孩子發(fā)燒、喉嚨痛、身上起紅疹？這可能是由一種叫做A組鏈球菌（GroupAStreptococcus,GAS）?的細菌引起的感染。這種細菌最常見的表現是鏈球菌性咽炎/扁桃體炎，而當它引起一種特征性的紅色皮疹時，就被稱為猩紅熱。雖然聽起來有點嚇人，但及時診斷和正確的治療通常能讓孩子很快康復，并有效預防嚴重的并發(fā)癥。本文將詳細介紹這兩種密切相關疾病的原因、癥狀、診斷、治療和預防。一、罪魁禍首：A組鏈球菌（GAS）是什么？1.身份：?GAS全稱A組乙型溶血性鏈球菌，學名化膿性鏈球菌（Streptococcuspyogenes）。2.特性：?這是一種常見的細菌，主要通過呼吸道飛沫（咳嗽、打噴嚏）或密切接觸傳播。它唯一的自然宿主是人類。3.感染方式：?細菌侵入孩子的咽喉部（扁桃體和咽部），引起炎癥和感染。4.兩種表現：鏈球菌性咽炎/扁桃體炎：?這是GAS感染最常見的形式，主要表現為喉嚨痛。猩紅熱：?這是鏈球菌性咽炎的一種特殊表現形式，當孩子感染了能產生特定毒素（紅疹毒素）的GAS菌株時，除了喉嚨痛，還會出現特征性的全身皮疹。重要概念：帶菌狀態(tài)有些孩子（約2%-20%）喉嚨里長期攜帶GAS細菌，但沒有任何癥狀，這稱為“帶菌狀態(tài)”。帶菌者通常不需要治療，也不太容易將細菌傳染給他人或自己發(fā)展成嚴重疾病。醫(yī)生需要通過檢查（喉嚨痛+檢測陽性）來區(qū)分是“急性感染”還是“無癥狀帶菌”。二、孩子可能有哪些癥狀？1.鏈球菌性咽炎/扁桃體炎的常見癥狀(通常突然出現)：1）喉嚨痛：?通常是突然發(fā)生的，吞咽時疼痛加劇。2）發(fā)燒：?體溫升高。3）頭痛、腹痛：?孩子可能會抱怨頭痛或肚子痛。4）惡心、嘔吐：?尤其在年紀較小的孩子中常見。5）頸部淋巴結腫大壓痛：?摸孩子的脖子兩側（下頜角下方），可能感覺到腫大的淋巴結，一碰就疼。6）扁桃體和咽部檢查異常（需醫(yī)生判斷）：扁桃體和喉嚨后壁明顯發(fā)紅、腫脹。扁桃體上可能有白色或黃色的分泌物（膿點）?？谇簧项€（軟腭）可能出現小紅點（瘀點）。懸雍垂（小舌頭）可能發(fā)紅腫脹（懸雍垂炎）。7）通常沒有這些“感冒”癥狀：?明顯的流鼻涕、咳嗽、聲音嘶啞、眼睛紅（結膜炎）、口腔前部潰瘍或水皰、腹瀉。如果孩子有這些癥狀，更可能是病毒感染。2.猩紅熱的特殊癥狀(在咽炎基礎上出現)：1）特征性皮疹：出現時間：?通常在喉嚨痛后1-2天內出現。起始部位：?常常從腹股溝（大腿根部）、腋窩、脖子開始。擴散：?迅速蔓延到軀干、手臂和腿。2)形態(tài)：彌漫性、細小的紅色丘疹（高于皮膚的小凸起），摸起來像砂紙一樣粗糙。按壓時皮疹會暫時褪色（變白）。顏色因人而異：粉色、紅色、紫色，或接近膚色。皮膚皺褶處明顯：?在腋窩、肘窩、腹股溝等皺褶處，皮疹更紅、更密集，有時可見深紅色的線狀條紋（稱為“帕氏線”）?？谥苌n白：?孩子臉頰發(fā)紅，但嘴巴周圍一圈顯得相對蒼白?！安葺唷?“楊梅舌”：?舌頭初期可能覆蓋白色舌苔，舌乳頭紅腫突出；幾天后白苔脫落，舌頭變得鮮紅，布滿凸起的紅腫舌乳頭，像草莓或楊梅的表面(圖1)。脫屑：?皮疹通常在發(fā)病后一周左右開始消退，消退時會伴有脫皮，尤其是手指尖、腳趾尖、手掌和腳掌的皮膚可能大片脫落。3)其他癥狀：?猩紅熱患兒同時會有鏈球菌性咽炎的癥狀（喉嚨痛、發(fā)燒、淋巴結腫痛等）。3.嬰幼兒（<3歲）癥狀可能不典型：可能沒有大孩子那樣明顯的喉嚨痛。癥狀可能更輕微或表現為：持續(xù)流鼻涕、低燒（通常低于38.3°C）、頸部淋巴結腫大。1歲以下嬰兒：可能表現為煩躁、食欲下降、低熱。他們通常有接觸過患病的哥哥姐姐或在日托所接觸過感染源。三、為什么及時就醫(yī)和診斷很重要？出現喉嚨痛，特別是伴有發(fā)燒、皮疹（尤其是砂紙樣皮疹）、草莓舌或頸部淋巴結腫痛時，務必帶孩子去看醫(yī)生（兒科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生）。診斷的重要性：避免誤診：?很多病毒感染（如感冒、流感、傳染性單核細胞增多癥）也會引起喉嚨痛和發(fā)燒，不需要抗生素。僅憑癥狀很難準確區(qū)分是鏈球菌感染還是病毒感染。精準治療：?確診GAS感染需要使用抗生素，而病毒感染用抗生素無效且有害（增加耐藥性、副作用）。預防嚴重并發(fā)癥：?及時正確的抗生素治療是預防以下嚴重并發(fā)癥的關鍵：1)化膿性并發(fā)癥：?中耳炎、鼻竇炎、扁桃體周圍膿腫（喉嚨旁邊鼓起大包，非常疼）、頸部淋巴結炎、甚至罕見的壞死性筋膜炎、菌血癥等。2)非化膿性（免疫性）并發(fā)癥：?這是最需要預防的！急性風濕熱(ARF)：?這是最嚴重的并發(fā)癥！通常在GAS咽炎/猩紅熱后2-4周發(fā)生。它可導致心臟發(fā)炎（風濕性心臟病，可能造成永久性心臟瓣膜損害）、關節(jié)痛/炎、皮膚結節(jié)、不自主舞蹈樣動作等。5-15歲兒童風險最高。?及時用抗生素治療咽炎能有效預防ARF。鏈球菌感染后腎小球腎炎：?腎臟發(fā)炎，可能導致血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。醫(yī)生如何診斷？詢問病史和體格檢查：?醫(yī)生會詳細詢問孩子的癥狀、持續(xù)時間、接觸史，并仔細檢查喉嚨、舌頭、皮疹、測量體溫、觸摸頸部淋巴結。微生物學檢測：快速抗原檢測(RADT)：?醫(yī)生用棉簽擦拭孩子的喉嚨后壁和扁桃體取樣。幾分鐘內就能出結果。陽性結果意味著很可能有GAS感染，通常就可以開始治療。陰性結果不能完全排除GAS，尤其是兒童。咽拭子培養(yǎng)：?如果RADT陰性（特別是兒童），醫(yī)生通常會用同一個或另一個棉簽取樣送去實驗室做培養(yǎng)。這是診斷的“金標準”，但需要24-48小時出結果。陽性結果確認GAS感染。分子檢測(如PCR)：?一些地方可能使用，靈敏度很高，出結果較快（幾十分鐘到幾小時），陰性結果通常不需要再做培養(yǎng)。但目前不如RADT普及。注意：?檢測需要在服用抗生素之前進行，否則會影響結果準確性。四、如何治療？核心治療是抗生素！目的：快速緩解喉嚨痛、發(fā)燒等癥狀?？s短病程。最關鍵：預防急性風濕熱等嚴重并發(fā)癥。清除口咽部的細菌，減少傳染給他人的風險。2.首選抗生素：1)青霉素類：?是首選藥物！因為它們對GAS非常有效（GAS幾乎從未對青霉素耐藥）、副作用少、價格便宜，并且是唯一被充分證明能預防風濕熱的抗生素。常用藥物：?口服青霉素V鉀、口服阿莫西林。兒童選擇：?阿莫西林混懸液味道通常比青霉素好，更受幼兒歡迎。阿莫西林可以一天一次服用（方便）。療程：?必須完成整個療程！通常是10天。?即使孩子癥狀在吃藥后2-3天就好轉了，也必須吃完10天的藥，這是為了徹底清除細菌，預防并發(fā)癥。療程不足是復發(fā)和并發(fā)癥風險增加的重要原因。2)對青霉素過敏或不耐受怎么辦？醫(yī)生會根據過敏的嚴重程度和類型選擇替代藥物：頭孢菌素類(如頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢地尼、頭孢泊肟)：?對于非嚴重青霉素過敏（如遲發(fā)性皮疹）的兒童通常是首選替代。有些頭孢菌素（如頭孢地尼、頭孢泊肟）可能療程較短（5天）。大環(huán)內酯類(如阿奇霉素、克拉霉素)：?適用于對青霉素和頭孢都過敏，或當地GAS對大環(huán)內酯耐藥率低的情況。阿奇霉素療程通常較短（3天或5天）。注意：?一些地區(qū)GAS對大環(huán)內酯類耐藥率高，效果可能不好?？肆置顾兀?通常作為二線選擇，當其他藥物不能用或懷疑耐藥時使用。療程10天。重要：?絕對不要自行給孩子換藥或停藥！務必遵醫(yī)囑。3.嚴重情況或無法口服：?極少數情況下（如嘔吐嚴重、依從性極差、有風濕熱病史等），醫(yī)生可能建議單次臀部肌肉注射芐星青霉素（長效青霉素），效果確切，但注射比較疼。4.支持治療（緩解癥狀）：1)休息：?保證充足睡眠。2）補充水分：?多喝水、湯等，防止脫水，緩解喉嚨不適。溫涼的流質或半流質食物（如粥、湯面）可能更容易吞咽。3）緩解疼痛和退燒：?在醫(yī)生指導下，可以使用：對乙酰氨基酚(撲熱息痛)布洛芬注意：?切勿給兒童服用阿司匹林，因為有發(fā)生瑞氏綜合征（一種罕見但嚴重的肝臟和大腦疾?。┑娘L險。緩解喉嚨痛：?大孩子可以用溫鹽水漱口（注意不要吞咽）。吃涼爽柔軟的食物（如酸奶、果凍、冰激凌）。使用加濕器增加空氣濕度可能也有幫助。避免刺激：?避免二手煙、空氣污染等刺激喉嚨。五、家庭護理與預防傳播隔離與返校/入托：孩子在開始服用抗生素后，需要在家休息。何時可以返校/去幼兒園？?猩紅熱需至癥狀消失后，咽培養(yǎng)連續(xù)3次陰性或發(fā)病后一天才能返校/入園。這是為了確保藥物起效，大大降低傳染性。具體規(guī)定請遵循當地學?；蛴變簣@的要求。2.嚴格手衛(wèi)生：勤洗手：?這是防止傳播最重要的方法！教育孩子并全家執(zhí)行：用肥皂和流動水洗手至少20秒。關鍵時機：?咳嗽或打噴嚏后、擤鼻涕后、上廁所后、準備食物和吃飯前、接觸病人或他們的物品后。如果沒有肥皂和水，可以使用含酒精（至少60%）的免洗洗手液。3.呼吸道禮儀：教孩子咳嗽或打噴嚏時用紙巾捂住口鼻，然后立即扔掉紙巾并洗手。如果沒有紙巾，用肘彎內側遮擋，而不是用手。4.避免共享：不要共用杯子、餐具、水杯、毛巾、牙刷等個人物品?；疾『⒆拥牟途?、水杯使用后要用熱水和洗潔精徹底清洗。5.環(huán)境消毒：經常清潔孩子常接觸的表面，如門把手、玩具、桌面、手機等?？梢允褂眉矣孟緞┗蛳♂尩钠姿芤海ò凑f明配制）。6.完成整個抗生素療程：?再次強調，這是為了徹底清除細菌，防止復發(fā)和并發(fā)癥，并減少傳播風險。六、特殊情況癥狀持續(xù)或復發(fā)：如果孩子完成10天抗生素療程后，喉嚨痛、發(fā)燒等癥狀沒有好轉甚至加重，或者好了幾天后又出現，需要再次就醫(yī)?？赡艿脑虬ǎ褐委熞缽男圆缓茫]吃完藥）、再次感染（家里或學校有傳染源）、細菌未被完全清除（可能需要換更強效的抗生素）、出現并發(fā)癥（如扁桃體周圍膿腫）、或者最初診斷有誤（可能是其他病原體或非感染原因）。醫(yī)生會根據情況決定是否需要再次檢測、更換抗生素（通常會選擇對β-內酰胺酶更穩(wěn)定的藥物，如某些頭孢菌素或阿莫西林克拉維酸鉀）或進一步檢查。2.有風濕熱病史的孩子：這類孩子如果發(fā)生GAS感染，風濕熱復發(fā)的風險非常高！他們需要長期（通常是數年甚至更久）的抗生素預防（通常是每月注射芐星青霉素或每天口服青霉素/磺胺類藥物）來防止復發(fā)。如果他們在預防期間出現喉嚨痛等癥狀，必須立即就醫(yī)并告知醫(yī)生風濕熱病史，醫(yī)生會高度重視并積極處理。3.反復發(fā)作的鏈球菌性咽炎：如果孩子一年內多次（如≥7次/年、≥5次/連續(xù)2年、≥3次/連續(xù)3年）確診為GAS咽炎，并且癥狀嚴重，影響生活和學習，醫(yī)生可能會評估是否考慮扁桃體切除術。但手術并非首選，需要根據具體情況（年齡、發(fā)作頻率和嚴重程度、對抗生素的反應、家庭意見等）由醫(yī)生和家長共同慎重決定。4.總結關鍵點：A組鏈球菌(GAS)?是引起兒童鏈球菌性咽炎和猩紅熱的常見細菌。猩紅熱是鏈球菌性咽炎伴發(fā)特征性砂紙樣皮疹和草莓舌的表現。典型癥狀：?突發(fā)喉嚨痛、發(fā)燒、頸部淋巴結腫痛。猩紅熱還有全身彌漫性細小紅疹（砂紙感）、口周蒼白、草莓舌、后期脫皮。及時就醫(yī)確診至關重要！?需要通過快速檢測或咽拭子培養(yǎng)區(qū)分是鏈球菌感染還是病毒感染?？股刂委熓呛诵模?首選青霉素類（如阿莫西林），必須完成10天療程，即使癥狀好轉也要吃完！目的是快速緩解癥狀、最關鍵的是預防嚴重并發(fā)癥（特別是急性風濕熱）。家庭護理：?休息、補水、按醫(yī)囑用退燒止痛藥（不用阿司匹林）、溫涼軟食、鹽水漱口（大孩子）。預防傳播：猩紅熱需至癥狀消失后，咽培養(yǎng)連續(xù)3次陰性或發(fā)病后一天才能返校/入園。嚴格洗手?。ㄗ钪匾┛人?打噴嚏禮儀（遮住口鼻）。不共用個人物品。清潔消毒常接觸物品。警惕并發(fā)癥：?如治療后癥狀持續(xù)或復發(fā)、出現高熱不退、呼吸困難、吞咽極度困難、精神萎靡等，需及時復診。有風濕熱病史的孩子需要特殊管理：?長期抗生素預防和及時就醫(yī)。通過了解這些知識，家長們可以更從容地應對孩子可能出現的鏈球菌感染或猩紅熱，做到早識別、早就醫(yī)、規(guī)范治療和護理，幫助孩子盡快康復，有效預防嚴重后果。記住，當孩子出現喉嚨痛伴發(fā)燒或皮疹時，及時看醫(yī)生是保護孩子健康最重要的一步！

1猩紅熱常發(fā)生在5～15歲的兒童猩紅熱及鏈球菌性咽炎是由A族乙型溶血性鏈球菌感染所引起，癥狀常常突然出現，主要表現為發(fā)熱、喉嚨痛、皮疹，還可有草莓舌、頸部淋巴結腫大、頭痛、腹痛等，一般沒有皮疹的稱為“鏈球菌性咽炎”，出現皮疹的則被稱為“猩紅熱”。猩紅熱的名字是由于該病典型的臨床表現包括全身彌漫性猩紅色皮疹而得名的。這種感染通常發(fā)生在5～15歲的兒童，其中又以學齡期兒童最常見，10歲兒童中80%已經具備了免疫力。3歲以下的兒童很少患鏈球菌性咽炎和猩紅熱。猩紅熱發(fā)病一周后，開始出現皮膚脫屑，可能持續(xù)幾周左右。如果不使用抗生素治療，鏈球菌感染者在幾周內都具有傳染性，而且細菌有可能會擴散到其他部位而出現并發(fā)癥。2猩紅熱的臨床表現UpToDate臨床顧問：猩紅熱表現為彌漫性紅斑疹，通常伴隨咽炎發(fā)生。發(fā)生猩紅熱皮疹的前提是先前暴露于化膿性鏈球菌，機體對該病原體產生的致熱外毒素(紅疹毒素，通常為A型、B型或C型)發(fā)生遲發(fā)型皮膚反應而致病。猩紅熱皮疹是一種彌漫性紅斑，按壓時變白，伴有許多小的(1-2mm)丘疹樣隆起，使皮膚表面呈“砂紙”樣。皮疹通常始于腹股溝和腋窩，并伴有口周蒼白和草莓舌。隨后，皮疹迅速蔓延至軀干，然后蔓延至四肢，最后脫屑；手掌和足底通常不出現皮疹。皮疹在腹股溝、腋窩、肘前區(qū)、腹部等區(qū)域的皮膚皺褶處及壓覺點周圍最明顯。常在肘前窩和腋下皺襞呈現出線狀淤點，稱為“帕氏線”。該病的診斷依據是臨床表現。除了快速鏈球菌檢測和咽拭子培養(yǎng)之外，其他檢測沒有作用。猩紅熱伴咽炎會使患者易發(fā)生急性風濕熱（ARF）。猩紅熱的治療方法與鏈球菌性咽炎一樣；皮疹無需額外治療?；純洪_始使用抗生素后24小時即可返回學校或日托機構。3關于猩紅熱的治療抗生素可縮短幼童的癥狀持續(xù)時間，但對青少年和成人的癥狀效果有限。然而給予抗生素可防止出現嚴重并發(fā)癥，也有助于預防風濕熱發(fā)生。一般不需要立即開始抗生素治療，等一兩天培養(yǎng)結果出來后再開始抗生素治療不會增加風濕熱的發(fā)生風險。一般情況下可以口服青霉素或阿莫西林（50mg/kg，最大1g，每日一次）10天來治療。除了抗生素之外，不要使用其他藥物，一般也完全沒有必要輸液治療。對青霉素過敏患者，可給予口服紅霉素，克拉霉素、克林霉素10天或口服5天阿奇霉素。國內外迄今尚未發(fā)現對β-內酰胺類抗生素耐藥的A族鏈球菌，故青霉素仍是極有效、安全、廉價的首選抗生素。在美國大約5%～10％的這些細菌是對紅霉素和相關藥物（阿奇霉素和克拉霉素）耐藥，但在某些國家中耐藥菌可達10％以上。服用抗生素24小時后就會退燒，也不再具有傳染性了，但要堅持使用夠整個療程。發(fā)熱，頭痛，咽喉疼痛是可以用對乙酰氨基酚或布洛芬來對癥治療，這可以減少疼痛和發(fā)熱的癥狀。兒童不可使用阿司匹林，因為它可增加瑞氏綜合征風險。多喝水、吃冷飲、家里使用加濕器也對咽喉炎有好處。4、關于A組鏈球菌（GAS）UpToDate臨床顧問：GAS是兒童和青少年細菌性咽炎最常見的病原體，在5-15歲兒童中，15%-30%的咽炎是由GAS引起。在溫帶氣候地區(qū)，冬季和初春是GAS咽炎的發(fā)病高峰期。在這兩個季節(jié)，多達35%-40%的兒童和青少年咽炎病例是由GAS引起。GAS咽炎最常見于學齡兒童，但也可見于更幼小的兒童，尤其在他們接觸過學齡兒童時。一項meta分析顯示，因咽痛就診于門診或急診科的兒童(＜18歲)中，GAS的匯總感染率為37%。5歲以下兒童GAS的感染率為24%。建議滿足以下條件的兒童和青少年進行GAS微生物學檢查：1）體格檢查發(fā)現急性扁桃體咽炎(紅、腫和/或滲液)或猩紅熱樣皮疹的證據且沒有病毒感染的癥狀和體征，如鼻卡他、結膜炎、咳嗽、聲音嘶啞、前部口炎、散在的潰瘍性病變或水皰，以及腹瀉。2）有在家或學校與GAS感染者接觸史或所在社區(qū)GAS感染率較高且有GAS感染癥狀，包括：≥3歲的兒童–咽炎、發(fā)熱、頭痛、腹痛、頸前淋巴結腫大壓痛，以及腭部瘀點。＜3歲的兒童–長時間流鼻涕、頸前淋巴結腫大壓痛和低熱[如，＜38.3℃]，尤其是兒童接觸過GAS感染者時?；純貉释磿r，不能僅憑某個癥狀或體征可靠地診斷GAS咽炎。一項meta分析發(fā)現，雖然單個表現(如猩紅熱樣皮疹、腭部瘀點、扁桃體腫大、頸部淋巴結腫大壓痛)會使GAS咽炎的可能性增加至50%以上，但不能確診。同樣，即使是納入多種臨床表現和流行病學特征的臨床GAS評分系統(tǒng)，敏感性和特異性也不足以在疑似GAS感染的兒童和青少年中代替微生物學檢查。3）疑似ARF或鏈球菌感染后腎小球腎炎。5、A族鏈球菌快速檢測（咽拭子）因為A族鏈球菌性咽炎的癥狀經常類似于病毒性咽喉感染的癥狀（而病毒感染不應使用抗生素治療），所以當懷疑孩子有細菌感染的時候，有必要進行咽喉取樣培養(yǎng)或其他檢測，以確定診斷并指導治療。國內有些大醫(yī)院可以提供A族鏈球菌快速檢測（咽拭子）來判斷是否為鏈球菌感染。如果孩子出現了猩紅熱的皮疹，高水平的皮膚科醫(yī)生往往可以根據皮疹準確判斷。如果你的孩子僅僅是流鼻涕、咳嗽及喉嚨痛，這是不需要進行檢測的，因為這些都是病毒感染的癥狀。而血常規(guī)一般無法準確判斷鏈球菌感染。6、關于抗鏈球菌溶血素O鏈球菌感染需要通過查鏈球菌咽拭子，而不是查抗鏈球菌溶血素O(anti-streptolysinO,ASO)，后者的升高一般出現在鏈球菌感染之后。ASO滴度隨患者年齡、季節(jié)及地理位置而變化。健康小學兒童的滴度通常為200-300U/mL(Todd溶血法測得)，而無癥狀咽部鏈球菌攜帶者的滴度通常非常低，只略高于可檢出水平。發(fā)生鏈球菌性咽炎后，抗體反應大約在4-5周達到高峰。非化膿性并發(fā)癥，如風濕熱和鏈球菌感染后腎小球腎炎，通常發(fā)生在疾病的第2周或第3周。因此，在最初懷疑非化膿性并發(fā)癥時檢測1次滴度，并在大約2周后再檢測1次滴度，這樣做可能有用。隨后幾個月內抗體滴度迅速降低，6個月后下降減慢。大約80%的鏈球菌感染后腎小球腎炎患者表現出抗鏈球菌溶血素滴度升高，但這并不能作為腎小球受損嚴重程度的指標。對于懷疑腎小球腎炎但未檢測到ASO滴度的患者，應立即檢查其他抗鏈球菌抗體，如抗DNaseB(感染后6-9個月內都可檢測到)、鏈激酶和抗透明質酸酶。如果評估2種抗原，大約90%鏈球菌感染后腎小球腎炎患者的檢查結果為陽性；如果評估3種抗原，大約95%的患者檢查結果為陽性。

猩紅熱是A組β型溶血性鏈球菌感染引起。典型的皮疹是均勻分布的彌漫性充血性針尖大小丘疹，摸起來有砂紙感，皮膚按壓褪色，孩子多數也有癢感。皮疹多在24小時內開始，先從耳后、頸部開始，遜色遍及胸部及全身，發(fā)熱48小時達到高峰，皮疹消褪后有脫屑。孩子往往還伴有“咽峽炎”、“楊梅舌”等表現。處理意見：a、看醫(yī)生，看醫(yī)生，看醫(yī)生，重要的事情說三遍。猩紅熱的皮疹并不可怕，最可怕的是遠期并發(fā)癥，如風濕熱，可引起心臟瓣膜病變等，因此早期需要使用抗生素殺滅致病菌，首選青霉素，口服可選擇阿莫西林，而且需要吃滿10天。b、孩子瘙癢明顯，可用溫度低一點的水浸泡或冷毛巾冷敷來緩解癢感，時間不超過10分鐘。切記不需用沐浴露、肥皂，以免加重刺激。還可涂抹爐甘石、地奈德乳膏等緩解癢感，也可嘗試口服抗組胺藥物如氯雷他定。衣褲應寬松，不能穿化纖或絨布內衣褲，以免加重癢感。床褥應保持清潔、干燥、松軟、平整。有大片脫皮時需用消毒剪刀剪掉，不能用手強行剝離，以免引起皮膚感染。

有10%的表現為鏈球菌性扁桃體炎的兒童被診斷為猩紅熱。它是由釋放鏈球菌熱原性外毒素（紅原毒素）的A組β溶血性鏈球菌的某些菌株引起的。對毒素過敏的患者可能會出現與猩紅熱相關的典型皮疹。大多數兒童在軀干上部出現皮疹前1-2天有發(fā)燒和喉嚨痛。除手掌和腳底外，皮疹遍布全身，呈典型的口周蒼白。這與一些病毒性疹的發(fā)展較慢不同。皮疹的特點是相互融合的、紅色的、按壓會發(fā)白的細斑，類似曬傷，呈砂紙狀丘疹（圖）。在皮膚皺褶，如腋窩、肘窩前窩和臀部皺褶處，可能會出現紅色的、按壓不發(fā)白的線狀疹（帕氏線）?？赡軙霈F上顎瘀點，以及舌乳頭發(fā)紅及腫脹，外層為白色外觀（白草莓舌）。白色外層脫落后，呈現草莓舌外觀。幾周后，皮疹消退，接著是皮膚脫皮，尤其是面部、皮膚皺褶、手和腳，可能會持續(xù)4-6周。咽拭子培養(yǎng)是診斷A組鏈球菌感染的首選方法，其敏感性為90%～95%，但這并不總是實用的。臨床醫(yī)生通常使用快速抗原試驗，其敏感性約為86%。當高度懷疑A組鏈球菌感染，但但快速抗原檢測結果為陰性時，可采用培養(yǎng)。青霉素是鏈球菌感染的首選治療方法。對青霉素和頭孢菌素過敏者可口服大環(huán)內酯類藥物（紅霉素、阿奇霉素[Zithromax]）或克林霉素來治療。

皮疹高發(fā)時期又到了！ 春天來了，萬物復蘇。當然，病毒也蠢蠢欲動，正是寶寶皮疹的高發(fā)時期。 寶寶身上的小紅包到底是什么？是水痘、麻疹？還是濕疹、過敏？可能不止這些！那如何區(qū)別呢？萬一中招了，又該如何護理呢？ 今天，我們就來跟爸爸媽媽們介紹一下兒童春季常見的皮疹識別和護理要點。 皮疹是一種皮膚病變，從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等，有多種多樣的表現形式。 兒童皮疹的種類和發(fā)病原因較多，有時會癢，有時不會癢，除了皮膚本身的疾病外，多為全身性疾病的表現之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據。 1 幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見病，一年四季均可發(fā)病，大多數兒童在2歲前都得過此病。 其臨床特點是以突發(fā)高熱起病，熱度可高達39.5℃以上，一般發(fā)熱持續(xù)3~4天，之后體溫便突然降至正常。 退熱時或退熱后數小時至1~2天全身出現玫瑰色的斑丘疹，即所謂的“熱退疹出”。皮疹多不規(guī)則，為小型玫瑰斑點，也可融合一片，壓之消退。先見于頸部及軀干，很快遍及全身，腰部及臀部較多。 出疹時沒有不適癥狀，皮疹在1~2天內消退，不留色素斑。 2 麻疹俗稱“痧子”，是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)。 典型麻疹有接觸史，表現為急性發(fā)熱，流涕、咳嗽等感冒癥狀，眼結膜充血、畏光等。 有以上癥狀后的第2~3天，可見口腔內的麻疹黏膜斑（于第二磨牙相對應的頰黏膜處，可見直徑約1mm灰白色小點，周圍繞有紅暈）；出疹于發(fā)熱后3~4天，先出于耳后、發(fā)際，逐漸到前額、面、頸部，自上而下至胸、腹、背、四肢，最后達手掌、足底。 皮疹為大小不等的斑丘疹，高出皮面，按壓褪色，疹間皮膚正常，由淡紅色逐漸成為融合成片的暗紅色皮疹。 出疹時為發(fā)熱的最高峰，相對幼兒急疹來說，此時患兒精神不佳，是不舒服的。疹齊后體溫逐漸下降，退疹后短期內在皮膚上可留有棕色斑痕，并有麥麩狀細微脫屑。 3 猩紅熱民間稱“爛喉痧”，由乙型溶血性鏈球菌引起，以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴糜爛、全身彌漫性猩紅色皮疹為特征。 猩紅熱的皮疹多在發(fā)熱第二天出現，24小時內會遍布全身。 皮疹最早見于頸部、胸部、腋下及腹股溝等，而后遍及全身，為充血性鮮紅色“雞皮疙瘩”樣細密的丘疹，在皮疹之間幾乎看不到正常皮膚，面部一般無皮疹，口鼻周圍無充血，呈典型的“口周蒼白圈”。 發(fā)病時，咽峽部紅腫，扁桃體上可有點片狀黃白色滲出物，舌背味蕾突起形似楊梅或草莓，稱“楊梅舌”或“草莓舌”。 出疹時體溫很高，疹退時體溫下降，可見大片脫皮，但無色素斑痕。 猩紅熱常見并發(fā)癥為中毒性心肌炎、風濕病、腎炎以及猩紅熱侵襲鄰近組織器官引起的化膿性炎癥。 4 水痘春季是水痘的高發(fā)期，很多小孩子都要經歷長水痘，長水痘會讓寶寶感覺身體疼癢難受。 水痘一般在發(fā)病24小時內即可出現皮疹，典型的皮疹首先出現于頭皮、面部或軀干受壓部分，呈向心性分布。最初的皮疹為紅色斑疹，瘙癢明顯，然后發(fā)展為充滿透明液體的水皰疹。 一兩天后，透明的液體變渾濁，皰疹出現“凹臍”現象，然后結痂。此時，其他部位的皮膚上會再依次出現類似皮疹。 因為身上會同時存在不同時期的皮疹，所以大家戲稱水痘為“四世同堂”。黏膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結膜、外陰、肛門等處。 5 手足口病每年的4月份開始，就進入手足口病的高發(fā)期。多種腸道病毒均可引起手足口病，最常見的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。其感染途徑包括消化道、呼吸道及接觸傳播。 手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，也可波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。 手、足、臀部、臂部、腿部出現斑丘疹，后轉為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數少則幾個多則幾十個。消退后不留痕跡，無色素沉著。 多數患兒一周左右自愈，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，導致死亡。 6 濕疹小寶寶的皮膚十分嬌嫩，很輕微的刺激就能使寶寶的皮膚出問題。小兒濕疹俗稱“奶癬”，是嬰兒時期常見的一種過敏性皮膚病，2歲之內的嬰幼兒最為常見。 春天是寶寶濕疹高發(fā)期，常發(fā)生于雙頰、頭皮、額部、眉間、頸部、頜下或耳后，也可擴展到其他部位。皮疹形態(tài)大同小異，有的嬰兒是在潮紅的皮膚表面覆有黃色油膩性鱗屑或痂皮，有的卻是在潮紅的皮膚上散布著疹子與小水皰。 不論哪一種皮疹，都伴有一陣陣奇癢，嬰兒往往倚著媽媽的身體摩擦止癢，直到小水皰擦破，形成大片潮紅濕潤的糜爛才肯罷休。遇熱、遇濕都可使?jié)裾畋憩F顯著。 濕疹是一種變態(tài)反應性皮膚病，它也可能是一種由遺傳性因素引起的皮膚病，如果爸爸媽媽小時候患濕疹，他們的寶寶也容易得濕疹。 7 蕁麻疹蕁麻疹俗稱“風疹塊”，多由過敏反應所致。過敏原因較多，食物（花生、牛奶、雞蛋最為常見）、藥物、冷熱空氣、昆蟲叮咬等。 蕁麻疹常先有皮膚瘙癢，隨即出現風團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數患者有水腫性紅斑。風團的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定，部位不固定。風團逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。 風團持續(xù)數分鐘至數小時，少數可延長至數天后消退，不留痕跡。 部分患兒可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。 8 過敏性/接觸性皮炎過敏性/接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應，表現為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。能引起接觸性皮炎的物質很多，主要有動物性、植物性和化學性三種。 皮疹表現一般無特異性，由于接觸物、接觸方式及個體反應不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴重程度也不相同。 皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，界限非常鮮明。但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無一定的鮮明界限，多發(fā)生在身體暴露部位。 自覺癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數嚴重病例可有全身反應，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。 病程有自限性，一般去除病因后，處理得當，1~2周可痊愈。 春季皮膚護理要點春天氣候多變，既有冬天的余寒，又有夏季的燥熱，春天的風比較干燥，又夾雜著各種致病微生物、柳絮、花粉、塵埃，導致傳染性皮膚病、過敏性皮膚病在春季比較多見。 因此，做好預防和護理比治療更加重要。 1、清潔皮膚 春季經常刮風，雖然春風拂面，但3~5月是空氣中致敏原最多的時候。因此，清潔皮膚是最重要的事，建議用溫水徹底清洗。 2、選用適當的護膚用品 一到春天，皮脂和汗水的分泌都會比較旺盛，應選用具有保濕功效的護膚品而非油性的面霜，對孩子來說應選用兒童專用的護膚品。 3、出疹性疾病患兒的護理 如小兒得的是傳染性出疹性疾病（水痘、麻疹、猩紅熱、手足口病），應居家隔離，注意休息，高熱時注意物理降溫，給孩子吃富含維生素及易消化的食物，補充水分。 孩子的衣物最好暴曬，房間要經常通風。 水痘患兒由于皮膚瘙癢，可外用一些止癢藥水，年齡小的孩子可以戴連指手套，以防孩子摳爛皮膚，引起皮膚感染。 4、改善生活習慣 過熱會增加癢感，并使?jié)裾罴又?，所以不要給患兒穿過多的衣服，夜間也不要蓋得太厚。應少吃油膩、甜食及刺激性的食物。多補充維生素豐富的食物，保證充足的睡眠。 5、避免接觸可疑致敏原 對于過敏體質的寶寶，可進行過敏原檢測。 對塵螨過敏者，避免使用地毯，不玩棉花、羽毛等填充的玩具。對霉菌過敏者，勿使用加濕器，并盡量避開霉菌易于滋生的地方，如地下室、陰暗處或草木繁茂的地方。對動物羽毛、皮屑過敏者，家中不要養(yǎng)寵物。 6、堅持體育鍛煉 最好每天堅持戶外運動，運動能增進血液循環(huán)，增強皮膚抵抗力。

作者：孔令凱 · 2018-04-28 導 讀 每次只要孩子嬌嫩的皮膚上出現疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。 為了讓家長們心里有數，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮。 一、幼兒急疹 這個病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非?？謶?。其實不要怕，這就是個紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現皮疹。 該病的臨床特點就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時內出全；皮疹表現為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數在2-4小時內短暫出現后消失。 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個成人體內都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導致傳染。 這個疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔心會燒壞大腦，根本不可能??！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復。得了幼兒急疹后，不怕見風，可以洗澡。 關于預防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風 疹 因為風疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風疹。 目前孩子常規(guī)接種風疹疫苗，所以現在風疹發(fā)病率較前大幅降低。風疹多發(fā)生在學齡期-青春期兒童，是由于風疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點為，多數先在耳后、頸后、枕后出現淋巴結腫大。之后1天-1周左右時間，孩子出現發(fā)熱，多數是低熱，在發(fā)熱的同時出現皮疹，從面部開始（可以記憶為：風吹過我的臉），播散很快，24小時內軀干、四肢都出現皮疹了。有時軀干上有皮疹時，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風疹的圖片。 風疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風疹也不是風吹導致的，可以見風，也可以洗澡。 在預防上，因為有疫苗，所以按時接種疫苗就行了。目前含有風疹的疫苗為麻風疫苗和麻腮風疫苗，接種時間為8月齡接種麻風疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風疫苗（各地區(qū)標準不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻 疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹黏膜斑）及典型皮疹為其特點。 該病經呼吸道傳播，好發(fā)在6個月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現。皮疹表現為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（，脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復為正常的皮膚了。 出現麻疹后，因為其有傳染性，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導下補充維生素A。 麻疹的記憶方法就是——熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導致的，嚴重的，如果不經治療，有可能導致風濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現了這個疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關于這個，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點。 如果孩子有以上表現，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。 五、水 痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現為，首先出現發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現。 皮疹首先出現在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實這個很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就渾濁，出現中央凹陷，繼而結痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現，呈現出新舊皮疹同時存在的表現。大多數兒童水痘癥狀較輕，僅表現為發(fā)熱和皮疹，這時就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因為其可能會增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個手套可以預防把水痘抓破，導致細菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因 參考文獻： [1].Virology, pathogenesis, and epidemiology of human herpesvirus 6 infection. uptodate 2017. [2].Heat Rash.First Aid for Families.AAP.2015. [3].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th. [4].Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox.uptodate 2017. [5].Roseola infantum (exanthem subitum).uptodate 2017. [6].New-onset urticaria.uptodate 2017. 來醫(yī)師孔令凱 聲明：轉載為學習交流之用，版權歸原作者所有，內容僅供讀者參考，請自行核實相關內容。

上期我們了解了常見的 病毒感染性 發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病， 想必大家已經很熟悉了， 這期我們繼續(xù)～ 細菌感染性 一、猩紅熱 由A組B型溶血性鏈球菌引起，多經飛沫傳播。冬春兩季多見，主要發(fā)生于兒童。 潛伏期2~5天，突然起病，高熱、咽痛，扁桃體炎；舌乳頭紅腫呈“草莓舌”外觀；頸部淋巴結腫大。 發(fā)病后1~2天出疹，于面頸、軀干、四肢依次出現，3天左右遍布全身，表現為彌漫性細小密集的紅色斑丘疹，按壓可褪色，觸之有粗砂紙樣質感。 肘窩、腋窩及腹股溝等皮膚皺褶處，皮疹更密集，可見深紅色瘀點狀線條，稱帕氏線（Pastia線）。 兩頰和額部充血潮紅，口鼻周呈現特征性的口周蒼白圈。病情嚴重者可出現出血性皮疹。 皮疹持續(xù)2~4天后按出疹先后順序開始消退，7~8天開始脫屑，面部和軀干呈糠秕樣細小脫屑，掌跖部則呈大片狀脫屑，有時像手套、襪套樣脫屑。 二、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征 由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌引起，最常見為噬菌體II組的71型，其可以產生表皮剝脫毒素，好發(fā)于5歲以下的嬰幼兒。 起病前常有皮膚、咽、鼻、耳等處的化膿性感染。 突然起病，發(fā)熱，皮疹初起于面部，尤其是口周和眼周發(fā)生紅斑，迅速蔓延全身，1~2天內出現泛發(fā)性表皮松解，伴有明顯的皮膚觸痛。 皮損表現為紅斑基礎上出現松弛性水皰、大皰，幾天內達到高峰，表皮淺層起皺，稍用力摩擦，表皮即出現大片剝脫，露出鮮紅水腫性糜爛面，即尼氏征陽性，似燙傷樣外觀。口周及眼瞼周圍滲出結痂，口周可見放射狀皸裂紋。 一般5~7天內干燥脫屑，7~14天痊愈。也有重者因敗血癥、肺炎而危及生命。 非感染性 藥疹 是藥物通過口服、外用、注射、吸入等各種途徑進入人體后引起的皮膚黏膜炎癥反應，可累及機體的其他系統(tǒng)。發(fā)病機理非常復雜，與藥物種類、用藥方法、遺傳、環(huán)境因素等都有關。兒童藥物過敏的發(fā)生率明顯較成人低。 通常發(fā)熱與皮疹嚴重程度相關，輕型藥疹一般沒有發(fā)熱、惡寒等全身癥狀，重型藥疹（如重癥多形紅斑型、大皰性表皮松解型、剝脫性皮炎型、藥物超敏反應綜合征等）則往往伴有高熱，發(fā)熱與皮疹往往同時發(fā)生，也可先于皮疹。 多數藥疹屬變態(tài)反應性，有潛伏期，首次用藥一般4~20天，平均7~10天，再次用藥，數分鐘至1~2天內即可發(fā)病。 臨床表現多種多樣，其中發(fā)疹型藥疹最常見，約占所有藥疹的95%，皮疹表現為彌漫性鮮紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹，密集對稱分布。皮疹數目多，范圍廣泛，形似猩紅熱樣或麻疹樣，但顏色更鮮艷，瘙癢更為明顯。如未及時停藥，可發(fā)展為剝脫性皮炎。 病因不明性 川崎病 又稱急性發(fā)熱性皮膚黏膜淋巴結綜合征。 病因尚不明確，有人認為是一種急性自限性系統(tǒng)性血管炎，可能由感染誘發(fā)的免疫變態(tài)反應引起。好見于5歲以下嬰幼兒。 均有發(fā)熱，為持續(xù)性高熱，39~40℃之間，一般2周內退熱。 在發(fā)熱的第3天，可有頸淋巴結一過性腫大（直徑大于1.5cm），質硬，活動，有輕壓痛，但不化膿。 發(fā)病2~3天，眼球結膜充血，口唇充血、潮紅，呈鮮紅或絳紅色，以后干燥、結痂、皸裂?？谇徽衬ず蜕嗖繌浡猿溲?，呈楊梅舌。 發(fā)病后3~5天出疹，皮疹多形性，可表現為麻疹樣、猩紅熱樣、多形紅斑樣、蕁麻疹樣或彌漫性片狀紅斑，多為全身泛發(fā)，向心性，軀干最多，面部和四肢也有，一般不癢。持續(xù)一周左右消退，不留色素沉著。 在開始發(fā)疹時，手足出現發(fā)紅及彌漫性非凹陷性水腫，2~3周后消退，指趾末端甲周開始脫皮，呈鱗屑狀、片狀或膜狀，具有診斷價值。繼而全身脫屑，肛周粘膜也可有小片狀脫皮。 約50%~90%患兒有心血管受累，表現為心臟擴大、心音低、心臟雜音，70%患兒心電圖可有異常改變，約10~20%患兒可猝死，冠狀動脈炎、動脈瘤、血栓形成和心肌梗死等心臟病變?yōu)橥蝗凰劳龅脑颉?這些常見的發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病，各有各的特點，皮疹似乎相同又不同，發(fā)熱與發(fā)疹有一定的關系，而最終診斷我們要根據其病史、臨床特點、實驗室檢查及影像學檢查等結果來綜合判斷。 溫馨提示 發(fā)熱出疹后的注意事項 NO.1 在小孩發(fā)熱期間，應注意休息，多給孩子喝水，以溫開水為佳，適當的加入果汁，利于出汗和排尿，加快新陳代謝。不建議喝糖分較高的甜水，會影響食欲。 NO.2 飲食上以清淡為主，要有規(guī)律，盡量營養(yǎng)豐富，吃流質或半流質等容易消化的食物。 NO.3 室內要安靜，空氣注意流通、新鮮，穿與季節(jié)適應的衣服，被子不能蓋得太厚太多，不要捂。 NO.4 嬰幼兒及兒童抵抗疾病的能力差，不要帶孩子去串門或去公共場所。 NO.5 注意保持皮膚清潔衛(wèi)生，發(fā)熱出汗時，經常用溫熱的濕毛巾或柔軟的干毛巾給孩子擦去身上的汗?jié)n，注意避風寒，防止著涼。 NO.6 若體溫超過38.5℃，要注意退熱。如果出現持續(xù)高熱，皮疹出現嚴重趨勢，且有系統(tǒng)受累表現等，盡早至正規(guī)醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助。

導讀： 每次只要孩子嬌嫩的皮膚上出現疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。為了讓家長們心里有數，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮，您看的更清楚些。 從最常見的說起，一個個來。 目錄 一、幼兒急疹 二、風疹 三、麻疹 四、猩紅熱 五、水痘 六、蕁麻疹 七、痱子/熱疹 八、濕疹 一、幼兒急疹 這個病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非?？謶?。其實不要怕，這就是個紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現皮疹。 該病的臨床特點就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時內出全；皮疹表現為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數在2-4小時內短暫出現后旋即消失。 孩子發(fā)熱3天后出現的皮疹，表現為紅色斑丘疹，一些皮疹外周有紅暈 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個成人體內都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導致傳染。 這個疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔心會燒壞大腦，根本不可能啊！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復。得了幼兒急疹后，不怕見風，可以洗澡。 關于預防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風疹 因為風疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風疹。 目前孩子常規(guī)接種風疹疫苗，所以現在風疹發(fā)病率較前大幅降低。風疹多發(fā)生在學齡期-青春期兒童，是由于風疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點為，多數先在耳后、頸后、枕后出現淋巴結腫大。之后1天-1周左右時間，孩子出現發(fā)熱，多數是低熱，在發(fā)熱的同時出現皮疹，從面部開始（可以記憶為：風吹過我的臉，哈哈），播散很快，24小時內軀干、四肢都出現皮疹了。有時軀干上有皮疹時，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。 風疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風疹也不是風吹導致的，可以見風，也可以洗澡。 在預防上，因為有疫苗，所以按時接種疫苗就行了。目前含有風疹的疫苗為麻風疫苗和麻腮風疫苗，接種時間為8月齡接種麻風疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風疫苗（各地區(qū)標準不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀[發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹為其特點。 該病經呼吸道傳播，好發(fā)在6個月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現。皮疹表現為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。 之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復為正常的皮膚了。 出現麻疹后，因為其有傳染性，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導下補充維生素A。 麻疹的記憶方法就是，熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導致的，嚴重的，如果不經治療，有可能導致風濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現了這個疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關于這個，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點。 如果孩子有以上表現，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。 關于猩紅熱的增加知識點，給醫(yī)生們看的： 帕氏線：猩紅熱的患兒，在皮膚皺褶處，比如腋窩、肘窩等處，皮疹比較密集，按壓不褪色，稱為帕氏線，這是猩紅熱的典型特征。 五、水痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現為，首先出現發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現。 皮疹首先出現在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實這個很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就渾濁，出現中央凹陷，繼而結痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現，呈現出新舊皮疹同時存在的表現。 大多數兒童水痘癥狀較輕，僅表現為發(fā)熱和皮疹，這時就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因為其可能會增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個手套可以預防把水痘抓破，導致細菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因為有些孩子可能會有水痘肺炎或者腦炎。 在預防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗，我國規(guī)定是在1.5歲（至少1歲）和4歲接種2針。另外提醒大家，不要去參加所謂的水痘Party，想通過這種方式讓孩子傳染上水痘，從而就不用接種疫苗了，這樣很不安全，如果導致重癥水痘后，后悔都來不及！ 總結：發(fā)熱出疹性疾病 給醫(yī)生們看的，家長們可以略過。 以上是發(fā)熱、出疹性疾病，發(fā)熱和出疹的時間排列為：風疹、水痘，猩紅熱，麻疹，幼兒急疹。記憶為： ●風吹過我的臉，立即起疹子了； ●水痘種在身上，1天就開出一朵玫瑰花，讓人心里癢癢的，玫瑰代表愛情，來的快！； ●猩猩愛吃草莓，突然耳后一熱（猩紅熱），1-2天有皮疹和草莓舌； ●耳后一麻（麻疹），3天后全身逐漸開花，麻疹很麻煩，干嘛都是3天（熱3天，疹3天，退3天）； ●幼兒急疹是熱退疹出，大家都知道。 六、蕁麻疹 蕁麻疹（風團）這個大家應該非常熟悉，基本每個人在一生中會有1-2次蕁麻疹。 蕁麻疹常見原因有感染；皮膚接觸性過敏、食物過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應等。因為大多數的蕁麻疹找不到原因，所以出現蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對癥處理就行了。 蕁麻疹表現為隆起的紅斑，其上中央區(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會凸出皮膚太多，見下圖。 蕁麻疹形態(tài)不一，但凸起皮膚不多。 蕁麻疹多會非常癢，尤其在夜間。如果只出現一個蕁麻疹，可能1天左右時間就消退了，但如果反應較大，持續(xù)超過6周就被認為是慢性蕁麻疹了，治療時間也較長。 如果孩子身上僅有幾個蕁麻疹，有些癢的感覺，涂點爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會開些過敏藥，比如西替利嗪，根據孩子情況確定服用劑量和時間。 有種疾病常和蕁麻疹一起出現，那就是血管性水腫，如下圖所示。如果家長發(fā)現孩子們腫了起來，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因為除了皮膚腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會導致呼吸困難，危及生命。 七、痱子/熱疹 關于痱子/熱疹的文章，之前已經寫過了，請看：痱子（熱疹）怎么辦？ 八、濕疹 濕疹是特應性皮炎，皮疹是一片片的，開始時皮膚干燥，嚴重時有滲出、皮膚增厚，濕疹會導致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴重的孩子比較煩躁。 濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導致外界刺激物進入皮膚內，產生皮膚炎癥、過敏導致的。 濕疹多在生后40天以后出現，剛開始的時候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因為這個區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側，所以在四肢的伸側出現濕疹。 發(fā)現濕疹后，也不要怕，進行治療就行啦，因為現在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個寶寶有哦。就濕疹的治療原則而言，就是： 必要時，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥； 之后多涂多抹保濕霜對皮膚進行保濕，保護屏障功能； 生活中避免接觸刺激原； 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時間長短； 室內要保持清涼避免出汗； 給孩子穿寬松、純棉衣物； 嚴重濕疹的，要選擇性忌口。

導讀： 每次只要孩子嬌嫩的皮膚上出現疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。為了讓家長們心里有數，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮，附上圖片，您看的更清楚些。 從最常見的說起，一個個來。 PS.手機中的圖片看起來比電腦清晰。 目錄 一、幼兒急疹 二、風疹 三、麻疹 四、猩紅熱 五、水痘 六、蕁麻疹 七、痱子/熱疹 八、濕疹 一、幼兒急疹 這個病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非?？謶?。其實不要怕，這就是個紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現皮疹。 該病的臨床特點就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時內出全；皮疹表現為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數在2-4小時內短暫出現后旋即消失。 上圖是孩子發(fā)熱3天后出現的皮疹，表現為紅色斑丘疹，圖片來自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 這是細節(jié)圖，一些皮疹外周有紅暈 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個成人體內都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導致傳染。 這個疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔心會燒壞大腦，根本不可能啊！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復。得了幼兒急疹后，不怕見風，可以洗澡。 關于預防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風疹 因為風疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風疹。 目前孩子常規(guī)接種風疹疫苗，所以現在風疹發(fā)病率較前大幅降低。風疹多發(fā)生在學齡期-青春期兒童，是由于風疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點為，多數先在耳后、頸后、枕后出現淋巴結腫大。之后1天-1周左右時間，孩子出現發(fā)熱，多數是低熱，在發(fā)熱的同時出現皮疹，從面部開始（可以記憶為：風吹過我的臉，哈哈），播散很快，24小時內軀干、四肢都出現皮疹了。有時軀干上有皮疹時，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風疹的圖片。 風疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風疹也不是風吹導致的，可以見風，也可以洗澡。 在預防上，因為有疫苗，所以按時接種疫苗就行了。目前含有風疹的疫苗為麻風疫苗和麻腮風疫苗，接種時間為8月齡接種麻風疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風疫苗（各地區(qū)標準不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀[發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹為其特點。 該病經呼吸道傳播，好發(fā)在6個月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現。皮疹表現為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常，如下圖。 之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（見下圖），脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復為正常的皮膚了。 出現麻疹后，因為其有傳染性，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導下補充維生素A。 麻疹的記憶方法就是，熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導致的，嚴重的，如果不經治療，有可能導致風濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現了這個疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 上圖為猩紅熱蛻皮 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關于這個，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點。 如果孩子有以上表現，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。 關于猩紅熱的增加知識點，給醫(yī)生們看的： 帕氏線：猩紅熱的患兒，在皮膚皺褶處，比如腋窩、肘窩等處，皮疹比較密集，按壓不褪色，稱為帕氏線，這是猩紅熱的典型特征。 五、水痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現為，首先出現發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現。 皮疹首先出現在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠，見下圖。（其實這個很好理解，水做的痘痘嘛） 圖片來自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 之后1-2天水泡就渾濁，出現中央凹陷，繼而結痂，如下圖。 圖片來自visualDx 隨著皮疹向身體其他部位擴散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現，呈現出新舊皮疹同時存在的表現，如下圖。 圖片來自visualDx 大多數兒童水痘癥狀較輕，僅表現為發(fā)熱和皮疹，這時就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因為其可能會增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個手套可以預防把水痘抓破，導致細菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因為有些孩子可能會有水痘肺炎或者腦炎。 在預防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗，我國規(guī)定是在1.5歲（至少1歲）和4歲接種2針。另外提醒大家，不要去參加所謂的水痘Party，想通過這種方式讓孩子傳染上水痘，從而就不用接種疫苗了，這樣很不安全，如果導致重癥水痘后，后悔都來不及！ 總結：發(fā)熱出疹性疾病 給醫(yī)生們看的，家長們可以略過。 以上是發(fā)熱、出疹性疾病，發(fā)熱和出疹的時間排列為：風疹、水痘，猩紅熱，麻疹，幼兒急疹。記憶為： ●風吹過我的臉，立即起疹子了； ●水痘種在身上，1天就開出一朵玫瑰花，讓人心里癢癢的，玫瑰代表愛情，來的快?。?●猩猩愛吃草莓，突然耳后一熱（猩紅熱），1-2天有皮疹和草莓舌； ●耳后一麻（麻疹），3天后全身逐漸開花，麻疹很麻煩，干嘛都是3天（熱3天，疹3天，退3天）； ●幼兒急疹是熱退疹出，大家都知道。 六、蕁麻疹 蕁麻疹（風團）這個大家應該非常熟悉，基本每個人在一生中會有1-2次蕁麻疹。 蕁麻疹常見原因有感染；皮膚接觸性過敏、食物過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應等。因為大多數的蕁麻疹找不到原因，所以出現蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對癥處理就行了。 蕁麻疹表現為隆起的紅斑，其上中央區(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會凸出皮膚太多，見下圖。 上面圖片都是蕁麻疹，形態(tài)不一，但凸起皮膚不多。 蕁麻疹多會非常癢，尤其在夜間。如果只出現一個蕁麻疹，可能1天左右時間就消退了，但如果反應較大，持續(xù)超過6周就被認為是慢性蕁麻疹了，治療時間也較長。 如果孩子身上僅有幾個蕁麻疹，有些癢的感覺，涂點爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會開些過敏藥，比如西替利嗪，根據孩子情況確定服用劑量和時間。 有種疾病常和蕁麻疹一起出現，那就是血管性水腫，如下圖所示。如果家長發(fā)現孩子們腫了起來，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因為除了皮膚腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會導致呼吸困難，危及生命。 七、痱子/熱疹 關于痱子/熱疹的文章，之前已經寫過了，請看：痱子（熱疹）怎么辦？ 八、濕疹 濕疹是特應性皮炎，皮疹是一片片的，開始時皮膚干燥，嚴重時有滲出、皮膚增厚，濕疹會導致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴重的孩子比較煩躁。 濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導致外界刺激物進入皮膚內，產生皮膚炎癥、過敏導致的。 濕疹多在生后40天以后出現，剛開始的時候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因為這個區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側，所以在四肢的伸側出現濕疹。 發(fā)現濕疹后，也不要怕，進行治療就行啦，因為現在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個寶寶有哦。就濕疹的治療原則而言，就是： 必要時，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥； 之后多涂多抹保濕霜對皮膚進行保濕，保護屏障功能； 生活中避免接觸刺激原； 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時間長短； 室內要保持清涼避免出汗； 給孩子穿寬松、純棉衣物； 嚴重濕疹的，要選擇性忌口。

每次只要孩子嬌嫩的皮膚上出現疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。為了讓家長們心里有數，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮， 一、幼兒急疹 這個病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非?？謶?。其實不要怕，這就是個紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現皮疹。（發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時內出全；皮疹表現為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數在2-4小時內短暫出現后旋即消失）。 這個疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔心會燒壞大腦，根本不可能??！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復。 注意事項： 得了幼兒急疹后，不怕見風，可以洗澡。關于預防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風疹 因為風疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風疹。 目前孩子常規(guī)接種風疹疫苗，所以現在風疹發(fā)病率較前大幅降低。風疹多發(fā)生在學齡期-青春期兒童，其特點為，多數先在耳后、頸后、枕后出現淋巴結腫大。之后1天-1周左右時間，孩子出現發(fā)熱，多數是低熱，在發(fā)熱的同時出現皮疹，從面部開始，播散很快，24小時內軀干、四肢都出現皮疹了。有時軀干上有皮疹時，臉上皮疹都消退了。皮疹多表現為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。 風疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。 注意事項： 風疹也不是風吹導致的，可以見風，也可以洗澡。在預防上，因為有疫苗，所以按時接種疫苗就行了。目前含有風疹的疫苗為麻風疫苗和麻腮風疫苗。 三、麻疹 麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹黏膜斑及典型皮疹為其特點。 該病經呼吸道傳播，好發(fā)在6個月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現。皮疹表現為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復為正常的皮膚了。 注意事項：出現麻疹后，因為其有傳染性，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時使用退熱藥處理，保證飲水量，補充維生素A。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重的，如果不經治療，有可能導致風濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現了這個疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。其表現是皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。在出疹期初期還可以看到草莓舌（舌頭跟草莓一樣），之后2-3天變成楊梅舌（同理，跟楊梅一樣）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點。 注意事項： 如果孩子有以上表現，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥哦！ 五、水痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。 水痘的表現為，首先出現發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現。皮疹首先出現在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠（水做的痘痘嘛）！之后1-2天水泡就渾濁，出現中央凹陷，繼而結痂，隨著皮疹向身體其他部位擴散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現，呈現出新舊皮疹同時存在的表現，大多數兒童水痘癥狀較輕，僅表現為發(fā)熱和皮疹， 注意事項： 這時就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了：① 發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因為其可能會增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性；② 如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個手套可以預防把水痘抓破，導致細菌感染；③ 孩子在家里要隔離到水痘完全結痂才能放出來玩；④ 如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因為有些孩子可能會有水痘肺炎或者腦炎。 在預防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗。 六、蕁麻疹 蕁麻疹（風團）這個大家應該非常熟悉，基本每個人在一生中會有1-2次蕁麻疹。 蕁麻疹常見原因有感染；皮膚接觸性過敏、食物過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應等。因為大多數的蕁麻疹找不到原因，所以出現蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對癥處理就行了。 蕁麻疹表現為隆起的紅斑，其上中央區(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會凸出皮膚太多。蕁麻疹多會非常癢，尤其在夜間。如果只出現一個蕁麻疹，可能1天左右時間就消退了，但如果反應較大，持續(xù)超過6周就被認為是慢性蕁麻疹了，治療時間也較長。 如果孩子身上僅有幾個蕁麻疹，有些癢的感覺，涂點爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會開些過敏藥，比如西替利嗪，根據孩子情況確定服用劑量和時間。 注意事項： 有種疾病常和蕁麻疹一起出現，那就是血管性水腫，如果家長發(fā)現孩子們腫了起來，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因為除了皮膚腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會導致呼吸困難，危及生命。 七、痱子/熱疹 痱子的表現和分類 晶痱：表現為無癥狀的，非炎性的，針尖狀大小的水皰，皰液清澈，突然出現，彌漫分布在身體大部分區(qū)域，水皰消失后出現較硬的鱗屑。 紅痱，通常位于皮膚的皺褶處或屈側，例如頸部，腹股溝和腋窩，這些部位的皮膚可能會出現浸漬或腐爛。紅痱可深達真皮，但絕大多數位于表皮，特征為紅斑和針頭大小的丘皰疹，上有白頭，伴有刺痛感、癢感。 膿痱：當紅痱出現膿包時，被稱為膿痱，多是局部炎癥引起的，有時皮膚上的葡萄球菌可能參與膿痱的形成。表現就是紅痱頭上的白頭變成膿包。 深痱：因為位置比較深，所以汗液多在下面集聚，把汗腺開口的皮膚向上頂起來了，形成和汗孔位置一致的，皮膚顏色樣的凸起，多發(fā)生在軀干和四肢。輕度時，個人感覺不明顯，如果廣泛發(fā)生時，因為汗液都排不出來了，那體內熱量就出不來，導致熱衰竭。這個比較少見，就不放圖了。 出現痱子后，處理很簡單： ●降溫！把家里的空調打開（不要直接吹著孩子），把孩子的包裹打開，只穿單薄寬松的純棉衣服，這樣有利于汗液的排出，2-3天就能好。空調開多少度？不是大人或老人覺得涼爽的溫度，而是能讓孩子不出汗的溫度才是好溫度。 ●給孩子洗澡，水溫低些，在有痱子的地方稍用些力氣搓搓，把堵住汗腺的角質層搓掉，這樣汗腺就暢通了，有利于痱子的好轉，但注意不能用力搓，避免更加刺激皮膚。關于肥皂、沐浴露是推薦使用的，但是一定要注意不能給孩子過度的搓身體。 以上是推薦的方式，做好這兩項，痱子肯定會好。下面是痱子稍重些的，處理如下： ●如果出現膿痱了，在保持涼爽的基礎上，使用紅霉素軟膏或百多邦，有助于痱子的消退。 ●孩子如果覺得癢，可以給孩子用些冰敷，就是用毛巾包著冰塊放到痱子上，但一次不要超過20分鐘，以免凍傷。另外，還可以使用爐甘石洗劑涂抹，便宜方便，有止癢功能。 ●如果紅痱導致孩子非常癢，建議使用西替利嗪滴劑口服或者外用最低效的外用激素軟膏（這兩種都要醫(yī)生看完再決定是否使用?。?，比如氫化可的松軟膏涂抹皮膚，每日1-2次，能很快的緩解孩子癥狀。 以下是基本上不被推薦的： ●痱子粉，因為主要成分是滑石粉、玉米粉等，使用時可能被孩子吸到肺里，并且痱子粉吸汗后結成塊，阻塞汗液排出，不利于痱子恢復，所以痱子粉沒有治療痱子的作用，不推薦使用痱子粉。 痱子粉，在保持皮膚干燥上有些效果，而皮膚潮濕也是汗液不易排出的原因，所以，在孩子出現痱子前，家長最多可以特別仔細的涂抹些痱子粉預防下痱子，注意是抹痱子粉，不是撲痱子粉。 ●任何類型的護膚霜、保濕霜等，因為涂上后，會導致排汗更難，所以也不推薦使用。有些霜里含有酒精和樟腦、薄荷等成分，用起來覺得很清爽，但是對于小于2歲的孩子是不適合的，而痱子多發(fā)生在小孩子身上，所以就不要用了。對于大孩子，如果非常癢的時候，用用也行。 怎么預防痱子呢？ ① 穿棉的、寬松的衣服； ② 在家開空調，盡量不讓孩子出汗； ③ 在外多在陰涼地玩耍； ④ 回家好好洗個澡，注意皮膚皺褶處，尤其是小胖紙們； 做好這幾點，就OK啦。 八、濕疹 濕疹是特應性皮炎，皮疹是一片片的，開始時皮膚干燥，嚴重時有滲出、皮膚增厚，濕疹會導致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴重的孩子比較煩躁。 濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導致外界刺激物進入皮膚內，產生皮膚炎癥、過敏導致的。 濕疹多在生后40天以后出現，剛開始的時候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因為這個區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側，所以在四肢的伸側出現濕疹。 發(fā)現濕疹后，也不要怕，進行治療就行啦，因為現在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個寶寶有哦。 就濕疹的治療原則而言，就是：必要時，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥；之后多涂多抹保濕霜對皮膚進行保濕，保護屏障功能； ① 生活中避免接觸刺激原； ② 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時間長短； ③ 室內要保持清涼避免出汗； ④ 給孩子穿寬松、純棉衣物； ⑤ 嚴重濕疹的，要選擇性忌口。