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劉鐵成主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 如果把心臟比作一臺24小時工作的“發(fā)動機”，那冠狀動脈就是為它輸送燃料（氧氣和養(yǎng)分）的管道。當冠狀動脈因粥樣硬化斑塊而狹窄時，心臟就會因供血不足而報警，產(chǎn)生一系列的癥狀，這就是心絞痛。它提示你的心臟正在承受缺血缺氧的傷害。心絞痛≠心肌梗死，但兩者都需高度警惕。心絞痛與心肌梗死同屬冠心病范疇，但嚴重程度不同。心絞痛是冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌短暫缺血，疼痛通常持續(xù)2-15分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。心肌梗死是冠狀動脈完全堵塞導(dǎo)致心肌壞死，疼痛劇烈且持續(xù)超過20分鐘，可致命。??若心絞痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長（如超過15分鐘），或靜息時發(fā)作，則考慮此為不穩(wěn)定型心絞痛，可能預(yù)示心肌梗死風(fēng)險，需立即就醫(yī)。心絞痛的典型表現(xiàn)1、疼痛部位：胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、手臂、下頜或背部。??2、疼痛性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、灼燒感，而非“針扎樣”刺痛。??3、誘發(fā)因素：體力活動（如爬樓梯）、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等。??4、緩解方式：停止活動或舌下含服硝酸甘油后3-5分鐘內(nèi)緩解。??此外心絞痛還存在其他易被忽視的不典型癥，比如呼吸困難、惡心、出冷汗，老年人或糖尿病患者可能僅表現(xiàn)為乏力或頭暈?。哪些人容易患上心絞痛？1、三高人群：高血壓、高血脂、糖尿病??2、吸煙者：煙草損傷血管內(nèi)皮，加速動脈硬化??3、超重/肥胖者：內(nèi)臟脂肪促進炎癥反應(yīng)??4、家族史：直系親屬有早發(fā)冠心病史（男性＜55歲，女性＜65歲）??5、長期壓力大：慢性應(yīng)激增加心臟負荷??確診心絞痛需要做哪些檢查？1、心電圖（靜息/動態(tài)/運動負荷）：捕捉心肌缺血特征性改變??2.心臟超聲：評估心臟結(jié)構(gòu)和功能??3.冠脈CTA或造影：直接觀察冠狀動脈狹窄程度。如何治療和預(yù)防1.藥物治療：??急救藥物：硝酸甘油（注意患者血壓）或速效救心丸長期用藥：?????抗血小板藥（如阿司匹林腸溶片）?????降脂藥（如他汀類）?????β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑（減慢心率、降低心肌耗氧）??硝酸酯類藥物（擴張冠狀動脈改善心肌缺血）手術(shù)治療：????冠脈支架植入術(shù)????-冠脈搭橋術(shù)生活方式干預(yù)：????飲食：低鹽低脂，增加全谷物、深海魚、新鮮蔬果??適當運動??戒煙限酒02月24日
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郭真真主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 “胸痛”癥狀在我們生活中很常見，多數(shù)人都會遇到。很多人認為胸痛就是心臟有問題，這是個誤區(qū)。其實胸痛的病因有很多，處理方式也差別很大。那么，什么樣的胸痛無需慌張，什么樣的胸痛需要及時就醫(yī)，引起重視呢？1、?遇到這樣的胸痛，莫慌！a.?若胸痛的部位固定，伴有壓痛，一般為局部炎癥引起，多數(shù)可自愈，但如有進一步加重趨勢，或局部有腫、痛的感覺，需考慮胸外科疾病。b.?若胸痛位于胸骨后，呈燒灼感，伴反酸、胃部不適，則可能是胃食管反流，需考慮消化道疾病。c.?若胸痛伴有咳嗽、咳痰，且咳嗽或深呼吸時可誘發(fā)加重，則可能是肺部疾病。d.?若胸痛持續(xù)時間極短，瞬時或數(shù)秒鐘好轉(zhuǎn)，多為神經(jīng)痛，通過改善作息、注意休息，一般可自愈。2、?若發(fā)生以下性質(zhì)的胸痛，及時就醫(yī)！a.?心絞痛：表現(xiàn)為胸骨后壓迫感、燒灼或沉重感，偶可放射至頸、下頜、肩、左上肢、背部、上腹部；體力活動、寒冷天氣或情緒激動時誘發(fā)，持續(xù)2-10分鐘，休息或服用硝酸甘油可緩解。應(yīng)盡早心內(nèi)科門診就診，若拖延病情，可能進展為急性心肌梗死威脅生命。（注：心絞痛并不都表現(xiàn)為胸痛，也可表現(xiàn)為胸悶癥狀）b.?急性心肌梗死：性質(zhì)同心絞痛，但程度加重，突然發(fā)作，通常持續(xù)時間大于20分鐘，多伴有出汗、氣急、乏力、惡心、嘔吐，伴發(fā)嚴重心律失常時也可表現(xiàn)為短暫意識喪失。立即就診c.?肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，有時可伴有咯血，持續(xù)不緩解。立即就診d.?主動脈夾層：突發(fā)的劇烈、撕裂樣前胸部疼痛，可放射至背部，難以緩解，多發(fā)生于高血壓、潛在結(jié)締組織病如馬方綜合征的患者。立即就診劃重點：胸痛這件事兒，可大可小，若胸痛突發(fā)，或程度較重，伴胸悶、呼吸困難等，立即就診！2024年02月27日720
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 心絞痛（也稱為心絞痛癥狀、心絞痛發(fā)作）通常表現(xiàn)為胸部不適或疼痛，一般位于胸骨后面，可以向左肩、左臂、頸部、下顎甚至背部放射。疼痛感可能被形容為壓迫、榨擠、燒灼或脹痛，通常持續(xù)幾分鐘，但也可能更久。主要特征包括：胸痛或不適：最常見的癥狀是胸骨后面或心前區(qū)的疼痛、不適或壓迫感，有時可能向左臂、頸部、下顎或背部放射。發(fā)作性疼痛：疼痛通常是發(fā)作性的，即發(fā)作時疼痛明顯，非發(fā)作時可能癥狀減輕或消失。誘發(fā)因素：心絞痛的疼痛往往由運動、情緒激動、飽餐、寒冷等誘發(fā)，也可能在休息后發(fā)作。持續(xù)時間：發(fā)作的疼痛通常持續(xù)數(shù)分鐘，一般在5-10分鐘左右，但也可能更長或更短。緩解因素：通常會因為休息、服用硝酸甘油或口含硝酸甘油而緩解。心絞痛是由于冠狀動脈供血不足引起的，通常與冠心病有關(guān)。重要的是及時就醫(yī)，因為心絞痛可能是心臟疾病的警示信號，需要接受專業(yè)治療以預(yù)防心臟事件的發(fā)生。如果您經(jīng)常出現(xiàn)胸痛或不適，特別是伴隨其他癥狀如呼吸急促、冒汗、惡心、嘔吐等，應(yīng)立即就醫(yī)。2023年09月29日552
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 非常非常尖銳的問題啊，非常尖銳的說，心絞痛跟胃痛和加痛的區(qū)別是什么？S2改變是心肌血啊，這個不好說。 我們很多的時候會把心絞痛跟胃痛混在一起，還有這種這種膽膽膽絞痛啊，就是膽心綜合癥，就是這個膽膽囊啊，有些人長的這個結(jié)石啊，膽囊結(jié)石啊，膽囊炎疼痛的時候非常類似心絞痛啊，他也是啊，這是不痛的不得了啊，到醫(yī)院里面啊，疼痛的性質(zhì)和部位非常像這個心啊，心?；蛘咝慕g痛，然后做了一大堆檢查，發(fā)現(xiàn)心肌沒譜也是正常的，心電圖也是正常的，最后啊，最后做個腹部超聲功啊，膽囊里面長滿了結(jié)石啊，這都是很正常的，但是你說根據(jù)疼痛的性質(zhì)。 部位去區(qū)分，有時候是很難區(qū)分的啊，他肯定要配合一些輔助的檢查，他說SU2就是一定是心肌缺血嘛，不好說啊，真的不好說，現(xiàn)在沒有一個人敢說sur改變是抬高或者壓低，就是一定是心肌缺血，這個不好說，醫(yī)學(xué)肯定沒有什么一定一定這。2023年09月05日35
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 他是掛羊頭賣狗肉，大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳仁磊醫(yī)生，大家都知道呢，我除了當心血管的醫(yī)生，我也很喜歡寫小說啊，所以呢，我有一些編輯朋友，這不，今天下午啊，呃，有一位我比較熟悉的編輯王老師，他從微信上問我，曾醫(yī)生，你最近忙嗎？我想找你咨詢個問題，我最近不知道怎么搞的，這個喉嚨口總是覺得好像很近了樣子，是不是得咽驗了呀，空氣太差了對不對？我呢，眉頭一皺，掐指一算說，王老師你呢，可能要落到我的手里來了，為什么呢？因為你50歲，中年男性哦，你以前還抽煙，現(xiàn)在可能偷偷摸摸還在抽，然后呢，人比較肥胖，做編輯老師非常辛苦，從早上一直做到深夜，你啊，當心這個喉嚨頸是心肌缺血，心絞痛，這么一來，王老師納悶了，說，陳醫(yī)生，我是喉嚨不舒服，我不是心臟的地方疼痛，怎么可能是心絞痛呢？王老師的這個疑問啊，很多人都有心絞痛。 這個詞它是掛羊頭賣狗肉，它不一定是胸口的疼痛，它也可以放射或者牽連到其他的部位，常見的有些不典型的心絞痛，可以表現(xiàn)為左側(cè)的肩膀不舒服啊，牙痛、下頜痛，有的甚至表現(xiàn)為腹痛。所以呢，要聽醫(yī)生的話，還是乖乖的來找我看病吧，醫(yī)學(xué)術(shù)語太嚴重，講個故事給你聽。2022年01月27日715
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一般做冠脈造影或冠脈CT時，心臟冠狀動脈狹窄超過50%的叫冠心病。冠心病包括沒有癥狀的冠心病，一般狹窄在50-75%之間；還有可能會發(fā)生心絞痛的冠心病，一般狹窄在75%以上。 心絞痛是冠心病的一種，包括穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛。心絞痛是指冠心病發(fā)展到一定程度，狹窄超過75%的時候，在某種刺激下，比如活動、運動、勞動、勞動、上樓、吃飽飯、大便用力等等情況下，引發(fā)的一種自我感覺。 常見表現(xiàn)為胸痛、心前區(qū)疼痛，所以叫心絞痛。心絞痛也可能表現(xiàn)為牙疼、頭疼、后背疼痛、肩膀疼痛、上臂疼痛、腹部疼痛、胸悶憋氣、咽部緊縮感、大汗淋漓等等。一般持續(xù)2-15分鐘左右，多在活動后出現(xiàn)，休息后可逐漸好轉(zhuǎn)。 休息的時候不發(fā)生，只在活動、運動、勞動等情況下發(fā)生，叫勞力性心絞痛，也叫穩(wěn)定性心絞痛。休息的時候就會發(fā)生，活動、運動、勞動等情況下更容易發(fā)生，且加重的心絞痛，叫不穩(wěn)定性心絞痛。這種心絞痛和心肌梗死危險程度一樣高，合稱為“急性冠脈綜合征”。2021年12月25日826
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 所謂斑塊穩(wěn)定不穩(wěn)定，就是斑塊長得結(jié)實不結(jié)實，容不容易破裂。不穩(wěn)定的斑塊容易破裂，破裂的斑塊就會出血、形成血栓，堵塞血管，引發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死。 什么樣的斑塊不穩(wěn)定？新近增長、進展比較快、炎癥反應(yīng)比較明顯的斑塊，斑塊里堆積的膽固醇、壞死細胞比較多，醫(yī)學(xué)上說是“脂質(zhì)核心比較大”；斑塊上覆蓋的纖維細胞還沒長結(jié)實，醫(yī)學(xué)上說是“纖維帽”還比較薄，這樣的斑塊就不穩(wěn)定，容易破裂，就跟“薄皮大餡的餃子”容易煮破一樣。 這樣的斑塊，醫(yī)學(xué)上也叫做“易損斑塊”。這種易損斑塊、不穩(wěn)定斑塊常常發(fā)生在狹窄并不是很嚴重的冠狀動脈，這也是一些中青年人容易發(fā)生急性心肌梗死的原因之一。 所以，冠心病人為什么要吃“他汀”藥物降膽固醇，吃阿司匹林或氯吡格雷抗血小板？吃“他汀”藥是為了讓斑塊里的脂質(zhì)核心小一些，斑塊長得慢一些，纖維帽可以長結(jié)實些，為了“穩(wěn)定斑塊”；吃阿司匹林等是為了防止斑塊上血小板聚集，斑塊破裂時能抑制血栓形成。 此外，很多活血化瘀和清熱解毒的中藥中成藥都有清除和穩(wěn)定斑塊作用，如定心方1號，2號，3號等。2021年12月25日760
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 什么是心絞痛？ 今天跟大家解釋一下什么叫心絞痛，很多冠心病患者都是說自己有心絞痛，但實際上并不是所有的胸疼都是心絞痛啊，我們所謂心絞痛呢，實際上分為兩種啊，一種是勞力性的心絞痛，一種是自發(fā)性的心絞痛啊，還有但如果兩種都存在呢，我們就管它叫混合性的心絞痛，實際上大部分冠心病患者呢，都是勞力性的癥狀比較多啊，我們出現(xiàn)和體力活動相關(guān)的，胸口悶或者胸口疼，胸口鼻，胸口脹，或者胸口燒灼感啊，這種我們都管它叫，呃，這個勞力性的心絞痛啊，這種體力活動誘因呢，一般指的是比如說上坡，上樓，快步走或者騎車這種體力的活動啊，如果說我們這種這些癥狀不是在活動的時候發(fā)作，而是在近期的時候發(fā)作，也是這種胸口慢，胸口疼，胸口憋等等這種不舒服的感覺啊，那么我們管它叫靜期的心絞痛，這兩種，這兩種心絞痛，它的機制呢，是不完全一樣的啊，如果是勞力性的心絞痛呢，一般是來說啊，是由于。 這種，呃，固定的狹窄，一般來說比較嚴重，超過百分之七八十以上的這種狹窄，造成的這種靜息的心絞痛呢，一般來說是由于比較嚴重的這種更嚴重的狹窄，或者是在嚴重的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了一些血管痙攣啊，疑惑性的收縮，這種情況可能會引起經(jīng)期的心絞痛啊，當然如2021年12月02日828
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曹曉菊主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 “晚上睡不好，白天沒精神，心臟還時不時地絞痛?！?“脾氣越來越差，連電視聲音大一點兒都會讓我暴躁，三天兩頭想找人吵架?！?“明明已經(jīng)到了秋天，但卻感覺越來越熱，不動都會出汗，我這是更年期了嗎？” 更年期是人生中的一個重要階段，約有85%的人在進入更年期后，都會出現(xiàn)輕重不一的煩躁、悶熱等癥狀表現(xiàn)。嚴重情況下，甚至還會出現(xiàn)心血管的癥狀，給自己和身邊人的生活帶來很大困擾，尤其是心絞痛，不僅令人惶惑不安，還可能會使老年健康埋下隱患。 那么，你的心絞痛是“真”的還是“假”的，你能分得清楚嗎？ 進入更年期階段，很多人都會出現(xiàn)胸部不適或心慌、胸悶等類似于心絞痛的癥狀，誤以為自己得了冠心病，慌忙就醫(yī)。在醫(yī)院心內(nèi)科、疼痛科轉(zhuǎn)了一大圈，檢查后醫(yī)生給出的診斷是“更年期假性心絞痛”。 對于這個診斷，多數(shù)人都存在著些許疑惑，心絞痛還有真假之分？真性、假性傻傻分不清，現(xiàn)在我來為大家解釋一下兩者的區(qū)別。 由于更年期女性卵巢功能衰退，雌激素分泌量減少，造成體液代謝障礙，表現(xiàn)為不同血管的痙攣。周圍血管痙攣會出現(xiàn)四肢蟻走感，手指及腳趾疼痛且陣發(fā)性發(fā)白，寒冷時更為明顯；而冠狀血管痙攣則會引起“假性心絞痛”，胸口出現(xiàn)緊迫感，癥狀與心絞痛相似，癥狀持續(xù)時間長，且具有轉(zhuǎn)移性，是心血管功能性改變。 而冠心病心絞痛則是由于心臟的供血不足，心肌缺血、缺氧而引起的發(fā)作性疼痛，是心臟的器質(zhì)性病變。 更年期假性心絞痛都有哪些特點呢？ 1、更年期假性心絞痛多發(fā)于40歲以上人群，且既往沒有心臟病史，一般在絕經(jīng)后的1~2年發(fā)作，往后逐漸減輕； 2、更年期假性心絞痛常見誘發(fā)因素多與情緒、環(huán)境有關(guān)，如勞累、情緒劇烈變化、吸煙飲酒、天氣驟變等，病人主觀感覺為主且每次發(fā)作癥狀不一； 3、患者更年期假性心絞痛常見癥狀表現(xiàn)為胸口壓迫感，發(fā)悶或發(fā)緊，前胸壓榨性疼痛，一般每次發(fā)作將持續(xù)數(shù)分鐘甚至幾個小時，休息及深呼吸可稍緩解，一般性激素補充治療后見效； 4、更年期假性心絞痛常伴有其他癥狀，如失眠多夢、煩躁不安、潮熱多汗、頭暈頭痛、疲乏無力，情緒波動等； 5、待身體內(nèi)分泌系統(tǒng)趨于穩(wěn)定后更年期假性心絞痛則會康復(fù)，但在此期間的不適感會大大降低生活質(zhì)量。 既然不是真的生病了，那更年期假性心絞痛還需特別注意嗎？有危險嗎？ 因真性假性心絞痛都會在更年期發(fā)生，且二者癥狀相似，很難分辨。此外，胃、食道疾病、周圍性胸痛等也可能會出現(xiàn)假性心絞痛癥狀。因此，一旦癥狀出現(xiàn)，應(yīng)先到醫(yī)院進行全面的檢查，排除病因，防止疾病加重耽誤治療。 更年期假性心絞痛的風(fēng)險其實不在心絞痛本身，而是心絞痛之后。 部分假性心絞痛患者很有可能是冠心病的潛在病人，如果早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，便可以有效預(yù)防和避免冠心病的發(fā)生。因此，不論男女都應(yīng)做好防治。不僅要盡早掌握相關(guān)特征，及時調(diào)理身體，還應(yīng)做到不避醫(yī)、不忌醫(yī)，及時到醫(yī)院就診。 日常生活中，應(yīng)做到合理飲食，戒煙戒酒，積極運動，保持良好的心情。此外還可以服用一些滋陰降火、調(diào)和氣血的食物和藥物，避免勞累和焦慮，進行綜合性地調(diào)理。2021年10月12日1276
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