗體-IgG/IgM基礎體溫測量方法（需測2個月經周期）：每日早晨自然醒來后，不吃不喝不下床不運動，用水銀溫度計，測量口腔舌下溫度3-5分鐘，并記錄下來。同時記下月經來潮時間，檢測卵泡時間，卵泡大小等。沒有體溫單的直接記錄在紙質筆記本上即可。卵泡監(jiān)測：月經規(guī)律者可以于月經第12天起（見紅算第一天）開始B超監(jiān)測；月經不規(guī)律者，可以自測尿LH試紙呈陽性起開始監(jiān)測卵泡，或白帶拉絲增多時開始監(jiān)測。卵泡15mm以下，隔兩日再復測卵泡，15mm以上每日測，直至卵泡消失。孕后檢查：懷孕后，隔日測β-HCG、P、E2共兩次；D2聚體，血小板聚集，自身免疫指標，淋巴細胞亞群和其他孕前發(fā)現(xiàn)異常的一些指標。子宮動脈測定：孕7周，9周。早期NT篩查：孕11+6周至13+6周,產科預約。12周復查部分免疫凝血項目（每個人病情不一樣，需要檢查的也不一樣）35歲以上者無創(chuàng)DNA或羊水穿刺。（12周后本院產前診斷可預約）2016年11月07日58341
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 YouYou的寶寶順利健康出院了，美好的世界又多了一家圓滿。身為醫(yī)者，為每個母親保駕護航是我的工作之職責，安身之本分，但每次分享患者的喜悅，見證新生命的奇跡都讓我那么情不自禁。就好像燦爛的陽光下總有那么一些些陰影，這次成功治療的背后也有我的唏噓和遺憾。在醫(yī)學的世界里，也許正是美中不足給了我們反思的空間和前進的動力。多次流產或無法懷孕的女性在胚胎試圖植入子宮時，身體的免疫系統(tǒng)會出來阻止，或者在之后的妊娠期切斷母體供給系統(tǒng)。當TNF-alpha細胞因子比例過高時，它會阻止胎盤細胞分裂。TNF-alpha和干擾素一類的細胞因子同時會刺激血液凝集系統(tǒng)，這將導致切斷毛細血管對胚胎的營養(yǎng)和氧氣的供給。多年以來，Beer博士治療過成百上千的自然殺傷細胞或TNF-alpha細胞因子含量極高的不明原因無法生育、試管受精多次失敗或多次流產的女性，炎癥性免疫反應是要對懷孕時的許多并發(fā)癥負責任的。例如，在子癇前期的母體，劇烈的炎癥反應會損害胎盤及母體血管。導致隨之而來的血液無法流經胚胎（減少正常水平的30%到50%），以致胎兒發(fā)育受阻或早產。在有限的血液和氧氣供給下，對有些嬰兒來說分娩過程會變得非常費力甚至會導致死產。對于大多數(shù)女性，一次好的懷孕檢測標志著一次長而有壓力的旅途結束了，另一次艱辛的旅程開始了。每一次血液檢測或超聲掃描既受歡迎也讓人畏懼，超聲波屏幕的仔細檢查是非常受關注。只有當胎兒安全的在母親身體里，這些女性才會慶祝，不再往壞的方面想。這就像在經歷很多次失敗后又成功受孕一樣的感覺。 我希望會有那么神奇的一天我可以告訴我的患者，你和你的孩子會重見光明的，是有希望的，不過這樣還是太不現(xiàn)實，有點自鳴得意。我治療每個艱難受孕成功的患者所需的精力很大，要仔細觀察她們的潛在危險，還要采取措施防止這些危險，如果問題沒被及時發(fā)現(xiàn)或者治療，那么孩子會經歷子宮內生長受阻，流產，早產。我不想因為不足的跟蹤照看而導致我解決了一對夫婦的問題后，又有一對無辜的孩子也這樣。我經常擔心自發(fā)免疫的懷孕女性下一步治療會有差錯，特別是之前有胎停史或試管受精失敗的患者。 在這九個月的時間里，我推薦給母親和她們的孩子一系列的超聲波和血液檢測。一些醫(yī)生不會在乎這些多余的檢測，因為他們認為這些檢測不會有助于治療而且只要沒被公認為出錯，那么這些檢測就是浪費錢。不幸的是，一些公認的普遍的不用擔心的亞臨床懷孕問題在免疫混亂問題上有不同影響。 舉例說，偏頭痛，關節(jié)疼痛，皮膚變硬就是發(fā)炎的一些征兆，并且是警示。低的膜流體容量，絨毛膜下大量出血等，我會推薦我的病人接受IVIG治療，這是OB不太常見的選擇。 當然，我不希望看到這種情況發(fā)生。這就是為什么我的免疫治療很早開始。而且在第一次流產之前，夫妻雙方必須開始家庭懷孕檢查，在很多免疫激活的女性，在月經期結束后開始接受治療已經太遲了。 對于2次以上中孕期妊娠失敗或子癇前期的患者的治療過程中，最近一年，共治療31例，其中1例失敗，成功30例?，F(xiàn)對治療中出現(xiàn)極度糾結的4例患者，進行病情分析，此總結，對我自己治療此種患者過程中應該注意的意外情況是一個警示，對各位姐妹也是個交代和借鑒： 病情介紹： 患者1.Weiwei：兩次：1.孕26停；2.孕30周子癇前期，死胎。其兩次妊娠，均在孕20周開始出現(xiàn)胎兒不生長或生長緩慢，羊水過少，并臍血流持續(xù)升高并血流缺失，胎兒停止發(fā)育，致不良妊娠結局。本次治療，孕前，后即開始，因其孕前ACA陽性，故進行抗磷脂綜合征的治療。孕15周后，因為檢查ACA轉陰性，胎兒生長正常，且B超顯示胎兒大于孕周，臍血流及子宮A血流正常，故減藥或停止部分藥物治療。但孕20周后，胎兒突然出現(xiàn)生長緩慢，立即加用相應藥物，維持胎兒生長，胎兒出現(xiàn)生長基本正常，但孕28周后，胎兒在原來基礎上又出現(xiàn)生長減慢，至孕30周時，胎兒28周大小，但胎兒的臍血流始終是正常的。表明:胎盤發(fā)揮了最大的作用。持續(xù)此治療至孕33周，出現(xiàn)子癇前期，立即剖宮產分娩一1300g新生兒，發(fā)育正常，胎肺成熟。住新生兒科3周出院，一切正常。剖宮產手術后見：胎盤為正常孕婦的三分之一大小。沒有進行胎盤病理化驗。對Weiwei治療的經驗教訓：只注重了ACA的問題，卻忽視了同種免疫的問題，但同種免疫的問題，卻是無法檢測的， TNF-alpha細胞因子比例過高，阻止了胎盤細胞的持續(xù)分裂，從而胎盤的繼續(xù)形成出現(xiàn)障礙，形成一個小胎盤；并且孕20周后，由于已經減藥或停藥5周，原來的藥物作用盡失，TNF-alpha和干擾素一類的細胞因子也會刺激血液凝結系統(tǒng)。這會導致切斷胎盤毛細血管對胚胎的營養(yǎng)和氧氣的供給,使這個本來就很小胎盤的功能也開始下降，這對于胎兒生長來說更是雪上加霜。當加用藥物和改變治療方案后，胎盤的作用恢復了，所以胎兒又正常生長了6-8周，而這個小的胎盤，卻無法供應已經長大的胎兒，生長所需要的營養(yǎng)，而使孕28周后，胎兒生長再次緩慢。試想一下：假如中間不減藥，假如治療更充分，也許她會和其它女士一樣，使妊娠維持到孕34周以上，胎兒的體重大于2000g。其實薇的問題，還是有待于研究，如果像剛才我說的，整個孕期不停藥或不斷的加藥治療，即使在ACA轉陰后，對同種免疫進行更充分的治療，會不會就出現(xiàn)過度治療呢？一切都是未知的。但是單純的抗磷脂綜合征患者，比如患者“ 稞可”，她的β2 -糖蛋白-1高達400多，ACA與狼瘡都極高，也就是用這個普通的方案，使連續(xù)兩次重度子癇前期的她，這次妊娠，經治療到了孕38周，孩子5.6斤。而她分娩時，β2 -糖蛋白-1還100多，整個孕期，沒有任何糾結。誰知道呢？患者2：LihongJ：病情和Wei相似，三次中孕期不良妊娠，包括一次子癇前期。LihongJ在整個孕期和Weiwei不同（Weiwei真的是太糾結了，她的情緒，曾經讓我想放棄治療胎停這個專業(yè)），她對于自己的胎兒和妊娠的治療，極其自信，這種心態(tài)，也減少了TNF的產生。即使胎兒小于正常妊娠3周，她都不去糾結，認真按照我的方案進行，因為她的心態(tài)，也使我不去糾結，甚至忘記了她是中孕期出問題的孕婦。她是孕26周開始胎兒生長緩慢，改變方案后，胎兒生長恢復，致孕37周，分娩一2300g的正常新生兒。但她分娩后，胎盤做了病理報告：胎盤血栓形成和梗塞。也就是說：我們用了大量的肝素，丹參和阿司匹林，但還是沒有完全阻止了胎盤的血栓和梗塞。經驗教訓：放平心態(tài)，一切隨緣；但行好事，莫問前程；藥量不足，后患必至?；颊?:YouYou：三次中孕，三次早孕。包括一次子癇前期。對于YouYou，是我經系統(tǒng)地治療“中孕期胎停”以來，第一個失敗者，由于她的失敗，我不再為自己治療“中孕胎停”和“妊高”的高成功率而沾沾自喜，她的那次失敗，使我真正懂得一個道理：我治療方案的高成功率，不是因為我的水平高，而是因為我治療的病人量不足，病情復雜程度沒有那么大而已。她前次（第6次）的失敗，是我給她治療的（孕26周，臍血流缺失，失敗。她來找我就診時，已經孕13周）。而因為這次的失敗，群里的有些女士對我頗有微詞并退群，原因就是失敗了。其實，大家可能沒有感覺到，這次失敗，我這個主治醫(yī)生的失落感，并不亞于患者本人。我是反復問自己：哪里出了問題？哪里做的不夠，同樣的病情，同樣的方案，為什么她失敗了？就是因為這個，我放棄了產科手術，因為我不想在給產婦剖宮產時，還在想著一個保胎患者失敗的原因，這也是對手術患者的不負責任。所以，我主動放棄了已經30年的手術臺，專心地治療胎停和子癇前期。YouYou上次在濰坊引產后，大約1年，我主動聯(lián)系她，想知道近況。她重拾信心后，又按我的方案進行備孕，我勸她去北、上、廣，她沒去；備孕成功后，我又勸她去上海，她還是沒去，直接來了濰坊。她見到我的第一句話就是：“主任，別怕，我們這次會好的，上次是意外”。本來她就是個美人胚子，而且，每次進診室，都是笑瞇瞇的，顯得她更加美麗，即使有時結果不好，我都沒見過她沮喪的表情。因為她平時就是血小板減少癥，少于10萬，所以整個孕期不敢用肝素和阿司匹林。治療起來很棘手，有效的，便宜的藥不敢用，只能用安卓。這次孕28周時，胎兒開始生長緩慢，試圖用幾天肝素，又因為血小板下降而停止。孕33+4周時，剖宮產一2.8斤的寶寶?，F(xiàn)在已經滿月，體重2000g,一切正常，美女一個，非?？蓯邸Ｏ胂雽ouYou的治療，感覺就有一個治療點有點問題，就是孕16周的蛋白，晚打了4周（因為唐篩時為高危，等無創(chuàng)DNA報告單耽誤了時間）?；颊?:ShuminL：共六次，三次早孕，三次中孕。對于ShuminL，每次想起來，我都感覺非常得愧疚，她每次來門診，因為當時我沒有自己的門診，都是看產二科急診，所以人多，她就幫助一擁而上的女士排隊，幫我維持秩序（這種事情，我自己的同事都不會去做，甚至是最好的朋友）。她的理解、關心和善解人意，讓我很感動，她是個人品很高的人。她的抗體是很明顯，孕2個月來濰坊后，經過治療，一切抗體轉陰，血流正常，胎兒大小正常。我也是感覺不要給予過度治療，14周就停了很多藥物。她17周時感覺胎兒動的少了，來門診聽了胎心，是正常的，孕18周時感覺胎兒沒長，她母親說她肚子小了，就又來門診聽胎心，結果沒有找到，立刻去B超，胎兒就停在當天，當時我是非常的疑惑，抗體轉陰了，停減藥幾周，就胎停？而且胎兒和正常一樣大小。考慮是胎兒的問題，但無創(chuàng)和羊水都證實，胎兒是正常的。流產后，胎盤病理報告：胎盤血栓，炎癥和梗塞。還是同一個問題，藥量不足，不全。停藥過早，但是，抗體陰性了，是減藥的指證，為什么還是血栓，炎癥，梗塞？是自身抗體，掩蓋了同種免疫抗體的存在，還是TNF快速地傷害了胎盤，致使胎兒停止生長？ShuminL又步入了備孕過程，期待著這次的成功。我感覺，我在給ShuminL，YouYou，Weiwei，LihongL 的治療過程中，從術后胎盤病理報告可見，凝血問題沒有完全糾正，但如果不減藥，就能基本解決；就是這個免疫排斥和胎盤細胞分裂問題沒有解決，這也可能對有些患者，HCG生長正常，胎兒胎染正常，而總是沒有胎心或有心后又胎停的原因的解釋。這也就是我為什么要讓抗體不太嚴重，而HLA陰性的人，盡量去做丈夫淋巴細胞免疫治療的原因。遭受過這種精神創(chuàng)傷的女性不會表現(xiàn)出明顯的自身免疫現(xiàn)象或者還處于自身免疫疾病發(fā)展的第一階段。有證據表明亞臨床功能紊亂跟生育失敗之間有直接的聯(lián)系。對許多夫婦來說，他們悲痛的經驗會被貼上“先天”來替代“未知”。習慣性流產后母親有10%到15%的幾率產生新的抗體，這些抗體作用在嬰兒細胞中的脂肪分子中，最終導致再次流產。這些抗體將把磷脂作為目標，屬于II類免疫應答。因此，在一些情況下，女性的生殖問題可能越來越嚴重。婦女在懷孕時缺少HLA-G響應對生育是有很大風險的，這可以被視為與淋巴抗體察覺試驗等同。這個實驗決定對同伴的淋巴細胞是否產生足夠的阻礙抗體。如果她的阻礙抗體水平很低，那么婦女的誘導的不充分HLA-G標記應答使懷孕的風險變大（免疫治療）。對于確認攜帶有正常染色體胚胎的自發(fā)習慣性流產患者來說，LIT（男性血液白細胞的免疫）的作用使生育成功率從75%左右升高到接近100%。對那些有好幾種免疫問題的，以前的資料顯示，LIT與靜脈免疫球蛋白G聯(lián)合治療是最有效的。2013,14年治療失敗的部分女士，這次又妊娠后來到濰坊，我還在從她們上次的失敗中汲取著教訓，探索著更到位的方案，希望一切順利。疾病的復雜性遠遠超出了現(xiàn)代醫(yī)學的認知范圍，宇宙浩廣，真理深邃，我們所知不過淺表，我們所為不過模仿。但如果別出心裁，另辟蹊徑，那是誰也擋不住的。說不定真的能另有發(fā)現(xiàn)，另見天地呢。祝愿所有的堅強的女士都順利圓母親夢。付錦華2015.7書于濰坊本文系付錦華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2015年07月18日17752
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李雁副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 女性發(fā)生兩次自然流產即可診斷為復發(fā)性流產。發(fā)生2次或以上的自然流產時就應行相關的檢查，已明確流產原因。一般約50%左右的復發(fā)性流產通過檢查可發(fā)現(xiàn)相關病因。復發(fā)性流產的診斷和治療一般較為復雜，需要專業(yè)的專科醫(yī)生進行出現(xiàn)復發(fā)性流產一般建議進行以下相關檢查：（一）女方：1、性激素測定2、甲狀腺功能3、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功能4、血型（ABO+RH）、凝血功能5、染色體6、陰道分泌物：支原體、衣原體7、TORCH8、自身抗體：抗心磷脂抗體、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗β2GPI抗體、封閉抗體9、狼瘡抗凝物、S蛋白、C蛋白、抗凝血酶原III10、陰道B超，必要時行宮腔鏡檢查（二）男方：1、精液常規(guī)+形態(tài)+DNA碎片2、染色體3、血型（ABO+RH）（三）流產胚胎：染色體核心分析或基因芯片檢查根據上述檢查，可進行的相關對癥治療：（1）相關科室治療自身疾?。喝缪?、甲功異常（2）黃體支持、保胎（3）治療感染性疾?。喝缫略w感染（4）免疫治療：強的松、環(huán)孢素、封閉抗體免疫治療（5）抗凝治療：阿司匹林、肝素（6）手術治療子宮畸形（7）PGS篩選正常胚胎2015年03月17日5730
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產科 醫(yī)生只有通過詢問詳細的病史、月經史、生育史、家族史、既往史，并結合一系列的檢查，才能幫您找到病因。既往化驗單，手術記錄及治療方案全部帶來，避免重復檢查自測基礎體溫并記錄，就診時帶來1. 雙方染色體核型分析（抽取夫妻靜脈血，不受飲食月經周期影響）。 胚胎SNP基因檢測（發(fā)生不可避免的流產時，清宮時取胚胎絨毛送檢，在集愛）。2. 男方精液常規(guī)（禁欲3-5天查精液） B超檢查前列腺，精索靜脈等3. BBT（基礎體溫曲線, 自測每個月的基礎體溫）4. 性激素7項 (血FSH, LH, E2, P, PRL, T, DHEAS)（月經第3-5天抽血） 甲狀腺激素檢查（T3,T4, TSH, TPOAb，TGAb）（不受月經周期影響） 葡萄糖耐量試驗（OGTT）、胰島素拮抗（IR）測定5. TORCH（巨細胞病毒CMV，弓形蟲TOX，風疹病毒RUV, 皰疹病毒HSV）IgM、IgG 支原體、衣原體（取宮頸粘液，非經期） 婦科檢查，白帶常規(guī)，BV，宮頸TCT6. 夫妻ABO血型、Rh血型，抗A效價，抗B效價7. 磷脂抗體 D二聚體8. 透明帶抗體9. 封閉抗體，獨特型抗體，封閉效率，Treg（RSA） (需104預約，紅房子醫(yī)院研究所每周四早上8點夫妻雙方同時抽血)10. 子宮輸卵管造影H.S.G（月經干凈未同房；白帶滴蟲霉菌PC陰性；104預約中心）11. 宮腔鏡檢查（月經干凈未同房）(術前全套，心電圖，B超等) （宮頸科預約）注意事項：1. 既往化驗單，手術記錄及治療方案全部帶來，避免重復檢查2. 自測基礎體溫并記錄，就診時帶來3. 每次就診前請注意停診公告2012年08月30日16045
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