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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 大家好，我是黃世靜醫(yī)生，今天科普內(nèi)容是冠心病、心絞痛、心肌梗死如何現(xiàn)場自救。冠心病人家中應(yīng)常備的藥物，硝酸甘油、冠胸氣霧劑、麝香保心丸、速效救心丸、冠心蘇合香丸、普通阿司匹林等。心絞痛的現(xiàn)場自救方法如下，對于原有心絞痛發(fā)作使者，心絞痛發(fā)作時(shí)立刻休息，一般可在停止活動(dòng)后癥狀逐漸消失，疼痛嚴(yán)重或休息1~3分鐘后沒有緩解，立即舌下含服硝酸甘油一片，5分鐘不能緩解，在舌下含服一片，含服硝酸甘油3次不能緩解者，應(yīng)立即送醫(yī)院。對于原有心絞痛病死者，此次發(fā)作癥狀加重或頻繁發(fā)作，也應(yīng)馬上呼救120就醫(yī)。對于初次發(fā)作心絞痛者，舌下含服服硝酸甘油，同時(shí)呼叫急救中心服藥，及時(shí)緩解，也應(yīng)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。 治療心肌梗死的現(xiàn)場急救方法，對突發(fā)心肌梗死，一定要第一時(shí)間撥打120，停止正在從事的任何事，立刻坐下或躺下，硝酸甘油放在舌下含服，并可口服300mg的普通阿司匹林。如有條件，應(yīng)該馬上給病人吸氧。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生心跳、呼吸驟停，在急救人員未到達(dá)前，身邊人有能力者應(yīng)該采取心肺復(fù)蘇。2024年09月11日
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何水生主任醫(yī)師 遂川縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 切記！硝酸甘油這些情況不能用！上術(shù)心內(nèi)2023-01-2820:00發(fā)表于河南硝酸甘油的作用硝酸甘油可通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和靜脈血管，降低心肌的耗氧量，改變心肌血流分布，增加缺血區(qū)心肌的血流灌注來達(dá)到緩解心絞痛的作用。舌下給藥主要用于預(yù)防和治療心絞痛，降低血壓。硝酸甘油的正確使用??在心絞痛發(fā)作，或出現(xiàn)心絞痛前兆(如胸部壓迫感)時(shí)用藥。心絞痛發(fā)作頻繁者可以在進(jìn)行活動(dòng)或大便前5-10分鐘預(yù)防性用藥，以避免因勞累或用力誘發(fā)心絞痛。將藥片放在舌下或口腔頰黏膜處含化，用藥后至少5分鐘內(nèi)不要喝水。不可以咀嚼、吸吮、壓碎或吞服。舌下黏膜明顯干燥者，可先喝一小口水，使黏膜潤濕后再放入硝酸甘油片，以幫助藥物溶解。用藥5分鐘后若癥狀沒有緩解，可再次給藥。如果15分鐘內(nèi)服用硝酸甘油片總量達(dá)3片疼痛仍不緩解或疼痛加劇，不要猶豫不要等，馬上去醫(yī)院！含服多久起效？??舌下含化硝酸甘油片通常1—2分鐘就能起效，3—5分鐘心絞痛就會(huì)得到緩解，5分鐘達(dá)最大藥效，藥效可持續(xù)至少25分鐘。用藥后可能出現(xiàn)哪些不適？用藥初期可能出現(xiàn)頭痛，但持續(xù)用藥癥狀通常可緩解。首次用藥或增加劑量時(shí)，可能出現(xiàn)低血壓、心跳過快、嗜睡、頭暈眼花以及全身無力的癥狀?？赡芤饜盒?、嘔吐、短暫的面紅等副作用。舌下含化藥片時(shí)可能出現(xiàn)灼燒感和刺痛感。對于以前沒有用過硝酸甘油的人，若用藥后會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛臉紅等癥狀，不用太過擔(dān)心，癥狀嚴(yán)重者可以含半片。這些情況不能用！1、對硝酸甘油過敏者；2、心肌梗死早期；3、嚴(yán)重貧血；4、青光眼患者；5、急性循環(huán)衰竭或休克；6、正在服用磷酸二酯酶-5抑制劑，如枸櫞酸西地那非、他達(dá)拉非、鹽酸伐地那非的患者；7、大量喝酒后不要含硝酸甘油，以免引起低血壓；8、吃偉哥后千萬別用硝酸甘油，后果嚴(yán)重；9、血壓低的人（血壓低于90/60mmHg）不要用硝酸甘油；10、一定不要用過期藥。硝酸甘油是救命藥，用過期藥會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。說明書上說有效期1-3年不等，但那是沒開瓶、密封、避光保存時(shí)的有效期。打開包裝后，最好在3-6個(gè)月后就更換一次，以免療效減弱；11、質(zhì)量好的硝酸甘油放在舌頭下面會(huì)立即融化，如果你含藥后感覺像含著面包渣或餅干渣，趕緊扔掉，重新購藥，因?yàn)檫@藥的質(zhì)量不靠譜。來源：慢病界2023年02月08日409
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鄭帥主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 原創(chuàng) 盧芳 文韜 中國循環(huán)雜志 2022-01-23 每逢節(jié)假日，很多人會(huì)走親訪友和旅游。但旅途勞頓，對于有心血管病，尤其是又心衰的人，如何安心出行？ 自然心臟病學(xué)評述雜志刊登了一篇文章，指出有以下心血管病的人，不建議坐飛機(jī)： （1）過去2周內(nèi)發(fā)生的心梗； （2）不穩(wěn)定心絞痛尚未控制； （3）過去2周內(nèi)接受了冠脈介入治療；冠脈介入治療的簡單病變患者，可考慮短期出行； （4）過去3周內(nèi)接受過心臟外科手術(shù)或瓣膜介入治療； （5）心功能IV級(jí)心衰或失代償性心衰患者； （6）未控制的室性或室上性心律失常； （7）艾森曼格綜合征； （8）未控制的肺動(dòng)脈高壓 （9）有氣胸（如在接受心臟大手術(shù)后）。 出門前，也要考慮一些要注意的問題，比如：要評估出門在外的風(fēng)險(xiǎn)，臨行前去醫(yī)院做個(gè)檢查，問下醫(yī)生是否要調(diào)整治療，疫苗接種（比如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）等。 也要了解目的地的季節(jié)與氣候、空氣污染、旅行距離和時(shí)間、時(shí)差、海拔、進(jìn)行的活動(dòng)和住宿等。 海拔對心衰患者的影響 文章指出，心衰患者前往約2000米海拔的目的地旅行是安全的。 但有心衰的人更容易受到高海拔影響。飛機(jī)上客艙壓力一般要求不高于海拔2438米的氣壓。但長途飛行時(shí)，機(jī)艙壓力通常高于此高度的氣壓。 超過海拔2500米后，氣壓會(huì)下降，空氣中氧分壓也會(huì)降低。此時(shí)人的呼吸頻率和潮氣量增加，可致呼吸性堿中毒和低氧利尿。缺氧可引起肺血管收縮，并最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，這是高原肺水腫的機(jī)制。 為了補(bǔ)償較低的動(dòng)脈含氧量，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，心率和每搏量增加，使心衰患者易發(fā)生失代償。 坐飛機(jī)，要注意血容量減少 文章指出，在飛機(jī)上，機(jī)艙濕度較低，氣溫較低，加上通風(fēng)，會(huì)增加每小時(shí)約200毫升的體液丟失。 另外，由于保持坐位，下肢的血液淤積。超過4小時(shí)，可使體液減少約6%。若在飛行中飲用無鈉、含酒精或含咖啡因的飲料，會(huì)促進(jìn)利尿，并可能進(jìn)一步增加體液流失。 若出現(xiàn)血容量不足和脫水，會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)或酸堿紊亂，具體可表現(xiàn)為疲勞、乏力、體重減輕、心率增加、肌肉痙攣、虛弱、體位性頭暈、腹痛、尿量少、低血壓、嗜睡和精神錯(cuò)亂。 在個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評估的基礎(chǔ)上，建議患者每天增加液體攝入量0.5~1升，并避免在長途飛行中避免飲酒或大量喝咖啡。 如果出現(xiàn)血容量不足的體征和癥狀，應(yīng)停止或減少使用利尿劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑和SGLT2抑制劑一天或以上，直到癥狀消除，體重恢復(fù)正常。 對于體位性或癥狀性低血壓，應(yīng)減少或停用RAAS抑制劑，直到癥狀消除。 文章的其他推薦如下： 1. 多數(shù)心衰患者可在病情穩(wěn)定時(shí)旅行，但心功能III~Ⅳ級(jí)心衰患者若血氧飽和度不足90%，坐飛機(jī)需考慮吸氧，心功能Ⅳ級(jí)患者不建議旅行。 2. 急性心衰患者，至少出院康復(fù)6周后再去旅行； 3. 建議在出發(fā)前4~6周去醫(yī)院評估風(fēng)險(xiǎn)； 4. 出行前，要了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療情況； 5. 藥物要帶足（要考慮到滯留在當(dāng)?shù)氐目赡埽?，注意隨身攜帶重要醫(yī)療資料； 6. 需要特別注意容量不足和脫水問題，并由此調(diào)整藥物以及液體入量； 7. 如果置入心室輔助裝置，建議出院且康復(fù)后再考慮旅行； 8. 對于接受心臟移植手術(shù)的患者，1年后且病情穩(wěn)定時(shí)，再考慮旅行； 9. 對于安裝植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）或接受心臟再同步治療（CRT）的患者，最好出院2周病情穩(wěn)定后考慮遠(yuǎn)行； 10. 旅行途中應(yīng)注意避免久坐，適當(dāng)走動(dòng)或伸展肢體，以避免血栓風(fēng)險(xiǎn)。 來源：von Haehling S, Birner C, Dworatzek E, et al. Travelling with heart failure: risk assessment and practical recommendations. Nat Rev Cardiol. 2022 Jan 62022年01月24日1761
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程冠昌主任醫(yī)師 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛患者，大部分通過心臟介入治療、搭橋，不再發(fā)作，能耐受正常性生活。 慢性穩(wěn)定性心絞痛，選擇藥物治療者；冠脈介入治療、搭橋治療之后仍有心絞痛發(fā)作者；冠狀動(dòng)脈小血管病變者。 對于以上幾類患者，首先建議充分抗心絞藥物治療，性生活開始前可含化消心痛，一般不建議含化硝酸甘油，因硝酸甘油作用快，作用時(shí)間短。女上位更適合心絞痛患者，含消心痛、硝酸甘油后不主張男性站立位，因該類藥物擴(kuò)張血管，個(gè)別人會(huì)引起體會(huì)性低血壓。充分的前戲以及性趣品可給您帶來意外驚喜。2022年01月09日327
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虞桂主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 綜合科 在臨床上，有一些冠心病患者在做完冠脈支架手術(shù)后，規(guī)律的服用冠心病二級(jí)預(yù)防藥物，但是仍然存在胸悶、胸痛等心絞痛癥狀不緩解的情況。 這是因?yàn)楣诿}支架的植入只能解決大血管的血流問題，而不能改善微循環(huán)障礙的問題，故造成部分患者的癥狀改善不明顯。 對于冠脈微循環(huán)障礙的問題，中醫(yī)藥在治療方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。根據(jù)患者的癥狀，采用溫補(bǔ)心陽、活血化瘀、理氣寬胸、化痰散結(jié)、芳香開竅等多種治療方法，能夠有效地緩解患者心絞痛的癥狀。2021年11月28日417
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 寒冷天氣對身體造成的具體影響 1.容易導(dǎo)致血壓升高 在日常生活中我們發(fā)現(xiàn)高血壓患者到了夏季血壓在正常范圍，不需要服藥或者藥物減量，天氣逐漸變涼，血壓也在逐漸增高，特別是寒冷冬季血壓難以控制；這是由于天氣寒冷時(shí)，血管收縮，會(huì)導(dǎo)致血壓升高，而且冬季室內(nèi)、室外的氣溫差別，易導(dǎo)致血壓波動(dòng)，血壓波動(dòng)注意腦血管病發(fā)生。 2.容易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及猝死 天氣寒冷造成血管收縮，使得原本動(dòng)脈硬化血管管腔狹窄加重；導(dǎo)致血管阻力增加，增加心臟負(fù)擔(dān)；而心臟為了保全身養(yǎng)分和營養(yǎng)供給，需要加大工作量來使身體生理需求，這樣心臟需要加倍工作，需要更多的血液和氧氣供應(yīng)，這對于冠心病心絞痛的患者來說，在本身心肌缺血、缺氧的情況下，就更容易誘發(fā)心絞痛了，也容易導(dǎo)致血管斑塊破裂，這也就使得心肌梗死和心源性猝死的可能性增加了。 3.容易發(fā)作心衰 心臟做功的增加、缺血、缺氧會(huì)使心臟病心臟的負(fù)擔(dān)增加，從而使原有心臟病患者誘發(fā)心衰的急性發(fā)作，同時(shí)寒冷天氣，容易發(fā)生呼吸道感染，感染是誘發(fā)心衰的最常見原因之一。 那么心血管患者應(yīng)該如何保護(hù)心臟呢？ 1.注意保暖 保暖能有效地避免寒冷造成血管收縮帶來的心臟不良影響，因此要依據(jù)溫度變化及時(shí)增減衣物，特別是在室內(nèi)、室外溫度相差較大的情況下，外出一定要做好保暖措施，若嚴(yán)寒季節(jié)室內(nèi)寒冷要及時(shí)開啟空調(diào)保證室內(nèi)溫度 2.注意監(jiān)測血壓 堅(jiān)持血壓監(jiān)測，若血壓波動(dòng)需及時(shí)調(diào)整藥物，避免血壓波動(dòng)造成的不良影響，減少心臟負(fù)荷，有問題及時(shí)就診，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物，同時(shí)注意降壓循序漸進(jìn)，不能急于快速將血壓降的過低，容易誘發(fā)腦梗塞發(fā)生。 3.適當(dāng)鍛煉 適當(dāng)鍛煉能增加血液流速、降低血液粘稠度，但切忌晨練，因?yàn)榍宄垦獕翰▌?dòng)是一天當(dāng)中最大的時(shí)段，氣溫較低，空氣含氧量較白天下降，晚上睡眠后一般不飲水也導(dǎo)致血液粘稠，晨練容易導(dǎo)致心血管意外，因此冬天要等太陽升起后做有氧運(yùn)動(dòng)比較好，比如快走、慢跑等，每次30分鐘左右，以不感疲勞為宜；對于有心臟疾病的患者，最好不要選擇劇烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。 4.要警惕胸痛 因?yàn)槎煨墓５陌l(fā)生率增高，一旦發(fā)生胸痛，若出現(xiàn)以下情況之一，如沒有誘因的胸痛、發(fā)作頻次的增加、發(fā)作時(shí)間的延長、發(fā)作范圍的擴(kuò)大、發(fā)作程度的加重等，一定要引起重視，需要警惕心梗的發(fā)生，及時(shí)到醫(yī)院就診，一旦發(fā)生心肌梗死，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2021年11月08日1027
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邵文明主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 急診科 大家好，對于近期很多患者，呃，向我咨詢，呃，對于老人家既然用了硝酸甘油，在什么時(shí)候用比較合適??？在這里再給大家科普一下，對這個(gè)這段甘油它的實(shí)際的原理就是一個(gè)扣管的作用的作用就是靠我們的冠狀動(dòng)脈。 但是很多呃，老人家在胸悶或者胸痛的時(shí)候，他不管自己的血壓是怎么樣子，先含糊一遍再說，這是非常錯(cuò)誤的，呃，對于我們的老人家，如果有一些患者是休克血壓，就是血壓很低的時(shí)候，第一就是你含服的腎酸肝有后血會(huì)進(jìn)一步下下降，對我們的基礎(chǔ)疾病降長的一個(gè)加劇，所以在以后含輻射當(dāng)干擾之前，一定要確保自己的血壓能夠達(dá)到90以上，這至橫幅是比較安全的，這是大家一個(gè)一定要警惕的一個(gè)科普支持。2020年11月04日1000
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 硝酸甘油劑型多種多樣，普通片、噴霧劑、氣霧劑、貼劑、注射劑，可謂可含、可噴、可貼、可滴。老百姓最常使用的，可能就是硝酸甘油片了。01哪些人適合吃、什么時(shí)候吃？可用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。硝酸甘油片可以在心絞痛發(fā)作時(shí)急救用，也可以在要進(jìn)行體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)事先服用。尤其是易發(fā)心絞痛的老年患者，在活動(dòng)或大便前5-10分鐘預(yù)防性使用，可以避免誘發(fā)心絞痛。03硝酸甘油的正確吃法突發(fā)心絞痛，舌下含服。舌下含服時(shí)對體位亦有要求，建議患者坐位或倚靠墻蹲下（松開腰帶），以防直立性低血壓而致摔倒。一般在服后5分鐘心絞痛可緩解，如果不緩解，可再含服1片；連服3片都無效的話，不可繼續(xù)含服！一定要撥打120就醫(yī)；注意，不可隨意活動(dòng)，活動(dòng)會(huì)加重心肌缺血；服用前最好監(jiān)測血壓，低于90/60mmHg，不建議使用。04有哪些不良反應(yīng)？常見不良反應(yīng)有頭痛，可于用藥后立即發(fā)生；偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，以及惡心、出汗、蒼白、虛脫等低血壓表現(xiàn)，甚至?xí)炟?。如果只是輕度頭痛、能忍受可以觀察，但出現(xiàn)血壓低、暈厥必須馬上停藥。05哪些人不能吃？心肌梗死早期有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者，后者會(huì)增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。2020年08月04日2379
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、心絞痛發(fā)作時(shí)的處理 1、立即原地靜坐或者平臥休息，停止活動(dòng) 不管是在干什么，都必須把手頭上的活動(dòng)停下來；當(dāng)癥狀慢慢得到緩解之后，再去處理其他的問題； 2、期間要保持情緒穩(wěn)定 避免恐慌、緊張、煩躁等不良情緒的出現(xiàn)，以免加快心跳； 3、如果患者在休息之后沒有得到緩解 可服用醫(yī)生給開具的相關(guān)治療藥物進(jìn)行治療，如二硝酸異山梨醇酯、硝苯地平或者是硝酸甘油等，同時(shí)還要注意避免在服藥之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，例如低血壓等； 4、如果心絞痛的癥狀仍未得到緩解 3~5分鐘后可以再次含服硝酸甘油1次，連續(xù)3次含服以后仍然感覺胸部疼痛感，且持續(xù)15min以上，可能是誘發(fā)了心肌梗死； 5、有條件的家庭 可以給患者提供制氧機(jī)吸氧，可以有助于改善心肌缺氧的癥狀； 6、可以適當(dāng)解開衣物 有助于患者順暢呼吸，減輕心臟壓力； 7、如果誘發(fā)心肌梗死 需要立即撥打120急救電話，盡量避免步行或搭乘私家車、出租車去醫(yī)院，同時(shí)還需要家屬一起前往。 二、心肌梗死發(fā)作的處理 1、急性心梗起病急 發(fā)作后的第1個(gè)小時(shí)是搶救的黃金時(shí)間，因此，患者發(fā)生急性心梗后，進(jìn)行急救的關(guān)鍵就是立即撥打120，縮短送醫(yī)、就醫(yī)及治療時(shí)間，做到爭分奪秒。 2、當(dāng)患者懷疑自己心梗發(fā)作時(shí) 在撥打了120急救電話后，需要立即停止活動(dòng)，就地休息，保持情緒舒緩。 3、如果患者旁邊沒有人守候 在等待救護(hù)車的過程中，一旦發(fā)生心跳呼吸驟停，患者就很可能失去最好的搶救時(shí)機(jī)。所以，患者應(yīng)盡快聯(lián)系家屬，告知自己的位置。 4、有冠心病病史的患者 通常隨身攜帶有應(yīng)急藥物，如硝酸甘油等，當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀時(shí)，可舌下含服0.5mg的硝酸甘油。如果癥狀不緩解，可酌情選用阿司匹林100-300mg嚼服。 5、如果家里備有家用制氧機(jī) 在患者懷疑心梗時(shí)應(yīng)及時(shí)接氧，這樣可以改善呼吸困難，增加心肌供氧量。如果沒有制氧機(jī)，也應(yīng)該到空曠的地方，保持呼吸通暢。 6、如果患者已經(jīng)沒有了呼吸和心跳 可以開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇，避免致死性心律失常的發(fā)生。 7、溶栓或介入治療 心梗發(fā)生后，患者最好在4～6小時(shí)內(nèi)，最遲不超過12小時(shí)前往醫(yī)院，進(jìn)行溶栓或支架治療，盡早開通阻塞的血管，就能夠挽救大量瀕臨壞死的心肌組織，降低心衰發(fā)生率與死亡率。2020年07月11日3303
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心絞痛相關(guān)科普號(hào)
李家一醫(yī)生的科普號(hào)
李家一 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
心臟內(nèi)科
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馬先林醫(yī)生的科普號(hào)
馬先林 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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劉春南醫(yī)生的科普號(hào)
劉春南 副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心內(nèi)科
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