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張妍副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科 心絞痛的癥狀主要為胸痛，胸痛的特點(diǎn)有下列五方面： 一、胸痛的部位常位于胸骨后中下段。 二、胸痛的范圍常常為手拳大小。 三、疼痛的放散部位一般向左側(cè)的肩背部，前臂的尺側(cè)、小指，有的時(shí)候還放散至下頜和上腹。 四、疼痛的伴隨癥狀，經(jīng)常伴有出汗、心悸、頭暈、無(wú)力等。 五、疼痛的誘發(fā)因素和緩解方式，胸痛經(jīng)常由體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)所誘發(fā)，發(fā)作多在心肌耗氧量最大的活動(dòng)或情緒激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，有的時(shí)候飽餐、寒冷、飲酒也可以誘發(fā)胸痛，疼痛的時(shí)候常常停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，而休息或者舌下含服硝酸酯類藥物，疼痛經(jīng)過(guò)3-5分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)半個(gè)小時(shí)就可以緩解。2019年08月24日
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徐浩主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 心腦血管病是我國(guó)居民的首位死亡原因，平均每9秒就有1人因?yàn)樾哪X血管病喪生！有數(shù)據(jù)顯示，70%的患者猝死在家中，65%的患者死于發(fā)病后15分鐘到2個(gè)小時(shí)內(nèi)！如果能學(xué)會(huì)識(shí)別常見(jiàn)心腦急癥的表現(xiàn)并盡快給予正確處理，就能為急救車的趕到贏得時(shí)間，關(guān)鍵時(shí)候也許就能救上家人一命！1.心絞痛典型癥狀一種不可名狀的、讓人難受的壓榨感和憋悶感，多見(jiàn)于心前區(qū)或胸骨后，可放射至左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油可緩解。多數(shù)病人可有勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、受寒等誘因。2.急性心肌梗死典型癥狀疼痛性質(zhì)較心絞痛更劇烈，常伴有大汗、惡心、嘔吐，或有瀕死感。持續(xù)時(shí)間常超過(guò)30分鐘，甚至長(zhǎng)達(dá)10余小時(shí)，經(jīng)休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。不典型癥狀疼痛有時(shí)在肩背部、上腹部或劍突處，同時(shí)胸骨下段后部常憋悶不適，其他不典型部位還有右胸、咽部、下頜、頸部、牙齒等部位?？傊綍r(shí)就有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病的患者如果出現(xiàn)從牙齒至肚臍之間任何部位疼痛都要考慮急性心肌梗死的可能。老年人發(fā)作時(shí)即便不怎么胸疼，但是出大汗就要注意了。急救措施1、安靜休息，去除誘因，避免焦慮與恐懼。如發(fā)生呼吸困難、不能平臥時(shí)，應(yīng)取半臥位或坐位，以使呼吸困難減輕。如發(fā)生血壓下降或休克，應(yīng)取平臥位，盡量舒適。切忌自行搬動(dòng)患者，甚至患者自己去醫(yī)院。因?yàn)樵街?，越運(yùn)動(dòng)，心率加快，心肌缺血就會(huì)越嚴(yán)重，還有可能使心梗面積加大，增加并發(fā)癥發(fā)生。2、如有條件可吸氧，以增加心肌供氧量。3、硝酸甘油0.5mg舌下含服或速效救心丸10粒，1～3分鐘起效，作用可維持10～15分鐘。必要時(shí)，可重復(fù)數(shù)次使用，但需監(jiān)測(cè)血壓不要過(guò)低。經(jīng)上述處理后，如果癥狀迅速緩解，應(yīng)考慮為“心絞痛”；如胸痛持續(xù)20分鐘還不緩解，要高度懷疑心肌梗死，此時(shí)應(yīng)嚼服300毫克阿司匹林，該藥有抗血小板作用，防止新的血栓形成，限制梗死范圍。有時(shí)也要考慮以胸痛為表現(xiàn)的其他疾病以及藥物過(guò)期等因素。4、服藥同時(shí)盡快撥打急救電話120，靜待急救車送到最近的醫(yī)院行溶栓或介入治療。3.猝死先兆表現(xiàn)多數(shù)“猝死”無(wú)明顯預(yù)兆，發(fā)生在正常活動(dòng)或安靜睡眠中。有心絞痛史，癥狀突然加劇，表現(xiàn)為面色灰白、大汗淋漓、血壓下降，特別是出現(xiàn)頻繁的室性早搏，都可能是“猝死”的先兆。如果家中老人如廁時(shí)間較長(zhǎng)，一定要小心是否已經(jīng)倒在了廁所里！典型表現(xiàn)神志喪失，呼之不應(yīng)，頸動(dòng)脈波動(dòng)消失，自主呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大。急救措施應(yīng)在撥打120的同時(shí)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇術(shù)還不會(huì)？快去學(xué)學(xué)吧！4.急性左心衰有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病及肺心病的老年人，如果出現(xiàn)夜間呼吸困難或者必須要半臥位才能睡覺(jué)的話，多提示心力衰竭。應(yīng)讓病人安靜休息，半臥位，兩足下垂，有條件者可立即吸氧，不可隨意給藥，應(yīng)盡快叫急救車送醫(yī)院救治。5.主動(dòng)脈夾層如果出現(xiàn)了突發(fā)的伴有撕裂樣的胸痛或腹痛，一定要注意排除是否是主動(dòng)脈夾層！如果是主動(dòng)脈夾層沒(méi)有及時(shí)就診或者被診斷出的話，搶救成功率非常低，死亡率非常高！而長(zhǎng)期的高血壓、糖尿病、冠心病都是主要的誘因！應(yīng)及時(shí)撥打120急救電話，盡快送醫(yī)院救治撥打120急救電話該說(shuō)啥1、報(bào)告人的姓名和身份。2、病人目前的癥狀，比如叫不醒，說(shuō)話不清楚，四肢不能動(dòng)等，以便急救人員對(duì)病人做早期的評(píng)估。3、具體地址包括門(mén)牌號(hào)及聯(lián)系電話，等候救護(hù)車的明顯標(biāo)志。救援人員也會(huì)根據(jù)你的陳述告知你急救的方法，在救護(hù)車沒(méi)來(lái)之前，你就是家人生存的唯一希望！撰稿：李圣耀 徐浩歡迎關(guān)注“徐浩大夫”微信公眾號(hào)及今日頭條號(hào)，獲取更多健康資訊！2019年08月17日1942
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段志蘋(píng)醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 在生活中滿足以下三點(diǎn)，需考慮是心絞痛發(fā)作：1.心絞痛疼痛部位廣泛，一般發(fā)生于胸腔上段或者中段，可涉及到心前區(qū)，經(jīng)常擴(kuò)散到左部肩膀左手臂內(nèi)側(cè)、左手無(wú)名指和小指，有時(shí)也會(huì)引起脖子咽喉的疼痛；2.疼痛性質(zhì)不一般，心絞痛不同程度的被割傷的疼痛，也不是刺痛、麻痹痛等，心絞痛是壓榨性、悶脹性、窒息性的疼痛，常有呼吸不暢的感覺(jué)，嚴(yán)重的會(huì)帶有灼熱感，心絞痛的人甚至有瀕死的恐懼感；3.疼痛時(shí)間短，心絞痛一般不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間，每次大概是3到5分鐘。當(dāng)發(fā)生以上情況，需考慮心絞痛發(fā)作，心絞痛發(fā)作時(shí)不要慌張，一定要冷靜下來(lái)，身體平躺，衣領(lǐng)打開(kāi)保持呼吸通暢，食用硝酸甘油片或者速效救心丸，如果沒(méi)有明顯的緩解，應(yīng)該馬上送去胸痛中心。2019年08月15日1027
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伍鋒主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛是冠心病典型的一個(gè)發(fā)病癥狀，但是其又可分為很多種類型。今天要跟大家說(shuō)的就是如何辨別心絞痛的典型與非典型癥狀，幫助大家與其他疾病癥狀區(qū)分。 要準(zhǔn)確的區(qū)別真假心絞痛疾病，是醫(yī)院里急診科臨床醫(yī)生工作里面，隨時(shí)需要面對(duì)的問(wèn)題，通常急救的時(shí)候，“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，所以有必要學(xué)會(huì)識(shí)別真假心絞痛。 典型的心絞痛： 這要從疼痛的部位、性質(zhì)、程度、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等方面進(jìn)行描述： 1、其疼痛的部位以胸骨后（中下段）最常見(jiàn)占60%左右，疼痛常放射至左肩和左臂內(nèi)側(cè)； 2、胸痛的狀況沒(méi)有辦法準(zhǔn)確進(jìn)行描述。心絞痛發(fā)作時(shí)，患者常訴胸部有壓迫感、緊張感、阻塞樣窒息感； 3、疾病引發(fā)的誘因。通常如果疾病人群過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、受寒、便秘等情況下，都能夠?qū)е乱l(fā)心絞痛，特別是飯后，氣候寒冷或刮風(fēng)天氣仍在外面活動(dòng)時(shí)，容易引起胸痛發(fā)作； 4、胸痛發(fā)病時(shí)間比較短。心絞痛的出現(xiàn)胸痛的時(shí)間，通常會(huì)連續(xù)三到五分鐘，就能夠得到自行緩解，時(shí)間十分的短暫。比較少見(jiàn)到發(fā)病在30分鐘以上的心絞痛，除出現(xiàn)了急性心肌梗死； 5、胸痛發(fā)作位置相同。 在心絞痛患者發(fā)病的時(shí)候，前后幾次發(fā)作的胸痛總是出現(xiàn)在同一個(gè)位置，而且連續(xù)發(fā)病的時(shí)間基本相同，疼痛的性質(zhì)也相似，所不同的是嚴(yán)重程度。串著疼往往不是心絞痛； 6、硝酸甘油有效。心絞痛發(fā)作時(shí)，舌下含服硝酸甘油2-8分鐘后能有效地緩解疼痛，而其他原因引起的胸痛，一般含服硝酸甘油無(wú)效； 7、有伴發(fā)癥狀。心絞痛患者常常有伴發(fā)癥狀：如全身無(wú)力、面色蒼白、出冷汗、嚴(yán)重者血壓下降、有瀕死感。 非典型心絞痛的表現(xiàn)： 1、疼痛的持續(xù)時(shí)間過(guò)于長(zhǎng) 有的心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至超過(guò)三十分鐘。含服硝酸甘油效果也差，常常會(huì)含服兩到三片也不見(jiàn)效果，臨床上見(jiàn)于一些冠狀動(dòng)脈病變非常嚴(yán)重的患者；當(dāng)然也有可能發(fā)生了很嚴(yán)重的心肌梗死。 2、疼痛部位不典型 如表現(xiàn)為肚子痛（尤其是上腹部疼痛）、左邊肩膀疼痛，少數(shù)還可以表現(xiàn)為咽喉痛、牙痛等，但多數(shù)同時(shí)伴有前胸發(fā)悶或悶痛，這主要與串痛有關(guān)，醫(yī)學(xué)上稱之為放射痛。 3、無(wú)癥狀性心肌缺血 近年來(lái)隨著診斷技術(shù)的提高，尤其是動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)許多中老年人有一過(guò)性、甚至持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的心急缺血發(fā)作，如果那時(shí)候的疾病患者沒(méi)有發(fā)生什么癥狀，醫(yī)學(xué)上把這種現(xiàn)象稱為“無(wú)癥狀性心肌缺血”。無(wú)癥狀性心急缺血患者預(yù)后不一定就比有癥狀的好，甚至因?yàn)闊o(wú)胸痛發(fā)作，長(zhǎng)期的不到有效治療，知道發(fā)生危及生命安全的事件或發(fā)生了心肌梗死時(shí)才被重視，這時(shí)往往失去了最佳治療時(shí)機(jī)，甚至可能造成不可彌補(bǔ)的損失，所以應(yīng)當(dāng)重視無(wú)痛性心急缺血的處理。 4、疼痛的性質(zhì)改變 有的患者尤其是糖尿病患者或者老年人，心絞痛發(fā)作的情況下，無(wú)任何自我的疼痛感覺(jué)，而是表現(xiàn)為胸悶。憋氣、呼吸困難，少數(shù)還可能表現(xiàn)為咽喉部阻塞感，臥位發(fā)作時(shí)常被迫坐起，類似于心衰發(fā)作，這種情況與心急缺血導(dǎo)致的心臟功能暫時(shí)性降低有關(guān)系。 溫馨提示 病人需要特別注意一下發(fā)病時(shí)那些不典型的癥狀，因其與其他疾病的癥狀非常相似，容易被誤診，所以要仔細(xì)區(qū)分，以免發(fā)生沒(méi)必要的意外。2019年08月14日1783
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胡啟仁主治醫(yī)師 南昌縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科 1.什么是心絞痛？ 心絞痛是冠心病最常見(jiàn)的癥狀，心肌缺血引起的胸部和或其附近部位的不適感。典型的心絞痛主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，疼痛發(fā)作時(shí)，患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，直到癥狀緩解。心絞痛最常見(jiàn)于40歲以上男性或絕經(jīng)期以后女性，特別是常年高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙者。典型心絞痛具備如下特點(diǎn)： 1.誘因：勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐和寒冷等； 2.部位：胸骨后和心前區(qū)常見(jiàn)，可放射到其他部位； 3.疼痛性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、燒灼感； 4.發(fā)生時(shí)間：多于活動(dòng)中發(fā)作，少數(shù)會(huì)在活動(dòng)后； 5.持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間較短，僅2-10分鐘； 6.發(fā)作頻率：數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，也可一天內(nèi)多次； 7.緩解方式：發(fā)作時(shí)被迫停下或含化硝 心絞痛一定會(huì)痛嗎？ 臨床研究表明，心絞痛發(fā)作時(shí)胸痛范圍往往較大，患者常敘述為“這一塊兒”或“這一片”疼痛。但是老年人或糖尿病患者發(fā)生心絞痛時(shí)常常癥狀不典型，僅僅表現(xiàn)為胸悶或輕度不適。 心絞痛的疼痛部位一定在心前區(qū)嗎？ 典型心絞痛的發(fā)作時(shí)位于胸骨中上段之后，也可位于左側(cè)心前區(qū)，范圍約有手掌大小，往往沒(méi)有明確的界限。臨床上很多患者表現(xiàn)不典型，例如疼痛可以向兩側(cè)放射到肩臂和手，向后放射到后背，向上發(fā)射到頸、咽、下頜、面頰部和牙齒，甚至可以向下放射到上腹部，引起腹痛。這些情況下需要由醫(yī)生來(lái)判定。 心電圖正常就能排除心絞痛嗎？ 有些患者有典型的心絞痛癥狀，但是心電圖的檢查結(jié)果正常，就認(rèn)為自己可以排除冠心病了。大約超過(guò)一半的心絞痛患者不發(fā)病時(shí)心電圖是正常的，如果您做心電圖檢查時(shí)沒(méi)有發(fā)作心絞痛，心電圖很有可能是正常的；部分冠心病患者即使在心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖也是正常的。所以即使心電圖檢查結(jié)果正常，如果有典型的心絞痛發(fā)作癥狀，也應(yīng)進(jìn)一步檢查例如行冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷，以免貽誤病情。 心絞痛發(fā)作時(shí)首先應(yīng)立即原地休息，千萬(wàn)不要走動(dòng)，還要盡量少說(shuō)話，深呼吸、保持鎮(zhèn)靜的心態(tài)。如果在家中發(fā)生心絞痛，要平躺在床上。其次，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸，此方法能夠有效改善心絞痛癥狀。要注意，硝酸甘油每次只能含1片，如果疼痛不能緩解，可每5分鐘重復(fù)含1片，連續(xù)使用不能超過(guò)3片。暫時(shí)緩解癥狀后及早就醫(yī)，避免病情繼續(xù)加重。2019年08月14日1306
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陳明主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 心臟內(nèi)科 各位患者大家好，今天跟大家一起詳細(xì)的聊一聊胸痛的鑒別診斷。通俗點(diǎn)講就是判斷一下這個(gè)胸痛是不是心絞痛，主要從癥狀表現(xiàn)這方面來(lái)入手。其實(shí)我們前面講過(guò)一次課，就是關(guān)于急性心肌梗死，其中對(duì)心絞痛的判斷其實(shí)是一個(gè)非常重要的內(nèi)容。如果說(shuō)大家能夠做出初步的一個(gè)判斷，可能會(huì)減少很多不必要的就診，不必要的恐慌。如果說(shuō)是一個(gè)很典型的表現(xiàn)，也不至于會(huì)耽誤治療。2019年08月13日4524
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心絞痛相關(guān)科普號(hào)
倪連松醫(yī)生的科普號(hào)
倪連松 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌科
1773粉絲28.2萬(wàn)閱讀
劉權(quán)興醫(yī)生的科普號(hào)
劉權(quán)興 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
胸外科
4986粉絲76.6萬(wàn)閱讀
邵文明醫(yī)生的科普號(hào)
邵文明 主治醫(yī)師
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
急診科
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