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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 “歡度一夜后，很多男同胞是不是發(fā)現(xiàn)自己不行了？今天咱們就來說說男人那點(diǎn)私密事兒。這個問題其實(shí)很有科普意義，因?yàn)楹芏嗄型揪筒恢罏槭裁醋约簳恍?，更不會知道勃起功能一旦出問題背后還存在著一個致命隱患?！辈鸸δ苷系K更是致命疾病的預(yù)警男人勃起功能(以下簡稱ED)出現(xiàn)了障礙意味著什么？它不只是一個會影響性福生活的難言之隱，更是一種致命疾病的預(yù)警信號。而這種致命疾病就是你我熟知的心血管病。聽起來是不是覺得特別不可思議？男性生殖器離心臟還遠(yuǎn)著呢，怎么可能會扯上關(guān)系？其實(shí)關(guān)于ED與心血管疾病，在國外是一個比較熱門的話題。著名的歐洲泌尿外科協(xié)會每年都會發(fā)布關(guān)于ED的最新診療指南。從前指南中都在強(qiáng)調(diào)糖尿病與ED的關(guān)系，但隨著醫(yī)生對疾病的深入理解，臨床數(shù)據(jù)的積累和患者的增多，從近幾年開始，指南當(dāng)中開始特別強(qiáng)調(diào)心血管疾病與ED的關(guān)系，并得出結(jié)論：ED是心血管疾病的一個預(yù)險因子。也就是說如果發(fā)生了ED，則預(yù)示著他的血管功能已經(jīng)出現(xiàn)了退化。這是為什么呢？機(jī)理上來說，雖然陰莖是一個外周器官、末梢器官，但陰莖內(nèi)的血管和我們的心血管，從血管結(jié)構(gòu)上是一樣的，因此它們其實(shí)是人體大健康系統(tǒng)里不同的部位而已。如果供應(yīng)陰莖的動脈出現(xiàn)了諸如粥樣硬化一類的病變，那么陰莖血管管腔就會變細(xì)，供血功能就會出現(xiàn)障礙，ED就發(fā)生了。而陰莖的動脈比冠狀動脈要細(xì)，因此它要出現(xiàn)問題，您又不加控制的話，大概4年半到5年的時間，就會出現(xiàn)大血管的問題。也就是說，心血管和ED都是血管疾病。ED是小血管出現(xiàn)了問題，心血管則是大血管出現(xiàn)了問題。所以如果出現(xiàn)了ED，提示心血管系統(tǒng)可能存在潛在的得病風(fēng)險，應(yīng)該早期關(guān)注、就診、干預(yù)。到門診治療ED的80%是中青年人總的來說，不管是年輕人還是老年人，ED的發(fā)病機(jī)理，或是ED的病因和風(fēng)險因素是一樣的。肥胖、酗酒、吸煙這些會導(dǎo)致動脈粥樣硬化的原因，都會導(dǎo)致ED。引發(fā)動脈粥樣硬化的風(fēng)險因素，也都是ED的風(fēng)險因素。《歐洲泌尿外科指南》中指出，國外絕大部分的ED患者，都是40-70歲的中老年人。然而在中國，50歲以上來看ED的卻沒這么多，40歲以下來就診ED的人占到80%。這些患者都是我們社會的頂梁柱，與國外的情況截然相反。原因也并不難解釋，國內(nèi)的老年人對于ED并未過多關(guān)注，覺得只要自己身體沒病，吃的好、睡得香、兒孫過得好就行了，對性方面并沒有太高要求。但40歲以下年輕人肯定不是這樣，性需求對他們來說肯定是剛性需求，也是維持婚姻和家庭的必需品?？墒沁@部分人正處在事業(yè)高峰期，都是白領(lǐng)、骨干、精英的“白骨精”人群。平時工作壓力也很大，而且存在很多不健康的生活方式，加班、熬夜、疲勞、晚餐時間晚、睡眠時間少等等。就夜間勃起而言，這本來是個正常生理現(xiàn)象，也是陰莖勃起的維護(hù)時段。過去八十年代到了晚上10點(diǎn)以后，路上連條狗都沒有，更別說人了。但現(xiàn)在卻不一樣了，10點(diǎn)以內(nèi)四環(huán)里堵的水泄不通，下班后可能加班到很晚。還有很多年輕人喜歡熬夜，白天上班晚上出去玩兒通宵。這些不都是把“小弟”用來休息和功能維護(hù)的時間給占用了嗎？長此以往肯定就會出現(xiàn)問題。年輕人ED80%是由心理因素造成這些還不是最主要的，專家說，心理問題是導(dǎo)致40歲以前ED的主要因素。到他門診來看病的患者80、90后比較多，他們都沒有其它合并疾病。但通過問診就能發(fā)現(xiàn)一個共同點(diǎn)，這些人大多會有焦慮抑郁表現(xiàn)。80后都是獨(dú)生子女，遇事后缺乏交流或獲取有效信息的渠道，也沒有兄弟姐妹可以訴說，所以很容易出現(xiàn)心理問題。前段時間在院內(nèi)門診病人中做了調(diào)查研究，50%左右的男科常見疾病患者會有抑郁和焦慮等心理問題，有的能到60-70%。ED是個很隱私的事情，這些患者很有可能會把這些令他們沮喪的事情告訴他們的兄弟姐妹，但獨(dú)生子女跟誰說？只能憋在心里。所以這個時候，醫(yī)生不僅在治療他們的軀體疾病，還得作為一種心理依靠干預(yù)他們的心理狀態(tài)，他們會在困惑的時候來找你，你如果能夠?yàn)樗鹨山饣?，點(diǎn)明他的心理因素在發(fā)病過程中的重要作用，他就應(yīng)該不會太焦慮了。這就是為什么那些小民營醫(yī)院會掙錢，因?yàn)樗麄兲貏e會忽悠病人，讓患者相信自己的病情很嚴(yán)重，把白的說成黑的。比如前列腺炎，其實(shí)就是一個普通的炎癥，它可以與性功能障礙同時發(fā)生，互相影響，但并無直接的因果關(guān)系，但在民營醫(yī)院卻會忽悠你，這病會導(dǎo)致陽痿、早泄、不孕癥，中國人又普遍缺乏科普知識，所以常常被忽悠。得了ED到底怎么治?對于ED的治療通常采取藥物治療配合心理治療，有時候還會用到控制情緒的藥物。其實(shí)人體的功能系統(tǒng)包括兩個系統(tǒng)，緊張系統(tǒng)和舒張系統(tǒng)，很多疾病就是因?yàn)槿梭w的功能該舒張的時候不舒張，而出現(xiàn)了問題。比如高血壓、支氣管哮喘，該松弛的時候它收縮了，血液供不進(jìn)來，氣道不開放就得病了，ED這種病也是如此。不想得ED，這樣做就夠了!經(jīng)常有男性朋友到醫(yī)院做定向檢查時，會查出一些其它疾病，令患者難以置信！這是再正常不過的情況。男性病種之間往往有著錯綜復(fù)雜的臍帶關(guān)系，比如：前列腺炎在未得到及時治療的情況下，會擴(kuò)散、誘發(fā)其他并發(fā)癥。今天就來介紹下，男科病種間最矚目的三角關(guān)系。很多人懷疑，前列腺炎和早泄是兩種完全不同的疾病嘛，怎么會產(chǎn)生關(guān)聯(lián)呢?1、前列腺炎引發(fā)早泄因?yàn)殚L期的炎癥刺激可能會引起感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)的緊張興奮。感覺神經(jīng)興奮導(dǎo)致敏感度增加，性刺激更快傳到大腦中樞，因此更快達(dá)到射精閾值——發(fā)生早泄。建議：前列腺炎引起的早泄，如果治療首先應(yīng)該解決前列腺炎癥，消除了炎癥再補(bǔ)腎，早泄才能治愈。2、前列腺炎引起陽痿前列腺鄰近精囊(精子工廠)。當(dāng)前列腺發(fā)生炎癥時往往累及精囊，導(dǎo)致精囊炎，因而患者往往會發(fā)生陽痿的情況。前列腺有了炎癥就干擾了睪丸的功能，從而使雄激素的產(chǎn)生與分泌受到影響，患慢性前列腺炎后，前列腺液分泌增多，也可抑制睪丸的功能，導(dǎo)致性功能減退而引起陽痿。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)陽痿的患者同時會慢性前列腺炎。不過，部分患者由于心理原因，即使慢性疾病已經(jīng)治愈，可陽痿的情況也不會緩解，甚至更加嚴(yán)重。建議：如果確定是前列腺炎引起的陽痿，當(dāng)慢性疾病治愈之后，陽痿的癥狀自然會得到緩解，及早治療更好!3、早泄引起陽痿“早泄”和“陽痿”，被人們認(rèn)為是一對難兄難弟，狹義上，人們認(rèn)為早泄和陽痿是兩個不同的疾病。事實(shí)上，早泄是陽痿的輕癥或早期表現(xiàn)。當(dāng)早泄癥狀沒有通過治療得到緩解，就會愈演愈烈，比如自然滑精現(xiàn)象，最終演變成陽痿！早泄和陽痿同屬性功能障礙，性功能障礙還包括有勃起障礙、性欲不足、射精障礙等等。2019年09月16日
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田龍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 我相信很多男性朋友都經(jīng)受過早泄的困擾，早泄是如何定義的呢，目前的定義主要是以陰道內(nèi)的這個射精潛伏期來定義的，也就是陰莖插入陰道內(nèi)進(jìn)行性生活抽動的時候到達(dá)設(shè)定的時間呢，小于一分鐘，也就是I e lt的時間小于一分鐘，我們把它定義為早泄。 當(dāng)然，國際上還有一些其他的定義方法，比如說男方不能夠隨意地控制自己的設(shè)計時間在相對短的時間內(nèi)射精，從而造成比較大的心理和精神的困擾，那么，這也是一種定義，那么還有其他的定義呢，是以女性配偶方，因?yàn)樾陨顣r間過短而不能達(dá)到女性的性滿意和性滿足，那么也可以把它定義為早。2019年08月27日86976
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們評價一個女性的性功能障礙，還有一個就是性交痛，性交痛的話要評價幾點(diǎn)，第一個就是。 性交痛是在什么時候疼啊，是剛開始的時候插入的時候疼還是說中間這個過程當(dāng)中做到一半的時候就沒有潤滑了，疼啊，問得更細(xì)一點(diǎn)是。 進(jìn)去的時候疼還是出來的時候疼啊，還有一點(diǎn)就是和體位有關(guān)系啊，就比方說這個書這個位置我很舒服，不疼，但是換一個位置，我就會特別特別疼啊，這也是一個評判的標(biāo)準(zhǔn)啊，這個能帶來什么呢，就是會不會有一些器質(zhì)性的病變呀，等等，如果說你這些都沒有啊，覺得很舒服，那就問題不大，如果說你剛開始就疼得不行，根本就。 提交不了啊，或者說你做到一半才疼這些分度是不一樣的。2019年07月23日27276
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應(yīng)薦主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 外科（泌尿外科） 在臨床上經(jīng)常有些患者就診的時候說他陽痿早泄，實(shí)際上我們就診的時候啊。 發(fā)現(xiàn)這些患者的描述并不是清很清楚。 在臨床上有三類。 三個疾病啊。 非常容易混淆的，一個是陽痿，一個是。 一個呢，是心里的下。 我們講正常的男性的性反應(yīng)過程，包括了性欲。 勃起性交。 性高潮跟設(shè)計。 這個五個環(huán)節(jié)里面任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生問題。 那么就是性功能障礙。 我們講陽痿呢，是勃起很困難。 性欲低下呢，是根本不想做愛。 Er早泄呢，是指勃起正常插入的時間不長，所以這三個疾病是有差別的。2019年06月28日44393
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土銳主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 有不少患者在性生活頻率的把握上往往不知所措，究竟怎么做才更健康呢？在臨床上常遇到這樣的問題：1、新婚期的男性通常會抱怨妻子有點(diǎn)性冷淡，而多數(shù)年輕的妻子則認(rèn)為男性過于熱衷性愛。2、三四十歲的女性則往往比同齡的男性更渴望性愛，而此時的男性常常是疲于應(yīng)付或心有余而力不足。3、還有很多人出于對自身和伴侶的健康關(guān)心而咨詢：“我這個年齡，幾天一次較合適？”他們擔(dān)心過多或過少的性生活會影響健康。這類情況充分說明現(xiàn)實(shí)生活中，人們不僅關(guān)心性生活的質(zhì)量，也十分看重性生活的次數(shù)，性生活頻率的不協(xié)調(diào)也是很多夫妻產(chǎn)生矛盾甚至發(fā)生爭執(zhí)的原因。性生活頻率參考標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)代西方性學(xué)家推薦大多數(shù)人可以參考以下標(biāo)準(zhǔn)：年齡的十位數(shù)乘9，所得乘積的十位數(shù)為時間，個位數(shù)為這段時間內(nèi)應(yīng)有的性交次數(shù)。30多歲的人，3x9=27，即20天內(nèi)過7次性生活，約每3天一次；40多歲的人，4x9=36，即30天內(nèi)過6次性生活，約每5天一次；50多歲的人，5x9=45，即40天內(nèi)過5次性生活，約每8天一次；實(shí)際上，由于個體間的性欲差別很大，即使同一年齡段的不同夫妻的性生活頻率也可以相差很多，因此千萬不要把別人的頻率當(dāng)作自己的標(biāo)準(zhǔn)。最理想的頻率是：夫妻雙方在性愛方面達(dá)成一致，而不拘泥于固定模式。性交頻率是否合適的標(biāo)志是：夫妻雙方均認(rèn)可，而且每次性生活后雙方都感到精神振奮，通體舒適。需要提醒的是;如果性生活頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于或低于上述的參考標(biāo)準(zhǔn)，尤其是短期出現(xiàn)明顯變化者，則不能排除某些疾病的可能，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院的男科就診。2019年05月27日3668
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李軍濤副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 我在這里和大家講講晨勃和陽痿的關(guān)系啊，晨勃的確具有。 呃，重要的生理學(xué)意義，但和性功能的關(guān)系并不大。 晨勃與性功能的啊，沒有直接的關(guān)系，它反映的是男性全身機(jī)能的健康狀況，所以大可不必因?yàn)槌坎臏p少而擔(dān)心自己的性功能障礙。 有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)男性在患某些疾病的時候，晨勃會減少。 或消失。 而當(dāng)疾病痊愈之后啊，晨勃也隨之恢復(fù)。 因此，若晨勃長時間的減少可能預(yù)示著患有高血壓。 心臟病，糖尿病等疾病的風(fēng)險較大，所以。 需要關(guān)注自己內(nèi)科問題的呃發(fā)生。 關(guān)注自己，其他的身體健康。2019年04月19日51991
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楊羅主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 泌尿外科 最近接到的咨詢中不乏一些抱怨自己力不從心的，年齡從20-50歲不等，從這些患者的描述中發(fā)現(xiàn)這里面有一部分是真的“力不從心”，而有一部份只是自我感覺，這里面不乏一些年青小伙；這些患者中大多數(shù)會告訴我是不是得了前列腺炎引起的，也有一些會告訴我是被診斷了“陰莖靜脈漏”，但是你仔細(xì)詢問這些患者的癥狀和表現(xiàn)會發(fā)現(xiàn)有一部分其實(shí)是沒有問題，而只是被“陽痿”了...為什么這樣說，因?yàn)檫@些人要么是從網(wǎng)上得到了一些不正確的信息，比如某些愛情動作片里面的男豬腳一般都很生猛，能夠維持20-30分鐘以上，另外一些要么去了一些不是那么專業(yè)或者規(guī)范的醫(yī)院被診斷了，并且往往接受了一些治療卻沒有實(shí)際效果或者效果不明顯，所以今天抽空在這里給廣大男性同胞們科普一下，到底我們怎么來判斷自己是否力不從心，準(zhǔn)確來說什么是勃起功能障礙（“陽痿”），應(yīng)該怎么治療？勃起功能障礙ED的定義：陰莖持續(xù)不能達(dá)到和（或）維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活（性交）。那么是否有簡便方法讓男同胞們自我判斷呢？我們可以利用國際勃起功能評分表來自我檢驗(yàn)請根據(jù)您過去6個月的性生活實(shí)際情況回答以下問題，選擇適當(dāng)?shù)木幪枠?biāo)記（√）一般而言，IIEF-5評分小于7分為重度勃起功能障礙，8-11分為中度勃起功能障礙，12-21分為輕度勃起功能障礙哪些情況會導(dǎo)致勃起功能障礙呢？勃起功能障礙ED的病因可以分為：1.心理性ED指緊張、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙,此類勃起功能障礙占大多數(shù)，尤其是以青壯年為主。2.器質(zhì)性ED，包括了血管性原因，神經(jīng)性原因，手術(shù)與外傷，內(nèi)分泌與慢性病，陰莖本身的疾病等。3.混合性ED指精神心理因素和器質(zhì)性病因共同導(dǎo)致的勃起功能障礙，這部分患者今年有逐年增多的趨勢。因此，我們在治療勃起功能的時候首先需要鑒別是心理性還是器質(zhì)性然后根據(jù)具體病因進(jìn)行治療，并且在這里提出大多數(shù)文獻(xiàn)都指出前列腺炎與勃起功能障礙的發(fā)生關(guān)系不大，男同胞們還需要注意的是勃起功能障礙是可以進(jìn)行治療的，切莫背負(fù)過大壓力，以免造成心理負(fù)擔(dān)過重引起的不舉的惡性循環(huán)。目前治療方法有哪些？首先需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)然后根據(jù)病因進(jìn)行治療，目前一線治療主要指口服藥物、真空助勃器的使用，二線治療可以采用海綿體藥物注射，三線治療最后采用人工假體。最后，告誡各位男同胞平時需要保持良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)身體鍛煉，保持積極良好的心態(tài)，性福的生活需要雙方的共同經(jīng)營，切莫病急亂投醫(yī)，或接受錯誤信息，祝大家“性福”。本文系楊羅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月12日6997
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沙文主任醫(yī)師 濮陽市油田總醫(yī)院 泌尿外科 男性性功能障礙是指男性在性欲、陰莖勃起、性交、性高潮、射精等性活動的五個階段中，其中某個階段或幾個階段或整個階段發(fā)生異常而影響性活動正常進(jìn)行。最多見的男性性功能障礙是陰莖勃起和射精異常。男性性功能是一個復(fù)雜的生理過程，涉及各方面，諸如神經(jīng)、精神因素、內(nèi)分泌功能、性器官等，其中大腦皮質(zhì)的性條件反射起著尤為重要的主導(dǎo)作用。由此可見，引起男性性功能障礙的原因亦是多方面的，總體上可分為功能性性功能障礙和器質(zhì)性性功能障礙兩大類，前者占性功能障礙的絕大多數(shù)，而后者頗為少見。臨床表現(xiàn)1、性欲障礙：包括性冷淡、性厭惡、性欲亢進(jìn)等。2、陰莖勃起障礙：包括陽萎、陰莖勃起不堅、陰莖異常勃起等。3、性交障礙：包括性交昏厥、性交失語、性交癔病、性交恐懼癥等。4、射精障礙：包括早泄、遺精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。雖然有上述四個方面，可以單獨(dú)出現(xiàn)，亦可多個同時出現(xiàn)，稱為混合性性功能障礙，因?yàn)橛泄餐闹虏∫蛩?。檢查1、一般檢查：包括一般狀況、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、及泌尿生殖系統(tǒng)檢查等；2、化驗(yàn)檢查：血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝、腎功能及內(nèi)分泌激素，前列腺液等檢查；3、特殊檢查：包括夜間陰莖脹大試驗(yàn)，陰莖動脈血壓指數(shù)，陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)。彩色雙功能超聲，海綿體造影及測壓及勃起神經(jīng)功能檢測等。4、HOLTER測試：它是利用人在睡眠狀態(tài)中陰莖可發(fā)生正常勃起的生理現(xiàn)象，監(jiān)測患者夜間睡眠時陰莖勃起功能以鑒別心理性與器質(zhì)性 ED，由于HOLTER診斷儀借用了心臟監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密的監(jiān)測原理。2011年10月11日19062
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