隨著解放思想，常常在門診都能碰到勇敢且睿智的女性，來做孕前檢查時，會問：性欲低，為什么？一邊又很想要孩子，另一邊又提不起性趣，對夫妻性生活沒有興趣，甚至覺得反感惡心。她語氣平淡無味，內心應該五味雜陳。女性性功能障礙有不同形式，包括缺乏性欲、性喚起障礙、無法達到性高潮、性交痛，或存在其中多種問題。雖然我是個婦產科醫(yī)生，主管女性生殖道器質性問題，功能性問題可能關注少點；但我知道女性中的性功能問題(或“性問題”)非常普遍，美國約40%的女性有性問題，12%的女性報告因這些問題感到痛苦。咱國家統(tǒng)計數(shù)不詳，但可能會更高。所以，女性朋友們，如果您也這方面的問題，一定要分享。因為性問題是普遍現(xiàn)象，您并不孤獨，而分享問題和期待改善是良好的第一步。性問題通常涉及多個因素。決定性生活滿意度的首要因素是身心總體健康狀況及與性伴侶關系的質量。因此，如果你采取措施以改善其健康狀況和伴侶關系，很可能會給其性生活帶來積極影響。比如一些生活方式改變可減輕疲勞和壓力，使自己感到得到更多支持，從而常能改善性功能。其實，大多數(shù)性問題都無法通過治療輕易或立即解決，性功能改善前可能有一段治療方法的試錯期。 第二步：解決伴侶問題—制定共同目標與期待，改善伴侶溝通，以及解決伴侶關系問題。很多時候，不是你有性問題，而是伴侶關系存在問題，這往往可通過夫妻咨詢和性治療而有效解決。對于沒有性伴侶的女性，醫(yī)生會處理女性自身的目標和擔憂。對于一些女性，性功能問題妨礙了她們尋求伴侶關系。第三步：治療相關疾病—應評估病史及當前疾病和用藥情況。許多軀體和心理疾病都可引起性功能障礙。有時可通過診斷和治療基礎問題，或通過調整治療以盡可能減小性方面副作用，從而改善性問題。對于希望治療性功能問題的女性，應全面評估有無基礎病因，包括由熟悉生殖器檢查和婦產科內部器官檢查的臨床醫(yī)生實施身體檢查。許多患者因多種問題而就診，其病因可為多方面，如性交痛合并性欲降低。應該先評估和治療可改變性功能的軀體疾病或精神疾病，例如抑郁、泌尿生殖系綜合征(GSM)、子宮異常出血、盆腔痛、陰道分泌物異常、藥物相關的性問題、尿(便)失禁，之后再考慮性功能障礙的其他治療。制定治療計劃時應解決伴侶的問題，大多數(shù)女性應先嘗試非藥物治療。的確，某些疾病也可引起性問題，如：●陰道干燥或疼痛●感染、手術或子宮內膜異位癥(患者往往還有痛經)引起的下腹部疼痛●陰道周圍的肌肉改變●心境問題，如抑郁●癌癥或心臟病等某些藥物也會引起性問題，例如治療抑郁或心臟疾病的藥物。部分女性成年后始終存在性問題，另一些女性則在晚年才會出現(xiàn)。有時，這些問題反復發(fā)生卻不會造成痛苦，但若給您帶來痛苦或憂慮，可采取一些治療措施。 具體可行方法1. 如您和伴侶關系存在問題，可嘗試通過以下方法改善：●與伴侶討論如何改善性生活●通過定期過“約會之夜”增加情趣●通過書籍或網(wǎng)絡了解性●單獨或兩人一起接受咨詢2. 陰道潤滑劑常能改善女性的性交痛或陰道干燥，為非處方藥物，在性交過程中使用，如K-Y Jelly和艾絲蘭。如果潤滑劑效果不充分，還可每周使用幾次陰道保濕劑，不一定在性交時使用，如雷波侖和K-Y SILK-E?；蛱幏筋惾楦?通常含有雌激素)治療陰道干燥3. 如有心境問題，則進行相應治療。配合醫(yī)生更換可能引起性問題的藥物；通過理療改善陰道周圍肌肉，緩解性交痛您可能聽說過提高女性性欲的藥物，美國批準了2種此類用藥，均為處方藥，只用于受性欲低下困擾的未絕經女性，幫助其增加性生活，但可能引起嚴重副作用。大多數(shù)情況下，醫(yī)生會推薦您在用藥前先嘗試通過其他方法改善伴侶關系和性生活。但如果建議用藥，可能選用：氟班色林[商品名：阿迪依(Addyi)]–為每日服用的片劑，有時會引起疲倦、惡心、頭暈或頭痛。酒精和其他一些藥物可增加副作用風險，飲用1-2標準杯酒精飲料后應等待至少2小時再服用氟班色林；飲酒≥3標準杯后，當日不得服用氟班色林。布雷默浪丹(商品名：Vyleesi)–是在性交前約45分鐘使用的注射劑，副作用包括惡心、嘔吐或潮紅(即皮膚發(fā)紅發(fā)熱)，少數(shù)女性用藥后會出現(xiàn)血壓升高，高血壓或心臟病患者不能使用。部分療法普遍未得到醫(yī)生推薦，例如，草藥和用于男性性問題的藥物。

先從兩個案例說起：A女士：因為丈夫不愿意性生活好幾年，前來找樊姐姐尋求幫助。他們倆是初中的同學，認識多年，感情很好，上大學開始談戀愛，大學畢業(yè)之后就結婚了，夫妻之間一直相敬如賓，是同學們非常羨慕的一對?；楹髱啄辏蚱奚疃己苷?。然而一切在生完孩子之后發(fā)生了變化。孩子出生后將近10個月，丈夫才與之進行第一次性生活，感覺遠不如之前那么美好。而以后將近五年中，丈夫都很少主動提出性要求，即使有那么幾次，也是匆匆了事。A女士也很納悶，是不是丈夫有了外遇，細究之下，也沒有發(fā)現(xiàn)丈夫有出軌行為。A女士也曾試著與丈夫交流，丈夫說自從在產房看到她生孩子之后，就再也沒有興致與她做愛了。B男士：他們夫妻是通過相親認識的，由于兩人單身多年，都在尋找身體和靈魂都契合的伴侶。相識之后，彼此都認定對方是自己想要找的那個人。很快就步入了婚姻，性生活也很和諧。然而，變化卻發(fā)生在婚后3年，不知道發(fā)生了什么，妻子就不愿意跟自己在一起了。總是借口工作忙，很晚才回家，很累，不愿意發(fā)生關系。直至妻子在一次不算嚴重的摔傷之后，完全分房而睡了。B男士也曾探究原因，也以為妻子移情別戀了，但長期以來妻子的行蹤就是兩點一線：上班、回家，也沒有發(fā)現(xiàn)任何異常的接觸。與妻子溝通的結果是：有一次妻子在收拾房間的時候，發(fā)現(xiàn)B男士曾經使用過的情趣用品，認為他很猥瑣，就再也不愿意和他發(fā)生關系了。這兩個案例，都是因為夫妻中的一方飽受困擾前來就診：為什么本來很好的夫妻生活說沒就沒了呢？我做錯了什么？我該怎么做？根據(jù)這兩例來訪者的描述，這兩個案例中的夫妻都曾有過一段美好的性生活，而改變似乎發(fā)生在某個事情之后，一方突然失去了對性的興趣，逐漸采取回避性生活的方式并日益加重，導致了夫妻關系的緊張。我考慮她（他）們的伴侶，可能存在“性厭惡”的可能，基于他們都曾經有過較為和諧的性生活，更符合“繼發(fā)性性厭惡”的情況。按照DSM-IV診斷標準，診斷性厭惡的標準為：1、持續(xù)反復出現(xiàn)過度厭惡或者回避性伴侶的所有（幾乎所有）生殖器的接觸；2、給患者帶來明顯煩惱和人際交往上的困難。DSM-V中則歸類到“其他特定的性功能失調”，沒有對“性厭惡”給出明確的診斷標準。在跟來訪者仔細詢問她（他）們的夫妻關系以及性生活的變化過程后，我給她們提出了這樣的診斷，她們感到十分認同。而且也按照我的建議試圖跟對方進行深入溝通及探尋可能發(fā)生的問題，并嘗試做一些行為上的探索，效果卻不很理想。我分析效果不佳的原因在于：我不是直接跟患者工作，而是跟她們的性伴侶做工作。在患者那兒真正發(fā)生了什么，我們仍不得而知。（請原諒，為了更好的區(qū)分，我在這使用了“患者”這個名詞，歡迎批評指正）。這正是讓我感到非常困惑的地方：性厭惡的患者，她（他）們往往對矯正的行為采取抵制的態(tài)度。盡管從她（他）們的表現(xiàn)上來看，似乎也有對伴侶的愧疚，不想離婚，有些也在單方面服藥進行治療。但是很少能夠在性方面表達積極的改變意愿，也不太愿意與對方一起來進行婚姻咨詢或者性咨詢。這種情況讓有正常性需求的一方一籌莫展，感覺無所適從，就好像有一堵墻把曾經相愛的雙方阻隔開來，你撞得頭破血流，但是卻不知道墻在哪兒。在這兒，我想對這兩位來訪者（或者有類似境遇的朋友們）建議：1、不管對方發(fā)生了什么，你需要的做的是：真實的表達您的感受，說出您的需求，請求對方看到你的需要，也表達您愿意和他(她)一起來解決問題的決心和態(tài)度，逐步恢復你們和諧的夫妻生活。2、需要提醒的是：也許你已經做出了很好的努力，但問題仍沒有解決，您需要看到的是你已經盡力了，不要把你們糟糕的關系歸結為自己的全部責任，而認為自己不夠好，不值得被愛，內疚、羞愧、悲傷......否定自己，甚至陷入抑郁的泥沼中，不能自拔。有“性厭惡”的伙伴們，如果有機會看到這篇文章，您需要明白：性生活是夫妻感情的重要紐帶，也是一項重要的家庭職責。您的回避行為已經給您的妻子（丈夫）造成了傷害，總是壓抑、忽視、回避，只會讓問題更加嚴重。只有敞開心扉，直面您內心，用你的愛和信任讓那堵無形的墻轉變?yōu)檫B接你們的橋梁，幸福生活的大門才可以對您敞開。鑒于性的復雜性，布羅斐布的生態(tài)模型向我們展示：我們的性是許多文化因素互動影響的結果。您的每個想法和每種行為都與我們浸染于其中的文化相關聯(lián)，并受其影響。而有關性的理論，更是極為復雜，幾乎沒有單獨的一個理論足以解釋人類的性行為。因此，單單靠您自己或者伴侶的努力，也許確實無法明晰發(fā)生在您身上的變化，那么就選擇您信任的治療師和您一起來研究和面對吧！性是人類的基本組成部分，在性行為當中的每一個人都擁有尊嚴，值得尊重！而美好的性的關鍵在于伴侶雙方對于性有著相同的定義，如果夫妻雙方總是處于不平等的性需要層面，各自為政，那么如何讓彼此都能保有尊嚴和保持對對方的尊重呢？大概、也許、肯定很難吧？

在前一篇文章本大夫提到了幾種女性常見的性功能障礙，也提到由于性教育的缺乏，有許多關于性的刻板的/錯誤甚至是荒誕的認知。在瀏覽案例和咨詢記錄的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)充斥于部分女性頭腦中的錯誤信念竟是如此之多，單單一篇文章恐難以盡述，索性分篇進行。首先來看看性交恐懼者常見的錯誤信念。一、婚前性行為是可恥的∕危險的。在性觀念似乎很寬松的今天，婚前性行為已經為大多數(shù)的人們所接納。然而，絕大部分性交恐懼的患者沒有過婚前性行為（本文所指的性行為是指陰莖插入陰道的性行為）。或者說除了陰莖插入陰道之外，其他的都做過性行為都或多或少嘗試過了。為了守住最后的這一道關口，試想青年男女需要多強大的意志力來壓制自己如火如荼的性需求啊！弗洛伊德說：所有事情的真相都被我們的潛意識記錄在案，在丟失或扭曲之后，仍然完整的存在于我們的大腦中。我們所謂的不能插入的合理化的理由（會懷孕、會被笑話等）都被潛意識記錄了下來，當我們以為可以隨時解除封鎖（比如新婚之夜）的時候，那些理由就經由身體的排斥和緊張毫無征兆的展現(xiàn)出來。令人大跌眼鏡的是：《金賽性學報告》關于對婚前性行為是否后悔的調查顯示：是否后悔，取決于婚前性經歷的多少。絕大多數(shù)最后悔的人，正是那些經歷最少的人。一面是由性傳播引起的艾滋病感染數(shù)量在增長，艾滋病日的宣傳讓人感覺中國似乎已經進入“性開放”的時期，但一面是卻是性壓抑造成的大量的性問題，卻較少被觸及。因此，在筆者看來，在性教育方面，安全性行為才是需要整個社會廣為倡導的。二、初次性生活是很疼痛的。在性知識缺乏的懵懂階段，我們往往只能從同伴的體驗中去了解性。和我們一樣，初嘗禁果的女士們情緒多數(shù)較為復雜，好奇、喜悅、羞愧等等。喜悅不好張揚，分享疼痛的體驗正好可以告誡同伴，從而掩蓋羞愧。因而，不好的性體驗傳遞了出去，卻毫無征兆的悄悄的在旁聽者的頭腦里埋下了關于性交疼痛的種子。不幸的是，當患者尋求幫助的時候，有些長者或醫(yī)生毫不留情的諷刺或者粗暴的操作強化了患者的認識，真實體驗過的疼痛使得性交更難以被接納。真實的情況是，有充分準備的性生活，即使是第一次也不一定會有疼痛。因為強烈的性喚起會讓陰道血運變得豐富，陰道變得濕潤，陰道彈性會增大，延展性也更大。三、陰道口太小∕陰莖太大這當然也是潛意識的小把戲，就是為了阻擋陰莖的進入。真實的情況是，身體是如此的奇妙，我們從不懷疑我們的眼睛、鼻子、嘴巴有它們的功能，我們如此自然的使用它們，幾乎很少去思考它們?yōu)槭裁纯梢赃@么做，而不能那么做。陰道同樣是我們身體的器官，它就是性交的器官，就具備這樣的能力。我們懷疑它、拒絕讓它做它該做的事情。四、處女膜太厚∕會出血 處女膜是背鍋最多的。已有文章，不贅述。五、他也是第一次，會搞錯地方這是對對方和自己的極度不信任。其實，身體會說話，它會幫我們指引到我們需要的地方。在高度性喚起的時候，陰道口濕潤，陰道口會輕微的張開，邀請陰莖去到它想去的地方。六、只有我是這樣，我是一個怪人我們是如此的渴望與別人不一樣，但我們卻又如此的平凡。當懷疑自己不一樣的時候，不要猶豫，盡快去尋求醫(yī)生的幫助。導致不能插入的器質性疾病也確實是有，但也確實不常見。我們需要去證實，而不是猜疑。猜疑只會讓我們與別人更不一樣。 致敬那些為提升女性性福而努力探索的先驅們！

關于“手淫”這個話題，我想根據(jù)在門診見過的大部分患者，來談談大眾想要了解的一些問題：關于什么是手淫，手淫有害嗎，多少次才算過度手淫，手淫過度身體會出現(xiàn)哪些不適，又會導致哪些疾??？最終導致的這些問題需要怎么治療，以后應該如何避免出現(xiàn)這種情況等？在為大家解答時，我主要圍繞最近在門診見過的患者小王展開來談：患者：小王男25歲大夫您好，我有好多年的手淫史。少的時候三四天一次，頻繁的時候一天一兩次。一年前是可以正常進行性生活的，然后這一年手淫特別頻繁，最近半年多進行性生活時發(fā)現(xiàn)勃起后一會兒就軟了，即使插入后也很快就軟了，沒有感覺。身體上表現(xiàn)為易出汗，睡覺時候也容易出，睡眠也不足，精神狀態(tài)很差。請您分析一下，我應該怎么做，來改善這種情況？這是患者就診時對自己病情發(fā)展過程的一個描述，我的回答主要從以下幾個方面來談的：第一，你需要對手淫有一個正確的認識---適度的手淫并沒有任何不對“手淫”是一種正常的性行為，不是一種病。本身并不會影響性功能，不用給自己很大的心理負擔。并且要知道適度的手淫不僅對身體無害，是有一定的好處：①心理學上，手淫能緩解性沖動的壓力；手淫發(fā)生的生理基礎是：人在伴隨著生殖器和性腺的發(fā)育成熟，性激素分泌的增加，就產生了性沖動，人的本能就自然開始了性滿足方式的探索。通過從無意中刺激生殖器到有意識用手刺激生殖器來達到性滿足，性緊張得以解除。②生理學上，手淫能減少生殖器官性沖動引起的長時間充血；偶爾手淫或未婚男女每月有規(guī)律地手淫，可以使性要求得到滿足，能量得以釋放，且通過手淫射精，還能解除前列腺液淤滯狀態(tài)，有利于前列腺炎癥代謝產物的排出。第二，但是手淫一旦過度就會對身體造成明顯的傷害過度手淫產生的后果主要與身體以下幾個方面有關：1.過度手淫與陽痿頻繁的手淫不會對男性陰莖勃起造成器質性病變，但過度手淫會造成心理壓抑，帶有負罪感，身體一直處于疲勞狀態(tài)，有可能引起心理性勃起功能障礙（陽痿）的發(fā)生。2.過度手淫與早泄手部對陰莖包皮及龜頭的刺激程度遠遠大于陰道內壁，適度的手淫可能會降低龜頭及包皮的神經敏感度；但是過度手淫，會造成男性身心俱疲；早泄的發(fā)生與心理有極大的關系，過度手淫可能會通過引起心理障礙以及身體疲勞，間接導致早泄。3.過度手淫與前列腺炎頻繁的手淫會導致前列腺腺體長期充血，影響前列腺的正常分泌及排泄功能，造成前列腺功能短暫下降，可以誘發(fā)前列腺炎。4、心理異常很多男性對手淫沒有一個正確的認識，自慰以后產生內疚自責的心理，并且背負沉重的精神負擔。但生理的自發(fā)沖動又難以自制，并且容易對自慰上癮，多次反復，惡性循環(huán)。長期的心理和精神的壓抑導致乏力、精神萎靡等癥狀，非常的影響正常的工作和生活。小王出現(xiàn)了以上情況，在過性生活時出現(xiàn)勃起后變軟，不能完成性生活。但以上的這些情況并沒有造成身體某個部位的病變，而只是功能上的短期改變，大部分是都是可以隨著治療在短時間內能有效改善的。第三，多少次才是適度這個問題暫時真的沒有人知道答案，打個比方，有的人天天跑十公里都完全沒事，但有的人爬幾層樓也喘粗氣。所以，“度”就和鞋的大小一樣，只有自己知道?？茖W自慰，既讓自己的身體獲得滿足，又不至于影響健康，因此建議：最好以每次自慰后沒有會陰和生殖器的不適，沒有身體疲倦乏力、精神不振等為度，自己學會掌握好頻率。第四，多少又算過度呢，如何判斷手淫是否過度小王出現(xiàn)的問題已經比較嚴重，身體出現(xiàn)一些非常明顯的不適感，表現(xiàn)為易出汗，疲勞、乏力，精神狀態(tài)不足等，同時還不能完成性生活。當身體出現(xiàn)以下幾個方面的變化時，就提示你可能已經過度，應該控制一下頻率：1、身體狀態(tài)可造成體質衰弱，例如乏力、疲勞、精神萎靡、失眠、記憶力減退和注意力不集中等。2、心理變化經常想手淫，或者每逢色情小說，影視引起性沖動，必以手淫自慰，或者腦子里經常出現(xiàn)性問題，即使不會每次手淫，也時有手淫的欲念等。3、局部過程手淫對射精時限和強度的改變，如果時間一次比一次延長，說明手淫過度了。另一種是手淫刺激的強度，一次比一次增加，也表示手淫過度。此外，手淫時或手淫后，局部出現(xiàn)隱痛、麻木等不適應感覺，或者手淫后經常出現(xiàn)排尿不適與尿道部位燒灼樣不舒服現(xiàn)象，都應認為手淫過度的表現(xiàn)。如果出現(xiàn)這些表現(xiàn)時，應該立即戒除。第五：身體出現(xiàn)這種情況需要怎么去處理患者25歲，很年輕，做好以下幾點，身體就能夠及時得到恢復：首先在接下來一段時間里將手淫戒除，可以適當配合吃一些藥物如龍鹿膠囊等進行一定的調理，同時，在生活中注意多食用一些具有補腎、固精作用的一些食物，比如常見的海鮮、栗子、甲魚、鴿蛋以及豬腰等多種營養(yǎng)價值的食物。然后進行適度的體育鍛煉，保證休息時間，注意勞逸結合，身體慢慢就會有所恢復的。同時，在生活中要注意養(yǎng)成一個良好的生活習慣，這樣身體的后續(xù)健康才會有保證。如果出現(xiàn)更為嚴重的病情，或者調理后身體得不到恢復還需要及時就醫(yī)。第六：如何避免再出現(xiàn)這樣的情況在解決本次出現(xiàn)的問題，身體得到恢復，我以后應該怎么控制手淫呢？根據(jù)一些性教育專家的建議，目前有以下幾種方法：1、正確認識性生理與性心理，了解手淫對身心的影響，消除對手淫的過度恐懼與焦慮；2、減少性刺激，少接觸有色情或性內容的書刊、影視作品，交往時多談其他話題，少談論與性有關的內容；3、保持生活規(guī)律，按時作息，不要“賴”床，減少在床上發(fā)生性沖動的機會；4、盡量避免獨處，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，多交朋友，多參加集體活動和文娛活動，積極參與社會公益事業(yè)。找?guī)讉€好的伙伴，呆在他們中間，可以分散注意。5、按照漸進原則，逐步減少手淫次數(shù)，試圖一下子完全戒除手淫，因目標太高反而不容易成功。用理智和意志控制自己的性沖動。將已經減少的次數(shù)作為一種成功，強化自己的意志，提高控制手淫的自信心。6、對過度手淫的心理治療通常有催眠療法和厭惡療法，可以進行自我催眠，達到放松入睡和治療手淫的效果。通過上述控制手淫方法的講解，希望對大家改善這種行為習慣有所幫助。最后希望大家能樹立正確的“手淫”觀念，掌握好一個度，一旦出現(xiàn)身體不適，自己有意識的控制頻率，情況嚴重及時就醫(yī)。以上內容僅供參考，如果你還有其它問題，可以隨時咨詢，我們將為您一一解答。原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成

男性的性欲也有周期，每天、每月、每年和一生都各有不同！如果丈夫性欲不高或性表現(xiàn)不佳，妻子先不要埋怨，不妨想想是不是他的周期在搗鬼。在雌激素影響下，女人每個月都有“不舒服的幾天”。男人也有這樣的“周期”，這和雄激素分泌有關。據(jù)美國網(wǎng)絡醫(yī)學博士網(wǎng)站報道，一項最新研究發(fā)現(xiàn)，男人的情欲有四個周期：一生的、每年的、每個月的和每天的。 一生：男性一生的雄激素水平呈山峰狀，青春期后開始猛升，到二三十歲才達到最高峰。性欲要求、性興奮的發(fā)生和勃起能力隨之登頂。40歲后，雄激素的生成量開始下降，過了50歲，雄激素分泌量會減少約1/3。 每年：雄激素會隨季節(jié)變化起伏。春天雄激素水平最低，秋天最高。美國金賽性研究所調查表明，美國人房事最頻繁的時節(jié)就在10月。秋天“播種”還有個好處，即孩子出生時正值夏季，食物豐盛，陽光充足。 每月：夫妻結婚時間久了，丈夫還會受到妻子周期的影響，從而順應愛人的節(jié)奏調整自己。排卵前兩三天和月經結束后八九天，都是女性的性欲高峰。此時，女性可能會有主動、強烈的性要求。丈夫若細心發(fā)現(xiàn)，積極配合，就能跟上妻子的性周期節(jié)律。 每天：清晨，男性體內的雄激素水平較高，這就是為什么不少丈夫早上醒來，會想和愛人溫存一番的原因。在一日中，相隔15—20分鐘，雄激素水平也會發(fā)生一個小波動。英國科學家就此發(fā)現(xiàn)，男人的性想象通常是15—20分鐘出現(xiàn)一次。 美國金賽性研究所建議，性生活不和諧的夫妻可以利用圖表，記錄下連續(xù)幾個月內，雙方的性欲狀態(tài)。通過這種方式就可以推算何時是對方的“高潮期”，以便抓緊機會享受美好性愛。