1，心絞痛部位：心絞痛的發(fā)作大多位于胸骨后或胸部的心前區(qū)，也可出現(xiàn)于上腹部至咽部之間的任何部位。 2，心絞痛范圍：心絞痛的疼痛范圍往往較廣泛，為片狀分布?；颊叱８械揭黄瑓^(qū)域的刺痛，而非局限于一個點的疼痛，這些不能明確指出“痛點”的現(xiàn)象極有可能是因心絞痛而引起。 3，心絞痛的性質(zhì)：老年人的心絞痛性質(zhì)常為鈍痛和灼痛，疼痛程度不如年輕人劇烈。有時老年人的心絞痛不是一種疼痛感覺，而是一種難以描述的不舒適感覺。需注意的是，疼痛若為針刺樣、刀割樣者，往往不是真正的心絞痛，或是來自其它臟器的疼痛。 4，心絞痛放射區(qū)：心絞痛的疼痛部位不僅僅是胸部，還常會放射到肩、上肢、頸。心絞痛最常見的放射部分是左肩或左上肢，由前臂內(nèi)側(cè)直達小指與無名指這一范圍。 5，心絞痛起始癥狀：一般是由暫時的缺血與缺氧緩慢開始的，起初疼痛較輕，經(jīng)數(shù)分鐘后達到高峰。如心絞痛一開始就是劇痛，以后逐漸減輕，往往不是心絞痛。 6，心絞痛持續(xù)時間：典型心絞痛的時間常為3～5分鐘左右，很少超過10～15分鐘。只有少數(shù)變異型心絞痛及心肌梗塞前心絞痛時間較長，疼痛猶如閃電一樣轉(zhuǎn)瞬即逝者往往不是心絞痛。 心絞痛如何自我防治 心絞痛是一種常見的心血管疾病，對于患者的危害特別大，如果病癥比較 重，甚至為對患者的生命安全造成極大的威脅，作為患者來說，平時生活當中一 定要加強自我防治，要隨時帶著急救藥，另外要注意充分的休息，不能勞累，要 注重飲食調(diào)理，少吃油膩性的食物，平時要關(guān)注血壓的變化。 1、注意充分休息 避免情緒激動、過度緊張或過度勞累。 2、注意飲食。 要少吃動物脂肪和奶制品，多食富含維生素的食物,避免暴飲暴食。注意 適當運動。避免疾走、奔跑，不要追趕搭乘交通車。 3、注意血壓變化。 血壓應(yīng)保持正常，如血壓有波動，要積極進行治療。少飲酒或不飲酒，不 吸煙。心絞痛患者一定要忌煙，因為吸煙可促使心絞痛的發(fā)作。 4、避免旅行疲勞。 心絞痛病人是可以旅行的，但要避免疲勞，如過多的步行，特別是上山、 爬坡等。少喝濃茶、咖啡。如果是穩(wěn)定型心絞痛，可適量飲用咖啡，其余型的應(yīng) 禁飲咖啡。 5、注意節(jié)制性生活。 生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，盡量少搓麻將，對高度注意力集中的工作， 不宜持續(xù)時間過長。平時心情要開朗。適當參加廣播操、打太極拳、練氣功等體 育鍛煉。夜間不要看球賽或驚險影視劇。 6、正確選用藥物 應(yīng)在醫(yī)生指導下，正確選用藥物，并堅持服用。這是最重要的預防心絞痛 的方法，患者一定要做到。心絞痛病人要定期或者隨時復診。發(fā)現(xiàn)新的不適癥狀， 要及時與醫(yī)生溝通，從而改變給藥計劃。

心絞痛病人，應(yīng)盡可能避免與糾正一切能誘發(fā)或加重心絞痛的因素，設(shè)法改進冠狀循環(huán)與神經(jīng)精神功能狀態(tài)及解除與防止心絞痛發(fā)作，為此預防心絞痛發(fā)作應(yīng)采取以下措施： ①由于心絞痛是一個慢性而需要長期注意的病，因此患者要適當?shù)亓私饧膊〉男再|(zhì)，以便正確對待。要消除不必要的焦慮與恐懼心理，培養(yǎng)樂觀情緒。 ②工作應(yīng)妥善安排，防止過度腦力緊張和重體力勞動。應(yīng)有足夠的睡眠時間。避免不良的精神刺激。初發(fā)或發(fā)作忽然變?yōu)轭l繁而加重者，應(yīng)在安靜的環(huán)境中進行短期休息和療養(yǎng)。輕體力勞動或散步對于一般病人可減少心絞痛發(fā)作。避免在日常生活中過快或突然用力的動作，如追趕公共汽車或在大風或在雪地上快步或長時間行走。在任何情況下有心絞痛發(fā)作時，應(yīng)立即停止活動，安靜休息。 ③與一般動脈粥樣硬化患者一樣，飲食方面須限制富含動物脂肪與膽固醇的食物，肥胖者應(yīng)使體重逐漸減輕。避免一餐過飽。茶與少量咖啡，如不致引起明顯的興奮或失眠，可以飲用。小量非烈性的酒也屬無害，或許可幫助起擴張血管及鎮(zhèn)靜的作用。心絞痛患者應(yīng)盡量不吸煙。 ④高血壓、貧血及甲狀腺功能亢進等疾病都能增加心臟負擔而使心絞痛加重，應(yīng)予積極治療。各種心律失?？烧T發(fā)或加重心絞痛，需盡量設(shè)法糾正。心肌梗塞的根本預防措施是對動脈粥樣硬化的預防。在已發(fā)生心絞痛或疑有冠心病的患者，前所述各項對動脈粥樣硬化與心絞痛的防治措施，對預防心肌梗塞可有一定的作用。

心絞痛是心血管的急危重癥，在臨床上比較常見，首先心絞痛這種情況屬于冠心病，由于三高以及動脈硬化引起的。首先需要積極控制三高，在醫(yī)生指導下口服治療心絞痛的藥物，不可以隨便停藥的，平時要注意休息，不要熬夜，并且需要定期復查的，可以配合中醫(yī)的治療。預防心肌梗塞是治療的關(guān)鍵。對于心絞痛的患者飲食要注意，一定要定時定量，少食多餐，嚴禁暴飲暴食。還要多吃蔬菜、水果等富含維生素和食物纖維的食物，保持大便通暢，因為大便秘結(jié)，患者在排便的時候會增加心肌耗氧量。不吃油炸、辛辣刺激的食物，減少鹽分攝入。適當?shù)脑黾语嬎?，降低血液的黏稠度。對于比較肥胖的心絞痛患者，建議要多食用植物蛋白控制體重。心絞痛患者一定要忌烈酒、濃茶、咖啡等刺激性的飲料，以免增加心率，導致心肌的耗氧量增加。

心絞痛患者應(yīng)該遵循嚴格的飲食保健方法，以預防再次受到心絞痛影響。心絞痛患者應(yīng)避免吃油炸食物。正在接受心絞痛治療的患者應(yīng)該完全避免含有飽和脂肪的飲食，因為這會引起膽固醇水平升高。其中包括大量的水果，谷物，大米，全谷物面包，蔬菜，纖維食品等。此外魚類也是心絞痛飲食的一個重要組成部分，尤其是鮭魚，金槍魚，鯖魚等肥魚。喜歡吃肉的人應(yīng)該選擇瘦肉和雞肉。用洋蔥和大蒜烹飪食物有利于降低膽固醇水平。 心絞痛患者飲食應(yīng)該注意什么 控制鹽的攝入量 少吃鹽，鹽的主要成分是氯化鈉，長期大量的食用氯化鈉，會使血壓升高血管內(nèi)皮受損。心絞痛的患者每天的鹽攝入量控制的6克以下。 控制脂肪的攝入 少吃脂肪、減少熱量的攝取。高脂飲食會增加血液的粘稠度，使血脂增高。高脂血癥是心絞痛的重要誘發(fā)原因之一。 減少食用植物油的攝入 應(yīng)當盡量減少食用油的量，油類也是形成脂肪的重要物質(zhì)。但可以選擇含不飽和脂肪酸的植物油代替動物油，每日的總用油量應(yīng)限制在5-8茶匙。 避免食用動物內(nèi)臟 因為動物內(nèi)臟含有豐富的脂肪醇，例如肝、心、腎等。 戒煙戒酒 煙酒對人體的害處，眾所周知，它不僅是心絞痛的誘因之一，也是誘發(fā)急性心肌梗死的重要原因。 多吃富含維生素和膳食纖維的食物。如新鮮蔬菜、水果、粗糧等。 多吃海魚和大豆有益于冠心病的防治。 平時可多吃食用有利于降血糖和改善冠心病癥狀的食物，如大蒜、洋蔥、山楂、黑木耳、大棗、豆芽、鯉魚等食物。 盡量避免吃刺激性食物和脹氣食物，如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等。 注意少食多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不易吃的過飽，以免誘發(fā)急性心肌梗死。 除了飲食以外，一些生活方式的改變也是必要的。吸煙應(yīng)該完全避免，還應(yīng)該限制酒精攝入量，巧克力，奶油，紅肉，糖和油炸食品應(yīng)該完全避免。心絞痛的發(fā)生部分原因是由于錯誤的飲食習慣。應(yīng)該認真對待心絞痛，采取正確的時間和嚴格的飲食習慣可以對心臟起到很好的保護作用。

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，常由于體力勞動、情緒激動、飽餐、驚嚇和寒冷所誘發(fā)，多表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)。對心絞痛患者的護理，可使患者保持良好的機能狀態(tài)，明顯改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量。 主要護理問題 1.疼痛。 2.潛在并發(fā)癥，如心律失常、心肌梗死、猝死等。 3.活動無耐力。 護理措施 1.心理護理 心絞痛患者的生活、工作及社交均會受到很大影響，而且病癥反復發(fā)作，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，從而加重病情，導致惡性循環(huán)。因此，醫(yī)護人員要耐心地與患者進行溝通和交流，向患者講解心絞痛的常識、危險因素及預防方法，科學指導患者正確對待疾病，避免勞累，調(diào)節(jié)緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，患者在心理狀態(tài)方面要保持開朗樂觀。 2.疼痛護理 當心絞痛發(fā)作時，評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，讓患者立即停止活動就地休息。若休息5分鐘后，疼痛未緩解，監(jiān)測患者血壓，遵醫(yī)囑給予患者硝酸甘油舌下含服，如服藥后3～5分鐘仍不能緩解可重復使用，每隔5分鐘1次，連續(xù)3次仍未緩解應(yīng)考慮ACS，應(yīng)及時報告醫(yī)生。若疼痛仍不能緩解或伴有心前區(qū)壓榨性疼痛，必要時遵醫(yī)囑靜脈給予患者鎮(zhèn)靜藥物。 3.用藥護理 護理人員要充分了解患者的合并癥情況和用藥禁忌情況，并叮囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可擅自增減藥物、停藥、換藥。用藥后如有不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)立即就診?；颊咭S時備好急救藥物，以備不時之需。 4.飲食護理 ①心絞痛患者應(yīng)少食多餐、定時定量，每天進餐3～5次，每餐控制在6～7成飽，嚴禁暴飲、暴食；②多吃蔬菜、水果等富含維生素和食物纖維的食物；③不吃油炸、辛辣等刺激性食物，減少鹽分的攝入；④適當增加飲水量，降低血液的黏稠度。⑤對于肥胖患者，應(yīng)多食用植物蛋白，控制體重。⑥忌烈性酒，忌濃茶、咖啡等刺激性飲料。 健康宣教 1.指導患者改變生活方式，適當運動、戒煙，避免過度疲勞、飽餐、情緒激動、寒冷刺激等誘發(fā)因素。 2.叮囑患者定期復診，出現(xiàn)不適時立即就診。 3.指導患者及家屬掌握心絞痛發(fā)作時的緩解方法。 心絞痛在發(fā)作時候大多情況很緊急，必須及時采取措施，否則一旦心肌缺血時間過太長，就會導致心肌梗死。但是，在臨床上心絞痛的治療除緊急狀態(tài)下使用緩解癥狀的藥物外，還包括平時的一些注意事項，只有這兩者結(jié)合，對于心絞痛的治療才能取得良好的效果。因此，心絞痛的患者在平時也要注意以下幾點。只有這樣，才能維護健康，避免嚴重心絞痛的發(fā)作。 1、飲食的注意事項。心絞痛患者應(yīng)該控制食用鹽的攝入量。大量的食用氯化鈉，會使血壓升高，容易引發(fā)心絞痛。少吃脂肪、熱量含量高的食物，防止血脂升高，也可以減少心絞痛的發(fā)作。同時，煙酒對身體的傷害也很大，也是導致心絞痛的一個重要原因。平時在飲食過程中，可以多吃水果、蔬菜、雜糧等膳食纖維含量比較高的食物，同時，多吃木耳、山楂、豆芽、大蒜、鯉魚等對血管改善有利的食物。心絞痛患者在平時吃飯過程中，可以少食多餐，尤其時晚餐不要吃的太飽，尤其是睡覺前，防止夜間心絞痛的發(fā)生。 2、在運動方面，心絞痛患者不易進行過快過于激烈的運動，也不易從事重體力勞動?？梢詮氖螺p體力勞動，以及經(jīng)常散步，這些都可以減少心絞痛的發(fā)作。如果一旦感覺心臟不舒服，要立刻停止活動，在安靜的環(huán)境中進行休息。心絞痛患者尤其要保持足夠的睡眠。 3、在心絞痛藥物的服用方面，一般分為預防心絞痛藥物和緊急狀態(tài)用藥，并不贊成病人服用大劑量的藥，同時服用幾種藥。當發(fā)生緊急狀況時，如果服藥后狀況沒有得到明顯緩解，可能是比較嚴重的心肌缺血，可以重復用藥，或者換種藥，并立刻就醫(yī)。 對于心絞痛，患者不必過于緊張和恐懼，用樂觀積極的心態(tài)面對，對以上事項多加注意，積極治療，一定維持健康的身體。

若確定是心絞痛，首先應(yīng)立即停止體力活動，保證安全情況下就地休息，設(shè)法消除誘因，再撥打120急救電話，等待期間服用硝酸甘油緩解癥狀，硝酸甘油通過擴張冠狀動脈、外周靜脈和動脈，增加冠狀動脈血液和氧的供應(yīng)，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血和缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛癥狀。 服用藥物要點： 1含于舌下，硝酸甘油嚼碎后舌下含服，起效更快。如有條件要同時吸氧，含服五分鐘后若不見效，可再含服1片，最多可連續(xù)含服3片，每次隔5分鐘。一般含服1~3分鐘癥狀就能有所緩解。若不緩解可能就是心肌梗死。 2坐位含服：坐位含服可避免體位性低血壓引發(fā)腦供血不足導致的頭暈、低血壓，甚至暈厥癥狀。若含服時采取平臥位，可因回心血量增加導致加重心臟負擔，從而影響到藥物療效。 3切勿用水送服，舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右，一般在服后5分鐘達到最大效果。用水吞服的藥物生物利用度僅有5%，起不到相應(yīng)作用，失去急救效果。 4及時撥打120，切勿隨意挪動病人，若含服3次后病情不能緩解，不可繼續(xù)含服硝酸甘油片，不可隨意挪動病人。因為胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗死的可能,應(yīng)立即送醫(yī)院等急救場所;如果是心梗，隨意挪動病人，可能會加重病情。 當然，并非所有的心絞痛都能夠使用硝酸甘油。青光眼患者，低血壓患者，腦出血、顱內(nèi)壓增高患者，肥厚型梗阻性心肌病患者，正在應(yīng)用西地那非（“偉哥”）的患者，這5類患者應(yīng)謹慎服用硝酸甘油。

我們已經(jīng)做完了冠狀動脈搭橋手術(shù)，但是近期又出現(xiàn)了胸悶，胸痛，是不是心絞痛？該怎么辦呢？這種情況，首先要看一看是不是真正的心絞痛，是不是有心肌缺血。我們可以通過癥狀辨別，心電圖，超聲心動，心肌核素掃描等等的方法，來鑒別和判定。如果經(jīng)過檢查，患者沒有心肌缺血，這種疼痛我們不歸于心絞痛。建議用一些對癥治療的方法進行處理，包括中醫(yī)中藥，抗焦慮藥，或者一些其他對癥治療的藥物，減輕患者的癥狀。并且對冠心病做規(guī)范的治療和密切的觀察。如果經(jīng)過臨床問診和深入的檢查，確實考慮是有心絞痛。這種心絞痛原因有兩大類可能。第1類呢，是我們的橋血管出現(xiàn)了狹窄或閉塞；第2類可能呢，是原來正?；蛘咧挥休p度狹窄的、沒有搭過橋的其他的冠脈血管，出現(xiàn)了狹窄或者閉塞。怎么樣進行區(qū)分呢？還是要再次做冠狀動脈造影檢查來確定和鑒別。處理的措施呢？首先，可以對橋血管和其他冠脈血管新發(fā)生的病變進行內(nèi)科的冠脈介入處理包括支架植入，藥物球囊擴張等等其他的措施。第二，對少數(shù)患者，再次做外科開胸搭橋處理。一般來講，已經(jīng)做過一次外科搭橋手術(shù)的患者，心包等組織粘連比較明顯，再次開胸搭橋，手術(shù)上有一些困難，難度大一些。部分患者可以有這樣的機會。第三，對于只有輕度缺血的患者，單純調(diào)整藥物處理。第四，如果心絞痛和缺血程度比較嚴重，但是外科再次開胸搭橋和內(nèi)科介入的辦法，由于種種原因都不能實施。應(yīng)該進行加強的藥物治療措施，從劑量上，從藥物的力度上，從藥物的種類上，從優(yōu)化整體方案上等方面加強治療。絕大多數(shù)患者能獲取一定的療效。另外，還可以考慮結(jié)合一些其他的治療手段包括體外震波等等方法，可以在一定程度上緩解患者的心肌缺血和心絞痛癥狀，減少患者出現(xiàn)嚴重冠心病事件的發(fā)生率。

之前我們認識到心絞痛患者夜間更容易發(fā)生心絞痛，那么今天我們來學習怎樣減少夜間心絞痛的發(fā)作：首先，晚餐不要吃得過晚過飽，特別是不要吃后就睡，睡前避免看有刺激性或兇險情節(jié)的小說或電視，睡前最好喝一杯牛奶，這樣不僅能補充晚餐的營養(yǎng)不足，還可稀釋血液黏稠度；其次睡眠半小時可做半小時的輕松鍛煉，如散步、做操等，使身體稍感疲勞，能促進和幫助睡眠，睡眠時最好頭部略高于腳部，以減少靜脈血回流量，減輕心臟負擔；最后需要注意，即使在寒冷的冬季，夜間睡眠時也不要將窗戶完全關(guān)死，要留一些縫隙，使臥室內(nèi)空氣流通，保證心臟有充足的氧氣供應(yīng)。希望大家看了上面的介紹之后，可以知道怎樣避免夜間心絞痛發(fā)作了吧。建議大家平時準備好治療心絞痛這種疾病的藥物，萬一疾病發(fā)作的話，可以及時的服藥緩解。

目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位。我國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導致了心血管病的發(fā)病人數(shù)增加。目前冠脈血管血運重建技術(shù)日益發(fā)展，冠脈介入治療(PCI)、冠脈旁路移植術(shù)(CABG)等技術(shù)相當成熟，但有許多患者血運重建后或冠脈造影正?；颊呷杂行赝?，許多在診斷時冠脈造影沒有梗阻性狹窄的胸痛患者被錯誤地歸類為非心臟性胸痛。國外有研究近半數(shù)接受心導管檢查以評估心絞痛的患者在血管造影時有輕微或無冠狀動脈阻塞。越來越多的證據(jù)表明冠狀動脈微循環(huán)在心肌供血中起重要作用，各類相關(guān)研究也日益受到重視。冠脈微循環(huán)指 ＜ 150 μm 微動脈、毛細血管和微靜脈構(gòu)成的微循環(huán)系統(tǒng)。冠脈循環(huán)網(wǎng)是冠狀動脈主要阻力血管床和心肌代謝場所?！靶呐K X 綜合征”(CSX) 是由 Kemp 于1973 年首次提出，1988 年 Cannon 等首次提出“微血管性心絞痛”(microvascular angina，MA)的概念，根據(jù) ESC 2013 年穩(wěn)定冠狀動脈疾病標準，將 CSX 替換為 MA。被診斷為 CSX 的患者占所有冠心病患者的10% ～ 20%。本文將著重探討 MA作為冠狀動脈異常但“正常”患者心肌缺血的原因之一的治療。內(nèi)容如下。 1 冠狀動脈微血管病變的發(fā)病機制 冠狀動脈微血管病變的發(fā)病機制尚未完全清楚，與內(nèi)皮功能障礙、血管痙攣、炎性反應(yīng)、雌激素不足、胰島素抵抗及自主神經(jīng)功能障礙等相關(guān)。微循環(huán)的有效性取決于內(nèi)皮細胞的完整性及獨立的側(cè)支儲備。健康血管功能的核心是內(nèi)皮細胞產(chǎn)生一氧化氮(NO)的能力，以調(diào)節(jié)血管舒張反應(yīng)。內(nèi)皮功能障礙被認為是動脈粥樣硬化形成過程中常規(guī)危險因素影響血管形成的最后共同途徑。內(nèi)皮細胞通過分泌物質(zhì)調(diào)節(jié)血管張力、血小板活性和凝血因子，進而影響血管炎性反應(yīng)和細胞遷移，所以內(nèi)皮和微血管的損傷會導致動脈粥樣硬化，從而導致心血管不良事件。當冠狀動脈血流量不能提供足夠的氧氣支持心肌代謝需求時，心肌缺血就會發(fā)生。在代謝需求增加的情況下，冠狀動脈疾病(CAD)阻礙血液進入心肌組織，導致心肌缺血和心絞痛。主要冠狀動脈病變影響心外膜動脈供血區(qū)的血流，會出現(xiàn)心電圖 ST 段的改變、超聲提示局部室壁運動異常、核素顯像灌注缺損、冠狀動脈 CT 血管造影上的梗阻性斑塊等缺血性改變。心外膜冠狀動脈病變的血流動力學意義可用分數(shù)血流儲備(FFＲ)衡量，F(xiàn)FＲ 定義為遠端壓力與病變近端的比值，F(xiàn)FＲ 為 1． 00 表示無病變，F(xiàn)FＲ ＜0． 80 為顯著異常。然而，微血管病變會影響微循環(huán)的部分血流，導致心肌小面積的離散性缺血，這在傳統(tǒng)的心外膜疾病診斷試驗中有可能被忽視。 如何進行微循環(huán)評估呢? 盡管目前評價冠狀動脈微血管疾病的參考標準仍是在心導管實驗室進行的有創(chuàng)性冠狀動脈生理檢查，但已出現(xiàn)了一些非侵入性技術(shù)，冠狀動脈血流儲備(CFR)目前的指導方針承認 ＜2.0 的 CFRs 表明存在微血管疾病，經(jīng)胸超聲心動圖(TTE) 可通過脈沖多普勒測量評價CFR，心肌灌注心血管磁共振(CMR)檢測的心肌灌注缺損，核醫(yī)學應(yīng)激反應(yīng)試驗(PET)測定心肌血流儲備，微循環(huán)阻力指數(shù)(IMR)等。ESC 專家認為 MA 正電子發(fā)射斷層掃描(PET)是評價 CSX 和 MA 患者灌注的“金標準”。 2 MA 的治療 治療的目標主要是抑制動脈硬化進展，防止缺血，降低心絞痛發(fā)生頻率，提高生活質(zhì)量，延長無重大心血管事件的生存期。針對冠脈微循環(huán)病變主要是藥物治療，但目前尚無一種藥物多靶點的覆蓋無循環(huán)障礙的病因。 2． 1 抗心絞痛和缺血藥物 2． 1． 1 β-受體阻滯劑:仍是心絞痛治療的中流砥柱，其作用機制選擇性地與細胞膜上的 β 受體結(jié)合，競爭性、可逆性阻斷多個器官中 β 腎上腺能受體激活產(chǎn)生的作用，在心臟主要表現(xiàn)負性頻率、負性肌力和負性傳導作用，降低心率、心肌收縮力和血壓，延長舒張期增加心肌灌注，減輕冠脈微循環(huán)阻力，增加冠狀動脈血流量，以減輕冠狀動脈微血管病變(CMD)患者臨床癥狀，增加運動耐量及運動持續(xù)時間等。 2． 1． 2 鈣通道阻滯劑:可擴張冠狀動脈，預防及改善血管痙攣。主要是阻斷 Ca 2 + 使心肌和血管平滑肌收縮力減弱，減輕心臟做功。 2．1． 3 硝酸酯類:硝酸酯可減少心絞痛發(fā)作，不依賴內(nèi)皮引起血管擴張，并減少心肌耗氧量，但 MA 與梗阻性心絞痛患者相比，硝酸酯的治療改善較小。 2． 1． 4 ATP 敏感鉀離子通道開放劑:尼可地爾屬硝酸類化合物，具有阻滯血管內(nèi) Ca 2 + 游離，增加細胞膜對鉀離子的通透性，從而產(chǎn)生擴張血管和抑制冠脈痙攣的作用。抗炎作用可顯著降低 C 反應(yīng)蛋白，減少氧化應(yīng)激損傷，改善血管內(nèi)皮功能。 2． 1． 5 雷諾嗪:雷諾嗪是一種抗心絞痛藥物，為哌嗪類衍生物，是部分脂肪酸氧化酶抑制劑，有確切的抗心絞痛作用，可加入標準治療(β-阻滯劑、鈣通道阻滯劑和硝酸鹽)，以減少心絞痛和提高運動能力。其作用機制是抑制晚期內(nèi)向鈉電流，防止心肌鈣超載，從而改善舒張功能，通過抑制脂肪酸 B 一氧化作用(pFOX)，增加缺血心肌能量的輸出。雷諾嗪在一些慢性心絞痛患者的試驗中有效地減輕了癥狀。 2． 1． 6 曲美他嗪:曲美他嗪為哌嗪類衍生物，它主要通過改變心肌有氧的代謝途徑，提高三磷酸腺苷(ATP)生成的效率和保護線粒體的功能，而發(fā)揮抗心肌缺血作用。心肌主要依靠游離脂肪酸和葡萄糖作為供能物質(zhì)，當冠狀動脈病變使心肌氧供受限制時，促進葡萄糖代謝、抑制脂肪酸代謝，最大限度地利用氧，產(chǎn)生更多的高能磷酸鍵，以緩解心肌缺血癥狀。 2． 2 抗血小板聚集 2．2． 1 阿司匹林:阿司匹林主要有抗血小板的作用，對 MA 患者治療是合理的 2． 2． 2 前列地爾:前列地爾注射液具有擴張血管、抑制血小板聚集、降低血小板高反應(yīng)和血栓素 A2(TXA2)水平，通過抑制血管平滑肌細胞的游離 Ca 2 + ，抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，改善微循環(huán)作用。 2． 3 改善血管內(nèi)皮功能 2． 3． 1 他汀類:為三甲基戊二酰輔酶 A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，是細胞內(nèi)膽固醇合成限速酶，起到降低膽固醇的作用。 2．3． 2 ACEI 類:已被提出的假設(shè)腎素—血管緊張素系統(tǒng)可能發(fā)揮作用，導致微血管功能障礙。雖這些藥物的數(shù)據(jù)有限，但對運動試驗結(jié)果和對照試驗的癥狀有良好的效果。因此，在最近對心絞痛患者和正常冠狀動脈患者的研究中發(fā)現(xiàn)，依那普利對 NO 的有效性有良好的影響。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可阻斷血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，并已被證明能改善 MA 婦女的 CFR和心絞痛。 2． 3． 3 L-精氨酸:血管內(nèi)皮功能障礙是 MA 的核心，因此可認為改善 NO 的產(chǎn)生可恢復血管功能和改善血管，而 L-精氨酸作為營養(yǎng)補充劑，是一氧化氮合酶的氨基酸底物，是促進 NO 生成的一種治療手段。 2． 3． 4 雌激素:流行病學研究表明，MA 患者多數(shù)是絕經(jīng)后婦女，因此表明雌激素缺乏可能具有致病作用。 2． 3． 5 慢性內(nèi)臟痛抑制劑:丙咪嗪能抑制內(nèi)臟組織的疼痛傳遞，并能減少心絞痛患者和正常冠狀動脈患者的心絞痛發(fā)作。然而，在另一項研究中，由于不良的副作用，生活質(zhì)量并沒有明顯的改善。有很多學者對中藥治療冠脈微血管病進行了研究，發(fā)現(xiàn)在中藥治療 MA 方面有很大優(yōu)勢 2．4 其他藥物 其他像三環(huán)類抗抑郁藥、腺苷阻滯劑、鎮(zhèn)痛藥物及激素替代等治療在改善患者癥狀上有一定的作用，但針對MA 患者這些藥物應(yīng)用較少。 2．5 非藥物治療 心臟康復是一種綜合療法，包含內(nèi)容很廣，涉及運動、飲食、日常生活指導及壓力調(diào)節(jié)等。有 3 小 結(jié) 近幾十年心外膜大血管疾病的診治和治療迅速發(fā)展，使心血管疾病患者有很大的獲益，但許多患者心導管檢查時有輕微或無冠狀動脈阻塞，被貼上了“正常血管”的標簽，未來的挑戰(zhàn) 是針對這部分人群給予精準的診斷和治療，對減少心臟事件與心血管疾病防治策略有重要意義。