????通常情況下，抵抗力差或者免疫力低下的人群確實(shí)更容易“二陽(yáng)”。另一種可能，是環(huán)境暴露的程度更高，感染風(fēng)險(xiǎn)更高；除此以外還有一種可能，是“首陽(yáng)”時(shí)如果病毒載量太低，可能誘導(dǎo)人體產(chǎn)生的免疫抗體不夠多，因此產(chǎn)生的免疫保護(hù)也不夠強(qiáng)大，相反，還會(huì)有免疫力的下降……???因此根據(jù)以上幾個(gè)特點(diǎn)，我們?nèi)绾蝸?lái)自查自己是否容易“二陽(yáng)”呢？有幾個(gè)很好的提示點(diǎn)：一，老年人、基礎(chǔ)疾病患者、腫瘤病人以及免疫缺陷人群，這些人抵抗力更差、免疫力更低下，更容易“二陽(yáng)”；二，常常外出尤其常到人群密集的旅游景點(diǎn)，或者常常處于醫(yī)院環(huán)境等，這些“人多”且有聚集性特點(diǎn)的公共場(chǎng)所，抵抗力差、免疫力低的人應(yīng)少去，常處于這些環(huán)境暴露下更容易“二陽(yáng)”；三，如果第一次“陽(yáng)”的時(shí)候您的癥狀很輕，甚至是無(wú)癥狀，但查核酸結(jié)果是“陽(yáng)性”，也就是肯定為新冠輕癥或無(wú)癥狀感染者，那么您比“陽(yáng)康”后的患者更容易“二陽(yáng)”。

由于全球大流行，人們對(duì)新冠已經(jīng)耳熟能詳，也出現(xiàn)了一些新名詞，如將第一次得新冠叫做“一陽(yáng)”，第二次得新冠叫“二陽(yáng)”?！耙魂?yáng)”和“二陽(yáng)”的最大區(qū)別在于，前者沒(méi)有產(chǎn)生免疫力，后者產(chǎn)生了免疫力。因此，相比“一陽(yáng)”的人而言，“二陽(yáng)”者的發(fā)熱、咽痛等癥狀比較輕。不過(guò)，在嚴(yán)重程度方面，“一陽(yáng)”的人和“二陽(yáng)”的人發(fā)生重癥的都較少，所以，不管是“一陽(yáng)”了，還是“二陽(yáng)”了，都不必驚慌。

新冠病毒感染后，急性癥狀約持續(xù)4周左右，也有些患者的癥狀可以持續(xù)12周，如果12周后還存在一種或多種呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的癥狀或臟器功能障礙，就被定義為新冠遺留癥狀。國(guó)際上常用的名詞為L(zhǎng)ongCOVID，即長(zhǎng)新冠綜合征。LongCOVID的定義，它是既往確診或可疑的新冠感染史，感染癥狀起始后3個(gè)月，存在至少持續(xù)2個(gè)月且不能被其他已知病因所解釋的癥狀，這些癥狀可以是新發(fā)或持續(xù)存在的，且會(huì)隨時(shí)間波動(dòng)出現(xiàn)。常見(jiàn)的longCOVID癥狀包括疲勞，呼吸急促和認(rèn)知功能障礙，呼吸困難、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀和疲勞、無(wú)力等為longCOVID的核心癥狀，一般會(huì)影響日常的生理機(jī)能。越來(lái)越多的“陽(yáng)過(guò)”“陽(yáng)康”正式回歸到日常的生活和工作中，但身體狀態(tài)似乎還未能跟得上。除了咳嗽，不少人仍舊感到全身乏力、食欲下降、失眠心慌、鼻塞流涕……如何通過(guò)適當(dāng)調(diào)理，盡快恢復(fù)良好狀態(tài)？“陽(yáng)康”后的睡眠尤為重要，這是從新冠徹底恢復(fù)的最重要方式之一。那么，“陽(yáng)康”之后失眠，中醫(yī)藥有什么好辦法呢？一、失眠多夢(mèng)，心悸不安，煩躁，咽干口燥新冠感染后因發(fā)汗退熱，導(dǎo)致體內(nèi)津液耗損，陰虛內(nèi)熱，上擾心神，以致虛煩不得眠。此時(shí)應(yīng)養(yǎng)心安神，清熱除煩。推薦用方：酸棗仁30克、知母15克、茯神30克、百合30克、北沙參30克、麥冬30克、甘草10克等，5劑，日一劑，水煎服。二、畏寒，怕風(fēng)，四肢怕冷，夜間尤甚，難以入眠許多中醫(yī)專(zhuān)家都認(rèn)為，感染新冠病毒屬于外感風(fēng)、寒、濕之邪。風(fēng)寒濕邪易傷陽(yáng)氣，因此有部分“陽(yáng)康”患者仍畏寒怕冷乏力，因而影響夜間睡眠。對(duì)于此類(lèi)患者需要溫陽(yáng)散寒補(bǔ)氣，推薦：黃芪15克、干姜10克、桂枝15克、炙甘草10克，用養(yǎng)生壺煮水，代茶飲。三、很多人轉(zhuǎn)陰之后總感覺(jué)很乏力。從中醫(yī)的角度來(lái)講，這種疲乏主要表現(xiàn)為氣虛。感染新冠的過(guò)程本身就比較耗正氣，是一個(gè)體內(nèi)“正邪”斗爭(zhēng)的過(guò)程，出現(xiàn)這種疲乏、精力不濟(jì)，很可能是陽(yáng)氣虛的表現(xiàn)。建議：可選擇北芪、黨參、西洋參、人參等藥材煲湯；如果是偏陽(yáng)虛體質(zhì)的人群，還可以用鹿茸等藥材煮水代茶飲，或搭配瘦肉、雞肉等煲湯，但要注意不能太油膩。對(duì)一些上班族節(jié)奏比較快的朋友，建議隨身帶個(gè)保溫杯，用適量人參或西洋參、北芪等泡水喝，堅(jiān)持三、五天到一個(gè)星期，會(huì)有助于改善。感染新冠轉(zhuǎn)陰之后，如果體質(zhì)比較弱，或者平時(shí)體質(zhì)就比較虛，屬于偏虛寒體質(zhì)的人群，有疲乏、氣短，但沒(méi)有明顯的咳嗽、痰多等癥狀，可以選擇適當(dāng)?shù)氖巢膩?lái)進(jìn)補(bǔ)，人參、北芪等有助于幫助人體恢復(fù)元?dú)?。但如果是明顯的痰濕體質(zhì)，如咳嗽、痰多等，這時(shí)候進(jìn)補(bǔ)難吸收，而且可能會(huì)加重癥狀。因此，陽(yáng)康之后可否馬上進(jìn)補(bǔ)要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)和具體情況來(lái)分析，即使合適，也建議選擇比較緩和的方式慢慢來(lái)，所選藥材、食材方面劑量可以小一些，讓身體能夠吸收為度。雖然這個(gè)時(shí)候營(yíng)養(yǎng)很重要，但“陽(yáng)康”后不少人出現(xiàn)食欲下降，包括味覺(jué)消失，疲乏疲倦等等，從中醫(yī)的角度來(lái)看，是脾胃的運(yùn)化功能受到影響的表現(xiàn)。雖然病后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)很重要，但也要有講究。比如在疾病的早期階段，可以吃些容易吸收的五谷雜糧粥、稀飯湯，是恢復(fù)身體較好的選擇。不要過(guò)多攝入高油高脂高熱量的食物，以免容易出現(xiàn)癥狀反復(fù)。所以，從中醫(yī)的角度來(lái)講，“陽(yáng)康”后飲食需清淡而不失營(yíng)養(yǎng)，關(guān)鍵是要有利于脾胃的吸收，可煲一些相對(duì)比較清淡的湯，比如選用一些健脾益氣的食材，如淮山、五指毛桃、芡實(shí)，以及白蘿卜、紅蘿卜等，用點(diǎn)瘦肉或不太肥膩的排骨、雞肉煲湯，幫助恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能。四、咳嗽為新冠感染后最常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，根據(jù)咳嗽的中醫(yī)學(xué)證候分型特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行分類(lèi)調(diào)理：第一類(lèi)咳嗽：主要特點(diǎn)是咳嗽頻繁，尤其是咽喉癢的癥狀明顯，咳白色粘痰，痰液量少，這種咳嗽可稱(chēng)之為“風(fēng)痰犯肺”，對(duì)應(yīng)調(diào)養(yǎng)的原則是祛風(fēng)化痰，可以用枇杷雙杏飲來(lái)進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。調(diào)養(yǎng)方：枇杷葉5克，北杏5克，南杏5克，桔梗5克，陳皮2克，適量水煎煮后當(dāng)茶飲。第二類(lèi)咳嗽：主要特點(diǎn)是咳嗽，干咳無(wú)痰，口干舌燥，這類(lèi)咳嗽可稱(chēng)之為“燥邪犯肺”，調(diào)養(yǎng)的原則是潤(rùn)肺止咳，可以用百合無(wú)花果菊花飲來(lái)調(diào)養(yǎng)。調(diào)養(yǎng)方：百合10克，無(wú)花果3克，杭菊2克，雪耳10克，用燉盅燉湯后，以少量蜂蜜或冰糖調(diào)味飲用。另外，本次疫情，讓不少人元?dú)獯髠?。不建議大家過(guò)早運(yùn)動(dòng)，尤其還有明顯的疲乏、胸悶、咳嗽癥狀的，再多靜養(yǎng)觀察一段時(shí)間。晚上早睡覺(jué)、不熬夜，保持健康的飲食、平和的心態(tài)，恢復(fù)會(huì)更快一些。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度都有講究，建議大家要量力而行。一般來(lái)講，轉(zhuǎn)陰一到兩周之內(nèi)，不建議從事比較劇烈的球類(lèi)、快跑，或者比較大負(fù)荷的健身等運(yùn)動(dòng)。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)是一個(gè)耗體力、耗正氣的過(guò)程，身體機(jī)能沒(méi)有恢復(fù)到最佳的狀態(tài)之前，運(yùn)動(dòng)出汗太多也易復(fù)感“新邪”，不一定說(shuō)是二次感染新冠，也可能易感風(fēng)寒邪氣。身體條件比較好、已經(jīng)基本恢復(fù)的朋友，可選擇相對(duì)和緩的運(yùn)動(dòng)方式，比如散步、稍快走、打八段錦、太極拳等，這些都是比較舒緩的運(yùn)動(dòng)，可以活動(dòng)肢體、舒展陽(yáng)氣。總之，以身體能夠耐受為前提，運(yùn)動(dòng)之后不會(huì)出現(xiàn)明顯的疲乏、胸悶加重、虛汗不停等類(lèi)似表現(xiàn)，可因人而異、量力而行，選擇適合的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)、強(qiáng)度和方式。

2022年12月，新冠病人病勢(shì)急驟，所幸今年春節(jié)前后，疫漫趨緩，戛然而止，但經(jīng)核酸檢測(cè)陽(yáng)轉(zhuǎn)陰后，許多人出現(xiàn)了不同癥狀。我們?cè)诒本?、西安、大連三地共接治100余例不同程度的患者，經(jīng)討論、梳理后，選擇70余例較有參考價(jià)值的病例，大致歸納了三部分癥候群：第一部分是陽(yáng)氣不足，精神萎頓。主要表現(xiàn)是體能衰退、頭暈、稍微一動(dòng)就出汗，走路如同踩棉花，腿軟，一動(dòng)就喘。手腳發(fā)涼，怕冷畏風(fēng)。有的出現(xiàn)頭痛、頸痛、渾身痛，還有的是肩、髖關(guān)節(jié)疼痛不已。第二部分是氣陰兩虛，痰濁內(nèi)阻。神疲乏力，咳嗽不已，咳聲低弱、氣促、惡風(fēng)、自汗心悸，口干口渴、消化不良、食欲減退，手足心熱、舌質(zhì)偏紅脈細(xì)等。還有的嗅覺(jué)、味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)減退。老年患者痰瘀內(nèi)阻引起氣喘、咳嗽尤多。第三部分是升降不和，全身癥狀明顯。如胸脅不舒，痰濕郁阻。呼吸障礙、持續(xù)發(fā)熱、心前區(qū)不適、心跳加快，伴有基礎(chǔ)性心臟病的患者轉(zhuǎn)陰后，血管內(nèi)皮系統(tǒng)發(fā)生了紊亂，血管斑塊發(fā)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害以及功能障礙。還有的出現(xiàn)反酸、噯氣、惡心，個(gè)別人有共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)、邁步無(wú)法控制遠(yuǎn)近，拿東西拿不住，語(yǔ)言交流出現(xiàn)障礙。還有的因飲酒、轉(zhuǎn)陰后即上班勞累而癥狀加重。不少人出現(xiàn)腹瀉和矢氣（排氣）增多。一些人出現(xiàn)失眠、抑郁、緊張焦慮。一、陽(yáng)氣不足，精神萎頓陽(yáng)氣“失其所則折壽而不彰?！保ā秲?nèi)經(jīng)》）漢代張仲景早就認(rèn)為“寒”是導(dǎo)致各種外感病與內(nèi)傷雜病的原因，陽(yáng)氣的盛衰決定著疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，甚至可以決定患者的生死。明代張景岳認(rèn)為，“陽(yáng)氣者，若天與日?！标?yáng)氣對(duì)人體的重要性就像天空中的太陽(yáng)一樣，自然界有了陽(yáng)光，才能有生機(jī)，有生命。清代鄭欽安認(rèn)為“萬(wàn)病皆損于陽(yáng)氣”，人生立命全在“坎中一陽(yáng)”。元?dú)庹骊?yáng)在生命活動(dòng)中具有重要作用?！叭酥粤⒚?，在活一口氣乎?！薄瓣?yáng)氣流通，陰氣無(wú)滯，自然百病不作。陽(yáng)氣不足，稍有阻滯，百病叢生”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”《素問(wèn)·刺法論》，新冠患者轉(zhuǎn)陰后，尤其是年高體虛者，出現(xiàn)若干癥狀，許多都屬于“陽(yáng)氣不足”。辨治總則：扶陽(yáng)補(bǔ)氣，除驅(qū)陰邪。“扶”，阮元解釋為：“助也”、“護(hù)也”、“治也”，幫助、宣通、保護(hù)、調(diào)理陽(yáng)氣，從而使人體陽(yáng)氣強(qiáng)盛。尤其是提升五臟六腑的運(yùn)化功能，增強(qiáng)機(jī)體的自愈能力，待到陽(yáng)氣充足，六脈平和，諸病自愈。曾治張某女，62歲。新冠感染轉(zhuǎn)陰后高度虛軟，從床上走到衛(wèi)生間都困難，自汗多汗，心慌，少氣，懶言，脈弱。經(jīng)用桂枝湯、建中湯化裁，三劑后見(jiàn)效。后以玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯調(diào)治一周收功。常用方劑及運(yùn)用體會(huì)：1.桂枝湯，偏脾胃陽(yáng)虛，腹部冷痛，大便稀薄，配白術(shù)、干姜；感覺(jué)嗓子總有痰，配陳皮、砂仁；月經(jīng)不調(diào)配紅花、桃仁，通經(jīng)止痛；2.甘草干姜湯；3.黃芪建中湯；4.玉屏風(fēng)散；5.補(bǔ)中益氣湯。根據(jù)癥狀，或以桂枝湯為主，或以甘草干姜湯為主。桂枝湯不僅解肌發(fā)汗，更重要的是其能和調(diào)陰陽(yáng)?！督笛﹫@古方選注》說(shuō)：“桂枝湯和方之首”，“非僅發(fā)汗”，還“融會(huì)肌氣”。扶陽(yáng)首重用桂枝。其還對(duì)心臟功能不全、心悸、頭昏目眩，食欲不振等癥有突出療效。心悸氣短，自汗多汗可加生脈飲，常配玉屏風(fēng)散，吳崑有論說(shuō)：“一補(bǔ)一清一斂，養(yǎng)氣之備矣。”可供參考。二、氣陰兩虛，痰濁內(nèi)阻胸為心肺之所居，為陽(yáng)氣所聚集之處。肺的病理表現(xiàn)多由寒溫不適、久咳傷氣，新冠咳嗽不已，或者勞役不當(dāng)，痰濕則容易阻滯?！扒遢p者上為天，濁重者下為地，沖和氣者為人?！保ā短接[》）陽(yáng)氣被郁，則諸癥多出。濁蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋脈失養(yǎng)，故癥狀甚為復(fù)雜。辨治總則：益氣養(yǎng)陰，酌證或配清宣，或配解毒，或配活血，或配通脈。常用方劑及運(yùn)用體會(huì)：1.二陳湯；2.半夏厚樸湯；3.溫膽湯；4.四逆散；5.沙參麥冬湯；6.人參烏梅湯；7.參蘇飲；8.益胃湯；9.瓜蔞薤白桂枝湯；10.小陷中湯。痰黃質(zhì)粘者，可酌加瓜蔞、黃芩、桑白皮；痰多而白稀者，加茯苓、陳皮；干咳無(wú)痰或痰少難出者，加北沙參、冬桑葉；伴有腹瀉，惡心嘔吐者，加白術(shù)、薏苡仁、藿香；夜咳不止，加蛤粉（包）、百部。如治李女，一周來(lái)發(fā)燒持續(xù)37.5°，咳嗽，有痰，心煩、郁悶、多夢(mèng)、胸悶，用十味溫膽湯加蘇葉、梗，枇杷葉，清宣化痰，寧心益氣，四劑收效，調(diào)治一周后，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。有的患者出現(xiàn)胸痛，或患心肌炎證后，辨證可用參麥藿香飲（紅參、麥冬、五味子、丹參、黃連、瓜蔞、丹皮、三七、草果、肉桂、姜黃、藿香油），藿香最好用20克，或藿香油5毫升口服，臨床需密切觀察，隨癥調(diào)方，對(duì)證辨治。三、升降失常，全身癥狀明顯升降出入，是臟腑氣機(jī)的基本運(yùn)動(dòng)形式。升降失常就是氣機(jī)紊亂?！端貑?wèn)》云：“升降出入，無(wú)器不有”。人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液功能的發(fā)揮和進(jìn)行物質(zhì)交換和自我更新，都是靠升降出入才能完成。故《素問(wèn)》又云：“非出入則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏”。一旦由于病毒侵襲，抑或六淫、情志等病因，引起氣機(jī)紊亂，其病理變化主要表現(xiàn)為氣機(jī)不利與氣機(jī)逆亂。辨治總則：調(diào)理氣機(jī)，斡旋脾胃，升清降濁?！靶膼封蛸鈧?，志菲菲兮升降?！薄逗鬂h書(shū)·逸民傳》人的氣機(jī)、情緒非常重要。選方多取理氣、降氣、升發(fā)，疏調(diào)為主。脾胃為生化之源。清代鄭欽安提出：“外感內(nèi)傷之病無(wú)不因于脾胃之虛”，并將建中、理中看作是兩大治法。前者是“建中以御外”，后者是“理中以治內(nèi)”，稱(chēng)這一內(nèi)一外兩法為“千古治病金針”。升降的太過(guò)、不及、失調(diào)，都會(huì)出現(xiàn)許多莫名的癥狀，這一時(shí)期的許多全身性癥狀，大都可以從氣機(jī)升降失常進(jìn)行辨治。新冠余毒未除，出現(xiàn)了陰傷，也可用益氣和胃的竹葉石膏湯，病情甚者可從青蒿鱉甲湯化裁。常用方劑及運(yùn)用體會(huì)：1.柴胡疏肝散；2.越鞠丸；3.參苓白術(shù)散；4.藿香正氣散；5.升陽(yáng)益胃散。曾治周男，26歲。新冠后嗅覺(jué)改變嚴(yán)重，味覺(jué)全失，消化不良，輕度惡心，經(jīng)用柴胡疏肝散化裁，兩周許獲愈。方用四逆加川芎、香附和血理氣，治專(zhuān)理氣疏肝。柴胡、枳殼、香附均以理氣，白芍、川芎和血，甘草以緩。又如治崔某，42歲。轉(zhuǎn)陰后體弱，心情壓抑，睡眠不佳，腹瀉嚴(yán)重，診前一夜腹瀉十一次。診用藿樸夏苓湯合生脈散，三劑后隨證加烏梅、木瓜、吳茱萸、良姜、肉桂，服藥一周，腹瀉停止。蓋腹泄其證多種，《內(nèi)經(jīng)》指出大抵是寒少熱多，寒則不能久，還指出，“若逆四時(shí)之氣，人所自為也?！币灿小捌⑼潦軡瘢熘鶠橐??！敝畏ㄐ柚匾晠⒑纤釘繗怅帲a(bǔ)脾益胃。升降失調(diào)，虛中有實(shí)，實(shí)中夾虛，許多病人都是中陽(yáng)運(yùn)轉(zhuǎn)不利。不管是調(diào)升降，還是交通水火的方劑，都需重視脾胃，養(yǎng)脾、醒脾，或?yàn)榫⒒驗(yàn)槌?、或?yàn)樽羰?，主要是意在保護(hù)樞機(jī)。也可參用成藥，如開(kāi)胸順氣丸、木香順氣丸、平胃散、左金丸等。總之，新冠感染轉(zhuǎn)陰后諸癥，復(fù)雜多樣，總的病機(jī)是余毒未清，余邪未盡。病毒絕非僅侵犯于肺，最近經(jīng)德國(guó)醫(yī)學(xué)家解剖證實(shí)，人體各個(gè)臟腑、器官都可能附著病毒，所以其癥狀多樣。臨證辨治，病機(jī)病癥復(fù)雜，新病舊疾（基礎(chǔ)病），各臟各腑，各性各型往往摻合互見(jiàn)，但總的施治路線應(yīng)是扶正祛邪，這一思路宜貫穿治療過(guò)程的始終。著名中醫(yī)學(xué)家岳美中先生說(shuō)過(guò)：“辨證施治的真諦就是因勢(shì)利導(dǎo)。”根據(jù)病情，找出“科學(xué)抽象”，“抓住重點(diǎn)最宜”。這一點(diǎn)，對(duì)新冠感染轉(zhuǎn)陰后諸癥治療具有特殊意義。此外，我們所見(jiàn)和經(jīng)治病例畢竟有限，所梳理的三部分癥候群和處方用藥，也不一定全面，僅是寄望給基層臨床工作者提供一些初步參考意見(jiàn)，不妥之處，還望指正。