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楊波副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 囟門小或囟門早閉怎么辦？門診上經(jīng)常碰到兒?？仆扑]過來就診的小毛頭，一般就是“囟門閉掉了或者摸不出了，或者囟門太小，內(nèi)科醫(yī)生讓來問問神經(jīng)外科醫(yī)生顱骨有沒有問題？”首先，我們要了解正常囟門的大小和閉合時(shí)間：新生兒：前囟平均大小為2.5cm×2.5cm，后囟為1cm×1cm。3個(gè)月大嬰兒：前囟平均大小為3.5cm×3.5cm，后囟為0.5cm×0.5cm。6個(gè)月大嬰兒：前囟門平均大小為4.5cm×4.5cm，后囟已經(jīng)完全閉合。1歲嬰兒：前囟門平均大小為4cm×4cm。2歲及以上：前囟門閉合當(dāng)然，這只是大概的時(shí)間表和大小變化趨勢(shì)，具體還是因人而異，可以有一定的指標(biāo)出入。那么，囟門太小或者很早就閉合有沒有關(guān)系呢？其實(shí)大多數(shù)情況下都問題不大的，因?yàn)樨堕T是幾塊顱骨的中間島，就像十字路口中間的交匯點(diǎn)，這個(gè)地方是個(gè)缺損，沒有顱骨覆蓋，下方就是硬腦膜和腦組織，所以我們會(huì)看到這里一跳一跳的。即使囟門這里閉合，因?yàn)轱B骨之間存在顱縫，腦殼（顱蓋骨）仍然能夠受到腦組織發(fā)育的推動(dòng)而繼續(xù)擴(kuò)大，所以只要顱縫正常，那多數(shù)就問題不大。我們需要了解的有以下三點(diǎn)：1、?孩子發(fā)育情況：因?yàn)閮和枰ㄆ隗w檢，只要孩子各方面發(fā)育良好，達(dá)到了同齡兒童的水平，那多數(shù)不會(huì)存在嚴(yán)重問題；2、?孩子頭型：前面說過，顱縫的存在允許腦組織的正常發(fā)育，但如果有顱縫閉合，那就會(huì)出現(xiàn)異常的頭型，影響腦組織的正常發(fā)育；另外說句題外話，顱縫早閉和囟門大小無必然關(guān)系，很多醫(yī)生認(rèn)為囟門存在就不太會(huì)有顱縫早閉，這是不正確的；3、?頭圍生長速度：?jiǎn)未位蛞粌纱蔚念^圍絕對(duì)值經(jīng)常無法說明問題，更需要關(guān)注的是頭圍的生長速度。所以最好有孩子出生后的頭圍曲線，并在后期的隨訪中重點(diǎn)關(guān)注這條曲線的曲率，和正常孩子進(jìn)行比較。如果囟門早閉或過小的孩子在隨訪過程中頭圍生長速度緩慢或者曲線曲率扁平，那就提示腦發(fā)育出現(xiàn)了問題，可能需要康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)，促進(jìn)腦組織的生長。很多家長還會(huì)關(guān)心，那囟門這么小，是不是不應(yīng)該補(bǔ)鈣？其實(shí)兩者也沒有必然關(guān)系的，補(bǔ)鈣也并不會(huì)加速囟門的閉合。如果孩子缺鈣或維生素D缺乏，那就正常補(bǔ)充即可，無需考慮囟門的大小，當(dāng)然這個(gè)應(yīng)當(dāng)在兒童保健科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。圖片來自網(wǎng)絡(luò)，文字為原創(chuàng)，侵刪！03月14日
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2024年03月22日65
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 “第三囟門”不是真正的囟門,是指后囟前面沿矢狀縫的骨質(zhì)缺損約2厘米（1英寸），被認(rèn)為是由于頂骨頭不完全骨化引起的。超過90天的嬰兒基本觸不到第三囟門。對(duì)新生兒的一系列研究發(fā)現(xiàn)2-6%的孩子可以觸及第三囟門。在一項(xiàng)包括966名足月兒和54名早產(chǎn)兒的大型研究,發(fā)現(xiàn)6.3%的孩子具有第三囟門。第三囟門的直徑范圍從7-35毫米（0.3到1.4英寸）不等,大約有三分之一的第三囟門的直徑大于或等于13毫米（0.5英寸）。在這些孩子中，沒有一個(gè)孩子與先天畸形或先天感染有關(guān)。不過,鑒于唐氏綜合癥、先天性感染（梅毒和風(fēng)疹）、髖關(guān)節(jié)脫位的兒童常被報(bào)道具有第三囟門,一些研究者認(rèn)為第三囟門可能是這些疾病潛在的征象。2022年02月16日1067
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 囟門的正常狀態(tài) 前囟門的狀態(tài)是動(dòng)態(tài)變化的，而且前囟門大小的個(gè)體化差異非常大。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，出生后的第一天， 寶寶的前囟門大小在0.6厘米到3.6厘米之間，均值是2.1厘米。早產(chǎn)兒糾正至足月后，他們的囟門大小就會(huì)與足月兒類似。這里囟門大小用的厘米單位，具體計(jì)算是下圖中直線a和b長度相加除以2得出。 寶寶出生時(shí)囟門的大小，并不決定閉合時(shí)間的早晚。換句話說，并不是寶寶出生時(shí)囟門小就閉合早，出生時(shí)囟門大就閉合晚。 孩子們前囟閉合的時(shí)間有很大的個(gè)體差異，正常兒童前囟最早閉合年齡是3月齡，3歲后前囟沒有閉合才是延遲閉合。 根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，3月齡的時(shí)候，大約1%的寶寶前囟閉合，12月齡的時(shí)候，38%的寶寶前囟閉合，到了24月齡，96%的寶寶前囟閉合，前囟門閉合的中位數(shù)月齡是13.8月齡。通常來講，前囟門閉合大約在7-19月齡期間。而后囟門通常較前囟門小，閉合較前囟門早，一般在寶寶出生后1-2個(gè)月就閉合了。 其實(shí)，相比過于糾結(jié)囟門的測(cè)量數(shù)值，在日常生活中我們更需要觀察的是寶寶的囟門凹凸?fàn)顩r。比如，寶寶脫水的時(shí)候，囟門凹陷會(huì)是一個(gè)癥狀，當(dāng)然寶寶尿量減少，吃奶不好，頻繁嘔吐腹瀉，以及精神狀態(tài)不好等也都是需要警惕的脫水信號(hào)。另外，寶寶平靜時(shí)，囟門的正常狀態(tài)應(yīng)該是平坦或輕微弧度的內(nèi)凹，如果平靜時(shí)也是持續(xù)的凸起狀態(tài)，就需要高度警惕，尤其是囟門凸起同時(shí)寶寶表現(xiàn)出精神萎靡，發(fā)燒等。2021年09月07日2824
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陳國萍副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 新生兒科 寶寶囟門小，閉合比較早，會(huì)不會(huì)影響大腦增長發(fā)育，會(huì)不會(huì)影響智力發(fā)育？寶寶的前囟門一般在1歲半左右閉合，但如果寶寶前囟門小，或提早閉合，家長需測(cè)量寶寶頭圍的大小，如果頭圍是正常的，而且每月頭圍按正常的速度增長（見圖），這說明頭顱骨的顱縫沒有閉合，不斷增大的頭顱不會(huì)影響大腦發(fā)育，所以家長不必?fù)?dān)心前囟閉合早會(huì)影響智力發(fā)育。 這樣的寶寶還需要補(bǔ)充維生素D嗎? 是需要補(bǔ)的，因?yàn)閷殞毠趋涝诶^續(xù)生長，仍需要補(bǔ)充維生素D。那么是否需要補(bǔ)鈣呢，如果吃奶量600毫升以上，奶中的鈣就足夠了，不需要額外的補(bǔ)充鈣劑。2020年07月08日2882
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鐘元峰主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒童保健科 大家好，我們今天來聊一下這個(gè)姓名這個(gè)問題，當(dāng)然有的家長會(huì)把它讀成鹵門啊，我們說西門指的是我們前面的頂骨和額骨的中間的一個(gè)縫隙是我們?nèi)梭w最晚閉合的一個(gè)就是。 投入的一個(gè)縫隙啊，這個(gè)新聞的話閉合的話，經(jīng)常有家長會(huì)擔(dān)心說三個(gè)月你就閉合了會(huì)不會(huì)影響智力，我們說呃，我們?cè)谂R床上碰到的影響，智力發(fā)育的有一種疾病叫小小頭畸形。 指的是頭圍明顯小于正常啊，并沒有說囟門早閉就會(huì)影響智力的發(fā)育，我們的囟門的閉合的話個(gè)體差異比較大有一部分1%的小孩兒小于三個(gè)月，他就會(huì)囟門閉合，但是如果說不伴有發(fā)育的落后，這種一般都是個(gè)體差異是正常的。2020年05月23日1638
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