最近，老J又來找我看病，每周二上午的“心動過速”專病門診。我跟他聊了一下病情，感覺其實他也沒什么事，就是簡單地配點降血脂的藥物，這藥找別的醫(yī)生也可以開，況且我這是心動過速門診，不是以高血脂為專業(yè)特色。我能覺得出來，他來找我開藥，主要還是出于對我的信任。老J今年81歲，他第一次找我看病，是78歲，2019年4月。那時候，我看的是每周四下午“房顫+射頻消融”專病門診。通過那個門診，我認識了老J，收治老J住了院，給他主刀做了射頻消融微創(chuàng)手術(shù)。他出院后，也斷續(xù)地來隨訪過。手術(shù)效果很好，一直也沒什么特別的。每次他來就診，坐在診病室外候診時，都不停地幫我“打廣告”：程醫(yī)生人好，技術(shù)也好。這些話，我是從其他就診的患者嘴里反饋聽到的。他們幾乎異口同聲地說：剛才外面有個老爺子，不停夸你，說你技術(shù)好，治好了他的病。2020年3月，我去援疆。2021年9月，我援疆歸來。2021年11月，在領(lǐng)導(dǎo)支持下又新開了“心動過速”專病門診，我不再負責(zé)原來的“房顫+射頻消融”門診。有個周二的上午，我正出診“心動過速”專病門診，看到電腦叫號屏幕里出現(xiàn)了老J的名字。我有點詫異老J怎么找到我的，他不怎么上網(wǎng)，不會使用醫(yī)療咨詢網(wǎng)站，應(yīng)該不知道我開設(shè)了心動過速門診。老J告訴我，他之前的一年多，在每周四下午的門診找不到我，從同事那里聽說我去援疆，最近又打聽，聽說我回來了，就問別的醫(yī)生，終于得知我周二上午有心動過速專病門診。他還是像以前那樣直爽，在門口候診時，就向其他患者夸獎我，說他是我的老粉絲。老J一直感謝我治好了他的病。其實，有一件事，老J不知道，我也沒好意思說，實際上，我也要謝謝他，是他讓我對疾病有了更深層次、超越自我的認識。老J的病，是心房撲動（房撲），很典型的心房撲動。有點經(jīng)驗的醫(yī)生，一看心電圖就知道。這種典型的心房撲動，射頻消融的效果通常很理想。老J在找我看心房撲動之前，他已經(jīng)在別的醫(yī)院做過一次射頻消融手術(shù)了，手術(shù)中的診斷就是“典型心房撲動”。但手術(shù)后2個月，他復(fù)發(fā)了。老J在那位主刀醫(yī)生那里隨訪了幾次，那位醫(yī)生讓他再做一次手術(shù)。他思來想去，決定“換”醫(yī)院。老J就在2018年4月，第一次來到了中山醫(yī)院，恰好找到了我。我看了老J的病史、診治史，告訴他：診斷沒問題，雖然復(fù)發(fā)了，完全可以再做一次，成功率還是挺高的。說實話，這種典型的房撲，我主刀過很多了，一直順風(fēng)順水。所以，我給老J的建議充滿了自信。當時，老J還沒有從第一次手術(shù)的復(fù)發(fā)陰影中走出來，所以有點猶豫，并沒有馬上接受二次手術(shù)。隨后，老J來我門診好幾次。也許覺得我是山東人，我的山東普通話中透著一股實在，最終在4個月后，也就是2018年8月，老J終于下定了決心，住院進行消融手術(shù)。手術(shù)開始很順利，確實就是典型的房撲。對于這種房撲，醫(yī)生要做的，就是在患者右心房一個叫“三尖瓣峽部”（病灶關(guān)鍵區(qū)）的地方，進行線性消融，使消融點連接成一條幾厘米的消融線，讓這條消融線永久地阻滯電流傳導(dǎo)，就成功了。注意，是永久地阻滯。老J之所以復(fù)發(fā)，就是第一位醫(yī)生完成的消融線，又恢復(fù)了傳導(dǎo)，沒有真正地實現(xiàn)電流永久阻滯。在我為老J主刀進行的第二次手術(shù)中，我像以往那樣，感覺沒費什么周折，就完成了消融線的電流阻滯。而且，觀察了好一會兒，消融線也沒有恢復(fù)傳導(dǎo)。這時候，按照一般的流程，就可以結(jié)束手術(shù)了。但彼時的我，考慮到了老J的78歲高齡，以及心臟彩超提示左心房明顯擴大（直徑52mm，正常人小于40mm）。這樣的情況，是非常容易出現(xiàn)心房顫動的，況且心房撲動本身就容易和心房顫動糾纏在一起。所以在手術(shù)前，我就和老J談好，告訴他同時進行房顫的預(yù)防性消融，避免他今后可能還要經(jīng)歷消融手術(shù)，也就是說，我除了在右心房消融既定的房撲，還要對左心房消融房顫，這個工作量比前者要大很多。老J同意了。其實這事對我來說，可能會出現(xiàn)費力但不一定討好的結(jié)果。但如果不做，我感覺拗不過自己的那種判斷。于是在術(shù)中，完成右心房的房撲消融后，我按計劃開始了對左心房的房顫病灶進行消融，即“環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)”。一個小時后，完成了左心房的環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)，我對老J的右心房房撲的病灶進行了檢查和驗證。沒想到，這一查，發(fā)現(xiàn)了問題：右心房的房撲病灶，恢復(fù)了。也就是說，如果我沒有打算去多做點事兒，如果對右心房的房撲病灶消融結(jié)束后，按常規(guī)的計劃觀察30分鐘，我就結(jié)束手術(shù)，也許，老J的房撲就會再次復(fù)發(fā)。因為多做了一點事，客觀上多觀察了一段時間，及時地發(fā)現(xiàn)了之前消融工作的不足，挽救了一次可能的復(fù)發(fā)。這是一種幸運吧，對患者，對于術(shù)者，都是。這一瞬間，我突然對第一位主刀醫(yī)生產(chǎn)生了一種惺惺相惜的敬意。此前，我感覺自己的手術(shù)能力應(yīng)該在他之上。而實際上，我只是多了一些運氣，這運氣，也許是出于對努力者的尊敬和補償。于是，我隨后又重新檢查了老J右心房的房撲病灶，也就是“三尖瓣峽部”。揣摩了好久，我終于明白了他有點不同于常人之處。我又針對“漏點”，進行了加強的精準消融，再次殲滅了病灶，并且我刻意延長了手術(shù)觀察時間。反復(fù)確定無虞后，才結(jié)束了手術(shù)。隨后的事情，就是開頭的故事。在此后的隨訪中，老J恢復(fù)得很好，既沒有復(fù)發(fā)房撲，也沒有發(fā)作房顫。而在此后的消融實踐中，我又遇到了一些類似老J的房撲患者，雖然也遇到了些許的波折，但都順利地成功完成?？梢哉f，老J這個病例的完成，增強了我的“功力”，讓我在某些方面，提升了一個小層次。謝謝老J！《心房撲動的消融故事――老J故事之續(xù)》2021年12月的一天。中山醫(yī)院心臟介入中心四號導(dǎo)管室。我正在主刀一例心房撲動的導(dǎo)管射頻消融手術(shù)?；颊唿S老先生，72歲。2021年3月，因“心房撲動”在南方的某醫(yī)院行射頻消融手術(shù)。同年8月，房撲復(fù)發(fā)，在該院進行電復(fù)律后，又再復(fù)發(fā)。黃老先生的思想壓力不是一般的大，在這次我主刀的手術(shù)中，他一直念叨：醫(yī)生，好好幫我做啊，不要再復(fù)發(fā)了啊！我和助手一邊勸慰他，一邊進行著手術(shù)。黃老先生的房撲，也是典型的房撲，即“三尖瓣峽部”是其關(guān)鍵病灶。而這次手術(shù)中，我發(fā)現(xiàn)，黃先生的病灶也恢復(fù)了，說明上一次在外院的消融不夠徹底。我在這次手術(shù)中，對病灶消融了幾個點之后，憑著一種長年手術(shù)鍛煉出來的嗅覺，我感覺到了一種似曾相識。對，老J的感覺。這種感覺，又來了！黃老先生的病灶，和之前老J的病灶，有些異曲同工之處。因為有了之前給老J手術(shù)的經(jīng)驗，這次對黃先生的手術(shù)，雖然花了點時間，但還是不到２個小時就順利結(jié)束了。在宣布這次手術(shù)成功結(jié)束的時候，我的助手、負責(zé)術(shù)前與患者談話交流的L醫(yī)生，突然說了個細節(jié)，他說，據(jù)黃老先生反映，他在南方那家醫(yī)院做房撲消融手術(shù)的時候，主刀醫(yī)生搞了3、4個小時，才成功，在成功的一瞬間，那個手術(shù)室的全體醫(yī)生和護士，鼓掌慶祝起來?？梢姰敃r的醫(yī)生費了多少周折，被這個房撲逼到了多么壓抑！最近，黃老先生于2022年6月進行了隨訪，一切良好。手術(shù)醫(yī)生的每一點提高，每一點技術(shù)上的完善，都離不開對每一個病例的積攢。珍惜每一個病例，用心做好每一臺手術(shù)。這是一種追求和執(zhí)念。但也惟如此，才能不斷磨煉自己。在眾多的病例面前，多么豐富的所謂經(jīng)驗，都有顯得淺薄的時候。用追求完美的心態(tài)，去做永不完美的工作。也惟有此，才無愧于心。

治療前患者，女性，60歲，因“心悸1月余”入院。心電圖示：心房撲動2:1房室傳導(dǎo)阻滯。心臟彩超提示：左房增大，左心室偏大，左室整體運動減弱，左室射血分數(shù)降低。在服用“美托洛兒緩釋片、地高辛”控制心室率，“呋塞米，螺內(nèi)酯”治療心衰，“利伐沙班”預(yù)防卒中，藥物治療效果不佳，轉(zhuǎn)至我院行射頻消融手術(shù)治療。治療中在三維標測系統(tǒng)下行激動標測，證實為三尖瓣峽部依賴性心房撲動。對三尖瓣峽部進行線性消融后，房撲終止，繼續(xù)消融至三尖瓣峽部雙向阻滯。手術(shù)成功。治療后治療后365天本例患者為女性，入院前心力衰竭癥狀明顯，心臟彩超提示：左室偏大，心臟收縮功能減退。心電圖提示：快心室率心房撲動。藥物治療效果差。結(jié)合病史，考慮為“心動過速心肌病”。經(jīng)射頻消融后房撲根治，心臟形態(tài)級心功能恢復(fù)正常。對這類患者，術(shù)后隨訪很重要，復(fù)查心臟彩超，才能進一步證實。心動過速心肌病指由于各種快速性心律失常（如房速、交界性心動過速、室速、房顫與房撲等）所導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，與心動過速發(fā)作的時間和頻率關(guān)系密切，其最大特點為可逆性，及時終止和消除其相關(guān)的心律失常后，心功能甚至可以完全恢復(fù)?？筛鶕?jù)心動過速前有無合并器質(zhì)性心臟病及心力衰竭分為“單純性心動過速”和“非單純性心動過速”。心動過速心肌病的治療目標為恢復(fù)竇性心律或控制心室率，改善血流動力學(xué)狀態(tài)，隨著射頻消融術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)射頻消融術(shù)已成為心動過速性心肌病的首選治療方法。