-
韓文正副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 我們先聊一下為什么會心絞痛，心絞痛通俗來說就是心臟供血不足導(dǎo)致心肌缺血而產(chǎn)生的癥狀。雖然說心臟是我們?nèi)梭w向全身供血的器官，但它本身對于血供的要求也極其高，一旦出現(xiàn)各種原因?qū)е碌难┎蛔憔涂梢詫?dǎo)致心肌的損傷壞死，從而患者臨床上可以表現(xiàn)為心絞痛甚至心肌梗死。當(dāng)然，心絞痛的癥狀可不僅僅是痛，更多的是胸部的緊縮感和悶脹不適，所以在發(fā)病的時候不能僅僅以疼痛作為癥狀的主要標(biāo)準(zhǔn)。但現(xiàn)在不少患者臨床上有典型的心絞痛癥狀，心電圖也有心肌缺血的表現(xiàn)，在排除其他疾病后進(jìn)行冠狀動脈檢查后發(fā)現(xiàn)冠狀動脈都是正常的，那又是怎么一回事？其實(shí)冠狀動脈供血不足除了血管堵塞造成血流受阻外還有很大一部分患者心肌供血不足來源于血流速度的影響。我們心臟血管在常規(guī)檢查能看到的其實(shí)只是冰山一角，無論是冠狀動脈CT或是冠狀動脈造影更多的只是檢查我們的心外膜冠狀動脈，而對于遠(yuǎn)端的微血管并不能充分的評估。如果把我們心臟血管想象成大樹的樹根那微血管就是樹根下的那些根根須須，更多營養(yǎng)的攝取還是得靠這些看似不起眼的結(jié)構(gòu)。因此，無論是冠脈CTA或是有創(chuàng)冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈沒有狹窄并不代表心肌沒有缺血。特別是在冠狀動脈造影中當(dāng)存在有微循環(huán)障礙的患者往往可以表現(xiàn)為造影劑的彌散減慢，簡單的來說正常的冠狀動脈血流從近端到遠(yuǎn)端可能需要1-2個心跳，而對于這些微循環(huán)障礙的患者則可能需要3-5個甚至更多個心跳才能使冠狀動脈的血流從近端流到遠(yuǎn)端。對于這些患者往往不能通過介入治療解決微血管循環(huán)的問題。因此雖然冠狀動脈通暢，這些患者仍然需要通過戒煙、擴(kuò)血管藥物、抗痙攣藥物、心肌營養(yǎng)藥物以及部分中成藥來改善癥狀。2024年08月29日
145
0
1
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸痛的幾種常見原因胸痛，是一種常見的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為胸前區(qū)的疼痛和不適感。患者發(fā)病時，往往感覺到胸部悶痛、緊縮感、燒灼感、針刺樣痛、壓榨感、刀割樣痛等。部位一般從頸部到胸廓下端的范圍內(nèi)，有時頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢或上腹部也可出現(xiàn)疼痛。簡而言之，涵蓋上牙以下，肚臍以上的部位。胸痛的病因繁多、風(fēng)險不同。根據(jù)病因，可將胸痛分為心源性胸痛和非心源性胸痛兩大類；根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，也可分為致命性胸痛和非致命性胸痛。當(dāng)然，不同疾病所導(dǎo)致的胸痛各有其特點(diǎn)，更多分類與病因可見下表，接下來介紹幾種常見的病因：01穩(wěn)定性心絞痛常發(fā)生于體力勞動、劇烈活動、情緒激動（例如：走快路、上樓梯、過度興奮等）、飽餐及寒冷刺激過后。疼痛的典型部位在胸骨后，有時可引起至頸部、頜面部、肩背部、左上肢或上腹部的疼痛。胸痛發(fā)作時患者常感到憋悶感、緊縮感、燒灼感或壓榨感（好比一塊大石頭壓在胸前），一般持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后3-5min內(nèi)即可緩解。02急性冠狀動脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。不穩(wěn)定性心絞痛的誘因和性質(zhì)與穩(wěn)定性心絞痛相似，但疼痛持續(xù)時間更長、程度更重、發(fā)作更頻繁，安靜休息時也可發(fā)作，心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白（cTn）陰性，心電圖表現(xiàn)為一過性ST段壓低或T波低平、倒置，少見ST段抬高（僅見變異性心絞痛）。而心肌梗死的胸痛持續(xù)時間常大于30分鐘，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難、休克甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)，休息或者舌下含服硝酸甘油疼痛緩解不明顯。還有一部分心肌梗死患者以消化道癥狀（如：惡心、嘔吐、腹脹等）為主要表現(xiàn)，尤其多見于下壁心肌梗死，可出現(xiàn)心動過緩、低血壓、暈厥等表現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀，完善心肌損傷標(biāo)志物cTn顯著升高，心電圖可見ST段抬高時，可考慮診斷STEMI；若ST段壓低和/或T波倒置，則有可能是NSTEMI。03肺栓塞通常肺栓塞指的是肺血栓栓塞癥，少見的還有脂肪栓塞、羊水栓塞等。下肢或骨盆深靜脈血栓脫落是引起肺栓塞的主要原因。患者多有手術(shù)、創(chuàng)傷或骨折、惡性腫瘤、妊娠、長期臥床等病史。肺栓塞的臨床癥狀缺乏特異性，呼吸困難、胸痛、咯血、煩躁不安、甚至有瀕死感是肺栓塞患者最常見的癥狀，有時可伴發(fā)紺、低熱，嚴(yán)重時會導(dǎo)致暈厥或意識喪失。動脈血?dú)馓崾镜脱跹Y和低碳酸血癥。完善心電圖檢查呈SⅠQⅢTⅢ圖形，電軸右偏，可見肺型P波及右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。胸片可見楔狀陰影。肺動脈血管造影可確診，而D-二聚體＜500ug/L時，可基本除外急性肺栓塞。04主動脈夾層約半數(shù)主動脈夾層由高血壓引起，尤其出現(xiàn)在長期血壓控制不佳的患者?；颊叱Ｒ泽E然發(fā)生的劇烈胸痛為主，疼痛多為"撕裂樣"或"刀割樣"難以忍受的持續(xù)性銳痛，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。此外，完善胸部X線可能有縱隔增寬，心臟彩超有時也可發(fā)現(xiàn)主動脈內(nèi)游離內(nèi)膜撕裂片。05急性氣胸起病急，患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼而出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，伴刺激性咳嗽，深呼吸時胸痛加重。張力性氣胸時可有煩躁不安、發(fā)紺、出冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至意識不清、呼吸衰竭。典型體征為患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診鼓音，呼吸音減弱或消失；氣管向健側(cè)移位。胸部X線可見患側(cè)透光度增高，無肺紋理可見，肺壓縮。06其他胸痛胸部的胸壁組織結(jié)構(gòu)和胸腔內(nèi)的臟器、組織以及膈肌、膈下部分臟器在炎癥、缺血、外傷、腫瘤、機(jī)械壓迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛。例如：縱隔氣腫、心包炎、胸膜炎、肋軟骨痛、胸壁痛、食管疾病以及情緒障礙（焦慮、抑郁）導(dǎo)致的功能性胸痛。由此可見，能夠引起胸痛的疾病極其繁雜。對于患者，出現(xiàn)胸痛時，應(yīng)及時就診；對于醫(yī)護(hù)人員，遇到胸痛患者，首先要評估其生命體征，當(dāng)患者出現(xiàn)神志模糊或意識喪失、面色蒼白、四肢厥冷、呼吸急促、低血壓及低氧血癥等征象，提示高危胸痛，應(yīng)立即搶救，第一時間做心電圖，查心肌酶譜、D-二聚體或血?dú)夥治?。在搶救的同時積極明確病因，對于無上述高危臨床特征的胸痛患者，需警惕可能潛在的危險性。對于生命體征穩(wěn)定的胸痛患者，詳細(xì)詢問病史是病因診斷的關(guān)鍵。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/MoRHGPZxO83wN2YcvV7X8g2024年08月18日261
0
0
-
黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、引起胸痛的原因有哪些？胸痛是臨床上一種常見的癥狀，導(dǎo)致胸痛的病因有很多，包括心血管疾?。ㄐ慕g痛、主動脈夾層、心肌炎、心包炎）、胸腔的疾?。ǚ伟?、肺栓塞、氣胸、胸膜炎）、頸椎病、食管疾病、帶狀皰疹、心臟神經(jīng)官能癥等。在食管源性胸痛中，胃食管反流病是其中最常見的病因之一。胃食管反流病的典型癥狀是反流燒心，胸痛是胃食管反流病的不典型癥狀，正因?yàn)榘Y狀不典型，臨床上以胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流病患者常常被誤診為心絞痛，長期按心絞痛治療無效，甚至多次去急診室急救。二、胃食管反流病為什么能引起胸痛？1、由于心臟和消化臟器同由植物神經(jīng)支配，兩者的痛覺纖維和胸部軀體組織的痛覺纖維在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)有時彼此會發(fā)生重疊交叉，并有可能會聚于相同脊髓節(jié)段的同一神經(jīng)元而分享共同的傳導(dǎo)通路，因而中樞常把內(nèi)臟傳人的疼痛信息誤釋為來自軀體淺表組織而表現(xiàn)為胸痛。2、胃食管反流引起冠心病患者冠狀動脈血流改變。三、如何鑒別食管源性胸痛和心源性胸痛（心絞痛），避免漏診和誤診，讓患者少走彎路呢？下面分別給大家介紹一下心源性胸痛和食管源性胸痛的特點(diǎn)。1、食管源性胸痛特點(diǎn)：1）食管源性胸痛的部位主要發(fā)生在胸骨后或胸骨下，表現(xiàn)為燒灼樣痛，常伴有反酸和燒心癥狀，持續(xù)時間比較長，可長達(dá)數(shù)小時。2）食管源性胸痛的發(fā)作與進(jìn)食、體位（如臥位和彎腰等）有關(guān)，常常發(fā)生在餐后，特別是進(jìn)食很多油膩食物、飽餐以后。3）進(jìn)食、飲水、服用制酸劑（鋁碳酸鎂或質(zhì)子泵抑制劑）可緩解。2、心絞痛的特點(diǎn)1）心絞痛的疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)與左上肢，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，偶可伴有瀕死感，重者還有胸悶、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀。持續(xù)時間一般3-5分鐘，不超過10分鐘，很少能夠超過半小時。2）心絞痛常在勞累、情緒激動（發(fā)怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生，貧血、心動過速也可誘發(fā)。3）休息或含服硝酸甘油疼痛在1～2分鐘內(nèi)（很少超過5分鐘）會消失。進(jìn)食、飲水不能緩解。黃醫(yī)生在這里提醒大家，當(dāng)反復(fù)胸痛發(fā)作，含服硝酸甘油沒效，做心臟檢查沒有異常時，尤其是伴有反酸和燒心癥狀的時候，要想到患有胃食管反流病的可能，及時去消化科就診。2024年01月21日179
0
1
-
劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 在電視劇里常常會看到突發(fā)胸痛的情節(jié)周圍人趕緊拿出急救藥給他吞下隨后患者的癥狀就會很快地消失這種影視劇中常見的場景很有可能就是心絞痛??很多人認(rèn)為心絞痛一定有痛感而且一定都是心臟附近痛其實(shí)這都是誤區(qū)很多人也因此未得到及時診治那到底什么是心絞痛呢？?↓?↓?↓??心絞痛即為心肌疼痛其原因?yàn)樾呐K冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧而表現(xiàn)出的心臟疼痛不適感?引發(fā)心絞痛的原因?yàn)楣跔顒用}病變?nèi)鐒用}硬化、血管腔狹窄、動脈粥狀硬化、血栓等，與患者日常飲食、情緒波動有關(guān)表現(xiàn)癥狀為胸部疼痛痛感可放射至肩背部、四肢，并伴有胸悶病情嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)壓榨、瀕死疼痛感若不能及時識別并處理可能會導(dǎo)致心梗01哪兒不舒服：很多時候，心絞痛疼痛的位置不一定是在心上，心絞痛部位廣而多變，通常是胸骨后或左前胸，少數(shù)人會覺得上腹痛，或者后背疼痛、牙痛、喉嚨痛等。具體到某一個人，每次發(fā)作的部位通常恒定不變;胸部不舒服的感覺發(fā)作時，通常也會感覺到左肩、左背、左上肢不舒服。02怎么個疼法：通常有被重物壓著，或者被勒住、被裹住的感覺，有的患者還會有哽噎感；心絞痛引起的疼痛是鈍痛，一般不會是針刺樣、刀割樣、燒灼樣的銳痛；03心絞痛持續(xù)時間：典型心絞痛的時間常為3～5分鐘左右，很少超過10～15分鐘。只有少數(shù)變異型心絞痛及心肌梗塞前心絞痛時間較長。疼痛有如閃電樣一瞬即逝者往往不是心絞痛。04在什么情景下疼：缺鐵性貧血、過度勞累、暴飲暴食、情緒激動、受涼、運(yùn)動、吸煙、喝酒、排大便等均可誘發(fā)。05后來怎么不疼的：在休息或者去除誘發(fā)因素后心絞痛可以得到緩解，一般含服硝酸甘油后癥狀可于1-2分鐘內(nèi)緩解。06除了疼還有啥感覺：嚴(yán)重時可以伴有出汗。心肌梗死的癥狀性質(zhì)與心絞痛相似，但程度劇烈得多，持續(xù)不緩解，同時還可能有出汗、惡心、瀕死感。①心絞痛發(fā)作的時間短暫，發(fā)作之后又迅速恢復(fù)正常，像“沒事兒”一樣，很容易使病人掉以輕心。?②即使認(rèn)識到問題的嚴(yán)重性，也去醫(yī)院做了心電圖，但由于大部分心絞痛病人平時心電圖均在正常范圍內(nèi)，只有在心絞痛發(fā)作時或剛剛發(fā)作后進(jìn)行心電圖檢查，才能顯示出特征性改變，而這個機(jī)會是輕易碰不到的。因此，完全靠醫(yī)療器械來診斷心絞痛，有一定困難。①?不要慌張，安撫患者情緒，解開其束縛衣物，視情況讓其坐著或者仰臥的姿態(tài)馬上休息，有條件者可吸氧；?②?如果確定患者無禁忌，周圍有條件，可以協(xié)助其舌下含服硝酸甘油幫助緩解疼痛。?如果服用后10分鐘后不緩解，應(yīng)立即撥打急救電話，不能忽視！心絞痛所引起的癥狀相對來說還是比較多的，疼痛感也不一定完全集中在心臟部位。心絞痛是相對嚴(yán)重的癥狀，因?yàn)椴蛔⒁庑菹诶圻^度引起心絞痛的病人，要好好休養(yǎng)一段時間，如果是冠心病等心臟疾病引起的心絞痛，就需要藥物進(jìn)行治療，必要的時候可以進(jìn)行手術(shù)！2023年08月29日322
0
1
-
2023年05月05日72
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，這位朋友問的這個問題好啊，SH結(jié)尾的這位朋友問。 李主任您好，是血壓高誘發(fā)心絞痛還是心絞痛誘發(fā)血壓升高？ 兩個都可以。 有房。 啊，可以護(hù)衛(wèi)因果啊，也可以一個誘發(fā)另外一個，另外一個誘發(fā)這個。 但是在臨床工作當(dāng)中，絕大多數(shù)的人。 是因?yàn)檠獕焊哒T發(fā)心絞痛。 少數(shù)情況下是心絞痛誘發(fā)血壓升高。 更多的情況。 是因?yàn)椤? 驚恐。 因?yàn)轶@恐，害怕。 而誘發(fā)血壓升高。 哪怕你的疼痛不是心絞痛。 哪怕是因?yàn)橐粋€。 非身體的原因的驚恐也可以誘發(fā)血壓升高。 啊，這種情況更多更多見。2021年10月09日646
0
2
-
2021年08月20日1285
0
1
-
祖凌云主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 心絞痛是由于暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠心病的最常見表現(xiàn)。 下面我們來看看的心絞痛癥狀有哪些特點(diǎn)呢？ 1) 部位:典型的心絞痛部位是在胸骨后或左前胸，范圍常不局限，可以放射到頸部、咽部、頜部、上腹部、肩背部、左臂及左手指側(cè)，也可以放射至其他部位，心絞痛還可以發(fā)生在胸部以外如上腹部、咽部、頸部等。每次心絞痛發(fā)作部位往往是相似的。 2) 性質(zhì):常呈緊縮感、絞榨感、壓迫感、燒灼感、胸憋、胸悶或有窒息感、沉重感，有的患者只述為胸部不適，主觀感覺個體差異較大，但一般不會是針刺樣疼痛，有的表現(xiàn)為乏力、氣短。 3) 持續(xù)時間:呈陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘，一般不會超過10分鐘，也不會轉(zhuǎn)瞬即逝或持續(xù)數(shù)小時。 4) 誘發(fā)因素:慢性穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)作與體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮）有關(guān)，如走快路、爬坡時誘發(fā)，多發(fā)生在勞力當(dāng)時而不是之后。此外，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克、排便等亦可誘發(fā)，疼痛發(fā)生于勞力或激動的當(dāng)時而非勞累之后，典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生。 5) 緩解方式：停下休息即可緩解，舌下含服硝酸甘油可在2－5分鐘內(nèi)迅速緩解癥狀。 大家看看下圖中這位朋友，飽餐后，從餐館里中美滋滋的走出來，突然發(fā)作胸部緊縮感，不由自主的用手按住了胸部。想想看，他的心絞痛發(fā)作有哪些誘因呢？ 醫(yī)生提示： 對于冠心病患者來說，任何引起心肌耗氧量增加的因素都有可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作。如勞累、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速、用力排便等等。上圖中這位朋友的心絞痛就可能由寒冷、飽食、吸煙、提重物、上樓梯這些因素引發(fā)。2021年07月31日1447
0
4
-
2021年04月01日2490
0
0
-
貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一種臨床分型，直白點(diǎn)說就是供應(yīng)心臟的一段冠狀動脈狹窄或者堵塞了，導(dǎo)致血液不能供養(yǎng)心臟的肌肉，心肌缺血、缺氧了，心絞痛在勞動或運(yùn)動量大難以負(fù)荷時、受涼、患者情緒波動受刺激時容易發(fā)生，因?yàn)檫\(yùn)動會增加氧消耗，而受涼容易使血管痙攣，血管狹窄、血管堵塞也會減少心肌血液和氧的供應(yīng)。心絞痛分兩種，典型的穩(wěn)定型心絞痛每次發(fā)作持續(xù)3-5分鐘左右，一般不超過15分鐘，常常表現(xiàn)為胸骨體上段、中段的陣發(fā)性、壓榨性疼痛，疼痛劇烈時患者自訴“快疼死了”，臨床稱為瀕死感，也是心絞痛的特征性表現(xiàn)之一。服用硝酸酯類藥物如大家熟悉的硝酸甘油就能消失，不吃藥休息片刻也不會再感疼痛。臨床研究表明，出現(xiàn)心絞痛可能由于心肌中乳酸等多肽類無氧代謝產(chǎn)物刺激心臟神經(jīng)末梢引起，患者偶感左上肢疼痛與相同脊髓段支配的淺表神經(jīng)受刺激而波及。心絞痛大多患者的冠脈造影顯示有狹窄，小部分無狹窄的心絞痛患者發(fā)病與冠狀動脈痙攣、心肌代謝失常、交感神經(jīng)活動活躍、兒茶酚胺分泌過量有關(guān)，多在安靜狀態(tài)下發(fā)作。還有一種不典型的心絞痛疼痛部位偶爾會波及上腹部、下頜等位置，需要與胃炎、消化性潰瘍等鑒別，疼痛有時不明顯，可表現(xiàn)為胸悶，常見于老年患者或者糖尿病患者。心絞痛發(fā)作時與急性心梗類似，但急性心梗含服硝酸甘油大多無效，患者需注意這點(diǎn)，希望對您有所幫助。2021年03月17日910
0
1
心絞痛相關(guān)科普號
劉尚典醫(yī)生的科普號
劉尚典 副主任醫(yī)師
深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院
心血管外科
34粉絲7666閱讀
馬先林醫(yī)生的科普號
馬先林 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院
心血管內(nèi)科
23粉絲8.5萬閱讀
劉權(quán)興醫(yī)生的科普號
劉權(quán)興 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
胸外科
4978粉絲76.6萬閱讀