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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 性功能障礙是口服和長效抗精神病藥物的常見不良反應(yīng)（存在于高達?48至?75%的患者中）。最近一項薈萃分析的結(jié)果表明，口服抗精神病藥治療者的性功能障礙患病率在16%至?60%之間。喹硫平?(16%)、齊拉西酮?(18%)和阿立哌唑?(27%)治療的性功能障礙?發(fā)生率最低。奧氮平?(40%)、利培酮?(43%)、氟哌啶醇?(45%)、氯氮平?(52%)和硫利嗪?(60%)與較高的性功能障礙患病率相關(guān)。在長效長效抗精神病藥中，第一代和第二代抗精神病藥與性功能障礙?的相關(guān)性更強。性功能障礙副作用可能是由于抗精神病藥影響的各種神經(jīng)源性和激素因素的破壞所致。機制因特定藥物的作用而異。例如，抗多巴胺能藥物可能會影響中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺能活性，而中腦邊緣系統(tǒng)是性功能不可或缺的一部分。靶向突觸后?5HT受體的非典型抗精神病藥會對喚醒、性高潮和射精產(chǎn)生負面影響，因為血清素會抑制性欲。影響促黃體生成素、促卵泡激素、催乳素、睪酮或其他神經(jīng)內(nèi)分泌變化水平的藥物會導(dǎo)致最佳性功能所需的這些因素失衡。這在之前描述的薈萃分析中得到了說明，該分析通常表明，與保留催乳素的藥物（例如齊拉西酮）相比，提高催乳素的抗精神病藥（例如氟哌啶醇）導(dǎo)致更大的性功能障礙?。此外，與?SSRIs一樣，基于抗精神病藥的?SD似乎與劑量相關(guān)。因此，為了評估患者的性功能障礙風(fēng)險，提供者必須考慮特定抗精神病藥的劑量和機制。——《正念生活：心理醫(yī)學(xué)教你擺脫焦慮的折磨》2022年07月15日
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楊光照副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 在男科門診陽痿早泄患者中，有一部分患者存在這樣一個特點，性生活頻次不規(guī)律。主要包括有性伴侶但長期兩地分居，或者無固定性伴侶偶有性生活。前者多數(shù)已婚，育有子女，年齡以30-50歲居多。有的是每月固定回家的，有的是節(jié)假日類型的，更有甚的是春節(jié)假日型的。這類患者多數(shù)原來不存在陽痿早泄，或者單獨存在早泄，經(jīng)過一段時間分居后演變?yōu)殛栶粼缧够蚱渲幸环N。其生活方式多數(shù)不規(guī)律，熬夜，手機依賴，缺乏鍛煉，飲食不規(guī)律。心理活動與經(jīng)濟收入有一定相關(guān)性，經(jīng)濟不滿意者更容易伴有焦慮、敏感、自卑。日?？砂橛蟹α?、腹瀉、失眠、健忘、腰酸背痛等癥狀。后者多見于20-35歲未婚男青年。有些曾有過固定性伴侶，性生活原來正?；蚨鄶?shù)存在早泄，分手后頻繁自慰，新交女友后發(fā)生陽痿早泄。有些偶有性生活，長期自慰頻繁。這類人群主要以晨勃、或早泄或手淫射精偏快為主訴來就診。生活方式也是以熬夜、手機依賴、缺乏鍛煉、飲食不規(guī)律為特點，往往伴有頻繁自慰。心理以焦慮更為明顯。常伴有煩躁易怒，或情緒低落，口苦咽干、失眠等癥狀。多數(shù)伴有生育焦慮。這兩種類型多數(shù)屬于慢病患者，多數(shù)為功能性病變，為臟腑氣血失調(diào)所致，適宜選擇中醫(yī)方案調(diào)理。具體診療可到醫(yī)院尋求面診。2022年06月12日694
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 睡眠是性欲（沖動）之王！是性欲（沖動）減退與ED發(fā)生最最重要的原因之一！睡眠與心腦血管功能＆疾病的重大關(guān)系.睡眠質(zhì)量直接影響大腦皮質(zhì)的功能活動！睡眠與精神神經(jīng)性腺軸內(nèi)分泌功能緊密相關(guān)?。ㄋ摺裆窠?jīng)內(nèi)環(huán)境～與nNOS+左旋精氨酸（L—arg）～NO～誘導(dǎo)勃起）（一句話精神神經(jīng)血管內(nèi)分泌與免疫緊密相關(guān)）.睡眠是性欲之王！睡眠涉及到雄激素效應(yīng)。夜間睡眠質(zhì)量好壞影響生物節(jié)律從而影響松果體功能.,睡眠通過生物鐘時間生物學(xué)來影響大腦皮質(zhì)功能進而影響下丘腦-垂體-性腺軸/下丘腦-垂體-腎上腺軸功能（失眠造成二者活動失衡而影響神經(jīng)血管內(nèi)分泌效應(yīng)）睡眠質(zhì)量是影響陰莖勃起硬度的關(guān)鍵因素之一[影響下丘腦-垂體-性腺軸/下丘腦-垂體-腎上腺軸功能（失眠造成二者活動失衡而影響神經(jīng)血管內(nèi)分泌效應(yīng)）].夜間深度睡眠是實現(xiàn)陰莖海綿體微血管組織修復(fù)的必然、必須、不可或缺的過程.夜間睡眠質(zhì)量好壞影響生物節(jié)律從而影響松果體功能.睡眠質(zhì)量影響次日性腺軸性激素檢測水平.睡眠質(zhì)量嚴(yán)重影響干擾陰莖夜間睡眠勃起質(zhì)量的檢測結(jié)果（NPTR）.睡眠涉及到睪酮的神經(jīng)內(nèi)分泌血管效應(yīng).睡眠質(zhì)量與睪酮泌乳素性腺軸功能活動檢查是否異常有關(guān).睡眠與精神心理內(nèi)環(huán)境密切相關(guān).睡眠質(zhì)量好壞關(guān)乎血壓心臟功能，而間接直接影響勃起功能.睡眠質(zhì)量與肝腎功能.睡眠直接影響有氧運動的質(zhì)與量.夜間充足睡眠與白天（補充）睡眠可能存在天壤之別.熬夜勞累縱欲喝酒伐天癸伐腎精，令人早衰早夭.充足睡眠可以令人好顏色、耳聰目明目，睡眠利五臟，安五神，利血脈，和氣血。2022年06月08日1340
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 男性出現(xiàn)功能障礙，其原因是多方面的。對部分患者來說，自己要學(xué)會了去找原因。一旦學(xué)會了也許你不用到醫(yī)院就可以解決問題。從下面這個咨詢患者的癥狀當(dāng)中，喜叔給你分析一下，希望對您有所幫助。40歲以下的男性如果有性功能障礙，其中70%的跟心理因素以及不良生活習(xí)慣有關(guān)系。下面這位年輕男性，夫妻啪啪啪時時間短同時硬度不夠，這是其主要癥狀。除此之外這患者還伴隨有口干，睡眠不好，自信心不夠，腰酸背痛等等……。小伙子喜歡熬夜，熬夜與失眠會形成惡性循環(huán)。睡眠不足引起精力體力下降，同時也會導(dǎo)致易怒和焦慮情緒，這種狀態(tài)下勃起功能怎么會好得了？有不良的生活習(xí)慣，出現(xiàn)腰酸背痛，口干舌燥等等一些癥狀，甚至陽痿早泄是可以理解的。您說我說的對嗎！2022年05月09日1686
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一.什么是泌乳素瘤？????泌乳素瘤是發(fā)生在垂體的一種良性腺瘤(圖1)，該腺瘤可以自主分泌過多的泌乳素，從而導(dǎo)致機體出現(xiàn)相關(guān)癥狀，如女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕或男性性功能低減。如果腺瘤體積過大還會影響到垂體的其他正常生理功能，甚至壓迫視神經(jīng)出現(xiàn)視力下降或視野缺損。???不同年齡的男性和女性均可能發(fā)生泌乳素瘤，但最常見于20～50歲育齡期女性。?二.泌乳素瘤患者常見的臨床癥狀是什么？??三.如何評估泌乳素瘤？?1、對于出現(xiàn)高泌乳素血癥相關(guān)癥狀和體征的患者，需要評估血清泌乳素水平。但并非所有的血清泌乳素水平升高都是垂體泌乳素瘤導(dǎo)致的，因此需要診斷的時候除外其他原因?qū)е碌拿谌樗厮缴?，例如：生理?妊娠和哺乳期)、藥理(特別是精神科藥物、胃腸道動力藥物)、全身性疾病(腎功能衰竭)、內(nèi)分泌疾病(原發(fā)性甲狀腺功能減退、下丘腦垂體柄疾病)等。因此當(dāng)檢測出高泌乳素血癥時，還需要詳細的詢問病史、查體和實驗室檢查進行病因的鑒別。2、?核磁共振成像（MagneticResonanceImaging,MRI）是診斷垂體泌乳素瘤最常用的影像學(xué)檢查。核磁共振檢查可以幫助臨床大夫判斷腺瘤的位置和大小等。?3、診斷泌乳素瘤后常常還要評估垂體其他激素分泌水平，如甲狀腺軸、性腺軸、腎上腺皮質(zhì)軸激素和生長激素、類胰島素生長因子1等。4、血清泌乳素臨床檢測注意事項：如果臨床高度懷疑泌乳素瘤的患者，測定的泌乳素水平和垂體腺瘤大小不成正比時，可以稀釋血清后再次測定，避免因過高泌乳素水平導(dǎo)致的測定誤差。另外，還要警惕巨泌乳素分子導(dǎo)致的測定結(jié)果與臨床不一致現(xiàn)象。泌乳素在血液循環(huán)中以單體、二聚體和巨泌乳素等多種形式存在。在10%～25%的高泌乳素血癥患者是因巨泌乳素分子的比例異常升高。巨泌乳素主要由與泌乳素結(jié)合自身抗體的復(fù)合物形成，通常無明顯臨床表現(xiàn)，不需治療。在這種情況下，需要進一步結(jié)合影像學(xué)和實驗室檢查，應(yīng)用聚乙二醇預(yù)處理血清沉淀巨泌乳素后進行泌乳素的測定。?四.泌乳素高就是泌乳素瘤嗎？?泌乳素的分泌呈現(xiàn)晝夜節(jié)律特點，入睡后升高，睡醒后逐漸下降，上午10點至下午2點可降至谷值，這時是檢測泌乳素的最佳時機。1、泌乳素的檢測要求：進食高碳水化合物（避免攝入蛋白質(zhì)和脂肪類物質(zhì)），于上午9:00-11:00靜坐休息0.5h后取血檢測。2、引起泌乳素升高的因素：1）生理性：妊娠、乳頭刺激或應(yīng)激；2）藥理性：多巴胺受體拮抗劑（如胃復(fù)安、嗎丁啉等）、口服避孕藥、某些降壓藥（如利血平等）、鎮(zhèn)靜藥等；3）病理性：以泌乳素瘤多見，其他下丘腦病變、甲減、腎衰竭、肝硬化患者均可見泌乳素升高。??五.男性與女性存在區(qū)別的論證?????男性的泌乳素瘤較女性的大，且在診斷時泌乳素水平較高。女性多被診斷為泌乳素微腺瘤，而男性患者則多被診斷為泌乳素巨腺瘤和巨腺瘤。男性泌乳素瘤常是生長迅速的侵襲性腫瘤，會壓迫鄰近結(jié)構(gòu)]。2017年世界衛(wèi)生組織（WHO）對垂體瘤的分類反映了這些觀察結(jié)果，并指出盡管大多數(shù)泌乳素瘤呈稀疏顆粒狀，但更具進襲性和耐藥性的致密顆粒性腫瘤主要見于男性。對這些差異的一種可能解釋是男性的診斷延遲。女性通過月經(jīng)不規(guī)則、溢乳和不孕被較早診斷，而男性較少特定的癥狀(甚至讓一些人感到尷尬)，而性欲下降和其他性腺功能減退的癥狀，可能是男性后來就診的原因。較大的腺瘤偶有出現(xiàn)腫塊占位效應(yīng)，因此，可能進一步延遲診斷。然而，這一理論不適用于惰性進展（indolentprogression）的、沒有顯著生長的男性泌乳素微腺瘤。神經(jīng)節(jié)肽（galanin）、血管活性腸肽(VIP)和雌激素受體表達水平的性別差異可能是導(dǎo)致男性和女性腫瘤行為差異的原因。性別可能會影響泌乳素瘤的生物活性，男性的進襲性更強，具體是指男性泌乳素瘤有較高的Ki-67、細胞異型性、血管生成和增殖性特征，和侵襲性。小的研究系列的數(shù)據(jù)表明，即使耐藥的在泌乳素瘤組中，男性也比女性具有更強的進襲性。??六.泌乳素瘤如何治療？????治療目標(biāo)是降低泌乳素水平，恢復(fù)正常的性腺軸功能，縮小腫瘤體積緩解壓迫。(一)得了泌乳素瘤，吃藥能好嗎？?泌乳素瘤首選藥物治療，而溴隱亭是治療泌乳素瘤的首選藥物。1、藥物的起始和監(jiān)測：一般是小劑量起始，逐漸加量，治療過程中應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下定期復(fù)查泌乳素和雌二醇水平；大腺瘤患者應(yīng)定期復(fù)查鞍區(qū)MRI；有視野缺損患者應(yīng)定期復(fù)查視野。2、藥物的維持和減量：在藥物治療過程中若血泌乳素水平已正常、癥狀好轉(zhuǎn)或消失，不能馬上停藥哦，必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量。大腺瘤患者應(yīng)先復(fù)查MRI，確認瘤體已明顯縮小、激素水平正常后才可開始減量。3、停藥時機：多巴胺激動劑治療最小的期限應(yīng)該為1年，一些患者在多巴胺激動劑治療后可以達到長期的緩解，治療后PRL至少恢復(fù)正常3年且腫瘤體積明顯縮小，可以試行撤藥。當(dāng)小劑量溴隱亭可維持泌乳素水平正常、MRI檢查腫瘤消失，可在?？漆t(yī)生的建議下停藥。?(二)哪些人需要手術(shù)治療？1、藥物治療無效；2、不能耐受藥物的不良反應(yīng)；3、瘤體大壓迫視神經(jīng)或周圍組織；4、侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏者；5、拒絕長期服用藥物者；6、復(fù)發(fā)性垂體腺瘤。?(三)其它治療方式，包括：放射治療可以用于不能接受藥物和手術(shù)的患者，或者經(jīng)過上述治療仍不能有效控制病情的患者。替莫唑胺可用于治療難治性泌乳素瘤和垂體癌。?七.如果想要懷孕怎么辦？????大部分患者接收規(guī)范治療后性腺軸功能得到恢復(fù)。孕期需警惕腫瘤生長。大約不足5%的微腺瘤患者孕期出現(xiàn)需要臨床處理的腫瘤增大。因此確認懷孕以后（既往無不良孕產(chǎn)史），可以暫時停用多巴胺受體激動劑，并在孕期定期進行密切隨診。而大腺瘤孕期增大的風(fēng)險較大，建議孕期堅持用藥。孕期規(guī)律的監(jiān)測患者的癥狀、視野等有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤生長，必要時采取有效干預(yù)措施。?八.導(dǎo)致男性不育和性功能障礙男性主要表現(xiàn)為性欲減退、勃起功能障礙、精子數(shù)量減少、不育、骨質(zhì)疏松等，嚴(yán)重影響了人們的健康及生活質(zhì)量。高泌乳素血癥(?HPRL)以血清泌乳素(?PRL)持續(xù)升高，進而導(dǎo)致下丘腦?－?垂體?－?性腺軸功能紊亂的綜合征。?1.性功能障礙：PRL?升高表現(xiàn)?PRL?升高可干擾?GnRH?釋放及垂體對?GnRH?的反應(yīng)，使卵泡刺激素(?FSH)和?LH?分泌減少，睪酮合成分泌減少;過高的?PRL?還可破壞?PRL?與?FSH、LH?的協(xié)同作用，直接影響性腺與附屬腺對?FSH、LH?的反應(yīng)能力，導(dǎo)致性腺功能低下，出現(xiàn)性欲減退、勃起功能障礙。2.男性不育：睪丸生精障礙，生精細胞阻滯在初級精母細胞和精子細胞階段，不能發(fā)育為成熟精子，導(dǎo)致精子數(shù)量下降及射精量減少，可表現(xiàn)為男性不育。甚至出現(xiàn)輕度的睪丸萎縮，睪丸質(zhì)地變軟較體積變小更為明顯。睪丸活檢在不同的患者可以表現(xiàn)生精小管管壁正常、增厚甚至纖維化；生精功能表現(xiàn)正常、或減退、或阻滯；伴有性腺功能低下的患者其睪丸可呈現(xiàn)青春期前的組織形態(tài)，喪失生精功能。3.?男性第二性征減退:胡須生長速度變慢、陰毛稀疏、睪丸變軟、肌肉松弛等;雄激素水平減低還會造成骨質(zhì)疏松;因雌激素過多、雄激素相對不足，導(dǎo)致男性乳腺內(nèi)正?常?腺?上?皮“殘?基”增?生，出?現(xiàn)?男?性?乳?房?發(fā)育;男性泌乳癥狀少見。??2022年05月05日512
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ???當(dāng)您在醫(yī)院就診的時候，醫(yī)生開了一套性激素六項檢查，結(jié)果回報，發(fā)現(xiàn)泌乳素（PRL）高了;醫(yī)生說懷疑垂體瘤;?“垂體”這個名詞可能對很多人來說都十分抽象，即使許多有垂體疾病的患者，到醫(yī)院就診時經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)評估診斷明確后，面對“垂體XX”的診斷時，仍然是滿腦子的疑惑：什么是垂體？在哪個部位？又有何作用呢？接下來本文將對其逐一進行介紹，慢慢揭開垂體神秘的面紗。一.垂體的位置在哪里？????垂體位于顱內(nèi)，借漏斗與下丘腦相連，形狀近似卵圓形。成年人垂體大小約為1×1.5×0.5厘米，重約0.5-0.6克，約一粒黃豆大小，女性懷孕期間其體積可稍微增大些。垂體是什么？是會下垂的東西嗎?還別說，長得還真像它的名字，有點下垂，就像科幻電影里的雷神之錘一樣。?垂體雖然體積小，在全身所有器官中，垂體位高權(quán)重，官至“丞相”。垂體日理萬機，是人體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺體，負責(zé)指揮全身許多器官的運轉(zhuǎn)。它產(chǎn)生多種叫做“激素”的化學(xué)物質(zhì)作為指令，并將其釋放入血，通過血液循環(huán)到達下游靶點。這些“下屬們”接收到指令后便開始工作，維持身體的正常運轉(zhuǎn)。它的“下屬”眾多，包括甲狀腺、腎上腺、卵巢、睪丸、骨骼與軟組織等。既然身為“丞相”，那么一定要“派重兵”保護。垂體位于大腦底部、鼻部后方，借漏斗與下丘腦相連，坐落于蝶骨體上面的垂體窩內(nèi)，外包堅韌的硬腦膜。可謂層層把守，堅不可破。??二.垂體可分泌哪些激素？????垂體可分為垂體前葉（腺垂體）和垂體后葉（神經(jīng)垂體）兩部分，各部分均有重要任務(wù)?！俅贵w’是加工廠，由許多不同的細胞組成，如TSH細胞、ACTH細胞、GH細胞、PRL細胞、Gn細胞等，分別制造7種激素（見下圖藍字），就像醫(yī)院，不同科室各司其職。通過這些激素，促生長發(fā)育，并調(diào)控其他內(nèi)分泌腺的活動（如甲狀腺、腎上腺、性腺...）。垂體前葉，分泌這么多激素，都有什么作用呢？?①泌乳素（PRL）：促進乳房發(fā)育成熟和乳汁分泌；②生長激素（GH）：促進生長發(fā)育，幫助蛋白質(zhì)合成及骨骼生長；③促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）：主要促進腎上腺皮質(zhì)激素合成和釋放；④促甲狀腺激素（TSH）：促進甲狀腺激素合成和釋放；⑤卵泡刺激素（FSH）：在男性中，F(xiàn)SH可以作用于睪丸的生精小管，促進其發(fā)育、成熟及精子的產(chǎn)生。在女性中，F(xiàn)SH可以促進卵巢的卵泡發(fā)育和成熟；⑥黃體生成素（LH）：在男性中，LH對睪丸間質(zhì)細胞具有營養(yǎng)作用，并可刺激睪酮的釋放。在女性中，LH與FSH共同作用促進卵泡成熟，幫助女性分泌雌激素及排卵。⑦黑色素細胞刺激素（MSH）：控制黑色素細胞，促進黑色素合成。????‘神經(jīng)垂體’是倉庫，垂體后葉(神經(jīng)垂體)本身不會產(chǎn)生激素，而是作為倉庫起著貯存的作用。由下丘腦產(chǎn)生的抗利尿激素和催產(chǎn)素，會被運送到神經(jīng)垂體貯存起來，當(dāng)身體需要時就釋放到血液中?？戳艘陨线@些介紹，相信大家都會對垂體的功能有所了解，別看垂體體積小，發(fā)揮的作用卻很大。三.垂體功能受到哪些調(diào)節(jié)？????垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。腺垂體激素的分泌，既受到下丘腦的調(diào)控，也受到外周靶腺激素的反饋調(diào)節(jié)。下丘腦可合成多種調(diào)節(jié)垂體功能的物質(zhì)，有些起到促進腺垂體激素分泌的作用，有些則會抑制腺垂體激素的分泌。下丘腦與腺垂體之間存在著一套特殊的血管運輸系統(tǒng)，稱為垂體門脈系統(tǒng)。下丘腦合成的這些可調(diào)節(jié)腺垂體功能的物質(zhì)，就是經(jīng)過垂體門脈系統(tǒng)運輸?shù)较俅贵w的。????垂體如此神通廣大，居萬人之上，可畢竟在一人之下。它要接受下丘腦的領(lǐng)導(dǎo)，不可“為所欲為”。此外，身為“丞相”，體察“民情”必不可少。它要接受靶器官的反饋，隨時感知體內(nèi)激素變化，從而根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)激素水平，下達正確指令。靶腺是指接受腺垂體激素調(diào)控的腺體，比如甲狀腺、性腺、腎上腺等。它們本身受到腺垂體激素的調(diào)控，同時它們所分泌的激素反過來對于下丘腦調(diào)節(jié)性物質(zhì)的分泌及腺垂體激素的分泌都有反饋作用。比如，當(dāng)靶腺激素的血液濃度升高時，就會向下丘腦和垂體傳達抑制信號：“我分泌的激素已經(jīng)夠多了，不用再督促我分泌激素了”，于是下丘腦和垂體便會根據(jù)信號作出調(diào)整，使相應(yīng)的促進靶腺激素釋放的物質(zhì)分泌減少，進而使靶腺激素的血液濃度穩(wěn)定在一個合適的水平。?????神經(jīng)垂體作為一個倉庫，主要貯存及釋放抗利尿激素和催產(chǎn)素。其中，抗利尿激素的釋放主要受到血漿滲透壓和循環(huán)血量的影響。比如，當(dāng)血漿滲透壓升高時，相當(dāng)于血液被濃縮，例如大量出汗、腹瀉等造成的水分丟失，此時對滲透壓感受器的刺激加強，可使抗利尿激素釋放增多，引起尿量減少，從而保住體內(nèi)的水分。而當(dāng)大量飲水時，血漿滲透壓降低，相當(dāng)于血液被稀釋，對滲透壓感受器的刺激減弱，則抗利尿激素釋放減少，水的排出量增多，也就是喝水利尿的現(xiàn)象了。循環(huán)血量可以通過刺激體內(nèi)的容量感受器，影響抗利尿激素的釋放。當(dāng)循環(huán)血量過多時，對容量感受器的刺激增強，會引起抗利尿激素釋放減少，產(chǎn)生利尿的作用來排出多余的水分，使循環(huán)血量恢復(fù)正常。反之，當(dāng)循環(huán)血量減少，比如大量失血時，對容量感受器的刺激減弱，引起抗利尿激素釋放增多，起到保水的作用，以恢復(fù)循環(huán)血量。此外，還有一些其他因素可以影響抗利尿激素的合成和釋放。比如當(dāng)疼痛、情緒緊張時，抗利尿激素釋放會增多，進而引起尿量減少。???催產(chǎn)素的釋放也受到多種因素的影響。妊娠晚期時子宮、子宮頸和陰道的一些變化，哺乳時嬰兒吸乳頭的刺激，均能促進催產(chǎn)素的釋放。而一些情緒例如焦慮、恐懼、疼痛則會抑制催產(chǎn)素的釋放。?四.垂體相關(guān)的常見疾病有哪些？垂體位于大腦的顱底部，像一個燈泡一樣，掛在蝶鞍內(nèi)。垂體柄就像一根連在燈泡上的電線，和大腦相連接。大腦和下丘腦，通過這根細細的“電線”，調(diào)節(jié)垂體的作用。如果因為外傷或者腫瘤壓迫電線，使得下丘腦和大腦的信號不能傳遞到垂體，那么就會出現(xiàn)內(nèi)分泌功能減退和尿崩癥，表現(xiàn)為怕冷、容易感冒、尿量增多等。垂體的疾病主要包括外傷、炎癥和腫瘤。????垂體雖小，相關(guān)疾病種類卻不少，這里簡要介紹一下。垂體疾病中最常見的是垂體腺瘤。絕大部分垂體腺瘤都是良性的。此外，根據(jù)腺瘤細胞是否產(chǎn)生激素，垂體腺瘤又可分為功能性垂體腺瘤和無功能性垂體腺瘤兩大類。功能性垂體腺瘤又可進一步根據(jù)腫瘤細胞產(chǎn)生的激素種類不同，分為泌乳素腺瘤，生長激素腺瘤，促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤等。垂體腺瘤中最常見的類型是泌乳素腺瘤，患者可出現(xiàn)閉經(jīng)-泌乳綜合征，特征性表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳和不孕不育等；生長激素腺瘤在兒童時期會導(dǎo)致巨人癥，特征性表現(xiàn)為兒童期過度生長，身材高大，食欲亢進，但到晚期體力則會日漸衰弱，生長激素腺瘤在成人中會引起肢端肥大癥，特征性表現(xiàn)為手腳增寬增大、皮膚粗糙油膩、嘴唇變厚、聲音低沉、睡眠打鼾、血壓和血糖升高、心功能下降、骨關(guān)節(jié)疼痛等；促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤，會引起庫欣綜合征，特征性表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。除此之外，還存在混合型垂體腺瘤，表現(xiàn)為兩種及以上靶腺的功能異常。??五.垂體瘤與男性性功能障礙垂體瘤與男性性功能障礙到底有多少關(guān)系？垂體瘤是顱內(nèi)較為常見的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10-20%。隨著磁共振檢查的普及，近年來其檢出率呈不斷上升的趨勢。在其復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中，勃起功能障礙、性欲下降等男性性功能障礙癥狀是許多垂體瘤患者所共有的突出表現(xiàn)之一。雖然在男性性功能障礙的病因中垂體瘤僅占1%～5%，但是在男性垂體瘤患者中性功能障礙的發(fā)病率卻高達80%，甚至可能是垂體瘤的早期或首發(fā)癥狀之一。因此，垂體瘤與男性性功能障礙的關(guān)系越也來越受到男科醫(yī)生的關(guān)注和重視。垂體瘤導(dǎo)致男性性功能障礙的機制尚不明確，被大多學(xué)者所認同的主要原因包括：1.垂體腫瘤壓迫正常垂體，從而直接導(dǎo)致垂體性腺軸功能減退，性腺功能低下；2.功能性垂體瘤產(chǎn)生過量激素，從而導(dǎo)致性腺軸受負反饋抑制，例如泌乳素型垂體瘤引起的高泌乳素血癥，庫欣病引起的高皮質(zhì)醇狀態(tài)以及促甲狀腺激素引起的中樞性甲亢，都可反作用于性腺軸，抑制睪酮分泌，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)性功能減退；3.除了以上機制外，還有心理和社會因素的影響，部分患者在得知患有垂體瘤后會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等，容易形成焦慮-男性性功能障礙的惡性循環(huán)。當(dāng)男同胞出現(xiàn)勃起功能障礙、性欲低下和射精量及精子數(shù)目減少等癥狀時，如果沒有明確病因，或者久治不愈，一定不要忽視垂體瘤的可能，需行垂體增強磁共振以排除。如果確診為垂體瘤，一定要及時開展治療。2022年05月05日564
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2022年04月23日15
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