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楊建副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 第一次懷孕3個(gè)月查出胚胎停育，醫(yī)生說(shuō)是過(guò)期流產(chǎn)。第二次懷孕2個(gè)月胚胎停止發(fā)育，我的情況能不能做試管嬰兒，想要寶寶但是又怕像以前那樣過(guò)期流產(chǎn)。婦產(chǎn)科大夫楊建：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，又稱為習(xí)慣性流產(chǎn)，目前認(rèn)為連續(xù)發(fā)生2次以上者,即可診斷為習(xí)慣性流產(chǎn)。建議到大型醫(yī)院檢查。檢查項(xiàng)目包括：1、非免疫型RSA①染色體異常型：夫婦染色體核型分析、每一例妊娠排出物染色體核性分析。(這條查不到就算了，因?yàn)閲?guó)內(nèi)很多醫(yī)院都沒(méi)有開(kāi)展)。②解剖異常型：包括先天和后天解剖異常。B超檢查，必要時(shí)HSG或?qū)m、腹腔鏡檢查，如：宮腔粘連，繆勒氏管不完全融合。宮頸機(jī)能檢查：于妊娠12周和20周分別進(jìn)行超聲檢查，陰道內(nèi)放置水囊200ml，觀察宮頸管形態(tài)學(xué)改變。若宮頸長(zhǎng)小于2.6cm，頸管內(nèi)徑≥0.5cm，則可確診宮頸機(jī)能不全，并行宮頸環(huán)扎術(shù)。2018指南建議13-14周。超過(guò)18周后容易失敗。③生殖道感染型：篩查巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)和單純皰疹病毒（即TORCH）。其它：婦科檢查+白帶常規(guī)＋UU、CT培養(yǎng)。④內(nèi)分泌失調(diào)型：排除黃體功能不全、PCOS、高泌乳素血癥、甲狀腺功能紊亂和糖尿病。需查性激素六項(xiàng)、甲狀腺功能、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、血糖（空腹、餐后1小時(shí)）、胰島素功能測(cè)定等。其他檢查：淋病，血常規(guī)＋ABO、Rh血型，丈夫的精液常規(guī)，肝腎功。2、免疫型RSA抗心磷脂抗體（ACL）；抗β2GP－l抗體；狼瘡抗凝因子（LAC）， 血小板聚集實(shí)驗(yàn)（PagT）、抗核抗體、D-二聚體、和部分血凝時(shí)間(APTT)，封閉抗體，還應(yīng)該查類風(fēng)濕因子、抗雙鏈DNA 抗體、抗干燥綜合征SSA抗體、抗SSB抗體等，以排除SLE、RA等自身免疫疾病。3.易栓癥（血栓前狀態(tài)）：這幾年越來(lái)越重視，雖然有些機(jī)理還不明。（1）先天性血栓前狀態(tài)是由于與凝血和纖溶有關(guān)的基因突變所造成，如：Ⅴ因子和Ⅱ因子（凝血素）基因突變、蛋白S缺乏等。（2）獲得性血栓前狀態(tài)主要包括抗磷脂綜合征（antiphospholipid syndrome，APS）、獲得性高半胱氨酸血癥以及其他各種引起血液高凝狀態(tài)的疾病。具體檢查包括：(2018指南)①凝血相關(guān)檢查[凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原及D-二聚體]。②相關(guān)自身抗體[抗心磷脂抗體（ACA）、抗β2糖蛋白1（β2GP1）抗體及狼瘡抗凝物（LA）]。③同型半胱氨酸（Hcy）。④此外，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以進(jìn)行因子突變(基因突變)、蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）等血栓前狀態(tài)標(biāo)志物的檢測(cè)。其他：凝血酶原突變、活化蛋白C抵抗及突變凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的評(píng)估。希望你早日擺脫煩惱。不建議馬上做試管嬰兒，即使做了試管嬰兒，也可能再次流產(chǎn)，而且沒(méi)有指證，醫(yī)生也可能不給你做的。先查明原因才行。另外，我把上面的各種檢查時(shí)間上做個(gè)分類：從來(lái)月經(jīng)第一天算起，月經(jīng)第2-5天上午安靜休息半小時(shí)后10-11點(diǎn)空腹性激素（FSH,LH,E2,T,PRL），月經(jīng)第12-14天B超檢查子宮內(nèi)膜雙層厚度（要求周期28天，否則月經(jīng)前14天更準(zhǔn)確），月經(jīng)21-23天孕激素（P）（如果不是月經(jīng)28天的周期，則月經(jīng)前1周查）。人流后月經(jīng)量減少明顯的除了B超檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，可以在月經(jīng)干凈后1-7天做宮腔鏡檢查。不考慮月經(jīng)時(shí)間早上空腹隨時(shí)可以做的檢查：夫妻雙方染色體，TORCH，婦科檢查及白帶常規(guī)，甲狀腺功能、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、（空腹）血糖和胰島素水平，血常規(guī)+ABO、Rh血型，肝腎功能、血脂（包括甘油三酯，總膽固醇，血漿粘度等），抗心磷脂抗體（ACL），抗β2-糖蛋白抗體（抗β2GP－l抗體），狼瘡抗凝因子（LAC）， 血小板聚集實(shí)驗(yàn)（PagT），封閉抗體、抗核抗體、類風(fēng)濕因子、類風(fēng)濕因子、抗雙鏈DNA 抗體、抗干燥綜合征SSA抗體、抗SSB抗體等。另外血栓前狀態(tài)相關(guān)檢查：①凝血相關(guān)檢查[凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原及D-二聚體]。②相關(guān)自身抗體[抗心磷脂抗體（ACA）、抗β2糖蛋白1（β2GP1）抗體及狼瘡抗凝物（LA）]。③同型半胱氨酸（Hcy）。④此外，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以進(jìn)行因子突變(基因突變)、蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）等血栓前狀態(tài)標(biāo)志物的檢測(cè)。其他：凝血酶原突變、活化蛋白C抵抗及突變凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的評(píng)估。2012年02月18日
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梁雄主任醫(yī)師 珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán) 婦產(chǎn)科 2次發(fā)生在相同孕周的或者教程相似的自然流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，3次或3次以上發(fā)生都稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。 多次自然流產(chǎn)的原因很多，常見(jiàn)的有： ①遺傳因素主要是染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常，占流產(chǎn)的50％～60％，常導(dǎo)致胚胎早期發(fā)育停止、孕卵退化萎縮，是淘汰不良后代的一種方式；蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科張弘 ②接觸外界有毒物質(zhì)如鉛、有機(jī)汞、DDT、放射線等； ③內(nèi)分泌異常如黃體功能不足、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、糖尿病等影響蛻膜、胎盤(pán)和胎兒的發(fā)育導(dǎo)致流產(chǎn)； ④生殖器畸形或腫瘤如雙角子宮、子宮縱隔、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等； ⑤子宮頸功能異常表現(xiàn)為子宮頸內(nèi)口松弛； ⑥妊娠期機(jī)械刺激如腹部手術(shù)或外傷易引起子宮收縮引起流產(chǎn)； ⑦免疫因素：近年來(lái)生殖免疫研究表明，習(xí)慣性流產(chǎn)約50%－60%與免疫有關(guān)。其中1/3是與自身抗體特別是抗磷脂抗體有關(guān)，抗磷脂抗體主要是狼瘡抗凝因子（LAC）和抗心磷脂抗體（ACL））多見(jiàn)，還有抗核抗體（ANA）和抗核可抽提抗原抗體（抗ENA抗體）。程；另外2/3是原因不明性流產(chǎn)，被認(rèn)為與孕期母體對(duì)胎兒父系抗原呈低識(shí)別和（或）低反應(yīng)，以致無(wú)法產(chǎn)生足夠的保護(hù)性抗體或封閉性抗體而胎兒遭排斥； ⑧母體全身性疾病尤其是急性感染性疾病可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)； ⑨父母血型不合發(fā)生胎兒溶血可導(dǎo)致晚期流產(chǎn)。 發(fā)生了流產(chǎn)以后不要過(guò)分地悲傷和憂慮，要及時(shí)調(diào)整心態(tài)，保持開(kāi)朗的心情和積極的生活態(tài)度，不要過(guò)早房事，并避孕半年，在此期間，就診于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師積極尋找病因，一般需要進(jìn)行以下幾方面的檢查： ①夫婦雙方染色體檢查，男方精液檢查，最好能留取流產(chǎn)的胚胎進(jìn)行作染色體檢查； ②通過(guò)B超、子宮輸卵管碘油造影或?qū)m腔鏡等了解生殖器的解剖情況如有無(wú)子宮肌瘤、子宮畸形、宮腔粘連等； ③早孕期某些病毒感染可導(dǎo)致流產(chǎn)及胎兒畸形，因此要進(jìn)行血清抗巨細(xì)胞病毒抗體和抗風(fēng)疹病毒抗體的檢查； ④黃體功能的檢查：應(yīng)用基礎(chǔ)體溫測(cè)定、孕酮測(cè)定、B超檢查及子宮內(nèi)膜活檢等方法了解黃體功能； ⑤自身抗體如狼瘡抗凝因子（LAC）、 抗心磷脂抗體（ACL））、抗核抗體（ANA）和抗核可抽提抗原抗體（抗ENA抗體）的檢查。鑒于抗磷脂抗體在體內(nèi)水平處于波動(dòng)，可出現(xiàn)假陽(yáng)性，在發(fā)熱、感染等情況下可出現(xiàn)假陽(yáng)性，所以臨床確診可要求是連續(xù)三次試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性，且時(shí)間間隔3月。 ⑥是否存在高凝狀態(tài)、易栓傾向； ⑦甲狀腺功能檢查、血糖的檢測(cè)排除甲狀腺疾病和糖尿病等； ⑧宮頸內(nèi)口檢查，如果是宮頸機(jī)能不全引起的習(xí)慣性流產(chǎn)往往發(fā)生在中孕期甚至晚孕期，表現(xiàn)為無(wú)痛性早破水，繼而出現(xiàn)陣發(fā)腹痛胎兒流產(chǎn)，這些患者一部分在流產(chǎn)后B超檢查可顯示子宮頸內(nèi)口寬大，而一部分患者則表現(xiàn)為正常，而只有在再次妊娠時(shí)才表現(xiàn)為異常，故需在再次妊娠時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。 半數(shù)以上患者經(jīng)過(guò)上述檢查可以發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)的原因，但有一部分患者找不到確切病因，目前認(rèn)為妊娠是成功的半同種移植過(guò)程，由于胎兒1/2基因來(lái)自父系，夫婦HLA抗原不相容，母體免疫系統(tǒng)受到一系列的調(diào)節(jié)，對(duì)宮內(nèi)胚胎移植物不發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，并維持妊娠的繼續(xù)，在這一免疫調(diào)節(jié)過(guò)程中，HLA抗原起有十分重要的作用。胚胎所帶的父源性HLA抗原（滋養(yǎng)細(xì)胞表面）能刺激體免疫系統(tǒng)，并產(chǎn)生一類IgG型抗體，稱之為封閉因子或封閉抗體。如孕婦對(duì)胚胎半同種抗原識(shí)別低下和反應(yīng)性低下，孕期無(wú)法產(chǎn)生適當(dāng)?shù)姆忾]抗體和保護(hù)性抗體，則可使胚胎遭排斥、流產(chǎn)。這類不明原因性習(xí)慣性流產(chǎn)也稱為同種免疫型習(xí)慣性流產(chǎn)，主要是指患者有連續(xù)3次或3次以上流產(chǎn)史，而無(wú)活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，并經(jīng)常規(guī)病因篩查均未發(fā)現(xiàn)染色體和解剖異常，也無(wú)感染、內(nèi)分泌及自身免疫性疾病。 尋找到確切病因后，應(yīng)給予對(duì)癥治療： ①如果是夫婦染色體異常，如果是性染色體顯性遺傳，那么不應(yīng)該妊娠，如果是性染色體隱性遺傳或常染色體遺傳疾病，目前可以進(jìn)行第三代試管嬰兒即人工受精后著床前診斷以獲得正常的胚胎移入子宮。 ②如果是生殖道畸形或腫瘤可以通過(guò)手術(shù)治療糾正。 ③黃體功能不全可以通過(guò)藥物糾正改善黃體功能。 ④如果是病毒感染，應(yīng)區(qū)分是現(xiàn)癥感染還是既往感染后產(chǎn)生的永久性抗體，如果是前者可給予抗毒治療，后者可不予治療。 ⑤合并有甲狀腺疾病及糖尿病時(shí)應(yīng)積極治療內(nèi)科疾病，等病情穩(wěn)定后由內(nèi)科醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師共同決定是否可以妊娠。 ⑥宮頸機(jī)能不全在非孕期無(wú)臨床癥狀，待妊娠后于12周左右行B超宮頸內(nèi)口測(cè)定，如發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)即行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)。 ⑦自身免疫型習(xí)慣性流產(chǎn)可采用免疫抑制方法，一般應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和阿司匹林聯(lián)合治療，自妊娠確定后開(kāi)始服用直至妊娠結(jié)束。 ⑧高凝狀態(tài)、易栓傾向可單純采用阿司匹林治療。用藥過(guò)程中定期進(jìn)行血小板凝集（PagT）檢測(cè)以調(diào)節(jié)阿斯匹林劑量。通過(guò)隨訪未發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)后代有不良影響。 ⑨原因不明型習(xí)慣性流產(chǎn)可采用主動(dòng)免疫治療，采用丈夫或無(wú)關(guān)個(gè)體的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞或滋養(yǎng)葉合體細(xì)胞膜等，其中較多采用的是淋巴細(xì)胞。療程從孕前開(kāi)始，每療程2次，間隔3周，妊娠成功率達(dá)到87%。療程結(jié)束后鼓勵(lì)患者在3月內(nèi)妊娠，如獲妊娠則再進(jìn)行1個(gè)月療程治療。如未妊娠則應(yīng)作輸卵管通液，并在排除不育癥的情況下重新進(jìn)行1個(gè)療程主動(dòng)免疫治療。 習(xí)慣性流產(chǎn)的患者不要背上沉重的心理負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，絕大多數(shù)患者都能通過(guò)治療妊娠成功，因此充滿信心，積極配合醫(yī)師爭(zhēng)取早日妊娠成功。2011年06月29日5349
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孫曉光主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 婦科 胚胎能夠在子宮內(nèi)健康的發(fā)育， 需要胚胎本身健康、充分的營(yíng)養(yǎng)、各種激素協(xié)調(diào)作用、避免外來(lái)有害因素的侵?jǐn)_。 目前科學(xué)不能夠達(dá)到這樣的程度：即了解胚胎生長(zhǎng)的所有要素，在體外模仿子宮的環(huán)境， 使胚胎在體外完全發(fā)育至成熟。 比如， 人們只能將受精卵在體外培養(yǎng)5-6天， 如果接下去繼續(xù)培養(yǎng)， 則胚胎會(huì)逐漸死亡。 因此， 試管嬰兒的受精卵多在第三天8個(gè)細(xì)胞期移植入體內(nèi)， 或者5-6天囊胚期移植入體內(nèi)。如果人類能將胚胎在體外培養(yǎng)至成熟，將是一個(gè)奇跡， 還將會(huì)得諾貝爾獎(jiǎng)呢! 反復(fù)流產(chǎn)（或者是胚胎停育），代表胚胎本身可能不健康， 或者是子宮的環(huán)境不利于胚胎生長(zhǎng)。目前人們還不能夠了解所有導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育的因素，人們只能夠?qū)⒊Ｒ?jiàn)的因素逐一排查。 首先， 夫妻雙方或受精卵的染色體有問(wèn)題， 這占所有胚胎停育的10%左右。 其次， 不正常的子宮形態(tài)常常是反復(fù)流產(chǎn)的因素， 占30%左右。 再次， 不正常的內(nèi)分泌環(huán)境， 常常是反復(fù)流產(chǎn)的元兇， 這包括黃體發(fā)育的異常、甲狀腺功能的異常、腎上腺功能的異常（血糖異常）、垂體卵巢激素的異常等。 再其次， 有感染因素， 比如弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒等。 最近， 宮腔粘連和子宮內(nèi)膜炎癥也逐漸受到重視。 還有，人們注意到反復(fù)流產(chǎn)者常有自身抗體、 或同種異體的抗體存在，所謂免疫機(jī)制出現(xiàn)了錯(cuò)亂， 以至于母體排斥含有外來(lái)抗原的胚胎。 最后， 令醫(yī)生和患者很糾結(jié)的是， 盡管做了那么多的檢查， 還有一半左右的患者查不到任何原因。這說(shuō)明人們對(duì)胚胎停育的認(rèn)識(shí)還有相當(dāng)大的限制。 說(shuō)說(shuō)治療： 染色體異常導(dǎo)致的反復(fù)流產(chǎn)，是大自然的選擇， 這種選擇的機(jī)制將淘汰掉不良的胚胎， 使人類的健康優(yōu)質(zhì)基因得以發(fā)揚(yáng)繼承和繁衍。 因?yàn)檫@種因素導(dǎo)致的反復(fù)流產(chǎn)， 是不能夠治療的， 我們選擇順其自然的態(tài)度， 我們不主張保胎治療。 子宮形態(tài)異常導(dǎo)致的反復(fù)流產(chǎn)，有些情況下是可以通過(guò)手術(shù)糾正的， 有些則不能夠糾正。 感染所致的反復(fù)流產(chǎn)多可以治療。 內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的反復(fù)流產(chǎn)可以進(jìn)行調(diào)節(jié)。 免疫因素所致者， 有丈夫淋巴細(xì)胞的主動(dòng)免疫治療， 也有靜脈丙種球蛋白的被動(dòng)治療， 有效率據(jù)報(bào)道為70-80%左右。 反復(fù)流產(chǎn)至今還是頑癥，疑難的病，有時(shí)候我們束手無(wú)策。但是積極的探索和治療有時(shí)候會(huì)得到意想不到的收獲。 隨著科學(xué)不斷的探索，人們終究會(huì)逐漸的攻克它。 最有希望的方法， 則可能是體外全程培養(yǎng)的實(shí)現(xiàn)。 孫曉光2011年5月28日寫(xiě)于北京。2011年05月28日6442
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 網(wǎng)頁(yè)上和門診患者的提問(wèn)，最多的問(wèn)題是：1.什么原因?qū)е铝鳟a(chǎn)的？2.我查了很多都沒(méi)問(wèn)題，為什么還會(huì)流產(chǎn)？一下子就讓我來(lái)回答，的確很難下結(jié)論。其實(shí)，流產(chǎn)的原因眾多，醫(yī)生只有通過(guò)詢問(wèn)詳細(xì)的病史、月經(jīng)史、生育史、家族史、既往史，并結(jié)合一系列的檢查，才能幫你找到病因。反復(fù)流產(chǎn)的原因和檢查方法：1.染色體異常：Ⅰ. 胚胎染色體異常（發(fā)生不可避免的流產(chǎn)時(shí)，清宮時(shí)取胚胎絨毛送檢染色體，需要新鮮絨毛組織，很多小醫(yī)院無(wú)此項(xiàng)檢查，我院有此項(xiàng)檢查）。Ⅱ.夫妻染色體異常（抽取夫妻靜脈血，不受飲食月經(jīng)周期影響，我院周一至周五隨時(shí)可以檢查）。2. 內(nèi)分泌異常：Ⅰ. 多囊卵巢綜合癥（月經(jīng)第三天至第五天抽血進(jìn)行性激素測(cè)定，每個(gè)月自測(cè)基礎(chǔ)體溫和月經(jīng)干凈后行婦科B超）Ⅱ.甲亢或甲減（甲狀腺激素檢查，不受月經(jīng)周期影響）Ⅲ. 高泌乳素血癥（上午9點(diǎn)左右可以不空腹，靜坐15分鐘后抽血測(cè)定，不受月經(jīng)周期影響）Ⅳ.糖尿病/胰島素抵抗（空腹血糖和胰島素，口服葡萄糖后再測(cè)血糖和胰島素）Ⅴ.黃體功能不全（自測(cè)每個(gè)月的基礎(chǔ)體溫）Ⅵ. 排卵障礙（月經(jīng)第12天以后B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育至卵泡排出）3. 生殖系統(tǒng)解剖異常Ⅰ.宮腔粘連（B超、宮腔鏡、子宮輸卵管造影，可以在月經(jīng)干凈后馬上進(jìn)行檢查）Ⅱ.子宮畸形（B超、宮腔鏡、造影等手段檢查）Ⅲ.宮頸機(jī)能不全（宮頸擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、B超、造影等手段檢查）4. 感染因素Ⅰ.支原體、衣原體等（取宮頸粘液，非經(jīng)期）Ⅱ.TORCH、HIV、RPR等（隨時(shí)可以抽血）5. 血栓因素Ⅰ.先天性血栓前狀態(tài)（凝血因子Ⅴ突變、凝血酶原基因突變、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸、凝血酶原Ⅲ活性。上海瑞金醫(yī)院血液科檢查）Ⅱ.獲得性血栓前狀態(tài)（抗心磷脂綜合癥：需反復(fù)抽血3-5次左右，每次間隔一個(gè)月左右，不需空腹；血小板聚集需空腹）6. 免疫因素Ⅰ.自身免疫型（抗心磷脂綜合癥：需反復(fù)抽血3-5次，每次間隔一個(gè)月，與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)）7.子宮血供因素Ⅰ.孕期：早孕6-7周/中孕12周子宮動(dòng)脈；孕20周、30周臍動(dòng)脈超聲檢查。8.男方檢查：精液全套（禁欲3-5天查精液） 除了上述因素以外，還有很多不確定因素，目前醫(yī)學(xué)手段無(wú)法查出。經(jīng)過(guò)如此多的檢查，我們才能給每位病人尋找到病因，并給予對(duì)因治療。2011年05月08日107818
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胡曉華主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 幾天前，一名來(lái)自許昌的現(xiàn)已經(jīng)懷孕39周的孕婦過(guò)來(lái)就診，她剛查出是RH陰性血，來(lái)我院要求查抗體效價(jià)（當(dāng)?shù)夭蛔龃隧?xiàng)檢查）。見(jiàn)面后我已經(jīng)認(rèn)不出來(lái)了，她胖了許多，挺著肚子，臉上洋溢著快要當(dāng)媽媽的興奮和喜悅，她反復(fù)說(shuō)，我一定要謝謝你，是你讓我園了做媽媽的夢(mèng)。 經(jīng)她提示，我一下子想了起來(lái)，她已經(jīng)31歲，曾懷孕三次胎停育，來(lái)我院就診時(shí)已輾轉(zhuǎn)求醫(yī)幾年。我認(rèn)真看了她做過(guò)的各種檢查全都正常，但唯獨(dú)沒(méi)有做過(guò)宮腔鏡。開(kāi)始我建議她做時(shí)她真的不太樂(lè)意，她認(rèn)為我已經(jīng)做過(guò)無(wú)數(shù)次彩超及陰超都未查出問(wèn)題，宮腔鏡檢查是多余的，經(jīng)過(guò)耐心解釋，她終于接受了。結(jié)果是子宮不全縱隔，查出后，她不像其他人那樣愁眉苦臉，反而高興：“我不是怕查，是怕查不出問(wèn)題，這下就清楚了”。經(jīng)縱隔切除后三個(gè)月，她又第四次懷孕，這一次非常順利，于是就出現(xiàn)了本文開(kāi)頭的那一幕。 別看正常情況下孕后期的子宮能裝下足月甚至多胞胎孩子，但在未孕時(shí)子宮僅有雞蛋那么大，除去子宮壁（即子宮肌層）后，宮腔非常小，只有6-7公分長(zhǎng)，僅能盛下5－6毫升水，如宮腔內(nèi)有縱隔、息肉、肌瘤、粘連等問(wèn)題，就像鳩占鵲巢，孕卵反無(wú)安身之地，要么不孕、要么懷孕后流產(chǎn)、胎停育。今天上午在門診也有一個(gè)病人有兩次自然流產(chǎn)史，經(jīng)檢查是宮腔粘連。這樣的例子比比皆是，不勝枚舉。 因此，需要提醒廣大有不孕、流產(chǎn)、胎停育史的女性朋友，一定不要拒絕做宮腔鏡檢查。就像鋇餐透視不能代替胃鏡一樣，畢竟彩超和陰超是隔著腹壁及子宮壁，不像宮腔鏡那樣可以直接清楚地看到子宮內(nèi)的情況。2011年03月19日15186
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雷磊主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 習(xí)慣性流產(chǎn)在學(xué)術(shù)上稱為反復(fù)自然流產(chǎn)（簡(jiǎn)稱RSA），指連續(xù)兩次懷孕在同一妊娠周發(fā)生自然流產(chǎn)的現(xiàn)象，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，屬于不孕癥的范疇。這類患者往往經(jīng)歷多次的妊娠和多次流產(chǎn)，部分患者發(fā)生流產(chǎn)次數(shù)甚至高達(dá)~8次，不但給患者本人身心帶來(lái)極大痛苦，而且由此可能導(dǎo)致家庭的不和與婚姻的破裂。一般來(lái)說(shuō)，習(xí)慣性流產(chǎn)的女性在準(zhǔn)備再次懷孕前，需首先排除非免疫性因素，因?yàn)閮?nèi)分泌功能的異常是可用藥物調(diào)整的，某些染色體異常引起流產(chǎn)是目前醫(yī)學(xué)無(wú)法解決的，而子宮形態(tài)異常、宮腔粘連等問(wèn)題要靠手術(shù)解決。如果上述檢查均正常，就應(yīng)考慮進(jìn)行免疫相關(guān)因素檢查了。以往由于對(duì)免疫因素引起的習(xí)慣性流產(chǎn)的病因不清，無(wú)有效分類方法，故臨床醫(yī)生多對(duì)這種習(xí)慣性流產(chǎn)給予中藥、孕激素或絨毛膜促性腺激素予以所謂的保胎治療，但因病因不明確，其治療效果可想而知。隨著生殖免疫學(xué)研究的不斷深入，人們對(duì)妊娠免疫，免疫性習(xí)慣性流產(chǎn)的許多疑難問(wèn)題有了新的認(rèn)識(shí)，研究發(fā)現(xiàn)封閉抗體缺乏是習(xí)慣性流產(chǎn)的主要病因。正常孕婦的體內(nèi)都存在一種保護(hù)胎兒的抗體——封閉抗體，而80%~90%的習(xí)慣性流產(chǎn)婦女體內(nèi)測(cè)不到這種抗體，由于缺乏這種抗體，懷孕后母體對(duì)胚胎不能保護(hù)而遭排斥，導(dǎo)致流產(chǎn)。反復(fù)自然流產(chǎn)的病因婚后連續(xù)2次發(fā)生自然流產(chǎn)者，稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。習(xí)慣性流產(chǎn)的根本治療方法應(yīng)是針對(duì)病因的治療。限于目前的科學(xué)水平，并非每個(gè)習(xí)慣性流產(chǎn)患者都能找到確切的原因。目前，婦產(chǎn)科臨床尋找習(xí)慣性流產(chǎn)的原因，大多在非孕期從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①基礎(chǔ)體溫測(cè)定以了解黃體功能情況；②黃體期（月經(jīng)后半期）子宮內(nèi)膜活檢（即診刮）以排除黃體期缺陷；③B超檢查可發(fā)現(xiàn)子宮畸形或肌瘤等；④子宮輸卵管碘油造影，發(fā)現(xiàn)宮腔粘連及其它子宮病變；⑤夫妻雙方染色體核型分析，約7%早期流產(chǎn)是由于染色體平衡易位所致；⑥夫妻雙方血型鑒定，排除ABO血型不合等；⑦甲狀腺功能測(cè)定；⑧丈夫精液檢查，有無(wú)精子畸形及精子過(guò)多等；⑨抗精子抗體、弓形體抗體、衣原體及支原體等檢測(cè)；⑩必要時(shí)可行垂體及卵巢內(nèi)分泌功能測(cè)定。⑾除了查免疫因素，患者還要取子宮內(nèi)膜活檢查ER、PR，如果這兩項(xiàng)不合格，不管怎樣的黃體支持都是白費(fèi)，最終流產(chǎn)。同時(shí)介紹病情時(shí)應(yīng)全面，包括性生活史，工作情況，既往健康情況，居住環(huán)境、有無(wú)有毒環(huán)境接觸史，包括近婚家族史，遺傳病家族史，營(yíng)養(yǎng)狀況，婦科炎癥，子宮的發(fā)育有無(wú)子宮肌瘤，卵巢情況，身高、體重、孕前其他的檢查結(jié)果。目前有許多的致畸原因查不到，如雖然查了染色體為正常，但是目前許多地方查的是400多條帶的染色體，查不出染色體的微缺失，因此一些反復(fù)的自然流產(chǎn)應(yīng)到一些產(chǎn)前診斷醫(yī)院或到遺傳實(shí)驗(yàn)室條件、技術(shù)水準(zhǔn)比較高的醫(yī)院查一下染色體的微缺失。流產(chǎn)后再次妊娠應(yīng)間隔6個(gè)月，至少也應(yīng)該3個(gè)月，以利于子宮內(nèi)膜修復(fù)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再次懷孕前應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，還應(yīng)該在晚卵泡期及黃體期B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，有時(shí)子宮內(nèi)膜發(fā)育不良也是導(dǎo)致胚胎停育的原因。應(yīng)該查查ANA,ACA、封閉抗體、血液流變學(xué)！如果血液粘度高，就得用阿司匹林腸溶片，還有她胖不胖？有沒(méi)有胰島素抵抗？查封閉抗體如為陰性，需要免疫治療。一般的西藥保胎方案如下：①黃體酮 40mg im qd②補(bǔ)佳樂(lè) 1mg po tid③阿司匹林25mg po bid④強(qiáng)的松5mg po qd2010年04月26日7220
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譚世橋主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 生殖內(nèi)分泌/計(jì)劃生育科 患者：尊敬的大夫您好！我于去年五月懷孕，但在1月胎兒壞死。今年5月又懷了一個(gè)但40多天又流產(chǎn)了，我還沒(méi)有小孩，我想要個(gè)小孩，請(qǐng)問(wèn)我該怎么辦。謝謝！ 月經(jīng)是否規(guī)律：正常初次月經(jīng)年齡：13歲每次經(jīng)期天數(shù)：4-7天平均月經(jīng)周期天數(shù)：30天月經(jīng)量、顏色、腹痛情況：前兩天量較多，顏色深紅，無(wú)腹疼最近一次月經(jīng)日期和狀況：8月24來(lái)，8月30結(jié)束。結(jié)婚年齡：25歲懷孕次數(shù)：2 流產(chǎn)次：引產(chǎn)1次（8個(gè)半月胎兒壞死），流1次，生育次數(shù)：0四川大學(xué)華西第二醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科 譚世橋：你的流產(chǎn)屬于習(xí)慣性流產(chǎn)，原因很多。主要需查夫婦染色體，女方TORCH,HLA-DR,不孕抗體，孕激素監(jiān)測(cè)，依據(jù)原因進(jìn)行治療2009年09月11日19972
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